stringtranslate.com

Расстройства, связанные с глютеном

Расстройства, связанные с глютеном

Нарушения, связанные с глютеном, — это термин для заболеваний, вызванных глютеном , включая глютеновую болезнь (БК), нецелиакийную чувствительность к глютену (NCGS), атаксию глютена , герпетиформный дерматит (ГД) и аллергию на пшеницу . [1] [2] Общую категорию также называют непереносимостью глютена , хотя междисциплинарное исследование под руководством врачей, частично основанное на Международном симпозиуме по целиакии 2011 года, пришло к выводу, что использования этого термина следует избегать из-за к отсутствию конкретики. [1]

Глютен — это группа белков , таких как проламины и глютелины , [3] запасающихся вместе с крахмалом в эндосперме различных зерен злаков (трав) .

По состоянию на 2017 год частота расстройств, связанных с глютеном, в различных географических регионах увеличивалась. Этот рост можно объяснить популярностью западной диеты , расширением распространения средиземноморской диеты (которая также включает зерновые с глютеном), растущей заменой риса пшеницей во многих странах, [4] развитием в последние годы новых виды пшеницы с повышенным количеством цитотоксических пептидов глютена [5] и более высоким содержанием клейковины в хлебе и хлебобулочных изделиях, за счет сокращения времени брожения теста . [5] Однако исследование, проведенное в 2020 году Институтом биологии пищевых систем Лейбница, ставит под сомнение идею о том, что современная пшеница имеет более высокий уровень глютена. Из банка семян они вырастили и проанализировали 60 сортов пшеницы в период с 1891 по 2010 год и не обнаружили никаких изменений в содержании альбумина/глобулина и глютена с течением времени. «В целом год сбора урожая оказал более существенное влияние на белковый состав, чем сорт. На уровне белка мы не нашли доказательств, подтверждающих повышенный иммуностимулирующий потенциал современной озимой пшеницы». [6]

Типы

Следующая классификация расстройств, связанных с глютеном, была объявлена ​​в 2011 году группой экспертов в Лондоне и опубликована в феврале 2012 года: [7] [8]

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные состояния, связанные с глютеном, включают целиакию , герпетиформный дерматит и глютеновую атаксию . Существуют исследования, показывающие, что у людей с глютеновой атаксией ранняя диагностика и лечение с помощью безглютеновой диеты могут улучшить атаксию и предотвратить ее прогрессирование. [9] Популяция людей с глютеновой атаксией и другими неврологическими заболеваниями, по-видимому, имеет различное распределение HLA, в частности большее количество HLA-DQ1 , по сравнению с большинством людей с целиакией, у которых есть HLA-DQ2 и HLA-DQ8 . [10]

Глютеновая болезнь

Целиакия ( американский английский : целиакия) (БК) — одно из наиболее распространенных хронических иммуноопосредованных заболеваний, вызываемых употреблением в пищу глютена — смеси белков, содержащихся в пшенице , ячмене , ржи и их производных. [11] [12] Данные показали, что это состояние имеет не только экологический, но и генетический компонент из-за сильной связи БК с наличием HLA ( человеческого лейкоцитарного антигена ) типа II, в частности аллелей DQ2 и DQ8. [13] Эти аллели могут стимулировать Т-клеточный опосредованный иммунный ответ против тканевой трансглутаминазы (ТТГ), фермента во внеклеточном матриксе, что приводит к воспалению слизистой оболочки кишечника и, в конечном итоге, к атрофии ворсинок тонкой кишки. [14] Именно здесь сталкиваются системы врожденного и адаптивного иммунного ответа.

Ворсинчатая атрофия тонкой кишки

БК – это не только желудочно-кишечное заболевание. Он может поражать несколько органов и вызывать широкий спектр негастроинтестинальных симптомов. Самое главное, что зачастую оно может протекать совершенно бессимптомно. Дополнительными трудностями для диагностики является тот факт, что серологические маркеры ( антитканевая трансглутаминаза [TG2]) присутствуют не всегда [15] и у многих людей могут наблюдаться незначительные поражения слизистой оболочки без атрофии ворсинок кишечника . [16] Диагностика БК должна основываться на сочетании семейного анамнеза человека, генетики (т.е. наличия HLA DQ2/DQ8), серологии и гистологии кишечника. [17]

БК поражает примерно 1–2% населения во всем мире [18] , но большинство случаев остаются нераспознанными, недиагностированными и нелеченными, а также подвергаются риску долгосрочных осложнений. [17] [19] Люди могут испытывать серьезные симптомы заболевания и подвергаться обширным исследованиям в течение многих лет, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. [20] Без лечения БК может привести к недостаточному усвоению питательных веществ, снижению качества жизни, дефициту железа , остеопорозу , повышенному риску кишечных лимфом и большей смертности. [12] БК связана с некоторыми аутоиммунными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1 типа , [13] тиреоидит , [21] глютеновая атаксия , псориаз , витилиго , аутоиммунный гепатит , герпетиформный дерматит , первичный склерозирующий холангит и многие другие. [21]

БК с «классическими симптомами», которые включают желудочно-кишечные проявления, такие как хроническая диарея и вздутие живота, нарушение всасывания некоторых витаминов и минералов, потеря аппетита, нарушение роста и даже боли в костях, в настоящее время является наименее распространенной формой заболевания и поражает преимущественно маленькие дети, как правило, младше двух лет. [14] [19] [20]

БК с «неклассическими симптомами» является наиболее частым клинически встречающимся типом [20] и встречается у детей старшего возраста (старше двух лет), [20] подростков и взрослых. [20] Он характеризуется более мягкими или даже отсутствующими желудочно-кишечными симптомами и широким спектром некишечных проявлений, которые могут затрагивать любой орган тела, таких как мозжечковая атаксия , гипертрансаминаземия и периферическая нейропатия . [17] Как упоминалось ранее, БК очень часто может протекать совершенно бессимптомно [19] как у детей (по крайней мере, в 43% случаев [22] ), так и у взрослых. [19]

На сегодняшний день единственным доступным с медицинской точки зрения лечением для людей с целиакией является соблюдение безглютеновой диеты на протяжении всей жизни. [17] [23] [24]

Благодаря непрерывной массовой генетической модификации зерновых культур, например, для обеспечения устойчивости к засухе и отпугивания вредителей, частота диагностированных БК увеличилась на 400% только за последние 50 лет. [19]

Герпетиформный дерматит

Герпетиформный дерматит (ГД), или болезнь Дюринга-Брока, представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание кожи с образованием волдырей , характеризующееся наличием поражений кожи, которые имеют обширное и симметричное распределение, преобладают в областях большего трения и поражают преимущественно локти, колени, ягодицы, лодыжки, а также могут поражать кожу головы и другие части тела, а иногда и несимметричны. Поражения покрыты везикулярными корками и, когда они отслаиваются, превращаются в пигментированные участки или ахромную сыпь с интенсивным жжением, зудом и волдырями. [25] [26] Несмотря на свое название, ДГ не связана с вирусом герпеса и не вызвана им: название означает, что это воспаление кожи, внешне похожее на герпес .

