Невроз ( мн.р.: неврозы ) – это термин, который сегодня в основном используется последователями фрейдистского мышления для описания психических расстройств, вызванных прошлой тревогой , часто подавлявшейся . В недавней истории этот термин использовался для обозначения состояний, связанных с тревогой, в более широком смысле.
Термин «невроз» больше не используется в названиях или категориях состояний в Международной классификации болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения или в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации . Согласно Медицинскому словарю американского наследия 2007 года, этот термин «больше не используется в психиатрической диагностике». [1]
Невроз отличается от психоза , который означает потерю связи с реальностью. Его потомок, невротизм , относится к личностной черте , склонной к тревожности и психическому коллапсу. Термин «невротизм» также больше не используется для состояний DSM или ICD; однако это общее название для одной из черт личности «Большой пятерки» . Подобное понятие включено в МКБ-11 как состояние « негативная аффективность ».
Термин «невроз» был придуман шотландским врачом Уильямом Калленом для обозначения «расстройств чувств и движений», вызванных «общим поражением нервной системы ». Этот термин происходит от греческого слова «нейрон» (νεῦρον, «нерв») и суффикса -osis (-ωσις, «заболевание» или «ненормальное состояние»). Впервые оно было использовано в печати в «Системе нозологии» Каллена , впервые опубликованной на латыни в 1769 году. [2]
Каллен использовал этот термин для описания различных нервных расстройств и симптомов, которые не могли быть объяснены физиологически . Однако почти неизбежно присутствовали физические особенности, и в 20 веке использовались физические диагностические тесты, такие как выраженные коленные рефлексы , потеря рвотного рефлекса и дерматография . [3]
Книга французского психиатра Филиппа Пиннеля « Философская нозография или метод аппликативного анализа в медицине» (1798) была во многом вдохновлена Калленом. Он разделил медицинские состояния на пять категорий, одна из которых — «невроз». Это было разделено на четыре основных типа психических расстройств: меланхолия , мания , слабоумие и идиотизм . [2]
Морфин был впервые выделен из опиума в 1805 году немецким химиком Фридрихом Сертюрнером . После публикации его третьей статьи по этой теме в 1817 году [4] морфин стал более широко известен и использовался для лечения неврозов и других видов психических расстройств. [5] [6] После того, как он пристрастился к этому веществу, вызывающему сильное привыкание, он предупредил: «Я считаю своим долгом привлечь внимание к ужасным последствиям этого нового вещества, которое я назвал морфием, чтобы предотвратить катастрофу». [7]
Немецкий психолог Иоганн Фридрих Гербарт использовал термин «вытеснение» в 1824 году при обсуждении бессознательных идей, конкурирующих за проникновение в сознание. [8]
Транквилизирующие свойства бромида калия были публично отмечены британским врачом Чарльзом Лококом в 1857 году. В последующие десятилетия этот и другие бромиды использовались в больших количествах для успокоения людей, страдающих неврозами. [6] [9] [10] Это привело ко многим случаям бромизма .
Австрийский психиатр Йозеф Брейер впервые применил психоанализ для лечения истерии в 1880–1882 годах. [11] Берту Паппенгейм лечили от множества симптомов, которые начались, когда ее отец внезапно серьезно заболел в середине 1880 года во время семейного отдыха в Ишле . Его болезнь стала поворотным моментом в ее жизни. Когда она сидела ночью у постели больного, ее внезапно мучили галлюцинации и состояние тревоги. [12] Сначала семья не отреагировала на эти симптомы, но в ноябре 1880 года Брейер, друг семьи, начал ее лечить. Он побуждал ее, иногда под легким гипнозом, рассказывать истории, что приводило к частичному улучшению клинической картины, хотя общее ее состояние продолжало ухудшаться.
По словам Брейер, медленный и кропотливый прогресс ее «работы запоминания», в ходе которой она вспоминала отдельные симптомы после того, как они возникли, таким образом «растворяя» их, завершился 7 июня 1882 года после того, как она реконструировала первую ночь галлюцинаций в больнице. Ишл. «С тех пор она полностью выздоровела» — такими словами Брейер завершил свое описание болезни. [13] Мнения об успехе лечения Паппенгейма Брейером расходятся. В дальнейшей жизни она не рассказывала об этом эпизоде и категорически выступала против любых попыток психоаналитического лечения людей, находящихся на ее попечении. [14] Брейер не поспешил публиковать информацию об этом случае.
(Последующие исследования показали, что у Паппенгейма могло быть одно из ряда неврологических заболеваний. Сюда входит височная эпилепсия , [15] [16] [17] туберкулезный менингит [ 18] и энцефалит . [17] Какой бы ни была природа ее состояния , , она продолжала руководить приютом, а затем основала и возглавляла Юдишер Фрауэнбунд в течение двадцати лет.)
Термин «психоневроз» был придуман шотландским психиатром Томасом Клоустоном для его книги « Клинические лекции по психическим заболеваниям» в 1883 году . [19] Он описывает состояние, охватывающее то, что сегодня считается спектром шизофрении и аутизма (комбинация симптомов, которая вскоре станет более известна как раннее слабоумие ).
Французский невролог Жан-Мартен Шарко пришел к выводу, что психологическая травма является причиной некоторых случаев истерии . Он написал в своей книге «Leçons sur les maladies du système negreux » (1885-1887) (и опубликованной на английском языке как « Клинические лекции по болезням нервной системы»): [20]
Совсем недавно в Америке господа Патнэм [1884] и Уолтон [1883] [21] изучали мужскую истерию , главным образом, как она возникает после травм, и особенно после железнодорожных катастроф. Они признали, как и г-н Пейдж [1885], который в Англии также обратил внимание на этот предмет, что многие из тех нервных расстройств, описанных под названием « железнодорожный позвоночник» и которые, по их мнению, лучше было бы назвать «железнодорожный-позвоночник». мозга, на самом деле, независимо от того, происходят ли они у мужчины или у женщины, являются просто проявлениями истерии. [20]
Шарко задокументировал около двух десятков случаев, когда психологическая травма, по-видимому, вызывала истерию. [22] В некоторых случаях результаты описываются как современная концепция посттравматического стрессового расстройства. [22]
Австрийский психиатр Зигмунд Фрейд был учеником Шарко в 1885–1886 годах. [23] В 1893 году Фрейд назвал Шарко источником «всех современных достижений в понимании и знании истерии». [24]
Французский психиатр Пьер Жане выпустил свою книгу L'automatisme Psychologique (Психологический автоматизм) в 1889 году, третья глава которой подробно описывает его понимание гипноза и бессознательного. В это время он утверждал, что основным аспектом психологической травмы является диссоциация (отключение сознания от реальности). [25] (позже Фрейд утверждал, что Джанет оказала большое влияние.) [26]
В 1891 году Томас Клоустон опубликовал «Неврозы развития» [27] , в котором охватил широкий спектр состояний физического и умственного развития.
Брейер стал наставником Фрейда. В январе 1893 года пара выпустила статью «Ueber den psychischen Mechanismus hysterischer Phänomene. (Vorläufige Mittheilung.)» (известную на английском языке как «О физическом механизме истерических явлений: предварительное общение»). Она начинается словами:
Случайное наблюдение побудило нас на протяжении ряда лет исследовать большое разнообразие различных форм и симптомов истерии с целью обнаружить их ускоряющую причину — событие, которое спровоцировало первое возникновение, часто много лет назад, этого явления. обсуждаемый. В подавляющем большинстве случаев невозможно установить место возникновения путем простого допроса больного, как бы тщательно он ни проводился. Частично это происходит потому, что речь часто идет о каком-то опыте, который пациент не любит обсуждать; но главным образом потому, что он действительно не способен его вспомнить и часто не подозревает о причинной связи между провоцирующим событием и патологическим явлением. Как правило, необходимо загипнотизировать больного и под гипнозом вызвать у него воспоминания о времени, когда симптом впервые появился; когда это будет сделано, становится возможным продемонстрировать связь самым ясным и убедительным образом...
Разумеется, очевидно, что в случаях «травматической» истерии симптомы провоцирует несчастный случай. Причинная связь столь же очевидна и при истерических припадках, когда из высказываний больного можно заключить, что при каждом припадке ему галлюцинируется то же самое событие, которое спровоцировало первый. В отношении других явлений ситуация более неясна.
Наш опыт, однако, показал нам, что самые разнообразные симптомы, кажущиеся спонтанными и, можно сказать, идиопатические продукты истерии, так же строго связаны с наступившей травмой, как и явления, о которых мы только что упомянули и которые достаточно четко продемонстрировать эту связь. [28]
Эта статья была переиздана и дополнена тематическим исследованием из книги пары « Studien über Hysterie» («Исследования истерии »), вышедшей в 1895 году. Из пяти тематических исследований, представленных в книге, самым известным стал случай с пациенткой Брейера Бертой Паппенхайм (получившей псевдоним «Анна О.»). Эта книга открыла область психоанализа .
Французский невролог Поль Ульмон был наставником Шарко. В своей книге 1894 года «Терапевтика неврозов» («Терапия неврозов») он перечисляет неврозы как истерию , неврастению , экзофтальмический зоб , эпилепсию , мигрень , хорею Сиденхема , болезнь Паркинсона и тетанию . [29]
В пятом издании популярного учебника по психиатрии немецкого психиатра Эмиля Крепелина , вышедшем в 1896 году, «неврозам» было дано общепринятое определение: [2]
В следующем изложении мы хотим обобщить группу болезненных состояний как общие неврозы, которые сопровождаются более или менее выраженными нервными дисфункциями. Общим для этих проявлений безумия является то, что мы постоянно имеем дело с болезненной обработкой жизненных стимулов; общим для них также является возникновение более преходящих, своеобразных проявлений болезни, иногда в физической, иногда в психической сфере. Эти приступы колебаний душевного равновесия, следовательно, не являются самостоятельными заболеваниями, а лишь случайным усилением стойкой болезни... Мне кажется полезным пока различать две основные формы общих неврозов: эпилептическое и истерическое безумие . . [30]
Пьер Жане опубликовал двухтомный труд Névroses et Idées Fixes (Неврозы и фиксации) в 1898 году. [31] [32] Согласно Жане, неврозы можно с пользой разделить на истерию и психастению . Истерия вызывала такие симптомы, как анестезия, сужение поля зрения, параличи и бессознательные действия. [33] Психастения связана со способностью приспосабливаться к своему окружению, подобно более поздним концепциям расстройства адаптации и исполнительных функций .
Жане основала французское «Общество психологии» [34] в 1901 году. Позже оно стало «Французским обществом психологии» и продолжает действовать по сей день как главная психологическая организация Франции. [35]
Барбитураты – это класс седативных препаратов, вызывающих сильное привыкание. Первый барбитурат, барбитал , был синтезирован в 1902 году немецкими химиками Эмилем Фишером и Йозефом фон Мерингом и впервые поступил на рынок под названием «Веронал» в 1904 году . Люминаль». После этого барбитураты стали популярным препаратом во многих странах для снижения невротической тревоги и вытеснили использование бромидов.
Жане опубликовала книгу «Les Obsessions et la Psychasthénie » («Навязчивые идеи и психастении») в 1903 году. [31] Жане последовала за этим книгами «Основные симптомы истерии» в 1907 году [37] и «Les Névroses» («Неврозы») в 1909 году . [ 31]
Джанет также стала соучредителем Journal de Psychologie Normale et Pathologique (Журнал нормальной и патологической психологии) в 1903 году .
По словам Джанет, одной из причин невроза является то, что психическая сила травмирующего события сильнее, чем то, чему человек может противостоять, используя свои обычные механизмы преодоления трудностей. [38]
Тем временем Фрейд разработал ряд различных теорий неврозов. Самым впечатляющим было то, что оно относилось к психическим расстройствам, вызванным защитой мозга от прошлых психологических травм. [39] Это изменило общее понимание и использование этого слова. Оно пришло на смену понятию «истерия».
Он провел Первый конгресс фрейдистской психологии в Зальцбурге в апреле 1908 года. Последующие конгрессы продолжаются и сегодня.
Прогрессивная мышечная релаксация (ПМР) была впервые разработана американским психиатром и физиологом Эдмундом Джейкобсоном . [40] Это началось в Гарвардском университете в 1908 году. [40] PMR предполагает обучение снятию напряжения в определенных группах мышц путем сначала напряжения, а затем расслабления каждой группы мышц. [41] Когда мышечное напряжение снимается, внимание направляется на различия, ощущаемые во время напряжения и расслабления, так что пациент учится распознавать контраст между состояниями. [42] [43] Это снижает тревожность и эффект фобий. [44]
В 1909 году Фрейд опубликовал подробное исследование «Bemerkungen über einen Fall von Zwangsneurose» («Заметки о случае обсессивного невроза»), в котором задокументировано его лечение « Человека-Крысы ».
Фрейд основал Международную психоаналитическую ассоциацию (IPA) в марте 1910 года. Он назначил Карла Юнга ее первым президентом. Эта организация решила предоставлять психоаналитическую подготовку и признание только врачам.
Американская психоаналитическая ассоциация была основана в 1911 году [45] валлийским неврологом Эрнестом Джонсом при поддержке Фрейда. Он следовал практике IPA, поддерживающей только психоанализ, проводимый врачами.
Юнг произнес речь, объясняющую его понимание работы Фрейда под названием « Психоанализ и невроз» в Нью-Йорке в 1912 году. Она была опубликована в 1916 году. [46]
Журнал Internationale Zeitschrift für Psychoanalyse был основан в 1913 году и просуществовал до 1941 года.
Стрессы на поле боя во время Первой мировой войны (1914–1918 гг.) приводят ко многим случаям сильных краткосрочных психологических симптомов, известных сегодня как « реакция боевого стресса » (КСР). Другие термины для этого состояния включают «боевую усталость», «боевую усталость», «боевой невроз», «контузию» и «реакцию оперативного стресса». В это время для этого состояния впервые был использован общий психологический термин « острое стрессовое расстройство» . [ нужна цитата ]
Реакция «бей или беги» была впервые описана американским физиологом Уолтером Брэдфордом Кэнноном в 1915 году. [47]
Американский военный психиатр Томас У. Сэлмон (главный консультант по психиатрии в Американском экспедиционном корпусе ) [48] выпустил книгу «Уход и лечение психических заболеваний и военных неврозов («контузию») в британской армии в 1917 г. [49] ] имел дело в первую очередь с тем, что считалось лучшим лечением истерии. Его рекомендации получили широкое распространение в вооруженных силах США.
Самой разъяснительной работой Фрейда по неврозам были его лекции, позже сгруппированные под названием «Общая теория неврозов» (1916–17), составляющие третью часть книги Vorlesungen zur Einführung in die Psychoanalyse (1917), позже опубликованной на английском языке под названием «Общее введение». к психоанализу (1920). [50]
В этой работе Фрейд отметил, что:
Значение невротических симптомов впервые открыл И. Брейер при исследовании и успешном лечении ставшего впоследствии известным случая истерии (1880—82). Правда, того же результата независимо достиг П. Жане...
[Невротический] симптом развивается как замена чего-то другого, что осталось подавленным. Определенные психологические переживания обычно должны были бы стать настолько развитыми, чтобы сознание достигло знания о них. Этого, однако, не произошло, но из этих прерванных и нарушенных процессов, заключённых в бессознательном, и возник симптом...
Наша терапия делает свою работу посредством изменения бессознательного в сознательное и эффективна лишь постольку, поскольку у нее есть возможность осуществить эту трансформацию... [50]
Фрейд добавил к этому свою статью «Aus der Geschichte einer infantilen Neurose» («Из истории детского невроза»), опубликованную в 1918 году и представляющую собой подробное исследование лечения Фрейдом «Человека-волка » .
Международный журнал психоанализа был основан Эрнестом Джонсом в 1920 году.
В ответ на стрессовые травмы, полученные во время Первой мировой войны, британское правительство подготовило отчет Комитета по расследованию контузии военного министерства , который был опубликован в 1922 году.
Рекомендуемый курс лечения включал:
Признавая, что каждый отдельный случай военного невроза следует лечить по существу, Комитет придерживается мнения, что хорошие результаты в большинстве случаев будут получены с помощью простейших форм психотерапии, т. е. объяснения, убеждения и внушения с помощью таких методов. физические методы, такие как ванны, электричество и массаж. Отдых ума и тела необходим во всех случаях.
Комитет придерживается мнения, что создание глубокого гипнотического сна, хотя и полезно как средство передачи внушений или выявления забытых переживаний, полезно в отдельных случаях, но в большинстве случаев оно не является необходимым и может даже на время усугубить симптомы.
Они не рекомендуют психоанализ во фрейдистском смысле.
В состоянии выздоровления большое значение имеют перевоспитание и подходящее занятие интересного характера . Если пациент непригоден к дальнейшей военной службе, считается, что следует приложить все усилия, чтобы получить для него подходящее место по возвращении к активной жизни.
«Обычные неврозы и их лечение с помощью психотерапии» — это книга, выпущенная британским психиатром Томасом Артуром Россом [51] в 1923 году для общего обучения врачей. [52] (В 1937 г. вышло второе издание, которое впоследствии неоднократно переиздавалось). Он считал, что большинство неврозов можно успешно лечить у врачей общей практики без необходимости использования «фрейдистского анализа». Он считал, что этот метод необходим только в самых сложных случаях. Позже Росс напишет книги «Введение в аналитическую психотерапию» (1932) и «Исследование прогноза при неврозах » (1936).
В апреле 1923 года Фрейд опубликовал свою монографию Das Ich und das Es (опубликованную на английском языке под названием «Эго и Ид ») [53] , которая включала пересмотренную теорию психического функционирования, учитывая теперь, что вытеснение было лишь одним из многих защитных механизмов, и что это произошло для уменьшения беспокойства. Следовательно, Фрейд характеризовал вытеснение как причину и результат тревоги. [ нужна цитата ]
Австрийский теоретик литературы Отто Ранк был близким союзником Фрейда. Его книга « Травма рождения» (1924) больше фокусировалась на выборе людей, а не на влечениях Фрейда. Он верил в идею психотерапии, а не психоанализа: понимания чьих-то неврозов недостаточно для эффективной терапии. [ нужна цитата ]
Фрейд выпустил свою книгу «Hemmung, Symptom und Angst» («Подавление, симптом и тревога») в 1926 году в ответ на книгу Ранка. [54] В нем подробно описано его дальнейшее развитие понимания неврозов и тревоги. (Книга была опубликована на английском языке под названием «Проблема тревоги» в 1936 году.) В этой книге выражался его новый взгляд на то, что тревога порождает подавление, а не наоборот. [55]
Фрейд также опубликовал книгу Die Frage der Laienanalyse ( «Вопрос непрофессионального анализа» ) в 1926 году, в которой он одобрял проведение психоанализа не врачами.
В 1929 году австрийский психиатр Альфред Адлер опубликовал книгу « Проблемы неврозов: книга историй болезни» , развивая школу индивидуальной психологии , основанную им в 1912 году.
В 1929 году Эдмунд Джейкобсон опубликовал книгу профессиональных инструкций « Прогрессивная релаксация» . [56] В нем объяснялись преимущества релаксации при лечении неврозов и других психических состояний. [57] Вслед за этим он выпустил более ориентированный на публику альбом «You Must Relax» [58] в 1934 году.
Книга Уолтера Брэдфорда Кэннона «Мудрость тела» [59] 1932 года популяризировала концепцию «бей или беги».
Американская медицинская ассоциация опубликовала свою Стандартную классифицированную номенклатуру болезней в 1933 году, став первой широко принятой такой номенклатурой в Соединенных Штатах. Ко второму изданию 1935 года в категорию «психоневрозов» вошли:
Теория стресса общего адаптационного синдрома (GAS) была разработана австро-венгерским физиологом Гансом Селье в 1936 году. [61]
В 1937 году австрийско-американский психиатр Адольф Штерн предположил, что существует множество людей с заболеваниями, которые соответствуют определениям психоневроза и психоза, и назвал их «пограничной группой неврозов». [62] Эта группа позже стала известна как пограничное расстройство личности .
К 1937 году понятие «профессиональные неврозы» было известно многим американским практикующим врачам. Это относилось к неврозам, вызванным любым аспектом чьей-либо работы. [63]
Последователи психоаналитического мышления Фрейда , такие как Карл Юнг , Карен Хорни и Жак Лакан , продолжали обсуждать концепцию невроза после смерти Фрейда в 1939 году. Этот термин продолжает использоваться во фрейдистском смысле в психологии и философии. [64] [65]
К 1939 году около 120 000 бывших британских военнослужащих получили окончательные награды за первичную психиатрическую инвалидность или все еще получали пенсии (около 15% всех пенсионированных инвалидов), а еще около 44 000 или около того получали пенсии за «солдатское сердце» или синдром усилий . Британский историк Бен Шепард отмечает: «Однако есть многое, чего не показывает статистика, потому что с точки зрения психиатрических последствий пенсионеры были лишь верхушкой огромного айсберга». [66]
Во время Второй мировой войны (1939-1945) примерно у 20% военнослужащих США наблюдались симптомы боевого стресса . Предполагалось, что это временная реакция здоровых людей на то, что они стали свидетелями или пережили травмирующие события. Симптомы включали депрессию, тревогу, абстиненцию, спутанность сознания, паранойю и симпатическую гиперактивность. [67] Принципы боевого невроза Томаса В. Салмона были приняты вооруженными силами США во время этого конфликта. [68]
Американский журнал психоанализа был основан Карен Хорни в 1941 году. [69]
В 1942 году американский психолог Карл Роджерс опубликовал справочник «Консультирование и психотерапия» , положивший начало его школе личностно-ориентированной терапии .
Энциклопедический учебник австрийского психиатра Отто Фенихеля « Психоаналитическая теория невроза» (1945) установил послевоенную фрейдистскую ортодоксальность по этому вопросу. С тех пор он широко цитировался в научных статьях.
Популярной книгой на эту тему была книга Карен Хорни « Наши внутренние конфликты: конструктивная теория неврозов» (1945).
Бум числа психологов, лечащих пациентов, в США после Второй мировой войны привел к серьезной реструктуризации Американской психологической ассоциации в 1945 году. Кэрол Роджерс стала ее президентом в 1947 году. [70]
Бестселлер австрийского психиатра Виктора Франкла « Человек в поисках смысла» (1946) положил начало психотерапевтической школе логотерапии .
В своей книге 1947 года « Измерения личности » немецко-британский психолог Ханс Айзенк ввёл термин « невротизм » для обозначения человека, чья «конституция может сделать его склонным [эмоционально] сломаться при малейшей провокации». [71] В книге изложена двухфакторная теория личности, одним из которых является невротизм. Эта книга окажет большое влияние на будущую теорию личности.
Книга Карен Хорни «Невроз и рост человека» (1950) еще больше расширила понимание неврозов.
В книге французско-швейцарского психолога Жермен Гекс 1950 года «La névrose d'abandon» предположено существование состояния «невроза заброшенности». В нем также подробно описаны все формы лечения, которые Го счел эффективными при лечении этого заболевания. (Оно было опубликовано на английском языке под названием « Невроз отказа» в 2015 году). [72]
В октябре 1951 года ныне весьма влиятельный Карл Роджерс представил статью, в которой описал взаимосвязь между неврозом и своим пониманием эффективной терапии. Он написал:
Эмоционально неадаптированный человек, «невротик», испытывает трудности, во-первых, потому, что нарушилось общение внутри себя, а во-вторых, потому, что в результате этого нарушилось его общение с другими. Если это звучит несколько странно, то позвольте мне выразить это другими словами. У «невротического» человека части его самого, которые были названы бессознательными, или вытеснены, или лишены осознания, блокируются так, что они больше не сообщаются сознательной или управляющей части его самого... Задача психотерапии состоит в том, чтобы помочь человеку посредством особых отношений с терапевтом достичь хорошего общения внутри себя. [73]
Североамериканское общество адлеровской психологии было основано в 1952 году [74] и стало доминирующим обществом своего дела в мире.
Первое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации ( DSM-I) в 1952 году включало категорию под названием «Психоневротические расстройства». [75]
Что касается определения этой категории, в Руководстве указано:
К психоневротическим расстройствам относятся те нарушения, при которых «тревога» является главной характеристикой, непосредственно ощущаемой и выражаемой или автоматически контролируемой такими защитными механизмами, как депрессия, конверсия, диссоциация, смещение, формирование фобии или повторяющиеся мысли и действия. В этой номенклатуре психоневротическая реакция может быть определена как реакция, при которой личность в борьбе за приспособление к внутренним и внешним стрессам использует перечисленные выше механизмы для управления возникшей тревогой. Уточняющая фраза x.2 с невротической реакцией может использоваться для уточнения диагноза, когда при наличии другого психического расстройства появляется симптоматическая клиническая картина, которую можно диагностировать в разделе «Психоневротические расстройства» в этой номенклатуре. Конкретный пример можно увидеть в эпизоде острой тревоги, возникшей у гомосексуалиста. [75]
Условия в категории включали:
В DSM-I также включена категория «транзиторных ситуативных расстройств личности». В том числе был поставлен диагноз « грубая стрессовая реакция ». [76] Это было определено как нормальная личность, использующая устоявшиеся модели реакции, чтобы справиться с непреодолимым страхом как ответ на условия сильного стресса. [77] Диагноз включал формулировки, которые связывают состояние как с боевыми действиями, так и с «гражданской катастрофой». [77] Другими ситуативными расстройствами были « ситуационная реакция взрослого » и различные « реакции адаптации », описываемые в зависимости от времени жизни. Они относились к краткосрочным реакциям на стрессоры.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и трициклические антидепрессанты (ТЦА) были разработаны для лечения неврозов и других состояний с начала 1950-х годов. Из-за их нежелательного профиля побочных эффектов и высокого потенциала токсичности их использование было ограничено. [78] [79]
Использование современной экспозиционной терапии неврозов началось в 1950-х годах в Южной Африке. [80] Южноафриканский американец Джозеф Вулпе был одним из первых психиатров, которые пробудили интерес к лечению психиатрических проблем как поведенческих проблем.
В мае 1950 года фармаколог Франк Бергер (американец чешского происхождения) и химик Бернард Джон Людвиг разработали мепробамат как транквилизатор, не вызывающий сонливости. [81] Выпущенный в 1955 году под названием «Милтаун», он быстро стал первым психотропным препаратом-блокбастером в американской истории, став популярным в Голливуде и получив известность благодаря своим эффектам. [82] Это вызывает сильную зависимость.
«Значение тревоги» — книга американского психиатра Ролло Мэя , выпущенная в 1950 году. [83] В ней были рассмотрены существующие исследования по этому вопросу. Было обнаружено, что некоторая тревога была простой реакцией на соответствующие стимулы, тогда как другая тревога имела более сложное и невротическое начало. Переработанное издание книги вышло в свет в 1977 году.
После Корейской войны (1950-1953 гг.) методы лечения боевых неврозов Томаса В. Салмона были обобщены как принципы PIE: [84]
Шкала манифестной тревоги Тейлора была создана американским психологом Джанет Тейлор в 1953 году. Она измеряет тревожность как черту личности.
Международная ассоциация аналитической психологии была основана в 1955 году. Это основная организация, занимающаяся психологией Карла Юнга .
Американская академия психоанализа была основана в 1956 году для того, чтобы психиатры могли обсуждать психоанализ способами, отклоняющимися от ортодоксальности того времени.
Также в 1956 году американский психолог Альберт Эллис опубликовал свою первую статью по своей методологии «рациональной психотерапии» . Эта и более поздние работы определили то, что сейчас известно как рационально-эмоционально-поведенческая терапия (РЭПТ). Эллис считал, что ошибочные представления людей о своих невзгодах являются основной причиной неврозов, и его терапия была направлена на растворение этих неврозов путем исправления понимания людей. Эллис опубликовал первую книгу РЭПТ « Как жить с невротиком» в 1957 году. Терапия Эллиса также положила начало тому, что сейчас называется когнитивно-поведенческой терапией (КПТ).
Альберт Эллис и другие основали «Институт рационального образа жизни» в апреле 1959 года, который позже стал Институтом Альберта Эллиса. [85]
Понятие « институциональный невроз » было придумано британским психиатром Расселом Бартоном [86] и объяснено в его широко цитируемой книге 1959 года «Институциональный невроз» . [87] Бартон считал, что многие симптомы психического здоровья у людей, живущих в психиатрических больницах и аналогичных учреждениях, были вызваны пребыванием в этой среде, а не другими причинами. Бартон был лидером движения за деинституционализацию . (Эта форма невроза позже стала известна как « институциональный синдром »).
Бензодиазепины — это класс седативных препаратов, вызывающих сильное привыкание, которые уменьшают тревогу, угнетая функцию определенных частей мозга. Первый из этих препаратов, хлордиазепоксид (Либриум), появился в продаже в 1960 году. (Он был открыт польско-американским химиком Лео Штернбахом в 1955 году.) В 1963 году за либриумом последовал более популярный диазепам (Валиум) [88]. ] Эти препараты вскоре вытеснили Милтаун. [89] [90]
Испанский писатель-историк Хосе М. Лопес Пинеро опубликовал «Origenes Historicalos del Concepto de Neurosis» в 1963 году. [91] Он был опубликован на английском языке под названием « Историческое происхождение концепции невроза» в 1983 году. [92]
Анонимные Невротики начали свою деятельность в феврале 1964 года как программа из двенадцати шагов помощи невротикам. Оно было основано в Вашингтоне американским психологом Гровером Бойдстоном [93] [94] и с тех пор распространилось по всей Америке.
Также в 1964 году польский психиатр Казимеж Домбровский выпустил свою книгу «Позитивная дезинтеграция» . [95] В книге утверждается, что развитие и разрешение психоневроза является необходимой частью здорового развития личности.
В 1964 году также было создано 25-е отделение Американской психологической ассоциации — группа психологов, интересующихся бихевиоризмом. [96]
Популярный учебник «Причины и лечение неврозов»; Введение в современную поведенческую терапию, основанное на теории обучения и принципах обусловленности, было опубликовано в 1965 году Гансом Айзенком и южноафриканско-британским психологом Стэнли Рахманом . [97] Его целью было заменить фрейдистский подход к неврозам бихевиоризмом .
«Контрольный список симптомов Хопкинса» (HSCL) представляет собой перечень симптомов для самостоятельного отчета, который был разработан в середине 1960-х годов на основе более ранних контрольных списков. Он измеряет соматизацию, навязчивость-компульсивность, межличностную чувствительность, тревогу и депрессию. [98]
В 1966 году психологи начали наблюдать большое количество детей, переживших Холокост, обращающихся за психологической помощью в клиниках Канады. Внуки людей, переживших Холокост, были на 300% перепредставлены среди обращений в психиатрические клиники по сравнению с их представительством в общей популяции. [99] Дальнейшие исследования ведут к лучшему пониманию трансгенерационной травмы .
Знаменитая книга «Психологический стресс и процесс преодоления трудностей» была выпущена американским психологом Ричардом Лазарусом в 1966 году.
Широко цитируемая книга «Тревога и поведение» также была выпущена в 1966 году. Как и книга Айзенка и Рахмана, она была направлена на то, чтобы связать неврозы с бихевиоризмом. Его редактировал американский психолог Чарльз Спилбергер .
Ассоциация по развитию поведенческой терапии была основана в 1966 году (в 2005 году она стала Ассоциацией поведенческой и когнитивной терапии ).
После того, как фрейдистское мышление стало менее заметным в психологии, термин «невроз» стал использоваться как почти синоним « тревоги ». Во втором издании DSM ( DSM-II ) 1968 года неврозы описывались следующим образом:
Тревога — главная характеристика неврозов. Его можно ощущать и выражать напрямую, или же можно контролировать бессознательно и автоматически посредством преобразования [в физические симптомы], смещения [в психические симптомы] и различных других психологических механизмов. Как правило, эти механизмы вызывают симптомы, переживаемые как субъективный дистресс, от которого пациент желает избавиться. Неврозы, в отличие от психозов , не проявляют ни грубого искажения или неправильного истолкования внешней действительности, ни грубой дезорганизации личности.
В эту категорию были включены условия:
То, что раньше было «реакцией на грубый стресс» и «ситуационной реакцией взрослого», было объединено в новое « расстройство адаптации взрослой жизни», состояние, охватывающее реакции от легкой до сильной. [100] Также были включены другие расстройства адаптации для других периодов жизни. (Также категория «транзиторные ситуационные расстройства личности» была переименована в «транзиторные ситуационные расстройства».)
«Тревога и невроз» — популярная книга для массового рынка, выпущенная в 1968 году британским психологом Чарльзом Райкрофтом . [101]
«Неврозы и расстройства личности» — популярный учебник, выпущенный американским психологом Элтоном Б. МакНилом [102] в 1970 году. [103]
Опросник тревожности состояний (STAI) был разработан Чарльзом Спилбергером и другими и впервые опубликован в 1970 году. Он обеспечивает отдельные измерения «состояния» и «характеристик» тревожности человека. Пересмотренная форма была выпущена в 1983 году. [104]
Книга Первобытный крик. Книга американского психолога Артура Янова «Первичная терапия: лекарство от невроза» была выпущена в 1970 году. В ней первичная терапия была признана методом лечения неврозов. Он основан на идее, что невроз вызван подавленной болью детской травмы. Янов утверждал, что подавленная боль может быть последовательно доведена до сознания для разрешения посредством повторного переживания конкретных инцидентов и полного выражения возникшей боли во время терапии. Янов критикует разговорную терапию , поскольку она воздействует в первую очередь на кору головного мозга и области высшего мышления и не дает доступа к источнику боли в более основных частях центральной нервной системы . [105] (Второе издание книги вышло в 1999 году).
Китайско-американский психиатр Уильям В.К. Цунг [106] опубликовал свой «Опросник статуса тревожности» (ASI) и «Шкалу самооценки тревоги» пациентов (SAS) в ноябре 1971 года. [107]
Домбровский расширил свою более раннюю книгу « Психоневроз – это не болезнь: неврозы и психоневрозы с точки зрения позитивной дезинтеграции» в 1972 году.
Тревога: текущие тенденции в теории и исследованиях — это хорошо цитируемая серия из двух книг, выпущенная в 1972 году под редакцией Чарльза Спилбергера .
Американский антрополог Эрнст Беккер в своей книге «Отрицание смерти» (1973) , получившей Пулитцеровскую премию , утверждал, что подавление страха смерти имеет ряд преимуществ и что это основной источник неврозов.
Первый тетрациклический антидепрессант (TeCA) мапротилин (Лудиомил) был разработан Ciba [108] и запатентован в 1966 году. [108] Он был представлен для медицинского использования в 1974 году. [ 108] [109] TeCAs миансерин (Толвон) и Вскоре после этого последовал амоксапин (Асендин), а позже был представлен миртазапин (Ремерон). [108] [109]
Работу Альберта Эллиса расширил американский психиатр Аарон Бек . В 1975 году Бек выпустил очень влиятельную книгу «Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства» . Когнитивная терапия Бека стала популярной, вскоре став самой популярной формой КПТ и часто известной под этим названием.
Американский психолог Мартин Селигман выпустил свою широко цитируемую книгу «Беспомощность: о депрессии, развитии и смерти» в 1975 году.
Также в 1975 году американки медсестра Энн Берджесс и социолог Линда Литл Холмстром [110] дали определение синдрому травмы изнасилования , чтобы привлечь внимание к поразительному сходству между переживаниями солдат, вернувшихся с войны, и переживаний жертв изнасилования. [111]
Бета-блокаторы — это класс лекарств, которые блокируют рецепторы адреналина (адреналина) и норадреналина (норадреналина) на бета-рецепторах симпатической нервной системы , что опосредует реакцию «бей или беги» . [112] [113] К середине 1970-х годов бета-блокаторы использовались для уменьшения симптомов тревоги. (Шотландский фармаколог Джеймс Блэк синтезировал первые клинически значимые бета-блокаторы ( пропранолол и пронеталол ) в 1964 году). [114]
В 1977 году бензодиазепины стали наиболее часто назначаемыми лекарствами во всем мире. [115] [116] В этом году на рынок США вышел вызывающий сильную зависимость бензодиазепин лоразепам (Ативан) (ранее он был изобретен американским химиком Стэнли Беллом в 1963 году). [117] [118] [119]
Книга американского психиатра и историка Кеннета Левина « Ранняя психология неврозов: историческая перспектива» Фрейда была опубликована в 1978 году.
Широко цитируемая книга «Когнитивная терапия депрессии» была написана Аароном Беком , американским психиатром А. Джоном Рашем , канадским психологом Брайаном Ф. Шоу [120] и американским психологом Гэри Эмери. [121] Он был выпущен в 1979 году. Он положил начало объяснению депрессии когнитивной триадой Бека и привел к тому, что КПТ стала основной разговорной терапией, используемой для лечения депрессии.
В 1979 году американский биолог Джон Кабат-Зинн основал в Массачусетском университете программу снижения стресса на основе осознанности (MBSR) для лечения хронических больных. [web 1] Эта программа положила начало применению идей и практик осознанности в западной медицине. [122]
Американо-израильский медицинский социолог Аарон Антоновский в своей книге « Стресс, здоровье и преодоление трудностей » (1979 г.) заявил, что событие не будет восприниматься как стрессовое, если оно оценивается как последовательное, находящееся под некоторым личным контролем результата и сбалансированное между недогрузкой и перегрузкой. Человек, устойчивый к стрессу, вместо этого будет рассматривать потенциальные факторы стресса как «значимые, предсказуемые и упорядоченные». [123] Антоновский предположил, что стресс и отсутствие у человека «ресурсов устойчивости» (к стрессорам) могут быть основными причинами болезней и недугов, а не только психических неврозов. Эта книга открыла область салютогенеза .
В январе 1980 года Стэнли Рахман опубликовал широко цитируемое рабочее определение «эмоциональной обработки» [124] с целью дать определение «определенным психологическим переживаниям», которые Фрейд упомянул в своей книге 1923 года (и на которые ссылался ранее). Он включал списки вещей, которые могут улучшить или замедлить такую обработку.
DSM заменил категорию «невроз» категорией «тревожные расстройства» в 1980 году, с выпуском DSM-III . Это произошло из-за решения редакторов предоставить описания поведения, а не описания скрытых психологических механизмов. [125] Это изменение вызвало споры. [126]
В это издание книги также впервые включено состояние, получившее название « посттравматическое стрессовое расстройство ». [127] По определению это было похоже на «грубую стрессовую реакцию» из DSM-I.
Тревожные расстройства определялись как:
Расстройство адаптации осталось и определялось отдельно. Его подтипы, основанные на времени жизни, были отменены и заменены комбинациями с сопутствующими синдромами (такими как «Расстройство адаптации с депрессивным настроением» и «Расстройство адаптации с тревожным настроением»). [127] Расстройство адаптации снова стало кратковременным состоянием.
Соматоформные расстройства , диссоциация , депрессия и ипохондрия (все ранее считавшиеся неврозами) также рассматривались отдельно. Неврастения (невроз, вызывающий необъяснимую усталость) была условно отнесена к легкой форме депрессии.
Американский «Национальный членский комитет по психоанализу в клинической социальной работе» был создан в мае 1980 года. [128] (в 2007 году он стал «Американской ассоциацией психоанализа в клинической социальной работе»). [128]
Американское общество фобий было основано психологом Джерилин Росс и другими в декабре 1980 года. [126]
В 1981 году американские психологи Кристина Маслак и Сьюзан Э. Джексон опубликовали инструмент для оценки профессионального выгорания — «Инвентаризация выгорания Маслаха» . [129] Два исследователя описали выгорание как эмоциональное истощение, деперсонализацию (чувство низкой эмпатии к другим людям в профессиональной среде) и снижение чувства личного достижения, связанного с работой. [130] [131]
Бензодиазепин алпразолам (ксанакс), вызывающий сильное привыкание, был одобрен для медицинского использования в Соединенных Штатах в 1981 году, [132] [133] (он был изобретен американским химиком Джексоном Хестером в 1971 году). [134] Это и отчеты о проблемах зависимости от валиума ( в частности, Барбары Гордон ) привело к тому, что последний больше не был наиболее часто назначаемым препаратом в Соединенных Штатах в 1982 году. [89]
Терапия принятия и обязательств ( ACT) была начата американским психологом Стивеном К. Хейсом примерно в 1982 году . неспособность предпринять необходимые поведенческие шаги в соответствии с основными ценностями. ACT учит людей «просто замечать» свои бесполезные мысли и чувства, а не материализовать их ( внимательность ), обнаруживать свои ценности, а затем совершать действия в соответствии с этими ценностями.
К 1982 году американские военные отказались от использования принципов PIE для лечения стрессовых реакций во время войны и вместо этого использовали аналогичный «BICEP». Это означает краткость, непосредственность, центральность (морская пехота) или контакт (армия), ожидание и близость. «Краткость» заключалась в том, чтобы лечить комбатантов всего от 1 до 4 дней. «Центральность» означает централизованное расположение лечения. «Контакт» означал постоянный контакт со своим подразделением и командованием. «Солдата необходимо поощрять продолжать думать о себе как о бойце, а не как о пациенте или больном человеке ». [136]
Концепция мотивационного интервьюирования впервые была опубликована в апреле 1983 года ее создателем, американским психологом Уильямом Ричардом Миллером . [137] Это форма разговорного лечения, направленная на мотивацию пациента делать то, что, по его мнению, ему нужно делать.
Больничная шкала тревоги и депрессии была опубликована в июне 1983 года [138] в хорошо цитируемой статье британских психиатров Энтони С. Зигмонда и Р. Филиппа Снейта. [139] Шкала воспринимаемого стресса возникла в декабре 1983 года, [140] когда она была подробно описана в статье американских психологов Шелдона Коэна , Тома Камарка, [141] и Робина Мермельштейна. [142]
В 1984 году американский психиатр Джордж Ф. Дринка выпустил историческую книгу « Рождение невроза: миф, болезнь и викторианцы». [143]
В книге 1984 года «Стресс, оценка и преодоление трудностей » американские психологи Ричард Лазарус и Сьюзен Фолкман предположили, что стресс можно рассматривать как результат «дисбаланса между требованиями и ресурсами» или как возникающий, когда «давление превышает воспринимаемую способность человека справиться». [144] Они разработали транзакционную модель стресса. Книга занимает 17-е место среди самых цитируемых книг по общественным наукам. [145] [146]
Общество исследований травматического стресса (STSS) было основано в США в марте 1985 года для профессионалов с целью обмена информацией о последствиях травм. Позже оно стало Международным обществом исследований травматического стресса (ISTSS).
Тренинг по прививке от стресса был разработан американским врачом Дональдом Мейхенбаумом в 1985 году для снижения беспокойства врачей во время сильного стресса. [147]
В 1985 году также была опубликована широко цитируемая книга Аарона Бека и других «Тревожные расстройства и фобии: когнитивная перспектива» . В нем описывалось, как КПТ можно использовать для успешного лечения состояний, не являющихся депрессией.
В 1986 году «теория обработки эмоций» была впервые представлена психологами Эдной Фоа (американка израильского происхождения) и Майклом Дж. Козаком [39] (американец). [148] [65] [64] Это привело к разработке терапии длительного воздействия для лечения посттравматического стрессового расстройства. Он характеризуется двумя основными лечебными процедурами. «Воображаемое воздействие» — это повторный целенаправленный пересказ воспоминаний о травме. «Воздействие in vivo» — это постепенное столкновение с ситуациями, местами и вещами, которые напоминают о травме или кажутся опасными (несмотря на то, что они объективно безопасны).
Первый препарат селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) появился на рынке Бельгии в 1986 году. В США они стали доступны в 1988 году, а примерно в это же время — в других местах. Этот класс препаратов в значительной степени заменил МОАИ и ТЦА, поскольку они были намного безопаснее. В Соединенных Штатах эти препараты наиболее широко известны как Прозак, Золофт, Паксил, Лювокс, Целекса и Лексапро. (Первый СИОЗС был разработан химиками, в том числе американцем шотландского происхождения Брайаном Моллоем и американцем китайского происхождения Дэвидом Т. Вонгом .) Вскоре к СИОЗС был добавлен аналогичный класс СИОЗС , в который входит Эффексор. Синдром отмены антидепрессантов является серьезной проблемой при использовании обоих классов.
Азапироны — это группа препаратов, которые воздействуют на рецептор серотонина 5-HT1A и используются для снижения тревоги. Первый доступный азапирон- буспирон (Буспар) был одобрен в США в 1986 году (он был изобретен командой компании Mead Johnson в США в 1968 году). Единственный другой препарат этого класса, который широко используется, — тандоспирон (Седиэль), который доступен в некоторых странах Азии.
Десенсибилизация и переработка движений глаз (ДПДГ) — это форма экспозиционной терапии , разработанная американским психологом Франсин Шапиро в 1987 году, первые статьи о ней были опубликованы в 1989 году. [149] Она предполагает сосредоточение внимания на травмирующих воспоминаниях при одновременном движении из стороны в сторону. движения глаз или другие подобные отвлекающие факторы. (Эта техника стала более широко известна после выхода книги Шапиро « Десенситизация и повторная обработка движений глаз: основные принципы, протоколы и процедуры» в 2001 году.)
В широко цитируемой статье «Психосоциальная устойчивость и защитные механизмы » британский психиатр Майкл Раттер в июле 1987 года обнаружил, что устойчивость человека можно повысить за счет 1) снижения воздействия риска, 2) уменьшения негативных цепных реакций, 3) установления и поддержание самооценки и самоэффективности и 4) открытие возможностей. [150]
Когнитивно-процессинговая терапия (КПТ) была разработана американским психологом Патрисией Резик в 1988 году. Основная цель лечения — помочь клиенту понять и переосмыслить свое травмирующее событие таким образом, чтобы уменьшить его продолжающееся негативное влияние на его текущую жизнь. Для этого решающее значение имеет уменьшение избегания травмы, поскольку клиенту необходимо изучить и оценить свои метаэмоции и убеждения, порожденные травмой. [ нужна цитата ]
В 1988 году в Линкольне прошла Первая европейская конференция по исследованиям травматического стресса при участии STSS. В это время была создана Европейская травматологическая сеть. В 1993 году оно стало Европейским обществом исследований травматического стресса (ESTSS). [151]
Широко цитируемая книга «Тревога и ее расстройства» представляет собой обширный обзор этой темы, опубликованный американским психологом Дэвидом Х. Барлоу в 1988 году. Второе издание вышло в 2002 году.
«Опросник беспокойства штата Пенсильвания» был разработан в 1988 году американскими психологами Томасом Д. Борковцем и Эндрю М. Мэтьюзом. [152] Последующее подтверждение этого было высоко цитировано. [152]
Опросник тревожности Бека был впервые опубликован в декабре 1988 года Аароном Беком и другими. [153] [154]
Теория стресса, основанная на сохранении ресурсов (COR), была предложена американским психологом Стеваном Хобфоллом [155] в марте 1989 года. Это широко цитируемая теория, описывающая мотивацию, которая заставляет людей как поддерживать свои текущие ресурсы, так и стремиться к новым ресурсам. [156]
В апреле 1989 года была опубликована широко цитируемая статья «Детская травма при пограничном расстройстве личности», в которой утверждается «сильная связь между диагнозом пограничного расстройства личности и жестоким обращением в детстве». [157] Его авторами являются психиатры Джудит Льюис Херман (американка), Джон Кристофер Перри (канадец) и Бессель ван дер Колк (американец голландского происхождения).
Главные психоаналитические организации мира решили принять людей, не являвшихся врачами, в 1989 году, после того как против них был подан крупный иск. [158]
В 1990 году Американское общество фобий стало Американской ассоциацией тревожных расстройств . [159]
«Рабочая тетрадь по тревоге и фобии» была впервые выпущена в августе 1990 года. С тех пор было продано более миллиона экземпляров, вышло семь изданий. Его написал американский философ и учёный-бихевиорист Эдмунд Дж. Борн . [160]
Международное общество Карен Хорни было основано в 1991 году. [161]
Широко цитируемая книга Уильяма Ричарда Миллера и южноафриканско-британского психолога Стивена Ролника « Мотивационное интервью» , вышедшая в августе 1991 года , значительно развила и продвинула эту тему. Дальнейшие издания были выпущены в 2002 и 2012 годах.
После десятилетий разработок американский психолог Марша М. Линехан в декабре 1991 года опубликовала определяющую статью о новом методе лечения пограничного расстройства личности, названном диалектической поведенческой терапией (ДПТ). [162] Его стали чаще использовать для лечения эмоциональной дисрегуляции. широко.
Всемирная ассоциация психоанализа была основана в январе 1992 года и стала крупнейшей организацией, занимающейся психотерапией Жака Лакана .
Первая Всемирная конференция по травматическому стрессу прошла в Амстердаме в июне 1992 года, организованная ISTSS. [151]
Широко цитируемая книга «Тревожность: когнитивная перспектива» была выпущена британским психологом Майклом Айзенком в 1992 году.
В книге Джудит Льюис Херман 1992 года «Травма и восстановление» предположено, что существует важное различие между единичными травмами (травмы I типа) и сложными или повторяющимися травмами (тип II). [163] (Устойчивый негативный эффект последнего был позже признан в МКБ-11 комплексным посттравматическим стрессовым расстройством (КПТСР).) Второе издание книги было опубликовано в 1997 году.
Широко цитируемая статья «Распространенность психических расстройств DSM-III-R в Соединенных Штатах в течение жизни и 12 месяцев: результаты национального исследования коморбидности» была опубликована американским социологом Рональдом Кесслером и семью другими в январе 1994 года [164] . ]
Состояния острая стрессовая реакция и острое стрессовое расстройство были добавлены в DSM-IV (1994), описывающее то, что ранее считалось некоторыми типами расстройства адаптации . «Острая реакция на стресс» относится к симптомам, возникающим сразу через 48 часов после воздействия травматического события. «Острое стрессовое расстройство» определялось по симптомам, возникавшим в период от 48 часов до одного месяца после события. Симптомы, продолжавшиеся более одного месяца, считались посттравматическим стрессовым расстройством . [67]
К «тревожным расстройствам» относились:
« Расстройство адаптации » осталось в DSM и практически не изменилось.
Ассоциация тревожных расстройств штата Виктория была основана в Мельбурне в 1994 году. [165]
Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму (TF-CBT), была разработана американскими психиатрами Энтони Маннарино, [166] , Джудит Коэн, [167] и Эстер Деблингер [168] в середине 1990-х годов для помощи детям и подросткам с посттравматическим стрессовым расстройством. Существует 3 фазы лечения: стабилизация, повествование и обработка травмы, а также интеграция и консолидация.
«Шкала депрессии, тревожности и стресса» [169] (DASS) была разработана австралийскими психологами отца и сына Сидом Х. Ловибондом [170] и Питером Ф. Ловибондом [171] и впервые обнародована в 1995 году. [172] Эти шкалы инструмент самоотчета, предназначенный для измерения депрессии, тревоги и стресса; и стали одними из наиболее широко используемых для этих целей. Обе версии, состоящие из 42 и 21 вопроса, были предметом широко цитируемого обзора в 1998 году. [173] Было обнаружено, что они высоко коррелируют со шкалами депрессии и тревоги Бека.
Австралийский «Национальный центр посттравматического стрессового расстройства, связанного с войной» был основан в 1995 году. В 2000 году он расширил сферу своей деятельности, включив в него все посттравматическое психическое здоровье, и в 2015 году стал «Феникс Австралия - Центр посттравматического психического здоровья». [174]
«Посттравматическое стрессовое расстройство в Национальном исследовании коморбидности» — это широко цитируемая статья, опубликованная в декабре 1995 года Рональдом К. Кесслером и другими. [175]
Популярную книгу «Травматический стресс: влияние подавляющего опыта на разум, тело и общество» редактировали Бессель ван дер Колк , австралийский психиатр Александр К. Макфарлейн [176] и норвежский психиатр Ларс Вайсет . Он был выпущен в 1996 году.
Теория двойного представления (DRT) посттравматического стрессового расстройства была разработана британскими психологами Крисом Брюином, [177] Тимом Далглишем, [178] и Стивеном Джозефом [179] в июле 1996 года. [180] Она предполагает, что определенные симптомы посттравматического стрессового расстройства, такие как ночные кошмары, , воспоминания и эмоциональные нарушения - могут быть связаны с процессами памяти, возникающими после воздействия травматического события. DRT предполагает существование двух отдельных систем памяти, которые работают параллельно во время формирования памяти: вербально доступная система памяти (VAM) и ситуативно доступная система памяти (SAM). [181]
Всемирная ассоциация личностно-ориентированной и экспериментальной психотерапии и консультирования (WAPCEPC) была основана в июле 1996 года [182] в целях дальнейшего развития работы Карла Роджерса .
Deutschsprachige Gesellschaft für Psychotraumatologie [183] (Немецкоязычное общество психотравматологов) было создано в 1998 году. Его соучредителем выступил немецкий психолог Андреас Меркер .
«Травма и посттравматическое стрессовое расстройство в обществе: Детройтское исследование травм 1996 года» — широко цитируемая статья, опубликованная в июле 1998 года израильско-американским социологом Наоми Бреслау , Рональдом Кесслером и другими. [184]
«Самоэффективность: осуществление контроля» — чрезвычайно цитируемая книга, опубликованная канадско-американским психологом Альбертом Бандурой в феврале 1997 года. В ней описывается сила веры человека в свою способность достичь своих целей (получившая название « самоэффективность »). и влияние этого на тревогу, фобии, депрессию и другие вещи.
Эдна Фоа и Е.А. Медоуз опубликовали широко цитируемую статью «Психосоциальные методы лечения посттравматического стрессового расстройства: критический обзор» в феврале 1997 года. [185] В ней рассматривались КПТ , EMDR и обучение стрессовой прививке ; и программы лечения, которые их сочетали.
«Посттравматическая диагностическая шкала» Фоа была впервые опубликована в декабре 1997 года в широко цитируемой статье. [186]
«Развитие тревоги: роль контроля в ранней среде». [187] — это хорошо цитируемая статья американских психологов Брюса Чорпиты и Дэвида Барлоу , написанная в июле 1998 года . В нем утверждается, что люди, которые в детстве чувствуют отсутствие контроля над своей жизнью, во взрослом возрасте часто испытывают тревогу.
Бестселлер «Измени свой мозг, измени свою жизнь: революционная программа по преодолению тревоги, депрессии, одержимости, гнева и импульсивности» был выпущен американским психиатром Дэниелом Дж. Аменом в декабре 1998 года.
Хорошо цитируемая книга « Терапия принятия и приверженности: экспериментальный подход к изменению поведения» была опубликована американскими психологами Стивеном К. Хейсом , Кирком Строшалом [188] и Келли Г. Уилсон [189] в 1999 году. Это широко разрекламировало ACT. Второе издание книги вышло в 2016 году.
Компания Anxiety Canada была основана в 1999 году. [190]
В апреле 2000 года психологи Анке Элерс (немецко-британского происхождения) и Дэвид М. Кларк (британский) опубликовали статью «Когнитивная модель посттравматического стрессового расстройства» . [191] Они и другие последовали за этим, опубликовав в 2005 году метод лечения, основанный на этой модели. [192] Тремя компонентами этого метода являются: изменение негативных оценок травмы; уменьшить вероятность повторного переживания симптомов, обсуждая воспоминания о травмах и узнавая, как различать типы триггеров травмы; и уменьшить поведение и мысли, которые способствуют поддержанию «чувства текущей угрозы».
Широко цитируемая статья «Посттравматическое стрессовое расстройство: бремя для человека и общества» была опубликована Рональдом К. Кесслером в мае 2000 года. [193]
Модель стресса «требования к работе и ресурсы » (модель JD-R) была впервые описана в июне 2001 года психологами Евангелией Демерути [194] (греч.), Арнольдом Баккером (голланд.) и другими. Он предполагает, что напряжение — это реакция на дисбаланс между требованиями к человеку и ресурсами, которые у него есть для удовлетворения этих требований. [195] [196]
Анкета о состоянии здоровья пациента, состоящая из 9 вопросов (PHQ-9), представляет собой диагностический инструмент, представленный в 2001 году для проверки взрослых пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи на наличие и тяжесть депрессии . [197] [198] [199] Заполнение теста PHQ-9 занимает менее 3 минут и просто оценивает каждый из 9 критериев депрессии DSM-IV на основе модуля настроения из оригинального PRIME-MD. [200] Поставщики первичной медицинской помощи часто используют PHQ-9 для скрининга депрессии у пациентов.
Широко цитируемая статья «Страхи, фобии и готовность: к развитому модулю страха и обучения страху» [201] была опубликована в июле 2001 года. Ее авторами являются психологи Арне Оман (шведка) и Сьюзен Минека [202] (американка). . В нем утверждалось, что страхи вырабатываются миндалевидным телом и связанными с ним нейронными цепями бессознательным образом и «относительно непроницаемы для когнитивного контроля». Триггерами таких страхов являются «стимулы, которые имеют отношение к страху с эволюционной точки зрения».
Статья «Травматические события и посттравматическое стрессовое расстройство в обществе: распространенность, факторы риска и коморбидность» была опубликована немецким психологом Акселем Перкониггом, [ 203] Рональдом Кесслером , С. Шторцем и немецким психологом Хансом-Ульрихом Виттхеном в декабре. 2001. [204]
Еще одна широко цитируемая статья под названием «Посттравматическое стрессовое расстройство» была опубликована американским психиатром Рэйчел Иегуда в январе 2002 года. [205]
Учебное пособие по посттравматическому стрессу: простые, эффективные методы преодоления симптомов травматического стресса [206], написанное американским социальным работником Мэри Бет Уильямс [207] и финским психологом Сойли Пойюла [208] в марте 2002 года. Новые издания были выпущены в 2013 и 2016 годах. широко используемый.
«Предикторы посттравматического стрессового расстройства и симптомов у взрослых: метаанализ». [209] — широко цитируемая статья, опубликованная в январе 2003 года американскими психологами Эмили Дж. Озер, [210] Сьюзан Р. Бест, Тами Л. Липси и Дэниелом С. Вайсом. [211] Было обнаружено, что «перитравматические психологические процессы, а не предшествующие характеристики, являются наиболее сильными предикторами посттравматического стрессового расстройства».
Широко цитируемая статья «Психологические теории посттравматического стрессового расстройства» была опубликована британскими психологами Крисом Брюином [177] и Эмили Холмс в мае 2003 года. В ней были рассмотрены теория обработки эмоций Фоа, теория двойного представления Брюина и когнитивная теория Элерса и Кларка; и обнаружил, что они значительно перекрываются. [212]
Шкала устойчивости Коннора -Дэвидсона была впервые опубликована американскими психиатрами Кэтрин М. Коннор [213] и Джонатаном Р.Т. Дэвидсоном [214] в сентябре 2003 года. [215]
«Эмоциональный мозг: таинственные основы эмоциональной жизни» — это широко цитируемая книга американского нейробиолога Джозефа Леду, вышедшая в ноябре 2004 года. В ней говорится, что такие состояния, как фобии и посттравматическое стрессовое расстройство, связаны с сбоями в том, как эмоциональные системы мозга обучаются и запоминают, а также подробно описаны как работают эти системы. Он утверждает, что состояния, вызванные травмой, возникают потому, что «нижняя» система бессознательного страха, основанная на миндалевидном теле, отделена от его «высшей» кортикальной и сознательной системы страха.
В 2005 году Шведский совет здравоохранения и социального обеспечения включил в свою версию МКБ уточненную концепцию тяжелого выгорания , которую он назвал « расстройством истощения ». [216]
Ассоциация контекстуальных поведенческих наук была основана в 2005 году и стала доминирующей в мире организацией ACT.
В 2005 году Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании опубликовал руководство по посттравматическому стрессовому расстройству. [217] В декабре 2018 года оно получило серьезное обновление. [217]
Генерализованное тревожное расстройство 7 (ГТР-7) — это инструмент измерения генерализованного тревожного расстройства , выпущенный в мае 2006 года его американскими авторами, психиатрами Робертом Л. Спитцером и Куртом Кронке, [218] социальным работником Джанет Б. В. Уильямс и другими. [219] Спитцер и Уильямс были женаты.
Ассоциация посттравматического стрессового расстройства Канады была основана в 2006 году. [220]
Подразделение 56 Американской психиатрической ассоциации, Отдел психологии травмы, [ 221 ] было основано в 2006 году с целью активизировать обсуждение психологии травмы американскими психиатрами. К 2009 году в нем насчитывалось более 1200 членов. [222]
«Функциональная нейровизуализация тревоги: метаанализ эмоциональных процессов при посттравматическом стрессовом расстройстве, социальном тревожном расстройстве и специфической фобии» — широко цитируемая статья, вышедшая в октябре 2007 года. Ее авторы — американские нейробиологи Амит Эткин [ 223] и Тор Вейгер . Было обнаружено, что «пациенты с любым из трех расстройств постоянно демонстрировали большую активность миндалевидного тела и островка, чем соответствующие субъекты сравнения…» [224]
Антидепрессант и успокоительное средство Агомелатин был выпущен на европейский рынок в 2009 году [225] и в Австралии в 2010 году . [226] Он был разработан Laboratoires Servier в начале 1990-х годов. [227] Его считают прежде всего агонистом рецептора мелатонина .
«Распространенность депрессии, тревоги и расстройств адаптации в онкологических, гематологических и паллиативных учреждениях: метаанализ 94 исследований, основанных на интервью» — статья, опубликованная в феврале 2011 года и получившая высокую оценку. [228] Его ведущим автором был британский психиатр Алекс Дж. Митчелл. [229]
В 2012 году Американская ассоциация тревожных расстройств стала Американской ассоциацией тревоги и депрессии .
В книге «Краткие вмешательства ради радикальных изменений », вышедшей в октябре 2012 года [230] , была создана «Терапия целенаправленного принятия и приверженности» (FACT), краткосрочная форма ACT. Книгу написали американские семейные психологи Кирк Строшал и Патрисия Робинсон [231] и шведский психолог Томас Густавссон.
Обезьяний разум: Мемуары тревоги — популярная книга, выпущенная американским журналистом Дэниелом Б. Смитом в июле 2012 года.
В 2013 году был выпущен DSM-5 , в котором «расстройства, связанные с травмами и стрессом» (этиология неврозов по Фрейду) были выделены из «тревожных расстройств». Первая категория включает в себя:
Популярная книга « Мой век тревоги: страх, надежда, страх и поиск душевного покоя» была выпущена в январе 2014 года американским журналистом Скоттом Стосселем .
В сентябре 2014 года Бессель ван дер Колк выпустил бестселлер « Тело ведет счет: мозг, разум и тело в исцелении травмы» . В нем объясняется пережитый автором психологический опыт и его последствия для психического и физического здоровья. [232] [233]
«Фармакологические вмешательства при соматоформных расстройствах у взрослых» — широко цитируемая статья, опубликованная в ноябре 2014 года. [234] В ней было обнаружено, что не существует эффективных фармацевтических препаратов для лечения этих заболеваний. Ведущим автором выступила немецкий психолог Мария Кляйнштойбер. [235]
«Злые часы: биография посттравматического стрессового расстройства» — популярная книга, выпущенная американским писателем и страдающим посттравматическим стрессовым расстройством Дэвидом Дж. Моррисом в январе 2015 года.
Еще одна популярная книга, опубликованная в том же месяце, — «Перемонтируйте свой тревожный мозг: как использовать нейробиологию страха, чтобы положить конец тревоге, панике и беспокойству» американок Кэтрин М. Питтман [236] (психолог) и Элизабет М. Карл [237] (автор). .
Американские социальные психологи Джефф Гринберг , Шелдон Соломон и Том Пыщинский выпустили книгу «Червь в ядре: о роли смерти в жизни» в марте 2015 года. Это признанная теория управления террором , продолжение работы Эрнста Беккера , утверждающего, что страх Смерть является весьма влиятельной частью человеческой психологии.
Благотворительная организация помощи пострадавшим PTSD UK была создана в 2015 году. [238]
Наведите порядок в своем уме: как перестать беспокоиться, облегчить тревогу и устранить негативное мышление — популярная книга, выпущенная в августе 2016 года американцами С. Дж. Скоттом [239] (психологом) и Барри Дэвенпортом (тренером).
Популярная книга «Сначала мы делаем животное красивым: новая история о тревоге» была выпущена австралийской журналисткой Сарой Уилсон в феврале 2017 года.
В феврале 2017 года Американская психологическая ассоциация опубликовала «Руководство по клинической практике лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых » . 2017. [241]
Роль диеты в психологии привлекла большее внимание в первые два десятилетия 2000-х годов, что привело к появлению концепции пищевой психиатрии и основанию «Центра питания и настроения» в Университете Дикина в 2017 году австралийским психиатром Феличе Джека. [242]
В октябре 2017 года член американского совета Фэйт Дж. Харпер [243] выпустила популярную книгу « Оттрахай свой мозг: используя науку, чтобы преодолеть тревогу, депрессию, гнев, фрики и триггеры» .
Британское психологическое общество поручило комитету создать «Основу значения силовой угрозы» [192] в течение пяти лет, первый крупный выпуск которой состоялся в январе 2018 года. Целью этой структуры является обеспечение полного понимания психологической травмы и наилучшего способа лечить это. В отличие от большинства психологических подходов, он включает в себя большое внимание к окружению пациента.
Французская ассоциация Пьера Жане [244] была публично открыта в марте 2018 года. [245]
Общество психологической травмы Соединенного Королевства (UKPTS), объединяющее специалистов по лечению психологических травм, было сформировано в 2018 году на базе Британской группы по травмам и британского и ирландского отделения ESTSS. [246]
Популярная книга «Добро пожаловать в Соединенные Штаты тревоги: наблюдения невротика-реформатора» была выпущена американской писательницей Джен Ланкастер в октябре 2020 года.
Еще одна популярная книга « Избавление от тревоги: новая наука показывает, как разорвать порочный круг беспокойства и страха, чтобы исцелить свой разум», была выпущена американским психиатром Джадсоном Брюэром в марте 2021 года.
МКБ -11 (впервые введенная в действие в январе 2022 года) включала существенную подгруппу состояний DSM-V, а также сложное посттравматическое стрессовое расстройство .
Международная ассоциация консультирования по вопросам устойчивости и травм [247] стала подразделением Американской ассоциации консультирования (ACA) в марте 2022 года. Она была создана на базе Сети интересов травматологов ACA. [248]
Тренинг по прививке от стресса был разработан Дональдом Мейхенбаумом для снижения беспокойства врачей во время сильного стресса . [147] Это сочетание техник, включающих релаксацию , подавление негативных мыслей и воздействие пугающих ситуаций в реальной жизни, используемое при лечении посттравматического стрессового расстройства. [249] Терапия разделена на четыре этапа и основана на принципах когнитивно-поведенческой терапии . [147] На первом этапе выявляются конкретные реакции человека на стрессоры и то, как они проявляются в виде симптомов. Второй этап помогает обучить методам регулирования этих симптомов с помощью методов релаксации. Третий этап посвящен конкретным стратегиям преодоления стресса и позитивному познанию, позволяющему справиться со стрессорами. Наконец, четвертый этап знакомит клиента с воображаемыми и реальными ситуациями, связанными с травмирующим событием. [250] Этот тренинг помогает сформировать реакцию на будущие триггеры, направленные на уменьшение нарушений в повседневной жизни.
Было обнаружено, что пациенты с острым стрессовым расстройством (РАС) получают пользу от когнитивно-поведенческой терапии в предотвращении посттравматического стрессового расстройства с клинически значимыми результатами при последующих консультациях через шесть месяцев. Поддерживающее консультирование превосходило режим релаксации, когнитивной реструктуризации , воображаемого воздействия и воздействия in vivo. [251] Программы, основанные на снижении стресса на основе осознанности, также кажутся полезными для управления стрессом. [252]
Прогрессивная мышечная релаксация (ПМР) была разработана Эдмундом Джейкобсоном . [40] PMR предполагает обучение снятию напряжения в определенных группах мышц путем сначала напряжения, а затем расслабления каждой группы мышц. [41] Когда мышечное напряжение снимается, внимание направляется на различия, ощущаемые во время напряжения и расслабления, так что пациент учится распознавать контраст между состояниями. [42] [43] Это уменьшает беспокойство. [44]
Игра в тетрис вскоре после травмирующего события в некоторых случаях предотвращает развитие посттравматического стрессового расстройства. [253]
Стэнли Рахман составил списки факторов, которые способствуют или препятствуют «эмоциональной обработке» в 1980 году: первые уменьшают развитие невроза, а вторые делают его более вероятным. [124]
Аарон Антоновский заявил, что жизнестойкий человек с большей вероятностью оценит ситуацию как «значимую, предсказуемую и упорядоченную». [123]
Майкл Раттер обнаружил, что устойчивость человека можно повысить за счет 1) снижения воздействия риска, 2) уменьшения негативных цепных реакций, 3) установления и поддержания самооценки и самоэффективности и 4) открытия возможностей. [150]
Использование фармацевтических препаратов для смягчения последствий РАС достигло определенного прогресса. Блокатор альфа-1 Празозин , контролирующий симпатическую реакцию, можно назначать пациентам, чтобы помочь им расслабиться и улучшить сон. [254] Как оно функционирует в данной ситуации, неясно. После травматического опыта гидрокортизон (кортизол) продемонстрировал некоторую перспективность в качестве раннего профилактического вмешательства, часто замедляя возникновение посттравматического стрессового расстройства. [255]
В систематическом обзоре литературы, проведенном в 2014 году, Шведское агентство по оценке технологий здравоохранения и социальных услуг (SBU) обнаружило, что ряд факторов рабочей среды могут повлиять на риск развития расстройства истощения или симптомов депрессии:
Термин «невроз» больше не используется в профессиональном диагностическом смысле, он был исключен из DSM в 1980 году с публикацией DSM III и имеет последние остатки удаления из МКБ с принятием МКБ -11. в 2022 году. (В МКБ-10 оно использовалось в разделе F48.8 для описания некоторых легких состояний.)
Согласно «тревожному» понятию этого термина, существовало множество различных неврозов, в том числе:
По мнению Джорджа Бори , почетного профессора Шиппенсбургского университета , симптомы невроза могут включать: [257]
... тревога, грусть или депрессия, гнев, раздражительность, спутанность сознания, низкая самооценка и т. д., поведенческие симптомы, такие как фобическое избегание, бдительность, импульсивные и навязчивые действия, вялость и т. д., когнитивные проблемы, такие как неприятные ощущения. или тревожные мысли, повторение мыслей и навязчивость, привычное фантазирование, негативизм и цинизм и т. д. В межличностном плане невроз включает в себя зависимость, агрессивность, перфекционизм, шизоидную изоляцию, социо-культурно неадекватное поведение и т. д.
Согласно психоаналитической теории , неврозы могут быть основаны на защитных механизмах эго , хотя эти две концепции не являются синонимами. Защитные механизмы — это нормальный способ развития и поддержания устойчивого чувства себя (т. е. эго ). Однако неврозами следует называть только те мысли и поведение, которые создают трудности в жизни .
Невротический человек испытывает эмоциональные переживания и бессознательные конфликты , которые проявляются в различных физических или психических заболеваниях; окончательным симптомом является тревога . Невротические тенденции распространены и могут проявляться как острая или хроническая тревога, депрессия , ОКР, фобия или расстройство личности .
Типология неврозов Фрейда во «Введении в психоанализ» (1923) включала:
Карл Юнг нашел свой подход особенно эффективным для пациентов, которые хорошо приспособлены к социальным стандартам, но обеспокоены экзистенциальными вопросами . Юнг утверждает, что «часто видел, как люди становятся невротиками, когда довольствуются неадекватными или неправильными ответами на жизненные вопросы». [258] : 140 Соответственно, большинство его пациентов «состояли не из верующих, а из тех, кто потерял веру». [258] : 140 Современный человек, по Юнгу,
... слеп к тому факту, что при всей своей рациональности и эффективности он одержим «силами», которые находятся вне его контроля. Его боги и демоны вовсе не исчезли; они просто получили новые имена. Они держат его в бегах беспокойством, смутными предчувствиями, психологическими осложнениями, ненасытной потребностью в таблетках, алкоголе, табаке, еде — и, прежде всего, большим набором неврозов. [259] : 82
Юнг обнаружил, что бессознательное находит выражение прежде всего через низшую психологическую функцию человека, будь то мышление, чувство, ощущение или интуиция. Характерные последствия невроза на доминирующие и подчиненные функции обсуждаются в его «Психологических типах» . Юнг также обнаружил в политике коллективные неврозы: «Наш мир, так сказать, диссоциирован, как невротик». [259] : 85
В своей последней книге « Невроз и рост человека » Карен Хорни излагает полную теорию происхождения и динамики невроза. [260] В ее теории невроз — это искаженный взгляд на мир и на самого себя, который определяется навязчивыми потребностями, а не искренним интересом к миру как он есть. Хорни предполагает, что невроз передается ребенку из раннего окружения и что это может происходить разными путями: [260] :18
Если суммировать, все они сводятся к тому, что окружающие люди слишком погружены в свои собственные неврозы, чтобы быть в состоянии любить ребенка или даже воспринимать его как конкретного индивидуума, которым он является; их отношение к нему определяется их собственными невротическими потребностями и реакциями.
Тогда первоначальная реальность ребенка искажается потребностями и притязаниями его родителей. Вырастая среди опекунов-невротиков, ребенок быстро становится неуверенным в себе и у него развивается базовая тревога . Чтобы справиться с этой тревогой, воображение ребенка создает идеализированный образ самого себя : [260] : 22.
Каждый человек строит свой личный идеализированный образ из материалов своего особого опыта, своих прежних фантазий, своих особых потребностей, а также данных ему способностей. Если бы не личностный характер образа, он не достиг бы чувства идентичности и единства. Для начала он идеализирует свое частное «решение» своего основного конфликта: уступчивость становится добротой, любовью, святостью; агрессивность становится силой, лидерством, героизмом, всемогуществом; отстраненность становится мудростью, самодостаточностью, независимостью. То, что, согласно его частному решению, кажется недостатками или изъянами, всегда затемняется или ретушируется.
Как только они идентифицируют себя со своим идеализированным образом, за этим следует ряд эффектов. Они будут предъявлять претензии к другим и к жизни, основываясь на престиже, на который они имеют право из-за своего идеализированного представления о себе. Они будут навязывать себе строгий набор стандартов, чтобы попытаться соответствовать этому имиджу. Они будут культивировать гордость, а вместе с ней и уязвимость, связанную с гордостью, не имеющей под собой никакого основания. Наконец, они будут презирать себя за все свои ограничения. Порочные круги будут усиливать все эти эффекты.
В конце концов, когда они вырастут, у них появится определенное «решение» всех внутренних конфликтов и уязвимостей. Они будут либо:
По мнению Хорни, как легкие тревожные расстройства, так и полномасштабные расстройства личности подпадают под ее основную схему неврозов как вариации по степени тяжести и индивидуальной динамике. Противоположностью невроза является состояние, которое Хорни называет самореализацией , состояние бытия, в котором человек реагирует на мир со всей глубиной своих спонтанных чувств, а не с принуждением, вызванным тревогой. Таким образом, человек растет, чтобы реализовать свои врожденные возможности. Хорни сравнивает этот процесс с желудем, который растет и становится деревом: желудь с самого начала имел потенциал для дерева внутри себя.
Программа снижения стресса, основанная доктором Джоном Кабат-Зинном в 1979 году...