Акне , также известные как обыкновенные угри , — это хроническое заболевание кожи , которое возникает, когда омертвевшие клетки кожи и кожное сало закупоривают волосяные фолликулы . [10] Типичные признаки этого заболевания включают черные или белые точки , прыщи , жирную кожу и возможные рубцы . [1] [2] [11] В первую очередь поражается кожа с относительно большим количеством сальных желез , включая лицо, верхнюю часть груди и спину. [12] Возникающий в результате внешний вид может привести к неуверенности в себе, тревоге , снижению самооценки и, в крайних случаях, к депрессии или мыслям о самоубийстве . [3] [4]
В 80% случаев предрасположенность к акне является преимущественно генетической. [2] Роль диеты и курения сигарет в этом заболевании неясна, и, похоже, ни чистота , ни воздействие солнечного света не играют никакой роли. [2] [13] [14] У обоих полов гормоны , называемые андрогенами , по-видимому, являются частью основного механизма, вызывая повышенное производство кожного сала . [5] Еще одним распространенным фактором является чрезмерный рост бактерий Cutibacterium Acnes , присутствующих на коже. [15]
Доступны методы лечения прыщей, включая изменение образа жизни, прием лекарств и медицинские процедуры. Употребление меньшего количества простых углеводов, таких как сахар, может свести к минимуму это заболевание. [7] Обычно используются методы лечения, наносимые непосредственно на пораженную кожу , такие как азелаиновая кислота , бензоилпероксид и салициловая кислота . [8] Антибиотики и ретиноиды доступны в формах , которые наносятся на кожу и принимаются внутрь для лечения прыщей. [8] Однако в результате антибиотикотерапии может развиться устойчивость к антибиотикам . [16] Несколько типов противозачаточных таблеток помогают предотвратить появление прыщей у женщин. [8] Медицинские работники обычно назначают таблетки изотретиноина при тяжелых формах акне из-за более серьезных потенциальных побочных эффектов. [8] [17] Некоторые представители медицинского сообщества пропагандируют раннее и агрессивное лечение акне, чтобы уменьшить общее долгосрочное воздействие на людей. [4]
В 2015 году прыщами заболело около 633 миллионов человек во всем мире, что сделало их восьмым по распространенности заболеванием в мире. [9] [18] Прыщи обычно возникают в подростковом возрасте и затрагивают примерно 80–90% подростков в западном мире . [19] [20] [21] Некоторые сельские общества сообщают о более низких показателях прыщей, чем промышленно развитые. [21] [22] Дети и взрослые также могут заболеть до и после полового созревания. [23] Хотя прыщи становятся менее распространенными в зрелом возрасте, они сохраняются почти у половины заболевших людей в возрасте от двадцати до тридцати лет, а меньшая группа продолжает испытывать трудности после сорока лет. [2]
Тяжесть обыкновенных угрей (греч. ἀκμή, «точка» + L. vulgaris , «обычный») [24] может быть классифицирована как легкая, умеренная или тяжелая, чтобы определить соответствующую схему лечения. [20] Не существует общепринятой шкалы оценки тяжести акне. [15] Наличие закупоренных кожных фолликулов (известных как комедоны ), ограниченных лицом, с редкими воспалительными поражениями, характеризует легкую акне. [20] Считается, что прыщи средней степени тяжести возникают, когда на лице возникает большее количество воспалительных папул и пустул по сравнению с легкими случаями прыщей, которые появляются на туловище. [20] Тяжелая форма акне возникает, когда характерными поражениями лица являются узелки (болезненные «шишки», лежащие под кожей) и обширное поражение туловища. [20] [25]
Крупные узелки раньше назывались кистами . Термин «узло-кистозный» использовался в медицинской литературе для описания тяжелых случаев воспалительных прыщей. [25] Истинные кисты у людей с акне встречаются редко, и термин « тяжелые узловые прыщи» в настоящее время является предпочтительной терминологией. [25]
Инверсные прыщи (L. invertō, «перевернутые») и розовые угри (rosa, «розовый» + -āceus, «формирующиеся») не являются формами прыщей и представляют собой альтернативные названия, которые соответственно относятся к кожным заболеваниям, гнойному гидрадениту. (HS) и розацеа . [26] [27] [28] Хотя HS имеет некоторые общие черты с обыкновенными угрями, такие как склонность к закупорке кожных фолликулов остатками клеток кожи, в остальном это состояние не имеет характерных черт прыщей и поэтому считается отдельным заболеванием кожи. [26]
Типичные особенности акне включают повышенную секрецию жирного кожного сала кожей, микрокомедоны, комедоны, папулы, узелки (крупные папулы), пустулы и часто приводят к образованию рубцов. [29] [30] Внешний вид прыщей зависит от цвета кожи. Это может привести к психологическим и социальным проблемам. [20]
Шрамы от прыщей вызваны воспалением дермы и, по оценкам , поражают 95% людей с обыкновенными угрями. [31] Аномальное заживление и кожное воспаление создают шрам. [32] Рубцы чаще всего возникают при тяжелых формах акне, но могут возникать и при любой форме обыкновенных угрей. [31] Шрамы от прыщей классифицируются на основе того, приводит ли аномальная реакция заживления после кожного воспаления к избыточному отложению или потере коллагена в месте поражения прыщами. [33]
Атрофические шрамы от угревой сыпи теряют коллаген в результате заживления и являются наиболее распространенным типом шрамов от угревой сыпи (составляя примерно 75% всех шрамов от угревой сыпи). [32] [33] Шрамы от ледорубов, товарные шрамы и катящиеся шрамы являются подтипами атрофических шрамов от прыщей. [31] Рубцы товарных вагонов представляют собой круглые или овоидные рубцы с резкими краями, размер которых варьируется от 1,5 до 4 мм в поперечнике. [32] Рубцы от ледорубов представляют собой узкие (менее 2 мм в поперечнике) глубокие рубцы, доходящие до дермы. [32] Катящиеся рубцы шире, чем шрамы от ледоруба и товарного вагона (4–5 мм в поперечнике), и имеют волнообразный рисунок глубины на коже. [32]
Гипертрофические рубцы встречаются редко и характеризуются повышенным содержанием коллагена после аномальной реакции заживления. [32] Они описываются как твердые и приподнятые над кожей. [32] [34] Гипертрофические рубцы остаются в пределах исходных границ раны, тогда как келоидные рубцы могут образовывать рубцовую ткань за пределами этих границ. [32] Келоидные рубцы от прыщей чаще возникают у мужчин и людей с более темной кожей и обычно возникают на туловище. [32]
В ноябре 2021 года было опубликовано исследование [35] , раскрывающее консенсус двадцати четырех известных международных пластических хирургов и дерматологов относительно наиболее эффективных энергетических устройств для лечения шрамов от угревой сыпи. [36]
После разрешения воспаленного узлового поражения прыщей кожа в этой области обычно темнеет , что известно как поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ). Воспаление стимулирует специализированные клетки кожи, производящие пигмент (известные как меланоциты ), для производства большего количества пигмента меланина , что приводит к потемнению кожи. [37] ПВГ чаще встречается у людей с более темным цветом кожи . [38] Пигментный рубец – это общий термин, используемый для ПВГ, но он вводит в заблуждение, поскольку предполагает, что изменение цвета является постоянным. Часто ПВГ можно предотвратить, избегая обострения узла, и со временем оно может исчезнуть. Однако без лечения ПВГ может длиться месяцы, годы или даже оставаться постоянным, если затронуты более глубокие слои кожи. [39] Даже минимальное воздействие на кожу солнечных ультрафиолетовых лучей может привести к гиперпигментации. [37] Ежедневное использование солнцезащитного крема с SPF 15 или выше может свести к минимуму такой риск. [39] Для улучшения гиперпигментации можно использовать отбеливающие агенты, такие как азелаиновая кислота , арбутин и другие. [40]
Факторы риска развития акне, кроме генетических, окончательно не идентифицированы. Возможные вторичные факторы включают гормоны, инфекции, диету и стресс. Исследования, изучающие влияние курения на частоту и тяжесть акне, оказались безрезультатными. [2] [41] [42] Солнечный свет и чистота не связаны с прыщами. [14]
Акне, по-видимому, передается по наследству ; генетика объясняет 81% вариаций в популяции. [15] Исследования, проведенные на пораженных близнецах и родственниках первой степени родства, также демонстрируют сильно наследственную природу прыщей. [2] [15] Восприимчивость к акне, вероятно, обусловлена влиянием нескольких генов, поскольку заболевание не подчиняется классическому (менделевскому) типу наследования. Эти гены-кандидаты включают, среди прочего, определенные вариации генов фактора некроза опухоли-альфа (TNF-альфа) , IL-1 альфа и CYP1A1 . [19] Вариация однонуклеотидного полиморфизма 308 G/A в гене TNF связана с повышенным риском развития прыщей. [43] Акне могут быть признаком редких генетических заболеваний, таких как синдром Аперта . [15] Тяжелые формы прыщей могут быть связаны с синдромом XYY . [44]
Гормональная активность, например, происходящая во время менструального цикла и полового созревания , может способствовать образованию прыщей. В период полового созревания увеличение количества половых гормонов, называемых андрогенами , приводит к тому, что железы кожных фолликулов увеличиваются в размерах и вырабатывают больше жирного кожного сала. [12] Андрогенные гормоны тестостерон , дигидротестостерон (ДГТ) и дегидроэпиандростерон (ДГЭА) связаны с появлением прыщей. Высокие уровни гормона роста (ГР) и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) также связаны с ухудшением состояния акне. [45] И андрогены, и IGF-1, по-видимому, необходимы для возникновения прыщей, поскольку прыщи не развиваются у людей с синдромом полной нечувствительности к андрогенам (CAIS) или синдромом Ларона (нечувствительность к ГР, приводящая к очень низким уровням IGF-1). . [46] [47]
Медицинские состояния, которые обычно вызывают высокий уровень андрогенов, такие как синдром поликистозных яичников , врожденная гиперплазия надпочечников и андроген-секретирующие опухоли , могут вызывать прыщи у больных. [48] [49] И наоборот, у людей, которым не хватает андрогенных гормонов или которые нечувствительны к воздействию андрогенов, прыщи редко возникают. [48] Беременность может повысить уровень андрогенов и, следовательно, синтез жирного кожного сала. [49] [50] Прыщи могут быть побочным эффектом заместительной терапии тестостероном или использования анаболических стероидов . [1] [51] Безрецептурные добавки для бодибилдинга и пищевые добавки часто содержат незаконно добавленные анаболические стероиды. [1] [52]
Анаэробный вид бактерий Cutibacterium Acnes (ранее Propionibacterium Acnes ) способствует развитию прыщей, но его точная роль недостаточно изучена. [2] Существуют определенные субштаммы C.acnes, связанные с нормальной кожей, и другие субштаммы с умеренными или тяжелыми воспалительными акне. [53] Неясно, развиваются ли эти нежелательные штаммы на месте или приобретаются, или, возможно, и то и другое, в зависимости от человека. Эти штаммы способны изменять, сохранять или адаптироваться к аномальному циклу воспаления, выработке кожного сала и недостаточному удалению омертвевших клеток кожи из пор прыщей. Заражение паразитическим клещом Demodex связано с развитием прыщей. [30] [54] Неясно, улучшает ли уничтожение клеща акне. [54]
Было обнаружено, что диеты с высокой гликемической нагрузкой имеют разную степень влияния на тяжесть акне. [7] [55] [56] Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования и нерандомизированные исследования показали, что диета с более низкой гликемической нагрузкой эффективна в уменьшении прыщей. [55] Имеются слабые наблюдательные данные, свидетельствующие о том, что потребление молочного молока положительно связано с более высокой частотой и тяжестью акне. [54] [55] [57] [58] [59] Молоко содержит сывороточный белок и гормоны, такие как бычий ИФР-1 и предшественники дигидротестостерона. [55] Исследования показывают, что эти компоненты усиливают действие инсулина и IGF-1 и тем самым увеличивают выработку андрогенных гормонов, кожного сала и способствуют образованию комедонов. [55] Имеющиеся данные не подтверждают связь между употреблением шоколада или соли и тяжестью акне. [57] [58] В нескольких исследованиях изучалась связь между ожирением и акне. [2] Витамин B 12 может вызвать высыпания на коже, похожие на прыщи (акнеформные высыпания), или усугубить существующие прыщи, если принимать его в дозах, превышающих рекомендуемую суточную дозу . [60]
Существует несколько высококачественных исследований, демонстрирующих, что стресс вызывает или усугубляет акне. [61] Несмотря на противоречивость, некоторые исследования показывают, что повышенная тяжесть акне связана с высоким уровнем стресса в определенных контекстах, таких как гормональные изменения, наблюдаемые при предменструальном синдроме . [62] [63]
У некоторых людей наблюдается серьезное усиление прыщей, когда они подвергаются воздействию жаркого влажного климата; это происходит из-за бактерий и грибков, размножающихся в теплой и влажной среде. Это обострение прыщей, вызванное климатом, получило название тропических прыщей . Механическая закупорка кожных фолликулов шлемами или подбородочными ремнями может усугубить уже существующие прыщи. [64] Однако, когда прыщи вызваны механической обструкцией, это не считается формой обыкновенных угрей, если быть очень техническим, и может быть другой угревидной сыпью, известной как механические угри . Некоторые лекарства также могут усугубить уже существующие прыщи; это состояние является медикаментозной формой прыщей. Примеры таких препаратов включают литий , гидантоин , изониазид , глюкокортикоиды , йодиды , бромиды и тестостерон . [44] Если медикаментозные угри вызваны анаболически-андрогенными стероидами, их можно просто назвать стероидными акне . У генетически предрасположенных лиц могут появиться прыщи в результате полиморфных световых высыпаний ; состояние, вызванное солнечным светом и искусственным воздействием ультрафиолетового излучения. Эта форма прыщей называется Acne aestivalis и вызвана интенсивным воздействием ультрафиолетового излучения UVA . Затронутые люди обычно испытывают сезонные высыпания прыщей на плечах, плечевом поясе, спине и груди. Высыпания обычно возникают через один-три дня после воздействия интенсивного УФА-излучения. В отличие от других форм прыщей, это заболевание не затрагивает лицо; возможно, это может быть результатом патогенеза полиморфной световой сыпи, при которой поражаются участки кожи, впервые подвергшиеся интенсивному ультрафиолетовому излучению. Поскольку лица обычно остаются открытыми на всех этапах жизни, вероятность появления сыпи на них практически отсутствует. Исследования показывают , что как вспышки полиморфных световых высыпаний, так и реакцию акне aestivalis можно предотвратить с помощью местных антиоксидантов в сочетании с применением солнцезащитного крема широкого спектра действия. [65]
Acne vulgaris — хроническое заболевание кожи волосисто-сального аппарата , развивающееся вследствие закупорки волосяных фолликулов кожи . Эти блокировки возникают в результате следующих четырех аномальных процессов: повышенного производства жирного кожного сала (под влиянием андрогенов ), чрезмерного отложения белка кератина , приводящего к образованию комедонов, колонизации фолликула бактериями Cutibacterium Acnes ( C. Acnes ) и местное высвобождение провоспалительных химических веществ в коже. [53]
Самым ранним патологическим изменением является образование пробки (микрокомедона ) , которое обусловлено, прежде всего, чрезмерным ростом, размножением и накоплением клеток кожи в волосяном фолликуле. [1] В здоровой коже отмершие клетки кожи поднимаются на поверхность и выходят из пор волосяного фолликула. [10] У людей с прыщами повышенное производство жирного кожного сала приводит к слипанию омертвевших клеток кожи. [10] Накопление остатков отмерших клеток кожи и жирного кожного сала блокирует поры волосяного фолликула, образуя микрокомедон. [10] Биопленка C.acnes внутри волосяного фолликула ухудшает этот процесс . [48] Если микрокомедон расположен поверхностно внутри волосяного фолликула, пигмент кожи меланин подвергается воздействию воздуха, что приводит к его окислению и появлению темного цвета (так называемая черная точка или открытый комедон). [1] [10] [20] Напротив, если микрокомедон возникает глубоко внутри волосяного фолликула, это вызывает образование белой точки (известной как закрытый комедон). [1] [10]
Основным гормональным фактором выработки жирного кожного сала в коже является дигидротестостерон . [1] Еще одним андрогенным гормоном, ответственным за повышенную активность сальных желез, является DHEA-S . Надпочечники выделяют большее количество ДГЭА-С во время адренархе ( стадия полового созревания ), и это приводит к увеличению выработки кожного сала. В коже, богатой кожным салом, естественная и в основном комменсальная кожная бактерия C.acnes легко растет и может вызвать воспаление внутри и вокруг фолликула из-за активации врожденной иммунной системы . [10] C.acnes вызывает воспаление кожи при акне, увеличивая выработку нескольких провоспалительных химических сигналов (таких как IL-1α , IL-8 , TNF-α и LTB4); IL-1α необходим для образования комедонов. [48]
Способность C.acnes связывать и активировать класс рецепторов иммунной системы , известных как toll-подобные рецепторы (TLR), особенно TLR2 и TLR4 , является основным механизмом воспаления кожи, связанного с акне. [48] [66] [67] Активация TLR2 и TLR4 C.acnes приводит к усилению секреции IL-1α, IL-8 и TNF-α. [48] Высвобождение этих воспалительных сигналов привлекает к волосяному фолликулу различные иммунные клетки, включая нейтрофилы , макрофаги и клетки Th1 . [48] IL-1α стимулирует повышенную активность и размножение клеток кожи, что, в свою очередь, способствует развитию комедонов. [48] Кроме того, клетки сальных желез производят больше антимикробных пептидов , таких как HBD1 и HBD2 , в ответ на связывание TLR2 и TLR4. [48]
C.acnes также провоцирует воспаление кожи, изменяя жировой состав жирного кожного сала. [48] Окисление липидного сквалена C.acnes имеет особое значение. Окисление сквалена активирует NF-κB (белковый комплекс) и, следовательно, повышает уровень IL-1α. [48] Кроме того, окисление сквалена увеличивает активность фермента 5-липоксигеназы , которая катализирует превращение арахидоновой кислоты в лейкотриен B4 (LTB4). [48] LTB4 способствует воспалению кожи, воздействуя на белок рецептора альфа, активируемого пролифератором пероксисом (PPARα). [48] PPARα увеличивает активность белка-активатора 1 (AP-1) и NF-κB, тем самым приводя к привлечению воспалительных Т-клеток . [48] Способность C.acnes превращать триглицериды кожного сала в провоспалительные свободные жирные кислоты посредством секреции фермента липазы дополнительно объясняет его воспалительные свойства. [48] Эти свободные жирные кислоты стимулируют увеличение производства кателицидина , HBD1 и HBD2, что приводит к дальнейшему воспалению. [48]
Этот воспалительный каскад обычно приводит к образованию воспалительных поражений прыщей, включая папулы , инфицированные пустулы или узелки . [1] Если воспалительная реакция тяжелая, фолликул может прорваться в более глубокие слои дермы и подкожной клетчатки и вызвать образование глубоких узелков. [1] [68] [69] Участие AP-1 в вышеупомянутом воспалительном каскаде активирует матриксные металлопротеиназы , которые способствуют локальному разрушению тканей и образованию рубцов. [48]
Наряду с бактериями C.acnes в физиопатологии обыкновенных угрей принимает участие и бактериальный вид Staphylococcus epidermidis ( S. epidermidis ). Размножение S. epidermidis при C.acnes вызывает образование биопленок , которые блокируют волосяные фолликулы и поры, создавая под кожей анаэробную среду. Это способствует увеличению роста C.acnes и S.epidermidis под кожей. Пролиферация C.acnes вызывает образование биопленок и биопленочного матрикса, что еще больше затрудняет лечение прыщей. [70]
Обыкновенные угри диагностируются на основании клинического заключения медицинского работника. [15] Обследование человека с подозрением на акне должно включать сбор подробного медицинского анамнеза о семейном анамнезе прыщей, обзор принимаемых лекарств, признаков или симптомов чрезмерной выработки андрогенных гормонов, кортизола и гормона роста. [15] Для диагностики акне необходимо наличие комедонов (черных и белых точек). В их отсутствие внешний вид, похожий на прыщи, может указывать на другое кожное заболевание. [28] Микрокомедоны (предшественники черных и белых точек) не видны невооруженным глазом при осмотре кожи, и для их обнаружения требуется микроскоп . [28] Многие особенности могут указывать на то, что обыкновенные угри человека чувствительны к гормональным воздействиям. Исторические и физические признаки, которые могут указывать на гормонально-чувствительные прыщи, включают появление в возрасте от 20 до 30 лет; ухудшение за неделю до менструации у женщины; прыщи преимущественно по линии подбородка и подбородка; и воспалительные/узловые прыщи. [1]
Существует несколько шкал для оценки тяжести обыкновенных угрей, но по поводу идеальной шкалы для диагностического использования сохраняются разногласия. [71] [72] Шкала оценки прыщей Кука использует фотографии для оценки степени тяжести от 0 до 8, причем более высокие цифры соответствуют более тяжелым прыщам. Эта шкала была первой, в которой использовался стандартизированный фотографический протокол для оценки тяжести акне; с момента своего создания в 1979 году шкала претерпела несколько изменений. [72] Методика классификации акне в Лидсе подсчитывает очаги прыщей на лице, спине и груди и классифицирует их как воспалительные и невоспалительные. Баллы Лидса варьируются от 0 (наименее тяжёлые) до 10 (наиболее тяжёлые), хотя модифицированные шкалы имеют максимальный балл 12. [72] [73] Шкала оценки прыщей Пиллсбери классифицирует тяжесть прыщей от 1 (наименее тяжёлая) до 4 степень (самая тяжелая). [71] [74]
Многие кожные заболевания могут имитировать обыкновенные угри, и все они известны как угревидные высыпания . [28] К таким состояниям относятся, среди прочего, ангиофибромы , эпидермальные кисты , плоские бородавки , фолликулит , волосяной кератоз , милиумы , периоральный дерматит и розацеа . [20] [75] Возраст является одним из факторов, который может помочь различить эти расстройства. Кожные заболевания, такие как периоральный дерматит и волосяной кератоз, могут выглядеть аналогично акне, но чаще возникают в детстве. Розацеа чаще встречается у пожилых людей. [20] Покраснение лица, вызванное жарой, употреблением алкоголя или острой пищи, также более характерно для розацеа. [76] Наличие комедонов помогает медицинским работникам отличить прыщи от кожных заболеваний, похожих по внешнему виду. [8] Хлоракна и профессиональные прыщи , вызванные воздействием определенных химикатов и промышленных соединений, могут выглядеть очень похожими на обыкновенные угри. [77]
Существует много различных методов лечения прыщей. К ним относятся альфа-гидроксикислота , антиандрогенные препараты, антибиотики, антисеборейные препараты, азелаиновая кислота , бензоилпероксид , гормональные препараты, кератолитическое мыло, никотинамид , ретиноиды и салициловая кислота . [78] Лечение прыщей работает как минимум четырьмя различными способами, в том числе следующими: уменьшение воспаления, гормональные манипуляции, уничтожение C.acnes и нормализация выделения клеток кожи и выработки кожного сала в порах для предотвращения закупорки. [15] Типичные методы лечения включают местную терапию, такую как антибиотики, перекись бензоила и ретиноиды, а также системную терапию, включая антибиотики, гормональные препараты и пероральные ретиноиды. [20] [79]
Рекомендуемые методы лечения первой линии при лечении обыкновенных угрей включают ретиноиды местного применения, пероксид бензоила и антибиотики местного или перорального применения. [80] Такие процедуры, как светотерапия и лазерная терапия, не являются лечением первой линии и обычно имеют лишь дополнительную роль из-за их высокой стоимости и ограниченных доказательств. [79] Польза терапии синим светом неясна. [81] Лекарства от прыщей действуют на ранние стадии образования комедонов и, как правило, неэффективны при видимых поражениях кожи; Акне обычно проходят через восемь-двенадцать недель после начала терапии. [15]
Люди часто рассматривают прыщи как кратковременное заболевание, некоторые ожидают, что они исчезнут после полового созревания. Это заблуждение может привести к зависимости от самоуправления или проблемам с долгосрочным соблюдением режима лечения. Информирование о долгосрочном характере заболевания и лучший доступ к достоверной информации об акне могут помочь людям узнать, чего ожидать от лечения. [82] [83]
В общем, людям с прыщами не рекомендуется мыть пораженную кожу более двух раз в день. [15] Нанесение увлажняющего крема без отдушек на чувствительную и склонную к акне кожу может уменьшить раздражение. Раздражение кожи от лекарств от прыщей обычно достигает пика через две недели после начала использования и имеет тенденцию к уменьшению при продолжении использования. [15] Дерматологи рекомендуют использовать косметические продукты, на которых указано, что они некомедогенны, не содержат масел и не закупоривают поры. [15]
Пациенты с обыкновенными угрями, даже те, у кого жирная кожа, должны увлажняться, чтобы поддерживать водный барьер кожи, поскольку дисфункция кожного барьера может способствовать появлению прыщей. [84] Увлажняющие средства, особенно увлажняющие средства, содержащие керамиды , в качестве вспомогательной терапии особенно полезны при сухой коже и раздражении, которые обычно возникают в результате местного лечения прыщей. Исследования показывают, что увлажняющие средства, содержащие керамиды, важны для оптимального ухода за кожей; они повышают приверженность терапии акне и дополняют существующие методы лечения акне. [84] В исследовании, в котором пациенты с акне использовали гель 1,2% клиндамицина фосфата / 2,5% бензоилпероксида утром и наносили микронизированный 0,05% гель третиноина вечером, у подавляющего большинства пациентов не наблюдалось никаких побочных эффектов со стороны кожи на протяжении всего исследования. Был сделан вывод, что использование очищающего средства с керамидами и увлажняющего крема с керамидами обеспечивает хорошую переносимость, не влияет на эффективность лечения и улучшает соблюдение режима лечения. [85] Важность сохранения кислой мантии и ее барьерных функций широко признана в научном сообществе. Таким образом, поддержание pH в диапазоне 4,5–5,5 необходимо для поддержания поверхности кожи в оптимальном и здоровом состоянии. [86] [87] [88] [89] [90]
Причинно-следственная связь редко наблюдается с диетой/питанием и дерматологическими заболеваниями. Скорее, были обнаружены связи — некоторые из них убедительные — между диетой и исходами, включая тяжесть заболевания и количество состояний, с которыми столкнулся пациент. Появляются данные в поддержку лечебного питания как способа снижения тяжести и заболеваемости дерматологическими заболеваниями, включая акне. Исследователи заметили связь между диетами с высоким гликемическим индексом и прыщами. [91] Дерматологи также рекомендуют диету с низким содержанием простых сахаров в качестве метода лечения прыщей. [55] По состоянию на 2014 год имеющихся данных недостаточно для использования ограничения молока с этой целью. [55]
Перекись бензоила (БПО) является препаратом первой линии для лечения акне легкой и средней степени тяжести из-за ее эффективности и легких побочных эффектов (в основном раздражения кожи ). В кожном фолликуле пероксид бензоила убивает C.acnes , окисляя его белки посредством образования свободных радикалов кислорода и бензойной кислоты . Эти свободные радикалы, вероятно, влияют на метаболизм и способность бактерий производить белки. [92] [93] Кроме того, перекись бензоила умеренно эффективна для разрушения комедонов и подавления воспаления. [80] [93] В комбинированных продуктах используется пероксид бензоила с местным антибиотиком или ретиноидом, таким как пероксид бензоила/клиндамицин и пероксид бензоила/адапален соответственно. [38] Местное применение перекиси бензоила эффективно при лечении прыщей. [94]
Побочные эффекты включают повышенную фоточувствительность кожи , сухость, покраснение и периодическое шелушение. [95] Во время лечения часто рекомендуется использовать солнцезащитный крем, чтобы предотвратить солнечные ожоги . Более низкие концентрации пероксида бензоила так же эффективны, как и более высокие концентрации при лечении прыщей, но связаны с меньшим количеством побочных эффектов. [93] [96] В отличие от антибиотиков, пероксид бензоила, по-видимому, не вызывает устойчивости бактерий к антибиотикам . [95]
Ретиноиды — это препараты, которые уменьшают воспаление, нормализуют жизненный цикл клеток фолликула и уменьшают выработку кожного сала. [48] [97] Структурно они родственны витамину А. [97] Исследования показывают, что дерматологи и врачи первичной медико-санитарной помощи не назначают их при акне. [15] Ретиноиды, по-видимому, влияют на жизненный цикл клеток в слизистой оболочке фолликула. Это помогает предотвратить накопление клеток кожи внутри волосяного фолликула, которое может вызвать закупорку. Они являются средством первой линии лечения прыщей, [1] особенно для людей с темной кожей. Известно, что ретиноиды приводят к более быстрому уменьшению поствоспалительной гиперпигментации. [38]
Ретиноиды для местного применения включают адапален , ретинол , ретинальдегид , изотретиноин , тазаротен , трифаротен и третиноин . [50] [98] [99] Они часто вызывают начальную вспышку прыщей и покраснение лица , а также могут вызвать значительное раздражение кожи. Вообще говоря, ретиноиды повышают чувствительность кожи к солнечному свету , поэтому их рекомендуется использовать в ночное время. [1] Третиноин является наименее дорогим из ретиноидов для местного применения и наиболее раздражает кожу, тогда как адапален вызывает меньше всего раздражения, но стоит значительно дороже. [1] [100] Большинство составов третиноина несовместимы с пероксидом бензоила. [15] Тазаротен является наиболее эффективным и дорогим ретиноидом для местного применения, но обычно он не так хорошо переносится. [1] [100] В 2019 году FDA одобрило лосьон с тазаротеном, который позиционируется как менее раздражающий вариант. [101] Ретинол — это форма витамина А, которая оказывает аналогичное, но более мягкое действие и присутствует во многих безрецептурных увлажняющих кремах и других продуктах для местного применения.
Изотретиноин — это ретиноид для перорального применения, который очень эффективен при тяжелых узловых акне и угрях средней степени тяжести, устойчивых к другим методам лечения. [1] [20] Обычно достаточно одного-двух месяцев использования, чтобы увидеть улучшение. Прыщи часто полностью исчезают или проходят гораздо легче после 4–6-месячного курса перорального изотретиноина. [1] После одного курса лечения около 80% людей сообщают об улучшении, причем более 50% сообщают о полной ремиссии. [20] Около 20% людей требуется повторный курс, но 80% из них сообщают об улучшении, в результате чего совокупный показатель эффективности составляет 96%. [20]
Есть опасения, что изотретиноин связан с такими побочными эффектами, как депрессия , суицидальность и анемия . Нет четких доказательств в поддержку некоторых из этих утверждений. [1] [20] В некоторых исследованиях было обнаружено, что изотретиноин превосходит антибиотики или плацебо в уменьшении поражений акне. [17] Однако обзор 2018 года, сравнивающий воспалительные поражения после лечения антибиотиками или изотретиноином, не выявил различий. [102] Частота нежелательных явлений была примерно в два раза выше при использовании изотретиноина, хотя в основном это были явления, связанные с сухостью. [17] Никакого повышенного риска самоубийства или депрессии не было окончательно обнаружено. [17]
Медицинские власти строго регулируют использование изотретиноина женщинами детородного возраста из-за его известного вредного воздействия на беременность . [20] Чтобы такая женщина считалась кандидатом на изотретиноин, она должна иметь подтвержденный отрицательный тест на беременность и использовать эффективную форму контроля над рождаемостью . [20] В 2008 году в США началась программа iPLEDGE по предотвращению использования изотретиноина во время беременности. [103] iPledge требует, чтобы женщина имела два отрицательных теста на беременность и использовала два типа противозачаточных средств в течение как минимум одного месяца до начала терапии изотретиноином и одного месяца после нее. [103] Эффективность программы iPledge вызывает споры из-за продолжающихся случаев несоблюдения методов контрацепции. [103] [104]
Люди могут наносить антибиотики на кожу или принимать их перорально для лечения прыщей. Они действуют, убивая C.acnes и уменьшая воспаление. [20] [95] [105] Хотя многочисленные рекомендации призывают медицинских работников снизить частоту назначения пероральных антибиотиков, многие поставщики медицинских услуг не следуют этим рекомендациям. [106] Пероральные антибиотики остаются наиболее часто назначаемым системным лечением акне. [106] Широко распространенное чрезмерное использование антибиотиков широкого спектра действия при акне привело к увеличению числа штаммов C.acnes , устойчивых к антибиотикам, во всем мире, особенно к широко используемым тетрациклину (например, доксициклину ) и макролидным антибиотикам (например, эритромицину для местного применения ). [16] [95] [105] [106] Поэтому дерматологи предпочитают антибиотики в составе комбинированной терапии, а не для использования отдельно. [15]
Обычно используемые антибиотики, наносимые на кожу или принимаемые перорально, включают клиндамицин , эритромицин, метронидазол , сульфацетамид и тетрациклины (например, доксициклин или миноциклин ). [50] Доксициклин в дозе 40 миллиграммов в день (низкая доза) имеет такую же эффективность, как и 100 миллиграммов в день, и имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. [15] Однако низкие дозы доксициклина не одобрены FDA для лечения акне. [107] Антибиотики, наносимые на кожу, обычно используются при акне легкой и средней степени тяжести. [20] Пероральные антибиотики, как правило, более эффективны, чем антибиотики местного применения, и обеспечивают более быстрое разрешение воспалительных поражений угревой сыпи, чем местное применение. [1] Глобальный альянс по улучшению результатов лечения акне рекомендует не использовать антибиотики для местного и перорального применения одновременно. [105]
Пероральные антибиотики рекомендуются не более чем на три месяца, поскольку курсы антибиотиков, превышающие эту продолжительность, связаны с развитием устойчивости к антибиотикам и не дают явной пользы при более коротких курсах. [105] Если используются пероральные антибиотики в течение длительного времени после трех месяцев, то рекомендуется одновременно использовать бензоилпероксид или ретиноид, чтобы ограничить риск развития устойчивости C.acnes к антибиотикам. [105]
Антибиотик дапсон эффективен против воспалительных прыщей при нанесении на кожу. Как правило, он не является выбором первой линии из-за его более высокой стоимости и отсутствия явного превосходства над другими антибиотиками. [1] [15] Местное применение дапсона иногда является предпочтительным методом лечения у женщин или людей с чувствительной или темной кожей. [15] Не рекомендуется использовать с перекисью бензоила из-за риска изменения цвета кожи на желто-оранжевый при использовании этой комбинации. [10] Миноциклин является эффективным средством лечения прыщей, но не является антибиотиком первой линии из-за отсутствия доказательств того, что он лучше других методов лечения, а также опасений по поводу его безопасности по сравнению с другими тетрациклинами. [108]
Сарециклин — новейший пероральный антибиотик, разработанный специально для лечения акне. Он одобрен FDA для лечения воспалительных акне умеренной и тяжелой степени у пациентов в возрасте девяти лет и старше. [109] [110] [111] Это тетрациклиновый антибиотик узкого спектра действия , который проявляет необходимую антибактериальную активность против возбудителей, связанных с обыкновенными угрями, и низкую склонность к развитию устойчивости к антибиотикам. [112] [113] В клинических испытаниях сарециклин продемонстрировал клиническую эффективность в уменьшении воспалительных поражений угревой сыпью уже через три недели, а также уменьшении количества прыщей на туловище (спина и грудь). [111] [114]
У женщин использование комбинированных противозачаточных таблеток может улучшить состояние прыщей. [115] Эти препараты содержат эстроген и прогестин . [116] Они действуют, уменьшая выработку андрогенных гормонов яичниками и уменьшая количество свободных и, следовательно, биологически активных фракций андрогенов, что приводит к снижению выработки кожного сала и, следовательно, уменьшению тяжести прыщей. [10] [117] Прогестины первого поколения, такие как норэтиндрон и норгестрел , обладают андрогенными свойствами и могут усугублять акне. [15] Хотя пероральные эстрогены в некоторых ситуациях снижают уровень IGF-1, что теоретически может улучшить симптомы акне, [118] [119] комбинированные противозачаточные таблетки, по-видимому, не влияют на уровень IGF-1 у фертильных женщин. [116] [120] Противозачаточные таблетки, содержащие ципротерона ацетат, по-видимому, снижают общий и свободный уровни IGF-1. [121] Комбинации, содержащие прогестины третьего или четвертого поколения , включая дезогестрел , диеногест , дроспиренон или норгестимат , а также противозачаточные таблетки, содержащие ацетат ципротерона или ацетат хлормадинона , предпочтительны для женщин с акне из-за их более сильного антиандрогенного действия. [122] [123] [124] Исследования показали снижение количества прыщей на 40–70% при приеме комбинированных противозачаточных таблеток. [117] Обзор 2014 года показал, что пероральные антибиотики несколько более эффективны, чем противозачаточные таблетки, в снижении количества воспалительных поражений прыщами через три месяца. [125] Тем не менее, эти два метода лечения примерно равны по эффективности через шесть месяцев в отношении уменьшения количества воспалительных, невоспалительных и тотальных поражений прыщами. [125] Авторы анализа предположили, что противозачаточные таблетки могут быть предпочтительным средством первой линии лечения акне по сравнению с пероральными антибиотиками у некоторых женщин из-за одинаковой эффективности через шесть месяцев и отсутствия связанной с ними устойчивости к антибиотикам. [125] В отличие от комбинированных противозачаточных таблеток, формы противозачаточных средств, содержащие только прогестоген и содержащие андрогенные прогестины, были связаны с ухудшением состояния акне. [106]
Антиандрогены, такие как ципротерона ацетат и спиронолактон , могут успешно лечить прыщи, особенно у женщин с признаками чрезмерной выработки андрогенов, такими как повышенная волосатость или выработка кожного сала, или выпадение волос на коже головы . [10] [50] Спиронолактон является эффективным средством лечения прыщей у взрослых женщин. [126] [127] В отличие от комбинированных противозачаточных таблеток, он не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для этой цели. [1] [38] [126] Спиронолактон является антагонистом альдостерона и полезен для лечения прыщей благодаря своей способности дополнительно блокировать андрогенные рецепторы в более высоких дозах. [38] [106] Спиронолактон отдельно или в сочетании с противозачаточными таблетками показал снижение количества прыщей у женщин на 33–85%. [117] Эффективность спиронолактона при акне, по-видимому, зависит от дозы. [117] Сообщается, что высокие дозы ципротерона ацетата сами по себе уменьшают симптомы акне у женщин на 75–90% в течение трех месяцев. [128] Его обычно комбинируют с эстрогенами, чтобы избежать нарушений менструального цикла и дефицита эстрогена . [129] Препарат оказался эффективным при лечении прыщей у мужчин: одно исследование показало, что высокие дозы уменьшают воспалительные поражения прыщей на 73%. [130] [131] Однако побочные эффекты спиронолактона и ципротерона ацетата у мужчин, такие как гинекомастия , сексуальная дисфункция и снижение минеральной плотности костей , обычно делают их использование при мужских прыщах непрактичным. [130] [131] [132]
Беременные и кормящие женщины не должны получать антиандрогены от прыщей из-за возможности возникновения врожденных нарушений , таких как гипоспадия и феминизация младенцев мужского пола. [50] Женщины, ведущие половую жизнь и способные забеременеть, должны использовать эффективный метод контрацепции для предотвращения беременности во время приема антиандрогенов. [133] По этой причине антиандрогены часто комбинируют с противозачаточными таблетками, что может привести к аддитивной эффективности. [38] [134] FDA добавило к спиронолактону предупреждение о возможных рисках развития опухолей , основанное на доклинических исследованиях с очень высокими дозами (> 100-кратных клинических доз), и предупредило, что следует избегать ненужного использования препарата. [80] [106] [135] Однако впоследствии несколько крупных эпидемиологических исследований не выявили повышенного риска возникновения опухолей в сочетании со спиронолактоном у людей. [106] [136] [137] [138] И наоборот, была обнаружена сильная связь ципротерона ацетата с некоторыми опухолями головного мозга , и его использование было ограничено. [139] [140] [141] Риск развития опухолей головного мозга при применении ципротерона ацетата обусловлен его сильным прогестагенным действием и не связан с антиандрогенной активностью и не свойствен другим антиандрогенам. [139] [142] [141]
Флутамид , чистый антагонист андрогенных рецепторов, эффективен при лечении прыщей у женщин. [128] [143] По-видимому, он уменьшает симптомы прыщей на 80–90% даже при низких дозах, при этом несколько исследований показали полное исчезновение прыщей. [128] [144] [145] В одном исследовании флутамид уменьшил количество прыщей на 80% в течение трех месяцев, тогда как спиронолактон уменьшил симптомы только на 40% за тот же период. [145] [146] [147] В крупном долгосрочном исследовании 97% женщин сообщили об удовлетворенности контролем своих прыщей с помощью флутамида. [148] Несмотря на свою эффективность, флутамид имеет риск серьезной токсичности для печени , и наблюдались случаи смерти у женщин, принимавших даже низкие дозы препарата для лечения андроген-зависимых заболеваний кожи и волос. [149] Таким образом, использование флутамида при акне становится все более ограниченным, [148] [150] [151] и утверждается, что дальнейшее использование флутамида для таких целей неэтично. [149] Бикалутамид , чистый антагонист андрогенных рецепторов с тем же механизмом, что и флутамид, и с сопоставимой или превосходящей антиандрогенной эффективностью , но с гораздо меньшим риском токсичности для печени, является альтернативой флутамиду при лечении андроген-зависимых заболеваний кожи и волос. у женщин. [133] [152] [153] [154]
Класкотерон — это местный антиандроген, который продемонстрировал эффективность в лечении акне как у мужчин, так и у женщин и был одобрен для клинического применения по этому показанию в августе 2020 года. [155] [156] [157] [158] [159] Было показано отсутствие системной абсорбции или связанных с ними антиандрогенных побочных эффектов. [158] [159] [160] В небольшом прямом сравнении класкотерон показал большую эффективность, чем изотретиноин для местного применения. [158] [159] [160] Ингибиторы 5α-редуктазы , такие как финастерид и дутастерид , могут быть полезны для лечения акне как у мужчин, так и у женщин, но не прошли адекватную оценку для этой цели. [1] [161] [162] [163] Более того, ингибиторы 5α-редуктазы обладают большим потенциалом возникновения врожденных дефектов у младенцев мужского пола, что ограничивает их использование у женщин. [1] [162] Однако ингибиторы 5α-редуктазы часто используются для лечения чрезмерного роста волос на лице/теле у женщин и могут сочетаться с противозачаточными таблетками для предотвращения беременности. [161] По состоянию на 2010 год нет доказательств в поддержку использования циметидина или кетоконазола для лечения акне. [164]
Гормональные методы лечения прыщей, такие как комбинированные противозачаточные таблетки и антиандрогены, могут рассматриваться как терапия первой линии при прыщах при многих обстоятельствах, включая желаемую контрацепцию, известную или предполагаемую гиперандрогению, прыщи в зрелом возрасте, прыщи, которые обостряются перед менструацией, а также когда наблюдаются симптомы значительного выработки кожного сала. (себорея) присутствуют одновременно. [164] Гормональная терапия эффективна при акне как у женщин с гиперандрогенией, так и у женщин с нормальным уровнем андрогенов. [164]
Азелаиновая кислота эффективна при акне легкой и средней степени тяжести при местном применении в концентрации 15–20%. [68] [165] [166] [167] Необходимо лечение два раза в день в течение шести месяцев, оно так же эффективно, как и местное применение 5% бензоилпероксида, 0,05% изотретиноина и 2% эритромицина. [168] Азелаиновая кислота является эффективным средством лечения прыщей благодаря ее способности уменьшать накопление клеток кожи в фолликуле, а также ее антибактериальным и противовоспалительным свойствам. [68] Он оказывает небольшой эффект осветления кожи благодаря своей способности ингибировать синтез меланина. Следовательно, он полезен при лечении людей с прыщами, которые также страдают от поствоспалительной гиперпигментации. [1] Азелаиновая кислота может вызвать раздражение кожи. [169] Он менее эффективен и дороже, чем ретиноиды. [1] Азелаиновая кислота также привела к худшему ответу на лечение по сравнению с пероксидом бензоила. По сравнению с третиноином азелаиновая кислота практически не дает ответа на лечение. [170]
Салициловая кислота — это бета-гидроксикислота местного применения , которая останавливает размножение бактерий и обладает кератолитическими свойствами. [171] [172] Он менее эффективен, чем терапия ретиноидами. [20] Салициловая кислота открывает закупоренные поры кожи и способствует отшелушиванию эпителиальных клеток кожи. [171] Сухая кожа является наиболее частым побочным эффектом при местном применении, хотя потемнение кожи может наблюдаться у людей с более темным типом кожи. [1]
Препараты никотинамида для местного и перорального применения ( амидная форма витамина B 3 ) являются альтернативными методами лечения. [173] Сообщается, что никотинамид уменьшает прыщи благодаря своим противовоспалительным свойствам, способности подавлять выработку кожного сала и ранозаживляющим свойствам. [173] Местные и пероральные препараты цинка рекомендуются для лечения прыщей; доказательства, подтверждающие их использование для этой цели, ограничены. [174] Способность цинка уменьшать воспаление и выработку кожного сала, а также ингибировать рост C.acnes является предлагаемым механизмом лечения прыщей. [174] Антигистаминные препараты могут улучшить симптомы у тех, кто уже принимает изотретиноин, благодаря их противовоспалительным свойствам и способности подавлять выработку кожного сала. [175]
Гидрохинон осветляет кожу при местном применении, ингибируя тирозиназу , фермент, ответственный за преобразование аминокислоты тирозин в пигмент кожи меланин , и используется для лечения поствоспалительной гиперпигментации, связанной с прыщами. [37] Влияя на выработку меланина в эпидермисе , гидрохинон приводит к уменьшению гиперпигментации, поскольку потемневшие клетки кожи со временем естественным образом отслаиваются. [37] Улучшение гиперпигментации кожи обычно наблюдается в течение шести месяцев при использовании два раза в день. Гидрохинон неэффективен при гиперпигментации, поражающей более глубокие слои кожи, например дерму . [37] При использовании гидрохинона рекомендуется использовать солнцезащитный крем с SPF 15 или выше утром с повторным применением каждые два часа. [37] Его применение только на пораженных участках снижает риск осветления цвета нормальной кожи, но может привести к временному кольцу осветленной кожи вокруг гиперпигментированного участка. [37] Гидрохинон обычно хорошо переносится; побочные эффекты обычно легкие (например, раздражение кожи) и возникают при использовании концентрации, превышающей рекомендованные 4%. [37] Большинство препаратов содержат консервант метабисульфит натрия , который связан с редкими случаями аллергических реакций , включая анафилаксию и тяжелые обострения астмы у восприимчивых людей. [37] В чрезвычайно редких случаях частое и неправильное применение высоких доз гидрохинона было связано с системным состоянием, известным как экзогенный охроноз (обесцвечивание кожи и повреждение соединительной ткани из-за накопления гомогентизиновой кислоты ). [37]
Было продемонстрировано, что комбинированная терапия — совместное использование препаратов разных классов, каждый из которых имеет разный механизм действия, — более эффективный подход к лечению акне, чем монотерапия. [10] [50] Совместное использование местного пероксида бензоила и антибиотиков более эффективно, чем применение антибиотиков по отдельности. [10] Аналогичным образом, использование местного ретиноида с антибиотиком очищает очаги прыщей быстрее, чем использование только антибиотиков. [10] Часто используемые комбинации включают следующие: антибиотик и пероксид бензоила, антибиотик и ретиноид для местного применения или ретиноид для местного применения и пероксид бензоила. [50] Дерматологи обычно предпочитают сочетание бензоилпероксида с ретиноидом, а не комбинации местного антибиотика с ретиноидом. Обе схемы эффективны, но пероксид бензоила не приводит к устойчивости к антибиотикам. [10]
Хотя активность сальных желез в коже увеличивается на поздних стадиях беременности, беременность не была достоверно связана с ухудшением тяжести акне. [176] В целом, препараты для местного применения считаются препаратами первой линии для лечения акне во время беременности, поскольку они имеют низкую системную абсорбцию и, следовательно, маловероятно причинят вред развивающемуся плоду . [176] Настоятельно рекомендуемые методы лечения включают местное применение перекиси бензоила ( категория C при беременности) и азелаиновой кислоты (категория B). [176] Салициловая кислота имеет рейтинг безопасности категории C из-за более высокой системной абсорбции (9–25%) и связи между использованием противовоспалительных препаратов в третьем триместре и неблагоприятными последствиями для развивающегося плода, включая слишком мало околоплодных вод. в матке и раннее закрытие артериального протока у младенцев . [50] [176] Длительное применение салициловой кислоты на значительных участках кожи или под окклюзионными (герметизирующими) повязками не рекомендуется, поскольку эти методы увеличивают системную абсорбцию и потенциально вредят плоду. [176] Третиноин (категория С) и адапален (категория С) очень плохо всасываются, но некоторые исследования предполагают тератогенное действие в первом триместре. [176] Данные, изучающие связь между местным воздействием ретиноидов на мать в первом триместре беременности и неблагоприятными исходами беременности, ограничены. [177] Систематический обзор наблюдательных исследований пришел к выводу, что такое воздействие, по-видимому, не увеличивает риск серьезных врожденных дефектов , выкидышей , мертворождений , преждевременных родов или низкого веса при рождении . [177] Аналогичным образом, в исследованиях, изучающих влияние местных ретиноидов во время беременности, вреда для плода во втором и третьем триместрах не наблюдалось. [176] Тем не менее, поскольку не исключен редкий вред от местных ретиноидов, их не рекомендуется использовать во время беременности из-за постоянных проблем безопасности. [177] [178] Ретиноиды, противопоказанные для использования во время беременности, включают ретиноид тазаротен для местного применения и ретиноиды для перорального применения изотретиноин и ацитретин (все категории X). [176] Спиронолактон относительно противопоказан для использования во время беременности из-за его антиандрогенного действия. [1] Финастерид не рекомендуется, поскольку он обладает высокой тератогенностью. [1]
К местным антибиотикам, считающимся безопасными во время беременности, относятся клиндамицин, эритромицин и метронидазол (все категории B) из-за незначительной системной абсорбции. [50] [176] Надифлоксацин и дапсон (категория C) — другие антибиотики местного действия, которые можно использовать для лечения прыщей у беременных женщин, но они недостаточно изучены. [50] [176] При местном применении дапсона не было зарегистрировано никаких неблагоприятных событий для плода. [176] При использовании ретиноидов существует высокий риск возникновения аномалий у развивающегося плода; поэтому женщины детородного возраста должны использовать эффективные противозачаточные средства , если ретиноиды используются для лечения прыщей. [20] Пероральные антибиотики, считающиеся безопасными для беременных (все категории B), включают азитромицин , цефалоспорины и пенициллины . [176] Тетрациклины (категория D) противопоказаны во время беременности, поскольку известно, что они откладываются в развивающихся зубах плода, что приводит к изменению их цвета на желтый и истончению зубной эмали . [1] [176] Их использование во время беременности было связано с развитием острой жировой дистрофии печени у беременных , и по этой причине его в дальнейшем следует избегать. [176]
Ограниченные данные поддерживают экстракцию комедонов , но это вариант для комедонов, которые не улучшаются при стандартном лечении. [8] [80] Другая процедура для немедленного облегчения – это инъекция кортикостероида в воспаленный комедон прыщей. [80] Электрокоагуляция и электрофульгурация являются эффективными альтернативными методами лечения комедонов. [179]
Светотерапия — это метод лечения, который включает в себя доставку света определенной длины волны на участок кожи, пораженный прыщами. Использовался как обычный, так и лазерный свет . Доказательства использования светотерапии для лечения прыщей слабы и неубедительны. [8] [180] Различные виды светотерапии, по-видимому, приносят краткосрочную пользу, но данные о долгосрочных результатах и результатах у людей с тяжелыми формами акне скудны; [181] это может иметь значение для людей, чьи прыщи устойчивы к местным препаратам. [10] Метаанализ 2016 года не смог сделать вывод о том, была ли световая терапия более эффективной, чем плацебо или отсутствие лечения, а также о продолжительности эффекта. [182]
Когда обычный свет используется сразу после нанесения на кожу сенсибилизирующего вещества, такого как аминолевулиновая кислота или метиламинолевулинат , лечение называется фотодинамической терапией (ФДТ). [106] [165] ФДТ имеет наиболее убедительные доказательства среди всех методов светотерапии. [80] ФДТ лечит акне с помощью различных форм света (например, синего или красного света), которые преимущественно воздействуют на волосисто-сальную единицу. [106] Когда свет активирует сенсибилизирующее вещество, в коже генерируются свободные радикалы и активные формы кислорода , которые целенаправленно повреждают сальные железы и убивают бактерии C.acnes . [106] Для лечения прыщей использовалось множество различных типов неаблятивных лазеров (т.е. лазеров, которые не испаряют верхний слой кожи, а скорее вызывают физиологическую реакцию кожи на свет), в том числе те, которые используют инфракрасные волны длиной волны свет. Абляционные лазеры (такие как CO 2 и фракционные типы) также использовались для лечения активных прыщей и их рубцов. При использовании абляционных лазеров процедуру часто называют лазерной шлифовкой , поскольку, как упоминалось ранее, испаряются все верхние слои кожи. [183] Абляционные лазеры связаны с более высокой частотой побочных эффектов по сравнению с неаблятивными лазерами, примерами которых являются поствоспалительная гиперпигментация, стойкое покраснение лица и постоянная боль. [8] [184] [185] Считается, что с точки зрения физиологии определенные длины волн света, используемые с сопутствующими химическими веществами местного применения или без них, убивают бактерии и уменьшают размер и активность желез, вырабатывающих кожное сало. [165] К недостаткам светотерапии можно отнести ее стоимость, необходимость многократных посещений, время, необходимое для завершения процедуры(й), а также боль, связанную с некоторыми методами лечения. [10] Типичные побочные эффекты включают шелушение кожи , временное покраснение кожи, отек и поствоспалительную гиперпигментацию. [10]
Дермабразия — эффективная лечебная процедура для уменьшения выраженности поверхностных атрофических рубцов товарной и прокатной разновидностей. [32] Шрамы от ледорубов плохо поддаются лечению дермабразией из-за их глубины. [32] Процедура болезненна и имеет множество потенциальных побочных эффектов, таких как чувствительность кожи к солнечному свету, покраснение и снижение пигментации кожи . [32] Дермабразия вышла из моды с появлением лазерной шлифовки. [32] В отличие от дермабразии, нет никаких доказательств того, что микродермабразия является эффективным средством лечения прыщей. [8]
Дермальные или подкожные наполнители — это вещества, вводимые в кожу для улучшения внешнего вида шрамов от прыщей. Филлеры используются для увеличения выработки естественного коллагена в коже, увеличения объема кожи и уменьшения глубины шрамов от прыщей. [186] Примеры наполнителей, используемых для этой цели, включают гиалуроновую кислоту ; поли(метилметакрилатные) микросферы с коллагеном; производные человеческого и бычьего коллагена и жир, полученный из собственного тела человека (аутологичный перенос жира). [186]
Микронидлинг — это процедура, при которой инструмент с несколькими рядами крошечных игл катится по коже, чтобы вызвать реакцию заживления ран и стимулировать выработку коллагена, чтобы уменьшить появление атрофических шрамов от прыщей у людей с более темным цветом кожи. [183] Заметные побочные эффекты микронидлинга включают поствоспалительную гиперпигментацию и рубцевание трамвайных путей (описываемых как отдельные слегка приподнятые рубцы с линейным распределением, подобным трамвайным путям). Считается, что последнее в первую очередь связано с неправильной техникой проведения процедуры практикующим врачом, включая использование чрезмерного давления или игл неподходящего размера. [183] [187]
Субцизия полезна для лечения поверхностных атрофических рубцов от прыщей и предполагает использование небольшой иглы для ослабления фиброзных спаек, которые приводят к депрессивному виду рубца. [188] [189] [190]
Химический пилинг можно использовать для уменьшения появления шрамов от прыщей. [32] К мягким пилингам относятся пилинги с использованием гликолевой кислоты , молочной кислоты , салициловой кислоты , раствора Джесснера или более низкой концентрации (20%) трихлоруксусной кислоты . Эти пилинги воздействуют только на эпидермальный слой кожи и могут быть полезны при лечении поверхностных шрамов от прыщей, а также изменений пигментации кожи в результате воспалительных прыщей. [32] Более высокие концентрации трихлоруксусной кислоты (30–40%) считаются пилингами средней силы и воздействуют на кожу настолько глубоко, насколько сосочковый слой дермы . [32] Составы трихлоруксусной кислоты с концентрацией 50% и более считаются глубокими химическими пилингами. [32] Химические пилинги средней и глубокой силы более эффективны при более глубоких атрофических рубцах, но с большей вероятностью вызывают побочные эффекты, такие как изменения пигментации кожи, инфекции и небольшие белые поверхностные кисты, известные как милии . [32]
Исследователи изучают дополнительные методы лечения людей с прыщами. [191] Доказательства низкого качества свидетельствуют о том, что местное применение масла чайного дерева или пчелиного яда может уменьшить общее количество поражений кожи у людей с прыщами. [191] Масло чайного дерева примерно так же эффективно, как пероксид бензоила или салициловая кислота, но связано с аллергическим контактным дерматитом . [1] Предлагаемые механизмы действия масла чайного дерева против прыщей включают антибактериальное действие против C.acnes и противовоспалительные свойства. [67] Многочисленные другие растительные методы лечения продемонстрировали положительный эффект против прыщей (например, базиликовое масло ; олигосахариды из морских водорослей ; однако лишь в нескольких хорошо проведенных исследованиях изучалось их использование для этой цели. [192] Существует недостаток высокоэффективных препаратов . качественные доказательства использования иглоукалывания , фитотерапии или баночной терапии при акне [191] .
Доступно множество безрецептурных средств в различных формах, которые часто называют космецевтикой . [193] Некоторые виды макияжа могут помочь замаскировать прыщи. [194] Обладательницам жирной кожи часто отдают предпочтение продуктам на водной основе. [194] [195]
Акне обычно проходит примерно к 20 годам, но может сохраняться и во взрослом возрасте. [78] Могут возникнуть постоянные физические рубцы. [20] Редкие осложнения акне или его лечения включают образование гноеродных гранулем , остеомы кожи и прыщей с отеком лица . [196] Некоторые представители медицинского сообщества выступают за раннее и агрессивное лечение акне, чтобы уменьшить вероятность таких плохих результатов. [4]
Имеются убедительные доказательства в поддержку идеи о том, что прыщи и связанные с ними рубцы отрицательно влияют на психологическое состояние человека, ухудшают настроение, снижают самооценку и связаны с более высоким риском тревожных расстройств , депрессии и суицидальных мыслей . [3] [31] [54] [82]
Неверные представления о причинах и усугубляющих факторах прыщей распространены, и люди с прыщами часто винят себя, а другие часто винят тех, у кого прыщи, в своем состоянии. [197] [82] Такое обвинение может ухудшить чувство собственного достоинства пострадавшего. [197] До 20 века даже среди дерматологов считалось, что в список причин входили чрезмерные сексуальные мысли и мастурбация . [198] Ассоциация дерматологии с инфекциями, передающимися половым путем , особенно сифилисом , способствовала возникновению стигмы. [198]
Еще одним психологическим осложнением обыкновенных угрей являются экскории прыщей , которые возникают, когда человек настойчиво выщипывает и чешет прыщи, независимо от степени тяжести прыщей. [62] [199] Это может привести к образованию значительных рубцов, изменению пигментации кожи пострадавшего и циклическому ухудшению беспокойства пострадавшего по поводу своей внешности. [62]
По состоянию на 2010 год во всем мире прыщами страдают примерно 650 миллионов человек, или около 9,4% населения. [200] В подростковом возрасте от них страдают почти 90% людей в западных обществах, но они могут возникать и до подросткового возраста, а могут сохраняться и в зрелом возрасте. [19] [20] [23] Хотя прыщи, которые впервые развиваются в возрасте от 21 до 25 лет, встречаются редко, им страдают 54% женщин и 40% мужчин старше 25 лет [50] [201] и имеют распространенность в течение жизни 85%. [50] Около 20% заболевших имеют среднюю или тяжелую форму заболевания. [2] Это немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин (9,8% против 9,0%). [200] Среди людей старше 40 лет проблемы по-прежнему наблюдаются у 1% мужчин и 5% женщин. [20]
Показатели, по-видимому, ниже в сельских обществах. [22] Хотя некоторые исследования показали, что прыщи затрагивают людей всех этнических групп, [202] прыщи могут не встречаться у незападных народов Папуа-Новой Гвинеи и Парагвая . [203]
Акне страдают 40–50 миллионов человек в США (16%) и примерно 3–5 миллионов в Австралии (23%). [125] [204] Тяжелые формы прыщей, как правило, чаще встречаются у людей европеоидного или индейского происхождения, чем у людей африканского происхождения. [21]
Исторические записи указывают на то, что у фараонов были прыщи, что может быть самым ранним известным упоминанием об этой болезни. Полезность серы в качестве местного средства от прыщей восходит, по крайней мере, ко времени правления Клеопатры (69–30 гг. До н.э.). [205] Греческий врач шестого века Аэций из Амиды, как сообщается, придумал термин « ионтос » ( ίονθωξ ,) или « акне », который, по-видимому, относится к поражениям кожи лица, возникающим в «расцвете жизни» (205). половое созревание ). [206]
В 16 веке французский врач и ботаник Франсуа Буасье де Соваж де Лакруа предоставил одно из ранних описаний прыщей. Он использовал термин «псидрация ахне» для описания маленьких, красных и твердых бугорков , которые меняли внешний вид лица человека в подростковом возрасте и не вызывали ни зуда, ни боли. [206]
Распознавание и характеристика акне получили дальнейшее развитие в 1776 году, когда Йозеф Пленк ( австрийский врач) опубликовал книгу, в которой предложил новую концепцию классификации кожных заболеваний по их элементарным (начальным) поражениям. [206] В 1808 году английский дерматолог Роберт Уиллан усовершенствовал работу Пленка, предоставив первые подробные описания нескольких кожных заболеваний, используя морфологическую терминологию, которая используется и сегодня. [206] Томас Бейтман продолжил и расширил работу Роберта Уиллана, будучи его учеником, и предоставил первые описания и иллюстрации прыщей, которые современные дерматологи считают точными. [206] Эразм Вильсон в 1842 году был первым, кто провел различие между обыкновенными угрями и розацеа. [207] Первая профессиональная медицинская монография , полностью посвященная акне, была написана Люциусом Дунканом Балкли и опубликована в Нью-Йорке в 1885 году. [198] [208]
Первоначально ученые предположили, что прыщи представляют собой заболевание волосяных фолликулов кожи и возникают из-за закупорки пор кожным салом. В 1880-х годах они наблюдали бактерии с помощью микроскопии в образцах кожи людей, страдающих прыщами. Исследователи полагали, что бактерии вызывают комедоны, выработку кожного сала и, в конечном итоге, прыщи. [206] В середине двадцатого века дерматологи осознали, что ни один предполагаемый фактор (кожный жир, бактерии или избыток кератина) не может полностью объяснить заболевание в целом. [206] Это привело к нынешнему пониманию того, что акне можно объяснить последовательностью связанных событий, начиная с закупорки кожного фолликула чрезмерным количеством мертвых клеток кожи, за которым следует бактериальная инвазия в поры волосяного фолликула, изменения в выработке кожного сала и воспаление. [206]
Подход к лечению акне претерпел существенные изменения в течение двадцатого века. Ретиноиды стали средством лечения прыщей в 1943 году. [97] Пероксид бензоила был впервые предложен в качестве средства лечения в 1958 году и остается основным средством лечения прыщей. [209] Введение пероральных антибиотиков тетрациклинового ряда (таких как миноциклин) изменило лечение акне в 1950-х годах. Это укрепило мнение дерматологов о том, что рост бактерий на коже играет важную роль в возникновении прыщей. [206] Впоследствии, в 1970-х годах, третиноин (оригинальное торговое название Ретин А) оказался эффективным средством лечения. [210] В 1980 году последовала разработка перорального изотретиноина (продаваемого как Аккутан и Роаккутан). [211] После его появления в Соединенных Штатах ученые определили изотретиноин как лекарство, которое с высокой вероятностью может вызвать врожденные дефекты, если принимать его во время беременности. В Соединенных Штатах более 2000 женщин забеременели, принимая изотретиноин в период с 1982 по 2003 год, причем большинство беременностей заканчивалось абортом или выкидышем . Около 160 детей родились с врожденными дефектами из-за применения изотретиноина матерью во время беременности. [212] [213]
Лечение прыщей местным применением измельченного сухого льда, известного как криослаш, было впервые описано в 1907 году, но больше не применяется широко. [214] До 1960 года использование рентгеновских лучей также было распространенным методом лечения. [215] [216]
Затраты и социальные последствия прыщей значительны. В Соединенных Штатах обыкновенные угри являются причиной более 5 миллионов посещений врача , а прямые затраты составляют более 2,5 миллиардов долларов США в год . [13] Аналогичным образом, обыкновенные угри являются причиной 3,5 миллионов посещений врача каждый год в Соединенном Королевстве . [20] Продажи десяти ведущих брендов по лечению акне в США в 2015 году составили 352 миллиона долларов. [217]
Обыкновенные угри и образовавшиеся в результате них шрамы связаны со значительными социальными и академическими трудностями, которые могут сохраняться и в зрелом возрасте. [31] [218] Во время Великой депрессии дерматологи обнаружили, что молодым людям с прыщами было трудно найти работу. [198] До 1930-х годов многие люди считали прыщи тривиальной проблемой среди девочек среднего класса, потому что, в отличие от оспы и туберкулеза , от них никто не умирал, и женской проблемой, потому что мальчики гораздо реже обращались за медицинской помощью по этому поводу. . [198] Во время Второй мировой войны у некоторых солдат в тропическом климате на теле появились настолько серьезные и широко распространенные тропические прыщи , что они были признаны непригодными к службе по медицинским показаниям . [198]
В настоящее время предпринимаются усилия по лучшему пониманию механизмов производства кожного сала. Это исследование направлено на разработку лекарств, которые воздействуют на гормоны, которые, как известно, увеличивают выработку кожного сала (например, IGF-1 и альфа-меланоцитстимулирующий гормон ). [10] Другие препараты, снижающие выделение кожного сала, такие как местные антиандрогены, модуляторы рецепторов, активирующих пролифератор пероксисом , и ингибиторы фермента стеароил-КоА-десатуразы-1, также находятся в центре внимания исследований. [10] [106] Частицы, которые выделяют оксид азота в кожу для уменьшения воспаления кожи, вызванного C.acnes и иммунной системы, показали многообещающие результаты в отношении улучшения состояния прыщей в ранних клинических испытаниях. [106] Еще одно направление ранних исследований было сосредоточено на том, как лучше всего использовать лазерную и светотерапию для избирательного разрушения вырабатывающих кожное сало желез в волосяных фолликулах кожи, чтобы уменьшить выработку кожного сала и улучшить внешний вид прыщей. [10]
Использование антимикробных пептидов против C.acnes исследуется в качестве средства лечения прыщей с целью преодоления устойчивости к антибиотикам. [10] В 2007 году ученые сообщили о первом секвенировании генома бактериофага C.acnes (PA6 ) . Авторы предложили применить это исследование для разработки бактериофаговой терапии в качестве средства лечения прыщей для преодоления проблем, связанных с длительным применением антибиотиков, таких как устойчивость бактерий. [219] Пробиотики для перорального и местного применения изучаются в качестве средства лечения прыщей. [220] Пробиотики могут оказывать терапевтический эффект на людей, страдающих от прыщей, благодаря их способности уменьшать воспаление кожи и улучшать ее влажность за счет увеличения содержания в коже керамидов . [220] По состоянию на 2014 год знания о влиянии пробиотиков на прыщи у людей были ограничены. [220]
Снижение уровня ретиноевой кислоты в коже может способствовать образованию комедонов. Исследователи изучают методы увеличения выработки кожей ретиноевой кислоты для устранения этого дефицита. [10] Вакцина против воспалительных прыщей показала многообещающие результаты на мышах и людях. [53] [221] Некоторые высказывают обеспокоенность по поводу создания вакцины, предназначенной для нейтрализации стабильного сообщества нормальных кожных бактерий, которая, как известно, защищает кожу от колонизации более вредными микроорганизмами. [222]
Прыщи могут возникнуть у кошек , [223] собак, [224] и лошадей. [225] [226]
В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .{{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )