Эстроген ( E ) — это тип лекарства , который чаще всего используется в гормональной контроле рождаемости и менопаузальной гормональной терапии , а также как часть феминизирующей гормональной терапии для трансгендерных женщин . [1] Они также могут использоваться при лечении гормонально-чувствительных видов рака, таких как рак молочной железы и рак простаты , а также по различным другим показаниям. Эстрогены используются отдельно или в сочетании с прогестагенами . [1] Они доступны в широком ассортименте формул и для использования многими различными путями введения . [1] Примерами эстрогенов являются биоидентичный эстрадиол , натуральные конъюгированные эстрогены , синтетические стероидные эстрогены, такие как этинилэстрадиол , и синтетические нестероидные эстрогены, такие как диэтилстильбестрол . [1] Эстрогены являются одним из трех типов агонистов половых гормонов , другие — андрогены / анаболические стероиды, такие как тестостерон , и прогестагены , такие как прогестерон .
Побочные эффекты эстрогенов включают болезненность груди , увеличение груди , головную боль , тошноту и отек среди прочих. [1] Другие побочные эффекты эстрогенов включают повышенный риск образования тромбов , сердечно-сосудистых заболеваний и, в сочетании с большинством прогестагенов, рака груди . [1] У мужчин эстрогены могут вызывать развитие груди , феминизацию , бесплодие , низкий уровень тестостерона и сексуальную дисфункцию среди прочих.
Эстрогены являются агонистами эстрогеновых рецепторов , биологических мишеней эндогенных эстрогенов, таких как эстрадиол . Они оказывают важное воздействие на многие ткани организма, в том числе на женскую репродуктивную систему ( матку , влагалище и яичники ), грудь , кости , жир , печень и мозг среди прочих. [1] В отличие от других лекарств, таких как прогестины и анаболические стероиды, эстрогены не обладают другой гормональной активностью. [1] Эстрогены также обладают антигонадотропным действием и при достаточно высоких дозировках могут сильно подавлять выработку половых гормонов . [1] Эстрогены опосредуют свои контрацептивные эффекты в сочетании с прогестинами, подавляя овуляцию .
Эстрогены были впервые введены для медицинского использования в начале 1930-х годов. Их начали использовать в контроле рождаемости в сочетании с прогестинами в 1950-х годах. [2] Различные эстрогены были проданы для клинического использования у людей или использования в ветеринарии , хотя только немногие из них широко используются. [3] [4] [5] [6] [7] Эти лекарства можно сгруппировать в различные типы на основе происхождения и химической структуры . [1] Эстрогены широко доступны во всем мире и используются в большинстве форм гормональной контрацепции и во всех схемах менопаузальной гормональной терапии. [3] [4] [6] [5] [1]
Эстрогены обладают контрацептивным действием и используются в сочетании с прогестинами ( синтетическими прогестагенами ) в контроле рождаемости для предотвращения беременности у женщин. Это называется комбинированной гормональной контрацепцией . Контрацептивное действие эстрогенов опосредовано их антигонадотропным действием и, следовательно, подавлением овуляции . Большинство комбинированных оральных контрацептивов содержат этинилэстрадиол или его пролекарство местранол в качестве эстрогенного компонента, но некоторые содержат эстрадиол или эстрадиола валерат. Этинилэстрадиол обычно используется в оральных контрацептивах вместо эстрадиола, поскольку он имеет превосходную пероральную фармакокинетику (более высокую биодоступность и меньшую межиндивидуальную изменчивость ) и более эффективно контролирует вагинальное кровотечение . Это связано с его синтетической природой и его устойчивостью к метаболизму в определенных тканях, таких как кишечник , печень и матка , по сравнению с эстрадиолом. Помимо оральных контрацептивов, другие формы комбинированной гормональной контрацепции включают контрацептивные пластыри , контрацептивные вагинальные кольца и комбинированные инъекционные контрацептивы . Контрацептивные пластыри и вагинальные кольца содержат этинилэстрадиол в качестве эстрогенного компонента, в то время как комбинированные инъекционные контрацептивы содержат эстрадиол или, что более типично, эфир эстрадиола .
Эстроген и другие гормоны назначаются женщинам в постменопаузе для профилактики остеопороза , а также для лечения симптомов менопаузы, таких как приливы, сухость влагалища, стрессовое недержание мочи, ощущение озноба, головокружение, усталость, раздражительность и потливость. Переломы позвоночника, запястья и бедра уменьшаются на 50–70%, а плотность костной ткани позвоночника увеличивается примерно на 5% у тех женщин, которые лечились эстрогеном в течение 3 лет после наступления менопаузы и в течение 5–10 лет после этого.
До того, как были хорошо изучены специфические опасности конъюгированных эстрогенов, стандартная терапия составляла 0,625 мг/день конъюгированных эстрогенов (таких как Премарин). Однако существуют риски, связанные с терапией конъюгированными эстрогенами. Среди пожилых женщин в постменопаузе, обследованных в рамках Инициативы по охране здоровья женщин (WHI), было обнаружено, что пероральный прием добавки конъюгированного эстрогена связан с повышенным риском опасного свертывания крови . Исследования WHI использовали один тип добавки эстрогена, высокую пероральную дозу конъюгированных эстрогенов (только Премарин и с ацетатом медроксипрогестерона в качестве Премпро ). [10]
В исследовании NIH не было доказано, что этерифицированные эстрогены представляют те же риски для здоровья, что и конъюгированные эстрогены. Менопаузальная гормональная терапия оказывает благоприятное воздействие на уровень холестерина в сыворотке крови, и при начале ее сразу после менопаузы может снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний, хотя эта гипотеза еще не была проверена в рандомизированных исследованиях. Эстроген, по-видимому, оказывает защитное действие на атеросклероз: он снижает ЛПНП и триглицериды, повышает уровень ЛПВП и обладает свойствами эндотелиальной вазодилатации, а также противовоспалительным компонентом.
В настоящее время ведутся исследования с целью определить, одинаковы ли риски использования эстрогеновых добавок для всех методов доставки. В частности, эстроген, применяемый местно, может иметь другой спектр побочных эффектов, чем при пероральном приеме, [11] а трансдермальные эстрогены не влияют на свертываемость, поскольку они всасываются непосредственно в системный кровоток, избегая метаболизма первого прохода в печени. Таким образом, этот путь введения предпочтителен для женщин с тромбоэмболическим заболеванием в анамнезе .
Эстроген также используется в терапии вагинальной атрофии, гипоэстрогении (в результате гипогонадизма, овариэктомии или первичной недостаточности яичников), аменореи, дисменореи и олигоменореи. Эстрогены также могут использоваться для подавления лактации после рождения ребенка.
Синтетические эстрогены, такие как 17α-замещенные эстрогены, такие как этинилэстрадиол и его эфиры C3 и простые эфиры местранол , хинестрол и сульфонат этинилэстрадиола , а также нестероидные эстрогены, такие как стильбэстролы диэтилстильбэстрол , гексэстрол и диенестрол , больше не используются в менопаузальной гормональной терапии из-за их непропорционального воздействия на синтез белка печени и связанных с этим рисков для здоровья. [12]
Эстрогены используются вместе с прогестагенами для лечения гипогонадизма и задержки полового созревания у женщин.
Эстрогены используются вместе с антиандрогенами и прогестагенами как компонент феминизирующей гормональной терапии для трансгендерных женщин и других трансженских лиц . [13] [14] [15]
Высокодозная эстрогеновая терапия с использованием различных эстрогенов, таких как диэтилстильбэстрол , этинилэстрадиол , полиэстрадиолфосфат , эстрадиолундецилат , эстрадиолвалерат и эстрадиол , использовалась для лечения рака предстательной железы у мужчин. [16] Она эффективна, поскольку эстрогены являются функциональными антиандрогенами , способными подавлять уровень тестостерона до кастрационных концентраций и снижать уровень свободного тестостерона за счет увеличения продукции глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Высокодозная эстрогеновая терапия связана с плохой переносимостью и безопасностью, а именно гинекомастией и сердечно-сосудистыми осложнениями, такими как тромбоз . [ необходимы дополнительные ссылки ] По этой причине в значительной степени был заменен более новыми антиандрогенами, такими как аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона и нестероидные антиандрогены . Однако его все еще иногда используют при лечении рака предстательной железы [16] , а новые эстрогены с атипичными профилями, такие как GTx-758 , которые имеют улучшенные профили переносимости, изучаются на предмет возможного применения при раке предстательной железы.
Высокодозная эстрогеновая терапия с использованием мощных синтетических эстрогенов, таких как диэтилстильбестрол и этинилэстрадиол, использовалась в прошлом в паллиативном лечении рака молочной железы . [17] Ее эффективность приблизительно эквивалентна эффективности антиэстрогеновой терапии с использованием селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (SERM), таких как тамоксифен , и ингибиторов ароматазы, таких как анастрозол . [17] Использование высокодозной эстрогеновой терапии при раке молочной железы в основном было заменено антиэстрогеновой терапией из-за улучшенного профиля безопасности последней. [17] Высокодозная эстрогеновая терапия была стандартом лечения для паллиативного лечения рака молочной железы у женщин до конца 1970-х или начала 1980-х годов. [18]
Эстрогены могут использоваться при лечении бесплодия у женщин, когда необходимо выработать благоприятную для сперматозоидов цервикальную слизь или соответствующую слизистую оболочку матки . [35] [36]
Эстрогены, такие как диэтилстильбестрол, ранее использовались в высоких дозах для поддержания беременности . [37] Однако последующие исследования показали, что диэтилстильбестрол не только неэффективен, но и вреден. [37]
Эстрогены могут использоваться для подавления лактации , например, при лечении нагрубания молочных желез или галактореи . [38] Однако необходимы высокие дозы, эффективность не определена, а высокие дозы эстрогенов в послеродовой период могут увеличить риск образования тромбов . [39]
Эстроген использовался для замедления роста у высоких девушек. [40]
Замедление роста, вызванное эстрогеном, использовалось как часть спорного метода лечения Эшли, чтобы не дать девочке с отклонениями в развитии вырасти до размеров взрослой особи. [41]
Эстрогены использовались для лечения акромегалии . [42] [43] [44] Это происходит потому, что они подавляют выработку инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), вызванную гормоном роста , в печени . [42] [43] [44]
Высокодозная эстрогеновая терапия успешно применялась при лечении сексуальных отклонений , таких как парафилии у мужчин. [45] [46] Однако было обнаружено, что она вызывает множество побочных эффектов (например, гинекомастию , феминизацию , сердечно-сосудистые заболевания , образование тромбов ), и поэтому больше не рекомендуется для таких целей. [45] Высокодозная эстрогеновая терапия работает путем подавления уровня тестостерона, аналогично высокодозной прогестагеновой терапии и терапии модулятором гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) . [45] Более низкие дозы эстрогенов также использовались в сочетании с высокодозной прогестагеновой терапией при лечении сексуальных отклонений у мужчин. [45] Высокая частота сексуальной дисфункции также была связана с высокодозной эстрогеновой терапией у мужчин, лечившихся с ее помощью от рака простаты . [47]
Эстрогены участвуют в развитии груди и могут использоваться в качестве формы гормонального увеличения груди для увеличения размера груди . [48] [49] [50] [51] [52] Однако острое или временное увеличение груди является хорошо известным побочным эффектом эстрогенов, и увеличение размера груди имеет тенденцию к регрессу после прекращения лечения. [48] [50] [51] Помимо тех, у кого ранее не было установлено развитие груди, отсутствуют доказательства устойчивого увеличения размера груди при приеме эстрогенов. [48] [50] [51]
Опубликованные в 2019 и 2020 годах руководящие принципы Североамериканского общества по менопаузе (NAMS) и Европейского общества по менопаузе и андропаузе (EMAS) рассмотрели тему терапии эстрогенами при симптомах депрессии в пери- и постменопаузе . [53] [54] Имеются некоторые доказательства того, что эстрогены эффективны при лечении депрессии у женщин в перименопаузе. [53] [54] [55] [56] [ 57] [58] [59] [60] [61] [62] [63] Масштаб пользы, по-видимому, аналогичен таковому у классических антидепрессантов . [53] [54] Имеются также некоторые доказательства того, что эстрогены могут улучшать настроение и благополучие у недепрессивных женщин в перименопаузе. [53] [54] [58] [56] Эстрогены, по-видимому, не эффективны при лечении депрессии у женщин в постменопаузе . [53] [54] Это говорит о том, что существует окно возможностей для эффективного лечения симптомов депрессии эстрогенами. [53] Исследования комбинированной терапии эстрогенами и прогестагенами при симптомах депрессии в пери- и постменопаузе немногочисленны и неубедительны. [53] [54] Эстрогены могут усиливать положительное влияние антидепрессантов на настроение у женщин среднего и старшего возраста. [53] [54] Менопаузальная гормональная терапия в настоящее время не одобрена для лечения симптомов депрессии в пери- или постменопаузе ни в Соединенных Штатах , ни в Соединенном Королевстве из-за недостаточности доказательств ее эффективности. [53] [54] [58] Необходимы дополнительные исследования по вопросу терапии эстрогенами при симптомах депрессии, связанных с менопаузой . [61] [59]
Эстрогены, по-видимому, полезны при лечении шизофрении как у женщин, так и у мужчин. [64] [65] [66] [67]
Системная терапия эстрогенами в адекватных дозах эффективна и использовалась для лечения акне как у женщин, так и у мужчин, но вызывает серьезные побочные эффекты, такие как феминизация и гинекомастия у мужчин. [68] [69] [70] [71] [72] [73] [74] [75]
Эстрогены, которые продаются, делятся на два основных типа: стероидные эстрогены и нестероидные эстрогены . [1] [76]
Эстрадиол , эстрон и эстриол были одобрены в качестве фармацевтических препаратов и используются в медицине. [1] Эстетрол в настоящее время находится в стадии разработки для медицинских показаний, но пока не одобрен ни в одной стране. [77] Различные синтетические эфиры эстрогена , такие как эстрадиола валерат , эстрадиола ципионат , эстрадиола ацетат , эстрадиола бензоат , эстрадиола ундецилат и полиэстрадиола фосфат , используются в клинической практике. [1] Вышеупомянутые соединения ведут себя как пролекарства эстрадиола и действуют гораздо дольше при введении путем внутримышечной или подкожной инъекции. [1] Эфиры эстрона и эстриола также существуют и используются или использовались в клинической медицине, например, сульфат эстрона (например, как эстропипат ), сукцинат эстриола и глюкуронид эстриола (как эмменин и прогинон ). [1]
Этинилэстрадиол — более мощный синтетический аналог эстрадиола, который широко используется в гормональных контрацептивах . [1] Другие синтетические производные эстрадиола, связанные с этинилэстрадиолом, которые используются в клинической практике, включают местранол , хинестрол , сульфонат этинилэстрадиола , моксэстрол и метилэстрадиол . Конъюгированные эстрогены (торговая марка Premarin), эстрогенный продукт, производимый из мочи беременных кобыл и обычно используемый в менопаузальной гормональной терапии, представляют собой смесь натуральных эстрогенов, включая сульфат эстрона и конские эстрогены , такие как сульфат эквилина и сульфат 17β-дигидроэквилина . [1] Родственный и очень похожий продукт на конъюгированные эстрогены, отличающийся от него только составом, — это этерифицированные эстрогены . [1]
Тестостерон , прастерон (дегидроэпиандростерон; ДГЭА), болденон (δ 1 -тестостерон) и нандролон (19-нортестостерон) являются естественными андрогенами / анаболическими стероидами (ААС), которые образуют эстрадиол в качестве активного метаболита в небольших количествах и могут вызывать эстрогенные эффекты, в частности гинекомастию у мужчин при достаточно высоких дозировках. [78] Аналогичным образом, ряд синтетических ААС, включая метилтестостерон , метандиенон , норметандрон и норетандролон , производят метилэстрадиол или этилэстрадиол в качестве активного метаболита в небольших количествах и также могут вызывать эстрогенные эффекты. [78] Некоторые прогестины, в частности производные 19-нортестостерона норэтистерон , норэтинодрел и тиболон , метаболизируются в эстрогены (например, этинилэстрадиол) и также могут оказывать эстрогенное действие. [1] [79]
Диэтилстильбестрол — нестероидный эстроген , который больше не используется в медицине. Он входит в группу стильбестрола . Другие эстрогены стильбестрола, которые использовались в клинической практике, включают бензэстрол , диенестрол , диенестрол ацетат , диэтилстильбестрол дипропионат , фосфэстрол , гексэстрол и метэстрол дипропионат . Хлортрианизен , металленэстрил и доисиноэстрол — нестероидные эстрогены, структурно отличающиеся от стильбестролов, которые также использовались в клинической практике. Несмотря на широкое применение в прошлом, нестероидные эстрогены в основном были сняты с производства и в настоящее время редко используются в медицинской практике, если вообще используются.
Эстрогены имеют различные противопоказания . [80] [81] [82] [83] Примером может служить история тромбоэмболии (образование тромбов). [80] [81] [82] [83]
Наиболее распространенные побочные эффекты эстрогенов в целом включают болезненность груди , увеличение груди , головную боль , тошноту , задержку жидкости и отек . У женщин эстрогены могут дополнительно вызывать вагинальное кровотечение , выделения из влагалища и ановуляцию , тогда как у мужчин эстрогены могут дополнительно вызывать гинекомастию (развитие мужской груди ), феминизацию , демаскулинизацию , сексуальную дисфункцию ( снижение либидо и эректильная дисфункция ), гипогонадизм , атрофию яичек и бесплодие .
Эстрогены могут или могут увеличить риск необычных или редких, но потенциально серьезных проблем, включая гиперплазию эндометрия , рак эндометрия , сердечно-сосудистые осложнения (например, тромбы , инсульт , сердечный приступ ), холестатическую гепатотоксичность , заболевания желчного пузыря (например, камни в желчном пузыре ), гиперпролактинемию , пролактиному и деменцию . Эти побочные эффекты смягчаются сопутствующим использованием прогестагена , типом используемого прогестагена, а также дозировкой и путем использования эстрогена.
Около половины женщин с эпилепсией, которые менструируют, имеют пониженный порог судорог около овуляции , скорее всего, из-за повышенного уровня эстрогена в это время. Это приводит к повышенному риску судорог у этих женщин.
Высокие дозы синтетических эстрогенов, таких как этинилэстрадиол и диэтилстильбэстрол, могут вызывать выраженные неблагоприятные побочные эффекты, такие как тошнота , рвота , головная боль , недомогание и головокружение , среди прочих. [84] [85] [86] Напротив, натуральные эстрогены, такие как эстрадиол и конъюгированные эстрогены, редко связаны с такими эффектами. [84] [85] [86] Предшествующие побочные эффекты синтетических эстрогенов, по-видимому, не возникают у беременных женщин, у которых и так очень высокий уровень эстрогенов. [84] Это говорит о том, что эти эффекты обусловлены эстрогенной активностью. [84] Синтетические эстрогены оказывают заметно более сильное воздействие на печень и синтез печеночного белка, чем натуральные эстрогены. [1] [87] [88] [86] [89] Это связано с тем, что синтетические эстрогены, такие как этинилэстрадиол, гораздо более устойчивы к метаболизму в печени, чем натуральные эстрогены. [1] [90] [89]
Неограниченная терапия эстрогенами стимулирует рост эндометрия и связана с резко возросшим риском гиперплазии эндометрия и рака эндометрия у женщин в постменопаузе. [91] Риск гиперплазии эндометрия значительно увеличивается через 6 месяцев лечения ( ИЛИ = 5,4) и еще больше увеличился после 36 месяцев лечения ( OR = 16,0). [91] Это может в конечном итоге прогрессировать до рака эндометрия, и риск рака эндометрия также увеличивается с продолжительностью лечения (менее одного года, RR = 1,4; много лет (например, более 10 лет), RR = 15,0). [91] Риск рака эндометрия также остается значительно повышенным много лет после прекращения терапии эстрогенами без сопротивления, даже спустя 15 лет и более ( RR = 5,8). [91]
Прогестагены предотвращают воздействие эстрогенов на эндометрий. [91] В результате они способны полностью блокировать увеличение риска гиперплазии эндометрия, вызванное терапией эстрогенами у женщин в постменопаузе, и даже способны снизить его ниже исходного уровня ( OR = 0,3 при непрерывной терапии эстрогеном и прогестагеном). [91] Непрерывная терапия эстрогеном и прогестагеном более защитна, чем последовательная терапия, и более длительная продолжительность лечения непрерывной терапией также более защитна. [91] Увеличение риска рака эндометрия аналогичным образом снижается при непрерывной терапии эстрогеном и прогестагеном ( RR = 0,2–0,7). [91] По этим причинам прогестагены всегда используются вместе с эстрогенами у женщин с интактной маткой. [91]
Эстрогены влияют на синтез белка в печени и тем самым влияют на сердечно-сосудистую систему . [1] Было обнаружено, что они влияют на выработку различных факторов коагуляции и фибринолитических факторов , включая увеличение фактора IX , фактора Виллебранда , тромбин-антитромбинового комплекса (ТАТ), фрагмента 1+2 и D-димера , а также снижение фибриногена , фактора VII , антитромбина , белка S , белка C , тканевого активатора плазминогена (t-PA) и ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1). [1] Хотя это верно для перорального эстрогена, было обнаружено, что трансдермальный эстрадиол снижает только PAI-1 и белок S, и в меньшей степени, чем пероральный эстроген. [1] Из-за своего воздействия на синтез белка в печени, пероральный эстроген является прокоагулянтом и, как было обнаружено, увеличивает риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ), включая как тромбоз глубоких вен (ТГВ), так и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). [1] Наоборот, современные оральные контрацептивы не связаны с увеличением риска инсульта и инфаркта миокарда (сердечного приступа) у здоровых некурящих женщин в пременопаузе любого возраста, за исключением тех, у кого есть гипертония (высокое кровяное давление). [92] [93] Однако небольшое, но значимое увеличение риска инсульта, хотя и не инфаркта миокарда, было обнаружено у женщин в менопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию. [94] Увеличение риска инсульта также было связано со старыми высокодозированными оральными контрацептивами, которые больше не используются. [95]
Менопаузальная гормональная терапия с заместительной дозировкой эстрогенов и прогестагенов была связана со значительно повышенным риском сердечно-сосудистых событий, таких как ВТЭ. [96] [97] Однако было обнаружено, что такие риски варьируются в зависимости от типа эстрогена и пути введения. [96] [97] Риск ВТЭ увеличивается примерно в 2 раза у женщин, принимающих пероральные эстрогены для менопаузальной гормональной терапии. [96] [97] Однако клинические исследования на сегодняшний день, как правило, не различают конъюгированные эстрогены и эстрадиол. [97] Это важно, поскольку было обнаружено, что конъюгированные эстрогены более устойчивы к метаболизму в печени, чем эстрадиол, и в большей степени увеличивают факторы свертывания. [1] Только в нескольких клинических исследованиях сравнивались пероральные конъюгированные эстрогены и пероральный эстрадиол. [97] Было обнаружено, что пероральные конъюгированные эстрогены имеют значительно больший риск тромбоэмболических и сердечно-сосудистых осложнений, чем пероральный эстрадиол ( ORэтерифицированные эстрогены ( OR = 1,78). [97] [98] [99] Однако в другом исследовании было обнаружено, что увеличение риска ВТЭ при приеме 0,625 мг/день пероральных конъюгированных эстрогенов плюс ацетат медроксипрогестерона и 1 или 2 мг/день перорального эстрадиола плюс ацетат норэтистерона эквивалентно ( RR = 4,0 и 3,9 соответственно). [100] [101] Другие исследования показали, что пероральный эстрадиол также связан с увеличением риска ВТЭ ( RR = 3,5 в одном, ИЛИ = 3,54 в первый год использования в другом). [97] [102] На данный момент нет рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих пероральные конъюгированные эстрогены и пероральный эстрадиол с точки зрения тромбоэмболических и сердечно-сосудистых рисков, которые позволили бы сделать однозначные выводы, и необходимы дополнительные исследования для прояснения этого вопроса. [97] [96] В отличие от пероральных эстрогенов как группы, трансдермальный эстрадиол в типичных дозировках менопаузальной замены не увеличивает риск ВТЭ или других сердечно-сосудистых событий. [96] [94] [97]
= 2,08) и пероральныеКомбинированные противозачаточные таблетки (содержащие этинилэстрадиол и прогестин) и беременность связаны с примерно 4-кратным увеличением риска ВТЭ, причем увеличение риска немного больше в последнем случае ( OR = 4,03 и 4,24 соответственно). [103] Риск ВТЭ в послеродовой период в 5 раз выше, чем во время беременности. [103] Другие исследования показали, что частота ВТЭ составляет от 1 до 5 на 10 000 женщино-лет у женщин, которые не беременны или принимают противозачаточные таблетки, от 3 до 9 на 10 000 женщино-лет у женщин, которые принимают противозачаточные таблетки, от 5 до 20 на 10 000 женщино-лет у беременных женщин и от 40 до 65 на 10 000 женщино-лет у женщин в послеродовом периоде. [104] Для противозачаточных таблеток риск ВТЭ при высоких дозах этинилэстрадиола (>50 мкг, например, от 100 до 150 мкг) был приблизительно в два раза выше, чем при низких дозах этинилэстрадиола (например, от 20 до 50 мкг). [92] Таким образом, высокие дозы этинилэстрадиола больше не используются в комбинированных оральных контрацептивах, и все современные комбинированные оральные контрацептивы содержат 50 мкг этинилэстрадиола или меньше. [105] [106] Абсолютный риск ВТЭ во время беременности составляет около 0,5–2 на 1000 (0,125%). [107]
Помимо типа эстрогена и пути введения, риск ВТЭ при приеме орального эстрогена также снижается другими факторами, включая сопутствующее использование прогестагена, дозировку, возраст и курение . [108] [101] Было обнаружено, что сочетание орального эстрогена и прогестагена удваивает риск ВТЭ по сравнению с приемом только орального эстрогена ( RR = 2,05 для монотерапии эстрогеном и RR = 2,02 для комбинированной терапии эстрогеном и прогестагеном в сравнении). [108] Однако, хотя это верно для большинства прогестагенов, по-видимому, не наблюдается увеличения риска ВТЭ по сравнению с одним только пероральным эстрогеном при добавлении перорального прогестерона или атипичного прогестина дидрогестерона . [108] [109] [110] Дозировка перорального эстрогена, по-видимому, важна для риска ВТЭ, поскольку 1 мг/день перорального эстрадиола увеличивает частоту ВТЭ в 2,2 раза, а 2 мг/день перорального эстрадиола увеличивают частоту ВТЭ в 4,5 раза (оба в сочетании с норэтистерона ацетатом). [101] Риск ВТЭ и других сердечно-сосудистых осложнений при пероральной терапии эстрогеном и прогестагеном резко увеличивается с возрастом. [108] В группе оральных конъюгированных эстрогенов и медроксипрогестерона ацетата исследования WHI риски ВТЭ, стратифицированные по возрасту, были следующими: возраст от 50 до 59 лет, RR = 2,27; возраст от 60 до 69 лет, RR = 4,28; и возраст от 70 до 79 лет, RR = 7,46. [108] Напротив, в группе монотерапии оральными конъюгированными эстрогенами исследования WHI риск ВТЭ увеличивался с возрастом аналогичным образом, но был намного ниже: возраст от 50 до 59 лет, RR = 1,22; возраст от 60 до 69 лет, RR = 1,3; и возраст от 70 до 79 лет, RR = 1,44. [108] В дополнение к менопаузальной гормональной терапии было обнаружено, что сердечно-сосудистая смертность значительно увеличивается с возрастом у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол, и у беременных женщин. [111] [112] Кроме того, было обнаружено, что курение экспоненциально увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в сочетании с использованием комбинированных оральных контрацептивов и пожилым возрастом. [111] [112] В то время как риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 0,06 на 100 000 у женщин в возрасте от 15 до 34 лет, принимающих комбинированные оральные контрацептивы и не курящих, он увеличивается в 50 раз до 3,0 на 100 000 у женщин в возрасте от 35 до 44 лет, принимающих комбинированные оральные контрацептивы и не курящих. [111] [112] Более того, у курящих женщин риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в этих двух группах увеличивается до 1,73 на 100 000 (в 29 раз выше по сравнению с некурящими) и 19,4 на 100 000 (в 6,5 раз выше по сравнению с некурящими) соответственно. [111] [112]
Хотя эстрогены влияют на выработку печенью коагулянтных и фибринолитических факторов и увеличивают риск ВТЭ и иногда инсульта, они также влияют на синтез липидов в крови печенью и могут оказывать благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему. [1] При пероральном приеме эстрадиола наблюдается увеличение циркулирующих триглицеридов , холестерина ЛПВП , аполипопротеина А1 и аполипопротеина А2 , а также снижение общего холестерина , холестерина ЛПНП , аполипопротеина В и липопротеина(а) . [1] Трансдермальный эстрадиол оказывает менее выраженное воздействие на эти белки и, в отличие от перорального эстрадиола, снижает уровень триглицеридов. [1] Благодаря этим эффектам как пероральные, так и трансдермальные эстрогены могут защищать от атеросклероза и ишемической болезни сердца у женщин в период менопаузы с неповрежденным артериальным эндотелием , который не имеет серьезных поражений . [1]
Приблизительно 95% перорально принятого эстрадиола инактивируется во время метаболизма первого прохождения. [93] Тем не менее, уровни эстрадиола в печени при пероральном приеме супрафизиологические и примерно в 4-5 раз выше, чем в кровотоке из-за первого прохождения. [1] [113] Этого не происходит при парентеральных путях введения эстрадиола, таких как трансдермальный, вагинальный или инъекционный. [1] В отличие от эстрадиола, этинилэстрадиол гораздо более устойчив к метаболизму в печени, со средней биодоступностью при пероральном приеме приблизительно 45%, [114] и трансдермальный путь оказывает такое же влияние на синтез белка в печени, как и пероральный путь. [115] Конъюгированные эстрогены также более устойчивы к метаболизму в печени, чем эстрадиол, и также демонстрируют непропорциональное влияние на выработку белка в печени, хотя и не в такой же степени, как этинилэстрадиол. [1] Считается, что эти различия ответственны за более высокий риск сердечно-сосудистых событий при приеме этинилэстрадиола и конъюгированных эстрогенов по сравнению с эстрадиолом. [1]
Высокодозированные пероральные синтетические эстрогены, такие как диэтилстильбэстрол и этинилэстрадиол, связаны с довольно высокими показателями тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. [116] [117] Диэтилстильбэстрол был связан с риском сердечно-сосудистой токсичности и смерти до 35% и 15% частотой ВТЭ у мужчин, лечившихся им от рака простаты. [116] [117] В отличие от пероральных синтетических эстрогенов, высокодозированный полиэстрадиолфосфат и трансдермальный эстрадиол не были обнаружены для повышения риска сердечно-сосудистой смертности или тромбоэмболии у мужчин с раком простаты, хотя значительное увеличение сердечно-сосудистой заболеваемости (в основном из-за увеличения нефатальных ишемических событий сердца и сердечной декомпенсации ) наблюдалось при применении полиэстрадиолфосфата. [117] [118] [119]
Уровни глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), указывают на воздействие эстрогенов на печень и могут быть суррогатным маркером коагуляции и риска ВТЭ при терапии эстрогенами, хотя эта тема обсуждалась. [120] [121] [122] Уровни ГСПГ при приеме противозачаточных таблеток, содержащих различные прогестины, увеличиваются в 1,5–2 раза при приеме левоноргестрела , в 2,5–4 раза при приеме дезогестрела и гестодена , в 3,5–4 раза при приеме дроспиренона и диеногеста и в 4–5 раз при приеме ацетата ципротерона . [120] Было также обнаружено, что противозачаточные вагинальные кольца и контрацептивные пластыри увеличивают уровни ГСПГ в 2,5 и 3,5 раза соответственно. [120] Противозачаточные таблетки, содержащие высокие дозы этинилэстрадиола (>50 мкг), могут увеличить уровень SHBG в 5–10 раз, что аналогично увеличению, происходящему во время беременности. [123] И наоборот, увеличение уровня SHBG намного ниже при использовании эстрадиола, особенно при парентеральном применении. [124] [125] [126] [127] [128] Было обнаружено, что парентеральная терапия полиэстрадиолфосфатом в высоких дозах увеличивает уровень SHBG примерно в 1,5 раза. [127]
Эстрогены отвечают за развитие груди и, в связи с этим, активно участвуют в развитии рака груди . [130] [131] Кроме того, эстрогены стимулируют рост и ускоряют прогрессирование ER-положительного рака груди . [132] [133] Соответственно, антиэстрогены, такие как селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM) тамоксифен , антагонист ER фулвестрант и ингибиторы ароматазы (ИА) анастрозол и экземестан , эффективны при лечении ER-положительного рака груди. [134] [135] [136] Антиэстрогены также эффективны в профилактике рака груди. [137] [138] [139] Как это ни парадоксально, высокодозная эстрогеновая терапия также эффективна при лечении рака молочной железы и имеет примерно такую же степень эффективности, как и антиэстрогеновая терапия, хотя она используется гораздо реже из-за побочных эффектов. [140] [141] Полезность высокодозной эстрогеновой терапии при лечении ER-положительного рака молочной железы объясняется бимодальным эффектом, при котором высокие концентрации эстрогенов сигнализируют клеткам рака молочной железы о необходимости пройти апоптоз , в отличие от более низких концентраций эстрогенов, которые стимулируют их рост. [140] [141]
Систематический обзор и метаанализ 14 исследований, проведенные в 2017 году , оценили риск рака молочной железы у женщин в перименопаузе и постменопаузе, получавших эстрогены для лечения симптомов менопаузы. [142] Они обнаружили, что лечение только эстрадиолом не связано с повышенным риском рака молочной железы ( ИЛИ = 0,90 в РКИ и OR = 1,11 в наблюдательных исследованиях ). [142] Это соответствовало предыдущему анализу лечения только эстрогенами с эстрадиолом или конъюгированными эстрогенами, который также не обнаружил повышенного риска ( RR = 0,99). [142] Более того, другое исследование показало, что риск рака молочной железы при применении эстрадиола и конъюгированных эстрогенов существенно не отличался ( RR = 1,15 для конъюгированных эстрогенов по сравнению с эстрадиолом). [142] Эти результаты парадоксальны, поскольку овариэктомия у женщин в пременопаузе и антиэстрогеновая терапия у женщин в постменопаузе, как хорошо известно, значительно снижают риск рака молочной железы ( RR = 0,208–0,708 для химиопрофилактики с использованием антиэстрогенов у женщин в постменопаузе). [137] [138] [139] Однако есть указания на то, что может существовать эффект потолка, так что после определенного низкого порога концентрации (например, приблизительно 10,2 пг/мл для эстрадиола) дополнительные эстрогены сами по себе не могут дополнительно увеличить риск рака молочной железы у женщин в постменопаузе. [143] Есть также указания на то, что колебания уровня эстрогена в течение нормального менструального цикла у женщин в пременопаузе могут быть важны для риска рака молочной железы. [144]
В отличие от терапии только эстрогеном, комбинированное лечение эстрогеном и прогестагеном, хотя и зависит от используемого прогестагена, связано с повышенным риском рака молочной железы. [142] [145] Увеличение риска зависит от продолжительности лечения, при этом более пяти лет ( OR = 2,43) имеет значительно больший риск, чем менее пяти лет ( OR = 1,49). [142] Кроме того, последовательное лечение эстрогеном и прогестагеном ( OR = 1,76) связано с меньшим увеличением риска, чем непрерывное лечение ( OR = 2,90), которое имеет сравнительно более высокий риск. [142] Увеличение риска также различается в зависимости от конкретного используемого прогестагена. [142] Лечение эстрадиолом плюс медроксипрогестерона ацетатом ( OR = 1,19), норэтистерона ацетатом ( OR = 1,44), левоноргестрелом ( OR = 1,47) или смешанной подгруппой прогестагенов ( OR = 1,99) было связано с повышенным риском. [142] В предыдущем обзоре было обнаружено, что увеличение риска рака молочной железы не имеет существенной разницы между этими тремя прогестагенами. [ 142] И наоборот, нет существенного увеличения риска рака молочной железы с биоидентичным прогестероном ( OR = 1,00) или с атипичным прогестином дидрогестероном ( OR = 1,10). [142] Соответственно, другое исследование показало аналогично, что риск рака молочной железы не был значительно увеличен с эстрогеном-прогестероном ( RR = 1,00) или эстроген-дидрогестерон ( RR = 1,16), но был увеличен для эстрогена в сочетании с другими прогестинами ( RR = 1,69). [91] Эти прогестины включали хлормадинона ацетат , ципротерона ацетат , медрогестон , медроксипрогестерона ацетат , номегестрола ацетат , норэтистерона ацетат и промегестон , при этом ассоциации с риском рака молочной железы существенно не различались между различными прогестинами в этой группе. [91]
В отличие от цисгендерных женщин, рак груди встречается крайне редко у мужчин и трансгендерных женщин, принимающих эстрогены и/или прогестагены, а гинекомастия или развитие груди у таких людей, по-видимому, не связаны с повышенным риском рака груди. [146] [147] [148] [149] Аналогичным образом, рак груди никогда не был зарегистрирован у женщин с синдромом полной нечувствительности к андрогенам , которые также имеют мужской генотип (46,XY), несмотря на то, что у этих женщин хорошо развита грудь. [150] [151] Причины этих различий неизвестны. Однако резко возросший риск рака груди (в 20–58 раз) у мужчин с синдромом Клайнфельтера , которые имеют своего рода гибрид мужского и женского генотипа (47,XXY), предполагает, что это может быть связано с половыми хромосомами . [149] [152] [153]
Эстрогены, наряду с прогестероном, могут редко вызывать холестатическую гепатотоксичность , особенно при очень высоких концентрациях. [154] [155] [156] Это наблюдается при внутрипеченочном холестазе беременности , который встречается у 0,4–15% беременностей (сильно варьируется в зависимости от страны). [157] [158] [159] [160]
Терапия эстрогенами была связана с заболеванием желчного пузыря , включая риск образования желчных камней . [161] [162] [163] [164] Систематический обзор и метаанализ 2017 года показали, что терапия гормонами в период менопаузы значительно увеличила риск образования желчных камней ( RR = 1,79), тогда как оральные контрацептивы не увеличили риск значительно ( RR = 1,19). [164] Желчный сладж появляется у 5–30 % женщин во время беременности, а окончательные желчные камни, сохраняющиеся после родов, устанавливаются примерно у 5 %. [165]
Эстрогены относительно безопасны при передозировке , а симптомы проявляются в основном в виде обратимой феминизации.
Индукторы ферментов цитохрома P450, такие как карбамазепин и фенитоин, могут ускорять метаболизм эстрогенов и тем самым снижать их биодоступность и циркулирующие уровни. Ингибиторы таких ферментов могут иметь противоположный эффект и могут повышать уровни эстрогенов и биодоступность.
Эстрогены действуют как селективные агонисты эстрогеновых рецепторов (ER), ERα и ERβ . Они также могут связываться с мембранными эстрогеновыми рецепторами (mER), такими как GPER , и активировать их . Эстрогены не оказывают нецелевого действия на другие рецепторы стероидных гормонов, такие как андрогеновые , прогестероновые , глюкокортикоидные или минералокортикоидные рецепторы , а также не оказывают нейростероидной активности, взаимодействуя с нейротрансмиттерными рецепторами , в отличие от различных прогестагенов и некоторых других стероидов. Введенный подкожной инъекцией мышам, эстрадиол примерно в 10 раз более эффективен, чем эстрон, и примерно в 100 раз более эффективен, чем эстриол. [166]
Эстрогены оказывают антигонадотропные эффекты при достаточно высоких концентрациях посредством активации ЭР и, следовательно, могут подавлять гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось . Это вызвано отрицательной обратной связью , что приводит к подавлению секреции и снижению циркулирующих уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Антигонадотропные эффекты эстрогенов мешают фертильности и выработке половых гормонов гонадами . Они отвечают за гормональные контрацептивные эффекты эстрогенов. Кроме того, они позволяют эстрогенам действовать как функциональные антиандрогены, подавляя выработку гонадного тестостерона. При достаточно высоких дозах эстрогены способны подавлять уровень тестостерона до кастрационного диапазона у мужчин. [167]
Эстрогены значительно различаются по своим фармакологическим свойствам. [1] [168] [169] Например, из-за структурных различий и сопутствующих различий в метаболизме , эстрогены отличаются друг от друга по своей селективности к тканям ; синтетические эстрогены, такие как этинилэстрадиол и диэтилстильбестрол, не инактивируются так же эффективно, как эстрадиол в таких тканях, как печень и матка , и в результате оказывают непропорциональное воздействие на эти ткани. [1] Это может привести к таким проблемам, как относительно более высокий риск тромбоэмболии . [1]
Эстрогены можно вводить различными способами , включая пероральный , сублингвальный , трансдермальный / местный ( гель , пластырь ), вагинальный (гель, таблетка, кольцо ), ректальный , внутримышечный , подкожный , внутривенный и подкожный имплантат . Натуральные эстрогены, как правило, имеют низкую пероральную биодоступность , в то время как синтетические эстрогены имеют более высокую биодоступность. Парентеральные пути имеют более высокую биодоступность. Эстрогены, как правило, связаны с альбумином и/или глобулином, связывающим половые гормоны, в кровотоке. Они метаболизируются в печени путем гидроксилирования (через ферменты цитохрома P450 ), дегидрогенизации (через 17β-гидроксистероиддегидрогеназу ) и конъюгации (через сульфатирование и глюкуронирование ). Периоды полувыведения эстрогенов различаются в зависимости от эстрогена и пути введения. Эстрогены выводятся в основном почками через мочу в виде конъюгатов.
Эстрогены можно разделить на стероидные и нестероидные. Стероидные эстрогены — это эстраны , включающие эстрадиол и его аналоги , такие как этинилэстрадиол , и конъюгированные эстрогены, такие как сульфат эквилина . Нестероидные эстрогены относятся преимущественно к группе соединений стильбэстрола и включают диэтилстильбэстрол и гексэстрол , среди прочих.
Эстеры эстрогена являются эфирами и пролекарствами соответствующих родительских эстрогенов. Примерами являются эстрадиол валерат и диэтилстилбестрол дипропионат , которые являются пролекарствами эстрадиола и диэтилстилбестрола соответственно. Эстеры эстрогена с эфирами жирных кислот обладают повышенной липофильностью и более длительной продолжительностью действия при введении путем внутримышечной или подкожной инъекции. Некоторые эфиры эстрогена, такие как полиэстрадиол фосфат , полиэстриол фосфат и полидиэтилстилбестрол фосфат , находятся в форме полимеров .
Экстракты яичников были доступны в конце 1800-х и начале 1900-х годов, но были инертными или имели крайне низкую эстрогенную активность и считались неэффективными. [196] [197] [198] В 1927 году Сельмар и Ашхайм обнаружили, что в моче беременных женщин присутствуют большие количества эстрогенов . [197] [199] [200] Этот богатый источник эстрогенов, вырабатываемый плацентой , позволил разработать мощные эстрогенные формулы для научного и клинического использования. [197] [200] [201] Первым фармацевтическим продуктом эстрогена был конъюгированный эстриол под названием Прогинон , плацентарный экстракт , который был представлен для медицинского использования немецкой фармацевтической компанией Schering в 1928 году. [202] [203] [204] [205] [206] [207] [208] [209] В 1929 году Адольф Бутенандт и Эдвард Адельберт Дойзи независимо друг от друга выделили и очистили эстрон , первый открытый эстроген. [210] Препараты эстрогена Amniotin (Squibb), Progynon (Schering) и Theelin (Parke-Davis) появились на рынке к 1929 году, [196] а различные дополнительные препараты, такие как Emmenin , Folliculin , Menformon , Oestroform и Progynon B , содержащие очищенные эстрогены или смеси эстрогенов, появились на рынке к 1934 году. [197] [211] [212] Первоначально эстрогены были известны под различными названиями, включая эстрогены , эстрины , фолликулярные гормоны , фолликулины , гинекогены , фолликулоиды и женские половые гормоны и другие. [213] [211]
Сообщается, что в 1928 году компания Searle выпустила на рынок пластырь с эстрогеном [214] [215] , а в 1929 году был изучен назальный спрей с эстрогеном [216].
В 1938 году британские ученые получили патент на недавно разработанный нестероидный эстроген, диэтилстилбестрол (DES), который был дешевле и мощнее ранее производимых эстрогенов. Вскоре после этого в научных журналах появились опасения по поводу побочных эффектов DES, в то время как производители лекарств объединились, чтобы лоббировать правительственное одобрение DES. Только в 1941 году эстрогеновая терапия была окончательно одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения симптомов менопаузы. [217] Конъюгированные эстрогены (торговая марка Premarin) были представлены в 1941 году и пришли на смену Emmenin, продажи которого начали падать после 1940 года из-за конкуренции со стороны DES. [218] Этинилэстрадиол был синтезирован в 1938 году Гансом Херлоффом Инхоффеном и Вальтером Хольвегом в компании Schering AG в Берлине [219] [220] [221] [222] [223] и был одобрен FDA в США 25 июня 1943 года и поступил в продажу компанией Schering под названием Estinyl. [224]
Микронизированный эстрадиол, принимаемый перорально, был впервые оценен в 1972 году [225] , а затем в 1977 году последовала оценка вагинального и интраназального микронизированного эстрадиола. [226] Пероральный микронизированный эстрадиол был впервые одобрен в Соединенных Штатах под торговой маркой Estrace в 1975 году [227].
Эстрогены широко доступны во всем мире. [4]
Высокодозная эстрогеновая терапия эффективна для подавления сперматогенеза и фертильности у мужчин и, следовательно, в качестве мужского контрацептива . [228] [229] Она работает как путем сильного подавления секреции гонадотропина и выработки гонадного тестостерона , так и посредством прямого воздействия на яички . [229] [230] После достаточного курса терапии в семенных канальцах яичек остаются только клетки Сертоли и сперматогонии , при этом наблюдается множество других аномалий яичек. [228] [229] Использование эстрогенов для контрацепции у мужчин исключается из-за серьезных побочных эффектов, таких как сексуальная дисфункция , феминизация , гинекомастия и метаболические изменения. [228] Кроме того, есть данные о том, что при длительной терапии фертильность и выработка половых гормонов у мужчин могут не восстановиться после прекращения высокодозной эстрогеновой терапии. [230]
Эстроген использовался в качестве лечения женщин с нервной булимией , в дополнение к когнитивно-поведенческой терапии , которая является установленным стандартом лечения в случаях булимии. Исследования эстрогена предполагают, что заболевание может быть связано с гормональным дисбалансом в мозге. [231]
Эстрогены использовались в исследованиях, которые показывают, что они могут быть эффективны при лечении травматического повреждения печени . [232]
У людей и мышей эстрогены способствуют заживлению ран . [233]
Эстрогенная терапия была предложена в качестве потенциального метода лечения аутизма , но необходимы клинические исследования. [234]
Благоприятной особенностью терапии флутамидом было его меньшее влияние на либидо и сексуальную потенцию; менее 20% пациентов, лечившихся только флутамидом, сообщили о таких изменениях. Напротив, почти все пациенты, лечившиеся эстрогенами или эстрамустинфосфатом, сообщили о потере сексуальной потенции. [...] В сравнительных терапевтических испытаниях потеря потенции наблюдалась у всех пациентов, получавших стилбэстрол или эстрамустин фосфат, по сравнению с 0–20 % пациентов, получавших только флутамид (Йоханссон и др., 1987; Лунд и Расмуссен, 1988).
Дидрогестерон не увеличивал риск ВТЭ, связанный с пероральным эстрогеном (коэффициент шансов (ОШ) 0,9, 95% ДИ 0,4–2,3). Было обнаружено, что другие прогестагены (ОШ 3,9, 95% ДИ 1,5–10,0) дополнительно увеличивали риск ВТЭ, связанный с пероральным эстрогеном (ОШ 4,2, 95% ДИ 1,5–11,6).
Скорректированный относительный риск развития ВТЭ, как правило, был ниже у пользователей Э/Д (OR 0,84; 95% ДИ 0,37–1,92), чем у пользователей других препаратов ЗГТ (OR 1,42; 95% ДИ 1,10–1,82), по сравнению с непользователями.
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI inactive as of March 2024 (link)Не подлежит сомнению, что конверсия эндометрия при инъекциях как синтетических, так и нативных препаратов эстрогенных гормонов удается, но мнение о том, могут ли нативные, перорально вводимые препараты вызывать пролиферацию слизистой оболочки, у разных авторов меняется. PEDERSEN-BJERGAARD (1939) удалось показать, что 90% фолликулина, поступившего в кровь воротной вены, инактивируется в печени. Ни KAUFMANN (1933, 1935), ни RAUSCHER (1939, 1942), ни HERRNBERGER (1941) удалось привести кастрационный эндометрий в пролиферацию с помощью больших доз перорально вводимых препаратов эстрона или эстрадиола. Другие результаты сообщают NEUSTAEDTER (1939), LAUTERWEIN (1940) и FERIN (1941); им удалось преобразовать атрофический кастрационный эндометрий в однозначная пролиферация слизистой оболочки с 120–300 эстрадиолом или с 380 эстроном.
Когда Аллен и Дойзи услышали о [тесте Ашейма-Зондека для диагностики беременности], они поняли, что в моче есть богатый и легкодоступный источник гормонов, из которого они могли бы разработать мощный экстракт. [...] Исследование Аллена и Дойзи спонсировалось комитетом, в то время как исследование их главного конкурента, Адольфа Бутенандта (р. 1903) из Геттингенского университета, спонсировалось немецкой фармацевтической фирмой. В 1929 году оба термина объявили о выделении чистого кристаллического женского полового гормона, эстрона, в 1929 году, хотя Дойзи и Аллен сделали это на два месяца раньше Бутенандта.27 К 1931 году эстрон производился в коммерческих целях компанией Parke Davis в этой стране и компанией Schering-Kahlbaum в Германии. Интересно, что когда Бутенандт (который разделил Нобелевскую премию по химии в 1939 году) выделил эстрон и проанализировал его структуру, он обнаружил, что это стероид — первый гормон, отнесенный к этому молекулярному семейству.[ постоянная мертвая ссылка ]
Первым половым стероидом, использовавшимся в качестве фармакологического средства, был Прогинон, впервые проданный Schering AG в 1928 году. [...]
Эстрогены являются высокоэффективными ингибиторами оси гипоталамус-гипофиз-яички (212–214). Помимо их отрицательного обратного действия на уровне гипоталамуса и гипофиза, вероятно, они оказывают прямое ингибирующее действие на яички (215,216). [...] Гистология яичек [при лечении эстрогенами] показала дезорганизацию семенных канальцев, вакуолизацию и отсутствие просвета, а также компартментализацию сперматогенеза.
Эстрогены действуют в основном через отрицательную обратную связь на уровне гипоталамуса-гипофиза, снижая секрецию ЛГ и синтез андрогенов в яичках. [...] Интересно, что если лечение эстрогенами прекращается после 3 лет непрерывного воздействия, сывороточный тестостерон может оставаться на уровне кастрации еще до 3 лет. Считается, что это длительное подавление является результатом прямого воздействия эстрогенов на клетки Лейдига.