Низкоуглеводные диеты ограничивают потребление углеводов относительно средней диеты . Продукты с высоким содержанием углеводов (например, сахар , хлеб , макароны ) ограничиваются и заменяются продуктами, содержащими более высокий процент жира и белка (например, мясо , птица , рыба , моллюски , яйца , сыр , орехи и семена ), а также продуктами с низким содержанием углеводов (например , шпинат , капуста , мангольд , листовая капуста и другие волокнистые овощи ).
Отсутствует стандартизация того, сколько углеводов должно быть в низкоуглеводных диетах, и это усложняет исследования. [1] Одно из определений Американской академии семейных врачей определяет низкоуглеводные диеты как диеты, содержащие менее 20% калорий из углеводов. [2]
Нет никаких убедительных доказательств того, что диета с низким содержанием углеводов приносит какую-либо особую пользу для здоровья, помимо потери веса , при этом результаты диет с низким содержанием углеводов аналогичны результатам других диет, поскольку потеря веса в основном определяется ограничением калорий и соблюдением диеты. [3]
Одна из форм низкоуглеводной диеты, называемая кетогенной диетой, была впервые разработана как медицинская диета для лечения эпилепсии . [4] Она стала популярной диетой для снижения веса благодаря поддержке знаменитостей , но нет никаких доказательств какой-либо особой пользы для этой цели, и диета несет в себе риск побочных эффектов , [4] [5] а Британская диетическая ассоциация назвала ее одной из «пяти худших диет знаменитостей, которых следует избегать» в 2018 году. [4]
Соотношения макронутриентов в низкоуглеводных диетах не стандартизированы. [6] [7] По состоянию на 2018 год [обновлять]противоречивые определения «низкоуглеводных» диет усложнили исследования по этому вопросу. [1] [8]
Рабочая группа по питанию и образу жизни Национальной ассоциации по липидам определяет низкоуглеводные диеты и диеты, содержащие менее 25% калорий из углеводов, а очень низкоуглеводные диеты - это диеты, содержащие менее 10% углеводов. [9] Обзор низкоуглеводных диет 2016 года классифицировал диеты с 50 г углеводов в день (менее 10% от общего количества калорий) как «очень низкие», а диеты с 40% калорий из углеводов - как «мягкие» низкоуглеводные диеты. [10] Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует, чтобы «углеводы были основным источником энергии для организма в здоровой, сбалансированной диете». [11]
Существуют доказательства того, что качество, а не количество углеводов в рационе имеет важное значение для здоровья, и что продукты с высоким содержанием клетчатки и медленно усваиваемыми углеводами полезны для здоровья, в то время как высокоочищенные и сладкие продукты менее полезны. [12] Диета, выбранная для решения проблем со здоровьем, должна быть адаптирована к конкретным потребностям человека. [13]
Большинство овощей являются продуктами с низким или средним содержанием углеводов (в некоторых диетах с низким содержанием углеводов клетчатка исключается, поскольку она не является питательным углеводом). Некоторые овощи, такие как картофель , морковь , кукуруза (маис) и рис, содержат много крахмала. Большинство планов диет с низким содержанием углеводов включают такие овощи, как брокколи , шпинат , капуста , салат , огурцы , цветная капуста , брюссельская капуста , перец и большинство зеленолистных овощей.
Национальная академия медицины рекомендует употреблять в среднем 130 г углеводов в день. [14] ФАО и ВОЗ также рекомендуют , чтобы большая часть энергии в рационе поступала из углеводов. [15] [16] Диеты с низким содержанием углеводов не являются вариантом, рекомендованным в издании « Руководства по питанию для американцев» за 2015–2020 годы , в котором вместо этого рекомендуется диета с низким содержанием жиров.
Углеводы ошибочно обвиняют в том, что они являются уникальным «толстеющим» макроэлементом , что вводит в заблуждение многих людей, сидящих на диете, и они снижают питательность своего рациона, исключая из него продукты, богатые углеводами. [17] Сторонники низкоуглеводной диеты подчеркивают исследования, согласно которым низкоуглеводные диеты изначально могут вызывать немного большую потерю веса, чем сбалансированная диета, но такое преимущество не сохраняется. [17] [18] В долгосрочной перспективе успешное поддержание веса определяется потреблением калорий, а не соотношением макроэлементов. [19] [18]
Общественность [ кто? ] пришла в замешательство [ неопределенно ] из-за того, что некоторые диеты, такие как диета Зоны и диета Южного пляжа, рекламируются как «низкоуглеводные», хотя на самом деле их правильнее было бы назвать «диетами со средним содержанием углеводов». [20]
Сторонники низкоуглеводной диеты, включая Гэри Таубса и Дэвида Людвига, предложили « углеводно-инсулиновую гипотезу », в которой говорится, что углеводы являются уникальными факторами, способствующими ожирению, поскольку они повышают уровень инсулина и вызывают чрезмерное накопление жира. [21] [22] Гипотеза, по-видимому, противоречит известной биологии человека, в соответствии с которой нет никаких убедительных доказательств какой-либо такой связи между действием инсулина, накоплением жира и ожирением. [18] Гипотеза предсказывала, что низкоуглеводная диета даст «метаболическое преимущество» в виде повышенного расхода энергии, эквивалентного 400–600 ккал (килокалориям) в день, в соответствии с обещанием диеты Аткина : «высококалорийный способ оставаться худым навсегда». [21]
При финансовой поддержке Фонда Лоры и Джона Арнольда в 2012 году Таубс стал соучредителем Инициативы по науке о питании (NuSI) с целью собрать более 200 миллионов долларов для реализации « Манхэттенского проекта по питанию» и подтверждения гипотезы. [23] [24] Промежуточные результаты, опубликованные в Американском журнале клинического питания, не предоставили убедительных доказательств каких-либо преимуществ низкоуглеводной диеты по сравнению с диетами другого состава. Это исследование выявило незначительный (~100 ккал/д), но статистически значимый эффект кетогенной диеты на увеличение 24-часового расхода энергии, измеренного в дыхательной камере, но со временем этот эффект ослабевал. В конечном итоге очень низкокалорийная кетогенная диета (5% углеводов) «не была связана со значительной потерей жировой массы» по сравнению с неспециализированной диетой с той же калорийностью; не было никакого полезного «метаболического преимущества». [18] [21] В 2017 году Кевин Холл, исследователь из Национального института здравоохранения, нанятый для оказания помощи в проекте, написал, что гипотеза углеводов-инсулина была опровергнута экспериментом . [22] [21] Холл написал: «Рост распространенности ожирения может быть в первую очередь обусловлен увеличением потребления рафинированных углеводов, но механизмы, вероятно, будут совершенно иными, чем те, которые предлагаются моделью углеводов-инсулина». [21]
Неоднократно было обнаружено, что в долгосрочной перспективе все диеты с одинаковой калорийностью дают одинаковый эффект для потери веса, за исключением одного отличительного фактора: насколько хорошо люди могут добросовестно следовать диетической программе. [20] Исследование, сравнивающее группы, придерживающиеся низкожировой, низкоуглеводной и средиземноморской диет, показало, что через шесть месяцев диета с низким содержанием углеводов по-прежнему удерживала большинство людей, но затем ситуация изменилась на противоположную: через два года в группе с низким содержанием углеводов наблюдался самый высокий уровень срывов и выбываний. [20] Это может быть связано со сравнительно ограниченным выбором продуктов питания для низкоуглеводных диет. [20]
В краткосрочной и среднесрочной перспективе люди, придерживающиеся низкоуглеводной диеты, могут испытывать большую потерю веса, чем люди, придерживающиеся низкожировой диеты . [25] [18] Эндокринологическое общество заявило, что «когда потребление калорий остается постоянным... накопление жира в организме, по-видимому, не зависит даже от очень выраженных изменений в количестве жиров по сравнению с углеводами в рационе». Люди, придерживающиеся такой диеты, изначально теряют немного больше веса, что эквивалентно примерно 100 ккал/день, но это преимущество со временем уменьшается и в конечном итоге становится незначительным. [18] Обзор Кокрейна от 2022 года рассматривал более длительные периоды в два года и не обнаружил никакой пользы от соблюдения низкоуглеводной диеты по сравнению со сбалансированными диетами. [26]
Большая часть исследований, сравнивающих диеты с низким содержанием жиров и диеты с низким содержанием углеводов, были низкого качества, а исследования, в которых сообщалось о больших эффектах, привлекли непропорционально большое внимание по сравнению с теми, которые были методологически обоснованными. [27] В обзоре 2018 года говорится, что «более качественные метаанализы сообщили о незначительной или нулевой разнице в потере веса между двумя диетами». [27] Низкокачественные метаанализы, как правило, благоприятно отзывались о влиянии диет с низким содержанием углеводов: систематический обзор сообщил, что 8 из 10 метаанализов оценивали, могли ли результаты потери веса быть затронуты предвзятостью публикации , и 7 из них пришли к положительному выводу. [27] Обзор 2017 года пришел к выводу, что различные диеты, включая диеты с низким содержанием углеводов, достигают схожих результатов потери веса, которые в основном определяются ограничением калорий и соблюдением, а не типом диеты. [3]
Было обнаружено, что соблюдение низкоуглеводной диеты в течение менее двух лет не ухудшает показатели здоровья сердечно-сосудистой системы. [26] [28] [29] Однако соблюдение низкоуглеводной диеты в течение многих лет связано со смертью от болезней сердца. [30] Низкоуглеводные диеты в долгосрочной перспективе оказывают пагубное воздействие на липидные параметры, такие как увеличение общего холестерина и холестерина ЛПНП. [31] Это связано с тем, что большинство людей, соблюдающих низкоуглеводную диету, едят больше продуктов животного происхождения и меньше фруктов и овощей, богатых клетчаткой и микроэлементами. [31]
Американский колледж кардиологии рекомендует провести беседу между врачом и пациентом для людей, которые хотят перейти на диету с очень низким содержанием углеводов. Людей, сидящих на диете, следует проинформировать о том, что она может ухудшить уровень ЛПНП-Х и состояние сердечно-сосудистой системы в долгосрочной перспективе. Людям с атеросклерозом следует рекомендовать избегать диет с низким содержанием углеводов. [32]
Существуют ограниченные доказательства эффективности низкоуглеводных диет для людей с диабетом 1 типа . [1] Для некоторых людей может быть целесообразно следовать низкоуглеводному режиму в сочетании с тщательно контролируемой дозировкой инсулина . Это может быть трудно поддерживать, и существуют опасения относительно потенциальных неблагоприятных последствий для здоровья, вызванных диетой. [1] В целом, людям с диабетом 1 типа рекомендуется следовать индивидуальному плану питания. [1]
Доля углеводов в рационе не связана с риском диабета 2 типа , хотя есть некоторые доказательства того, что диеты, содержащие определенные продукты с высоким содержанием углеводов, такие как подслащенные сахаром напитки или белый рис, связаны с повышенным риском. [33] Некоторые доказательства указывают на то, что употребление меньшего количества углеводной пищи может снизить биомаркеры диабета 2 типа. [34] [35]
В консенсусном отчете 2019 года по лечебному питанию для взрослых с диабетом и преддиабетом Американской диабетической ассоциации (ADA) говорится: «Сокращение общего потребления углеводов для людей с диабетом продемонстрировало наибольшее количество доказательств для улучшения гликемии (уровня сахара в крови) и может применяться в различных режимах питания, которые соответствуют индивидуальным потребностям и предпочтениям». Однако другой источник утверждает, что нет убедительных доказательств того, что низкоуглеводные диеты лучше, чем обычная здоровая диета , в которой углеводы обычно составляют более 40% потребляемых калорий. [36] Низкоуглеводная диета не влияет на функцию почек у людей с диабетом 2 типа. [37]
Ограничение потребления углеводов обычно приводит к улучшению контроля глюкозы, хотя и без долгосрочной потери веса. [34] Диеты с низким содержанием углеводов могут быть полезны для людей с диабетом 2 типа, чтобы помочь им сбросить вес, но «ни один подход не был доказан как последовательно превосходный». [38] По данным ADA, люди с диабетом должны «развивать здоровые модели питания, а не сосредотачиваться на отдельных макроэлементах, микроэлементах или отдельных продуктах». Они рекомендовали, чтобы углеводы в рационе поступали из «овощей, бобовых, фруктов, молочных продуктов (молоко и йогурт) и цельного зерна», в то время как высокоочищенных продуктов и сладких напитков следует избегать. [38] Для людей с диабетом 2 типа, которые не могут достичь гликемических целей или для которых снижение приема антигликемических препаратов является приоритетом, ADA утверждает, что диеты с низким или очень низким содержанием углеводов являются жизнеспособным подходом. [39]
Обзор 2021 года показал, что диеты с низким содержанием углеводов не более эффективны для снижения веса, чем диеты с высоким содержанием углеводов или низким содержанием жиров у пациентов с диабетом. [40]
Было обнаружено, что низкоуглеводная диета снижает выносливость при интенсивных физических нагрузках, [41] [42] и истощенный мышечный гликоген после таких усилий восполняется только медленно, если придерживаться низкоуглеводной диеты. Недостаточное потребление углеводов во время спортивных тренировок вызывает метаболический ацидоз , который может быть причиной ухудшения производительности, которое наблюдалось. [43]
Низкоуглеводная диета вызывает обширный метаболизм жирных кислот, которые используются печенью для создания кетоновых тел , которые обеспечивают энергией важные органы, включая мозг, сердце и почки, в состоянии, называемом кетозом . Кетоз может иметь и другие причины, такие как алкоголизм и диабет . Чрезмерное накопление кетоновых тел происходит, когда их производство превышает потребление, что приводит к кетоацидозу , потенциально опасному для жизни состоянию. Редко, низкоуглеводная кетогенная диета может также вызывать кетоацидоз, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. [44] Имеются редкие сообщения о случаях кетоацидоза, возникающего у людей, которые следуют низкоуглеводным диетам, таким как диеты Аткинса и South Beach . [1] Это привело к предположению, что кетоацидоз следует считать потенциальной опасностью низкоуглеводной диеты. [27]
Диеты с высоким и низким содержанием углеводов, богатые животными белками и жирами, могут быть связаны с повышенной смертностью. И наоборот, с растительными белками и жирами может наблюдаться снижение смертности. [45] Исследование 2021 года из Японии изучало долгосрочные аспекты низкоуглеводного питания. Исследование включало 90 171 участника со средним периодом наблюдения 17 лет. Исследование показало, что строгое соблюдение низкоуглеводного питания было связано с повышенным общим риском рака. Рассматривая состав диеты, авторы обнаружили, что употребление большего количества животных продуктов было связано с повышенным риском рака, в то время как потребление растительных жиров не было связано. [46]
По состоянию на 2018 год [обновлять]исследования уделяли недостаточно внимания потенциальным неблагоприятным последствиям диеты с ограничением углеводов, особенно для достаточности микронутриентов , здоровья костей и риска рака . [27] В одном низкокачественном метаанализе сообщалось, что неблагоприятные последствия могут включать « запор , головную боль , неприятный запах изо рта , мышечные спазмы и общую слабость». [27]
В комплексном систематическом обзоре 2018 года Чуруангсук и его коллеги сообщили, что другие сообщения о случаях вызывают опасения относительно других потенциальных рисков низкоуглеводной диеты, включая гиперосмолярную кому , энцефалопатию Вернике , оптическую нейропатию из- за дефицита тиамина , острый коронарный синдром и тревожное расстройство . [27]
Значительное ограничение доли углеводов в рационе может привести к недоеданию и затруднить получение достаточного количества пищевых волокон для поддержания здоровья. [11]
По состоянию на 2014 год выяснилось, что в отношении риска смерти людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями важен тип потребляемых углеводов; диеты с относительно высоким содержанием клетчатки и цельного зерна приводят к снижению риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с диетами с высоким содержанием очищенного зерна. [47]
В 1797 году Джон Ролло сообщил о результатах лечения двух армейских офицеров , больных диабетом , с помощью низкоуглеводной диеты и лекарств. Очень низкоуглеводная диета была стандартным лечением диабета на протяжении всего девятнадцатого века. [48] [49]
В 1825 году Жан Брийя-Саварен в своей книге «Физиология вкуса» пропагандировал диету с низким содержанием углеводов . [50]
В 1863 году Уильям Бантинг , бывший английский гробовщик и изготовитель гробов, страдавший ожирением, опубликовал «Письмо о тучности, адресованное общественности», в котором он описал диету для контроля веса, исключающую употребление хлеба , масла , молока , сахара , пива и картофеля . [51] Его брошюру читали так много людей, что некоторые использовали термин «Бантинг» для обозначения деятельности, которая теперь называется « диета ». [52]
Врачи, которые пропагандировали низкоуглеводную диету, состоящую из большого количества животных жиров и белков для лечения диабета в конце 1800-х годов, включали Джеймса Ломакса Бардсли , Аполлинера Бушарда и Фредерика Уильяма Пави . [53] [54] Арнальдо Кантани изолировал своих пациентов-диабетиков в запертых комнатах и прописывал им исключительно животную диету. [55] [56]
В начале 1900-х годов Фредерик Мэдисон Аллен разработал крайне ограничительную краткосрочную диету, которую Уолтер Р. Штайнер описал на ежегодном съезде Медицинского общества штата Коннектикут в 1916 году как «Лечение сахарного диабета голоданием» . [57] : 176–177 [58] [59] Эту диету часто назначали в больнице, чтобы лучше гарантировать соблюдение диеты и безопасность. [57] : 179
Другие низкоуглеводные диеты в 1960-х годах включали диету ВВС, [60] «Мартини и взбитые сливки» в 1966 году, [61] и диету пьющего человека . [62] [63] В 1972 году Роберт Аткинс опубликовал книгу «Революция диеты доктора Аткинса» , в которой отстаивал низкоуглеводную диету, которую он успешно использовал для лечения людей в 1960-х годах. [64] Книга имела успех в издании, но была широко раскритикована основным медицинским сообществом как опасная и вводящая в заблуждение, тем самым ограничив ее привлекательность в то время. [65]
Концепция гликемического индекса была разработана в 1981 году Дэвидом Дженкинсом для учета различий в скорости переваривания различных типов углеводов. Эта концепция классифицирует продукты в соответствии со скоростью их воздействия на уровень сахара в крови — быстро перевариваемые простые углеводы вызывают более резкое повышение, а медленно перевариваемые сложные углеводы , такие как цельные зерна , — более медленное. [66] Исследования Дженкинса заложили научную основу для последующих низкоуглеводных диет. [67]
В 1992 году Аткинс опубликовал обновленную версию своей книги 1972 года « Новая революция диеты доктора Аткинса» , и другие врачи начали публиковать книги, основанные на тех же принципах. [68] В конце 1990-х и начале 2000-х годов низкоуглеводные диеты стали одними из самых популярных диет в США. По некоторым данным, до 18% населения использовали тот или иной тип низкоуглеводной диеты на пике их популярности. [69] Производители продуктов питания и сети ресторанов отметили эту тенденцию, поскольку она повлияла на их бизнес. [70] Часть основного медицинского сообщества осудила низкоуглеводные диеты как опасные для здоровья, например, AHA в 2001 году [71] и Американский почечный фонд в 2002 году. [72] [ проверка не удалась ]
Первоначальная кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, разработанная в 1920-х годах и используемая для лечения детской эпилепсии , устойчивой к лекарственным препаратам . [73] [74] Большинство специалистов по эпилепсии предписывают этим детям съедать 80% рациона из жиров по весу (90% калорий), а также витамины и минералы без углеводов для предотвращения дефицита витаминов . [75] Хотя этот экстремальный план диеты может спасти жизнь по сравнению с альтернативой, он не является безвредной диетой. [76] Дети, соблюдающие эту диету, подвержены риску переломов костей , задержки роста , камней в почках , высокого уровня холестерина и дефицита микроэлементов . [76] [77]
Модная диета , которая приняла то же название, также является диетой с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, но с более низким содержанием жира. Типичная версия этой кето-диеты для взрослых имеет около 50% пищи по весу, поступающей из жиров (70% калорий). [78] Сторонники утверждают, что она вызывает потерю веса. Предпосылка кетогенной диеты для похудения заключается в том, что если организм лишается глюкозы, получаемой из углеводной пищи, он будет вырабатывать энергию из накопленного жира. [79] Существует несколько различных подходов к кето-диете, в том числе:
Кетогенная диета с очень низким содержанием углеводов, которая богата жирами, но бедна белками, является эффективным средством для снижения веса у людей с избыточным весом или ожирением, обеспечивая среднюю потерю веса в 10 кг за четыре недели с сохранением потери веса в течение двух лет. Однако опасения по поводу уровня натрия в сыворотке крови заставили исследователей предложить использовать диету только для «избранных» людей и под строгим медицинским наблюдением . [81]
В 2021 году Американская кардиологическая ассоциация опубликовала научное заявление о рекомендациях по питанию для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы , в котором отмечалось, что «недостаточно доказательств в поддержку любых существующих популярных или модных диет, таких как кетогенная диета и прерывистое голодание, для укрепления здоровья сердца». [82]
Низкоуглеводные диеты представляют интерес для улучшения гликемических результатов при лечении диабета 1 типа. Имеются ограниченные доказательства в поддержку их рутинного использования при лечении диабета 1 типа.
Британская диетическая ассоциация (BDA) сегодня представила свой долгожданный ежегодный список диет знаменитостей, которых следует избегать в 2018 году. В этом году в список вошли сыроедческая веганская, щелочная, диета Пиоппи и кетогенная диета, а также пищевые добавки Кэти Прайс.
В совокупности эти результаты показывают, что потребление калорий, а не состав макронутриентов, определяет долгосрочное поддержание потери веса.
Не было обнаружено значимой связи между общим потреблением углеводов в г/день и заболеваемостью сахарным диабетом 2 типа.
-й ежегодный съезд
Эти диеты, как правило, связаны с более высоким потреблением общего жира, насыщенных жиров и холестерина, поскольку белок в основном поступает из животных источников. ... Благотворное влияние на липиды крови и резистентность к инсулину обусловлено потерей веса, а не изменением калорийного состава. ... Диеты с высоким содержанием белка также могут быть связаны с повышенным риском ишемической болезни сердца из-за потребления насыщенных жиров, холестерина и других сопутствующих пищевых факторов.
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )