Основные положения ACA вступили в силу в 2014 году. К 2016 году доля незастрахованного населения сократилась примерно вдвое, и, по оценкам, было охвачено от 20 до 24 миллионов дополнительных человек. [5] [6] Закон также ввел множество реформ системы предоставления услуг , направленных на ограничение расходов на здравоохранение и повышение качества. После его вступления в силу рост общих расходов на здравоохранение замедлился, включая премии за страховые планы, основанные на работодателях. [7]
Увеличение покрытия было обусловлено, примерно в равной степени, расширением права на Medicaid и изменениями на индивидуальных рынках страхования. Оба получили новые расходы, финансируемые за счет сочетания новых налогов и сокращений ставок поставщиков Medicare и Medicare Advantage . В нескольких отчетах Бюджетного управления Конгресса (CBO) говорилось, что в целом эти положения сократили дефицит бюджета , что отмена ACA увеличит дефицит, [8] [9] и что закон сократил неравенство доходов, облагая налогом в первую очередь верхний 1% для финансирования примерно 600 долларов пособий в среднем для семей с нижними 40% распределения доходов. [10]
Акт в значительной степени сохранил существующую структуру Medicare, Medicaid и рынка работодателей , но отдельные рынки были радикально пересмотрены. [1] [11] Страховщики были вынуждены принимать всех заявителей без взимания платы на основе существующих условий или демографического статуса (кроме возраста). Чтобы бороться с полученным неблагоприятным отбором , акт предписывал , чтобы люди покупали страховку (или платили денежный штраф), а страховщики покрывали список « основных медицинских льгот ».
До и после принятия ACA столкнулся с сильной политической оппозицией, призывами к отмене и юридическими проблемами . В деле Национальная федерация независимого бизнеса против Себелиуса Верховный суд постановил, что штаты могут не участвовать в расширении Medicaid по закону, но поддержал закон в целом. [12] Федеральная биржа медицинского страхования HealthCare.gov столкнулась с серьезными техническими проблемами в начале его внедрения в 2013 году. Первоначально опросы показали, что большинство американцев выступили против закона, хотя его отдельные положения были в целом более популярны. [13] К 2017 году закон получил поддержку большинства. [14] Закон о сокращении налогов и создании рабочих мест 2017 года установил индивидуальный штрафной мандат в размере 0 долларов США, начиная с 2019 года. [15] Это вызвало вопросы о том, является ли ACA все еще конституционным. [16] [17] [18] В июне 2021 года Верховный суд поддержал ACA в третий раз в деле Калифорния против Техаса . [19]
Положения
Президент и сотрудники Белого дома реагируют на принятие законопроекта Палатой представителей 21 марта 2010 года.Джим Клайберн и Нэнси Пелоси празднуют принятие Палатой представителей измененного законопроекта 21 марта.
ACA внесла поправки в Закон о здравоохранении 1944 года и внесла новые положения о доступном медицинском обслуживании в Раздел 42 Свода законов США . [1] [2] [3] [20] [4] Рынок индивидуального страхования был радикально пересмотрен, и многие положения закона применялись специально к этому рынку, [1] в то время как структура Medicare, Medicaid и рынка работодателей в значительной степени сохранилась. [2] Некоторые положения применялись к рынку работодателей, а закон также внес изменения в систему предоставления услуг, которые затронули большую часть системы здравоохранения. [2]
Правила страхования: индивидуальные полисы
Все новые индивидуальные полисы медицинского страхования, проданные отдельным лицам и семьям, столкнулись с новыми требованиями. [21] Требования вступили в силу 1 января 2014 года. Они включают в себя:
Государства были обязаны обеспечить наличие страховки для отдельных детей, которые не имели страхового покрытия от своих семей.
Частичный рейтинг сообщества позволяет страховым взносам варьироваться только в зависимости от возраста и местоположения, независимо от существующих условий. Страховые взносы для пожилых заявителей не могут превышать взносы для самых молодых более чем в три раза. [23]
Должны быть предоставлены основные медицинские услуги . Национальная медицинская академия определяет «основные медицинские услуги» закона как «амбулаторные услуги для пациентов; неотложную помощь; госпитализацию; уход за матерями и новорожденными; услуги по охране психического здоровья и лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая лечение поведенческих расстройств; рецептурные препараты; реабилитационные и абилитационные услуги и устройства; лабораторные услуги; профилактические и оздоровительные услуги и лечение хронических заболеваний; а также педиатрические услуги, включая уход за полостью рта и зрением» [24] [25] и другие [26], которым присвоен уровень A или B [27] Целевой группой по профилактическим услугам США . [ 28] При определении основных услуг закон требовал, чтобы стандартные услуги предлагали по крайней мере то, что предлагает «типичный план работодателя». [29] Штатам могут потребоваться дополнительные услуги. [30]
Профилактический уход и скрининг для женщин. [31] «[В]се Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами одобрило методы контрацепции , процедуры стерилизации, а также обучение и консультирование пациентов для всех женщин с репродуктивной способностью». [32] Этот мандат распространяется на всех работодателей и учебные заведения, за исключением религиозных организаций. [33] [34] Эти положения были включены в рекомендации Института медицины . [35] [36]
В 2012 году сенатор Шелдон Уайтхаус подготовил это резюме, чтобы объяснить свою точку зрения на этот закон.
Были запрещены ежегодные и пожизненные лимиты покрытия основных льгот. [37] [38] [39]
Все полисы должны предусматривать годовой максимальный лимит выплат из собственного кармана (MOOP) для медицинских расходов отдельного лица или семьи (исключая премии). После достижения платежа MOOP все оставшиеся расходы должны быть оплачены страховщиком. [42]
Закон установил четыре уровня покрытия: бронзовый, серебряный, золотой и платиновый. Все категории предлагают основные медицинские льготы. Категории различаются по разделению премий и расходов из кармана: бронзовые планы имеют самые низкие ежемесячные премии и самые высокие расходы из кармана, в то время как платиновые планы имеют обратную ситуацию. [29] [47] Процент расходов на здравоохранение , которые планы должны покрывать за счет премий (в отличие от расходов из кармана), в среднем составляет: 60% (бронзовый), 70% (серебряный), 80% (золотой) и 90% (платиновый). [48]
Страховщики обязаны внедрить процесс подачи апелляций для определения покрытия и претензий по всем новым планам. [40]
Страховщики должны тратить не менее 80–85% страховых взносов на расходы на здравоохранение; в случае нарушения этого правила должны предоставляться скидки. [49] [50]
Целью мандата было увеличение численности и разнообразия застрахованного населения, включение большего количества молодых и здоровых участников для расширения пула риска и распределения расходов. [54]
К группам, на которые не распространялся индивидуальный мандат, относятся:
Нелегальные иммигранты . По оценкам, их число составляет 8 миллионов, что составляет примерно треть от прогнозируемых 23 миллионов, они не имеют права на страховые субсидии и Medicaid. [55] [56] Они по-прежнему имеют право на экстренные услуги.
Граждане, имеющие право на Medicaid, но не зачисленные в Medicaid. [57]
Граждане, чье страховое покрытие будет стоить более 8% дохода домохозяйства. [57]
Закон о сокращении налогов и создании рабочих мест 2017 года [59] установил штраф в размере 0 долларов США за несоблюдение индивидуального предписания, начиная с 2019 года. [15]
Обмены
ACA предписало, чтобы биржи медицинского страхования были предоставлены для каждого штата. Биржи регулируются, в основном это онлайн-рынки, администрируемые либо федеральным правительством, либо правительством штата, где отдельные лица, семьи и малый бизнес могут приобретать частные страховые планы. [60] [61] [62] Биржи впервые предложили страхование на 2014 год. Некоторые биржи также предоставляют доступ к Medicaid. [63] [64]
Штаты, которые создают собственные биржи, имеют некоторую свободу действий в отношении стандартов и цен. [65] [66] Например, штаты утверждают планы продажи и тем самым влияют (путем переговоров) на цены. Они могут вводить дополнительные требования по покрытию, например, аборты. [67] В качестве альтернативы штаты могут возложить ответственность за работу своих бирж на федеральное правительство. [65]
Премиальные субсидии
Лица, чьи доходы домохозяйства составляют от 100% до 400% от федерального уровня бедности (FPL), имеют право на получение федеральных субсидий на страховые взносы по полисам, приобретенным на бирже ACA, при условии, что они не имеют права на Medicare , Medicaid , Программу медицинского страхования детей или другие формы государственного медицинского страхования и не имеют доступа к доступному страхованию (не более 9,86% от дохода для покрытия работника) через своего собственного работодателя или работодателя члена семьи. [68] [69] [70] Домохозяйства ниже федерального уровня бедности не имеют права на получение этих субсидий. Законные резиденты и некоторые другие законно присутствующие иммигранты, чьи доходы домохозяйства ниже 100% FPL и которые иным образом не имеют права на Medicaid, имеют право на получение субсидий, если они соответствуют всем другим требованиям. [71] [68] Состоящие в браке люди должны совместно подавать налоговые декларации для получения субсидий. Зарегистрированные лица должны иметь гражданство США или доказательство законного места жительства для получения субсидии.
Субсидии для плана ACA, купленного на бирже, останавливаются на уровне 400% от федерального уровня бедности (FPL). По данным Kaiser Foundation, это приводит к резкому «прерыванию лечения» при 400% FPL, что иногда называют «обрывом субсидий». [72] Премии после субсидий для второго по низкой стоимости серебряного плана (SCLSP), расположенного чуть ниже обрыва, составляют 9,86% дохода в 2019 году. [73]
Сумма субсидии достаточна для снижения премии за второй по дешевизне серебряный план (SCLSP) на бирже до скользящего процента от дохода. Процент основан на проценте федерального уровня бедности (FPL) для домохозяйства и немного меняется из года в год. В 2019 году он варьировался от 2,08% дохода (100% -133% FPL) до 9,86% дохода (300% -400% FPL). [70] Субсидию можно использовать для любого плана, доступного на бирже, но не для катастрофических планов. Субсидия не может превышать премию за приобретенный план.
Малые предприятия имеют право на налоговый кредит при условии регистрации на торговой площадке SHOP . [77]
Субсидии на сокращение совместных расходов
Как было написано, ACA предписала страховщикам сократить доплаты и франшизы для участников обмена ACA, зарабатывающих менее 250% от FPL. Получатели Medicaid не имели права на скидки.
Так называемые субсидии на сокращение распределения затрат (CSR) должны были быть выплачены страховым компаниям для финансирования сокращений. В течение 2017 года примерно 7 миллиардов долларов США должны были быть выплачены в виде субсидий CSR, по сравнению с 34 миллиардами долларов США для налоговых льгот на страховые взносы. [78]
Последнее было определено как обязательные расходы , не требующие ежегодного ассигнования Конгресса. Платежи CSR не были явно определены как обязательные. Это привело к судебным разбирательствам и сбоям позже. [ необходимо дополнительное объяснение ]
Управление рисками
ACA реализовала ряд подходов, чтобы помочь смягчить последствия для страховщиков, вызванные многочисленными изменениями.
Коридоры риска
Программа коридора риска была временным инструментом управления рисками. [79] : 1 Она была предназначена для поощрения страховщиков, не желающих выходить на рынок страхования ACA с 2014 по 2016 год. В эти годы Департамент здравоохранения и социальных служб (DHHS) покрывал часть убытков страховщиков, чьи планы оказались хуже, чем они ожидали. Убыточные страховщики получали выплаты, частично оплаченные прибыльными страховщиками. [80] [81] [ требуется указание авторства ] Аналогичные коридоры риска были установлены для льгот по рецептурным препаратам Medicare . [82]
Хотя многие страховщики изначально предлагали обменные планы, программа не окупилась, как планировалось, потеряв до 8,3 млрд долларов за 2014 и 2015 годы. Необходимо было получить разрешение, чтобы DHHS мог платить страховщикам из «общих государственных доходов». [ требуется указание источника ] Однако в Законе о консолидированных ассигнованиях 2014 года (HR 3547) говорилось, что никакие средства «не могут быть использованы для выплат по коридору риска». [83] [ требуется указание источника ] что привело к потенциальному нарушению правительством контракта со страховщиками, которые предлагали квалифицированные медицинские планы. [84]
Несколько страховщиков подали в суд на правительство в Федеральный исковой суд США, чтобы вернуть средства, которые, как считается, им причитаются по программе «Коридоры риска». Хотя несколько из них были закрыты в ускоренном порядке, в деле Moda Health против Соединенных Штатов Moda Health выиграла судебное решение на 214 миллионов долларов в феврале 2017 года. Федеральный судья по искам Томас С. Уилер заявил: «Правительство дало обещание в программе коридоров риска, которое оно еще не выполнило. Сегодня суд предписывает правительству выполнить это обещание. В конце концов, сказать [Moda]: «Это шутка для вас. Вам не следовало доверять нам», вряд ли достойно нашего великого правительства». [85] Дело Moda Health было обжаловано правительством в Апелляционном суде США по федеральному округу вместе с апелляциями других страховщиков; здесь Федеральный округ отменил постановление Moda Health и постановил по всем делам в пользу правительства, что ассигнования райдеров уступили правительству выплату оставшихся денег, причитающихся страховщикам. Верховный суд отменил это постановление в объединенном деле Maine Community Health Options против Соединенных Штатов , подтвердив, как и в случае с судьей Уилером, что правительство несет ответственность за выплату этих средств в соответствии с ACA, и использование райдеров для освобождения его от этих платежей было незаконным. [86]
Перестрахование
Временная программа перестрахования предназначена для стабилизации премий за счет снижения стимулов для страховщиков повышать премии из-за опасений по поводу более рискованных застрахованных лиц. Перестрахование основывалось на ретроспективных затратах, а не на перспективных оценках риска. Перестрахование было доступно с 2014 по 2016 год. [87]
Корректировка риска
Корректировка риска подразумевает перевод средств из планов с участниками с низким уровнем риска в планы с участниками с высоким уровнем риска. Это было сделано для того, чтобы побудить страховщиков конкурировать на основе ценности и эффективности, а не путем привлечения более здоровых участников. Из трех программ управления рисками только корректировка риска была постоянной. Планы с низким актуарным риском компенсируют планы с высоким актуарным риском. [87]
Расширение Medicaid
ACA пересмотрела и расширила право на Medicaid, начиная с 2014 года. Все граждане США и законные резиденты с доходом до 133% от черты бедности имели право на покрытие в любом штате, который участвовал в программе Medicaid. Ранее штаты могли устанавливать различные более низкие пороги для определенных групп и не были обязаны покрывать взрослых без детей-иждивенцев. Федеральное правительство должно было оплатить 100% возросшей стоимости в 2014, 2015 и 2016 годах; 95% в 2017 году, 94% в 2018 году, 93% в 2019 году и 90% в 2020 году и во все последующие годы. [88] [89] [90] [91] 5% «игнорирование дохода» сделало фактический предел права на получение дохода для Medicaid 138% от уровня бедности. [92] Однако Верховный суд постановил в деле NFIB против Сибелиуса , что это положение ACA является принудительным и что штаты могут продолжать действовать на уровнях, необходимых для получения права на льготы до принятия ACA.
Экономия на Medicare
Возмещения по программе Medicare были сокращены для страховщиков и фармацевтических компаний по частным полисам Medicare Advantage , которые Счетная палата США и Консультативная комиссия по платежам Medicare сочли чрезмерно дорогими по сравнению со стандартной программой Medicare; [93] [94] а также для больниц, которые не соответствовали стандартам эффективности и ухода. [93]
Налоги
налоги на медицинскую помощь
Доход от самозанятости и заработная плата одиноких лиц, превышающая $200 000 в год, облагаются дополнительным налогом в размере 0,9%. Пороговая сумма составляет $250 000 для супружеской пары, подающей совместную декларацию (порог применяется к их общей компенсации), или $125 000 для супружеского человека, подающего декларацию отдельно. [95]
В сопутствующем законодательстве ACA, Законе о согласовании здравоохранения и образования 2010 года , дополнительный налог в размере 3,8% применялся к незаработанному доходу, в частности, к меньшему из двух значений: чистого инвестиционного дохода и суммы, на которую скорректированный валовой доход превышает вышеуказанные пределы дохода. [96]
Акцизы
ACA включал акцизный налог в размере 40% (« налог Кадиллака ») на общие расходы работодателя на страховые взносы сверх указанных сумм в долларах (первоначально 10 200 долларов США для индивидуального покрытия и 27 500 долларов США для семейного покрытия [97] ), индексированных с учетом инфляции. Первоначально этот налог должен был вступить в силу в 2018 году, но был отложен до 2020 года Законом о консолидированных ассигнованиях 2016 года и снова до 2022 года. Акцизный налог на дорогостоящие медицинские планы был полностью отменен в рамках HR1865 — Закона о дополнительных консолидированных ассигнованиях 2020 года.
Акцизы на общую сумму $3 млрд были взиманы с импортеров и производителей рецептурных препаратов. Также применялись акцизный налог в размере 2,3% на медицинские приборы и 10% акцизный налог на услуги солярия в помещении. [98] Налог был отменен в конце 2019 года. [99]
Начиная с 23 сентября 2010 года иждивенцам было разрешено оставаться на страховом плане своих родителей до достижения ими 26-летия, включая иждивенцев, которые больше не живут со своими родителями, не являются иждивенцами согласно налоговой декларации родителей, больше не являются студентами или состоят в браке. [102] [103]
Мандат работодателя
Предприятия, в которых работают пятьдесят или более человек, но которые не предлагают медицинскую страховку своим штатным сотрудникам, облагаются дополнительным налогом, если правительство субсидировало медицинское обслуживание штатного сотрудника посредством налоговых вычетов или других средств. Это обычно известно как мандат работодателя. [104] [105] Это положение было включено, чтобы побудить работодателей продолжать предоставлять страховку после того, как биржи начнут работать. [106]
Medicare перешла от оплаты за услуги к пакетным платежам . [108] [109] Больнице и группе врачей должен был быть выплачен единый платеж за определенный эпизод оказания медицинской помощи (например, замена тазобедренного сустава ), а не отдельные платежи отдельным поставщикам услуг. [110]
Ответственные организации по уходу
Программа общих сбережений Medicare (MSSP) была создана в соответствии с разделом 3022 Закона о доступном медицинском обслуживании. Это программа, посредством которой ответственная организация по уходу взаимодействует с федеральным правительством, и посредством которой могут быть созданы ответственные организации по уходу. [111] Это модель оплаты за услугу .
Закон позволил создать организации подотчетного ухода (ACO), которые представляют собой группы врачей, больниц и других поставщиков, которые обязуются предоставлять скоординированную помощь пациентам Medicare. ACO было разрешено продолжать использовать выставление счетов с оплатой за услуги . Они получают бонусные выплаты от правительства за минимизацию расходов при достижении контрольных показателей качества, которые подчеркивают профилактику и смягчение хронических заболеваний . Невыполнение контрольных показателей стоимости или качества подвергало их штрафам. [112]
В отличие от организаций по поддержанию здоровья , пациенты ACO не обязаны получать всю помощь от ACO. Кроме того, в отличие от HMO, ACO должны достигать целей качества обслуживания. [112]
Льготы на лекарства по программе Medicare (часть D)
Начиная с 2017 года штаты могут подавать заявки на «отказ от государственных инноваций», который позволяет им проводить эксперименты, соответствующие определенным критериям. [115] Чтобы получить отказ, штат должен принять закон, устанавливающий альтернативную систему здравоохранения, которая обеспечивает страхование, по крайней мере, такое же всеобъемлющее и доступное, как ACA, охватывает, по крайней мере, такое же количество жителей и не увеличивает дефицит федерального бюджета. [116] Эти штаты могут избежать некоторых основных требований ACA, включая индивидуальные и работодательские мандаты и положение о страховой бирже. [117] Штат получит компенсацию, равную совокупной сумме любых федеральных субсидий и налоговых льгот, на которые его жители и работодатели имели бы право в соответствии с ACA, если они не могут быть оплачены в рамках плана штата. [115]
Планы, ориентированные на потребителей (CO-OP), некоммерческие страховые компании, управляемые членами, могли начать предоставлять медицинское страхование на основе 5-летнего федерального займа. [122] По состоянию на 2017 год только четыре из первоначальных 23 кооперативов все еще работали. [123]
Требования к маркировке пищевой ценности
Требования к маркировке пищевых продуктов официально вступили в силу в 2010 году, но их реализация была отложена, и фактически они вступили в силу 7 мая 2018 года. [124]
История законодательства
Президент Обама подписывает Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 23 марта 2010 года.
ACA последовала за длинной серией безуспешных попыток одной или другой партии провести крупные реформы страхования. Инновации ограничивались счетами сбережений на здравоохранение (2003), счетами сбережений на здравоохранение (1996) или гибкими расходными счетами , которые увеличили возможности страхования, но не существенно расширили покрытие. Здравоохранение было важным фактором на многих выборах, но до 2009 года ни одна из партий не имела достаточно голосов, чтобы преодолеть оппозицию другой.
Закон о реформе здравоохранения и доступа к здравоохранению (HEART) 1993 года содержал требование «всеобщего охвата» со штрафом за несоблюдение — индивидуальный мандат, а также субсидии, которые должны были использоваться в государственных «группах закупок». [132] Среди сторонников были такие известные сенаторы-республиканцы, как Джон Чейфи , Оррин Хэтч , Чак Грассли , Боб Беннетт и Кит Бонд . [133] [134] Закон о безопасности здравоохранения и потребительском выборе 1994 года изначально содержал индивидуальный мандат со штрафным положением; [135] однако автор Дон Никлз впоследствии отменил этот мандат, заявив, что «правительство не должно заставлять людей покупать медицинскую страховку». [136] Во время внесения этих предложений республиканцы не поднимали конституционные вопросы; Марк Поли, который помог разработать предложение, включавшее индивидуальный мандат для Джорджа Буша-старшего , заметил: «Я не помню, чтобы этот вопрос вообще поднимался. Бюджетное управление Конгресса в 1994 году рассматривало его, по сути, как налог». [125]
Массачусетс Митта Ромни увеличил уровень страхования жителей с 90% до 98%, что является самым высоким показателем в стране. [137]
В 2006 году на государственном уровне в Массачусетсе был принят законопроект о расширении страхования . Законопроект содержал как индивидуальный мандат, так и страховую биржу . Республиканский губернатор Митт Ромни использовал постатейное вето на некоторые положения, и демократический законодательный орган отменил некоторые из его изменений (включая мандат). [138] Внедрение Ромни обмена «Health Connector» и индивидуального мандата в Массачусетсе сначала было высоко оценено республиканцами. Во время президентской кампании Ромни 2008 года сенатор Джим Деминт похвалил способность Ромни «взять некоторые хорошие консервативные идеи, такие как частное медицинское страхование, и применить их к необходимости всеобщего страхования». Ромни сказал об индивидуальном мандате: «Я горжусь тем, что мы сделали. Если Массачусетс преуспеет в его реализации, то это станет моделью для всей страны». [139]
В 2007 году сенатор-республиканец Боб Беннетт и сенатор-демократ Рон Уайден представили Закон о здоровых американцах , который включал индивидуальный мандат и регулируемые страховые рынки на уровне штатов под названием «Агентства государственной медицинской помощи». [129] [139] Законопроект получил двухпартийную поддержку, но умер в комитете. Многие из его спонсоров и соавторов остались в Конгрессе во время дебатов по здравоохранению в 2008 году. [140]
К 2008 году многие демократы рассматривали этот подход как основу для реформы здравоохранения. Эксперты заявили, что законодательство, которое в конечном итоге вышло из Конгресса в 2009 и 2010 годах, имело сходство с законопроектом 2007 года [132] и что оно взяло идеи из реформ Массачусетса. [141]
Академическая основа
Движущей силой реформы здравоохранения Обамы был Питер Орсзаг , директор Управления по управлению и бюджету . [142] Обама называл Орсзага своим «царем здравоохранения» из-за его знаний о реформе здравоохранения. [143] Ранее Орсзаг был директором Бюджетного управления Конгресса , и под его руководством агентство сосредоточилось на использовании анализа затрат для создания доступного и эффективного подхода к реформе здравоохранения. Орсзаг утверждал, что реформа здравоохранения стала главным пунктом повестки дня Обамы, потому что он хотел, чтобы она стала его наследием. [144] Согласно статье Райана Лиццы в The New Yorker , ядром «бюджета Обамы является вера Орсзага [в]... правительство, уполномоченное проводить исследования по наиболее эффективным методам лечения». Обама сделал «ставку на свое президентство на тезисе Орсзага о сравнительной эффективности». [145] На политику Орсзага повлияла статья в The Annals of Internal Medicine [146], написанная в соавторстве с Эллиоттом С. Фишером, Дэвидом Веннбергом и другими. В статье были представлены веские доказательства, основанные на исследованиях соавторов, что многочисленные процедуры, методы лечения и тесты проводились с скудными доказательствами их медицинской ценности. Эти доказательства предполагали, что если бы эти процедуры и тесты можно было бы устранить, медицинские расходы могли бы обеспечить экономию, чтобы предоставить здравоохранение незастрахованному населению. [147] После прочтения статьи в New Yorker , в которой использовались «выводы Дартмута» [148] для сравнения двух округов в Техасе с огромными различиями в расходах на Medicare с использованием достоверных данных, Обама приказал всем своим сотрудникам прочитать ее. [149] Больше всего на свете Обаму заинтриговали данные Дартмута [150], поскольку они дали ему академическое обоснование для перестройки медицины. [151]
Концепция сравнения эффективности вариантов здравоохранения на основе достоверных данных («сравнительная эффективность» и «доказательная медицина») была впервые предложена Джоном Э. Веннбергом, основателем Дартмутского института , соучредителем Фонда обоснованного принятия медицинских решений и старшим советником Health Dialog Inc. — предприятия, которое он и его исследователи создали, чтобы помочь страховщикам внедрить результаты Дартмутского института.
Дебаты о здравоохранении, 2008–2010 гг.
Реформа здравоохранения была главной темой во время демократических президентских выборов 2008 года . По мере сужения гонки внимание сосредоточилось на планах, представленных двумя ведущими кандидатами, Хиллари Клинтон и будущим кандидатом, Бараком Обамой . Каждый кандидат предложил план, охватывающий приблизительно 45 миллионов американцев, которые, по оценкам, не имели медицинской страховки в какой-то момент каждого года. Предложение Клинтон потребовало бы, чтобы все американцы получили страховку (по сути, индивидуальный мандат), в то время как предложение Обамы предусматривало субсидию без мандата. [152] [153]
Во время всеобщих выборов Обама заявил, что исправление ситуации в здравоохранении станет одним из его четырех главных приоритетов на посту президента. [154] Обама и его оппонент, сенатор Джон Маккейн , оба предложили реформы медицинского страхования, хотя их планы различались. Маккейн предложил налоговые льготы для медицинского страхования, приобретенного на индивидуальном рынке, что, по оценкам, сократит число незастрахованных людей примерно на 2 миллиона к 2018 году. Обама предложил частное и государственное групповое страхование, субсидии на основе дохода, защиту прав потребителей и расширение Medicaid и SCHIP, что, по оценкам, в то время должно было сократить число незастрахованных людей на 33,9 миллиона к 2018 году при более высоких затратах. [155]
Обама объявил на совместном заседании Конгресса в феврале 2009 года о своем намерении работать с Конгрессом над разработкой плана реформы здравоохранения. [156] [157] К июлю ряд законопроектов были одобрены комитетами Палаты представителей . [158] Со стороны Сената, с июня по сентябрь, Финансовый комитет Сената провел серию из 31 заседания для разработки предложения. Эта группа, в частности демократы Макс Бокус , Джефф Бингаман и Кент Конрад , вместе с республиканцами Майком Энзи , Чаком Грассли и Олимпией Сноу , встречалась более 60 часов, и принципы, которые они обсуждали совместно с другими комитетами, стали основой законопроекта Сената. [159] [160] [161]
Однако после включения в предложение индивидуального мандата республиканцы пригрозили заблокировать любой законопроект, содержащий его. [125] Лидер меньшинства в Сенате Митч Макконнелл , возглавлявший ответ республиканцев, пришел к выводу, что республиканцы не должны поддерживать законопроект. [166]
Сенаторы-республиканцы, включая тех, кто поддерживал более ранние предложения с аналогичным мандатом, начали описывать мандат как «неконституционный». Журналист Эзра Кляйн написал в The New Yorker , «политика, которая когда-то пользовалась широкой поддержкой внутри Республиканской партии, внезапно столкнулась с единой оппозицией». [129]
Реформа привлекла внимание лоббистов , [167] включая сделки между лоббистскими группами и сторонниками, чтобы заручиться поддержкой групп, выступавших против прошлых предложений. [168] [169] [170]
Во время летних каникул в августе 2009 года многие члены вернулись в свои округа и провели собрания в мэрии по предложениям. Зарождающееся движение «Чаепитие» организовало протесты, и многие консервативные группы и отдельные лица посетили собрания, чтобы выступить против предлагаемых реформ. [157] В ходе дебатов членам Конгресса высказывались угрозы. [171]
Сенат начал работу над собственными предложениями, пока Палата представителей еще работала. Конституция Соединенных Штатов требует, чтобы все законопроекты, связанные с доходами, исходили из Палаты представителей. [173] Чтобы официально выполнить это требование, Сенат перепрофилировал HR 3590, законопроект об изменении налога на жилье для военнослужащих. [174] Он был принят Палатой представителей как связанная с доходами поправка к Налоговому кодексу . Законопроект стал средством для Сената в его предложении о реформе здравоохранения, отбросив первоначальное содержание законопроекта. [175] В конечном итоге законопроект включил элементы предложений, которые были положительно оценены сенатскими комитетами по здравоохранению и финансам . Поскольку республиканское меньшинство в Сенате поклялось устраивать обструкцию , для принятия Сенатом требовалось 60 голосов. [176] В начале 111-го Конгресса у демократов было 58 голосов. В конечном итоге выборы в Сенат Миннесоты выиграл демократ Эл Франкен , набрав 59 мест. Арлен Спектер перешел в Демократическую партию в апреле 2009 года, обеспечив им 60 мест — достаточно, чтобы положить конец обструкции.
Переговоры были проведены с целью удовлетворить умеренных демократов и привлечь на свою сторону сенаторов-республиканцев; особое внимание уделялось республиканцам Беннетту, Энзи, Грассли и Сноу.
После голосования в Финансовом комитете 15 октября переговоры перешли к умеренным демократам. Лидер большинства в Сенате Гарри Рид сосредоточился на удовлетворении центристов. Несогласные свелись к Джо Либерману из Коннектикута, независимому депутату, который проводил кокус с демократами, и консервативному демократу из Небраски Бену Нельсону . Требование Либермана о том, чтобы законопроект не включал публичную опцию [163] [177], было удовлетворено, [178] хотя сторонники добились различных уступок, включая разрешение государственных опций на уровне штата, таких как провалившаяся в Вермонте Green Mountain Care . [178] [179]
Голосование в Сенате по штатам
Демократическое да (58)
Независимый да (2)
Республиканец нет (39)
Республиканец не голосует (1)
Белый дом и Рид ответили на опасения Нельсона [180] в ходе 13-часовых переговоров, пойдя на две уступки: компромисс по абортам , изменив формулировку законопроекта «чтобы дать штатам право запрещать покрытие абортов в рамках их собственных страховых бирж», что потребовало бы от потребителей оплачивать процедуру из своего кармана, если бы штат так решил; и поправку, предлагающую более высокую ставку возмещения Medicaid для Небраски. [157] [181] Вторая половина компромисса была насмешливо названа «Откатом кукурузочистки» [182] и позже была удалена.
23 декабря Сенат проголосовал 60–39 за прекращение дебатов по законопроекту: голосование о прекращении прений , чтобы положить конец обструкции . [183] Затем законопроект был принят, также 60–39, 24 декабря 2009 года, при этом все демократы и два независимых проголосовали за него, а все республиканцы — против (за исключением Джима Баннинга , который не голосовал). [184] Законопроект был одобрен Американской медицинской ассоциацией и AARP . [185]
Голосование в Палате представителей по избирательным округам Конгресса
Демократическое да (219)
Демократический нет (34)
Республиканец нет (178)
Ни один представитель не присутствует (4)
Поскольку демократы больше не могут получить 60 голосов, чтобы положить конец обструкции в Сенате, глава аппарата Белого дома Рам Эмануэль утверждал, что демократам следует вернуться к менее амбициозному законопроекту, однако спикер Палаты представителей Нэнси Пелоси выступила против, назвав более умеренную реформу «заботой о детях». [190] [191]
Обама продолжал настаивать на всеобъемлющей реформе. Новость о том, что Anthem в Калифорнии намерена повысить страховые ставки для своих пациентов на целых 39%, дала ему новые доказательства необходимости реформы. [190] [191] 22 февраля он изложил «склоняющееся к Сенату» предложение по объединению законопроектов. [192] 25 февраля он провел встречу с лидерами обеих партий. Демократы решили, что Палата представителей примет законопроект Сената, чтобы избежать еще одного голосования в Сенате.
Демократы Палаты представителей ожидали, что смогут договориться об изменениях на конференции Палаты представителей и Сената, прежде чем принять окончательный законопроект. Поскольку любой законопроект, который появится на конференции и будет отличаться от законопроекта Сената, должен будет пройти Сенат, минуя другого республиканского обструкциониста, большинство демократов Палаты представителей согласились принять законопроект Сената при условии, что он будет изменен последующим законопроектом. [189] Они разработали Закон о примирении в сфере здравоохранения и образования , который мог быть принят в процессе примирения . [190] [193] [194]
Согласно Закону Конгресса о бюджете 1974 года , примирение не может быть предметом обструкции . Но примирение ограничено бюджетными изменениями , поэтому процедура не использовалась для принятия ACA в первую очередь; законопроект изначально имел небюджетные правила. [195] [196] Хотя уже принятый законопроект Сената не мог быть принят путем примирения, большинство требований демократов Палаты представителей были бюджетными: «Эти изменения — более высокие уровни субсидий, различные виды налогов для их оплаты, отмена соглашения о Medicaid в Небраске — в основном связаны с налогами и расходами. Другими словами, это именно те виды политики, которые хорошо подходят для примирения». [193]
Оставшимся препятствием была ключевая группа демократов, выступающих за жизнь , во главе с Бартом Ступаком , которые изначально не хотели поддерживать законопроект. Группа посчитала возможность федерального финансирования абортов достаточно существенной, чтобы оправдать оппозицию. В законопроект Сената не было формулировок, которые удовлетворяли бы их опасения, но они не могли рассмотреть вопрос абортов в законопроекте о примирении, поскольку он был бы внебюджетным. Вместо этого Обама издал указ 13535 , подтверждающий принципы поправки Хайда . [197] Это получило поддержку Ступака и членов его группы и обеспечило принятие законопроекта. [194] [198] Палата представителей приняла законопроект Сената 21 марта 2010 года 219–212 голосами, при этом 34 демократа и все 178 республиканцев проголосовали против. [199] В тот же день был принят второй законопроект 220–211 голосами (сенат принял этот законопроект через согласование 56–43 голосами несколько дней спустя). На следующий день после принятия ACA, 22 марта, республиканцы внесли законопроект об его отмене. [200] Обама подписал закон ACA 23 марта 2010 года. [20]
Пост-принятие закона
С момента принятия республиканцы голосовали за отмену всего или части Закона о доступном медицинском обслуживании более шестидесяти раз. [201]
Закон о сокращении налогов и создании рабочих мест 2017 года отменил штраф за нарушение индивидуального мандата, начиная с 2019 года. (Само требование все еще действует.) [15] В 2019 году Конгресс отменил так называемый «кадиллакский» налог на пособия по медицинскому страхованию, акцизный сбор на медицинские устройства и налог на медицинское страхование. [99]
Медицинское страхование в США по источникам в 2016 году. По оценкам CBO, ACA/Obamacare обеспечила 23 миллиона человек страховкой через биржи и расширение Medicaid. [5]На этой диаграмме проиллюстрированы несколько аспектов Закона о доступном медицинском обслуживании, включая количество лиц, охваченных программой, стоимость до и после субсидий, а также общественное мнение.
Покрытие
Закон привел к значительному сокращению числа и процента людей без медицинской страховки. CDC сообщил, что процент людей без медицинской страховки снизился с 16,0% в 2010 году до 8,9% с января по июнь 2016 года. [202] Уровень незастрахованных снизился в каждом избирательном округе Конгресса США с 2013 по 2015 год. [203] Бюджетное управление Конгресса сообщило в марте 2016 года, что около 12 миллионов человек были охвачены биржами (10 миллионов из которых получили субсидии), а 11 миллионов были добавлены в Medicaid. Еще миллион были охвачены «Базовой программой здравоохранения» ACA, что в общей сложности составило 24 миллиона. [5] CBO подсчитало, что ACA сократит чистое число незастрахованных на 22 миллиона в 2016 году, используя немного другой расчет для вышеуказанных цифр, в результате чего общее покрытие ACA составит 26 миллионов, за вычетом 4 миллионов на сокращение «страхования, основанного на занятости», а также «негруппового и другого покрытия». [5]
Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) подсчитало, что по состоянию на февраль 2016 года 20,0 миллионов взрослых (в возрасте от 18 до 64 лет) получили медицинскую страховку через ACA; [6] Аналогичным образом, в 2016 году Институт города обнаружил, что 19,2 миллиона американцев, не являющихся пожилыми, получили медицинскую страховку с 2010 по 2015 год. [204] В 2016 году CBO оценило количество незастрахованных примерно в 27 миллионов человек, или около 10% населения или 7–8%, исключая нелегальных иммигрантов. [5]
В штатах, расширивших Medicaid, средний уровень незастрахованных в первом квартале 2016 года составил 7,3%, в то время как в штатах, не расширивших Medicaid, средний уровень незастрахованных среди взрослых в возрасте 18–64 лет составил 14,1%. [205] По состоянию на декабрь 2016 года 32 штата (включая Вашингтон, округ Колумбия) приняли расширение Medicaid. [206]
Исследование 2017 года показало, что ACA сократил социально-экономическое неравенство в доступе к медицинской помощи. [207]
Закон о доступном медицинском обслуживании сократил процент американцев в возрасте от 18 до 64 лет, которые не были застрахованы, с 22,3 процента в 2010 году до 12,4 процента в 2016 году. Примерно на 21 миллион человек больше имеют страховку через десять лет после принятия ACA. [208] [209] Исследования, проведенные через десять лет после его принятия, показали, что ACA также оказал положительное влияние на здоровье и привел к снижению смертности. [209]
Налоги
Процент акцизов 2015 г.
Акцизы от Закона о доступном медицинском обслуживании собрали $16,3 млрд в 2015 финансовом году . $11,3 млрд поступили из акциза, взимаемого непосредственно с медицинских страховщиков на основе их доли рынка. Ежегодные акцизы на общую сумму $3 млрд были взиманы с импортеров и производителей рецептурных препаратов.
Налоговый сбор по индивидуальному мандату составлял минимум 695 долларов на человека или 2085 долларов на семью, достигая 2,5% от дохода домохозяйства (в зависимости от того, что было выше). Начиная с 2019 года налог был установлен на уровне 0 долларов. [210]
В 2018 финансовом году индивидуальные и работодательские мандаты принесли по 4 млрд долларов каждый. Акцизы на страховщиков и производителей лекарств добавили 18 млрд долларов. Дополнительный подоходный налог принес 437 млрд долларов. [211]
ACA снизил неравенство доходов, измеренное после уплаты налогов, из-за дополнительных налоговых сборов и субсидий. [212] CBO подсчитало, что субсидии, выплачиваемые по закону в 2016 году, в среднем составили 4240 долларов США на человека для 10 миллионов лиц, получающих их, примерно 42 миллиарда долларов США. Налоговая субсидия для рынка работодателей составила примерно 1700 долларов США на человека в 2016 году, или 266 миллиардов долларов США в общей сложности. [5]
Страховые биржи
По состоянию на август 2016 года 15 штатов управляли собственным рынком медицинского страхования . Другие штаты либо использовали федеральную биржу, либо работали в партнерстве с федеральным правительством или при его поддержке. [213] К 2019 году 12 штатов и Вашингтон (округ Колумбия) управляли собственными биржами. [214]
По состоянию на декабрь 2019 года 37 штатов (включая Вашингтон, округ Колумбия) приняли расширение Medicaid. [206] В тех штатах, которые расширили Medicaid, средний уровень незастрахованных в первом квартале 2016 года составил 7,3%, в то время как в других — 14,1% среди взрослых в возрасте от 18 до 64 лет. [205] После постановления Верховного суда в 2012 году, в котором говорилось, что штаты не потеряют финансирование Medicaid, если не расширят Medicaid в рамках ACA, несколько штатов отклонили этот вариант. Более половины незастрахованного населения страны проживало в этих штатах. [215]
Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) подсчитали, что стоимость расширения составила $6366 на человека в 2015 году, что примерно на 49 процентов выше предыдущих оценок. По оценкам, от 9 до 10 миллионов человек получили покрытие Medicaid, в основном это взрослые с низким доходом. [ необходима цитата ] Фонд семьи Кайзер подсчитал в октябре 2015 года, что 3,1 миллиона человек не были охвачены из-за штатов, которые отклонили расширение Medicaid. [216] [217]
Во многих штатах пороги дохода были значительно ниже 133% от черты бедности. [218] Многие штаты не сделали Medicaid доступным для бездетных взрослых с любым уровнем дохода. [219] Поскольку субсидии на планы биржевого страхования не были доступны для тех, кто находился ниже черты бедности, у таких людей не было новых возможностей. [220] [221] Например, в Канзасе, где только взрослые без инвалидности с детьми и с доходом ниже 32% от черты бедности имели право на Medicaid, те, у кого доход от 32% до 100% от черты бедности (от 6250 до 19 530 долларов США для семьи из трех человек) не имели права ни на Medicaid, ни на федеральные субсидии на покупку страховки. Отсутствующие дети, взрослые без инвалидности не имели права на Medicaid там. [215]
Исследования влияния отклонений расширения Medicaid подсчитали, что до 6,4 миллионов человек будут иметь слишком большой доход для Medicaid, но не будут иметь права на субсидии по обмену. [222] Несколько штатов утверждали, что они не могут позволить себе 10%-ный взнос в 2020 году. [223] [224] [225] Некоторые исследования предполагали, что отклонение расширения обойдется дороже из-за увеличения расходов на неоплачиваемую неотложную помощь, которая в противном случае была бы частично оплачена покрытием Medicaid, [226] [227]
Исследование 2016 года показало, что жители Кентукки и Арканзаса, которые оба расширили Medicaid, с большей вероятностью получали медицинские услуги и с меньшей вероятностью несли расходы на неотложную помощь или испытывали трудности с оплатой своих медицинских счетов. Жители Техаса, которые не приняли расширение Medicaid, не увидели подобного улучшения за тот же период. [228] [229] Кентукки выбрал увеличение управляемой помощи, в то время как Арканзас субсидировал частное страхование. Позже губернаторы Арканзаса и Кентукки предложили сократить или изменить свои программы. С 2013 по 2015 год уровень незастрахованных снизился с 42% до 14% в Арканзасе и с 40% до 9% в Кентукки, по сравнению с 39% до 32% в Техасе. [228] [230]
Исследование DHHS 2016 года показало, что в штатах, где расширенная программа Medicaid имела более низкие страховые взносы по страховым полисам обмена, поскольку в них было меньше застрахованных с низким доходом, чье здоровье в среднем хуже, чем у людей с более высоким доходом. [231]
В сентябре 2019 года Бюро переписи населения сообщило, что в штатах, расширивших Medicaid в рамках ACA, уровень незастрахованных был значительно ниже, чем в штатах, не сделавших этого. Например, для взрослых, находящихся в диапазоне от 100% до 399% от уровня бедности, уровень незастрахованных в 2018 году составил 12,7% в штатах с расширением и 21,2% в штатах без расширения. Из 14 штатов с уровнем незастрахованных 10% или выше, 11 не расширили Medicaid. [232] Снижение уровня незастрахованных из-за расширенного Medicaid расширило доступ к медицинской помощи среди взрослых с низким доходом, при этом исследования после ACA указывают на улучшение доступности, доступа к врачам и обычным источникам медицинской помощи. [233]
Исследование, в котором использовались национальные данные из Обзора мониторинга реформы здравоохранения, показало, что неудовлетворенная потребность из-за стоимости и невозможности оплатить медицинские счета значительно снизилась среди взрослых с низким доходом (до 138% от федерального прожиточного минимума) и средним доходом (139-199% от федерального прожиточного минимума), при этом неудовлетворенная потребность из-за стоимости снизилась примерно на 11 процентных пунктов среди взрослых с низким доходом ко второму периоду регистрации. [233] Важно отметить, что проблемы с неудовлетворенными медицинскими потребностями, связанными со стоимостью, пропущенными лекарствами, оплатой медицинских счетов и ежегодными расходами из кармана были значительно снижены среди взрослых с низким доходом в штатах с расширением Medicaid по сравнению со штатами без расширения. [233]
Кроме того, расширенная программа Medicaid привела к увеличению на 6,6% числа визитов к врачу среди малообеспеченных взрослых, а также к увеличению использования профилактической помощи, такой как визиты к стоматологу и скрининги на рак среди бездетных малообеспеченных взрослых. [233] Улучшение медицинского обслуживания в связи с расширением программы Medicaid было обнаружено у различных групп пациентов, таких как взрослые с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, пациенты с травмами, онкологические больные и люди, живущие с ВИЧ. [234] [235] [236] [237] По сравнению с 2011–2013 годами в 2014 году наблюдалось снижение на 5,4 процентных пункта уровня незастрахованных взрослых с психическими расстройствами (с 21,3% до 15,9%) и снижение на 5,1 процентных пункта уровня незастрахованных взрослых с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (с 25,9% до 20,8%); при этом увеличение покрытия произошло в основном за счет Medicaid. [237] Использование лечения психического здоровья увеличилось на 2,1 процентных пункта, с 43% до 45,1%. [237]
Среди пациентов с травмами по всей стране уровень незастрахованности снизился примерно на 50%. [234] У взрослых пациентов с травмами в штатах, где проводится расширение, наблюдалось снижение уровня незастрахованности на 13,7 процентных пункта по сравнению со взрослыми пациентами с травмами в штатах, где не проводится расширение, и сопутствующее увеличение на 7,4 процентных пункта числа выписанных на реабилитацию. [238] После расширения Medicaid и расширения покрытия иждивенцев молодые люди, госпитализированные с острой травматической травмой в Мэриленде, испытали 60%-ное увеличение реабилитации, 25%-ное снижение смертности и 29,8%-ное снижение числа случаев неспособности спасти. [239] Быстрое влияние расширения Medicaid на онкологических больных было продемонстрировано в исследовании с использованием программы Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Национального института рака, которая оценила более 850 000 пациентов с диагнозом рака груди, легких, толстой кишки, предстательной железы или щитовидной железы с 2010 по 2014 год. Исследование показало, что диагноз рака в 2014 году был связан с абсолютным снижением на 1,9 процентных пункта и относительным снижением на 33,5% незастрахованных показателей по сравнению с диагнозом, поставленным в период с 2010 по 2013 год. [236] Другое исследование, использующее данные программы Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) с 2010 по 2014 год, показало, что расширение Medicaid было связано с чистым увеличением на 6,4% ранней стадии (in situ, местной или региональной) диагностики всех видов рака в совокупности. [240]
Данные проекта медицинского мониторинга Центров по профилактике и лечению заболеваний (CDC) продемонстрировали, что в период с 2009 по 2012 год примерно 18% людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), которые активно получали лечение от ВИЧ, не были застрахованы [241] и что по крайней мере 40% ВИЧ-инфицированных взрослых, получающих лечение, были застрахованы через Medicaid и/или Medicare, программы, на которые они имели право только после того, как их заболевание стало достаточно запущенным, чтобы покрываться как инвалидность по социальному обеспечению. [241] Расширенное покрытие Medicaid для ЛЖВ было положительно связано с результатами в отношении здоровья, такими как подавление вируса, сохранение ухода, показатели госпитализации и заболеваемость на момент госпитализации. [235] Анализ данных опроса Системы надзора за поведенческими факторами риска (BRFSS) выявил ежегодное увеличение показателей подавления вируса среди всех ЛЖВ на 2,8% с 2010 по 2015 год из-за расширения Medicaid. [242] В Небраске ЛЖВ, впервые охваченные расширением Medicaid в 2013-14 годах, имели в четыре раза больше шансов на подавление вирусной нагрузки, чем ЛЖВ, которые имели право, но оставались незастрахованными. [242] Будучи одним из первых штатов, принявших расширение Medicaid, Массачусетс обнаружил 65% уровень подавления вирусной нагрузки среди всех ЛЖВ и 85% уровень среди тех, кто остался в системе здравоохранения в 2014 году, что значительно выше среднего показателя по стране. [242]
Анализ данных о выписке из больниц с 2012 по 2014 год в четырех штатах с расширением Medicaid и двух штатах без расширения показал, что госпитализации незастрахованных ЛЖВ снизились с 13,7% до 5,5% в четырех штатах с расширением и выросли с 14,5% до 15,7% в двух штатах без расширения. [243] Важно отметить, что у незастрахованных ЛЖВ вероятность умереть в больнице на 40% выше, чем у застрахованных ЛЖВ. [243] Другие заметные результаты в области здравоохранения, связанные с расширением Medicaid, включают улучшение показателей мониторинга глюкозы у пациентов с диабетом, лучший контроль гипертонии и снижение показателей серьезной послеоперационной заболеваемости. [244]
Исследование, проведенное Национальным бюро экономических исследований (NBER) в июле 2019 года, показало, что штаты, принявшие расширение Medicaid, продемонстрировали статистически значимое снижение показателей смертности. [245] Согласно этому исследованию, штаты, принявшие расширение Medicaid, «спасли жизни по меньшей мере 19 200 взрослых в возрасте от 55 до 64 лет за четырехлетний период с 2014 по 2017 год». [246] Кроме того, согласно исследованию NBER, 15 600 пожилых людей преждевременно умерли в штатах, которые не приняли расширение Medicaid в те годы. «Влияние расширения Medicaid на спасение жизней велико: предполагаемое снижение ежегодных показателей смертности среди пожилых людей, получающих покрытие, на 39–64 процента». [246]
Из-за того, что многие штаты не смогли расширить свою деятельность, многие демократы выступили соавторами предложенного в 2021 году Закона о немедленном покрытии расходов, который позволит окружным и муниципальным органам власти финансировать расширение Medicaid. [247]
Расширение Medicaid по штатам
Расходы на страхование
[249]
Национальные расходы на здравоохранение росли быстрее, чем национальный доход, как до (2009–2013: 3,73%), так и после (2014–2018: 4,82%) вступления в силу основных положений ACA. [250] [249] Цены на страховые премии значительно выросли до и после. Например, исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что среднее запрошенное увеличение страховых премий в 2017 году среди 40-летних некурящих составило около 9 процентов, согласно анализу 17 городов, хотя Blue Cross Blue Shield предлагала увеличение на 40 процентов в Алабаме и на 60 процентов в Техасе. [251] Однако некоторые или все эти расходы были компенсированы налоговыми льготами. Например, Фонд семьи Кайзер сообщил, что для второго по низкой стоимости «Silver plan» 40-летний некурящий, зарабатывающий 30 000 долларов в год, будет платить в 2017 году фактически ту же сумму, что и в 2016 году (около 208 долларов в месяц) после налогового кредита, несмотря на значительное увеличение прейскурантной цены. Это было последовательно на национальном уровне. Другими словами, субсидии увеличивались вместе с премиальной ценой, полностью компенсируя увеличение для участников, имеющих право на субсидию. [252]
Рост стоимости страховых взносов на рынке работодателей замедлился после 2009 года. Например, страховые взносы на медицинское страхование для тех, кого покрывают работодатели, выросли на 69% с 2000 по 2005 год, но только на 27% с 2010 по 2015 год [7] , а с 2015 по 2016 год рост составил всего 3%. [253] С 2008 по 2010 год (до принятия ACA) страховые взносы на медицинское страхование росли в среднем на 10% в год. [254]
Несколько исследований показали, что финансовый кризис и сопутствующая ему рецессия не могли объяснить весь спад и что структурные изменения, вероятно, разделили, по крайней мере, частичную заслугу. [255] [256] [257] [258] Исследование 2013 года подсчитало, что изменения в системе здравоохранения стали причиной примерно четверти недавнего снижения инфляции. [259] [ необходимо разъяснение ] Пол Кравзак утверждал, что даже если контроль расходов приведет к сокращению расходов на здравоохранение, таких усилий самих по себе может быть недостаточно, чтобы перевесить долгосрочное бремя, налагаемое демографическими изменениями, в частности ростом населения, получающего Medicare . [260]
В обзоре 2016 года Барак Обама заявил, что с 2010 по 2014 год средний годовой рост реальных расходов Medicare на одного застрахованного был отрицательным, снизившись со среднего значения в 4,7% в год с 2000 по 2005 год и 2,4% в год с 2006 по 2010 год; аналогично, средний реальный рост расходов на одного застрахованного в частном страховании составил 1,1% в год за этот период по сравнению со средним значением в 6,5% с 2000 по 2005 год и 3,4% с 2005 по 2010 год. [261]
Франшизы и доплаты
Фактором, способствующим снижению стоимости премии, было то, что застрахованные столкнулись с более высокими франшизами , доплатами и максимальными суммами расходов из собственного кармана. Кроме того, многие сотрудники решили объединить счет сбережений на здравоохранение с планами с более высокими франшизами, что затрудняло точное определение чистого воздействия ACA.