Возраст начала варьирует, начиная с детского и подросткового возраста, но может также нечетко поражать людей обоих полов в любом возрасте их жизни. [26] [27]

ДГ относительно часто может проявляться атипичными проявлениями, что затрудняет ее диагностику. У некоторых людей может отмечаться только эритема или сильный зуд, волдыри хронической крапивницы , пурпурные поражения, напоминающие петехии, на кистях и стопах, ладонно-подошвенный кератоз, внешний вид, напоминающий лейкоцитокластический васкулит , и/или поражения, имитирующие пигментное пруриго . ДГ можно спутать со многими различными кожными поражениями, такими как атопический дерматит , экзема , крапивница, чесотка , импетиго , полиморфная эритема и другие аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся волдырями. [27]

ДГ считается «целиакией кожи». По этой причине в новых рекомендациях Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по диагностике целиакии делается вывод, что подтвержденный диагноз ДГ сам по себе подтверждает диагноз целиакии . Тем не менее, биопсия двенадцатиперстной кишки рекомендуется в сомнительных случаях или при подозрении на желудочно-кишечные осложнения, включая лимфому . [27] Люди с ДГ имеют различную степень поражения кишечника: от легких поражений слизистой оболочки до наличия атрофии ворсинок . [25]

Основным и более эффективным лечением ДГ является соблюдение безглютеновой диеты на протяжении всей жизни , что приводит к улучшению состояния кожи и кишечника. Тем не менее, для исчезновения кожных поражений может потребоваться несколько месяцев или даже лет. Чтобы успокоить зуд, дапсон часто рекомендуют в качестве временного лечения, пока диета подействует, но он не влияет на изменения в желудочно-кишечном тракте и может иметь серьезные побочные эффекты. [25] [28]

Глютеновая атаксия

Мужчина с глютеновой атаксией: предыдущая ситуация и эволюция после трех месяцев безглютеновой диеты

Глютеновая атаксия — аутоиммунное заболевание, вызванное употреблением глютена. [2] При глютеновой атаксии происходит повреждение мозжечка, центра равновесия мозга, который контролирует координацию и сложные движения, такие как ходьба, речь и глотание, с потерей клеток Пуркинье . У людей с глютеновой атаксией обычно наблюдаются нарушения походки или нарушение координации, а также тремор верхних конечностей. Часто наблюдаются нистагм, вызванный взглядом , и другие глазные признаки дисфункции мозжечка. Также могут появиться миоклонус , небный тремор и опсоклонус-миоклонус . [29]

Ранняя диагностика и лечение безглютеновой диетой могут улучшить атаксию и предотвратить ее прогрессирование. Эффективность лечения зависит от времени, прошедшего от начала атаксии до постановки диагноза, поскольку гибель нейронов мозжечка в результате воздействия глютена необратима. [29] [30]

На глютеновую атаксию приходится 40% атаксий неясного генеза и 15% всех атаксий. [29] [31] Менее 10% людей с атаксией глютена имеют какие-либо желудочно-кишечные симптомы, но около 40% имеют повреждение кишечника. [29]

Нецелиакическая чувствительность к глютену (NCGS)

Нецелиакальная чувствительность к глютену (NCGS), или непереносимость глютена, [1] представляет собой синдром, при котором у людей развиваются различные кишечные и/или внекишечные симптомы, которые улучшаются при исключении глютена из рациона [32] после целиакии и употребления пшеницы . аллергия исключена. [33] NCGS, которая, возможно, является иммуноопосредованной, в настоящее время, по-видимому, встречается чаще, чем целиакия, [34] с распространенностью, по оценкам, в 6–10 раз выше. [35]

Желудочно-кишечные симптомы, напоминающие симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК), [32] [36] могут включать любое из следующего: боль в животе , вздутие живота , нарушения стула ( диарея или запор ), [36] [37] тошнота , аэрофагия , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и афтозный стоматит . [33] [36]

Внекишечными симптомами, которые могут быть единственным проявлением NCGS даже при отсутствии желудочно-кишечных симптомов, могут быть любые из следующих: головная боль или мигрень , «затуманенное сознание», утомляемость , [33] [36] [37] фибромиалгия , [ 37] [38] [39] боли в суставах и мышцах, [33] [36] [37] онемение ног или рук , [33] [36] [37] покалывание в конечностях, [33] [36] дерматит ( экзема или кожная сыпь ), [33] [36] атопические расстройства , [33] аллергия на один или несколько ингаляционных веществ, пищевых продуктов или металлов [33] [37] (таких как клещи , злаковые , париетарии , кошачья или собачья шерсть, моллюски или никель ), [37] депрессия , [33] [36] [37] тревога , [37] анемия , [33] [36] железодефицитная анемия , дефицит фолиевой кислоты , астма , ринит , расстройства пищевого поведения , [37] или аутоиммунные заболевания. болезни . [33]

Среди внекишечных проявлений NCGS, по-видимому, участвует в некоторых нервно-психических расстройствах , [40] в основном шизофрении , [12] [36] аутизме [12] [36] [37] и периферической нейропатии [12] [36] а также атаксия [12] и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). [33]

Глютен, вероятно, ответственен за появление симптомов, но было высказано предположение, что у подгруппы людей с NCGS и такими симптомами, как СРК, другие компоненты пшеницы и родственных зерен (олигосахариды, такие как фруктаны) или другие растительные белки, содержащиеся в глютенсодержащих продуктах. злаки (агглютинины, лектины и ингибиторы амилазы-трипсина (АТИ)) могут играть роль в развитии желудочно-кишечных симптомов. [17] АТИ составляют около 2–4% от общего количества белка в современной пшенице и 80–90% в клейковине. [33] В обзоре от мая 2015 г., опубликованном в журнале Gastroenterology , Fasano et al. пришли к выводу, что ОТИ могут быть индукторами врожденного иммунитета у людей с целиакией или NCGS. [33] По состоянию на 2019 год обзоры пришли к выводу, что, хотя FODMAP, присутствующие в пшенице и родственных зернах, могут играть роль в нецелиакальной чувствительности к глютену, они объясняют только определенные желудочно-кишечные симптомы, такие как вздутие живота , но не внепищеварительные симптомы , которые наблюдаются у людей с может развиться нецелиакийная чувствительность к глютену, такая как неврологические расстройства , фибромиалгия , психологические расстройства и дерматит . [41] [42] [33] Как и у людей с целиакией, лечение представляет собой строгую и поддерживаемую безглютеновую диету (БГД) без каких-либо диетических нарушений. [37] Хотя целиакия требует соблюдения строгой безглютеновой диеты на протяжении всей жизни, пока неизвестно, является ли NCGS постоянным или преходящим состоянием. [22] [37] Результаты исследования 2017 года показывают, что NCGS может быть хроническим заболеванием, как и в случае целиакии. [42] Теоретически может быть целесообразным попробовать повторное введение глютена для наблюдения за реакцией после 1–2 лет строгой безглютеновой диеты. [37]

Примерно у трети людей с NCGS симптомы сохраняются, несмотря на отказ от глютена. Это может быть связано с диагностической ошибкой, плохим соблюдением диеты или другими причинами. У людей с NCGS может сложиться впечатление, что им не обязательно соблюдать строго безглютеновую диету . Однако употребление даже небольшого количества глютена может вызвать более непосредственные симптомы у людей с NCGS по сравнению с людьми, страдающими целиакией. Людям с NCGS следует внимательно читать этикетки с ингредиентами на продуктах питания и помнить о потенциальном перекрестном загрязнении как источнике глютена в продуктах, не содержащих глютен. Чтобы выяснить, имеет ли место непреднамеренное употребление глютена, может потребоваться исчерпывающая оценка с консультацией врача-диетолога, специализирующегося на целиакии. [37]

В некоторых случаях люди могут значительно улучшить свое состояние с помощью диеты с низким содержанием FODMAP в дополнение к отказу от глютена [5] и/или GFD с низким содержанием консервантов и добавок. [43] Кроме того, из-за чувствительности к глютену у людей с NCGS часто может наблюдаться IgE-опосредованная аллергия на один или несколько продуктов питания [37] , и, по оценкам, около 35% людей страдают некоторой пищевой непереносимостью , в основном непереносимостью лактозы . [44]

Аллергия на пшеницу

Люди также могут испытывать побочные эффекты пшеницы в результате аллергии на пшеницу . [17] Желудочно-кишечные симптомы аллергии на пшеницу аналогичны симптомам целиакии и нецелиакальной чувствительности к глютену, но между воздействием пшеницы и появлением симптомов существует другой интервал. Аллергия на пшеницу возникает быстро (от нескольких минут до часов) после употребления продуктов, содержащих пшеницу, и может быть анафилаксией . [15] [45]

Лечение аллергии на пшеницу заключается в полном отказе от любых продуктов, содержащих пшеницу и другие злаки, содержащие глютен. [45] [46] Тем не менее, некоторые люди могут переносить ячмень, рожь или овес. [47]

Другие состояния или факторы риска

Антитела к α-глиадину были значительно повышены у лиц, не страдающих целиакией, с изъязвлениями в полости рта . [48] ​​Антитела к альфа-глиадину часто обнаруживаются при целиакии (БК), в меньшей степени при субклинической целиакии, но также обнаруживаются у людей, не страдающих этим заболеванием. У 25% людей с псевдоэксфолиативным синдромом наблюдался повышенный уровень антиглиадинового IgA. [49] Другие люди, которые также подвергаются риску, — это те, кто принимает глютен, несмотря на наличие расстройства, или члены семьи которых страдают целиакией. Кроме того, люди с аутоиммунными заболеваниями также подвержены риску развития БК. Только что было обнаружено, что при БК существует риск смерти. Поэтому потребление глютена следует ограничить до или даже после постановки диагноза. [50] У четверти людей с синдромом Шегрена наблюдалась реакция на глютен; из пяти, у которых была положительная реакция на глютен, только один мог быть подтвержден как БК, а другой потенциально был GSE [ нужны разъяснения ] , остальные три оказались чувствительными к глютену. Все они были HLA-DQ2 и/или DQ8-положительными. [51]

Симптомы

Сообщалось о более чем 250 симптомах чувствительности к глютену, включая вздутие живота, дискомфорт или боль в животе, запор и диарею. [52] Чувствительность может также проявляться внекишечными симптомами, включая головную боль, « затуманенность мозга », покалывание и/или онемение рук и ног, утомляемость, а также мышечные нарушения и боли в костях или суставах; [53] [54] [55] также сообщалось о нейропсихиатрических проявлениях (« глютеночувствительные идиопатические нейропатии »). [56]

Осложнения

Исследования с использованием антител против глиадина (АГА) показывают, что у диагностированных или не получающих лечения [ необходимы разъяснения ] люди с АГА имеют повышенный риск лимфоидного рака и сниженный риск других состояний, связанных с достатком. [57]

Причины

Когда энтеропатия развивается в раннем детстве, симптоматическое заболевание проявляется быстрее. Опрос гериатров с целиакией в Финляндии показал, что заболеваемость значительно выше, чем среди населения в целом. [58] Аллергические заболевания могут увеличиваться или уменьшаться с возрастом; некоторые данные указывают на повышенное или ежедневное использование нестероидных противовоспалительных факторов (аспирин, ибупрофен) как повышенного фактора риска крапивницы или анафилаксии , а сенсибилизирующая доза может включать терапию низкими дозами аспирина, используемую при лечении заболеваний сердца. . NCGS может быть заболеванием с поздним началом: в проспективном исследовании, проведенном среди взрослых в возрасте от 18 до 80 лет, было обнаружено, что средний возраст начала заболевания составил 55 лет, при этом распространенность заболевания у женщин в шесть раз выше, чем у мужчин. [5]

Патогенез NCGS еще недостаточно изучен. Имеются данные о том, что не только глиадин (основной цитотоксический антиген глютена), но и другие белки, называемые ATI, которые присутствуют в глютенсодержащих злаках ( пшеница , рожь , ячмень и их производные), могут играть роль в развитии симптомов. . ОТИ являются мощными активаторами врожденной иммунной системы . [33] [41] FODMAP , особенно фруктаны , присутствуют в небольших количествах в глютенсодержащих зернах и были идентифицированы как возможная причина некоторых желудочно-кишечных симптомов у людей с NCGS. [33] [5] [41] [59] По состоянию на 2019 год обзоры пришли к выводу, что, хотя FODMAP могут играть роль в NCGS, они объясняют только определенные желудочно-кишечные симптомы, такие как вздутие живота , но не внепищеварительные симптомы, которые наблюдаются у людей с Могут развиться NCGS, такие как неврологические расстройства , фибромиалгия , психологические расстройства и дерматит . [41] [42] [33]

Иммунохимия глютена

Глютен Triticeae является важным фактором при некоторых воспалительных заболеваниях. Иммунохимию можно подразделить на врожденные ответы (прямая стимуляция иммунной системы),презентацию, опосредованную классом II ( HLA-DQ ), стимуляцию клеток-киллеров , опосредованную классом I , и распознавание антител . Реакция на белки глютена и полипептидные области различается в зависимости от типа чувствительности к глютену. Реакция также зависит от генетического состава генов человеческого лейкоцитарного антигена . При энтеропатии существует как минимум 3 типа распознавания: врожденный иммунитет (форма прайминга клеточного иммунитета), HLA-DQ и распознавание антителами глиадина и трансглутаминазы. [60] При NCGS более чем в половине случаевнаблюдается высокий уровень AGA IgG . [61] Аллергия на пшеницу , по-видимому, имеет врожденный компонент, а пути ответа опосредованы IgE против глиадина и других белков пшеницы. [62] [63] [64]

Патофизиология

По сравнению с патофизиологией целиакии , патофизиология NCGS гораздо менее изучена.

Обзор литературы 2014 года показал, что люди с NCGS «представляют собой гетерогенную группу, состоящую из нескольких подгрупп, каждая из которых характеризуется разным патогенезом, клинической историей и, возможно, клиническим течением». [65]

Генетика

Целиакия (БК) и NCGS тесно связаны с генами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) класса II, HLA-DQ2 и HLA-DQ8 , расположенными на хромосоме 6p21 . [2] Почти все люди с БК являются HLA-DQ2/HLA-DQ8-положительными, при этом 95% HLA-DQ2, а остальные обычно HLA-DQ8 (переносчиками которого являются 30% европеоидов). [2] Однако специфичность HLA-DQ2 и/или HLA-DQ8 в отношении БК низкая: оценки варьируются от 36% до 53%. У людей с NCGS аллели HLA-DQ2 и/или HLA-DQ8 присутствуют только примерно у 50%, что все же больше, чем в общей популяции. [2]

Диагностика

Обзор литературы, проведенный в 2014 году, показал, что диагноз нецелиакической чувствительности к глютену можно поставить только путем исключения целиакии (БК) и аллергии на пшеницу . [65]

Лица с подозрением на целиакию могут пройти серологическое тестирование на антитела IgA к тканевой трансглутаминазе (сокращенно антитела к тТГ или антитела к TG2) и антиэндомизиальные антитела (сокращенно EMA) при условии, что уровень IgA высокий и если IgA низкий, тестирование на определенные антитела IgG; в случае положительных серологических показаний биопсия двенадцатиперстной кишки может подтвердить активную целиакию . [66]

Устранить возможность CD обычно можно также путем добавления типирования HLA-DQ . Отсутствие HLA-DQ2 и HLA-DQ8 имеет очень высокую прогностическую ценность отрицательного результата для БК [2] [67] , а прогностическая ценность может быть дополнительно повышена путем включения HLA-DQ7.5 (HLA-DQ2 и HLA-DQ8 обнаруживается при целиакии в 98% случаев у европеоидов, HLA-DQ7.5 присутствует у оставшихся 1,6%, и только у 0,4% европеоидов они пропускаются при сочетании этих трех). [ нужна цитация ] Без серологического или HLA-DQ2/8-положительного результата целиакия, вероятно, отсутствует. Типирование HLA-DQ имеет практическое преимущество в том, что это единственный диагностический тест, позволяющий исключить БК, когда человек уже находится на безглютеновой диете; однако, поскольку не только люди с целиакией являются HLA-DQ2/HLA-DQ8-положительными, этот метод имеет более высокий уровень ложноположительных результатов, чем тестирование на антитела к TG2 и EMA.

В 2010 году было предложено правило четырех из пяти для подтверждения целиакии: заболевание подтверждается, если удовлетворяются хотя бы четыре из следующих пяти критериев: [2] [68]

Для диагностики аллергии на пшеницу доступны аллерготесты.

Уход

Для людей с целиакией пожизненная строгая безглютеновая диета является единственным эффективным лечением на сегодняшний день; [23] [69]

Для людей с диагнозом нецелиакийной чувствительности к глютену все еще остаются открытыми вопросы, касающиеся, например, продолжительности такой диеты. Результаты исследования 2017 года показывают, что нецелиакическая чувствительность к глютену может быть хроническим заболеванием, как и в случае с целиакией. [42]

Для людей с аллергией на пшеницу средний показатель составляет шесть лет безглютеновой диеты, за исключением людей с анафилаксией, для которых диета должна быть безглютеновой на всю жизнь. [69]

Предпочтительно, чтобы впервые диагностированная целиакия обращалась за помощью к диетологу, чтобы получить поддержку в выявлении скрытых источников глютена, планировании сбалансированного питания, чтении этикеток, покупке продуктов питания, питании вне дома и во время путешествий. [70] Знание скрытых источников глютена важно для людей с целиакией, поскольку им необходимо очень строго относиться к употреблению только безглютеновой пищи. [71] Степень перекрестного загрязнения глютеном , переносимая людьми с нецелиакической чувствительностью к глютену, не ясна, но есть некоторые свидетельства того, что у них могут проявляться симптомы даже после употребления небольших количеств. [37] Спорадические случайные загрязнения глютеном могут реактивировать двигательные расстройства , связанные с нецелиакийной чувствительностью к глютену. [72] Часть людей с невропатией, связанной с глютеном, или атаксией глютена, по-видимому, не могут переносить даже следы глютена, разрешенные в большинстве продуктов, помеченных как «безглютеновые». [73]

Включение овса в безглютеновую диету остается спорным. Авенин, присутствующий в овсе, также может быть токсичным для людей, страдающих целиакией. [74] Его токсичность зависит от потребляемого сорта . [75] Кроме того, овес часто перекрестно загрязняется глютенсодержащими злаками. [74]

Риски немедицинского и самостоятельно диагностированного принятия безглютеновой диеты

Исключение глютена из рациона без предварительного полного медицинского обследования может затруднить диагностику целиакии . Диагностические тесты (антитела и биопсия двенадцатиперстной кишки) теряют свою полезность, если человек уже придерживается безглютеновой диеты. [76]

Возможный дефицит питательных веществ

Белки глютена имеют низкую пищевую ценность, и с точки зрения питания их легко заменить зернами, содержащими глютен. [23] Однако несбалансированный выбор продуктов питания и неправильный выбор безглютеновых продуктов-заменителей могут привести к дефициту питательных веществ. Замена муки из пшеницы или других содержащих глютен злаков на безглютеновую муку в коммерческих продуктах может привести к снижению потребления важных питательных веществ, таких как железо и витамины группы B. Некоторые безглютеновые коммерческие продукты-заменители не обогащены и не обогащены, как их глютенсодержащие аналоги, и часто имеют большее содержание липидов / углеводов . Дети особенно часто злоупотребляют такими продуктами, как снеки и печенье. [74]

Псевдозерна ( киноа , амарант и гречка ) и некоторые второстепенные крупы являются более здоровой альтернативой этим готовым продуктам и имеют более высокую пищевую ценность. [74] [23] Кроме того, они содержат белок более высокого питательного качества, чем белок пшеницы, и в больших количествах. [74]

Осложнения, связанные с питанием, можно предотвратить путем правильного питания. [74]

Эпидемиология

В Соединенных Штатах обнаружено меньше случаев БК по сравнению с другими странами. [77] По оценкам, заболеваемость целиакией и аллергией на пшеницу составляет около 1% населения. За период с 1990 по 2009 год зарегистрировано увеличение числа случаев целиакии на 6,4 раза. [50] Частота возникновения NCGS неизвестна; некоторые оценки варьируются от 0,6% до 6% [69] , а в систематическом обзоре 2015 года сообщалось об исследованиях, в которых уровень распространенности NCGS составлял от 0,5% до 13%. [78]

В Европе среднее потребление глютена составляет от 10 до 20 г в день, при этом часть населения достигает 50 г и более в день. [2]

Гистология

Изменения воспалительных клеток влияют на организм, что снижает поступление в организм «питательных веществ, жирорастворимых витаминов и минералов». [50]

Нормативно-правовые акты

Символ скрещенных зерен, аналогичный символу Ассоциации европейских обществ целиакии (AOECS).

В различных странах введены правила и требования к маркировке безглютеновых пищевых продуктов .

Для Европы Регламент Комиссии (ЕС) № 41/2009 от 20 января 2009 года, касающийся состава и маркировки пищевых продуктов, подходящих для людей с непереносимостью глютена, установил гармонизированные правила содержания и маркировки этих пищевых продуктов, устанавливая условия, какие продукты могут быть помечены как «без глютена» или «с очень низким содержанием глютена». [79] Вступив в силу 10 февраля 2009 года и вступив в силу 1 января 2012 года, эти правила были отменены с 20 июля 2016 года . продукты питания для определенных групп , безглютеновые продукты в будущем будут законодательно закреплены в соответствии с Регламентом ЕС «Информация о пищевых продуктах для потребителей» (Регламент (ЕС) № 1169/2011). Кроме того, Регламент Комиссии (ЕС) № 828/2014 от 30 июля 2014 года о требованиях к предоставлению информации потребителям об отсутствии или сниженном присутствии глютена в пищевых продуктах расширяет правила Регламента (ЕС) 41/2009 « Заявления «без глютена» и «с очень низким содержанием глютена» также относятся к нефасованным продуктам, например, подаваемым в ресторанах. Имплементирующее постановление также разъясняет, как потребители должны информироваться о разнице между продуктами питания, которые естественным образом не содержат глютена, и продуктами, специально разработанными для людей с непереносимостью глютена. [80]

Распознать упакованные безглютеновые продукты облегчается по символу скрещенного зерна, обозначающему перекрещенный колос пшеницы. Этот символ используется в качестве логотипа, который облегчает покупку продуктов питания для людей с целиакией и другими расстройствами, связанными с глютеном. Символ, который защищен как торговая марка в Европе и США и защищен всемирным авторским правом, может быть представлен в любом цвете. [81] [82]

Исследовать

С помощью двойных слепых плацебо-контролируемых исследований ученые попытались различить «компонент причуды» недавней популярности безглютеновой диеты и реальную чувствительность к глютену или другим компонентам пшеницы. [33] [36] [83]

В двойном слепом плацебо - контролируемом исследовании (DBPC) 2013 года, проведенном Biesiekierski et al. у нескольких человек с синдромом раздраженного кишечника авторы не обнаружили различий между группами глютена и плацебо, и концепция NCGS как синдрома была поставлена ​​под сомнение. Тем не менее, в этом исследовании были ошибки в планировании и неправильный отбор участников, и, вероятно, повторное введение как глютена, так и сывороточного белка имело эффект ноцебо , одинаковый у всех людей, и это могло замаскировать истинный эффект повторного введения глютена/пшеницы. [17] [44]

В двойном слепом перекрестном исследовании плацебо в 2015 году небольшое количество очищенного пшеничного глютена вызывало желудочно-кишечные симптомы (такие как вздутие живота и боль) и внекишечные проявления (такие как затуманенное сознание, депрессия и афтозный стоматит) у пациентов NCGS. . Тем не менее, остается неясным, связаны ли эти результаты конкретно с глютеном или белками, присутствующими в глютенсодержащих злаках. [44]

Обзор последних научных достижений в понимании роли диеты в ослаблении симптомов пациентов с СРК в 2016 году пришел к выводу, что глютен является частым триггером. Однако из-за различных соединений, ответственных за симптомы, многих пациентов можно ошибочно назвать нечувствительными к глютену, не чувствительными к глютену; и может быть более уместным использовать такую ​​номенклатуру, как «чувствительная к целиакии пшеница» (NCWS), «чувствительная к пшеничному белку без целиакии» (NCWPS) или даже чувствительная к FODMAP при обращении к этим пациентам. [84]

В двойном слепом перекрестном исследовании 2018 года с участием 59 человек, соблюдающих безглютеновую диету и получающих глютен , фруктаны или плацебо , кишечные симптомы (в частности , вздутие живота ) были значительно выше после введения фруктанов по сравнению с белками глютена (P =0,049). [41] [42] Хотя различия между тремя вмешательствами были очень небольшими, авторы пришли к выводу, что фруктаны (специфический тип FODMAP, обнаруженный в пшенице) с большей вероятностью являются причиной желудочно-кишечных симптомов NCGS, а не глютен. [41] Кроме того, фруктаны, использованные в исследовании, были извлечены из корня цикория, поэтому еще неизвестно, производят ли фруктаны пшеницы такой же эффект. [42]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abc Людвигссон Дж.Ф., Леффлер Д.А., Бай Дж.К., Бьяджи Ф, Фазано А., Грин П.Х., Хадживассилиу М., Каукинен К., Келли С.П., Леонард Дж.Н., Лундин К.Э., Мюррей Дж.А., Сандерс Д.С., Уокер М.М., Зингоне Ф., Чаччи С ( Январь 2013). «Определения целиакии и связанных с ней терминов, принятые в Осло». Гут . 62 (1): 43–52. doi : 10.1136/gutjnl-2011-301346. ПМЦ  3440559 . ПМИД  22345659.
  2. ^ abcdefgh Сапоне А, Бай Дж.К., Чаччи С., Долинсек Дж., Грин П.Х., Хадживассилиу М., Каукинен К., Ростами К., Сандерс Д.С., Шуман М., Ульрих Р., Виллалта Д., Вольта Ю., Катасси С., Фазано А. (2012). «Спектр расстройств, связанных с глютеном: консенсус по новой номенклатуре и классификации». BMC Medicine (обзор). 10:13 . дои : 10.1186/1741-7015-10-13 . ПМЦ 3292448 . ПМИД  22313950. 
  3. ^ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (январь 2007 г.). «Маркировка пищевых продуктов; маркировка пищевых продуктов без глютена» (PDF) . Управление по контролю за продуктами и лекарствами . Архивировано из оригинала (PDF) 26 января 2007 г.
  4. ↑ Товоли Ф, Маси С, Гуидетти Э, Негрини Г, Патерини П, Болонди Л (16 марта 2015 г.). «Клинические и диагностические аспекты заболеваний, связанных с глютеном». Мировые дела Джей Клина . 3 (3): 275–84. дои : 10.12998/wjcc.v3.i3.275 . ПМЦ 4360499 . ПМИД  25789300. 
  5. ^ abcde Volta U, Caio G, Tovoli F, De Giorgio R (сентябрь 2013 г.). «Нецелиакическая чувствительность к глютену: вопросы, на которые еще предстоит ответить, несмотря на растущую осведомленность». Клеточная и молекулярная иммунология (обзор). 10 (5): 383–92. дои : 10.1038/cmi.2013.28. ПМК 4003198 . ПМИД  23934026. 
  6. ^ Пронин, Дарина; Борнер, Андреас; Вебер, Ганс; Шерф, Энн (10 июля 2020 г.). «Селекция пшеницы (Triticum aestivum L.) с 1891 по 2010 год способствовала увеличению урожайности и содержания глютенина, но снижению содержания белка и глиадина». Журнал сельскохозяйственной и пищевой химии . 68 (46): 13247–13256. doi : 10.1021/acs.jafc.0c02815. PMID  32648759. S2CID  220469138.
  7. ^ Сапоне, Анна; и другие. (7 февраля 2012 г.). «Спектр расстройств, связанных с глютеном: консенсус по новой номенклатуре и классификации». БМК Медицина . 2012 (10:13): 13. doi : 10.1186/1741-7015-10-13 . ПМЦ 3292448 . ПМИД  22313950. 
  8. ^ Чая-Булса G (август 2014 г.). «Нецелиакическая чувствительность к глютену — новое заболевание, связанное с непереносимостью глютена». Клиническое питание (Эдинбург, Шотландия) (обзор). 34 (2): 189–194. дои : 10.1016/j.clnu.2014.08.012 . ПМИД  25245857.См. раздел 9 и рисунок 2: Классификация расстройств, связанных с глютеном.
  9. ^ Хадживасилиу М., Сандерс Д.С., Вудруф Н., Уильямсон С., Грюневальд Р.А. (2008). «Глютеновая атаксия». Мозжечок (Обзор). 7 (3): 494–8. doi : 10.1007/s12311-008-0052-x. PMID  18787912. S2CID  13427708.
  10. ^ Тронконе Р., Джабри Б. (июнь 2011 г.). «Целиакия и чувствительность к глютену». Журнал внутренней медицины (обзор). 269 ​​(6): 582–90. дои : 10.1111/j.1365-2796.2011.02385.x . ПМИД  21481018.
  11. ^ Бисекьерский-младший (2017). «Что такое глютен?». J Гастроэнтерол Гепатол (обзор). 32 (Приложение 1): 78–81. дои : 10.1111/jgh.13703 . PMID  28244676. S2CID  6493455. Белки, подобные глиадину, обнаруженные в пшенице, существуют как секалин во ржи, гордеин в ячмене и авенины в овсе, и все вместе называются «глютеном». Глютен, обнаруженный во всех этих зернах, был идентифицирован как компонент, способный вызвать иммуноопосредованное заболевание — целиакию.Значок открытого доступа
  12. ^ abcdef Лебволь Б., Людвигссон Дж. Ф., Грин PH (октябрь 2015 г.). «Целиакия и нецелиакическая чувствительность к глютену». БМЖ (обзор). 351 :h4347. дои : 10.1136/bmj.h4347. ПМЦ 4596973 . ПМИД  26438584. 
  13. ^ Аб Денхэм, Дж. М.; Хилл, ID (август 2013 г.). «Целиакия и аутоиммунитет: обзор и разногласия». Текущие отчеты об аллергии и астме . 13 (4): 347–53. дои : 10.1007/s11882-013-0352-1. ПМЦ 3725235 . ПМИД  23681421. 
  14. ^ аб Паша, я; Саид, Ф; Султан, Монтана; Батул, Р; Азиз, М; Ахмед, Вт (2 января 2016 г.). «Аллергия и непереносимость пшеницы: последние новости и перспективы». Критические обзоры в области пищевой науки и питания . 56 (1): 13–24. дои : 10.1080/10408398.2012.659818. PMID  24915366. S2CID  25585961.
  15. ^ аб Фазано, А; Катасси, К. (20 декабря 2012 г.). «Клиническая практика. Целиакия». Медицинский журнал Новой Англии . 367 (25): 2419–26. doi : 10.1056/NEJMcp1113994. ПМИД  23252527.
  16. ^ Болд Дж., Ростами К. (2011). «Толерантность к глютену; потенциальные проблемы в стратегиях лечения». Гастроэнтерол Гепатол Кровать . 4 (2): 53–7. ПМК 4017406 . ПМИД  24834157. 
  17. ^ abcdefg Элли Л., Бранчи Ф., Томба С., Виллалта Д., Норса Л., Ферретти Ф., Ронкорони Л., Барделла М.Т. (июнь 2015 г.). «Диагностика заболеваний, связанных с глютеном: глютеновая болезнь, аллергия на пшеницу и нецелиакийная чувствительность к глютену». Мир Дж Гастроэнтерол . 21 (23): 7110–9. дои : 10.3748/wjg.v21.i23.7110 . ПМЦ 4476872 . ПМИД  26109797. 
  18. ^ Лундин К.Э., Вейменга С (сентябрь 2015 г.). «Глютеновая болезнь и аутоиммунные заболевания: генетическое перекрытие и скрининг». Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 12 (9): 507–15. дои : 10.1038/nrgastro.2015.136. PMID  26303674. S2CID  24533103.
  19. ^ abcde Schuppan и Gisbert-Schuppan (2019). «Пшеничные синдромы: как пшеница, глютен и АТИ вызывают воспаление, синдром раздраженного кишечника и аутоиммунные заболевания». Книга – через Springer Nature Switzerland AG, Швейцария.
  20. ^ abcde Людвигссон Дж. Ф., Кард Т, Циклитира П. Дж., Свифт Г. Л., Наср I, Сандерс Д. С., Чаччи С (апрель 2015 г.). «Поддержка пациентов с целиакией: обзор литературы». Объединенный Европейский Гастроэнтерол Дж . 3 (2): 146–59. дои : 10.1177/2050640614562599. ПМК 4406900 . ПМИД  25922674. 
  21. ^ аб Лундин К.Э., Вейменга С (сентябрь 2015 г.). «Глютеновая болезнь и аутоиммунные заболевания: генетическое перекрытие и скрининг». Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 12 (9): 507–15. дои : 10.1038/nrgastro.2015.136. PMID  26303674. S2CID  24533103.
  22. ^ ab Vriezinga SL, Schweizer JJ, Koning F, Mearin ML (сентябрь 2015 г.). «Целиакия и расстройства, связанные с глютеном, в детстве». Обзоры природы. Гастроэнтерология и гепатология (обзор). 12 (9): 527–36. дои : 10.1038/nrgastro.2015.98. PMID  26100369. S2CID  2023530.
  23. ^ abcd Ламаккья С, Камарка А, Пикасия С, Ди Лучча А, Джанфрани С (2014). «Безглютеновая пища на основе злаков: как совместить питательные и технологические свойства пшеничных белков с безопасностью для больных целиакией». Питательные вещества (обзор). 6 (2): 575–90. дои : 10.3390/nu6020575 . ПМЦ 3942718 . ПМИД  24481131. 
  24. ^ Пальма, Джада Де; Надаль, Инмакулада; Колладо, Мария Кармен; Санс, Иоланда (2009). «Влияние безглютеновой диеты на микробиоту кишечника и иммунную функцию у здоровых взрослых людей». Британский журнал питания . 102 (8): 1154–1160. дои : 10.1017/S0007114509371767. hdl : 10261/15885 . PMID  19445821. S2CID  4537912.
  25. ^ abc Малдер CJ, ван Ванрой Р.Л., Баккер С.Ф., Вирдсма Н., Баума Г. (2013). «Безглютеновая диета при расстройствах, связанных с глютеном». Копать землю. Дис. (Обзор). 31 (1): 57–62. дои : 10.1159/000347180. PMID  23797124. S2CID  14124370.
  26. ^ ab Mendes FB, Хисса-Элиан А, Абреу М.А., Гонсалвес В.С. (2013). «Обзор: герпетиформный дерматит». Дерматол для бюстгальтеров (обзор). 88 (4): 594–9. дои : 10.1590/abd1806-4841.20131775. ПМЦ 3760935 . ПМИД  24068131. 
  27. ^ abc Antiga E, Caproni M (13 мая 2015 г.). «Диагностика и лечение герпетиформного дерматита». Clin Cosmet Investig Дерматол . 8 : 257–65. дои : 10.2147/CCID.S69127 . ПМК 4435051 . ПМИД  25999753. 
  28. ^ Чаччи С., Циклитира П., Хадживасилиу М., Каукинен К., Людвигссон Дж. Ф., Макгоф Н., Сандерс Д. С., Вудворд Дж., Леонард Дж. Н., Свифт Г. Л. (апрель 2015 г.). «Безглютеновая диета и ее современное применение при целиакии и герпетиформном дерматите». United European Gastroenterol J (обзор). 3 (2): 121–35. дои : 10.1177/2050640614559263. ПМЦ 4406897 . ПМИД  25922672. 
  29. ^ abcd Хадживасилиу М, Сандерс Д.Д., Эшлиманн Д.П. (2015). «Расстройства, связанные с глютеном: атаксия глютена». Диг Дис (обзор). 33 (2): 264–8. дои : 10.1159/000369509. PMID  25925933. S2CID  207673823.
  30. ^ Митома Х., Адхикари К., Эшлиманн Д., Чаттопадхьяй П., Хадживассилиу М., Хампе CS и др. (2016). «Консенсусный документ: Нейроиммунные механизмы мозжечковых атаксий». Мозжечок (Обзор). 15 (2): 213–32. doi : 10.1007/s12311-015-0664-x. ПМЦ 4591117 . ПМИД  25823827. 
  31. ^ Хадживасилиу М, Грюневальд Р, Шаррак Б, Сандерс Д, Лобо А, Уильямсон С, Вудруф Н, Вуд Н, Дэвис-Джонс А (март 2003 г.). «Глютеновая атаксия в перспективе: эпидемиология, генетическая предрасположенность и клинические характеристики». Мозг . 126 (Часть 3): 685–91. дои : 10.1093/brain/awg050 . ПМИД  12566288.
  32. ^ аб Элли Л., Ронкорони Л., Барделла М.Т. (июль 2015 г.). «Нецелиакийная чувствительность к глютену: время просеять зерно». World J Гастроэнтерол (обзор). 21 (27): 8221–6. дои : 10.3748/wjg.v21.i27.8221 . ПМК 4507091 . ПМИД  26217073. 
  33. ^ abcdefghijklmnopqrst Фазано А, Сапоне А, Зеваллос В, Шуппан Д (май 2015 г.). «Нецелиакийная чувствительность к глютену». Гастроэнтерология (обзор). 148 (6): 1195–204. дои : 10.1053/j.gastro.2014.12.049 . ПМИД  25583468.
  34. ^ Хогг-Колларс С., Аль Дулайми Д., Тейт К., Ростами К. (2014). «Сахарный диабет 1 типа и расстройства, вызванные глютеном». Гастроэнтерология и гепатология от койки до койки (обзор). 7 (4): 189–97. ПМЦ 4185872 . ПМИД  25289132. 
  35. ^ Молина-Инфанте Дж., Сантолария С., Монторо М., Эстеве М., Фернандес-Баньарес Ф. (2014). «[Нецелиакийная чувствительность к глютену: критический обзор текущих данных] [Статья на испанском языке]». Гастроэнтерол Гепатол . 37 (6): 362–71. doi :10.1016/j.gastrohep.2014.01.005. ПМИД  24667093.
  36. ^ abcdefghijklmn Катасси С, Бай Дж, Боназ Б, Боума Г, Калабро А, Карроччио А, Кастильехо Г, Чаччи С, Кристофори Ф, Долинсек Дж, Франкавилла Р, Элли Л, Грин П, Хольтмайер В, Келер П, Колецко С, Мейнхольд С, Сандерс Д, Шуман М, Шуппан Д, Ульрих Р, Вечеи А, Вольта У, Зеваллос В, Сапоне А, Фазано А (2013). «Нецелиакийная чувствительность к глютену: новый рубеж расстройств, связанных с глютеном». Питательные вещества (обзор). 5 (10): 3839–3853. дои : 10.3390/nu5103839 . ISSN  2072-6643. ПМК 3820047 . ПМИД  24077239. 
  37. ^ abcdefghijklmnopq Вольта У, Кайо Г, Де Джорджио Р, Хенриксен С, Скодже Г, Лундин К.Э. (июнь 2015 г.). «Нецелиакийная чувствительность к глютену: незавершенная работа в спектре расстройств, связанных с пшеницей». Best Pract Res Clin Гастроэнтерол . 29 (3): 477–91. дои :10.1016/j.bpg.2015.04.006. ПМИД  26060112.
  38. ^ Росси А, Ди Лолло AC, Гуццо MP, Джакомелли C, Ацени Ф, Баззики Л, Ди Франко М (2015). «Фибромиалгия и питание: какие новости?». Клин Эксп Ревматол . 33 (1 Приложение 88): S117–25. ПМИД  25786053.
  39. ^ Сан-Мауро Мартин I, Гарикано Вилар Э, Кольядо Юррутиа Л, Сьюдад Кабаньяс MJ (декабрь 2014 г.). «[Является ли глютен великим этиопатогенетическим агентом болезней в XXI веке?] [Статья на испанском языке]». Нутр Хосп . 30 (6): 1203–10. дои : 10.3305/nh.2014.30.6.7866. ПМИД  25433099.
  40. ^ Брессан, Паола; Крамер, Питер (2016). «Хлеб и другие съедобные возбудители психических заболеваний». Границы человеческой неврологии . 10 : 130. дои : 10.5281/zenodo.1004705 . ПМЦ 4809873 . ПМИД  27065833. 
  41. ^ abcdef Вербеке, К. (февраль 2018 г.). «Нецелиакийная чувствительность к глютену: в чем причина?». Гастроэнтерология . 154 (3): 471–473. дои : 10.1053/j.gastro.2018.01.013 . PMID  29337156. Хотя непереносимость фруктанов и других FODMAP может способствовать развитию NCGS, они могут объяснить только желудочно-кишечные симптомы, а не внекишечные симптомы, наблюдаемые у пациентов с NCGS, такие как неврологическая дисфункция, психологические расстройства, фибромиалгия и кожная сыпь.15 Таким образом, это маловероятно, что они являются единственной причиной NCGS.
  42. ^ abcdef Вольта У, Де Джорджио Р, Кайо Г, Уде М, Манфредини Р, Алаедини А (март 2019 г.). «Нецелиакийная чувствительность к пшенице: иммуноопосредованное состояние с системными проявлениями». Гастроэнтерол Clin North Am (обзор). 48 (1): 165–182. дои : 10.1016/j.gtc.2018.09.012. ПМК 6364564 . PMID  30711208. Кроме того, роль компонента пшеницы FODMAP (например, фруктанов) в качестве единственного триггера симптомов несколько сомнительна, поскольку многие пациенты с NCWS сообщают о разрешении симптомов после прекращения употребления пшеницы и родственных зерновых, продолжая при этом употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием FODMAP в рационе.59 В целом можно предположить, что в симптомах NCWS (в их нынешнем понимании) могут быть задействованы более одного виновника, включая глютен, другие белки пшеницы и FODMAP.60 –62 
  43. ^ Вольта У, Кайо Г, Товоли Ф, Де Джорджио Р (2013). «Нецелиакическая чувствительность к глютену: вопросы, на которые еще предстоит ответить, несмотря на растущую осведомленность». Клеточная и молекулярная иммунология (обзор). 10 (5): 383–392. дои : 10.1038/cmi.2013.28. ISSN  1672-7681. ПМК 4003198 . ПМИД  23934026. 
  44. ^ abc Азиз I, Хадживасилиу М, Сандерс Д.С. (сентябрь 2015 г.). «Спектр нецелиакической чувствительности к глютену». Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол (обзор). 12 (9): 516–26. дои : 10.1038/nrgastro.2015.107. PMID  26122473. S2CID  2867448.
  45. ^ аб Шерф К.А., Броков К., Бидерманн Т., Келер П., Визер Х. (18 сентября 2015 г.). «Анафилактический шок, вызванный пшеничной нагрузкой». Клин Эксп Аллергия . 46 (1): 10–20. дои : 10.1111/cea.12640. PMID  26381478. S2CID  25066563.
  46. ^ Хишенхубер С, Кревель Р, Джарри Б, Мяки М, Монере-Вотрин Д.А., Романо А, Тронконе Р., Уорд Р. (1 марта 2006 г.). «Обзорная статья: безопасное количество глютена для пациентов с аллергией на пшеницу или целиакией». Алимент Фармакол Тер . 23 (5): 559–75. дои : 10.1111/j.1365-2036.2006.02768.x . ПМИД  16480395.
  47. ^ Питзак М (январь 2012 г.). «Целиакия, аллергия на пшеницу и чувствительность к глютену: когда безглютен – это не мода». J Родитель Введите Нутр . 36 (1 доп): 68С–75С. дои : 10.1177/0148607111426276. ПМИД  22237879.
  48. ^ О'Фаррелли С. , О'Махони С., Грэм-Кук Ф., Фейгери С., Маккартан Б.Е., Вейр Д.Г. (1991). «Антитела к глиадину выявляют чувствительные к глютену язвы в полости рта при отсутствии атрофии ворсинок». Журнал патологии полости рта и медицины . 20 (10): 476–8. doi :10.1111/j.1600-0714.1991.tb00407.x. ПМИД  1753350.
  49. ^ Рингволд А., Overgaard RG (1995). «Повышение уровня антител IgA к глютену и глиадину в сыворотке крови людей с псевдоэксфолиацией глаз». Acta Ophthalmologica Scandinavica (Сравнительное исследование). 73 (2): 171–2. doi :10.1111/j.1600-0420.1995.tb00662.x. ПМИД  7656149.
  50. ^ abc Пол, Сиба Просад; Киркхэм, Эмили Наташа; Пиджон, Сара; Сандманн, Сара (05 августа 2015 г.). «Целиакия у детей». Стандарт сестринского дела . 29 (49): 36–41. дои : 10.7748/ns.29.49.36.e10022. ISSN  0029-6570. ПМИД  26243121.
  51. ^ Лиден М., Кристьянссон Г., Валтисдоттир С., Халлгрен Р. (2007). «Чувствительность к глютену у пациентов с первичным синдромом Шегрена». Скан. Дж. Гастроэнтерол. (Исследовательская поддержка, правительство за пределами США). 42 (8): 962–7. дои : 10.1080/00365520701195345. PMID  17613926. S2CID  26333122.
  52. ^ Корн, Данна (2006). Жизнь без глютена для чайников . Хобокен, Нью-Джерси: Паб Wiley. стр. 14, 27–31. ISBN 9780471773832.
  53. ^ Сапоне А, Ламмерс К.М., Маццарелла Г. и др. (2010). «Дифференциальная экспрессия IL-17 в слизистой оболочке при двух глиадин-индуцированных заболеваниях: чувствительности к глютену и аутоиммунной энтеропатии, целиакии». Межд. Арх. Аллергия Иммунол. (Исследовательская поддержка, НИЗ, заочная форма обучения). 152 (1): 75–80. дои : 10.1159/000260087. ПМК 2956008 . ПМИД  19940509. 
  54. ^ Хадживасилиу М., Чаттопадхьяй А.К., Грюневальд Р.А. и др. (апрель 2007 г.). «Миопатия, связанная с чувствительностью к глютену». Muscle Nerve (исследовательская поддержка, правительство за пределами США). 35 (4): 443–50. дои : 10.1002/mus.20709. PMID  17143894. S2CID  29048674.
  55. ^ Ниджебоер П., Бонткес Х.Дж., Малдер С.Дж., Баума Дж. (декабрь 2013 г.). «Нецелиакийная чувствительность к глютену. Это в глютене или в зерне?». Журнал желудочно-кишечных заболеваний и болезней печени (обзор). 22 (4): 435–40. ПМИД  24369326.
  56. ^ Genuis S, Лобо РА (2014). «Чувствительность к глютену, проявляющаяся как нервно-психическое расстройство». Гастроэнтерологические исследования и практика (обзор). 2014 : 1–6. дои : 10.1155/2014/293206 . ISSN  1687-6121. ПМЦ 3944951 . ПМИД  24693281. 
  57. ^ Андерсон Л.А., Макмиллан С.А., Уотсон Р.Г. и др. (2007). «Злокачественность и смертность в популяционной когорте пациентов с целиакией или «чувствительностью к глютену»». Мир Дж. Гастроэнтерол. (Ретроспективные исследования). 13 (1): 146–51. дои : 10.3748/wjg.v13.i1.146 . ПМК 4065872 . ПМИД  17206762. 
  58. ^ Вилппула А., Коллин П., Мяки М. и др. (октябрь 2008 г.). «Невыявленная целиакия у пожилых людей: популяционное исследование, подтвержденное биопсией». Dig Liver Dis (исследовательская поддержка, правительство за пределами США). 40 (10): 809–13. дои : 10.1016/j.dld.2008.03.013. ПМИД  18467196.
  59. ^ Онтиверос Н., Харди М.Ю., Кабрера-Чавес Ф. (2015). «Оценка целиакии и нецелиакальной чувствительности к глютену». Гастроэнтерологические исследования и практика (обзор). 2015 : 1–13. дои : 10.1155/2015/723954 . ПМЦ 4429206 . ПМИД  26064097. 
  60. ^ ван Хил Д.А., Вест Дж (июль 2006 г.). «Последние достижения в области целиакии». Гут (обзор). 55 (7): 1037–46. дои : 10.1136/gut.2005.075119. ПМК 1856316 . ПМИД  16766754. 
  61. ^ Катасси С, Бай Дж, Боназ Б, Боума Г, Калабро А, Карроччо А, Кастильехо Г, Чаччи С, Кристофори Ф, Долинсек Дж, Франкавилла Р, Элли Л, Грин П, Хольтмайер В, Келер П, Колецко С, Мейнхольд С, Сандерс Д, Шуман М, Шуппан Д , Ульрих Р, Вечеи А, Вольта У, Зеваллос В, Сапоне А, Фазано А (2013). «Нецелиакийная чувствительность к глютену: новый рубеж расстройств, связанных с глютеном». Питательные вещества (обзор). 5 (10): 3839–3853. дои : 10.3390/nu5103839 . ISSN  2072-6643. ПМК 3820047 . ПМИД  24077239. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  62. ^ Биттнер С., Грассау Б., Френцель К., Баур X (март 2008 г.). «Идентификация глиадинов пшеницы как семейства аллергенов, связанных с астмой пекаря». Журнал аллергии и клинической иммунологии (исследовательская поддержка, правительство за пределами США). 121 (3): 744–9. дои : 10.1016/j.jaci.2007.09.051. ПМИД  18036646.
  63. ^ Мацуо Х., Дальстрем Дж., Танака А. и др. (февраль 2008 г.). «Чувствительность и специфичность измерения рекомбинантного омега-5-глиадин-специфического IgE для диагностики анафилаксии, вызванной пшеницей». Аллергия (оценочные исследования). 63 (2): 233–6. дои : 10.1111/j.1398-9995.2007.01504.x. PMID  18186814. S2CID  46107806.
  64. ^ Акагава М., Хандойо Т., Исии Т., Кумадзава С., Морита Н., Суяма К. (август 2007 г.). «Протеомный анализ аллергенов пшеничной муки». Журнал сельскохозяйственной и пищевой химии (исследовательская поддержка, правительство за пределами США). 55 (17): 6863–70. дои : 10.1021/jf070843a. ПМИД  17655322.
  65. ^ аб Мансуэто П; Сейдита А; Д'Алькамо А; Карроччо А (2014). «Нецелиакийная чувствительность к глютену: обзор литературы». Журнал Американского колледжа питания (обзор). 33 (1): 39–54. дои : 10.1080/07315724.2014.869996. hdl : 10447/90208 . ISSN  0731-5724. PMID  24533607. S2CID  22521576.
  66. ^ Тонутти Э, Биццаро ​​Н (2014). «Диагностика и классификация целиакии и чувствительности к глютену». Обзоры аутоиммунитета (обзор). 13 (4–5): 472–6. doi :10.1016/j.autrev.2014.01.043. ПМИД  24440147.
  67. ^ Лундин КЕА, Алаедини А, Нецелиакийная чувствительность к глютену . В: Лебволь Б., Green PH (1 ноября 2012 г.). Целиакия: проблема клиник гастроинтестинальной эндоскопии. Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-1-4557-4735-1.
  68. ^ Катасси С, Фазано А (август 2010 г.). «Диагностика целиакии: простые правила лучше сложных алгоритмов». Американский медицинский журнал (исследовательская поддержка, правительство за пределами США). 123 (8): 691–3. doi : 10.1016/j.amjmed.2010.02.019. hdl : 11566/54123. ПМИД  20670718.
  69. ^ abc Czaja-Bulsa G (август 2014 г.). «Нецелиакийная чувствительность к глютену – новое заболевание, связанное с непереносимостью глютена». Клиническое питание (Эдинбург, Шотландия) (обзор). 34 (2): 189–194. дои : 10.1016/j.clnu.2014.08.012 . ПМИД  25245857.См. Таблицу 2: Характеристики глютензависимых расстройств.
  70. ^ Пелковски Т.Д., Виера А.Дж. (январь 2014 г.). «Целиакия: диагностика и лечение». Американский семейный врач . 89 (2): 99–105. ПМИД  24444577.
  71. ^ Кристофори Ф, Ареццо Ф, Джентиле А, Франкавилла Р (сентябрь 2014 г.). «Чувствительность к глютену в педиатрии: клиническая загадка». Текущие отчеты педиатрии . 2 (3): 204–210. дои : 10.1007/s40124-014-0053-9 . S2CID  71854723.
  72. ^ Винагре-Арагон А, Зис П, Грюневальд Р.А., Хадживассилиу М (2018). «Движительные расстройства, связанные с чувствительностью к глютену: систематический обзор». Питательные вещества (систематический обзор). 10 (8): 1034. дои : 10.3390/nu10081034 . ПМК 6115931 . ПМИД  30096784. 
  73. ^ Хадживассилиу М., Грюневальд Р.А., Дэвис-Джонс Г.А. (2002). «Чувствительность к глютену как неврологическое заболевание». J Neurol Neurosurg Psychiatry (обзор). 72 (5): 560–3. дои : 10.1136/jnnp.72.5.560. ПМЦ 1737870 . ПМИД  11971034. 
  74. ^ abcdef Пенаджини Ф, Дилилло Д, Менегин Ф, Мамели С, Фабиано В, Зуккотти Г.В. (18 ноября 2013 г.). «Безглютеновая диета у детей: подход к полноценному и сбалансированному питанию». Питательные вещества . 5 (11): 4553–65. дои : 10.3390/nu5114553 . ПМЦ 3847748 . ПМИД  24253052. 
  75. ↑ Комино I, Морено Мде Л, Соуза С (7 ноября 2015 г.). «Роль овса при целиакии». Мир Дж Гастроэнтерол . 21 (41): 11825–31. дои : 10.3748/wjg.v21.i41.11825 . ПМК 4631980 . ПМИД  26557006. 
  76. ^ Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства . Клиническое руководство 86: Распознавание и оценка целиакии . Лондон, 2015.
  77. ^ Бенсон, Аманда (1 апреля 2013 г.). «Взлет и падение хлеба в Америке». Академический симпозиум бакалавриата по стипендиям . CiteSeerX 10.1.1.675.2079 . 
  78. ^ Молина-Инфанте Дж., Сантолария С., Сандерс Д.С., Фернандес-Баньарес Ф. (2015). «Систематический обзор: нецелиакическая чувствительность к глютену». Алиментарная фармакология и терапия (обзор). 41 (9): 807–20. дои : 10.1111/кв.13155 . ПМИД  25753138.
  79. ^ «Продукты без глютена». ЭУР-Лекс. 22 февраля 2011 года . Проверено 4 января 2015 г.
  80. ^ «Продукты для людей с непереносимостью глютена (безглютеновые продукты)» . Европейская комиссия . Проверено 4 января 2015 г.
  81. ^ "Символ скрещенного зерна" . Целиакия, Великобритания . Проверено 12 января 2015 г.
  82. ^ «Лицензирование символа скрещенного зерна» . Ассоциация европейских обществ целиакии (AOECS) . Проверено 12 января 2015 г.
  83. ^ Ди Сабатино А, Вольта У, Сальваторе С, Бьянчери П, Кайо Дж, Де Джорджио Р, Ди Стефано М, Корацца GR (2015). «Небольшие количества глютена у субъектов с подозрением на нецелиакозную чувствительность к глютену: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 13 (9): 1604–12. дои : 10.1016/j.cgh.2015.01.029 . HDL : 11392/2375087 . ПМИД  25701700.
  84. ^ Джорджио, Роберто Де; Вольта, Умберто; Гибсон, Питер Р. (1 января 2016 г.). «Чувствительность к пшенице, глютену и FODMAP при СРК: факты или вымысел?». Гут . 65 (1): 169–178. дои : 10.1136/gutjnl-2015-309757 . HDL : 11392/2375077 . PMID  26078292. S2CID  6012463.