Алкогольная интоксикация , также известная при передозировке как отравление алкоголем , [1] обычно описываемая как опьянение или опьянение , [10] представляет собой поведение и физические последствия, вызванные недавним употреблением алкоголя . [6] [11] Помимо токсичности этанола , основного психоактивного компонента алкогольных напитков, другие физиологические симптомы могут возникнуть из - за активности ацетальдегида , метаболита алкоголя. [12] Эти эффекты могут возникнуть только через несколько часов после приема внутрь и могут способствовать состоянию, известному в просторечии как похмелье . Термин «интоксикация» обычно используется, когда употребление большого количества алкоголя сопровождается физическими симптомами и вредными последствиями для здоровья.
Симптомы интоксикации при более низких дозах могут включать легкий седативный эффект и нарушение координации. [3] При более высоких дозах может возникнуть невнятная речь, проблемы при ходьбе и рвота. [3] Экстремальные дозы могут привести к угнетению дыхания , коме или смерти. [3] Осложнения могут включать судороги , аспирационную пневмонию , низкий уровень сахара в крови , а также травмы или членовредительство, например самоубийство . [3] [4] Алкогольное опьянение может привести к преступлениям, связанным с алкоголем , при этом преступники с большей вероятностью будут находиться в состоянии алкогольного опьянения, чем жертвы. [13]
Алкогольная интоксикация обычно начинается после двух и более доз алкоголя . [5] Алкоголь может стать причиной злоупотребления. Факторы риска включают социальную ситуацию, в которой распространено сильное употребление алкоголя, и человека с импульсивной личностью. [5] Диагноз обычно основывается на анамнезе событий и физическом осмотре. [6] Может оказаться полезной проверка событий свидетелями. [6] Юридически алкогольная интоксикация часто определяется как концентрация алкоголя в крови (BAC) более 5,4–17,4 ммоль/л (25–80 мг/дл или 0,025–0,080%). [14] [15] Это можно измерить с помощью анализа крови или дыхания . [5] Алкоголь расщепляется в организме человека со скоростью около 3,3 ммоль/л (15 мг/дл) в час, [6] в зависимости от индивидуальной скорости метаболизма ( обмена веществ ). [16]
Лечение алкогольной интоксикации предполагает поддерживающую терапию. [6] Обычно это включает в себя помещение человека в положение для восстановления, согревание и обеспечение достаточного дыхания. [4] Промывание желудка и активированный уголь не оказались полезными. [6] Могут потребоваться повторные обследования, чтобы исключить другие потенциальные причины симптомов человека. [6]
Острая интоксикация документировалась на протяжении всей истории, а алкоголь остается одним из самых распространенных в мире рекреационных наркотиков . [17] [18] Некоторые религии считают алкогольное опьянение грехом. [5] [19]
Алкогольная интоксикация приводит к негативным последствиям для здоровья вследствие недавнего употребления большого количества этанола (алкоголя). [6] [20] В тяжелых случаях может потребоваться неотложная медицинская помощь . Некоторые эффекты алкогольной интоксикации, такие как эйфория и снижение социальной сдержанности , играют центральную роль в желательности алкоголя. [21]
Алкоголь метаболизируется нормальной печенью со скоростью около 8 граммов чистого этанола в час. 8 грамм или 10 мл (0,34 жидких унции США) — это одна британская стандартная единица . «Аномальная» печень с такими заболеваниями, как гепатит , цирроз печени , заболевание желчного пузыря и рак , вероятно, приведет к замедлению метаболизма. [22]
Этанол метаболизируется до ацетальдегида под действием алкогольдегидрогеназы (АДГ), которая обнаруживается во многих тканях, включая слизистую оболочку желудка. Ацетальдегид метаболизируется до ацетата под действием ацетальдегиддегидрогеназы (АЛДГ), которая обнаруживается преимущественно в митохондриях печени. Ацетат используется мышечными клетками для производства ацетил-КоА с помощью фермента ацетил-КоА-синтетазы, а затем ацетил-КоА используется в цикле лимонной кислоты . [23]
По мере увеличения количества выпитого люди становятся сонными или впадают в ступор . После очень высокого уровня потребления [ неопределенно ] дыхательная система угнетается, и человек перестает дышать. Пациенты, находящиеся в коме, могут аспирировать рвотные массы (что приводит к попаданию рвотных масс в легкие, что может вызвать «утопление», а затем и пневмонию, если они выживут). Депрессия ЦНС и нарушение координации движений наряду с плохой рассудительностью повышают вероятность случайной травмы. По оценкам, около трети смертей, связанных с алкоголем, происходят в результате несчастных случаев, а еще 14% — в результате умышленных травм. [24]
Помимо дыхательной недостаточности и несчастных случаев, вызванных его воздействием на центральную нервную систему, алкоголь вызывает значительные метаболические нарушения. Гипогликемия возникает из-за ингибирования этанолом глюконеогенеза , особенно у детей, и может вызывать лактоацидоз , кетоацидоз и острое повреждение почек . Метаболический ацидоз усугубляется дыхательной недостаточностью. У пациентов также может наблюдаться гипотермия.
Раньше считалось, что алкоголь является неспецифическим фармакологическим агентом, влияющим на многие нейромедиаторные системы головного мозга. [25] Однако молекулярно-фармакологические исследования показали, что алкоголь имеет лишь несколько основных целей. В некоторых системах эти эффекты являются способствующими, а в других тормозящими.
К числу нейротрансмиттерных систем с усиленными функциями относятся: ГАМК А , [26] агонизм рецепторов 5-НТ 3 [27] (отвечает за ГАМКергические ( рецептор ГАМК А РАМ ), глицинергические и холинергические эффекты), никотиновые ацетилхолиновые рецепторы . [28]
Среди тех, которые ингибируются, являются: NMDA , [27] дигидропиридин-чувствительные Ca2+-каналы L-типа [29] и активируемые G-белком внутренние выпрямляющие K+-каналы . [30]
Алкоголь также превращается в фосфатидилэтанол (липидный метаболит) под действием фосфолипазы D2 , и было показано, что этот метаболит напрямую связывается с ионными каналами и регулирует их . [31] [32] Результатом этих прямых эффектов является волна дальнейших косвенных эффектов, включающих множество других нейротрансмиттерных и нейропептидных систем, что, в конечном итоге, приводит к поведенческим или симптоматическим последствиям алкогольной интоксикации. [25]
Порядок употребления различных видов алкогольных напитков («Виноград или зерно, но не то и другое» и «Пиво перед вином, и вы будете чувствовать себя хорошо; вино перед пивом, и вы почувствуете себя странно») не имеет никакого эффекта. [33]
Многие эффекты активации рецепторов ГАМК А имеют те же эффекты, что и эффекты потребления этанола. Некоторые из этих эффектов включают анксиолитический , противосудорожный , седативный и снотворный эффекты, когнитивные нарушения и нарушение координации движений. [34] Эта корреляция между активацией рецепторов ГАМК А и воздействием потребления этанола привела к изучению этанола и его воздействия на рецепторы ГАМК А. Было показано, что этанол действительно проявляет положительные аллостерические свойства связывания с рецепторами ГАМК А. Однако его эффекты ограничены пентамерами, содержащими δ-субъединицу, а не γ-субъединицу. [35]
Было показано, что рецепторы ГАМК А , содержащие δ-субъединицу, расположены снаружи синапса и участвуют в тоническом торможении, а не их аналог γ-субъединицы, который участвует в фазовом торможении. [34] Было показано, что δ-субъединица способна образовывать аллостерический сайт связывания, который делает рецепторы ГАМК А , содержащие δ-субъединицу, более чувствительными к концентрациям этанола, даже к умеренным уровням потребления этанола в обществе (30 мМ). [36] Хотя Santhakumar et al. что рецепторы ГАМК А , содержащие δ-субъединицу, чувствительны к модуляции этанола, в зависимости от комбинации субъединиц рецепторы могут быть более или менее чувствительными к этанолу. [37] Было показано, что рецепторы ГАМК А , содержащие как δ-, так и β3-субъединицы, проявляют повышенную чувствительность к этанолу. [35] Одним из таких рецепторов, который проявляет нечувствительность к этанолу, является α3-β6-δ ГАМК А. [37] Также было показано, что комбинация субъединиц — не единственное, что способствует чувствительности к этанолу. Расположение рецепторов ГАМК А внутри синапса также может способствовать чувствительности к этанолу. [34]
Алкогольная интоксикация описывается Международной классификацией болезней как психическое и поведенческое расстройство . ( МКБ-10 ). [38] Окончательный диагноз основывается на анализе крови на алкоголь, который обычно проводится в рамках токсикологического обследования. Сотрудники правоохранительных органов в США и других странах часто используют алкотестер и полевые тесты на трезвость как более удобную и быструю альтернативу анализам крови. [39] Существуют также различные модели алкотестеров, доступных для потребительского использования. Поскольку они могут иметь разную надежность и давать результаты, отличные от тестов, используемых в правоохранительных целях, результаты таких устройств следует интерпретировать консервативно.
Существует множество неофициальных тестов на опьянение, которые, как правило, ненадежны и не рекомендуются в качестве средства предотвращения чрезмерного опьянения или в качестве индикатора безопасности таких видов деятельности, как вождение автомобиля, работа с тяжелым оборудованием, использование станков и т. д.
Чтобы определить, находится ли человек в состоянии алкогольного опьянения каким-либо иным способом, кроме анализа на содержание алкоголя в крови, необходимо исключить другие состояния, такие как гипогликемия , инсульт, употребление других одурманивающих веществ, проблемы с психическим здоровьем и т. д. Лучше всего, если за их поведением будут наблюдать, пока субъект трезв, чтобы установить базовый уровень. Для установления вероятного диагноза можно использовать несколько хорошо известных критериев. Для врача, находящегося в отделении неотложной помощи, острая алкогольная интоксикация может имитировать другие острые неврологические расстройства или часто сочетаться с другими рекреационными наркотиками , что усложняет диагностику и лечение.
Острое отравление алкоголем требует неотложной медицинской помощи из-за риска смерти от угнетения дыхания или аспирации рвоты, если рвота возникает, когда человек не реагирует. Неотложная помощь направлена на стабилизацию и поддержание открытых дыхательных путей и достаточного дыхания в ожидании метаболизма алкоголя. Это можно сделать путем удаления рвотных масс или, если человек находится без сознания или у него нарушен рвотный рефлекс , интубацией трахеи. [40]
Другие меры могут включать
Дополнительные лекарства могут быть показаны для лечения тошноты , тремора и тревоги .
Было обнаружено, что алкогольная интоксикация широко распространена в клинических популяциях США, включающих людей, лечившихся от [8] травм [44], а также в возрастной группе людей в возрасте от 18 до 24 лет (в исследовании группы за 1999 г.). - 2004). [45] В Соединенных Штатах в период с 2010 по 2012 год острая интоксикация оказалась прямой причиной в среднем 2221 случая смерти в выборочной группе лиц в возрасте от 15 лет и старше. [9] Считается, что один и тот же путь смертности косвенно вызывает более 30 000 смертей в год. [5]
Нормальная печень обезвреживает кровь от алкоголя в течение периода времени, который зависит от исходного уровня и общего физического состояния пациента. Аномальная печень займет больше времени, но все же добьется успеха, при условии, что алкоголь не вызывает печеночной недостаточности . [46]
У людей, злоупотреблявших алкоголем в течение нескольких дней или недель, после того, как острая интоксикация утихла, могут возникнуть симптомы абстиненции . [47]
У человека, постоянно употребляющего опасное количество алкоголя, могут развиться провалы в памяти и идиосинкразические симптомы интоксикации или патологического опьянения. [48] Длительное и постоянное употребление чрезмерного количества алкоголя может вызвать повреждение печени и иметь другие вредные последствия для здоровья.
Алкогольная интоксикация является фактором риска в некоторых случаях катастрофических травм , в частности при неконтролируемой рекреационной деятельности. Исследование, проведенное в провинции Онтарио , основанное на эпидемиологических данных за 1986, 1989, 1992 и 1995 годы , показывает, что 79,2% из 2154 катастрофических травм, зарегистрированных в ходе исследования, можно было предотвратить, из которых 346 (17%) были связаны с употреблением алкоголя. [49] Видами деятельности, наиболее часто связанными с катастрофическими травмами, связанными с алкоголем, были катание на снегоходах (124), рыбная ловля (41), дайвинг (40), катание на лодках (31) и каноэ (7), плавание (31), катание на вездеходах. автомобиль (24) и езда на велосипеде (23). [49] Эти события часто связаны с молодыми мужчинами, оставшимися без присмотра, часто неопытными в этой деятельности, и могут привести к утоплению . [49] Употребление алкоголя также связано с небезопасным сексом.
Законы о пьянстве различаются. В Соединенных Штатах нахождение человека в нетрезвом состоянии за рулем моторизованного транспортного средства является уголовным преступлением , за исключением Висконсина , где штраф налагается только за первое правонарушение. [50] Уголовным преступлением также является управление самолетом или (в некоторых американских штатах ) сборка или управление аттракционом в парке развлечений в нетрезвом виде. [51] Подобные законы также существуют в Великобритании и большинстве других стран.
В некоторых странах подача алкоголя человеку, уже находящемуся в состоянии алкогольного опьянения, также является правонарушением, [52] и зачастую алкоголь могут продавать только лица, обладающие квалификацией для ответственного обслуживания, прошедшие обучение продавцов алкоголя .
Содержание алкоголя в крови (BAC) при легальной эксплуатации транспортного средства обычно измеряется в процентах от единицы объема крови. Этот процент колеблется от 0,00% в Румынии и Объединенных Арабских Эмиратах; до 0,05% в Австралии, Южной Африке, Германии, Шотландии и Новой Зеландии (0,00% для несовершеннолетних); до 0,08% в Англии и Уэльсе , США и Канаде. [53]
Федеральное управление гражданской авиации США запрещает членам экипажа выполнять свои обязанности в течение восьми часов после употребления алкогольного напитка, находясь под воздействием алкоголя или с содержанием BAC более 0,04%. [54] [55]
В Соединенных Штатах, Великобритании и Австралии преступлением является опьянение в общественных местах (также известное как «нахождение в нетрезвом состоянии и нарушение общественного порядка» или «нахождение в нетрезвом состоянии и недееспособность»). [56]
В некоторых странах существуют специальные помещения, иногда называемые « пьяными резервуарами », для временного содержания лиц, оказавшихся в нетрезвом состоянии.
Некоторые религиозные группы разрешают употребление алкоголя; некоторые разрешают употребление, но запрещают опьянение; другие вообще запрещают употребление алкоголя в любом количестве. Многие конфессии христианства, такие как католицизм , православие и лютеранство , используют вино как часть Евхаристии и разрешают его употребление, но считают греховным опьянение. [57]
В Библии Книга Притчей содержит несколько глав, посвященных негативным последствиям пьянства, и предостерегает от употребления одурманивающих напитков . В Книге Бытия говорится, что дочери Лота использовали вино , чтобы изнасиловать его. В Книге Левит рассказывается история Надава и Авиуда , старших сыновей Аарона , которые были убиты за служение в Иерусалимском храме после употребления вина, предположительно в состоянии алкогольного опьянения. Продолжает обсуждаться монашество , при котором употребление вина запрещено. История Самсона в Книге Судей повествует о монахе из израильского колена Дана , которому запрещено стричь волосы и пить вино. [58] Римлянам 13:13–14 , [59] 1 Коринфянам 6 :9–11, Галатам 5 :19–21 [60] и Ефесянам 5:18 [61] входят в число других библейских отрывков, в которых говорится против опьянения. . В то время как Притчи 31:4 предостерегают царей и других правителей от употребления вина и подобных алкогольных напитков, Притчи 31:6–7 рекомендуют давать такие напитки погибающим, а вино тем, чья жизнь горька, в качестве средства борьбы с бедностью и другими бедами. неприятности. [62]
Некоторые протестантские христианские конфессии запрещают употребление алкоголя [63] на основании библейских отрывков, осуждающих пьянство, [58] но другие допускают умеренный уровень потребления. [64]
В Церкви Иисуса Христа Святых последних дней запрещено употребление алкоголя, [65] а отличительной чертой ее членов стало трезвение . Свидетели Иеговы разрешают умеренное употребление алкоголя среди своих членов.
В Коране , [66] [67] [68] есть запрет на употребление алкогольных напитков на основе винограда, а в хадисах Мухаммеда опьянение считается мерзостью . Школы исламской юриспруденции интерпретировали это как строгий запрет на употребление всех видов алкоголя и объявили его харамом ( букв . « запрещено [в исламе ]»), хотя другие виды употребления могут быть разрешены. [69]
В буддизме , как правило, употребление одурманивающих веществ не одобряется как монахами, так и мирянами. Многие буддисты соблюдают основной этический кодекс, известный как пять заповедей , пятая из которых — обязательство воздерживаться от употребления одурманивающих веществ [70] (за исключением медицинских показаний ). [71] В обетах бодхисаттвы Брахмаджала -сутры , соблюдаемых буддийскими общинами Махаяны, распространение одурманивающих веществ также не поощряется, как и их употребление. [72]
В ветви индуизма Гаудия-вайшнавизма один из четырех регулирующих принципов запрещает прием одурманивающих веществ, включая алкоголь.
В иудаизме, в соответствии с библейской позицией против употребления алкоголя, [58] употребление вина не разрешается священникам и монахам. [73] Библейское повеление освящать субботу и другие праздники интерпретируется как трехкратная церемониальная трапеза с вином или виноградным соком , известная как Кидуш . [74] [75] Ряд еврейских свадебных церемоний заканчиваются тем, что жених и невеста пьют общую чашу вина после произнесения семи благословений ; в некоторых ашкеназских традициях это происходит после постного дня . Было принято, а во многих случаях даже предписывалось пить умеренно, чтобы оставаться трезвым , и только после окончания молитвы. [76]
Во время седера Песаха существует обязанность выпить четыре церемониальных кубка вина во время чтения Агады . Предполагается, что это источник ритуала винопития во время причастия в некоторых христианских группах. [77] Во время Пурима существует обязанность напиться; однако, как и во многих других указах, во многих общинах этого удалось избежать, разрешив сон в течение дня в качестве замены. [78]
В эпоху сухого закона в США в 1920-х годах раввин движения реформистского иудаизма предложил использовать для ритуала виноградный сок вместо вина. Хотя поначалу эта практика была опровергнута, она получила широкое признание и среди ортодоксальных евреев . [79]
В фильме « Животные — красивые люди» целый раздел был посвящен показу множества различных животных, включая обезьян, слонов, свиней, жирафов и страусов, которые поедают перезрелые плоды дерева марулы , заставляя их покачиваться и терять равновесие, подобно человеческое пьянство. [80] Птицы могут отравиться ферментированными ягодами, а некоторые погибают, столкнувшись с твердыми предметами во время полета под воздействием этого вещества. [81] [82]
В войне на слонах, которую практиковали греки во время восстания Маккавеев и Ганнибал во время Пунических войн , было зарегистрировано, что слонам давали вино перед нападением, и только тогда они бросались вперед, будучи возбуждены погонщиком. [83]
В Ирландии принято давать скаковым лошадям небольшое количество пива. У жвачных сельскохозяйственных животных в желудке происходит естественное брожение, и добавление к их питью алкогольных напитков в небольших количествах обычно не причиняет им вреда и не приводит к опьянению.
Алкогольные напитки чрезвычайно вредны для собак [84] и часто из-за таких добавок, как ксилит , искусственный подсластитель, входящий в состав некоторых миксеров. Собаки могут поглощать этиловый спирт в опасных количествах через кожу, а также через питье жидкости или употребление ее с пищей. Даже брожение хлебного теста может быть опасным для собак. [85] В 1999 году один из королевских лакеев британской королевы Елизаветы II был понижен в должности из Букингемского дворца из-за своего «праздничного трюка», когда он добавлял алкоголь в еду и напитки домашних собак королевы корги , что, в свою очередь, приводило собак к бегать пьяный. [86]
Алкогольное отравление протекает в двух формах: острой и хронической. Однако чаще всего их называют алкогольным опьянением и алкогольной зависимостью соответственно.
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )При тяжелой интоксикации (концентрация алкоголя в крови >1 г/л) необходимо предупреждать и лечить потенциально летальные метаболические последствия возлияния алкоголя (особенно у подростков), а также ускорять выведение алкоголя из организма. кровь.
Необходимо поддерживать внутривенным введением жидкости, лечить гипогликемию, гипотонию, гипотермию и электролитный дисбаланс, вводить комплексные витамины группы В и С, при необходимости поддерживать вентиляцию легких.
Для ускорения выведения этанола из крови (способствуя более быстрому выздоровлению больного) можно применить две возможные стратегии: провести промывание желудка в течение двух часов после употребления значительного количества алкоголя или ввести метадоксин (пиридоксол L-2-). пирролидон-5-карбоксилат), которые могут быть способны снижать уровень этанола в крови за счет ускорения выведения этанола и ацетальдегида с мочой.
Гипогликемия связана с голоданием и чаще развивается у молодых людей (из-за меньшего запаса гликогена в печени);
необходимо ввести внутривенно 5% раствор глюкозы или, если возможно, предложить больному есть продукты, богатые фруктозой и сложными углеводами.
Другими метаболическими эффектами могут быть электролитный дисбаланс, такой как гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, которые необходимо соответствующим образом и индивидуально лечить и замещать.