Для группового рынка (страхование работодателя) исследование 2016 года показало, что:
С 2011 по 2016 год франшизы выросли на 63%, в то время как премии увеличились на 19%, а заработки работников выросли на 11%.
В 2016 году 4 из 5 работников имели страховую франшизу, которая в среднем составляла $1478. Для фирм с числом сотрудников менее 200 человек франшиза в среднем составляла $2069.
Процент работников с франшизой не менее 1000 долларов США вырос с 10% в 2006 году до 51% в 2016 году. Показатель 2016 года снизился до 38% после учета взносов работодателей. [262]
Что касается рынка, не входящего в группу, две трети которого охвачены биржами ACA, исследование данных за 2015 год показало, что:
49% имели индивидуальные вычеты в размере не менее 1500 долларов США (3000 долларов США на семью), что выше, чем в 2014 году (36%).
Многие участники программ обмена имеют право на субсидии на совместное покрытие расходов, которые уменьшают их чистую франшизу.
В то время как около 75% участников были «очень удовлетворены» или «в некоторой степени удовлетворены» своим выбором врачей и больниц, только 50% были удовлетворены своей ежегодной франшизой.
В то время как 52% тех, кто охвачен биржами ACA, чувствовали себя «хорошо защищенными» своей страховкой, на групповом рынке так считали 63%. [263]
Результаты в отношении здоровья
Согласно исследованию 2014 года, ACA, вероятно, предотвратила приблизительно 50 000 предотвратимых смертей пациентов с 2010 по 2013 год. [264] Химмельштейн и Вулхэндлер писали в январе 2017 года, что одно только сокращение расширения Medicaid ACA приведет к приблизительно 43 956 смертям ежегодно. [265]
По данным Kaiser Foundation, расширение Medicaid в оставшихся штатах охватит до 4,5 миллионов человек. [266] Исследование 2021 года выявило значительное снижение показателей смертности в штатах, которые приняли участие в программе расширения Medicaid, по сравнению с теми штатами, которые этого не сделали. В исследовании сообщается, что решения штатов не расширять Medicaid привели к примерно 15 600 дополнительным смертям с 2014 по 2017 год. [267] [268]
Расширение покрытия иждивенцев (DCE) в рамках ACA оказало очевидное влияние на различные показатели здоровья молодых людей, группы с исторически низким уровнем страхового покрытия и использования медицинской помощи. [269] Многочисленные исследования показали, что целевая возрастная группа получила частную медицинскую страховку по сравнению с более старшей группой после внедрения политики, с сопутствующим улучшением наличия обычного источника медицинской помощи, сокращением расходов из собственного кармана на дорогостоящие медицинские услуги, сокращением частоты посещений отделения неотложной помощи, 3,5%-ным ростом госпитализаций и 9%-ным ростом госпитализаций с психиатрическим диагнозом, 5,3%-ным ростом использования специализированной психиатрической помощи лицами с вероятным психическим заболеванием, 4%-ным ростом сообщений об отличном психическом здоровье и 1,5–6,2%-ным ростом сообщений об отличном физическом здоровье. [269] Исследования также показали, что DCE было связано с улучшениями в профилактике, выявлении и лечении рака среди молодых взрослых пациентов. [240] [270] Исследование 10 010 женщин в возрасте 18–26 лет, выявленных в ходе Национального опроса о состоянии здоровья 2008–2012 годов, показало, что вероятность начала и завершения вакцинации против ВПЧ увеличилась на 7,7 и 5,8 процентных пункта соответственно при сравнении до и после 1 октября 2010 года. [270] Другое исследование с использованием данных Национальной базы данных по раку (NCDB) с 2007 по 2012 год выявило снижение на 5,5 процентных пункта диагностики рака шейки матки на поздней стадии (стадии III/IV) у женщин в возрасте 21–25 лет после DCE и общее снижение на 7,3 процентных пункта диагностики на поздней стадии по сравнению с женщинами в возрасте 26–34 лет. [240] Исследование с использованием данных программы SEER с 2007 по 2012 год выявило увеличение на 2,7 процентных пункта диагностики на стадии I заболевания у пациентов в возрасте 19–25 лет по сравнению с пациентами в возрасте 26–34 лет для всех видов рака вместе взятых. [240] Исследования, посвященные лечению рака после DCE, выявили увеличение на 12,8 процентных пункта получения щадящего лечения с сохранением фертильности среди пациентов с раком шейки матки в возрасте 21–25 лет и общее увеличение на 13,4 процентных пункта по сравнению с пациентами в возрасте 26–34 лет, а также повышенную вероятность того, что пациенты в возрасте 19–25 лет с колоректальным раком IIB-IIIC стадии получат своевременную адъювантную химиотерапию по сравнению с пациентами в возрасте 27–34 лет. [240]
Два исследования JAMA 2018 года показали, что Программа сокращения повторных госпитализаций в больницы (HRRP) была связана с повышением смертности после выписки у пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью и пневмонией. [271] [272] [273] Исследование JAMA 2019 года показало, что ACA снизила использование отделений неотложной помощи и больниц незастрахованными лицами. [274] Несколько исследований показали, что повышение 30-дневной, 90-дневной и 1-летней смертности пациентов с сердечной недостаточностью после выписки можно объяснить «игрой с системой» с помощью ненадлежащих систем сортировки в отделениях неотложной помощи, использования пребываний под наблюдением, когда госпитализация оправдана, и задержки повторной госпитализации после 30-го дня после выписки, стратегий, которые могут снизить показатели повторной госпитализации за счет качества лечения и выживаемости пациентов. [275] Также было показано, что HRRP непропорционально наказывает больницы социальной защиты, которые преимущественно обслуживают пациентов с низким доходом. [276] Исследование, проведенное экономистами Министерства финансов в 2020 году в Quarterly Journal of Economics с использованием рандомизированного контролируемого исследования (IRS разослала письма некоторым налогоплательщикам, отметив, что они заплатили штраф за то, что не подписались на медицинское страхование, но не другим налогоплательщикам), показало, что за два года получение медицинского страхования снизило смертность на 12 процентов. [277] [278] Исследование пришло к выводу, что письма, отправленные 3,9 миллионам человек, могли спасти 700 жизней. [277]
Исследование JAMA 2020 года показало, что расширение Medicare в рамках ACA было связано со снижением заболеваемости раком груди на поздней стадии, что указывает на то, что доступность Medicaid привела к раннему выявлению рака груди и более высоким показателям выживаемости. [279] Недавние исследования также связывают с расширением Medicaid рост использования лекарств для отказа от курения, скрининга рака шейки матки и колоноскопии, а также увеличение процента ранней диагностики всех видов рака и частоты онкологических операций у пациентов с низким доходом. [280] [281] Эти исследования включают 2,1%-ное увеличение вероятности отказа от курения в штатах с расширением Medicaid по сравнению со штатами без расширения, 24%-ное увеличение использования лекарств для отказа от курения из-за увеличения финансируемых Medicaid рецептов на препараты для отказа от курения, 27,7%-ное увеличение частоты скрининга колоректального рака в Кентукки после расширения Medicaid с сопутствующим улучшением выживаемости при колоректальном раке и 3,4%-ное увеличение заболеваемости раком после расширения Medicaid, которое было связано с увеличением ранней диагностики. [280]
Вмешательства при смене вида лечения и альтернативные модели оплаты в рамках ACA также продемонстрировали свою перспективность в плане улучшения результатов лечения. [282] [283] Было показано, что назначение врача после выписки и телефонное последующее наблюдение снижают показатели повторной госпитализации в течение 30 дней среди пациентов стационарного отделения общей терапии и хирургии. [282] Также было продемонстрировано снижение показателей повторной госпитализации в течение 60, 90 и 180 дней после выписки в результате вмешательств при смене вида лечения, а также было предложено снижение 30-дневной смертности. [282] Было показано, что пакеты услуг по эндопротезированию суставов в рамках инициативы «Комплексные платежи за улучшение ухода» снижают количество выписок в стационарные реабилитационные учреждения и учреждения по оказанию помощи после острых состояний, сокращают продолжительность пребывания в больнице на 18% без ущерба для качества лечения и снижают частоту повторных госпитализаций для эндопротезирования суставов, половина из которых была вызвана хирургическими осложнениями. [283] Программа закупок на основе стоимости в больнице в Medicaid также продемонстрировала потенциал для улучшения результатов лечения, при этом ранние исследования сообщали о положительном и значительном влиянии на общий балл опыта пациента, 30-дневные показатели повторной госпитализации, заболеваемость пневмонией и пролежнями, а также 30-дневные показатели смертности от пневмонии. [284] Модель оплаты и ухода на дому, ориентированная на пациента (PCMH), командный подход к управлению здоровьем населения, который стратифицирует пациентов по степени риска и обеспечивает целенаправленное управление уходом и охват пациентов с высоким риском, как было показано, улучшает результаты лечения диабета. [285] Широкомасштабная демонстрационная программа PCMH, ориентированная на диабет, известная как Инициатива по уходу за хроническими больными в Содружестве Пенсильвания, обнаружила статистически значимые улучшения в тестировании A1C, тестировании ЛПНП-Х, скрининге и мониторинге нефропатии и обследовании глаз, с сопутствующим сокращением посещений отделений неотложной помощи по всем причинам, посещений отделений неотложной помощи, чувствительных к амбулаторной помощи, амбулаторных посещений специалистов и более высокого уровня амбулаторных посещений поставщиков первичной медицинской помощи. [285] В целом ACA улучшила покрытие и уход за диабетом, при этом значительная часть из 3,5 миллионов незастрахованных взрослых американцев в возрасте 18–64 лет с диабетом в 2009–2010 годах, вероятно, получат покрытие и льготы, такие как закрытие разрыва в покрытии Medicaid Part D для инсулина. [286] 2,3 миллиона из приблизительно 4,6 миллиона человек в возрасте 18–64 лет с недиагностированным диабетом в 2009–2010 годах также могли получить доступ к бесплатной профилактической помощи благодаря разделу 2713 ACA, который запрещает совместное использование затрат на услуги, рекомендованные Целевой группой профилактических служб США уровня A или B, такие как скрининг на диабет. [286]
Распределительное воздействие
Распределительное влияние Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA или Obamacare) в 2014 году. ACA повысил налоги в основном для 1% самых богатых людей, чтобы профинансировать около 600 долларов в виде пособий в среднем для 40% самых бедных семей.
В марте 2018 года CBO сообщило, что ACA сократил неравенство доходов в 2014 году, заявив, что закон привел к тому, что нижний и второй квинтиль (нижние 40%) получили в среднем дополнительно $690 и $560 соответственно, в то время как домохозяйства в верхнем 1% заплатили дополнительно $21 000 в основном за счет налога на чистый инвестиционный доход и дополнительного налога Medicare. Закон наложил относительно небольшое бремя на домохозяйства в верхнем квинтиле (верхние 20%) за пределами верхнего 1%. [10]
Дефицит федерального бюджета
Оценки доходов CBO и влияние на дефицит
CBO в нескольких исследованиях сообщало, что ACA сократит дефицит, а его отмена увеличит дефицит, в первую очередь из-за отмены сокращений возмещения Medicare. [8] [9] Комплексная оценка CBO 2011 года прогнозировала чистое сокращение дефицита более чем на 200 миллиардов долларов в период 2012–2021 годов: [9] [287] оно подсчитало, что закон приведет к общему сокращению расходов на 604 миллиарда долларов за счет общих поступлений на 813 миллиардов долларов , что приведет к чистому сокращению дефицита на 210 миллиардов долларов. [9] CBO отдельно предсказало, что, хотя большинство положений о расходах не начнут действовать до 2014 года, [288] [289] доходы превысят расходы в эти последующие годы. [290] [ мертвая ссылка ] CBO заявило, что законопроект «существенно сократит рост ставок платежей Medicare за большинство услуг; введет акцизный налог на страховые планы с относительно высокими страховыми взносами; и внесет различные другие изменения в федеральный налоговый кодекс, Medicare, Medicaid и другие программы» [291] — в конечном итоге продлив платежеспособность трастового фонда Medicare на восемь лет. [292]
Эта оценка была сделана до постановления Верховного суда, которое позволило штатам отказаться от расширения Medicaid, тем самым отказавшись от соответствующего федерального финансирования. CBO и JCT впоследствии обновили бюджетный прогноз, оценив влияние постановления, которое сократит смету расходов на страховое покрытие на 84 миллиарда долларов. [293] [294] [295]
В июне 2015 года CBO прогнозировало, что отмена ACA увеличит дефицит на сумму от 137 до 353 миллиардов долларов в период 2016–2025 годов в зависимости от влияния макроэкономических эффектов обратной связи . CBO также прогнозировало, что отмена ACA, вероятно, приведет к увеличению ВВП в среднем на 0,7% в период с 2021 по 2025 год, в основном за счет увеличения предложения рабочей силы. [8]
Хотя CBO обычно не предоставляет оценки расходов за пределами 10-летнего периода прогнозирования бюджета из-за степени неопределенности, связанной с прогнозированием, оно решило сделать это в данном случае по просьбе законодателей и оценило сокращение дефицита во втором десятилетии в 1,2 триллиона долларов. [291] [296] CBO предсказало сокращение дефицита в широком диапазоне в полпроцента ВВП в течение 2020-х годов, предупредив, что «может произойти широкий спектр изменений». [297]
В 2017 году CBO подсчитало, что отмена индивидуального мандата сама по себе сократит 10-летний дефицит на 338 миллиардов долларов. [298]
Мнения о прогнозах CBO
Оценки расходов CBO подверглись критике, поскольку они не учитывали влияние потенциального законодательства, которое увеличило бы выплаты Medicare более чем на 200 миллиардов долларов с 2010 по 2019 год. [299] [300] [301] Однако так называемое « doc fix » — это отдельная проблема, которая существовала бы и с ACA, и без него. [302] [303] [304] Центр по бюджетным и политическим приоритетам возразил, что у Конгресса был хороший послужной список внедрения экономии Medicare. Согласно их исследованию, Конгресс выполнил реализацию подавляющего большинства положений, принятых за последние 20 лет, для получения экономии Medicare, хотя и не doc fix. [305] [306] doc fix устарел в 2015 году, когда положение о экономии было отменено, навсегда устранив это ограничение расходов. [307]
Экономист в области здравоохранения Уве Рейнхардт писал: «Жесткие, искусственные правила, в соответствии с которыми Бюджетное управление Конгресса должно оценивать предлагаемые законопроекты, к сожалению, не могут дать наилучших беспристрастных прогнозов относительно вероятного фискального воздействия любого законопроекта». [308] Дуглас Хольц-Икин утверждал, что законопроект увеличит дефицит на 562 миллиарда долларов, поскольку, по его мнению, он предусматривает наращивание доходов на начальном этапе и наращивание льгот на позднем этапе. [309]
Шайбер и Кон отвергли критические оценки влияния закона на дефицит, утверждая, что прогнозы были предвзяты в сторону недооценки сокращения дефицита. Они отметили, например, что легче учесть стоимость определенных уровней субсидий определенному количеству людей, чем учесть экономию от профилактического здравоохранения , и что CBO имело опыт переоценки затрат и недооценки экономии от законодательства в области здравоохранения; [310] [311] заявив, что «инновации в предоставлении медицинской помощи, такие как более широкое использование электронных медицинских карт [312] и финансовые стимулы для большей координации помощи между врачами, дадут существенную экономию, а также замедлят неумолимый рост медицинских расходов ... Но CBO не будет учитывать такую экономию в своих расчетах, потому что инновации на самом деле не были опробованы в таких больших масштабах или согласованно друг с другом — и это означало, что не было достаточно твердых данных, чтобы доказать, что экономия материализуется». [310]
В 2010 году Дэвид Уокер заявил, что оценки CBO вряд ли будут точными, поскольку они основывались на предположении, что закон не изменится. [313]
Мандат работодателя и работа на неполный рабочий день
Мандат работодателя распространяется на работодателей с более чем пятидесятью сотрудниками, где медицинская страховка предоставляется только штатным работникам. [314] Критики утверждали, что это создало извращенный стимул для найма сотрудников на неполный рабочий день. [315] [316] Однако в период с марта 2010 по 2014 год количество рабочих мест на неполный рабочий день сократилось на 230 000, в то время как количество рабочих мест на полный рабочий день увеличилось на два миллиона. [317] [318] В государственном секторе рабочие места на полный рабочий день превратились в рабочие места на неполный рабочий день гораздо чаще, чем в частном секторе. [317] [319] Исследование 2016 года обнаружило лишь ограниченные доказательства того, что ACA увеличила неполную занятость. [320]
Несколько предприятий и штат Вирджиния ввели ограничение в 29 часов в неделю для своих сотрудников, работающих неполный рабочий день, [321] [ ненадежный источник? ] [322] [ ненадежный источник? ] чтобы отразить определение «30 часов или более» для штатного работника. [314] По состоянию на 2013 год лишь немногие компании перевели своих сотрудников на более неполный рабочий день (4% в опросе Федерального резервного банка Миннеаполиса ). [316] Тенденции в рабочих часах [323] и восстановление после Великой рецессии коррелируют с переходом от неполного рабочего дня к полному рабочему дню. [324] [325] Другие противоречивые последствия включают в себя то, что медицинское страхование помогает привлекать и удерживать сотрудников, повышает производительность и сокращает прогулы; и снижает соответствующие расходы на обучение и администрирование за счет меньшей, более стабильной рабочей силы. [316] [323] [326] Относительно небольшое количество фирм нанимают более 50 сотрудников [316] и более 90% из них уже предлагают страхование. [327]
Большинство аналитиков политики (как правых, так и левых) критиковали положение о мандате работодателя. [315] [327] Они утверждали, что порочные стимулы в отношении неполного рабочего дня, даже если они не изменят существующие планы, были реальными и вредными; [328] [329] что повышенные предельные издержки 50-го работника для предприятий могут ограничить рост компаний; [330] что расходы на отчетность и администрирование не стоят расходов на поддержание планов работодателя; [328] [329] и отметили, что мандат работодателя не является необходимым для поддержания адекватных пулов рисков. [331] [332] Положение вызвало активное противодействие со стороны деловых кругов и некоторых профсоюзов, которым не были предоставлены исключения. [329] [333]
Больницы
С начала 2010 года по ноябрь 2014 года в сельской местности закрылось 43 больницы. Критики утверждали, что причиной этих закрытий стал новый закон. Многие сельские больницы были построены на средства, полученные по Закону Хилла-Бертона 1946 года . Некоторые из этих больниц открылись вновь как другие медицинские учреждения, но лишь небольшое число открыло отделения неотложной помощи (ER) или центры неотложной помощи . [334]
В период с января 2010 по 2015 год четверть врачей отделения неотложной помощи заявили, что увидели значительный всплеск числа пациентов, в то время как почти половина увидела меньший рост. Семь из десяти врачей отделения неотложной помощи заявили, что у них нет ресурсов для того, чтобы справиться с большим ростом числа пациентов. Главным фактором увеличения числа пациентов отделения неотложной помощи было недостаточное количество поставщиков первичной медицинской помощи для обслуживания большего числа застрахованных. [335] Майкл Ли-младший и Майкл К. Монто из Бостонской детской больницы проанализировали национальные посещения отделений неотложной помощи среди детей в возрасте от 0 до 17 лет с 2009 по 2016 год, используя Американское общественное обследование (ACS) и Национальную выборку отделений неотложной помощи (NEDS). Они не обнаружили немедленного изменения показателей посещений педиатрических отделений неотложной помощи через год после того, как ACA вступил в силу в 2014 году, но скорость изменения с 2014 по 2016 год была значительно выше предыдущих тенденций, почти на 10%. [336]
Несколько крупных страховщиков сформировали ACO. Многие больницы объединились и приобрели практику врачей, что привело к значительной консолидации отрасли поставщиков. Увеличенная доля рынка дала им больше рычагов влияния на страховщиков и сократила варианты ухода за пациентами. [112]
Экономические последствия
Уровень охвата, тенденции затрат на рынке работодателей, влияние на бюджет и аспекты неравенства доходов в Законе о доступном медицинском обслуживании
В июне 2015 года CBO подсчитало, что отмена ACA приведет к:
Сокращение ВВП в краткосрочной перспективе, поскольку государственные расходы (на субсидии) лишь частично замещались расходами получателей.
Увеличить предложение рабочей силы и совокупную компенсацию примерно на 0,8 и 0,9 процента за период 2021–2025 годов. CBO сослался на расширенные права ACA на Medicaid, а также субсидии и налоговые льготы, которые растут с доходом, как на сдерживающие факторы для работы, поэтому отмена ACA устранит эти сдерживающие факторы, поощряя работников предлагать больше рабочей силы, увеличивая общее количество отработанных часов примерно на 1,5% за период 2021–2025 годов.
Отменить высокие ставки налога на доход с капитала, тем самым поощряя инвестиции, увеличивая основной капитал и выпуск продукции в долгосрочной перспективе. [8]
В 2015 году прогрессивный Центр экономических и политических исследований не нашел никаких доказательств того, что компании сокращают рабочие часы, чтобы избежать требований ACA [337] для сотрудников, работающих более 30 часов в неделю. [338]
CBO подсчитал, что ACA немного сократит размер рабочей силы и количество отработанных часов, поскольку некоторые больше не будут привязаны к работодателям из-за их страховки. Джонатан Кон утверждал, что основным эффектом ACA для занятости было смягчение блокировки работы [339] , а единственным значительным влиянием реформы на занятость был выход на пенсию тех, кто работал только для того, чтобы оставаться застрахованным. [340]
Общественное мнение
Демократы Конгресса отмечают 6-ю годовщину Закона о доступном медицинском обслуживании на ступенях Капитолия.
Общественные взгляды стали все более негативными в ответ на конкретные планы, обсуждавшиеся в ходе законодательных дебатов в 2009 и 2010 годах. Одобрение варьировалось в зависимости от партии, расы и возраста. Некоторые элементы были более широко одобрены (существующие условия) или противопоставлены (индивидуальный мандат).
В опросе 2010 года 62% респондентов заявили, что, по их мнению, ACA «увеличит сумму денег, которую они лично тратят на здравоохранение», 56% заявили, что законопроект «дает правительству слишком много участия в здравоохранении», а 19% заявили, что, по их мнению, им и их семьям будет лучше с этим законодательством. [341] Другие опросы показали, что люди обеспокоены тем, что закон обойдется дороже, чем предполагалось, и не будет в достаточной степени контролировать расходы. [342]
В опросе 2012 года 44% поддержали закон, 56% выступили против. 75% демократов, 27% независимых и 14% республиканцев поддержали закон. 82% высказались за запрет страховым компаниям отказывать в страховании людям с уже имеющимися заболеваниями, 61% высказались за то, чтобы позволить детям оставаться на страховке своих родителей до 26 лет, 72% поддержали требование к компаниям с более чем 50 сотрудниками предоставлять страховку своим сотрудникам, а 39% поддержали индивидуальный мандат на владение страховкой или выплату штрафа. По партийной принадлежности 19% республиканцев, 27% независимых и 59% демократов поддержали мандат. [343] Другие опросы показали, что дополнительные положения получили поддержку большинства, включая биржи, объединение малого бизнеса и незастрахованных с другими потребителями и предоставление субсидий. [344] [345]
Некоторые оппоненты считали, что реформа не зашла достаточно далеко: опрос 2012 года показал, что 71% оппонентов-республиканцев отвергли ее в целом, в то время как 29% считали, что она не зашла достаточно далеко; независимые оппоненты разделились в соотношении 67% к 33%; а среди гораздо меньшей группы оппонентов-демократов 49% отвергли ее в целом, а 51% хотели большего. [343]
В июне 2013 года большинство общественности (52–34%) выразили желание, чтобы «Конгресс внедрил или подправил закон, а не отменил его». [346] После того, как Верховный суд подтвердил индивидуальный мандат, опрос 2012 года показал, что «большинство американцев (56%) хотят, чтобы критики закона президента Обамы о здравоохранении прекратили попытки заблокировать его и перешли к другим национальным проблемам». [347]
По состоянию на октябрь 2013 года около 40% высказались за, а 51% — против. [348] [349] Около 29% белых одобрили закон, по сравнению с 61% латиноамериканцев и 91% афроамериканцев . [350] Значительное большинство пожилых людей выступили против этой идеи, а значительное большинство тех, кому меньше сорока, высказались за. [351]
Опрос 2014 года показал, что 26% американцев поддерживают ACA. [352] Более поздний опрос 2014 года показал, что 48,9% респондентов отрицательно относятся к ACA, в то время как 38,3% относятся к нему положительно (из более чем 5500 человек). [353] Другой опрос показал, что 8% респондентов согласились с тем, что Закон о доступном медицинском обслуживании «работает хорошо в том виде, в котором он есть». [354] В конце 2014 года опрос Расмуссена показал: Отменить: 30%, Оставить как есть: 13%, Улучшить: 52%. [355]
В 2015 году опрос показал, что 47% американцев одобрили закон о здравоохранении. Это был первый раз, когда крупный опрос показал, что больше респондентов одобрили, чем не одобрили. [356] Опрос, проведенный в декабре 2016 года, показал, что: a) 30% хотели расширить то, что делает закон; b) 26% хотели отменить весь закон; c) 19% хотели двигаться вперед с реализацией закона в его нынешнем виде; и d) 17% хотели сократить то, что делает закон, а остальные не определились. [357]
Отдельные опросы Fox News и NBC/ WSJ , оба проведенные в январе 2017 года, показали, что больше людей отнеслись к закону благосклонно, чем не отнеслись к нему в первый раз. Одной из причин растущей популярности закона является то, что демократы, которые когда-то выступали против него (многие по-прежнему предпочитают «Medicare для всех»), изменили свои позиции, поскольку ACA находился под угрозой отмены. [358] Другой опрос, проведенный в январе 2017 года, показал, что 35% респондентов считали, что «Obamacare» и «Affordable Care Act» — это разные вещи, или не знали об этом. (Около 45% не были уверены, означает ли «отмена Obamacare» также «отмену Affordable Care Act».) 39% не знали, что «многие люди потеряют покрытие через Medicaid или субсидии на частное медицинское страхование, если ACA будет отменен и не будет принята замена», при этом демократы гораздо чаще (79%) знали этот факт, чем республиканцы (47%). [359] Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что личный опыт участия в программах государственного медицинского страхования привел к большей поддержке ACA, особенно среди республиканцев и малоинформированных избирателей. [360]
К концу 2023 года опрос зарегистрированных избирателей, проведенный Morning Consult, показал, что 57% одобрили Закон о доступном медицинском обслуживании, а 30% его не одобрили. 85% демократов, 56% независимых и 28% республиканцев поддержали закон. [361]
Политические аспекты
"Обамакер"
Термин «Obamacare» изначально был придуман оппонентами как уничижительный . Согласно исследованию Элспет Рив , выражение использовалось в начале 2007 года, в основном авторами, описывающими предложение кандидата о расширении покрытия для незастрахованных. [362] Термин официально появился в марте 2007 года, когда лоббист здравоохранения Джин Шульте Скотт написала: «Скоро мы увидим « Giuliani -care» и «Obama-care», которые будут идти вместе с « McCain -care», « Edwards -care» и полностью обновленной и переделанной « Hillary-care » из 1990-х годов». [363] [364]
В мае 2007 года Митт Ромни ввел это в политический дискурс, заявив: «Как мы можем застраховать этих людей, не повышая налоги и не давая правительству взять на себя управление здравоохранением?» И позвольте мне сказать вам, если мы этого не сделаем, это сделают демократы. Если это сделают демократы, это будет социализированная медицина; это будет управляемое государством лечение. Это будет то, что известно как Hillarycare или Barack Obamacare, или как вы хотите это назвать». [363]
К середине 2012 года Obamacare стал разговорным термином, используемым как сторонниками, так и противниками. [362] В конце концов Обама одобрил это прозвище, заявив: «У меня нет проблем с людьми, которые говорят, что Обама заботится. Мне действительно не все равно». [365]
Использование «Obamacare» становилось все более редким, и на Национальном съезде Демократической партии 2024 года Обама сказал: «Кстати, я заметил, что с тех пор, как это стало популярным, они больше не называют это «Obamacare»». [366]
Распространенные заблуждения
"Панели смерти"
7 августа 2009 года Сара Пэйлин ввела термин « смертные комиссии » для описания групп, которые решали, «достойны» ли больные пациенты медицинской помощи. [367] «Смертная комиссия» ссылалась на два утверждения о ранних черновиках.
Одно из них заключалось в том, что по закону пожилым людям может быть отказано в уходе из-за их возраста [368], а другое — что правительство посоветует пожилым людям закончить свою жизнь вместо получения ухода. Явной основой этих требований было положение о Независимом консультативном совете по платежам (IPAB). [369] IPAB было предоставлено право рекомендовать изменения в Medicare, направленные на экономию средств, путем содействия принятию экономически эффективных методов лечения и мер по возмещению расходов, когда установленные законом уровни расходов были превышены в течение любого заданного трехлетнего периода. Фактически, Совету было запрещено рекомендовать изменения, которые сократят выплаты до 2020 года, и было запрещено рекомендовать изменения в премиях, льготах, праве на получение помощи и налогах или другие изменения, которые привели бы к нормированию. [370] [371]
Другой связанный с этим вопрос касался консультаций по предварительному планированию медицинской помощи : раздел предложения по реформе Палаты представителей возмещал бы врачам расходы на предоставление запрошенных пациентами консультаций для получателей Medicare по вопросам планирования медицинской помощи в конце жизни (что покрывается многими частными планами), что позволяло бы пациентам указывать по запросу вид медицинской помощи, которую они хотели бы получить. [372] Это положение не было включено в ACA. [373]
В 2010 году исследовательский центр Pew сообщил, что 85% американцев знакомы с этим утверждением, а 30% считают его правдой, что подтверждается тремя проведенными одновременно опросами. [374] Это утверждение было названо PolitiFact «Ложью года» 2009 года, [367] [375] одним из «грозетов» FactCheck.org [376] [377] и самым возмутительным термином Американского общества диалектов . [378] AARP описала такие слухи как «изобилующие грубыми — и даже жестокими — искажениями». [379]
Члены Конгресса
ACA требует, чтобы члены Конгресса и их сотрудники получали медицинскую страховку либо через биржу, либо через какую-либо другую программу, одобренную законом (например, Medicare), вместо использования страховки, предлагаемой федеральным служащим ( Программа медицинского страхования федеральных служащих ). [380] [381]
Нелегальные иммигранты
ACA прямо отказывает в страховых субсидиях «нелегальным (незаконным) иностранцам». [55] [56] [382]
Обмен "спираль смерти"
Opponents claimed that combining immediate coverage with no provision for preexisting conditions would lead people to wait to get insured until they got sick. The individual mandate was designed to push people to get insured without waiting. This has been called a "death spiral".[383] In the years after 2013, many insurers did leave specific marketplaces, claiming the risk pools were too small.
The median number of insurers per state was 4.0 in 2014, 5.0 in 2015, 4.0 in 2016 and 3.0 in 2017. Five states had one insurer in 2017, 13 had two, 11 had three; the remainder had four or more.[384]
"If you like your plan"
At various times during and after ACA debate Obama said, "If you like your health care plan, you'll be able to keep your health care plan."[385][386] However, in fall 2013 millions of Americans with individual policies received notices that their insurance plans were terminated,[387] and several million more risked seeing their current plans canceled.[388][389]
Obama's previous unambiguous assurance that consumers could keep their own plans became a focal point for critics, who challenged his truthfulness.[390][391] Various bills were introduced in Congress to allow people to keep their plans.[392]
PolitiFact initially cited various estimates that only about 2% of the total insured population (4million out of 262 million) received such notices,[393] but readers later voted Obama's claims as the 2013 "Lie of the Year".[394]
Criticism and opposition
Opposition and efforts to repeal the legislation have drawn support from sources that include labor unions,[333][395]conservative advocacy groups,[396][397] Republicans, small business organizations and the Tea Party movement.[398] These groups claimed the law would disrupt existing health plans, increase costs from new insurance standards, and increase the deficit.[399] Some opposed the idea of universal healthcare, viewing insurance as similar to other unsubsidized goods.[400][401] President Donald Trump repeatedly promised to "repeal and replace" it.[402][403]
As of 2013[update] unions that expressed concerns included the AFL–CIO,[404] which called ACA "highly disruptive" to union health care plans, claiming it would drive up costs of union-sponsored plans; the International Brotherhood of Teamsters, United Food and Commercial Workers International Union, and UNITE-HERE, whose leaders sent a letter to Reid and Pelosi arguing, "PPACA will shatter not only our hard-earned health benefits, but destroy the foundation of the 40-hour work week that is the backbone of the American middle class."[333] In January 2014, Terry O'Sullivan, president of the Laborers' International Union of North America (LIUNA) and D. Taylor, president of Unite Here sent a letter to Reid and Pelosi stating, "ACA, as implemented, undermines fair marketplace competition in the health care industry."[395]
In October 2016, Mark Dayton, the governor of Minnesota and a member of the Minnesota Democratic–Farmer–Labor Party, said ACA had "many good features" but it was "no longer affordable for increasing numbers of people"; he called on the state legislature to provide emergency relief to policyholders.[405] Dayton later said he regretted his remarks after they were seized on by Republicans seeking to repeal the law.[406]
Legal challenges
National Federation of Independent Business v. Sebelius
Opponents challenged ACA's constitutionality in multiple lawsuits on multiple grounds.[407][408][failed verification] The Supreme Court ruled, 5–4, that the individual mandate was constitutional when viewed as a tax, although not under the Commerce Clause.
The Court further determined that states could not be forced to expand Medicaid. ACA withheld all Medicaid funding from states declining to participate in the expansion. The Court ruled that this was unconstitutionally coercive and that individual states had the right to opt out without losing preexisting Medicaid funding.[12]
In Little Sisters of the Poor Saints Peter and Paul Home v. Pennsylvania, the Supreme Court ruled 7–2 on July 8, 2020, that employers with religious or moral objections to contraceptives can exclude such coverage from an employee's insurance plan. Writing for the majority, Justice Clarence Thomas said, "No language in the statute itself even hints that Congress intended that contraception should or must be covered. It was Congress, not the [administration], that declined to expressly require contraceptive coverage in the ACA itself." Justices Roberts, Alito, Gorsuch, and Kavanaugh joined Thomas's opinion. Justice Elena Kagan filed a concurring opinion in the judgment, in which Stephen Breyer joined. Justices Ginsburg and Sotomayor dissented, saying the court's ruling "leaves women workers to fend for themselves."[411]
In a later lawsuit brought by private health insurance buyers and businesses, Judge Reed O'Connor of the Federal District Court for the Northern District of Texas ruled in March 2023 that the ACA's provision of contraceptives, HIV testing, and screenings for cancer, diabetes, and mental health violated the plaintiffs' freedom of religious exercise, and placed an injunction on that portion of the ACA. The Biden administration planned to seek a hold on O'Connor's decision.[412]
King v Burwell
On June 25, 2015, the U.S. Supreme Court ruled, 6–3, that federal subsidies for health insurance premiums could be used in the 34 states that did not set up their own insurance exchanges.[413]
House v. Price
House Republicans sued the Obama administration in 2014, alleging that cost-sharing reduction subsidy payments to insurers were unlawful because Congress had not appropriated funds to pay for them. The argument classified the CSR subsidy as discretionary spending subject to annual appropriation. In May 2016, a federal judge ruled for the plaintiffs, but the Obama administration appealed.[414] Later, President Trump ended the payments. This led to further litigation.[415]
United States House of Representatives v. Azar
The House sued the administration, alleging that the money for CSRs to insurers had not been appropriated, as required for any federal government spending. The ACA subsidy that helps customers pay premiums was not part of the suit.
Without the CSRs, the government estimated that premiums would increase by 20% to 30% for silver plans.[416] In 2017, the uncertainty about whether the payments would continue caused Blue Cross Blue Shield of North Carolina to try to raise premiums by 22.9% the next year, as opposed to an increase of 8.8% that it would have sought if the payments were assured.[417]
U.S. District Judge Rosemary M. Collyer ruled that the cost-sharing program was unconstitutional for spending money that has not been specifically provided by an act of Congress, but concluded that Congress had in fact authorized that program to be created. The judge also found that Congress had provided authority to cover the spending for the tax credits to consumers who use them to help afford health coverage.[418] Collyer enjoined further cost-sharing payments, but stayed the order pending appeal to the United States Court of Appeals for the District of Columbia Circuit. The case ended in a settlement before the Circuit Court.
California v. Texas
Texas and 19 other states filed a civil suit in the United States District Court for the Northern District of Texas in February 2018, arguing that with the passage of the Tax Cuts and Jobs Act of 2017, which eliminated the tax for not having health insurance, the individual mandate no longer had a constitutional basis and thus the entire ACA was no longer constitutional.[419] The Department of Justice said it would no longer defend the ACA in court, but 17 states led by California stepped in to do so.[420]
District Judge Reed O'Connor of Texas ruled for the plaintiffs on December 14, 2018, writing that the "Individual Mandate can no longer be fairly read as an exercise of Congress's Tax Power and is still impermissible under the Interstate Commerce Clause—meaning the Individual Mandate is unconstitutional." He then further reasoned that the individual mandate is an essential part of the entire law, and thus was not severable, making the entire law unconstitutional.[421][422] O'Connor's decision regarding severability turned on several passages from the Congressional debate that focused on the importance of the mandate.[423] While he ruled the law unconstitutional, he did not overturn the law.[420]
The intervening states appealed the decision to the Fifth Circuit. These states argued that Congress's change in the tax was only reducing the amount of the tax, and that Congress had the power to write a stronger law to this end.[424][425] O'Connor stayed his decision pending the appeal.[426] The Fifth Circuit heard the appeal on July 9, 2019; in the interim, the U.S. Department of Justice joined with Republican states to argue that the ACA was unconstitutional, while the Democratic states were joined by the Democrat-controlled U.S. House of Representatives. An additional question was addressed, as the Republican plaintiffs challenged the Democratic states' standing to defend the ACA.[427]
In December 2019, the Fifth Circuit agreed the individual mandate was unconstitutional, but did not agree that the entire law should be voided. Instead, it remanded the case to the District Court for reconsideration of that question.[428] The Supreme Court accepted the case in March 2020, to be heard in the 2020–2021 term,[429] with the ruling likely falling after the 2020 elections.[430]
Democrats pointed out that the effect of invalidating the entire law would be to remove popular provisions such as the protection for preexisting conditions, and that the Republicans had still not offered any replacement plan—important issues in the 2020 elections.[430]
On June 17, 2021, the Court rejected the challenge in a 7–2 decision, ruling that Texas and the other plaintiff states did not have standing to challenge the provision, leaving the full ACA intact.[431][432][433]
Risk corridors
The Supreme Court ruled that promised risk corridor payments must be made even in the absence of specific appropriation of money by Congress.[86]
Non-cooperation
Officials in Texas, Florida, Alabama, Wyoming, Arizona, Oklahoma and Missouri opposed those elements over which they had discretion.[434][435] For example, Missouri declined to expand Medicaid or establish a health insurance marketplace engaging in active non-cooperation, enacting a statute forbidding any state or local official to render any aid not specifically required by federal law.[436] Other Republicans discouraged efforts to advertise the law's benefits. Some conservative political groups launched ad campaigns to discourage enrollment.[437][438]
Repeal and modification efforts
ACA was the subject of many unsuccessful repeal efforts by Republicans in the 111th, 112th, and 113th Congresses: Representatives Steve King and Michele Bachmann introduced bills in the House to repeal the ACA the day after it was signed, as did Senator Jim DeMint in the Senate.[439] In 2011, after Republicans gained control of the House, one of the first votes held was on a bill titled "Repealing the Job-Killing Health Care Law Act" (H.R. 2), which the House passed 245–189.[440] All Republicans and three Democrats voted for repeal.[441] In the Senate, the bill was offered as an amendment to an unrelated bill, but was voted down.[442] President Obama said he would veto the bill had it passed.[443]
2017 House Budget
On February 3, 2015, the House of Representatives added its 67th repeal vote to the record (239 to 186). This attempt also failed.[444]
2013 federal government shutdown
Strong partisan disagreement in Congress prevented adjustments to the Act's provisions.[445] But at least one change, a proposed repeal of a tax on medical devices, received bipartisan support.[446] Some Congressional Republicans argued against improvements to the law on the grounds that they would weaken the arguments for repeal.[329][447]
Republicans attempted to defund the ACA's implementation,[435][448] and in October 2013 House Republicans refused to fund the federal government unless it came with an implementation delay, after Obama unilaterally deferred the employer mandate by one year, which critics claimed he had no power to do. The House passed three versions of a bill funding the government while submitting various versions that would repeal or delay the ACA, with the last version delaying enforcement of the individual mandate. The Democratic Senate leadership said the Senate would pass only a bill without any restrictions on ACA. The government shutdown lasted from October 1 to October 17.[449][450][451]
2017 repeal effort
McCain votes no on repealing the Affordable Care Act by giving a thumbs down.
During a midnight congressional session starting January 11, the Senate of the 115th Congress of the United States voted to approve a "budget blueprint" that would allow Republicans to repeal parts of the law "without threat of a Democraticfilibuster".[452][453] The plan, which passed 51–48, was named by Senate Republicans the "Obamacare 'repeal resolution.'"[454] Democrats opposing the resolution staged a protest during the vote.[455]
House Republicans announced their replacement, the American Health Care Act, on March 6.[456] On March 24, the AHCA failed amid a revolt among Republican representatives.[457]
On May 4 the House voted to pass the AHCA by a margin of 217 to 213.[458] The Senate Republican leadership announced that Senate Republicans would write their own version of the bill instead of voting on the House version.[459]
Leader McConnell named a group of 13 Republicans to draft the substitute version in private, raising bipartisan concerns about lack of transparency.[460][461][462] On June 22, Republicans released the first discussion draft, which renamed it the "Better Care Reconciliation Act of 2017" (BCRA).[463] On July 25, although no amendment proposal had garnered majority support, Republicans voted to advance the bill to the floor and begin formal consideration of amendments. Senators Susan Collins and Lisa Murkowski were the only two dissenting Republicans, making the vote a 50–50 tie. Vice President Mike Pence then cast the tie-breaking vote in the affirmative.[464]
The revised BCRA failed, 43–57. A subsequent "Obamacare Repeal and Reconciliation Act" abandoned the "repeal and replace" approach in favor of a straight repeal, but that too failed, 45–55. Finally, the "Health Care Freedom Act", nicknamed "skinny repeal" because it would have made the least change to ACA, failed by 49–51, with Collins, Murkowski, and McCain joining all Democrats and independents in voting against it.[465]
Proposed changes in 2024
Donald Trump, who has historically opposed the ACA,[466][467][468] has said during the 2024 United States presidential debates that he plans to modify or scrap sections it, saying he has "proposals." JD Vance has said that Trump intends to allow insurance companies to discriminate against people with preexisting conditions or disability, with subsidized insurance replaced with private insurance.[469][470][471] Kamala Harris has said she will "maintain and grow" the ACA.[472][473]
Actions to hinder implementation
Tax Cuts and Jobs Act—number of additional persons uninsured[474]
Under both the ACA (current law) and the AHCA, the CBO reported that the health exchange marketplaces would remain stable.[475] But Republican politicians took a variety of steps to undermine it, creating uncertainty that adversely impacted enrollment and insurer participation while increasing premiums.[476] Concern about the exchanges became another argument for reforms. Past and ongoing Republican attempts to weaken the law have included:
President Trump ended the payment of cost-sharing reduction subsidies to insurers on October 12, 2017. CBO estimated in September 2017 that discontinuing the payments would add an average of 15–20 percentage points to health insurance costs on the exchanges in 2018 while increasing the budget deficit nearly $200 billion over a decade.[477] In response, insurers sued the government for reimbursement. Various cases are under appeal as of 2019.[415] Several insurers and actuarial groups estimated this resulted in a 20 percentage point or more increase in premiums for the 2018 plan year. In other words, premium increases expected to be 10% or less in 2018 became 28–40% instead.[478][479] The insurers would need to make up the $7 billion they had previously received in cost-sharing reductions (CSRs) by raising premiums. Since most premiums are subsidized, the federal government would cover most of the increases. CBO also estimated that initially up to one million fewer people would have health insurance coverage, although rising subsidies might eventually offset this. The 85% of enrollees who received subsidies would be unaffected. CBO expected the exchanges to remain stable (i.e., no "death spiral" before or after Trump's action) as the premiums would increase and prices would stabilize at the higher (non-CSR) level.[480] Several insurance companies who sued the United States for failure to pay CSRs won cases in 2018 and 2019. The judiciary decided the insurance companies are entitled to unpaid CSRs.[415][481]
The 2015 appropriations bill had a rider that ended the payment of risk corridor funds. This was repeated in later years. This resulted in the bankruptcy of many co-ops. This action was attributed to Senator Marco Rubio.[482] The cutoff generated some 50 lawsuits. The Supreme Court granted certiorari in 2019 in the case Maine Community Health Options v. United States.[483][484][485]
Trump weakened the individual mandate with his first executive order, which limited enforcement of the tax. For example, tax returns without indications of health insurance ("silent returns") will still be processed, overriding Obama's instructions to reject them.[486]
Trump reduced funding for advertising for exchange enrollment by up to 90%, with other reductions to support resources used to answer questions and help people sign-up for coverage.[487] The CBO said the reductions would reduce ACA enrollment.[477]
Trump reduced the enrollment period for 2018 by half, to 45 days.[488]
Trump made public statements that the exchanges were unstable or in a death spiral.[489]
Socialism debate
Many economically conservative opponents called the ACA "socialist" or "socialized medicine", pointing to the government redistribution of wealth via subsidies for low-income purchasers, expansion of the government-run Medicaid insurance, government requirements as to what products can be sold on the exchanges, and the individual mandate, which reduces freedom of consumer choice to be uninsured.[490][491][492]
Other observers considered the law a relatively capitalist or "regulated free-market" means of paying for near-universal health care, because it creates new marketplaces with choices for consumers, largely relies on private employers and private health insurance companies, maintains private ownership of hospitals and doctor's offices, and was originally advocated for by economic conservatives as a capitalist alternative to single-payer health care.[493][494][495] Some pointed out that the previous system also had socialist aspects. Even for-profit private health insurance companies socialize risk and redistribute wealth from people who have it (all premium payers) to those who need it (by paying for medically necessary healthcare).[495] The requirement to provide emergency care also forced redistribution from people who pay insurance premiums to those who choose to be uninsured, when they visit the emergency room.[494]
Some Obamacare supporters accused conservatives of using the term "socialism" as a scare tactic for Obamacare as it was for Medicare and Medicaid,[495] and some embraced the label "socialism" as desirable, distinguishing democratic socialism as most desirable for education and health care,[496] and communism as undesirable.[495] Milos Forman opined that critics "falsely equate Western European-style socialism, and its government provision of social insurance and health care, with Marxist–Leninist totalitarianism".[497]
Implementation
In 2010 small business tax credits took effect.[498] Then Pre-Existing Condition Insurance Plan (PCIP) took effect to offer insurance to those who had been denied coverage by private insurance companies because of a preexisting condition.[498] By 2011, insurers had stopped marketing child-only policies in 17 states, as they sought to escape this requirement.[499] In National Federation of Independent Business v. Sebelius the Supreme Court allowed states to opt out of the Medicaid expansion.[500][501][502]
In 2013, the Internal Revenue Service ruled that the cost of covering only the individual employee would be considered in determining whether the cost of coverage exceeded 9.5% of income. Family plans would not be considered even if the cost was above the 9.5% income threshold.[503][504] On July2 Obama delayed the employer mandate until 2015.[327][505][506] The launch for both the state and federal exchanges was beset by management and technical failings. HealthCare.gov, the website that offers insurance through the exchanges operated by the federal government, crashed on opening and suffered many problems.[507] Operations stabilized in 2014, although not all planned features were complete.[508][509]
The Government Accountability Office released a non-partisan study in 2014 that concluded the administration had not provided "effective planning or oversight practices" in developing the exchanges.[510] In Burwell v. Hobby Lobby the Supreme Court exempted closely held corporations with religious convictions from the contraception rule.[511] At the beginning of the 2015, 11.7 million had signed up (ex-Medicaid).[512] By the end of the year about 8.8 million consumers had stayed in the program.[513] Congress repeatedly delayed the onset of the "Cadillac tax" on expensive insurance plans first until 2020[514] and later until 2022 and repealed it in late 2019.[99]
An estimated 9 to 10 million people had gained Medicaid coverage in 2016, mostly low-income adults. The five major national insurers expected to lose money on ACA policies in 2016,[515] in part because the enrollees were lower income, older and sicker than expected.[516]
More than 9.2 million people (3.0 million new customers and 6.2 million returning) enrolled on the national exchange in 2017, down some 400,000 from 2016. This decline was due primarily to the election of President Trump.[517] The eleven states that run their own exchanges signed up about 3million more.[517] The IRS announced that it would not require that tax returns indicate a person has health insurance, reducing the effectiveness of the individual mandate, in response to Trump's executive order.[518] The CBO reported in March that the healthcare exchanges were expected to be stable.[475] In May the House voted to repeal the ACA using the American Health Care Act (AHCA), but the AHCA was defeated in the Senate.[519][520] The Tax Cuts and Jobs Act set the individual mandate penalty at $0 starting in 2019.[59] The CBO estimated that the change would cause 13 million fewer people to have health insurance in 2027.[521]
The 2017 Individual Market Stabilization Bill was proposed to fund cost cost-sharing reductions,[522] provide more flexibility for state waivers, allow a new "Copper Plan" offering only catastrophic coverage, allow interstate insurance compacts, and redirect consumer fees to states for outreach. The bill failed.
By 2019, 35 states and the District of Columbia had either expanded coverage via traditional Medicaid or via an alternative program.[523]
In popular culture
SNL presented a sketch in October 2009 about the legislation's gridlock, with Dwayne Johnson playing an angry President Obama confronting three senators opposing the plan.[524]
The show aired another sketch in September 2013 with Jay Pharoah as President Obama rolling out the plan to the public, and Aaron Paul and other cast members playing ordinary Americans helping him in advocating for the legislation.[525]
^ a b c dOberlander, Jonathan (June 1, 2010). "Long Time Coming: Why Health Reform Finally Passed". Health Affairs. 29 (6). Project HOPE: 1112–1116. doi:10.1377/hlthaff.2010.0447. ISSN 0278-2715. OCLC 07760874. PMID 20530339.
^ a b c dBlumenthal, David; Abrams, Melinda; Nuzum, Rachel (June 18, 2015). "The Affordable Care Act at 5 Years". New England Journal of Medicine. 372 (25): 2451–2458. doi:10.1056/NEJMhpr1503614. ISSN 0028-4793. PMID 25946142. S2CID 28486139.
^ a bCohen, Alan B.; Colby, David C.; Wailoo, Keith A.; Zelizer, Julian E. (June 1, 2015). Medicare and Medicaid at 50: America's Entitlement Programs in the Age of Affordable Care. Oxford University Press. ISBN 978-0-19-023156-9.
^ a bVicini, James; Stempel, Jonathan; Biskupic, Joan (June 28, 2017). "Top court upholds healthcare law in Obama triumph". Reuters. Archived from the original on March 8, 2021. Retrieved July 1, 2017.
^ a b c d e f"Federal Subsidies for Health Insurance Coverage for People Under Age 65:2016 to 2026". United States. Congressional Budget Office. March 24, 2016. Archived from the original (Report) on December 9, 2016. Retrieved November 23, 2016.
^ a bUberoi, Namrata; Finegold, Kenneth; Gee, Emily (March 2, 2016). "Health Insurance Coverage and the Affordable Care Act, 2010–2016" (PDF). Assistant Secretary for Planning and Evaluation. U.S. Department of Health and Human Services. Archived from the original on December 5, 2021. Retrieved December 7, 2016.
^ a b"Employer Health Benefits 2015". Kaiser Family Foundation. Archived from the original on April 12, 2020. Retrieved November 19, 2016.
^ a b c d"Budgetary and Economic Effects of Repealing the Affordable Care Act". United States. Congressional Budget Office. June 19, 2015. Archived from the original (Report) on June 22, 2015. Retrieved June 19, 2015.
^ a b c d"CBO's Analysis of the Major Health Care Legislation Enacted in March 2010". United States. Congressional Budget Office. March 30, 2011. Archived from the original on October 10, 2012. Retrieved April 6, 2012.
^ a b"The Distribution of Household Income, 2014 | Congressional Budget Office". United States. Congressional Budget Office. March 19, 2018. Archived from the original (Report) on April 12, 2018.
^Gruber, Jonathan (2011). "The Impacts of the Affordable Care Act: How Reasonable Are the Projections?". National Tax Journal. 64 (3): 893–908. doi:10.17310/ntj.2011.3.06. hdl:1721.1/72971. S2CID 232213290. Archived from the original on June 20, 2016. Retrieved July 23, 2017.
^ a b"Analysis: U.S. Supreme Court Upholds the Affordable Care Act: Roberts Rules?". The National Law Review. von Briesen & Roper, S.C. June 29, 2012. Archived from the original on July 2, 2012. Retrieved July 2, 2012.
^Kirzinger, Ashley; Sugarman, Elise; Brodie, Mollyann (December 1, 2016). "Kaiser Health Tracking Poll: November 2016". Kaiser Family Foundation. Archived from the original on December 1, 2016. Retrieved July 23, 2017.
^"Gallup: ObamaCare has majority support for first time". The Hill. Archived from the original on December 1, 2017. Retrieved November 18, 2017.
^ a b cEibner, Christine; Nowak, Sarah (2018). "The Effect of Eliminating the Individual Mandate Penalty and the Role of Behavioral Factors | Commonwealth Fund". www.commonwealthfund.org. doi:10.26099/SWQZ-5G92. Archived from the original on July 15, 2018. Retrieved July 10, 2019.
^Pear, Robert. (December 18, 2017). "Without the Insurance Mandate, Health Care's Future May Be in Doubt" Archived January 16, 2022, at the Wayback Machine. The New York Times ISSN 0362-4331 OCLC 1645522.
^Sullivan, Peter. (December 2, 2017). "Senate GOP repeals ObamaCare mandate" Archived April 17, 2024, at the Wayback MachineThe Hill.
^Jost, Timothy (December 20, 2017). "The Tax Bill And The Individual Mandate: What Happened, And What Does It Mean?". Health Affairs. Washington, DC: Project HOPE. doi:10.1377/forefront.20171220.323429. ISSN 0278-2715. OCLC 07760874.
^Totenberg, Nina (June 17, 2021). "Obamacare Wins For The 3rd Time At The Supreme Court". National Public Radio. Archived from the original on February 3, 2022. Retrieved June 17, 2021.
^ a bStolberg, Sheryl Gay; Pear, Robert (March 23, 2010). "Obama Signs Health Care Overhaul Bill, With a Flourish". The New York Times. p. A19. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on March 25, 2010. Retrieved June 22, 2022.
^"Health insurance that counts as coverage". HealthCare.gov. Archived from the original on November 4, 2015. Retrieved October 2, 2019.
^"Health benefits & coverage for pre-existing conditions". HealthCare.gov. Archived from the original on February 11, 2021. Retrieved February 16, 2021.
^"HHS and states move to establish Affordable Insurance Exchanges, give Americans the same insurance choices as members of Congress" (Press release). HHS. July 11, 2011. Archived from the original on April 14, 2012. Retrieved April 9, 2012.
^"Essential Health Benefits". HealthCare.gov. September 23, 2010. Retrieved February 9, 2016.
^Medicare, Centers for; Baltimore, Medicaid Services 7500 Security Boulevard; US, Md21244 (December 19, 2014). "ratereview". www.cms.gov. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved July 24, 2019.{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
^"Clinical Guidelines and Recommendations". www.ahrq.gov. Archived from the original on February 23, 2022. Retrieved November 28, 2019.
^ a bLevitt, Larry; Claxton, Gary; Pollitz, Karen (October 18, 2011). "Questions About Essential Health Benefits". Kaiser Family.
^"Quick Take: Essential Health Benefits: What Have States Decided for Their Benchmark?". Kaiser Family. December 7, 2012. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved July 28, 2013.
^PPACA Archived February 15, 2021, at the Wayback Machine, 2713,(a)(4)
^Women's Preventive Services Guidelines Archived February 15, 2021, at the Wayback Machine HRSA, U.S. Department of Health and Human Services
^"Women's Preventive Services Coverage and Non-Profit Religious Organizations". Centers for Medicare and Medicaid Services. Retrieved September 8, 2013.
^Kliff, Sarah (August 1, 2012). "Five facts about the health law's contraceptive mandate". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on June 24, 2013. Retrieved November 29, 2012.
^Dept. Health and Human Services (February 10, 2012). "Group Health Plans and Health Insurance Issuers Relating to Coverage of Preventive Services Under the Patient Protection and Affordable Care Act – Final Rules" (77 FR 8725). Federal Register. Retrieved February 15, 2012. Summary: These regulations finalize, without change, interim final regulations authorizing the exemption of group health plans and group health insurance coverage sponsored by certain religious employers from having to cover certain preventive health services under provisions of the Patient Protection and Affordable Care Act.
^Park, Madison (July 19, 2011). "Birth control should be fully covered under health plans, report says". CNN. Retrieved August 27, 2012.
^"Provisions of the Affordable Care Act, By Year". HealthCare.gov. Archived from the original on September 9, 2011. Retrieved January 9, 2012.
^"Key Features of the Affordable Care Act By Year". HHS. June 7, 2013. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved June 7, 2013.
^"Health insurance rights & protections: Ending lifetime & yearly limits". HealthCare.gov. Archived from the original on January 27, 2021. Retrieved February 16, 2021.
^ a bBinckes, Jeremy; Wing, Nick (March 22, 2010). "The Top 18 Immediate Effects Of The Health Care Bill". HuffPost. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved March 22, 2010.
^"Health insurance rights & protections". HealthCare.gov. Archived from the original on January 29, 2021. Retrieved February 16, 2021.
^"How do out-of-pocket maximums work?". Blue Cross Blue Shield of Michigan. Archived from the original on November 30, 2020. Retrieved September 3, 2016.
^Bowman, Lee (March 22, 2010). "Health reform bill will cause several near-term changes". Scripps Howard News Service. Archived from the original on December 27, 2010. Retrieved March 23, 2010.
^"Summary of the Affordable Care Act" (PDF). Kaiser Family Foundation. April 23, 2013. Archived from the original (PDF) on October 3, 2013.
^"Health Insurance Market Reforms: Prevention". Centers for Medicare and Medicaid Services. December 21, 2010. Retrieved September 8, 2013.
^"Next Steps to Comply with Health Care Reform". The National Law Review. October 10, 2012. Retrieved October 10, 2012.
^"Medical Loss Ratio". Centers for Medicaid and Medicare Services. Retrieved October 2, 2013.
^"Medical Loss Ratio Requirements Under the Patient Protection and Affordable Care Act". Federal Register. December 7, 2011. p. 76573. Retrieved April 1, 2012.
^"Minimum Coverage Provision ("individual mandate")". American Public Health Association (APHA). Archived from the original on July 1, 2014.
^Cohn, Jonathan (August 5, 2013). "Burn Your Obamacare Card, Burn Yourself". The Plank. Washington DC: The New Republic. ISSN 2169-2416. Archived from the original on August 19, 2013.
^McClanahan, Carolyn (August 4, 2013). "Reader's Questions About Obamacare – Misinformation Abounds". Forbes. Retrieved August 15, 2013.
^Cohn, Jonathan (April 9, 2010). "Why Americans should support individual mandate". Common Sense. Washington DC: The New Republic. Kaiser Health News. ISSN 2169-2416. Archived from the original on December 3, 2013. Cohn, Jonathan (April 2, 2012). "What If the Mandate Goes?". The New Republic. Washington DC. ISSN 2169-2416. Archived from the original on December 3, 2013. Cohn, Jonathan (December 26, 2011). "Was the Mandate a Mistake?". The New Republic. Washington DC. ISSN 2169-2416. Archived from the original on December 3, 2013.
^ a bElmendorf, Douglas W. (March 20, 2010). "Cost Estimate for Pending Health Care Legislation" (PDF). United States. Congressional Budget Office. Archived from the original (PDF) on April 4, 2012. Retrieved March 28, 2010.
^ a bChaikind, Hinda; Copeland, Curtis W.; Redhead, C. Stephen; Staman, Jennifer (March 2, 2011). PPACA: A Brief Overview of the Law, Implementation, and Legal Challenges (PDF) (Report). Congressional Research Service. R41664. Archived from the original (PDF) on November 13, 2013. Retrieved December 22, 2013.
^ a bTrumbull, Mark (March 23, 2010). "Obama signs health care bill: Who won't be covered?". The Christian Science Monitor. Retrieved March 24, 2010.
^Fox, Emily Jane (July 24, 2012). "6 million will lose out on Medicaid expansion". CNNMoney. Retrieved July 25, 2012.
^ a bHatch, Orrin (December 20, 2017). "Sen. Orrin Hatch: Repealing the individual mandate tax is the beginning of the end of the ObamaCare era". Fox News. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved December 21, 2017.
^"Insurance Exchanges". American Public Health Association (APHA). Archived from the original on August 1, 2013.
^Cohn, Jonathan (April 29, 2013). "Obamacare Sticker Shock: Not Very Shocking". The New Republic.
^"Paper MA ACA application (for the MA Health Connector, the state exchange)" (PDF). August 10, 2019. Archived from the original (PDF) on July 26, 2019. Retrieved August 10, 2019.
^"MN ACA application (MNSURE, their state exchange)". August 10, 2019. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved August 10, 2019.
^ a b"State Decisions For Creating Health Insurance Exchanges, as of May 28, 2013 – Notes". Kaiser Family Foundation. May 28, 2013.
^"State Health Insurance Exchange Laws: The First Generation". The CommonWealth Fund. July 25, 2012. Archived from the original on September 28, 2013. Retrieved July 26, 2013.
^Adams, Rebecca (July 22, 2013). "The Question of Abortion Coverage in Health Exchanges". Roll Call. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved July 26, 2013.
^ a b c"Explaining Health Care Reform: Questions About Health Insurance Subsidies". Kaiser Family Foundation. July 1, 2012. Retrieved July 1, 2012.
^Luhby, Tami (April 23, 2013). "Millions eligible for Obamacare subsidies, but most don't know it". CNNMoney. Retrieved June 22, 2013.
^"Find out what immigration statuses qualify for coverage in the Health Insurance Marketplace®". HealthCare.gov. Archived from the original on August 28, 2021. Retrieved August 28, 2021.
^Fehr, Rachel; Claxton, Gary (March 5, 2019). "How Affordable are 2019 ACA Premiums for Middle-Income People?". The Henry J. Kaiser Family Foundation. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved October 2, 2019.
^ a b"Explaining Health Care Reform: Questions About Health Insurance Subsidies". The Henry J. Kaiser Family Foundation. November 20, 2018. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved August 10, 2019.
^United States Congress. "Patient Protection and Affordable Care Act" – via Wikisource.
^Patient Protection and Affordable Care Act: Title I: Subtitle E: Part I: Subpart A: Premium Calculation
^Research, UC Berkeley Center for Labor; Education (July 1, 2014). "Modified Adjusted Gross Income under the Affordable Care Act". Center for Labor Research and Education. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved October 2, 2019.
^"Small Business Health Care Tax Credit and the SHOP Marketplace". Internal Revenue Service. October 20, 2016. Retrieved January 11, 2017.
^"Federal Subsidies for Health Insurance Coverage for People Under Age 65: 2017 to 2027" Archived February 15, 2021, at the Wayback Machine. United States. Congressional Budget Office. September 14, 2017. (Report).
^Legislative Attorneys, American Law Division (January 5, 2016), Lawsuits to Recover Payments under the Risk Corridors Program of the Affordable Care Act (PDF), Congressional Research Service, p. 6, archived (PDF) from the original on February 24, 2021, retrieved February 11, 2017
^Nicholas Bagley (November 24, 2016), "Trouble on the Exchanges – Does the United States Owe Billions to Health Insurers?", New England Journal of Medicine, 375 (21): 2017–2019, doi:10.1056/NEJMp1612486, PMID 27959725
^"Yes, Marco Rubio Led The Effort To End Obamacare's Health", Forbes, December 15, 2015, retrieved February 10, 2017
^Kessler, Glenn (December 23, 2015). "Rubio's inaccurate claim that he 'inserted' a provision restricting Obamacare 'bailout' funds". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on March 6, 2021. Retrieved July 27, 2017.
^Hiltzik, Michael (February 10, 2017). "With billions at stake, a federal judge just nullified the GOP's most cynical attack on Obamacare". Los Angeles Times. Archived from the original on February 11, 2017. Retrieved February 10, 2017.
^Moda Health Plan, Inc. v. The United States, US Courts, February 10, 2017, p. 40, archived from the original on March 8, 2021, retrieved February 10, 2017
^ a b"Maine Community Health Options v. United States". SCOTUSblog. Archived from the original on March 8, 2021. Retrieved May 2, 2020.
^ a bSemanskee, Ashley; Claxton, Gary (August 17, 2016). "Explaining Health Care Reform: Risk Adjustment, Reinsurance, and Risk Corridors". The Henry J. Kaiser Family Foundation. Archived from the original on March 1, 2021. Retrieved November 28, 2019.
^HHS Press Office (March 29, 2013). "HHS finalizes rule guaranteeing 100 percent funding for new Medicaid beneficiaries". Washington, DC: U.S. Department of Health & Human Services. Archived from the original on April 8, 2013. Retrieved April 23, 2013. effective January 1, 2014, the federal government will pay 100 percent of defined cost of certain newly eligible adult Medicaid beneficiaries. These payments will be in effect through 2016, phasing down to a permanent 90 percent matching rate by 2020. Centers for Medicare & Medicaid Services (April 2, 2013). "Medicaid program: Increased federal medical assistance percentage changes under the Affordable Care Act of 2010: Final rule". Federal Register. 78 (63): 19917–19947. (A) 100 percent, for calendar quarters in calendar years (CYs) 2014 through 2016; (B) 95 percent, for calendar quarters in CY 2017; (C) 94 percent, for calendar quarters in CY 2018; (D) 93 percent, for calendar quarters in CY 2019; (E) 90 percent, for calendar quarters in CY 2020 and all subsequent calendar years.
^"HHS finalizes rule guaranteeing 100 percent funding for new medicaid beneficiaries". The Lund Report. Portland OR. Department of Health and Human Services. March 29, 2013. Archived from the original on October 30, 2020. Retrieved June 23, 2022.
^"Archive-It - News Releases". archive-it.org. Archived from the original on March 15, 2021. Retrieved August 23, 2022.
^"How Health Reform's Medicaid Expansion Will Impact State Budgets". Center on Budget and Policy Priorities. July 11, 2012. Archived from the original on November 30, 2020. Retrieved July 24, 2019.
^"Medicaid Expansion". American Public Health Association (APHA). Archived from the original on February 22, 2014. Retrieved July 24, 2013.
^ a b"Affordable Care Act Update: Implementing Medicare Cost Savings" (PDF). Centers for Medicare and Medicaid Services. August 2, 2010. Archived from the original (PDF) on April 18, 2013. Retrieved October 7, 2013.
^"Higher Spending Relative to Medicare Fee-for-Service May Not Ensure Lower Out-of-Pocket Costs for Beneficiaries". Government Accountability Office. February 8, 2008. Archived from the original on February 25, 2021. Retrieved October 7, 2013.
^"PPACA, section 9015 as modified by section 10906" (PDF). Archived (PDF) from the original on December 3, 2018. Retrieved June 2, 2011.
^"HCERA section 1402" (PDF). Archived (PDF) from the original on December 3, 2018. Retrieved June 2, 2011.
^Nowak, Sarah; Eibner, Christine (December 18, 2015). "Rethinking the Affordable Care Act's "Cadillac Tax": A More Equitable Way to Encourage "Chevy" Consumption". Issue Brief (Commonwealth Fund). 36. Commonwealth Fund: 1–8. PMID 26702468. Archived from the original on May 15, 2018. Retrieved July 4, 2017.
^A citizen's guide to the fascinating (though often complex) elements of the US tax system (PDF). Urban-Brookings Tax Policy Center. Archived from the original (Briefing book) on May 26, 2022. {{cite book}}: |newspaper= ignored (help)
^ a b cMaurer, Mark (December 23, 2019). "Finance Chiefs Relieved After Repeal of Cadillac Tax". The Wall Street Journal. News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Archived from the original on December 25, 2019. Retrieved May 20, 2022.
^Children's Health Insurance Program Fact Sheets for Every State and Washington, DC (PDF). National Academy for State Health Policy. 2019. Archived from the original (pdf) on January 21, 2022. Retrieved July 1, 2022.
^"Where are States Today? Medicaid and CHIP Eligibility Levels for Children and Non-Disabled Adults". Kaiser Family Foundation. March 28, 2013.
^H.R. 3590 Enrolled, section 1001 (adding section 2714 to the Public Health Service Act): "A group health plan and a health insurance issuer offering group or individual health insurance coverage that provides dependent coverage of children shall continue to make such coverage available for an adult child (who is not married) until the child turns 26 years of age."
^"Young Adults and the Affordable Care Act" (PDF). whitehouse.gov. Archived (PDF) from the original on February 2, 2017 – via National Archives.
^"Explaining Health Care Reform: What is Employer "Pay-or-Play" Requirement?". Kaiser Family Foundation. May 1, 2009. Retrieved January 9, 2012.
^McNamara, Kristen (March 25, 2010). "What Health Overhaul Means for Small Businesses". The Wall Street Journal. News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Archived from the original on April 21, 2015.
^Cohn, Jonathan (May 21, 2013). "Weaseling Out of Obamacare". The New Republic.
^Chait, Jonathan (May 29, 2013). "Yuval Levin Dissembles Madly". New York Intelligencer.
^Lowes, Robert (August 24, 2011). "Hospitals Pay Physicians in Medicare Bundled Payment Model". Medscape Medical News. WebMD. Archived from the original on December 28, 2011. Retrieved January 9, 2012.(registration required)
^"Key Healthcare Reform Initiatives: Medicare Bundled Payment Pilots". Huron Consulting Group. November 19, 2010. Archived from the original on April 12, 2012. Retrieved January 9, 2012.
^"More savings in the drug coverage gap coming through 2020". Centers for Medicare & Medicaid Services. Archived from the original on September 23, 2013. Retrieved September 27, 2013.
^"About the Program | CMS". www.cms.gov. Archived from the original on April 24, 2020. Retrieved April 24, 2020.
^ a b cGold, Jenny (September 14, 2015). "Accountable Care Organizations, Explained". Urgent care. Kaiser Health News. Archived from the original (Video & explainer) on December 19, 2015. Retrieved August 18, 2016.
^"What the Affordable Care Act means for prescription coverage". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on July 13, 2020. Retrieved August 7, 2016.
^"Closing the Coverage Gap – Medicare Prescription Drugs Are Becoming More Affordable" (PDF). CMS. January 2015. Archived from the original (PDF) on May 23, 2013.
^ a b"Public Law 111 – 148, section 1332". Government Printing Office. Retrieved June 29, 2012.
^"Preparing for Innovation: Proposed Process for States to Adopt Innovative Strategies to Meet the Goals of the Affordable Care Act". U.S. Department of Health & Human Services. November 16, 2011. Retrieved April 1, 2012.
^Goldstein, Amy; Balz, Dan (March 1, 2011). "Obama offers states more flexibility in health-care law". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358.
^Span, Paula (March 29, 2010). "Options Expand for Affordable Long-Term Care". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on March 8, 2021. Retrieved March 29, 2010.
^PriceWaterHouseCoopers. "The CLASS Act". HRS Insight: Human Resource Services. 2010: 1–6. Web.
^"So, yeah, the health-care bill was really an awful piece of legislation that sent the revolving door spinning faster". San Francisco Examiner. February 28, 2011. Archived from the original on May 13, 2021. Retrieved February 16, 2021.
^Bell, Allison (January 2, 2013). "Watchdogs: CLASS still dead". LifeHealthPro. Denver CO: ALM Media. Archived from the original on August 12, 2015. Retrieved January 2, 2013.
^Medicare, Centers for; Baltimore, Medicaid Services 7500 Security Boulevard; Usa, Md21244 (May 8, 2013). "Consumer Operated and Oriented Plan Program". www.cms.gov. Archived from the original on October 24, 2019. Retrieved July 24, 2019.{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
^Small, Leslie (August 14, 2017). "Montana CO-OP, 1 of just 4 left, returns from hiatus with high hopes". FierceHealthcare. Newton MA: Questex. Archived from the original on August 18, 2017. Retrieved December 1, 2019.
^"Affordable Care Act's calorie count rules go into effect". WREG TV. Memphis TN: Tribune Media. CNN Wire. May 7, 2018. Archived from the original on July 30, 2020. This is an archived article and the information in the article may be outdated
^ a b cRoy, Avik (February 7, 2012). "The Tortuous History of Conservatives and the Individual Mandate". Forbes.
^Butler, Stuart M. (1989). "Assuring Affordable Healthcare for All Americans" (PDF). The Heritage Foundation. Archived from the original (PDF) on October 6, 2016. Retrieved August 3, 2017.
^Cohn, Jonathan (April 9, 2010). "Why Americans should support individual mandate". Common Sense. Washington DC: The New Republic. Kaiser Health News. ISSN 2169-2416. Archived from the original on December 3, 2013.
^ a bCooper, Michael (February 14, 2012). "Conservatives Sowed Idea of Health Care Mandate, Only to Spurn It Later". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved July 2, 2012.
^Cohn, Bob; Clift, Eleanor (September 18, 1994). "The Lost Chance". Newsweek. Archived from the original on July 3, 2014. Retrieved July 2, 2012.
^Sardell, Alice; Johnson, Kay (June 19, 1998). "The Politics of EPSDT Policy in the 1990s: Policy Entrepreneurs, Political Streams, and Children's Health Benefits". The Milbank Quarterly. 76 (2): 175–205. doi:10.1111/1468-0009.00086. PMC 2751076. PMID 9614420.
^ a b"Chart: Comparing Health Reform Bills: Democrats and Republicans 2009, Republicans 1993". Kaiser Health News. February 23, 2010. Retrieved July 29, 2012. "Summary Of A 1993 Republican Health Reform Plan". Kaiser Health News. February 23, 2010. Retrieved July 29, 2012.
^Raz, Guy; Bennett, Bob (March 31, 2012). "In 1993, Republicans Proposed A Mandate First". All things considered. NPR. Archived from the original (Radio interview and transcript) on April 1, 2012.
^"History of the Individual Health Insurance Mandate, 1989–2010 Republican Origins of Democratic Health Care Provision". ProCon.org. February 9, 2012. Archived from the original on February 14, 2020. Retrieved July 24, 2012.
^Carroll, Terrance D. "AG Suthers couldn't be more wrong in his decision to file lawsuit". Colorado Statesman. ISSN 2577-2317. OCLC 9542060. Archived from the original (Letter to the editor) on April 18, 2010. Retrieved July 29, 2012.
^"G.O.P. and Health Mandate". The New York Times. February 26, 2012. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on January 30, 2018. Retrieved February 7, 2017.
^Armstrong, Drew; Wayne, Alex (March 26, 2012). "Romneycare's 98% Success Rate Defies Gripes on Obama Law". Bloomberg. Archived from the original on March 13, 2016.
^Ball, Molly (May 31, 2012). "Was Mitt Romney a Good Governor?". The Atlantic. Retrieved October 28, 2013.
^"Bill Summary & Status – S.334". Library of CongressTHOMAS. Archived from the original on October 25, 2015. Retrieved September 24, 2013.
^Kuttner, Robert (June 28, 2011). "RomneyCare vs. ObamaCare". The Boston Globe. Archived from the original on December 17, 2015. Retrieved September 23, 2013.
^Klein, Ezra (December 11, 2008). "The Number-Cruncher-in-Chief". THE AMERICAN PROSPECT.
^Kantor, Jodi (March 27, 2009). "Obama's Man on the Budget: Just 40 and Going Like 60". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on July 1, 2024. Retrieved November 29, 2021.
^Suskind, Ron; Confidence Men, Wall Street, Washington, and the Education of a President. Harper Collins Publishing. pg. 140
^Lizza, Ryan (April 26, 2009). "Money Talk: Can Peter Orszag keep the President's political goals economically viable?". The New Yorker. Archived from the original on July 1, 2024. Retrieved November 29, 2021.
^Fisher, Elliott S.; Wennberg, David E.; Stukel, Thrse A.; Gottlieb, Daniel J.; Lucas, F. L.; Pinder, Étoile L. (February 18, 2003). "The Implications of Regional Variations in Medicare Spending. Part 1: The Content, Quality, and Accessibility of Care". Annals of Internal Medicine. 138 (4): 273–287. doi:10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00006. PMID 12585825. S2CID 27581938.
^"The High Cost of Health Care". Editorial. The New York Times. November 25, 2007. p. WK9(L). ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on June 22, 2022. Retrieved June 22, 2022.
^Gawande, Atul (May 25, 2009). "The Cost Conundrum: What a Texas town can teach us about health care". The New Yorker. Archived from the original on October 4, 2019. Retrieved November 29, 2021.
^Suskind, Ron; Confidence Men, Wall Street, Washington, and the Education of a President. Harper Collins Publishing. pg. 324
^Leonhardt, David (April 28, 2009). "After the Great Recession" (Magazine). The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on July 1, 2024. Retrieved November 29, 2021.
^Suskind, Ron; Confidence Men, Wall Street, Washington, and the Education of a President. Harper Collins Publishing. pg. 321
^Cline, Andrew (June 29, 2012). "How Obama Broke His Promise on Individual Mandates". The Atlantic. Retrieved September 26, 2013.
^"CNN Democratic presidential debate". CNN. January 21, 2008. Archived from the original on October 29, 2013. Retrieved September 26, 2013.
^"The First Presidential Debate". The New York Times. September 26, 2008. ISSN 1553-8095. OCLC 1645522.
^Rustgi, Sheila; Collins, Sara R.; Davis, Karen; Nicholson, Jennifer L. (October 2008). "The 2008 Presidential Candidates' Health Reform Proposals: Choices for America". The Commonwealth Fund. Archived from the original on April 19, 2018. Retrieved January 24, 2017.
^"Remarks of President Barack Obama – Address to Joint Session of Congress". whitehouse.gov. February 24, 2009. Archived from the original on January 20, 2017. Retrieved March 24, 2010 – via National Archives.
^ a b c d e"Timeline: Milestones in Obama's quest for healthcare reform". Reuters. March 22, 2010. Retrieved March 22, 2010.
^"Health Care Reform from Conception to Final Passage". Archived from the original on July 16, 2015. Retrieved November 23, 2010.
^"Senate Finance Committee Hearings for the 111th Congress recorded by C-SPAN". C-SPAN. Archived from the original on August 2, 2012. Retrieved November 30, 2010.
^"Senate Finance Committee hearings for 111th Congress". Finance.Senate.Gov. Archived from the original on January 11, 2013. Retrieved April 1, 2012.
^"Jonathan Gruber (economist)". MIT Department of Economics. Retrieved September 2, 2013."Jonathan Gruber: short biography". MIT Department of Economics. Archived from the original on September 28, 2013. Retrieved September 2, 2013.
^ a bCohn, Jonathan (May 21, 2010). "How They Did It". The New Republic.
^Cohn, Jonathan (September 4, 2009). "Party Is Such Sweet Sorrow". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Chait, Jonathan (April 22, 2010). "Obama's Moderate Health Care Plan". The New Republic. Archived from the original on September 12, 2015. Retrieved March 10, 2017. Chait, Jonathan (December 19, 2009). "The Republican Health Care Blunder". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Chait, Jonathan (December 19, 2009). "The Republican Health Care Blunder". The New Republic.
^Eaton, Joe; Pell, M. B.; Mehta, Aaron (March 26, 2010). "Lobbying Giants Cash In On Health Overhaul". NPR. Archived from the original on February 7, 2021. Retrieved April 9, 2012.
^Cohn, Jonathan (August 25, 2009). "Drug Deal". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Grim, Ryan (August 13, 2009). "Internal Memo Confirms Big Giveaways In White House Deal With Big Pharma". HuffPost. Archived from the original on March 15, 2012. Retrieved March 13, 2012.
^"Visualizing The Health Care Lobbyist Complex". Sunlight Foundation. July 22, 2009. Archived from the original on April 5, 2012. Retrieved April 1, 2012.
^Horwitz, Sari; Pershing, Ben (April 9, 2010). "Anger over health-care reform spurs rise in threats against Congress members". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Retrieved April 9, 2010.
^"Remarks by the President to a Joint Session of Congress on Health Care". whitehouse.gov. September 10, 2009. Archived from the original on January 26, 2017. Retrieved March 24, 2010 – via National Archives.
^"Summary: H.R.3590—111th Congress (2009–2010)". Library of Congress. July 30, 2017.
^S.Amdt. 2786
^Cohn, Jonathan (September 7, 2009). "Why Reform Survived August". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Hacker, Jacob S. (December 20, 2009). "Why I Still Believe in This Bill". The New Republic.
^ a bCohn, Jonathan (March 12, 2010). "The Public Option, Still Dead". The New Republic.
^Cohn, Jonathan (December 15, 2009). "What Public Option Supporters Won". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Cohn, Jonathan (December 17, 2009). "Ben Nelson, Still a Big Problem (Updated)". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Cohn, Jonathan (December 19, 2009). "Nelson Says Yes; That Makes 60". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^"'Cornhusker' Out, More Deals In: Health Care Bill Gives Special Treatment". Fox News. March 19, 2010. Archived from the original on May 25, 2010. Retrieved April 26, 2010.
^"Roll Call vote No. 395 – On the Cloture Motion (Motion to Invoke Cloture on H.R. 3590)". U.S. Senate. Archived from the original on September 3, 2009. Retrieved July 20, 2017.
^"Roll Call vote No. 396 – On Passage of the Bill (H.R. 3590 as Amended)". U.S. Senate. Retrieved January 9, 2012.
^"AARP, AMA Announce Support For Health Care Bill: Largest Doctors And Retiree Groups Backing Legislation" Archived March 3, 2016, at the Wayback Machine. The Huffington Post, March 19, 2010.
^Applewhite, J. Scott. "Senator-elect Scott Brown welcomed as Republican hero after upset victory in Massachusetts". McClatchy-Tribune News Service. Associated Press. Archived from the original on September 16, 2018. Retrieved April 19, 2012.
^"Public Statements – Project Vote Smart" (Press release). Votesmart.org. January 13, 2010. Archived from the original on September 16, 2018. Retrieved April 9, 2012.
^Silver, Nate (January 21, 2010). "Will the Base Abandon Hope?". FiveThirtyEight. Archived from the original on September 21, 2013. Retrieved July 28, 2013.
^ a bCohn, Jonathan (January 17, 2010). "How to Pass the Bill--Whatever Happens Tuesday". The New Republic.
^ a b cStolberg, Sheryl; Zeleny, Jeff; Hulse, Carl (March 20, 2010). "Health Vote Caps a Journey Back From the Brink". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved March 23, 2010.
^ a bBrown, Carrie; Thrush, Glenn (March 20, 2010). "Pelosi steeled W.H. for health push". Politico. Retrieved March 23, 2010.
^"White House Unveils Revamped Reform Plan, GOP And Industry React". Kaiser Health News. February 22, 2010. Archived from the original on May 25, 2012. Retrieved June 29, 2012.
^ a bChait, Jonathan (February 20, 2010). "A Brief Reconciliation Primer". The New Republic.
^ a bSilver, Nate (December 26, 2009). "For Pelosi, Many Paths to 218". FiveThirtyEight. Archived from the original on December 3, 2013. Retrieved July 28, 2013.
^Silver, Nate (January 21, 2010). "1. Reconciliation! 2. ??? 3. Profit!". FiveThirtyEight. Archived from the original on September 21, 2013. Retrieved July 28, 2013.
^Cohn, Jonathan (September 21, 2009). "Reconciliation: Why Most Dems Don't Want to Go There". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Executive Order 13535 of March 24, 2010—Ensuring Enforcement and Implementation of Abortion Restrictions in the Patient Protection and Affordable Care Act, Vol. 75, No. 59 75 FR 15599, March 29, 2010.
^Chait, Jonathan (March 21, 2010). "Stupak Makes A Deal, Reform To Pass". The New Republic. Archived from the original on September 12, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^"Roll Call vote No. 165: On Motion to Concur in Senate Amendments (Patient Protection and Affordable Care Act)". Office of the Clerk: House of Representatives. March 21, 2010. Retrieved April 9, 2012.
^Aro, Margaret; Mooney, Mark (March 22, 2010). "Pelosi Defends Health Care Fight Tactics". ABC News. Retrieved March 23, 2010.
^Benen, Steve (February 2, 2016). "On Groundhog Day, Republicans vote to repeal Obamacare". MSNBC. Archived from the original on February 2, 2016. Retrieved October 30, 2016.
^"National Health Interview Survey, January to June 2016" (PDF). CDC.gov. Archived (PDF) from the original on November 24, 2016. Retrieved November 23, 2016.
^Barry-Jester, Anna Maria; Ben, Casselman (September 22, 2016). "Obamacare Has Increased Insurance Coverage Everywhere". FiveThirtyEight. Archived from the original on October 12, 2016. Retrieved October 12, 2016.
^Garrett, Bowen (December 2016). "Who Gained Health Insurance Coverage Under the ACA, and Where Do They Live?" (PDF). Urban Institute. p. 2. Archived (PDF) from the original on March 1, 2021. Retrieved April 22, 2017.
^ a b"Health Reform Monitoring Survey". Archived from the original on November 21, 2016. Retrieved December 5, 2016.
^ a b c"Status of State Medicaid Expansion Decisions: Interactive Map". KFF. Map is updated as changes occur. Click on states for details. December 2023. Archived from the original on June 24, 2022. Retrieved July 26, 2023.
^Griffith, Kevin; Evans, Leigh; Bor, Jacob (August 1, 2017). "The Affordable Care Act Reduced Socioeconomic Disparities In Health Care Access". Health Affairs. 36 (8). Project HOPE: 1503–1510. doi:10.1377/hlthaff.2017.0083. ISSN 0278-2715. OCLC 07760874. PMC 8087201. PMID 28747321.
^Slavitt, Andy (March 23, 2020). "Affordable Care Act at 10: Amid coronavirus, never more popular, threatened or necessary". USA Today. Archived from the original on March 31, 2020. Retrieved March 31, 2020.
^ a bGoodnough, Abby; Abelson, Reed; Sanger-Katz, Margot; Kliff, Sarah (March 23, 2020). "Obamacare Turns 10. Here's a Look at What Works and Doesn't". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on March 30, 2020. Retrieved March 31, 2020.
^Caplinger, Dan (January 7, 2018). "What the Individual Mandate Repeal Means for the Average American -". The Motley Fool. Archived from the original on March 8, 2021. Retrieved July 20, 2018.
^"What tax changes did the Affordable Care Act make?". Tax Policy Center. Archived from the original on February 23, 2021. Retrieved July 20, 2018.
^"The Economic Record of the Obama Administration: Progress Reducing Inequality" (PDF). whitehouse.gov. Archived (PDF) from the original on January 20, 2017. Retrieved December 6, 2016 – via National Archives.
^Nussbaum, Alex (March 4, 2015). "Health Insurance Exchanges". Bloomberg View. Retrieved August 12, 2016.
^"The Marketplace in your state". HealthCare.gov. Archived from the original on March 20, 2021. Retrieved November 29, 2019.
^ a bPear, Robert (May 24, 2013). "States' Policies on Health Care Exclude Some of the Poorest". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved May 25, 2013. In most cases, [Sandy Praeger, Insurance Commissioner of Kansas], said adults with incomes from 32 percent to 100 percent of the poverty level ($6,250 to $19,530 for a family of three) "will have no assistance".
^Artiga, Samantha; Hill, Latoya; Orgera, Kendal; Damico, Anthony (July 16, 2021). "Health Coverage by Race and Ethnicity, 2010-2019". Kaiser Family Foundation. Archived from the original on August 20, 2021. Retrieved June 23, 2022.
^"The Impact of the Coverage Gap for Adults in States not Expanding Medicaid". October 26, 2015. Archived from the original on December 20, 2013. Retrieved February 26, 2017.
^Kliff, Sarah (July 5, 2012). "What Happens if a State Opts Out of Medicaid, in One Chart". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Retrieved July 15, 2012.
^Hislop, Reginald M. (July 13, 2010). "Health Reform and Medicaid Expansion". HealthCare Reform Magazine. Royal Palm Beach, FL. Retrieved January 9, 2012.
^"Analyzing the Impact of State Medicaid Expansion Decisions". Kaiser Family Foundation. July 17, 2013. Archived from the original on May 1, 2014. Retrieved July 26, 2013.
^"Enrollment Policy Provisions in the Patient Protection and Affordable Care Act" (PDF). Families USA. Archived from the original (PDF) on March 31, 2012. Retrieved April 1, 2012.
^Cohn, Jonathan (July 19, 2013). "We Don't Know Everything About Obamacare. But We Know Who's Trying to Sabotage It". The New Republic. Archived from the original on March 8, 2021. Retrieved March 10, 2017.
^Udow-Phillips, Marianne; Fangmeier, Joshua; Buchmueller, Thomas; Levy, Helen (October 2012). "The ACA's Medicaid Expansion: Michigan Impact" (PDF) (Issue Brief). Ann Arbor, MI: Center for Healthcare Research & Transformation. Archived from the original (PDF) on October 30, 2012. Retrieved June 21, 2022.
^Luhby, Tami (July 1, 2013). "States forgo billions by opting out of Medicaid expansion". CNNMoney. Time Warner. Archived from the original on July 4, 2013. Retrieved June 21, 2022.
^"Is Medicaid Expansion Good for the States?". U.S. News & World Report. 2012. ISSN 0041-5537. OCLC 7786209. Archived from the original on July 27, 2012. Retrieved June 21, 2022. Arguments from seven subject-matter experts.
^Price, Carter C.; Eibner, Christine (2013). "For states that opt out of Medicaid expansion: 3.6 million fewer insured and $8.4 billion less in federal payments" (PDF). Health Affairs. 32 (6). Bethesda, MD: Project HOPE: The People-to-People Health Foundation: 1030–1036. doi:10.1377/hlthaff.2012.1019. ISSN 1544-5208. OCLC 07760874. PMID 23733976. S2CID 23502669. Archived from the original (PDF) on June 24, 2016. Retrieved June 21, 2022.
^Klein, Ezra; Soltas, Evan (June 4, 2013). "The terrible deal for states rejecting Medicaid". Wonkblog. The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on November 22, 2017.
^ a bSommers, Benjamin D.; Blendon, Robert J.; Orav, E. John; Epstein, Arnold M. (October 2016). "Changes in utilization and health among low-income adults after medicaid expansion or expanded private insurance" (PDF). JAMA Internal Medicine. 176 (10). American Medical Association: 1501–1509. doi:10.1001/jamainternmed.2016.4419. ISSN 2168-6114. PMID 27532694. S2CID 7874611. Archived from the original (PDF) on June 21, 2022. Retrieved June 21, 2022.
^Rutkin, Aviva. "Obamacare has already improved health of low-income Americans". New Scientist. London: Reed Elsevier. Archived from the original on September 20, 2016. Retrieved June 21, 2022.
^"Medicaid expansion under ACA linked with better health care, improved health for low-income adults". www.hsph.harvard.edu. Harvard T.H. Chan School of Public Health. August 8, 2016. Archived from the original on February 23, 2021. Retrieved August 30, 2016.
^Sanger-Katz, Margot (August 25, 2016). "How Expanding Medicaid Can Lower Insurance Premiums for All". The New York Times. ISSN 1553-8095. OCLC 1645522. Archived from the original on November 12, 2020. Retrieved September 4, 2016.
^"Health Insurance Coverage in the United States: 2018". September 10, 2019. Archived from the original on March 21, 2021. Retrieved September 13, 2019.
^ a b c dKominski, Gerald F.; Nonzee, Narissa J.; Sorensen, Andrea (2017). "The Affordable Care Act's Impacts on Access to Insurance and Health Care for Low-Income Populations". Annual Review of Public Health. 38: 489–505. doi:10.1146/annurev-publhealth-031816-044555. PMC 5886019. PMID 27992730.
^ a bZerhouni, Y. A.; Scott, J. W.; Ta, C.; Hsu, P. C.; Crandall, M.; Gale, S. C.; Schoenfeld, A. J.; Bottiggi, A. J.; Cornwell Ee, 3rd; Eastman, A.; Davis, J. K.; Joseph, B.; Robinson BRH; Shafi, S.; White, C. Q.; Williams, B. H.; Haut, E. R.; Haider, A. H. (2019). "Impact of the Affordable Care Act on trauma and emergency general surgery: An Eastern Association for the Surgery of Trauma systematic review and meta-analysis". The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 87 (2): 491–501. doi:10.1097/TA.0000000000002368. PMID 31095067. S2CID 155102212.{{cite journal}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
^ a bGinossar, T.; Van Meter, L.; Ali Shah, S. F.; Bentley, J. M.; Weiss, D.; Oetzel, J. G. (2019). "Early Impact of the Patient Protection and Affordable Care Act on People Living With HIV: A Systematic Review". The Journal of the Association of Nurses in AIDS Care. 30 (3): 259–269. doi:10.1097/JNC.0000000000000079. PMID 31021962. S2CID 133608874.
^ a bLoehrer, Andrew P.; Chang, George J. (2018). "Implications of the Affordable Care Act on Surgery and Cancer Care". Surgical Oncology Clinics of North America. 27 (4): 603–614. doi:10.1016/j.soc.2018.05.001. ISSN 1055-3207. PMID 30213405. S2CID 52269681.
^ a b cSaloner, Brendan; Bandara, Sachini; Bachhuber, Marcus; Barry, Colleen L. (2017). "Insurance Coverage and Treatment Use Under the Affordable Care Act Among Adults With Mental and Substance Use Disorders". Psychiatric Services. 68 (6). American Psychiatric Association: 542–548. doi:10.1176/appi.ps.201600182. ISSN 1557-9700. PMID 28093059.
^Zogg, Cheryl K.; Scott, John W.; Metcalfe, David; Gluck, Abbe R.; Curfman, Gregory D.; Davis, Kimberly A.; Dimick, Justin B.; Haider, Adil H. (2019). "Association of Medicaid Expansion With Access to Rehabilitative Care in Adult Trauma Patients". JAMA Surgery. 154 (5). American Medical Association: 402–411. doi:10.1001/jamasurg.2018.5177. ISSN 2168-6262. PMC 6537775. PMID 30601888.
^Zogg, Cheryl K.; Payró Chew, Fernando; Scott, John W.; Wolf, Lindsey L.; Tsai, Thomas C.; Najjar, Peter; Olufajo, Olubode A.; Schneider, Eric B.; Haut, Elliott R.; Haider, Adil H.; Canner, Joseph K. (2016). "Implications of the Patient Protection and Affordable Care Act on Insurance Coverage and Rehabilitation Use Among Young Adult Trauma Patients". JAMA Surgery. 151 (12). American Medical Association: e163609. doi:10.1001/jamasurg.2016.3609. ISSN 2168-6262. PMID 27760245. S2CID 43605163.
^ a b c d eZhao, Jingxuan; Mao, Ziling; Fedewa, Stacey A.; Nogueira, Leticia; Yabroff, K. Robin; Jemal, Ahmedin; Han, Xuesong (2020). "The Affordable Care Act and access to care across the cancer control continuum: A review at 10 years". CA: A Cancer Journal for Clinicians. 70 (3): 165–181. doi:10.3322/caac.21604. ISSN 1542-4863. LCCN 55030061. OCLC 1044790. PMID 32202312. S2CID 214616995.
^ a bViall, Abigail H.; McCray, Eugene; Mermin, Jonathan; Wortley, Pascale (2016). "Current and (Potential) Future Effects of the Affordable Care Act on HIV Prevention". Current HIV/AIDS Reports. 13 (2). Springer Science+Business Media: 95–106. doi:10.1007/s11904-016-0306-z. ISSN 1548-3576. LCCN 2004212063. OCLC 54104357. PMID 26894486. S2CID 40527966.
^ a b cAdamson, Blythe; Lipira, Lauren; Katz, Aaron B. (2019). "The Impact of ACA and Medicaid Expansion on Progress Toward UNAIDS 90-90-90 Goals". Current HIV/AIDS Reports. 16 (1). Springer Science+Business Media: 105–112. doi:10.1007/s11904-019-00429-6. ISSN 1548-3576. LCCN 2004212063. OCLC 54104357. PMID 30762215. S2CID 73454313.
^ a bGinossar, T.; Oetzel, J.; Van Meter, L.; Gans, A. A.; Gallant, J. E. (2019). "The Ryan White HIV/AIDS Program after the Patient Protection and Affordable Care Act full implementation: a critical review of predictions, evidence, and future directions". Topics in Antiviral Medicine. 27 (3). San Francisco: International Antiviral Society-USA: 91–100. ISSN 2161-5853. LCCN 2011243333. PMC 6892620. PMID 31634860.
^Mazurenko, Olena; Balio, Casey P.; Agarwal, Rajender; Carroll, Aaron E.; Menachemi, Nir (2018). "The Effects Of Medicaid Expansion Under The ACA: A Systematic Review". Health Affairs. 37 (6). Project HOPE: 944–950. doi:10.1377/hlthaff.2017.1491. ISSN 0278-2715. OCLC 07760874. PMID 29863941. S2CID 46937241.
^Miller, Sarah; Altekruse, Sean; Johnson, Norman; Wherry, Laura (July 2019). Medicaid and Mortality: New Evidence from Linked Survey and Administrative Data (PDF). NBER Working Paper No. 26081. Cambridge, MA: National Bureau of Economic Research. doi:10.3386/w26081. S2CID 164463149. Archived (PDF) from the original on April 19, 2022. Retrieved March 29, 2022.
^ a bBroaddus, Matt, & Aron-Dine, Aviva. (November 6, 2019). Medicaid Expansion Has Saved at Least 19,000 Lives, New Research Finds. State Decisions Not to Expand Have Led to 15,000 Premature Deaths. Center on Budget and Policy Priorities. Archived at the Wayback machine on December 17, 2019.
^Cunningham, Paige W.; Ellerbeck, Alexandra (June 17, 2021). "The Health 202: Democrats devise a way to finally expand Medicaid in resistant states". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on October 2, 2021. Retrieved June 21, 2022.
^Stolberg, Sheryl Gay (March 27, 2023). "North Carolina Expands Medicaid After Republicans Abandon Their Opposition". The New York Times. ISSN 0362-4331. Archived from the original on March 30, 2023. Retrieved March 31, 2023.
^ a b"NationalHealthAccountsProjected". February 15, 2017. Archived from the original on April 10, 2012. Retrieved February 16, 2017.
^Kurani, Nisha; Ortaliza, Jared; Wager, Emma; Fox, Lucas; Amin, Krutika (February 25, 2022). "How has U.S. spending on healthcare changed over time?". Health Spending. Peterson-KFF Health System Tracker. Archived from the original (Chart collection) on April 12, 2022. Retrieved July 2, 2022.
^Ferris, Sarah (August 11, 2016). "Next president faces possible ObamaCare meltdown". The Hill. ISSN 1521-1568. OCLC 31153202. Archived from the original on August 14, 2016. Retrieved August 15, 2016.
^Cox, Cynthia; Long, Michelle; Semanskee, Ashley; Kamal, Rabah; Claxton, Gary; Levitt, Larry (November 2016). "2017 Premium Changes and Insurer Participation in the Affordable Care Act's Health Insurance Marketplaces". Kaiser Family Foundation. San Francisco. Archived from the original on November 15, 2016. Retrieved June 18, 2022.
^"Average Annual Workplace Family Health Premiums Rise Modest 3%". Kaiser Family Foundation. September 14, 2016. Archived from the original on January 19, 2022. Retrieved November 23, 2016.
^"New Analysis of Health Insurance Premium Trends in the Individual Market Finds Average Yearly Increases of 10 Percent or More Prior to the Affordable Care Act". Commonwealth Fund. June 5, 2014. Archived from the original on October 23, 2017. Retrieved February 2, 2017.
^Lowrey, Annie (May 7, 2013). "Slowdown in Rise of Healthcare Costs May Persist". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved June 10, 2013.
^Chait, Jonathan (May 10, 2013). "The Facts Are In and Paul Ryan Is Wrong". New York Intelligencer.
^Chait, Jonathan (September 26, 2013). "Someone Tell Ted Cruz the Obamacare War Is Over". New York Intelligencer. Archived from the original on November 2, 2017. Retrieved September 30, 2013.
^Wayne, Alex (June 18, 2013). "Health Cost Growth Slows Further Even as Economy Rebounds". Bloomberg. Archived from the original on October 23, 2017. Retrieved March 10, 2017.
^"Assessing the Effects of the Economy on the Recent Slowdown in Health Spending". Kaiser Family Foundation. April 22, 2013. Archived from the original on March 18, 2021. Retrieved July 26, 2013.
^Krawzak, Paul (June 14, 2013). "In Spending Debate, Baby Boomer Issue Remains a Headache for Legislators". Roll Call. Archived from the original on July 10, 2020. Retrieved July 28, 2013.
^Obama B (2016). "United States Health Care Reform – Progress to Date and Next Steps". JAMA. 316 (5): 525–32. doi:10.1001/jama.2016.9797. PMC 5069435. PMID 27400401.
^Johnson, Carolyn Y. (September 14, 2016). "How companies are quietly changing your health plan to make you pay more". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on November 3, 2020. Retrieved September 14, 2016.
^"Survey of Non-Group Health Insurance Enrollees, Wave 3". kff.org. Kaiser Family Foundation. May 20, 2016. Archived from the original on February 4, 2021. Retrieved September 14, 2016.
^Kessler, Glenn (April 1, 2015). "Obama's claim the Affordable Care Act was a 'major reason' in preventing 50,000 patient deaths". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original (Fact checker) on November 5, 2016. Retrieved November 10, 2016.
^Himmelstein, David; Woolhandler, Steffi (January 23, 2017). "Repealing the Affordable Care Act will kill more than 43,000 people annually". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on March 5, 2022. Retrieved June 15, 2022.
^Garfield, Rachel; Damico, Anthony (March 21, 2019). "The Coverage Gap: Uninsured Poor Adults in States that Do Not Expand Medicaid". kff.org. Kaiser Family Foundation. Archived from the original on December 9, 2017. Retrieved June 15, 2022.
^Miller, Sarah; Johnson, Norman; Wherry, Laura R. (January 30, 2021). "Medicaid and Mortality: New Evidence from Linked Survey and Administrative Data*". The Quarterly Journal of Economics. 136 (3): 1783–1829. doi:10.1093/qje/qjab004. ISSN 0033-5533. Archived from the original on July 1, 2024. Retrieved February 4, 2021.
^Truthout, July 25, 2019 Republicans' Refusal to Expand Medicaid Resulted in Over 15,000 Deaths Archived November 7, 2020, at the Wayback Machine
^ a bBreslau, Joshua; Stein, Bradley D.; Han, Bing; Shelton, Shoshanna; Yu, Hao (2018). "Impact of the Affordable Care Act's Dependent Coverage Expansion on the Health Care and Health Status of Young Adults: What Do We Know So Far?". Medical Care Research and Review. 75 (2): 131–152. doi:10.1177/1077558716682171. PMC 5696114. PMID 29148321.
^ a bHan, Xuesong; Jemal, Ahmedin (2017). "The Affordable Care Act and Cancer Care for Young Adults". The Cancer Journal. 23 (3): 194–198. doi:10.1097/PPO.0000000000000265. PMID 28537966.
^Fonarow, Gregg C.; Yancy, Clyde W.; Matsouaka, Roland A.; Peterson, Eric D.; Hernandez, Adrian F.; Heidenreich, Paul A.; DeVore, Adam D.; Cox, Margueritte; Bhatt, Deepak L. (January 1, 2018). "Association of the Hospital Readmissions Reduction Program Implementation With Readmission and Mortality Outcomes in Heart Failure". JAMA Cardiology. 3 (1): 44–53. doi:10.1001/jamacardio.2017.4265. ISSN 2380-6583. PMC 5833526. PMID 29128869.
^Yeh, Robert W.; Shen, Changyu; Haneuse, Sebastien; Wasfy, Jason H.; Maddox, Karen E. Joynt; Wadhera, Rishi K. (December 25, 2018). "Association of the Hospital Readmissions Reduction Program With Mortality Among Medicare Beneficiaries Hospitalized for Heart Failure, Acute Myocardial Infarction, and Pneumonia". JAMA. 320 (24): 2542–2552. doi:10.1001/jama.2018.19232. ISSN 0098-7484. PMC 6583517. PMID 30575880.
^"It Sure Looks Like This Obamacare Program Has Led to More People Dying". Reason.com. December 27, 2018. Archived from the original on December 11, 2020. Retrieved June 6, 2019.
^Pines, Jesse M.; Thode, Henry C.; Singer, Adam J. (April 5, 2019). "US Emergency Department Visits and Hospital Discharges Among Uninsured Patients Before and After Implementation of the Affordable Care Act". JAMA Network Open. 2 (4): e192662. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.2662. PMC 6481443. PMID 31002327.
^Gupta, Ankur; Fonarow, Gregg C. (2018). "The Hospital Readmissions Reduction Program – Learning from Failure of a Healthcare Policy". European Journal of Heart Failure. 20 (8): 1169–1174. doi:10.1002/ejhf.1212. PMC 6105419. PMID 29791084.
^Dickman, Samuel L.; Himmelstein, David U.; Woolhandler, Steffie (2017). "Inequality and the health-care system in the USA". The Lancet. 389 (10077): 1431–1441. doi:10.1016/S0140-6736(17)30398-7. PMID 28402825. S2CID 13654086.
^ a bKliff, Sarah (December 10, 2019). "The I.R.S. Sent a Letter to 3.9 Million People. It Saved Some of Their Lives". The New York Times. ISSN 1553-8095. OCLC 1645522. Archived from the original on February 17, 2021. Retrieved December 20, 2019.
^Goldin, Jacob; Lurie, Ithai Z.; McCubbin, Janet (2020). "Health Insurance and Mortality: Experimental Evidence from Taxpayer Outreach". The Quarterly Journal of Economics. 136: 1–49. doi:10.1093/qje/qjaa029.
^Blanc, Justin M. Le; Heller, Danielle R.; Friedrich, Ann; Lannin, Donald R.; Park, Tristen S. (July 1, 2020). "Association of Medicaid Expansion Under the Affordable Care Act With Breast Cancer Stage at Diagnosis". JAMA Surgery. 155 (8). American Medical Association: 752–758. doi:10.1001/jamasurg.2020.1495. ISSN 2168-6262. PMC 7330827. PMID 32609338.
^ a bMoss, Haley A.; Wu, Jenny; Kaplan, Samantha J.; Zafar, S Yousuf (2020). "The Affordable Care Act's Medicaid Expansion and Impact Along the Cancer-Care Continuum: A Systematic Review". JNCI: Journal of the National Cancer Institute. 112 (8): 779–791. doi:10.1093/jnci/djaa043. PMC 7825479. PMID 32277814.
^Xu, Michelle R.; Kelly, Amanda M.B.; Kushi, Lawrence H.; Reed, Mary E.; Koh, Howard K.; Spiegelman, Donna (2020). "Impact of the Affordable Care Act on Colorectal Cancer Outcomes: A Systematic Review". American Journal of Preventive Medicine. 58 (4): 596–603. doi:10.1016/j.amepre.2019.11.018. PMC 7175922. PMID 32008799.
^ a b cKamermayer, A. K.; Leasure, A. R.; Anderson, L. (2017). "The Effectiveness of Transitions-of-Care Interventions in Reducing Hospital Readmissions and Mortality: A Systematic Review". Dimensions of Critical Care Nursing. 36 (6): 311–316. doi:10.1097/DCC.0000000000000266. PMID 28976480. S2CID 23862010.
^ a bCizmic, Zlatan; Novikov, David; Feng, James; Iorio, Richard; Meftah, Morteza (2019). "Alternative Payment Models in Total Joint Arthroplasty Under the Affordable Care Act". JBJS Reviews. 7 (3): e4. doi:10.2106/JBJS.RVW.18.00061. PMID 30870316. S2CID 78092576.
^Hong, Y. R.; Nguyen, O.; Yadav, S.; Etzold, E.; Song, J.; Duncan, R. P.; Turner, K. (2020). "Early Performance of Hospital Value-based Purchasing Program in Medicare: A Systematic Review". Medical Care. 58 (8): 734–743. doi:10.1097/MLR.0000000000001354. PMID 32692140. S2CID 220672544.
^ a bMcGinley, Erin L.; Gabbay, Robert A. (2016). "The Impact of New Payment Models on Quality of Diabetes Care and Outcomes". Current Diabetes Reports. 16 (6): 51. doi:10.1007/s11892-016-0743-5. PMID 27091445. S2CID 25295047.
^ a bMyerson, Rebecca; Laiteerapong, Neda (2016). "The Affordable Care Act and Diabetes Diagnosis and Care: Exploring the Potential Impacts". Current Diabetes Reports. 16 (4): 27. doi:10.1007/s11892-016-0712-z. PMC 4807352. PMID 26892908.
^"Another Comment on CBO's Estimates for the Insurance Coverage Provisions of the Affordable Care Act". United States. Congressional Budget Office. March 16, 2012. Archived from the original (Blog) on December 14, 2012. Retrieved April 6, 2012.
^Elmendorf, Douglas W. (March 18, 2010). "H.R. 4872, Reconciliation Act of 2010" (PDF). United States. Congressional Budget Office. Archived from the original (PDF) on April 1, 2010. Retrieved March 22, 2010.
^Dennis, Steven (March 18, 2010). "CBO: Health Care Overhaul Would Cost $940 Billion". Roll Call. Retrieved March 22, 2010.
^Klein, Ezra (March 22, 2010). "What does the health-care bill do in its first year?". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on October 22, 2012.
^ a bElmendorf, Douglas W. (December 19, 2009). "Correction Regarding the Longer-Term Effects of the Manager's Amendment to the Patient Protection and Affordable Care Act" (PDF). United States. Congressional Budget Office. Archived from the original (PDF) on December 27, 2009. Retrieved March 22, 2010.
^Judith Solomon; Paul N. Van de Water (April 18, 2012). "Letter: Improving the Strength and Solvency of Medicare". The Center on Budget and Policy Priorities. Archived from the original on September 21, 2013. Retrieved September 3, 2013.
^Pecquet, Julian (March 13, 2012). "CBO: Obama's health law to cost less, cover fewer people than first thought". The Hill. ISSN 1521-1568. OCLC 31153202. Retrieved June 29, 2012.
^"CBO's Estimates for the Insurance Coverage Provisions of the Affordable Care Act Updated for the Recent Supreme Court Decision". United States. Congressional Budget Office. July 24, 2012. Archived from the original (Blog) on December 30, 2012. Retrieved August 6, 2012.
^Sahadi, Jeanne (March 13, 2012). "Health reform coverage cost falls slightly". CNN. Archived from the original on May 15, 2012. Retrieved June 29, 2012.
^"Where does health care reform stand?". CNN. March 18, 2010. Retrieved May 12, 2010.
^Farley, Robert (March 18, 2010). "Pelosi: CBO says health reform bill would cut deficits by $1.2 trillion in second decade". PolitiFact.com. Archived from the original on September 16, 2018. Retrieved April 7, 2010.
^Haberkorn, Jennifer (November 8, 2017). "CBO: Obamacare mandate repeal would cut deficit by $338 billion". Politico. Retrieved November 29, 2019.
^"Sen. Tom Coburn: Obamacare PR campaign anchored in spin, not reality". The Washington Examiner. July 8, 2006. Archived from the original on July 17, 2012. Retrieved April 1, 2012.
^James Capretta. "Obamacare's Cooked Books and the 'Doc Fix'". National Review. Archived from the original on December 23, 2010. Retrieved December 2, 2010.
^Hogberg, David (November 22, 2010). "GOP Might Target ObamaCare As Part Of A Medicare 'Doc Fix'". Investor's Business Daily. Archived from the original on January 26, 2011. Retrieved April 1, 2012.
^"Responses to Questions About CBO's Preliminary Estimate of the Direct Spending and Revenue Effects of H.R. 4872, the Reconciliation Act of 2010" (PDF). Congressional Budget Office. March 19, 2010. Archived (PDF) from the original on February 20, 2012. Retrieved April 1, 2012.
^Chait, Jonathan (March 24, 2010). "The Doc Fix Myth And The Right's Misinformation Feedback Loop". The New Republic. Archived from the original on September 12, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Van de Water, Peter (January 7, 2011). "Debunking False Claims About Health Reform, Jobs, and the Deficit". Center for Budget and Policy Priorities. Archived from the original on March 12, 2012. Retrieved March 12, 2012.
^"Congress Has Good Record of Implementing Medicare Savings". CBPP. December 4, 2009. Archived from the original on March 24, 2010. Retrieved March 28, 2010.
^"Can Congress cut Medicare costs?". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on March 8, 2021. Retrieved March 28, 2010.
^Klein, Ezra. (June 26, 2010). "What to do about the doc fix?" Wonkbook, The Washington Post. Archived (Blog) at the Wayback Machine on October 9, 2012. ISSN 0190-8286 OCLC 2269358. Accessed July 27, 2011.
^Reinhardt, Uwe (March 24, 2010). "Wrapping Your Head Around the Health Bill". The New York Times. ISSN 1553-8095. OCLC 1645522. Archived from the original on March 9, 2021. Retrieved October 9, 2010.
^Holtz-Eakin, Douglas (March 21, 2010). "The Real Arithmetic of Health Care Reform". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on March 14, 2021. Retrieved February 7, 2017.
^ a bCohn, Jonathan (January 21, 2011). "The GOP's Trick Play". The New Republic.
^Scheiber, Noam (September 17, 2009). "Is the CBO Biased Against Health Care Reform?". The New Republic.
^"Electronic Medical Records Deadline". MedicalRecords.com. Archived from the original on March 9, 2021. Retrieved July 24, 2019.
^James, Frank (March 19, 2010). "Health Overhaul Another Promise U.S. Can't Afford: Expert". NPR. Retrieved April 7, 2010.
^ a bChait, Jonathan (July 3, 2013). "Obama Employer Mandate Delay Train Wreck! Or Not". New York Intelligencer.
^ a b c dKliff, Sarah (May 6, 2013). "Will Obamacare lead to millions more part-time workers? Companies are still deciding". The Washington Post. Archived from the original on May 7, 2013.
^ a bUngar, Rick. "The Real Numbers On 'The Obamacare Effect' Are In-Now Let The Crow Eating Begin". Forbes. Retrieved November 11, 2014.
^"Employment Situation Summary". Bureau of Labor Statistics. Retrieved November 11, 2014.
^Conover, Chris. "Who Can Deny It? Obamacare Is Accelerating U.S. Towards A Part-Time Nation". Forbes. Archived from the original on March 9, 2021. Retrieved November 11, 2014.
^Moriya, A. S.; Selden, T. M.; Simon, K. I. (January 5, 2016). "Little Change Seen In Part-Time Employment As A Result Of The Affordable Care Act". Health Affairs. 35 (1): 119–123. doi:10.1377/hlthaff.2015.0949. PMID 26733709.
^Bill Sizemore (February 8, 2013). "Va. workers' part-time hours capped due to health law". The Virginian-Pilot. Archived from the original on October 23, 2017. Retrieved February 13, 2013. Annie-Rose Strasser (February 11, 2013). "Virginia Cuts State Employees' Hours To Avoid Providing Obamacare Coverage". ThinkProgress. Archived from the original on June 6, 2016. Retrieved February 13, 2013.
^Ned Resnikoff (January 14, 2013). "Colleges roll back faculty hours in response to Obamacare". MSNBC. Archived from the original on September 21, 2013. Retrieved February 13, 2013. Sy Mukherjee (January 14, 2013). "Four Public Colleges Will Cut Adjunct Faculty Hours To Avoid Providing Health Coverage Under Obamacare". ThinkProgress. Archived from the original on March 14, 2016. Retrieved February 13, 2013.
^ a b"As Health Law Changes Loom, A Shift To Part-Time Workers". NPR. April 29, 2013.
^Jared Bernstein (September 4, 2013). "Stop Blaming Obamacare for Part-Time Workers". Teagan Goddard's Wonkwire. Archived from the original on July 15, 2014.
^Matthew Yglesias (July 15, 2013). "Obamacare's Not To Blame For Increasing Part-time Work". Slate. Archived from the original on October 23, 2017. Retrieved July 22, 2013.
^Jost, Timothy (July 2, 2013). "Implementing Health Reform: A One-Year Employer Mandate Delay". Health Affairs. Washington, DC: Project HOPE. doi:10.1377/forefront.20130703.032734. ISSN 1544-5208. OCLC 07760874. Archived from the original on March 29, 2022. Retrieved March 29, 2022.
^ a b cCohn, Jonathan (July 2, 2013). "Some Bad News About Obamacare That Isn't Bogus". The New Republic.
^ a bRobert Greenstein; Judith Solomon (July 3, 2013). "Finance Committee Makes Flawed Employer Requirement in Health Reform Bill Still More Problematic". Center on Budget and Policy Priorities.
^ a b c dKlein, Ezra (July 2, 2013). "Will Obamacare lead to millions more part-time workers? Companies are still deciding". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on July 3, 2013.
^Matthew Yglesias (July 3, 2013). "Delaying Employer Responsibility Fines Is a Good Idea—the Real Problem Comes Later". Slate. Archived from the original on July 29, 2018. Retrieved July 22, 2013.
^Chait, Jonathan (July 3, 2013). "Obamacare Haters Struggling to Understand What 'Nonessential' Means". New York Intelligencer. Archived from the original on July 14, 2013. Retrieved July 22, 2013. Chait, Jonathan (July 3, 2013). "Obamacare Still Not Collapsing". New York Intelligencer. Archived from the original on July 4, 2013. Retrieved July 22, 2013.
^Cohn, Jonathan (July 15, 2013). "Obamacare's Individual Mandate Can't Wait". The New Republic.
^ a b c"Union Letter: Obamacare Will 'Destroy The Very Health and Wellbeing' of Workers". The Wall Street Journal. News Corp. July 12, 2013. ISSN 1042-9840. OCLC 781541372. Archived from the original on December 7, 2013. Retrieved October 7, 2013.
^O'Donnell, Jayne; Ungar, Laura; Hoyer, Meghan (November 12, 2014). "Rural hospitals in critical condition". USA Today. Archived from the original on September 16, 2015. Retrieved January 28, 2015. Hamada, Omar L. (November 18, 2014). "Obamacare has detrimental effect on rural hospitals". The Tennessean. Archived from the original on July 1, 2024. Retrieved January 28, 2015.
^Howell, Tom Jr. (May 4, 2015). "ER visits up under Obamacare despite promises, doctors' poll finds". The Washington Times. Archived from the original on March 3, 2021. Retrieved May 6, 2015.
^Lee, Michael; Monuteaux, Michael C. (2019). "Trends in pediatric emergency department use after the Affordable Care Act". Pediatrics. 143 (6). Itasca, IL: American Academy of Pediatrics. doi:10.1542/peds.2018-3542. ISSN 1098-4275. PMID 31118219. S2CID 162182158. ED visit rates increased by 1.1% per year pre-2014 and 9.8% from 2014 to 2016 (incidence rate ratio 1.09, 95% confidence interval 1.03-1.15, P = .005)
^Loi, Eric (2014). "The Affordable Care Act and Employers". Randstad USA. Ernst & Young LLP. Archived from the original on July 25, 2020. Retrieved August 11, 2016.
^Jorgensen, Helene; Baker, Dean (July 24, 2013). "Is the Affordable Care Act a Hidden Jobs Killer?". CEPR Blog. Center for Economic and Policy Research. Roosevelt Institute's Econobytes. Archived from the original on October 24, 2019. Retrieved August 26, 2015.
^Chait, Jonathan (February 11, 2011). "Sorry, The CBO Did Not Say Health Reform Kills 800,000 Jobs". The New Republic. Penn Quarter, Washington DC. ISSN 2169-2416. Archived from the original on September 21, 2013.
^Cohn, Jonathan (June 13, 2012). "Obamacare, Good for the Economy". The New Republic.
^"CNN Opinion Research Poll" (PDF). CNN. March 22, 2010. Archived (PDF) from the original on February 16, 2021. Retrieved December 28, 2010.
^Rasmussen, Scott; Schoen, Doug (March 9, 2010). "Why Obama Can't Move the Health-Care Numbers". The Wall Street Journal. News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Archived from the original on April 2, 2015.
^ a bZengerle, Patricia (June 24, 2012). "Reuters-Most Americans Oppose Health Law But Like the Provisions". Reuters. Retrieved June 28, 2012.
^Klein, Ezra (June 26, 2012). "Republicans hate 'Obamacare', but like most of what it does". Wonkblog. The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on June 29, 2012. Retrieved June 28, 2012.
^Sargent, Greg (June 25, 2012). "Republicans Support Obama's Health Reforms – As Long As His Name Isn't On Them". The Plum Line. The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on July 7, 2012. Retrieved June 28, 2012.
^Chait, Jonathan (June 13, 2013). "Obamacare, Public Opinion, and Conservative Self-Delusion". New York Intelligencer. Archived from the original on November 2, 2017. Retrieved June 14, 2013.
^Jackson, David. "Poll: Most oppose blocking Obama health care law" Archived November 12, 2020, at the Wayback Machine. USA Today. Retrieved July 8, 2012.
^"Obama and Democrats' Health Care Plan". RealClearPolitics. October 13, 2013. Archived from the original on March 16, 2021. Retrieved March 26, 2014.
^Swanson, Emily (July 30, 2009). "Health Care Plan: Favor/Oppose". Pollster.com. Archived from the original on October 1, 2018. Retrieved July 14, 2011.
^"As Health Care Law Proceeds, Opposition and Uncertainty Persist" (PDF). Pew Research Center. September 16, 2013. Archived (PDF) from the original on April 24, 2018. Retrieved December 18, 2013.
^Page, Susan (March 24, 2010). "Poll: Health care plan gains favor". USA Today. Archived from the original on June 20, 2012. Retrieved March 24, 2010.
^"AP-GfK Poll: Obama's health care fails to gain support". Associated Press. March 28, 2014. Archived from the original on April 1, 2014. Retrieved March 30, 2014.
^"RAND Health Reform Opinion Study". RAND Health. May 1, 2014. Archived from the original on November 29, 2018. Retrieved May 10, 2014.
^"The ObamaCare 8%". The Wall Street Journal. News Corp. April 30, 2014. ISSN 1042-9840. OCLC 781541372. Archived from the original on May 3, 2014. Retrieved May 1, 2014.
^Alan Colmes, "Poll: Voters No Longer Want To Repeal Obamacare Archived October 23, 2017, at the Wayback Machine", Liberaland, December 1, 2014.
^"Poll: Obamacare and the Supreme Court". CBS News. June 22, 2015. Archived from the original on December 1, 2020. Retrieved June 23, 2015.
^"After the Election, the Public Remains Sharply Divided on Future of the Affordable Care Act". Kaiser Family Foundation. December 3, 2016. Archived from the original on February 25, 2021. Retrieved December 3, 2016.
^"Obamacare More Popular Than Ever, Now That It May Be Repealed". The New York Times. February 1, 2017. Archived from the original on October 23, 2017. Retrieved February 3, 2017.
^Dropp, Kyle; Nyhan, Brendan (February 7, 2017). "One-Third Don't Know Obamacare and Affordable Care Act Are the Same". The New York Times. ISSN 1553-8095. OCLC 1645522. Archived from the original on March 9, 2021. Retrieved February 8, 2017.
^Lerman, Amy E.; McCabe, Katherine T. (January 24, 2017). "Personal Experience and Public Opinion: A Theory and Test of Conditional Policy Feedback". The Journal of Politics. 79 (2): 624–641. doi:10.1086/689286. ISSN 0022-3816. S2CID 157429497.
^"Obamacare Has Become Even More Popular Over Biden's Presidency". Morning Consult. December 6, 2023. Archived from the original on January 11, 2024. Retrieved January 11, 2024.
^ a bBaker, Peter (August 3, 2012). "Democrats Embrace Once Pejorative 'Obamacare' Tag". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved August 6, 2012.
^ a bWallace, Gregory (June 25, 2012). "'Obamacare': The word that defined the health care debate". CNN. Retrieved September 4, 2012.
^Cox, Amanda; Desantis, Alicia; White, Jeremy (March 25, 2012). "Fighting to Control the Meaning of 'Obamacare'". The New York Times. ISSN 1553-8095. OCLC 1645522. Retrieved June 29, 2012.
^Madison, Lucy (August 15, 2011). "On bus tour, Obama embraces 'Obamacare', says 'I do care'". CBS News. Archived from the original on February 25, 2021. Retrieved April 28, 2012.
^"Highlights from Election 2024: RFK Jr. says he is suspending, not ending his campaign. His campaign says he 'has not endorsed Trump'". AP News.
^ a b"Sarah Palin falsely claims Barack Obama runs a "death panel"". PolitiFact. August 10, 2009.
^"Seniors Beware". Snopes. August 23, 2012. Archived from the original on July 1, 2024. Retrieved July 17, 2013.
^Beutler, Brian (August 13, 2013). "A new kind of birther and death panel insanity explodes". Salon. Retrieved December 3, 2013.
^Ebeler, Jack; Neuman, Tricia; Cubanski, Juliette (April 13, 2011). "The Independent Payment Advisory Board: A New Approach to Controlling Medicare Spending". Kaiser Family Foundation. p. 3. Archived from the original on March 1, 2021. Retrieved November 27, 2013.
^Cohn, Jonathan (April 20, 2011). "Here We Go Again, With the Death Panels". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Cohn, Jonathan (August 13, 2009). "Mandatory Death Counseling – exposed!". The New Republic. Archived from the original on September 21, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Parsons, Christi; Zajac, Andrew (August 14, 2009). "Senate committee scraps healthcare provision that gave rise to 'death panel' claims; Though the claims are widely discredited, the Senate Finance Committee is withdrawing from its bill the inclusion of advance-care planning consultations, calling them too confusing". Los Angeles Times. Archived from the original on November 26, 2010. Retrieved July 20, 2013.
^Nyhan, Brendan (2010). "Why the "Death Panel" Myth Wouldn't Die: Misinformation in the Health Care Reform Debate" (PDF). The Forum. 8 (1). CiteSeerX10.1.1.692.9614. doi:10.2202/1540-8884.1354. S2CID 144075499. Archived from the original (PDF) on June 4, 2019. Retrieved July 1, 2013.
^Drobnic Holan, Angie (December 19, 2009). "PolitiFact's Lie of the Year: 'Death panels'". PolitiFact. Archived from the original on January 13, 2020. Retrieved November 19, 2010.
^Henig, Jess; Robertson, Lori (July 29, 2010). "False Euthanasia Claims". FactCheck.org. Archived from the original on February 24, 2021. Retrieved July 20, 2013.
^Robertson, Lori (December 24, 2009). "Whoppers of 2009—We review the choicest falsehoods from a year that kept us busy". FactCheck.org. Archived from the original on March 10, 2021. Retrieved April 28, 2011.
^"'Tweet' 2009 Word of the Year, 'Google' Word of the Decade, as voted by American Dialect Society" (PDF). American Dialect Society. January 8, 2010. Archived (PDF) from the original on April 12, 2019. Retrieved October 8, 2010.
^"Euthanasia Counseling". Snopes. August 13, 2009.
^Public Law 111 – 148 Archived December 11, 2018, at the Wayback Machine, section 1312: "...the only health plans that the Federal Government may make available to Members of Congress and congressional staff with respect to their service as a Member of Congress or congressional staff shall be health plans that are (I) created under this Act (or an amendment made by this Act); or (II) offered through an Exchange established under this Act (or an amendment made by this Act)."
^Robertson, Lori (January 20, 2010). "Congress Exempt from Health Bill?". FactCheck.org. Archived from the original on March 5, 2021. Retrieved August 18, 2013.
^Farley, Robert (January 21, 2010). "The Democrats' health care bills would provide 'free health care for illegal immigrants'". PolitiFact. Archived from the original on September 16, 2018. Retrieved August 19, 2013.
^"The Once and Future Obamacare Death Spiral". Bloomberg. January 18, 2017. Archived from the original on January 19, 2017. Retrieved January 30, 2017.
^"Number of Insurers Participating in the Individual Health Insurance Marketplaces". Kaiser Family Foundation. January 30, 2017. Archived from the original on January 27, 2017. Retrieved January 30, 2017.
^"A Town Hall, and a Health Care Model, in Green Bay". whitehouse.gov. June 11, 2009. Archived from the original on May 4, 2021. Retrieved November 9, 2013 – via National Archives.
^Jacobson, Louis. "Barack Obama says that what he'd said was you could keep your plan 'if it hasn't changed since the law passed'". PolitiFact. Retrieved November 9, 2013.
^"After the big Obamacare apology: where things stand". CNN. November 8, 2013. Archived from the original on November 9, 2013. Retrieved November 9, 2013.
^"Obama apologizes for insurance cancellations due to Obamacare". CNN. November 7, 2013. Archived from the original on November 8, 2013. Retrieved July 29, 2014.
^Sealover, Ed (November 8, 2013). "Health insurers say they're canceling plans because of federal law". Denver Business Journal. Archived from the original on November 9, 2013. Retrieved November 9, 2013.
^Weigel, David (November 8, 2013). "The White House's Website Still Says If You Like Your Plan You Can Keep It". Slate. Archived from the original on November 8, 2013. Retrieved November 9, 2013.
^"Obamacare: The debacle". The Economist. November 2, 2013. Archived from the original on November 7, 2013. Retrieved November 8, 2013.
^Schoof, Renee (November 8, 2013). "Congress weighing laws to let people keep health insurance". McClatchyDC. Archived from the original on November 13, 2013. Retrieved November 14, 2013.
^"Lie of the Year: "If you like your health care plan, you can keep it". Bloomberg. December 12, 2014. Archived from the original on December 13, 2013. Retrieved April 5, 2018.
^Drobnic Holan, Angie (December 12, 2013). "Lie of the Year: 'If you like your health care plan, you can keep it'". PolitiFact. Archived from the original on December 13, 2013. Retrieved December 1, 2019.
^ a b"Labor leaders' letter to Harry Reid and Nancy Pelosi". The Washington Post. January 27, 2014. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved February 13, 2014.
^Stolberg, Sheryl Gay (October 18, 2013). "States Are Focus of Effort to Foil Health Care Law". The New York Times. p. A1. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on October 20, 2013. Retrieved October 19, 2013.
^The Editorial Board (January 25, 2014). "The Koch Party". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved January 25, 2014.
^Peters, Jeremy (January 20, 2011). "Conservatives' Aggressive Ad Campaign Seeks to Cast Doubt on Health Law". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on November 12, 2020. Retrieved February 7, 2017.
^Chait, Jonathan (July 23, 2013). "Conservatives Brace for the Possibility Obamacare Won't Totally Suck". The New Republic. Archived from the original on December 12, 2020. Retrieved March 10, 2017.
^Michael Cannon (July 6, 2007). "The Anti-Universal Coverage Club Manifesto". Cato Institute. Archived from the original on December 25, 2020. Retrieved August 5, 2013.
^Chait, Jonathan (June 25, 2012). "Health Care As a Privilege: What the GOP Won't Admit". New York Intelligencer. Archived from the original on July 5, 2018. Retrieved August 5, 2013.
^Schoen, John W. (November 9, 2016). "Here's what's coming from the Trump administration". CNBC. Archived from the original on October 10, 2018. Retrieved November 16, 2016.
^Haberman, Maggie; Pear, Robert (January 10, 2017). "Trump Tells Congress to Repeal and Replace Health Care Law 'Very Quickly'". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on March 7, 2017. Retrieved January 25, 2017.
^"Resolution 54: AFL-CIO Convention Resolution on the Affordable Care Act". AFL-CIO. September 11, 2013. Retrieved October 7, 2013.
^Pradhan, Rachana (October 12, 2016). "Democratic governor: Obamacare 'no longer affordable' for many". Politico. Archived from the original on February 4, 2021. Retrieved January 30, 2017.
^Demko, Paul (October 21, 2016). "Democratic governor expresses regret over Obamacare comments, requests emergency relief for rate hikes". Politico. Archived from the original on November 8, 2020. Retrieved January 30, 2017.
^Cauchi, Richard (November 15, 2013). "State Legislation and Actions Challenging Certain Health Reforms". National Conference of State Legislatures. Archived from the original on November 6, 2013. Retrieved November 28, 2013.
^"Health Care Lawsuit Case Challenges". Independent Women's Forum. November 26, 2013. Archived from the original on October 10, 2010. Retrieved November 28, 2013.
^"March 14, 2012 Statement on Religious Freedom and HHS Mandate". United States Conference of Catholic Bishops. March 14, 2012. Archived from the original on May 11, 2012. Retrieved April 28, 2012.
^Goodstein, Laurie (May 21, 2012). "Catholics File Suits on Contraceptive Coverage". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on February 23, 2021. Retrieved February 7, 2017.
^Dwyer, Devin. "Supreme Court allows Trump to exempt employers from Obamacare birth control mandate". ABC News. Walt Disney. Archived from the original on July 25, 2020. Retrieved June 18, 2022.
^"Judge's ruling undercuts US health law's preventive care". Associated Press. March 30, 2023. Archived from the original on March 30, 2023. Retrieved March 30, 2023.
^Taylor, Audrey; Seanz, Arlette; Levine, Mike (June 25, 2015). "Supreme Court Upholds Obamacare Subsidies, President Says ACA 'Is Here to Stay'". ABC News. Archived from the original on June 26, 2015. Retrieved June 25, 2015.
^explainer (April 28, 2017). "Eliminating Cost-Sharing Reductions in ACA". Commonwealth Fund. doi:10.26099/19sf-a521. Archived from the original on July 13, 2020. Retrieved December 1, 2019.
^ a b cKeith, Katie (February 27, 2019). "More Insurers Win Lawsuits Seeking Cost-Sharing Reduction Payments". Health Affairs Forefront. doi:10.1377/forefront.20190217.755658. Archived from the original on March 29, 2022. Retrieved March 29, 2022.
^Haberkorn, Jennifer (May 12, 2016). "House GOP wins Obamacare lawsuit". Politico. Archived from the original on August 14, 2016. Retrieved August 21, 2016.
^Sargent, Greg (May 26, 2017), "Trump's latest tantrum will hurt hundreds of thousands of people. Here's how.", The Washington Post, ISSN 0190-8286, OCLC 2269358, archived from the original on October 23, 2017, retrieved May 29, 2017
^Denniston, Lyle (May 12, 2016). "Judge: Billions spent illegally on ACA benefits". SCOTUSblog. Archived from the original on February 11, 2017. Retrieved February 10, 2017.
^"Complaint for Declaratory and Injunctive Relief" (PDF). February 26, 2018. Case 4:18-cv-00167-O. Archived (PDF) from the original on July 26, 2020. Retrieved December 15, 2018.
^ a bde Vogue, Ariane; Luhby, Tami (December 14, 2018). "Federal judge in Texas strikes down Affordable Care Act". CNN. Archived from the original on December 15, 2018. Retrieved December 14, 2018.
^Sullivan, Peter (December 14, 2018). "Federal judge in Texas strikes down ObamaCare". The Hill. ISSN 1521-1568. OCLC 31153202. Archived from the original on December 15, 2018. Retrieved December 15, 2018.
^Armour, Stephanie (December 14, 2018). "Federal Judge Rules Affordable Care Act Is Unconstitutional Without Insurance-Coverage Penalty". The Wall Street Journal. News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Archived from the original on December 15, 2018. Retrieved December 15, 2018.
^"Federal Judge in Texas Strikes Down "Obamacare"". lawshelf.com. Archived from the original on May 14, 2019. Retrieved May 14, 2019.
^Biskupic, Joan (July 8, 2019). "Affordable Care Act gears up for momentous test in court". CNN. Archived from the original on July 8, 2019. Retrieved July 8, 2019.
^Goldstein, Amy (December 14, 2018). "Federal judge in Texas rules entire Obama health-care law is unconstitutional". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on December 15, 2018. Retrieved December 14, 2018.
^Sullivan, Kate; Luhby, Tami (December 30, 2018). "Judge says Affordable Care Act will remain in effect during appeal". CNN. Archived from the original on December 31, 2018. Retrieved December 31, 2018.
^Goodnough, Abby (July 9, 2019). "Appeals Court Seems Skeptical About Constitutionality of Obamacare Mandate". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on July 10, 2019. Retrieved July 9, 2019.
^Demko, Paul (December 18, 2019). "Court voids Obamacare mandate—but not the whole law". Politico. Archived from the original on January 9, 2021. Retrieved February 6, 2020.
^Liptak, Adam (March 2, 2020). "Supreme Court to Hear Obamacare Appeal". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on March 2, 2020. Retrieved March 2, 2020.
^ a bOllstein, Alice Miranda; Arkin, James (December 26, 2019), "Democrats seize on anti-Obamacare ruling to steamroll GOP in 2020", Politico, archived from the original on February 15, 2021, retrieved February 6, 2020
^Sherman, Mark (June 17, 2021). "Supreme Court dismisses challenge to Obama health law". Associated Press. Archived from the original on October 15, 2021. Retrieved June 17, 2021.
^Benen, Steve (June 17, 2021). "Affordable Care Act survives Supreme Court challenge (again)". MSNBC. Archived from the original on November 6, 2021. Retrieved June 17, 2021.
^Ariane de Vogue and Chandelis Duster (June 17, 2021). "Supreme Court dismisses challenge to Affordable Care Act, leaving it in place". CNN. Archived from the original on June 18, 2021. Retrieved June 18, 2021.
^Somashekhar, Sandhya (August 29, 2013). "States find new ways to resist health law". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved September 7, 2017.
^ a bOrnstein, Norm (July 24, 2013). "The Unprecedented and Contemptible Attempts to Sabotage Obamacare". National Journal.
^Pear, Robert (August 2, 2013). "Missouri Citizens Face Obstacles to Coverage". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved August 3, 2013.
^Cohn, Jonathan (July 25, 2013). "The Right's Latest Scheme to Sabotage Obamacare". The New Republic. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved March 10, 2017.
^Kliff, Sarah (August 1, 2013). "Inside the Obamacare Resistance". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on March 8, 2023. Retrieved June 25, 2021.
^O'Brien, Michael (March 22, 2010). "GOP quick to release 'repeal' bills". The Hill. ISSN 1521-1568. OCLC 31153202. Archived from the original on January 29, 2022. Retrieved April 1, 2012.
^"Bill Summary & Status – 112th Congress (2011–2012) – H.R. 2". THOMAS. January 19, 2011. Archived from the original on September 22, 2014.
^"Final Vote Results for passage of Repealing the Job-Killing Health Care Law Act (H.R. 2)". THOMAS. January 19, 2011. Archived from the original on November 25, 2013. Retrieved February 12, 2012.
^"Motion to Waive All Applicable Budgetary Discipline Re: McConnell Amdt. No. 13". U.S. Senate. February 2, 2011. Archived from the original on August 13, 2021. Retrieved April 1, 2012.
^"House Passes Health Care Repeal 245–189". C-SPAN. January 19, 2011. Archived from the original on July 8, 2011. Retrieved January 21, 2011.
^Deirdre Walsh (February 3, 2015). "House votes -again-to repeal Obamacare". Reuters. Archived from the original on January 25, 2021. Retrieved February 4, 2015.
^Weisman, Jonathan; Pear, Robert (May 26, 2013). "Partisan Gridlock Thwarts Effort to Alter Health Law". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved May 27, 2013. we cannot use any of the normal tools to resolve ambiguities or fix problems
^Lipton, Eric (March 19, 2013). "In Shift, Lobbyists Look for Bipartisan Support to Repeal a Tax". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on September 2, 2017. Retrieved February 7, 2017.
^Chait, Jonathan (July 3, 2013). "Obamacare Still Not Collapsing". New York Intelligencer.
^Cohn, Jonathan (December 23, 2010). "What Defunding Health Reform Would Do". The New Republic. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved March 10, 2017.
^Montgomery, Lori; Kane, Paul (October 1, 2013). "Shutdown begins: Stalemate forces first U.S. government closure in 17 years". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on October 1, 2013. Retrieved June 21, 2022. Blake, Aaron (September 19, 2013). "McCain: Efforts to repeal and defund Obamacare 'not rational'". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on March 12, 2016. Retrieved September 24, 2013.
^Beutler, Brian (September 19, 2013). "New test could expose GOP's pack of charlatans". Salon. Retrieved September 24, 2013.
^Cohn, Jonathan (August 7, 2013). "Tea Party to Republicans: Shut Down the Government, or You're a Sellout". The New Republic. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved March 10, 2017.
^Kaplan, Thomas; Pear, Robert (January 12, 2017). "Senate Takes Major Step Toward Repealing Health Care Law". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on January 12, 2017. Retrieved January 12, 2017.
^"GOP Senate to Move Forward on ObamaCare Repeal". Fox News Politics. January 11, 2017. Retrieved January 12, 2017.
^Lee, MJ; Barrett, Ted; LoBianco, Tom (January 12, 2017). "Senate Opens Obamacare Repeal Drive with Overnight Marathon". CNN. Retrieved January 12, 2017.
^Caldwell, Leigh Ann (January 12, 2017). "Senate Approves First Step Toward Repealing Obamacare in Late-Night Session". NBC News. Retrieved January 12, 2017.
^Golstein, Amy; DeBonis, Mike; Snell, Kelsey. "House Republicans release long-awaited plan to repeal and replace Obamacare". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Retrieved March 7, 2017.
^Pear, Robert (March 24, 2017). "Push to Repeal Health Law Fails". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved March 24, 2017.
^"House Republicans pass bill to repeal and replace Obamacare". CNN. May 4, 2017. Retrieved May 4, 2017.
^Bryan, Bob (May 4, 2017). "Senate Republicans signal they plan to scrap bill the House just passed and write their own". Business Insider.
^Kaplan, Thomas; Pear, Robert (June 15, 2017). "Secrecy Surrounding Senate Health Bill Raises Alarms in Both Parties". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on June 18, 2017.
^Bump, Philip (June 13, 2017). "The remarkable steps Republicans are taking to obscure what's in their health-care bill". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on June 20, 2017.
^Sarlin, Benjy; Caldwell, Leigh Ann (June 15, 2017). "The Senate's Health Care Bill Remains Shrouded in Secrecy". NBC News. Archived from the original on June 19, 2017.
^"H.R. 1628, Better Care Reconciliation Act of 2017, discussion draft ERN17282" (PDF). Senate Budget Committee. June 22, 2017.
^Lauren Fox; MJ Lee; Phil Mattingly; Ted Barrett (July 25, 2017). "McCain returns as Senate advances health bill". CNN. Archived from the original on July 25, 2017.
^Klein, Ezra (July 28, 2017), The GOP's massive health care failures, explained, Vox, archived from the original on July 28, 2017, retrieved August 3, 2017
^Collier, Roger (May 1, 2017). "Why Trumpcare failed". Canadian Medical Association Journal. 189 (17): E645–E646. doi:10.1503/cmaj.1095414. PMC 5415398. PMID 28461382.
^"Trump says he will renew efforts to replace 'Obamacare' if he wins a second term". AP News. November 27, 2023.
^"Trump doubles down, saying 'Obamacare Sucks' and must be replaced". NBC News. November 29, 2023.
^Chait, Jonathan (September 17, 2024). "Trump's Health-Care Plan Lets Insurers Charge More for Preexisting Conditions". Intelligencer.
^"Donald Trump misrepresents his push to repeal the Affordable Care Act". NBC News. September 16, 2024.
^"JD Vance reopens the pre-existing condition debates | Semafor".
^"Harris Defends ACA While Trump Calls for "Much Better" Health Plan During Debate". AJMC. September 11, 2024.
^"Trump and Harris Clash Over Healthcare Policy".
^Rattner, Steven (December 29, 2017). "Opinion | 2017: The Year in Charts". The New York Times. ISSN 1553-8095. OCLC 1645522.
^ a b"American Healthcare Act Cost Estimate". United States. Congressional Budget Office. March 13, 2017. Archived from the original (PDF) on February 15, 2021. Retrieved March 24, 2017.
^Edsall, Thomas B. (July 27, 2017). "Opinion | Killing Obamacare Softly". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522.
^ a bKliff, Sarah (September 14, 2017). "CBO: Trump is making Obamacare premiums more expensive". Vox.
^Scott, Dylan (October 18, 2017). "Obamacare premiums were stabilizing. Then Trump happened". Vox.
^Kliff, Sarah. (October 18, 2017). "Trump's stance on insurance 'bailouts' is completely incoherent". Vox. Archived at Wayback Machine on November 8, 2017.
^Congressional Budget Office. (August 15, 2017). "The Effects of Terminating Payments for Cost-Sharing Reductions". Archived at Wayback Machine on October 16, 2017.
^Keith, Katie (September 6, 2018). "Insurer Wins First CSR Payment Decision; Updates On BHP And Risk Corridors Litigation". Health Affairs. doi:10.1377/forefront.20180906.295628.
^Pear, Robert (December 9, 2015). "Marco Rubio Quietly Undermines Affordable Care Act". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522.
^Jost, Timothy S. (October 25, 2019). "Supreme Court to Hear Case on Affordable Care Act's Risk Corridors". To the Point. Commonwealth Fund. doi:10.26099/pwc0-k005. Archived from the original on February 16, 2020. Retrieved December 1, 2019.
^Galewitz, Phil (December 9, 2010). "ACA Insurers In The Supreme Court: Why Consumers Should Pay Attention". National Public Radio. Archived from the original on March 31, 2020. Retrieved March 31, 2020.
^Millhiser, Ian (December 10, 2019). "Obamacare had an unusually good day at the Supreme Court". Washington DC: Vox. Archived from the original on December 30, 2019. Retrieved March 31, 2020.
^Kliff, Sarah (August 31, 2017). "Trump is slashing Obamacare's advertising budget by 90%". Vox.
^The Editorial Board (November 4, 2017). "Opinion | Obamacare vs. the Saboteurs". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522.
^Norris, Louise (May 17, 2017). "10 ways the GOP sabotaged Obamacare". healthinsurance.org. Archived from the original on November 18, 2017.
^"Bill O'Reilly: ObamaCare and socialism". Fox News. March 24, 2015.
^McAuliff, Michael; Kenigsberg, Sara (March 27, 2012). "Lawmakers Renew Socialism, 'Let People Die' Charges". HuffPost.
^Alvarez, Manny (March 25, 2015). "October 1: Private health care ends, socialism begins". Fox News.
^Smerconish, Michael (October 6, 2013). "What Do Socialists Think of Obamacare?". HuffPost.
^ a bRivero, Daniel. "Why Calling Obamacare 'Socialism' Makes No Sense". ABC News. Walt Disney. Archived from the original on October 8, 2013. Retrieved June 18, 2022.
^ a b c d"Why ObamaCare is Not Socialism". Obamacare Facts. March 30, 2015.
^Ocbazghi, Emmanuel. "Republicans have themselves to thank for socialism". Business Insider.
^"Is Obamacare a Socialist Law? - DEBATED - Obamacare". ProCon.org.
^ a b"History of the Affordable Care Act (ACA)". October 22, 2014.
^Enzi, Michael B. (August 2, 2011). "Health Care Reforrm Law's Impact on Child-Only Health Insurance Policies" (PDF). United States Senate. Retrieved August 10, 2016.
^Liptak, Adam (September 30, 2012). "Supreme Court justices face important rulings in upcoming term September". post-gazette.com. Pittsburgh. The New York Times. Retrieved September 30, 2012.
^"Status of State Action on the Medicaid Expansion Decision". Kaiser Family Foundation. Retrieved August 12, 2016.
^Walton, Alice G. "How To Explain The Obamacare Ruling To A Five-Year-Old". Forbes. Retrieved May 5, 2017.
^The Editorial Board (February 2, 2013). "A Cruel Blow to American Families". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on February 7, 2013.
^Cohn, Jonathan (February 5, 2013). "Not-So-Universal Health Care". The New Republic.
^Mazur, Mark. "Continuing to Implement the ACA in a Careful, Thoughtful Manner". United States Department of the Treasury. Retrieved July 16, 2013.
^Madara, Matthew R. (February 11, 2014). "ACA Employer Shared Responsibility Delay Included in Final Regs". Tax Notes Today. 28 (1).
^Kennedy, Kelly (December 1, 2013). "White House claims success on HealthCare.gov repairs". USA Today. Retrieved December 1, 2013.
^Cohen, Tom (October 23, 2013). "Rough Obamacare rollout: 4 reasons why". CNN. Retrieved November 5, 2013.
^Holland, Steve; Rampton, Roberta (November 6, 2013). "Senate Democrats frustrated with botched rollout of Obamacare". The Christian Science Monitor. Reuters. Retrieved November 19, 2013.
^Alonso-Zaldivar, Ricardo (July 31, 2014). "Probe exposes flaws behind HealthCare.gov rollout". AP News. Archived from the original on August 8, 2014. Retrieved July 31, 2014.
^Tracer, Zachary (June 2, 2015). "Obamacare Sign-Ups Decline to 10.2 Million as Some Don't Pay". Bloomberg.com. Retrieved August 21, 2016.
^"December 31, 2015 Effectuated Enrollment Snapshot". cms.gov. Baltimore, MD: Health and Human Services. March 11, 2016. Archived from the original on April 11, 2016. Retrieved June 18, 2022.
^COOK, NANCY (December 16, 2015). "How the White House lost on the Cadillac Tax". Politico. Retrieved August 21, 2016.
^Mathews, Anna Wilde (August 16, 2016). "Aetna to Drop Some Affordable Care Act Markets". The Wall Street Journal. News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Retrieved August 16, 2016.
^Ip, Greg (August 17, 2016). "The Unstable Economics in Obama's Health Law". The Wall Street Journal. ISSN 0099-9660. Retrieved August 23, 2016.
^ a bPear, Robert (February 3, 2017). "Affordable Care Act signups dip amid uncertainty and Trump attacks". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on February 5, 2017. Retrieved June 18, 2022.
^Morton, Victor (February 14, 2017). "IRS weakens enforcement of Obamacare individual mandate: Report". The Washington Times. Retrieved February 16, 2017.
^"House Passes Bill to Repeal Obamacare: Live Updates". The Wall Street Journal. News Corp. ISSN 1042-9840. OCLC 781541372. Retrieved May 5, 2017.
^Epstein, Reid J. (May 5, 2017). "Analyst Sees Danger for House Republicans After Health Bill Vote". The Wall Street Journal. News Corp. ISSN 1042-9840. OCLC 781541372. Retrieved May 5, 2017.
^O'Brien, Elizabeth (December 2, 2017). "The Senate's Tax Bill Eliminates the Individual Mandate for Health Insurance. Here's What You Need to Know". Money. New York City. ISSN 0149-4953. Archived from the original on March 2, 2020.
^Kaplan, Thomas; Pear, Robert (October 17, 2017). "2 Senators Strike Deal on Health Subsidies That Trump Cut Off". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on October 18, 2017. Retrieved June 18, 2022.
^"Where the states stand on Medicaid expansion". Daily Briefing. The Advisory Board. February 6, 2019. Archived from the original on November 20, 2013. Retrieved June 18, 2022.
^"The Rock Obama: Health Care Gridlock - Saturday Night Live". October 25, 2013. Archived from the original on December 20, 2021 – via www.youtube.com.
^"Obamacare Explained - SNL". September 29, 2013. Archived from the original on December 20, 2021 – via www.youtube.com.
Further reading
Barr, Donald A. (2011). Introduction to U.S. Health Policy: The Organization, Financing, and Delivery of Health Care in America. JHU Press. ISBN 978-1-4214-0218-5.
Bossaler, Jenny S. (April 2016). "Access to affordable care through public libraries". The Library Quarterly. 86 (2). University of Chicago Press: 193–212. doi:10.1086/685400. ISSN 0024-2519. JSTOR 26561661. OCLC 01755858. S2CID 147627006.
CCH's Law, Explanation and Analysis of the Patient Protection and Affordable Care Act: Including Reconciliation Act Impact. Chicago, IL: Wolters Kluwer Law & Business. 2010. ISBN 978-0-8080-2287-9. Two volumes: This book contains an editorially enhanced version of the Patient Protection and Affordable Care Act that integrates in place changes made to it by the Reconciliation Act of 2010. ... A website, www.mediregs.com/cchhealthreform, has been created to expand access to key legislative materials.
Fang, Hanming; Krueger, Dirk (2022). "The Affordable Care Act After a Decade: Its Impact on the Labor Market and the Macro Economy". Annual Review of Economics. 14 (1). Cambridge MA: National Bureau of Economic Research. doi:10.3386/w29240. ISSN 1941-1391. LCCN 2008214322. OCLC 190859329.
Feldman, Arthur M. (2012) [2011]. Understanding Health Care Reform: Bridging the Gap Between Myth and Reality. CRC Press. ISBN 978-1-4398-7948-1. Archived from the original on June 16, 2022.
Jacobs, Lawrence R.; Skocpol, Theda (2010). Health Care Reform and American Politics. Oxford University Press. ISBN 978-0-19-978142-3.
McDonough, John E. (August 2, 2011). Inside National Health Reform. University of California Press. ISBN 978-0-520-27019-0.
Brill, Steven (January 5, 2015). America's Bitter Pill: Money, Politics, Back-Room Deals, and the Fight to Fix Our Broken Healthcare System. Random House. ISBN 978-0-8129-9695-1.
"Letter to the Honorable John Boehner providing an estimate for H.R. 6079, the Repeal of Obamacare Act". United States. Congressional Budget Office. July 24, 2012. Archived from the original (Cost estimate) on July 27, 2012. Retrieved July 27, 2012.
Elmendorf, Douglas W. (November 30, 2009). "An Analysis of Health Insurance Premiums Under the Patient Protection and Affordable Health Care Act" (PDF). United States. Congressional Budget Office. Archived from the original on December 5, 2009. Retrieved June 29, 2012.
"Analysis Of A Permanent Prohibition On Implementing The Major Health Care Legislation Enacted In March 2010". United States. Congressional Budget Office. May 26, 2011. Archived from the original on March 3, 2012. Retrieved April 1, 2012.
Glied, Sherry; Ma, Stephanie (December 2013). "How States Stand to Gain or Lose Federal Funds by Opting In or Out of the Medicaid Expansion" (PDF). Issue Brief. 32. The Commonwealth Fund: 1–12. PMID 24344468. Retrieved February 20, 2016.
Jost, Timothy (February 24, 2014). "Implementing Health Reform: Medicaid Asset Rules And The Affordable Care Act". Health Affairs. Washington, DC: Project HOPE. doi:10.1377/forefront.20140224.037390. ISSN 1544-5208. OCLC 07760874.
Riley, Trish; Thorpe, Jane Hyatt (2012). "Multi-state plans under the Affordable Care Act" (PDF). Department of Health Policy. The George Washington University: School of Public Health and Health Services. Archived from the original (PDF) on June 26, 2013.
"Following The Affordable Care Act". Health Affairs. ISSN 1544-5208. OCLC 07760874. Retrieved August 10, 2019.
"Pre-Affordable Care Act (2011 Archived) Health Insurance Consumer Guides for the Fifty States From Georgetown University Health Policy Institute (Can be used to explore the pre-ACA health insurance system)". Archived from the original on April 29, 2011. Retrieved April 29, 2011.
Mettler, Suzanne (2011). The Submerged State: How Invisible Government Policies Undermine American Democracy. University of Chicago Press. ISBN 9780226521664. OCLC 928901062.
Mettler, Suzanne (April 17, 2012). "The Submerged State". Office Hours podcast. Society Pages. Identifier 1000365943260
Jacobs, Lawrence R.; Mettler, Suzanne (2020). "What Health Reform Tells Us about American Politics". Journal of Health Politics, Policy and Law. 45 (4): 581–593. doi:10.1215/03616878-8255505. ISSN 0361-6878. LCCN 76646971. OCLC 2115780. PMID 32186336. S2CID 212752729.
Preliminary CBO documents
Patient Protection And Affordable Care Act, Incorporating The Manager's Amendment. United States. Congressional Budget Office December 19, 2009. (Cost estimate)
Effects Of The Patient Protection And Affordable Care Act On The Federal Budget And The Balance In The Hospital Insurance Trust Fund (December 23, 2009)
Estimated Effect Of The Patient Protection And Affordable Care Act (Incorporating The Manager's Amendment) On The Hospital Insurance Trust Fund (December 23, 2009)
Base Analysis—H.R. 3590, Patient Protection and Affordable Care Act, United States. Congressional Budget Office. November 18, 2009. (Cost estimate) (The additional and/or related CBO reporting that follows can be accessed from the above link)
Estimated Distribution Of Individual Mandate Penalties (November 20, 2009)
Estimated Effects On Medicare Advantage Enrollment And Benefits Not Covered By Medicare (November 21, 2009)
Estimated Effects On The Status Of The Hospital Insurance Trust Fund (November 21, 2009)
Estimated Average Premiums Under Current Law (December 5, 2009)
Additional Information About Employment-Based Coverage (December 7, 2009)
Budgetary Treatment Of Proposals To Regulate Medical Loss Ratios (December 13, 2009)
CMS Estimates of the impact of P.L. 111-148
Estimated Financial Effects of the "Patient Protection and Affordable Care Act", as Amended. April 22, 2010.
Estimated Effects of the "Patient Protection and Affordable Care Act", as Amended, on the Year of Exhaustion for the Part A Trust Fund, Part B Premiums, and Part A and Part B Coinsurance Amounts. April 22, 2010.
CMS Estimates of the impact of H.R. 3590
Estimated Financial Effects of the "Patient Protection and Affordable Care Act of 2009", as Proposed by the Senate Majority Leader on November 18, 2009. December 10, 2009.
Estimated Effects of the "Patient Protection and Affordable Care Act" on the Year of Exhaustion for the Part A Trust Fund, Part B Premiums, and Part A and Part B Coinsurance Amounts. December 10, 2009.
Senate Finance Committee meetings
Senate Finance Committee Hearings for the 111th Congress recorded by C-SPAN; also available from Finance.Senate.Gov (accessed April 1, 2012).
.jpg/1280px-View_From_the_Speaker's_Office_Tonight_(4452690853).jpg)
Media from Commons
News from Wikinews
Texts from Wikisource