Утопление — это тип удушья , вызванный погружением рта и носа в жидкость. Большинство случаев утопления со смертельным исходом происходит в одиночку или в ситуациях, когда другие присутствующие либо не знают о ситуации жертвы, либо не могут предложить помощь. После успешной реанимации у утопающих могут возникнуть проблемы с дыханием, рвота , спутанность сознания или потеря сознания . Иногда жертвы могут начать испытывать эти симптомы только через несколько часов после того, как их спасут. Утопление также может вызвать у жертв дополнительные осложнения из-за низкой температуры тела , аспирации рвоты или острого респираторного дистресс-синдрома (дыхательная недостаточность из-за воспаления легких).
Утопление более вероятно, если вы проводите длительное время вблизи больших водоемов. [4] [6] Факторы риска утопления включают употребление алкоголя, наркотиков, эпилепсию , минимальную подготовку по плаванию или полное отсутствие подготовки, а в случае детей – отсутствие присмотра. [6] Наиболее распространенными местами утопления являются естественные и искусственные водоемы, ванны и бассейны . [3] [7]
Утопление происходит, когда человек проводит слишком много времени, погружая нос и рот в жидкость до такой степени, что не может дышать. Если за этим не следует выход на поверхность, низкий уровень кислорода и избыток углекислого газа в крови вызывают неврологическое состояние острой дыхательной недостаточности, что приводит к усилению физического дискомфорта и периодическим сокращениям голосовых связок . [9] Значительное количество воды обычно попадает в легкие только на более позднем этапе процесса. [4]
Хотя слово «утопление» обычно ассоциируется со смертельным исходом, утопление можно разделить на три различных типа: утопление, приводящее к смерти, утопление, приводящее к длительным проблемам со здоровьем, и утопление, не приводящее к осложнениям для здоровья. [10] Иногда в последних случаях используется термин «почти утопление». Среди выживших детей проблемы со здоровьем возникают примерно в 7,5% случаев. [7]
Меры по предотвращению утопления включают в себя обучение детей и взрослых плаванию и распознавание небезопасных условий на воде, никогда не плавать в одиночку, использовать личные плавучие средства на лодках, а при плавании в неблагоприятных условиях ограничивать или исключать доступ к воде (например, с помощью ограждения плавательных бассейнов). ), и осуществляя соответствующий надзор. [6] [5] Лечение пострадавших, которые не дышат, должно начинаться с открытия дыхательных путей и проведения пяти вдохов и реанимации методом «рот в рот» . [7] Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) рекомендуется людям, у которых сердце перестало биться и которые находились под водой менее часа. [7]
Основной причиной утопления является неумение плавать. Другие способствующие факторы включают состояние самой воды, расстояние от твердой опоры, физические нарушения или предшествующую потерю сознания. Тревога, вызванная страхом утонуть или самой водой, может привести к истощению, тем самым увеличивая вероятность утопления.
Примерно 90% случаев утопления происходит в пресной воде (реки, озера и сравнительно небольшое количество плавательных бассейнов ); остальные 10% находятся в морской воде . [11] Утопление в других жидкостях встречается редко и часто связано с промышленными авариями . [12] В ранней колониальной истории Новой Зеландии при попытке пересечь реки погибло так много поселенцев, что утопление называлось «смертью Новой Зеландии». [13]
Люди тонули всего в 30 мм (1,2 дюйма) воды, лежа лицом вниз. [14]
Смерть может наступить из-за осложнений после первоначального утопления. Вдыхаемая жидкость может действовать как раздражитель в легких . Даже небольшие количества могут вызвать выброс жидкости в легкие ( отек легких ) в течение следующих часов; это снижает способность к воздухообмену и может привести к тому, что человек «утонет в жидкости собственного организма». Рвота и некоторые ядовитые пары или газы (например, при химическом оружии ) могут иметь аналогичный эффект. Реакция может проявиться в течение 72 часов после первоначального происшествия и может привести к серьезной травме или смерти. [15]
Многие поведенческие и физические факторы связаны с утоплением: [16] [17]
Группы населения, подвергающиеся риску в США, — это старые и молодые люди. [16] [ неработающая ссылка ] [ нужна ссылка ]
Некоторые дополнительные причины утопления также могут возникнуть во время занятий фридайвингом :
Утопление делится на четыре стадии: [26]
Люди, не умеющие плавать, могут продержаться на поверхности воды всего 20–60 секунд, прежде чем погрузиться в воду. [27] На ранних стадиях утопления человек задерживает дыхание, чтобы предотвратить попадание воды в легкие. [7] Когда это уже невозможно, небольшое количество воды, попадающее в трахею, вызывает мышечный спазм, который закупоривает дыхательные пути и предотвращает дальнейшее прохождение воды. [7] Если процесс не прервать, потеря сознания вследствие гипоксии сопровождается остановкой сердца.
Человек в сознании задерживает дыхание (см. Апноэ ) и пытается получить доступ к воздуху, что часто приводит к панике , включая быстрые движения тела. Это потребляет больше кислорода в кровотоке и сокращает время до потери сознания. Человек может произвольно задерживать дыхание на некоторое время, но дыхательный рефлекс будет усиливаться до тех пор, пока человек не попытается дышать, даже находясь под водой. [28]
Дыхательный рефлекс в организме человека слабо связан с количеством кислорода в крови , но сильно связан с количеством углекислого газа (см. Гиперкапния ). Во время апноэ кислород в организме используется клетками и выводится в виде углекислого газа. Таким образом, уровень кислорода в крови снижается, а уровень углекислого газа увеличивается. Увеличение уровня углекислого газа приводит к все более сильному дыхательному рефлексу, вплоть до точки остановки дыхания , при которой человек больше не может произвольно задерживать дыхание. Обычно это происходит при артериальном парциальном давлении углекислого газа 55 мм рт. ст., но у разных людей оно может значительно различаться.
При погружении в холодную воду время задержки дыхания значительно короче, чем на воздухе, из-за реакции на холодовой шок . [29] Точку прерывания задержки дыхания можно подавить или отложить, намеренно или непреднамеренно. Гипервентиляция перед любым погружением, глубоким или мелким, вымывает углекислый газ из крови, в результате чего погружение начинается с аномально низким уровнем углекислого газа: потенциально опасное состояние, известное как гипокапния . Уровень углекислого газа в крови после гипервентиляции может быть недостаточным для запуска дыхательного рефлекса на более позднем этапе погружения.
После этого может произойти потеря сознания до того, как дайвер почувствует острую потребность дышать. Это может произойти на любой глубине и часто встречается у ныряльщиков с задержкой дыхания на расстоянии в плавательных бассейнах . Фридайверы как на глубокие, так и на длинные дистанции часто используют гипервентиляцию, чтобы вымыть углекислый газ из легких и надолго подавить дыхательный рефлекс. Важно не принять это за попытку увеличить запасы кислорода в организме. Тело в состоянии покоя полностью насыщается кислородом при нормальном дыхании и не может больше принимать кислород. Задержку дыхания в воде всегда должен контролировать второй человек, так как гипервентиляция увеличивает риск потери сознания на мелководье, поскольку недостаточный уровень углекислого газа в крови не может вызвать дыхательный рефлекс. [30]
Продолжающийся недостаток кислорода в мозге, гипоксия , быстро приводит человека в бессознательное состояние, обычно при парциальном давлении кислорода в крови 25–30 мм рт. ст. [30] Человек, находящийся без сознания и у которого дыхательные пути все еще закрыты из-за ларингоспазма , имеет хорошие шансы на полное выздоровление. Искусственное дыхание также гораздо эффективнее без воды в легких. На этом этапе у человека есть хорошие шансы на выздоровление, если ему оказать помощь в течение нескольких минут. [30] Более 10% случаев утопления могут быть связаны с ларингоспазмом , но данные [ нужна ссылка ] свидетельствуют о том, что он обычно не эффективен для предотвращения попадания воды в трахею. Отсутствие воды, обнаруженное в легких при вскрытии, не обязательно означает, что во время утопления не было воды, поскольку небольшое количество пресной воды всасывается в кровоток. Гиперкапния и гипоксия способствуют расслаблению гортани, после чего дыхательные пути открываются через трахею. Также наблюдается бронхоспазм и выработка слизи в бронхах, связанные с ларингоспазмом, что может препятствовать поступлению воды при терминальном расслаблении. [31]
Гипоксемия и ацидоз, вызванные асфиксией при утоплении, поражают различные органы. Могут наблюдаться поражение центральной нервной системы, сердечная аритмия, повреждение легких, реперфузионное повреждение и вторичное полиорганное повреждение с длительной тканевой гипоксией. [32]
Недостаток кислорода или химические изменения в легких могут привести к остановке сердца. Эта остановка сердца останавливает поток крови и, таким образом, останавливает транспортировку кислорода в мозг. Остановка сердца раньше была традиционной точкой смерти, но на данный момент еще есть шанс на выздоровление. Мозг не может долго существовать без кислорода, а продолжающаяся нехватка кислорода в крови в сочетании с остановкой сердца приведет к ухудшению состояния клеток мозга, вызывая первое повреждение мозга и, в конечном итоге, смерть мозга через шесть минут, после чего обычно считается выздоровлением. невозможный. Гипотермия центральной нервной системы может продлить это явление. При низких температурах ниже 6 °C мозг может достаточно охладиться, чтобы обеспечить время выживания более часа. [33] [34]
Степень повреждения центральной нервной системы в значительной степени определяет выживаемость и долгосрочные последствия утопления. В случае детей большинство выживших обнаруживаются в течение 2 минут после погружения, а большинство погибших - через 10 минут и более. [32]
Если вода попадает в дыхательные пути человека, находящегося в сознании, он пытается откашлять воду или проглотить ее, часто непроизвольно вдыхая еще больше воды. [35] Когда вода попадает в гортань или трахею, люди как в сознании, так и без сознания испытывают ларингоспазм , при котором голосовые связки сжимаются, перекрывая дыхательные пути . Это предотвращает попадание воды в легкие . Из-за этого ларингоспазма в начальной фазе утопления вода попадает в желудок, а в легкие — очень мало воды. Хотя ларингоспазм препятствует попаданию воды в легкие, он также мешает дыханию. У большинства людей ларингоспазм ослабевает через некоторое время после потери сознания из-за гипоксии гортани , и вода затем может попасть в легкие, вызывая «мокрое утопление». Однако около 7–10% людей сохраняют это уплотнение до остановки сердца . [28] Это называется « сухим утоплением », поскольку вода не попадает в легкие. В судебно-медицинской экспертизе вода в легких указывает на то, что в момент погружения человек был еще жив. Отсутствие воды в легких может свидетельствовать либо о сухом утоплении, либо о смерти до погружения. [36]
Аспирированная вода, достигающая альвеол, разрушает легочный сурфактант , что вызывает отек легких и снижение растяжимости легких, нарушая оксигенацию в пораженных частях легких. Это связано с метаболическим ацидозом, вторичными жидкостными и электролитными сдвигами. Во время обмена альвеолярной жидкости присутствующие в воде диатомовые водоросли могут проходить через альвеолярную стенку в капилляры и переноситься во внутренние органы. Присутствие этих диатомей может быть диагностическим признаком утопления.
Почти у трети людей, переживших утопление, возникают такие осложнения, как острое повреждение легких (ОПЛ) или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). [37] ОПЛ/ОРДС может быть вызван пневмонией, сепсисом и аспирацией воды . Эти состояния представляют собой опасные для жизни расстройства, которые могут привести к смерти, если не начать лечение незамедлительно. [37] Во время утопления аспирированная вода попадает в ткани легких, вызывает снижение легочного сурфактанта , затрудняет вентиляцию и вызывает выброс медиаторов воспаления, что приводит к гипоксии . [37] В частности, достигая альвеол, гипотоническая жидкость, содержащаяся в пресной воде, разбавляет легочный сурфактант, разрушая это вещество. [38] Для сравнения, аспирация гипертонической морской воды вытягивает жидкость из плазмы в альвеолы и аналогичным образом вызывает повреждение сурфактанта, разрушая альвеолярно-капиллярную мембрану. [38] Тем не менее, клинической разницы между утоплением в соленой и пресной воде нет. После того, как кто-то получил окончательную помощь, стратегии поддерживающего ухода, такие как механическая вентиляция легких, могут помочь уменьшить осложнения ОПЛ/ОРДС. [37]
Тонет ли человек в пресной или соленой воде, не имеет значения для управления дыханием или его исхода. [39] Люди, утонувшие в пресной воде, могут испытывать более выраженную гипоксемию на ранних этапах лечения, однако эта первоначальная разница кратковременна. [39]
Погружение лица в воду с температурой ниже 21 °C (70 °F) вызывает рефлекс ныряния , свойственный позвоночным животным, дышащим воздухом, особенно морским млекопитающим , таким как киты и тюлени . Этот рефлекс защищает тело, переводя его в режим энергосбережения , чтобы максимально увеличить время пребывания под водой. Сила этого рефлекса выше в более холодной воде и имеет три основных эффекта: [40]
Рефлекторное действие является автоматическим и позволяет как сознательному, так и бессознательному человеку дольше выжить без кислорода под водой, чем в сопоставимой ситуации на суше. Точный механизм этого эффекта обсуждается и может быть результатом охлаждения мозга, аналогичного защитному эффекту, наблюдаемому у людей, подвергающихся глубокой гипотермии . [42] [43]
Фактической причиной смерти в холодной или очень холодной воде обычно является летальная реакция организма на повышенную потерю тепла и замерзание воды, а не потеря внутренней температуры тела. Из тех, кто умирает после погружения в ледяное море, около 20% умирают в течение 2 минут от холодового шока (неконтролируемое учащенное дыхание и удушье, вызывающее вдыхание воды, резкое повышение артериального давления и перегрузка сердца, приводящие к остановке сердца и панике ), еще 50 % умирают в течение 15–30 минут от потери работоспособности на холоде (потеря способности использовать и контролировать конечности и руки при плавании или захвате, поскольку тело «защитно» отключает периферические мышцы конечностей, чтобы защитить свое ядро) [44] и истощения и бессознательное состояние приводит к утоплению, забирая остальных за такое же время. [45] Яркий пример этого произошел во время затопления « Титаника» , когда большинство людей, вошедших в воду с температурой минус 2 °C (28 °F), умерли в течение 15–30 минут. [46]
[S]что-то, чего почти никто в морской отрасли не понимает. Сюда входят моряки [и] даже многие (большинство) профессионалов-спасателей: невозможно умереть от переохлаждения в холодной воде, если вы не носите плавучий материал, потому что без флотации вы не проживете достаточно долго, чтобы переохладиться.
- Марио Виттоне, преподаватель и автор книг по спасению и выживанию на воде [44]
Погружение в холодную воду может вызвать сердечную аритмию (нарушение сердечного ритма) у здоровых людей, иногда приводя к утоплению сильных пловцов. [47] Физиологические эффекты, вызванные нырятельным рефлексом, конфликтуют с реакцией организма на холодовой шок, который включает в себя одышку и неконтролируемую гипервентиляцию , приводящую к аспирации воды. [48] В то время как задержка дыхания вызывает замедление сердечного ритма , холодовой шок активирует тахикардию , увеличение частоты сердечных сокращений. [47] Считается, что этот конфликт реакций нервной системы может быть причиной аритмий при погружении в холодную воду. [47]
Тепло очень хорошо передается воде, поэтому тепло тела теряется в воде быстрее, чем в воздухе, [49] даже в «прохладной» воде для купания с температурой около 70 °F (~20 °C). [45] Температура воды 10 °C (50 °F) может привести к смерти всего за один час, а температура воды, колеблющаяся при замерзании, может привести к смерти всего за 15 минут. [45] Это связано с тем, что холодная вода может иметь и другие смертельные последствия для организма. Следовательно, гипотермия обычно не является причиной утопления или клинической причиной смерти тех, кто тонет в холодной воде.
При погружении в холодную воду крайне важно сохранять спокойствие и не допускать потери тепла телом. [50] В ожидании спасения плавание или хождение по воде должно быть ограничено для экономии энергии, и человек должен попытаться вытащить как можно большую часть тела из воды; привязывание себя к плавучему объекту может повысить шансы на выживание в случае потери сознания. [50]
Гипотермия (и остановка сердца) представляет риск для выживших после погружения. Этот риск увеличивается, если выживший, снова почувствовав себя хорошо, попытается встать и пошевелиться, не осознавая, что внутренняя температура его тела все еще очень низкая и на восстановление потребуется много времени. [ нужна цитата ]
У большинства людей, утонувших в холодной воде, гипотермия не развивается достаточно быстро, чтобы снизить мозговой метаболизм до того, как возникнет ишемия и необратимая гипоксия . Для нейропротекторного эффекта, по-видимому, требуется температура воды ниже 5 ° C (41 ° F). [51]
Всемирная организация здравоохранения в 2005 году определила утопление как «процесс нарушения дыхания в результате погружения/погружения в жидкость». [10] Это определение не подразумевает смерть или даже необходимость медицинского лечения после устранения причины, а также попадание какой-либо жидкости в легкие. ВОЗ классифицирует это как смерть , заболеваемость и отсутствие заболеваемости. [10] Также был достигнут консенсус относительно того, что термины «мокрое», «сухое», «активное», «пассивное», «тихое» и «вторичное утопление» больше не следует использовать. [10]
Эксперты различают бедствие и утопление. [ нужна цитата ]
Судебно-медицинская диагностика утопления считается одной из самых сложных в судебной медицине. Результаты внешнего осмотра и аутопсии часто неспецифичны, а имеющиеся лабораторные исследования зачастую неубедительны или противоречивы. Цель расследования - определить, наступила ли смерть в результате погружения в воду или тело было погружено в воду посмертно. Механизмом острого утопления является гипоксемия и необратимая церебральная аноксия вследствие погружения в жидкость. [ нужна цитата ]
Утопление можно считать возможной причиной смерти, если тело было извлечено из водоема, рядом с жидкостью, которая вполне могла стать причиной утопления, или если тело было обнаружено с головой, погруженной в жидкость. Медицинский диагноз смерти от утопления обычно ставится после того, как другие возможные причины смерти были исключены с помощью полного вскрытия и токсикологических исследований. Признаки утопления однозначны и могут включать кровавую пену в дыхательных путях, воду в желудке, отек мозга и кровоизлияние в каменистое или сосцевидное отростки. Некоторые свидетельства погружения в воду могут быть не связаны с причиной смерти, а рваные раны и ссадины могли возникнуть до или после погружения в воду или смерти. [26]
Диатомовые водоросли обычно никогда не должны присутствовать в тканях человека, если только не была аспирирована вода. Их присутствие в таких тканях, как костный мозг, предполагает утопление; однако они присутствуют в почве и атмосфере, а образцы могут быть загрязнены. Отсутствие диатомей не исключает утопления, поскольку они не всегда присутствуют в воде. [26] Совпадение раковин диатомей с найденными в воде может служить подтверждением места смерти. [ нужна цитата ] Утопление в соленой воде может привести к тому, что в левой и правой камерах сердца останутся разные концентрации ионов натрия и хлорида, но они исчезнут, если человек выживет в течение некоторого времени после аспирации или если была предпринята попытка сердечно-легочной реанимации, [26] и были описаны при других причинах смерти. [ нужна цитата ]
Большинство результатов вскрытия относятся к асфиксии и не являются специфическими для утопления. Признаки утопления ухудшаются в результате разложения. У только что утонувших тел вокруг рта и ноздрей, а также в верхних и нижних дыхательных путях будет присутствовать большое количество пены. Объем пены при утоплении значительно больше, чем при других источниках. Плотность легких может быть выше нормы, но нормальный вес возможен после остановки сердца или вазовагального рефлекса. Легкие могут быть чрезмерно раздуты и затоплены, заполняя грудную полость. Поверхность может иметь мраморный вид, с более темными участками, связанными с спавшимися альвеолами, с вкраплениями более светлых аэрированных участков. Жидкость, попавшая в нижние дыхательные пути, может блокировать пассивный коллапс, который является нормальным после смерти. Могут быть обнаружены геморрагические буллы эмфиземы . Это связано с разрывом альвеолярных стенок. Эти признаки, хотя и позволяют предположить утопление, не являются окончательными. [ нужна цитата ]
Подсчитано, что более 85% случаев утопления можно было бы предотвратить благодаря надзору, обучению навыкам использования воды, технологиям и просвещению населения. Меры, которые помогают предотвратить утопление, включают следующее: [53] [35]
Концепция безопасности на воде включает в себя процедуры и политику, направленные на предотвращение утопления или получения травм людьми в воде. [64]
Время, в течение которого человек может безопасно оставаться под водой, зависит от многих факторов, включая потребление энергии, количество предыдущих вдохов, физическое состояние и возраст. В среднем человек может продержаться от одной до трех минут, прежде чем потерять сознание [32] и около десяти минут, прежде чем умереть. [65] [32] [33] В необычном случае при лучших условиях человек был реанимирован после 65 минут пребывания под водой. [66]
Когда человек тонет или пловец пропадает без вести, может потребоваться быстрая спасательная операция на воде, чтобы как можно скорее вытащить этого человека из воды. Утопление не обязательно должно быть жестоким или громким, с плеском и криками; оно может быть тихим. [67]
Спасатели должны избегать излишней опасности; всякий раз, когда это возможно, они должны оказывать помощь из безопасного наземного положения [35] , например, с лодки, пирса или любого участка земли рядом с пострадавшим. Самый быстрый способ оказания помощи — бросить плавучий предмет (например, спасательный круг или широкую ветку). Очень важно избегать попадания непосредственно в жертву, поскольку даже самые легкие спасательные круги весят более 2 килограммов и могут оглушить, ранить или даже потерять сознание при ударе по голове. [68] Другой способ оказания помощи — поднести к пострадавшему предмет, который можно схватить, а затем вытащить их обоих из воды. Некоторые примеры включают: веревки, весла, широкие ветки, шесты, собственную руку, кисть и т. д. Это сопряжено с риском того, что спасатель будет затянут в воду пострадавшим, поэтому спасатель должен занять твердую позицию, лежа, а также закрепление в некоторой устойчивой точке. Альтернативно, существуют современные летающие дроны, которые могут сбрасывать спасательные жилеты.
Очевидцы должны немедленно позвать на помощь. Следует вызвать спасателя, если он есть. В противном случае следует как можно скорее связаться со службами неотложной медицинской помощи и парамедиками . Менее 6% людей, спасенных спасателями, нуждаются в медицинской помощи, и только 0,5% нуждаются в сердечно-легочной реанимации. Статистика ухудшается, когда спасательные операции осуществляются случайными свидетелями .
Если нельзя вызвать спасателей или скорую помощь, спасать тонущего человека должны окружающие. Это можно сделать с помощью транспортных средств, до которых жертва может добраться, например, гребных лодок или даже современных роботов, когда они передвигаются по воде. Спасение человека вплавь сопряжено с риском для спасателя, который может утонуть, пытаясь это сделать. [69] [70] [71] Смерть потенциального спасателя может произойти из-за условий воды, инстинктивной реакции жертвы на утопление, физических усилий и других проблем.
При плавании, когда спасатель уже достиг места пострадавшего, очень важен первый контакт между ними. Тонущий человек, терпящий бедствие, может цепляться за спасателя, пытаясь удержаться над поверхностью воды, что может привести к погружению спасателя. В более доступных ситуациях пострадавший истощен, у него скованность или другие проблемы со здоровьем, он спокоен или теряет сознание. Но в худшем случае жертва будет беспокоиться. В таких случаях спасатель может приблизиться к паникующему человеку с плавучим предметом (например, спасательным буем ) или протянуть руку, чтобы пострадавшему было за что ухватиться. Может быть даже целесообразным подойти сзади, взять одну из рук жертвы и прижать ее к спине жертвы, чтобы ограничить ненужные движения. Общение также важно.
Если пострадавший цепляется за спасателя и спасатель не может контролировать ситуацию, можно нырнуть под воду (поскольку тонущие люди склонны двигаться в противоположном направлении, стремясь к поверхности воды) и рассмотреть другой подход для помощи тонущему пострадавшему.
Иногда жертва уже погружается под поверхность воды. Если такое произошло, спасение требует осторожности, так как пострадавший может находиться в сознании и цепляться за спасателя под водой. Спасатель может поднять пострадавшего на поверхность, схватив его за одну (или обе) руки и плывя вперед и вверх, что может побудить пострадавшего двигаться в том же направлении, тем самым облегчая задачу, особенно в Случай с жертвой, находящейся без сознания. Пострадавшего всегда приходится буксировать на берег в горизонтальном положении лицом вверх или, по крайней мере, с носом и ртом над водой. Когда пострадавший находится глубже под водой (или слишком затрудняет спасение), спасатель должен нырнуть, взять пострадавшего сзади и подняться вертикально к поверхности воды, удерживая пострадавшего.
Наконец, пострадавшего необходимо вынести из воды на твердую почву, что достигается путем буксировки. Это делается путем помещения тела жертвы в горизонтальное положение лицом вверх, проведения одной руки под подмышкой жертвы, чтобы затем схватить ею челюсть, и буксировки, плывя назад. Рот и нос пострадавшего должны находиться над поверхностью воды.
Если человек готов сотрудничать, буксировку можно производить аналогичным образом, заведя руки под подмышки пострадавшего. Возможны и другие способы буксировки, но во всех случаях рот и нос жертвы удерживаются над водой.
Людей без сознания можно тянуть более простым способом: потянув за запястье или за горловину рубашки, когда они находятся в горизонтальном положении лицом вверх. Жертвам с подозрением на травму позвоночника может потребоваться более специальный захват и особый уход, а для их спасения может потребоваться щит (спинальная доска). [72]
Для людей, находящихся без сознания, реанимация в воде может увеличить шансы на выживание примерно в три раза, но эта процедура требует как медицинских навыков, так и навыков плавания, и становится непрактично отправлять кого-либо, кроме спасателя, для выполнения этой задачи. Для непрямого массажа сердца требуется подходящая платформа, поэтому оценка кровообращения в воде бессмысленна. Если человек не реагирует после нескольких вдохов, можно предположить остановку сердца, и первоочередной задачей становится его вытаскивание из воды. [35]
Проверку реакции и дыхания проводят в положении человека, лежащего горизонтально на спине (лицом вверх).
Если пострадавший без сознания, но дышит, целесообразно положение для восстановления (лежа на боку, обычно правом).
Если пострадавший не дышит, необходима искусственная вентиляция легких. В случаях, когда при утоплении возникает приступ апноэ с удушьем, в то время как сердце все еще бьется, одной лишь вентиляции может быть достаточно. Но в случаях, когда вентиляции недостаточно, следует применять полную сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Справочники для пострадавших от утопления указывают на вызов скорой медицинской помощи после двухминутной сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) будет следовать последовательности «дыхательные пути-дыхание-циркуляция» («ABC»), начиная с искусственного дыхания, а не с компрессий, как это типично при остановке сердца [73] , поскольку проблема заключается в нехватке кислорода. .
Для взрослого или ребенка, у которого отсутствует дыхание (кто-то крупнее ребенка), рекомендуется начинать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с 5 первоначальных искусственных вдохов (зажатие носа пострадавшего и вдувание воздуха изо рта в рот). вентиляция может быть затруднена из-за наличия воды в дыхательных путях, которая может препятствовать эффективному раздуванию альвеол. Далее применяют постоянное чередование 2 искусственных вдохов (в той же манере) и 30 нажатий на грудную клетку (надавливание на нижнюю половину грудины , вертикальную кость середины грудной клетки). Такое чередование повторяется до тех пор, пока жизненные показатели не восстановятся, спасатели не смогут продолжать работу или не приедет скорая медицинская помощь. [35] Кроме того, у некоторых жертв утопления могла возникнуть своего рода остановка сердечно-легочной деятельности, для коррекции которой требуется дефибриллятор (AED) (подробнее читайте ниже).
Для младенцев, не дышащих (младенцы очень маленького размера), процедура аналогична описанной выше, но немного изменена: в каждой серии из 2 искусственных вдохов (и 5 начальных вдохов) рот спасателя одновременно закрывает рот и нос ребенка (потому что лицо ребенка слишком маленькое). Кроме того, в интеркалированной серии из 30 нажатий на грудную клетку их также наносят путем надавливания на нижнюю половину грудины , вертикальную кость середины грудной клетки, но только двумя пальцами (поскольку тело ребенка более хрупкое). ). Кроме того, у некоторых младенцев могла возникнуть остановка сердечно-легочной деятельности, для коррекции которой требуется дефибриллятор (AED) (см. ниже).
Дефибрилляторы (AED) можно найти во многих общественных местах. Они производят дефибрилляцию (электрошок), способную восстановить пульс пострадавшего. В любом случае, они будут работать только в некоторых конкретных случаях. Дефибрилляторы просты в использовании, поскольку они передают инструкции голосовыми сообщениями. Прежде чем приступить к дефибрилляции, пострадавший и спасатель должны выйти из воды, а тело пострадавшего должно быть высушено. Если тело пострадавшего очень холодное, его необходимо согреть, чтобы улучшить дефибрилляцию. [74]
Следует избегать таких методов вытеснения воды из дыхательных путей, как толчки в живот (прием Геймлиха) или опускание головы вниз, поскольку при этом нет препятствий для дыхания твердыми частицами, они задерживают начало вентиляции и повышают риск рвоты. Риск летального исхода повышается, поскольку аспирация содержимого желудка является частым осложнением реанимационных мероприятий. [35] [75]
Также может потребоваться лечение гипотермии . Однако у тех, кто находится без сознания, не рекомендуется повышать температуру выше 34 градусов по Цельсию. [76] Из-за нырятельного рефлекса люди, погруженные в холодную воду и очевидно утонувшие, могут ожить после длительного периода погружения. [77] Спасатели, извлекающие ребенка из воды, температура которой значительно ниже температуры тела, должны предпринимать попытки реанимации даже после длительного погружения. [77]
Люди, оказавшиеся на грани утопления, с нормальным уровнем кислорода и отсутствием респираторных симптомов, должны находиться под наблюдением в больнице в течение определенного периода времени, чтобы убедиться в отсутствии отсроченных осложнений. [78] Целью вентиляции является достижение артериальной сатурации на уровне 92–96% и адекватного подъема грудной клетки. Положительное давление в конце выдоха улучшает оксигенацию. Введение препарата через периферические вены предпочтительнее эндотрахеального введения. Гипотонию , оставшуюся после оксигенации , можно лечить быстрой инфузией кристаллоидов . [35] Остановка сердца при утоплении обычно проявляется асистолией или отсутствием пульсовой электрической активности . Фибрилляция желудочков чаще связана с осложнениями ранее существовавшей ишемической болезни сердца , тяжелой гипотермией или применением адреналина или норадреналина . [35]
Хотя поверхностно-активное вещество можно использовать, не существует качественных доказательств, подтверждающих эту практику. [3] Экстракорпоральную мембранную оксигенацию можно использовать у тех, кому другим способом оксигенация невозможна. [3] Стероиды не рекомендуются. [3]
Утонувшие люди, поступившие в больницу со спонтанным кровообращением и дыханием, обычно выздоравливают с хорошими результатами. [77] Раннее предоставление базового и расширенного жизнеобеспечения повышает вероятность положительного результата. [35]
Более длительная продолжительность погружения связана с меньшей вероятностью выживания и более высокой вероятностью необратимого неврологического повреждения. [77]
Загрязнения в воде могут вызвать бронхоспазм и нарушение газообмена, а также стать причиной вторичной инфекции с отсроченным тяжелым респираторным поражением. [77]
Низкая температура воды может вызвать фибрилляцию желудочков, но гипотермия во время погружения также может замедлить обмен веществ , что приводит к более длительной гипоксии, прежде чем произойдет серьезное повреждение. [77] Гипотермия, которая значительно снижает температуру мозга, может улучшить результат. Снижение температуры мозга на 10 °C снижает потребление АТФ примерно на 50%, что может удвоить время выживания мозга. [35]
Чем моложе человек, тем больше шансов на выживание. [77] В одном случае ребенок, погруженный в холодную (37 °F (3 °C)) воду на 66 минут, был реанимирован без видимых неврологических повреждений. [77] Однако в долгосрочной перспективе были отмечены значительные нарушения, в том числе ряд когнитивных нарушений, особенно общие нарушения памяти, хотя недавние магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитоэнцефалография (МЭГ) были в пределах нормы. [79]
Утопление является основной причиной смертности и травм среди детей во всем мире. По оценкам, около 20% жертв утопления без смертельного исхода могут привести к различной степени ишемического и/или гипоксического повреждения головного мозга. Гипоксические повреждения относятся к недостатку или отсутствию кислорода в определенных органах или тканях. Ишемические повреждения, с другой стороны, связаны с недостаточным кровоснабжением определенных органов или частей тела. Эти травмы могут привести к повышенному риску долгосрочных заболеваний. [80] Длительная гипотермия и гипоксемия в результате несмертельного утопления под водой могут привести к нарушениям сердечного ритма, таким как фибрилляция желудочков, синусовая брадикардия или фибрилляция предсердий. [81] Долгосрочные неврологические последствия утопления невозможно точно предсказать на ранних стадиях лечения. Хотя сообщалось о выживании после длительного погружения, в основном маленьких детей, многие выжившие останутся с серьезными и постоянными неврологическими нарушениями даже после гораздо более короткого времени погружения. Факторы, влияющие на вероятность долгосрочного восстановления с легкими нарушениями или полной функциональностью у детей раннего возраста, включают продолжительность погружения, необходимость в расширенном жизнеобеспечении на месте происшествия, продолжительность сердечно-легочной реанимации, а также наличие самостоятельного дыхания и кровообращения на месте происшествия. прибытие в отделение неотложной помощи. [82] Длительное погружение в воду более 5–10 минут обычно приводит к худшему прогнозу. [83]
Данные о долгосрочных результатах скудны и ненадежны. Неврологическое обследование при выписке из стационара не дает точного прогноза отдаленных результатов. Некоторые люди с тяжелой черепно-мозговой травмой, которые были переведены в другие учреждения, умерли через несколько месяцев или лет после утопления и зарегистрированы как выжившие. По оценкам, случаи утопления без смертельного исхода происходят в два-четыре раза чаще, чем утопления со смертельным исходом. [82]
Долгосрочные последствия несмертельного утопления включают повреждение основных органов, таких как мозг, легкие и почки. Длительное время погружения объясняется гипоксически-ишемическим повреждением головного мозга в чувствительных областях мозга, таких как гиппокамп, островковая кора и/или базальные ганглии. Тяжесть гипоксически-ишемического поражения этих структур головного мозга соответствует тяжести глобального поражения участков коры головного мозга. [84] Кора головного мозга — это структура мозга, которая отвечает за речь, память, обучение, эмоции, интеллект и личность. [85] Глобальное повреждение коры головного мозга может повлиять на одну или несколько ее основных функций. Лечение легочных осложнений в результате утопления зависит от степени повреждения легких, произошедшего во время происшествия. Эти повреждения легких могут быть вызваны аспирацией воды, а также присутствующими в воде раздражителями, такими как микробные патогены, что приводит к таким осложнениям, как инфекция легких, которые могут развиться в синдроме респираторного заболевания у взрослых в более позднем возрасте. [86] В некоторых литературных источниках предполагается, что случаи утопления могут привести к острому повреждению почек из-за отсутствия кровотока и оксигенации из-за шока и глобальной гипоксии. Эти повреждения почек могут привести к необратимому повреждению почек и могут потребовать длительного лечения, такого как заместительная почечная терапия. [87]
Дети слишком широко представлены в статистике утопления, причем наибольшее количество смертей в результате непреднамеренного утопления приходится на детей в возрасте 0–4 лет. [88] Только в 2019 году в результате непреднамеренного утопления умерло 32 070 детей в возрасте от 1 до 4 лет, что соответствует скорректированному по возрасту уровню смертности 6,04 на 100 000 детей. [88] Младенцы особенно уязвимы, поскольку, хотя их подвижность развивается быстро, их восприятие способности передвигаться между поверхностями развивается медленнее. [88] Младенец может полностью контролировать свои движения, но не осознает, что вода не обеспечивает такой же поддержки для ползания, как паркетные полы. Способность ребенка к движению должна сочетаться с соответствующим восприятием опорных поверхностей (и избеганием поверхностей, которые не поддерживают передвижение), чтобы избежать утопления. [88] Ползая и взаимодействуя с окружающей средой, младенцы учатся отличать поверхности, поддерживающие передвижение, от тех, которые этого не делают, и их восприятие характеристик поверхности улучшится, а также их восприятие риска падения в течение нескольких недель. [88]
В 2019 году от утопления погибло около 236 000 человек, что сделало его третьей по значимости причиной непреднамеренной смерти в мире после дорожно-транспортных происшествий и падений . [90] [91]
Во многих странах утопление является одной из основных причин предотвратимой смертности детей в возрасте до 12 лет. В США в 2006 году от утопления умерло 1100 человек в возрасте до 20 лет. [92] В Соединенном Королевстве ежегодно происходит 450 случаев утопления, или 1 на 150 000, тогда как в Соединенных Штатах ежегодно происходит около 6 500 случаев утопления, то есть около 1 на 50 000. В Азии удушье и утопление были основными причинами предотвратимой смертности детей в возрасте до пяти лет; [93] [94] Отчет ЮНИСЕФ за 2008 год показал, что в Бангладеш , например, каждый день тонет 46 детей. [95]
Из-за общей повышенной вероятности принятия рисков мужчины в четыре раза чаще получают травмы при погружении. [96]
В рыбной отрасли самая большая группа случаев утопления связана с катастрофами судов в плохую погоду, за ними следуют инциденты с человеком за бортом и несчастные случаи при посадке на борт в ночное время либо в иностранных портах, либо в состоянии алкогольного опьянения. [96] По оценкам, от 700 до 800 смертей среди дайверов в год связаны с недостаточной подготовкой и опытом, истощением, паникой, неосторожностью и баротравмой . [96]
Смертность от утопления высока в регионе Южной Азии: на Индию, Китай, Пакистан и Бангладеш приходится до 52% всех смертей в мире. [97] Известно, что высокий уровень смертности от утопления наблюдается в регионе Сундарбанс в Западной Бенгалии и в Бихаре. [98] [99]
По данным Daily Times , в сельских районах Пакистана предпочтительным видом транспорта являются лодки , если таковые имеются. Из-за влияния культуры женской скромности в Пакистане женщинам не рекомендуется плавать. [100]
В иранской провинции Систан были зафиксированы многочисленные случаи гибели детей в водоемах Хутак. [101] [102] [103]
В странах с низкими доходами о случаях утопления и смертности в результате утопления сообщается недостаточно, а сбор данных ограничен. [104] Во многих странах Африки с низким уровнем дохода наблюдается самый высокий уровень утопления, причем показатели заболеваемости рассчитаны на основе популяционных исследований в 15 различных странах (Буркина-Фасо, Кот-д'Ивуар, Египет, Эфиопия, Гамбия, Гана, Гвинея, Кения, Малави, Нигерия, Сейшельские острова, Южная Африка, Уганда, Танзания и Зимбабве) в диапазоне от 0,33 на 100 000 населения до 502 на 100 000 населения. [105] Потенциальные факторы риска включают молодой возраст, принадлежность к мужскому полу, необходимость передвигаться по воде или работать на воде (например, рыбаки), качество и грузоподъемность лодки, а также плохую погоду. [105]
В Соединенных Штатах утопление является второй по значимости причиной смерти (после дорожно-транспортных происшествий) детей в возрасте 12 лет и младше. [106]
Тонут чаще всего мужчины, молодые люди или подростки. [106] В случаях утопления наблюдается расовое неравенство. Согласно данным CDC, собранным с 1999 по 2019 год, уровень утопления среди коренных американцев был в 2 раза выше, чем среди белых неиспаноязычных людей, тогда как уровень утопления среди афроамериканцев был в 1,5 раза выше. [107] [108] Опросы показывают, что 10% детей в возрасте до 5 лет сталкивались с ситуацией с высоким риском утопления. Ежегодно во всем мире от утопления умирает около 175 000 детей. [109] Причины случаев утопления в США в период с 1999 по 2006 год были следующими:
По данным Совета национальной безопасности США , в 2017 году утонуло 353 человека в возрасте от 5 до 24 лет. [110]
Слово «утопление», как и «поражение электрическим током», ранее использовалось только для описания фатальных событий. Иногда на этом использовании все еще настаивают, хотя медицинское сообщество поддерживает определение, использованное в этой статье. Некоторые термины, связанные с утоплением, которые использовались в прошлом, также больше не рекомендуются. [7] К ним относятся:
«Сухое утопление» — это городская легенда , согласно которой некоторые люди, особенно дети, умирают от утопления через несколько часов или дней после купания или употребления воды. Дезинформация об этом предполагаемом явлении распространяется циклически, в основном в начале лета, в социальных сетях. [112]
Как медицинское состояние «сухое утопление» никогда не имело общепринятого определения, и этот термин дискредитирован. [113] [114] После Всемирного конгресса по проблемам утопления в Амстердаме в 2002 году было принято единогласное определение утопления: это «процесс нарушения дыхания в результате погружения/погружения в жидкость». [115] Это определение привело только к трем законным подгруппам случаев утопления: утопление со смертельным исходом, утопление без смертельного исхода с заболеванием/травмой и утопление без смертельного исхода без заболевания/травмы. [116] В ответ крупные медицинские организации приняли это определение во всем мире и не одобряют любое использование термина «сухое утопление» в медицинских целях или публикациях. [113] К таким организациям относятся Международный комитет по связям по реанимации, [117] Медицинское общество дикой природы, [50] Американская кардиологическая ассоциация, [118] Система стиля Утштейна, [117] Международная федерация спасения жизни, [119] Международная Конференция по вопросам утопления, [115] Институт водных морских звезд, [120] Американский Красный Крест , [121] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), [122] [123] [124] Всемирная организация здравоохранения [125] и Американский колледж врачей скорой помощи . [126]
Эксперты по утоплению признали, что патофизиология гипоксемии, ацидемии и возможной смерти одинакова независимо от того, попала ли вода в легкие или нет. Поскольку это различие не меняет ведения или прогноза, но вызывает значительную путаницу из-за альтернативных определений и недоразумений, установлено, что патофизиологические дискуссии о «сухом» и «мокром» утоплении не имеют отношения к оказанию помощи при утоплении. [127]
«Сухое утопление» цитируется в новостях с самыми разными определениями. [128] и его часто путают с «вторичным утоплением» или «отсроченным утоплением». [129] Различные состояния, включая спонтанный пневмоторакс, химический пневмонит, бактериальную или вирусную пневмонию, травму головы, астму, сердечный приступ и травму грудной клетки, ошибочно относят к ошибочным терминам «отсроченное утопление», «вторичное утопление» и «сухое утопление». . В настоящее время в медицинской литературе не зарегистрировано ни одного случая, когда бы у человека не было симптомов и который умер через несколько часов или дней в результате утопления в одиночестве. [113]
В Европе утопление считалось смертной казнью . В средние века смертный приговор зачитывался с использованием слов cum fossa etfurca , или «с ямой и виселицей». [130]
Утопление как метод казни сохранилось в Европе до 17-18 веков. [131] Англия отменила эту практику к 1623 году, Шотландия к 1685 году, Швейцария в 1652 году, Австрия в 1776 году, Исландия в 1777 году и Россия к началу 1800-х годов. Франция возродила эту практику во время Французской революции (1789–1799), и ее осуществил Жан-Батист Каррье в Нанте . [132]
Люди, пережившие утопление, сообщали о замедлении времени, но предполагается, что это функция воспоминаний, а не восприятия. [133] Если человек находится в сознании после первоначальной борьбы и задержки дыхания, он может почувствовать жжение или разрывание при всасывании воды. Это ощущение жжения не зависит от типа воды. После этого болезненного чувства многие сообщают о спокойном восприятии, галлюцинациях , уменьшении боли и даже эйфории . Ощущение спокойствия не ограничивается утоплением, подобные ощущения также наблюдались при околосмертных переживаниях по другим причинам. [134] Эйфорию и спокойствие можно объяснить церебральной гипоксией и последующими изменениями в нейротрансмиттерах . [135] [136] Эти ощущения различаются у каждого человека, поскольку скорость потери кислорода в крови (и, как следствие, гипоксии) зависит от обстоятельств.
{{cite journal}}
: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite conference}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать за или против использования кислорода лицом, оказывающим первую помощь.
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite web}}
: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )