Пандемия свиного гриппа 2009 года , вызванная вирусом H1N1/свиного гриппа/гриппа и объявленная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с июня 2009 года по август 2010 года, была третьей недавней пандемией гриппа, связанной с вирусом H1N1 (первой была пандемия испанского гриппа 1918–1920 годов , а второй — русский грипп 1977 года ). [12] [13] Первый выявленный случай заболевания человека произошел в Ла-Глории , Мексика, сельском городке в Веракрусе. [14] [15] Вирус оказался новым штаммом H1N1, который возник в результате предыдущей тройной рекомбинации вирусов птичьего, свиного и человеческого гриппа, которые затем объединились с вирусом евразийского свиного гриппа, [16] что привело к появлению термина « свиной грипп ». [17]
В отличие от большинства штаммов гриппа, пандемический вирус H1N1/09 не непропорционально заражал взрослых старше 60 лет; это было необычной и характерной чертой пандемии H1N1 . [ 18] Даже в случае ранее здоровых людей у небольшого процента развивается пневмония или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это проявляется в виде затрудненного дыхания и обычно происходит через три-шесть дней после первоначального появления симптомов гриппа. [19] [20] Пневмония, вызванная гриппом, может быть как прямой вирусной пневмонией , так и вторичной бактериальной пневмонией . Статья в журнале New England Journal of Medicine за ноябрь 2009 года рекомендовала пациентам с гриппом, у которых рентген грудной клетки указывает на пневмонию, принимать как противовирусные препараты , так и антибиотики . [21] В частности, это предупреждающий знак, если ребенок, кажется, выздоравливает, а затем рецидивирует с высокой температурой, поскольку этот рецидив может быть бактериальной пневмонией. [22]
Некоторые исследования подсчитали, что реальное число случаев, включая бессимптомные и легкие случаи, может составлять от 700 миллионов до 1,4 миллиарда человек, или от 11 до 21 процента от мирового населения, составлявшего в то время 6,8 миллиарда человек. [9] Нижнее значение в 700 миллионов больше, чем 500 миллионов человек, которые, по оценкам, были инфицированы пандемией испанского гриппа. [23] Однако испанский грипп заразил примерно треть населения мира в то время, что составляет гораздо большую долю. [24]
Число лабораторно подтвержденных случаев смерти, сообщенных ВОЗ, составляет 18 449 [10] и широко считается сильно заниженной оценкой. [25] ВОЗ сотрудничала с Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (USCDC) и Нидерландским институтом исследований служб здравоохранения (NIVEL) для получения двух независимых оценок смертности от гриппа, произошедшей во время глобальной пандемии, с использованием двух различных методологий. По оценкам исследования ВОЗ-USCDC, пандемия гриппа H1N1 2009 года фактически вызвала около 284 000 (в диапазоне от 150 000 до 575 000) дополнительных смертей и 148 000–249 000 дополнительных смертей от респираторных заболеваний по данным исследования ВОЗ-NIVEL. [26] [27] Исследование, проведенное в сентябре 2010 года, показало, что риск серьезного заболевания в результате гриппа H1N1 2009 года не был выше, чем у ежегодного сезонного гриппа . [28] Для сравнения, по оценкам ВОЗ, от сезонного гриппа ежегодно умирает от 250 000 до 500 000 человек. [29] Однако эпидемия гриппа H1N1 в 2009 году привела к значительному увеличению числа новых случаев нарколепсии . [30]
Всемирная организация здравоохранения использует термин «пандемия (H1N1) 2009» применительно к этому событию и официально приняла название «A(H1N1)pdm09» для вируса в 2010 году, после завершения пандемии. [31]
Споры возникли на раннем этапе относительно широкого ассортимента терминов, используемых журналистами, учеными и чиновниками. Такие ярлыки, как «грипп H1N1», «свиной грипп», «мексиканский грипп» и их вариации, были типичными. Критика была сосредоточена на том, как эти названия могут сбивать с толку или вводить в заблуждение общественность. Утверждалось, что названия были слишком техническими (например, «H1N1»), неправильно подразумевая, что болезнь вызывается контактом со свиньями или продуктами из свинины, или провоцируя стигматизацию определенных сообществ (например, «мексиканский»). Некоторые ученые того времени утверждали, что в таких названиях нет ничего плохого, [32] в то время как исследования, опубликованные годы спустя (в 2013 году), пришли к выводу, что мексиканские американцы и латиноамериканцы действительно были стигматизированы из-за частого использования термина «мексиканский грипп» в новостных СМИ. [33]
Официальные органы принимали термины с различной последовательностью в течение пандемии. CDC использовал такие названия, как «новый грипп A (H1N1)» или «грипп H1N1 2009 года». [34] Нидерландский национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды использовал термин «свиной грипп» на раннем этапе. Чиновники на Тайване предложили использовать названия «грипп H1N1» или «новый грипп». [35] Всемирная организация здравоохранения животных , межправительственная организация , базирующаяся в Европе, предложила название «североамериканский грипп». [36] Европейская комиссия приняла термин «новый вирус гриппа». Чиновники в Израиле и Южной Корее недолго рассматривали принятие названия «мексиканский вирус» из-за беспокойства по поводу использования слова «свинья». [37] В Израиле возражения были вызваны чувствительностью к религиозным ограничениям на употребление свинины в пищу еврейским и мусульманским населением, [38] в Южной Корее опасения были вызваны важностью свинины и домашних свиней .
Поскольку терминология изменилась для решения этих и других подобных проблем, была высказана дополнительная критика, что ситуация была излишне запутанной. Например, отдел новостей в журнале Science опубликовал статью с юмористическим названием «Названия свиного гриппа развиваются быстрее, чем сам свиной грипп». [39]
Анализ генетической дивергенции вируса в образцах от разных случаев показал, что вирус перешел к людям в 2008 году, вероятно, после июня, и не позднее конца ноября [40] , вероятно, около сентября 2008 года. [4] [5] Исследование также показало, что вирус находился в латентном состоянии у свиней в течение нескольких месяцев до вспышки, что указывает на необходимость усиления сельскохозяйственного надзора для предотвращения будущих вспышек. [41] В 2009 году сельскохозяйственные чиновники США предположили, хотя и подчеркнули, что нет возможности доказать свою гипотезу, что «вопреки популярному предположению о том, что новая пандемия свиного гриппа возникла на промышленных фермах в Мексике, [вирус], скорее всего, появился у свиней в Азии, но затем переместился в Северную Америку через человека». [15] Однако последующий отчет [42] исследователей из Медицинской школы Маунт-Синай в 2016 году показал, что вирус H1N1 2009 года, вероятно, произошел от свиней в очень небольшом регионе центральной Мексики. [43]
Первоначально названная «вспышкой», широко распространенная инфекция H1N1 была впервые обнаружена в штате Веракрус , Мексика, с доказательствами того, что вирус присутствовал в течение нескольких месяцев, прежде чем он был официально назван «эпидемией». [15] Мексиканское правительство закрыло большинство государственных и частных учреждений Мехико в попытке сдержать распространение вируса; однако он продолжал распространяться по всему миру, и клиники в некоторых районах были переполнены инфицированными людьми. Новый вирус был впервые выделен в конце апреля американскими и канадскими лабораториями из образцов, взятых у людей с гриппом в Мексике, Южной Калифорнии и Техасе. Вскоре самый ранний известный случай заболевания человека был прослежен до случая от 9 марта 2009 года у 5-летнего мальчика в Ла-Глории, Мексика, сельском городке в Веракрусе. [14] [15] В конце апреля Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о своей первой в истории «чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение» ( ЧСОЗММ) , [44] а в июне ВОЗ и Центры по контролю и профилактике заболеваний США прекратили подсчет случаев заболевания и объявили вспышку пандемией . [ 45]
Несмотря на то, что вирус гриппа H1N1 неофициально называют «свиным гриппом», он не может распространяться через употребление в пищу свиных продуктов; [46] [47] подобно другим вирусам гриппа, он обычно передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. [48] Симптомы обычно длятся 4–6 дней. [49] Противовирусные препараты ( осельтамивир или занамивир ) были рекомендованы для людей с более тяжелыми симптомами или для тех, кто находится в группе риска. [50]
Пандемия начала спадать в ноябре 2009 года, [51] и к маю 2010 года число случаев резко снизилось. [52] [53] [54] [55] 10 августа 2010 года Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен объявила об окончании пандемии H1N1 [7] и заявила, что грипп H1N1 перешел в постпандемический период. [56] Согласно статистике ВОЗ (по состоянию на июль 2010 года), вирус убил более 18 000 человек с момента своего появления в апреле 2009 года; однако они заявляют, что общая смертность (включая неподтвержденные или незарегистрированные случаи смерти) от штамма H1N1 «несомненно выше». [52] [57] Критики утверждали, что ВОЗ преувеличила опасность, распространяя «страх и замешательство», а не «немедленную информацию». [58] ВОЗ начала расследование, чтобы определить [59], не «напугала ли она людей напрасно». [60] Последующее исследование гриппа, проведенное в сентябре 2010 года, показало, что «риск наиболее серьезных осложнений не был повышен у взрослых или детей». [61] В статье PLOS ONE от 5 августа 2011 года исследователи подсчитали, что глобальный уровень инфицирования H1N1 2009 года составил от 11% до 21%, что ниже, чем предполагалось ранее. [62] Однако к 2012 году исследование показало, что от этой болезни могло погибнуть до 579 000 человек, поскольку в первоначальное число были включены только те смертельные случаи, которые были подтверждены лабораторными исследованиями, и это означало, что многие из тех, у кого не было доступа к медицинским учреждениям, остались неучтенными. Большинство этих смертей произошло в Африке и Юго-Восточной Азии. Эксперты, включая ВОЗ, согласились, что, по оценкам, от этой болезни погибло 284 500 человек, что намного превышает первоначальное число погибших. [63] [64]
Симптомы гриппа H1N1 похожи на симптомы других гриппов и могут включать лихорадку, кашель (обычно «сухой кашель»), головную боль, головокружение, чихание, мышечные или суставные боли, боль в горле , озноб , усталость и насморк . В некоторых случаях также сообщалось о диарее , рвоте и неврологических проблемах. [65] [66] К людям с более высоким риском серьезных осложнений относятся люди старше 65 лет, дети младше 5 лет, дети с нарушениями развития нервной системы , беременные женщины (особенно в третьем триместре), [19] [67] и люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями, такими как астма, диабет, ожирение, заболевания сердца или ослабленная иммунная система (например, принимающие иммунодепрессанты или инфицированные ВИЧ). [68] По данным CDC , более 70% госпитализаций в США были связаны с такими сопутствующими заболеваниями . [69]
В сентябре 2009 года CDC сообщил, что грипп H1N1 «кажется, наносит больший урон хронически больным детям, чем обычно сезонный грипп». [22] По состоянию на 8 августа 2009 года CDC получил 36 сообщений о детских смертях с сопутствующими симптомами гриппа и лабораторно подтвержденным пандемическим H1N1 от государственных и местных органов здравоохранения в Соединенных Штатах, причем 22 из этих детей имели нейроразвивающие заболевания, такие как детский церебральный паралич , мышечная дистрофия или задержки развития . [70] «Дети с нервными и мышечными проблемами могут подвергаться особенно высокому риску осложнений, поскольку они не могут достаточно сильно кашлять, чтобы очистить дыхательные пути». [22] С 26 апреля 2009 года по 13 февраля 2010 года CDC получил сообщения о смерти 277 детей с лабораторно подтвержденным гриппом A (H1N1) 2009 года в Соединенных Штатах. [71]
Всемирная организация здравоохранения сообщает, что клиническая картина в тяжелых случаях разительно отличается от картины заболевания, наблюдаемой во время эпидемий сезонного гриппа. Хотя известно, что люди с определенными сопутствующими заболеваниями подвержены повышенному риску, многие тяжелые случаи возникают у ранее здоровых людей. В тяжелых случаях состояние пациентов обычно начинает ухудшаться примерно через три-пять дней после появления симптомов. Ухудшение происходит быстро, и у многих пациентов в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленного поступления в отделение интенсивной терапии . При поступлении большинству пациентов требуется немедленная респираторная поддержка с помощью искусственной вентиляции легких . [72]
Большинство осложнений возникло среди ранее нездоровых людей, причем наиболее сильными факторами риска являются ожирение и респираторные заболевания . Легочные осложнения встречаются часто. Первичная гриппозная пневмония чаще всего встречается у взрослых и может быстро прогрессировать до острого повреждения легких, требующего искусственной вентиляции легких . Вторичная бактериальная инфекция чаще встречается у детей. Staphylococcus aureus , включая метициллин-резистентные штаммы, является важной причиной вторичной бактериальной пневмонии с высоким уровнем смертности; Streptococcus pneumoniae является второй по значимости причиной вторичной бактериальной пневмонии у детей и первичной у взрослых. Нервно-мышечные и сердечные осложнения редки, но могут возникнуть. [73]
Исследование факторов риска госпитализации и неблагоприятного исхода пандемического гриппа A/H1N1 в Соединенном Королевстве рассмотрело 631 пациента из 55 больниц, поступивших с подтвержденной инфекцией с мая по сентябрь 2009 года. 13% были госпитализированы в отделение интенсивной терапии или реанимации, а 5% умерли; 36% были в возрасте <16 лет и 5% были в возрасте ≥65 лет. Небелые и беременные пациенты были представлены в избыточном количестве. 45% пациентов имели по крайней мере одно основное заболевание, в основном астму , и 13% получали противовирусные препараты перед госпитализацией. Из 349 с документированными рентгенограммами грудной клетки при госпитализации, у 29% были признаки пневмонии , но бактериальная коинфекция была редкостью. Многофакторный анализ показал, что зарегистрированное врачом ожирение при поступлении и легочные заболевания, отличные от астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), были связаны с тяжелым исходом, как и рентгенологически подтвержденная пневмония и повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) (≥ 100 мг/л) . 59% всех случаев смерти в больнице произошли у ранее здоровых людей. [74]
Молниеносный (внезапно возникший) миокардит был связан с инфекцией H1N1, по крайней мере, четыре случая миокардита были подтверждены у пациентов, также инфицированных A/H1N1. Три из четырех случаев миокардита, связанного с H1N1, были классифицированы как молниеносные, и один из пациентов умер. [75] Кроме того, по-видимому, существует связь между тяжелой инфекцией гриппа A/H1N1 и тромбоэмболией легочной артерии . В одном отчете у пяти из 14 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с тяжелой инфекцией A/H1N1, была обнаружена тромбоэмболия легочной артерии. [76]
Статья, опубликованная в JAMA в сентябре 2010 года [77] , оспорила предыдущие отчеты и заявила, что дети, инфицированные во время пандемии гриппа 2009 года, не были более склонны к госпитализации с осложнениями или заболеванию пневмонией, чем те, кто подхватил сезонные штаммы. Исследователи обнаружили, что около 1,5% детей со штаммом свиного гриппа H1N1 были госпитализированы в течение 30 дней по сравнению с 3,7% детей, заболевших сезонным штаммом H1N1, и 3,1% с вирусом H3N2. [61]
Подтвержденный диагноз пандемического гриппа H1N1 требует тестирования мазка из носоглотки , носа или ротоглотки у пациента. [78] Рекомендованным тестом является ОТ-ПЦР в реальном времени , поскольку другие не способны отличить пандемический грипп H1N1 от обычного сезонного гриппа . [78] Однако большинству людей с симптомами гриппа не нужен тест именно на пандемический грипп H1N1, поскольку результаты теста обычно не влияют на рекомендуемый курс лечения. [79] CDC США рекомендует проводить тестирование только для людей, госпитализированных с подозрением на грипп, беременных женщин и людей с ослабленной иммунной системой. [79] Для простой диагностики гриппа, а не конкретно пандемического гриппа H1N1, более широко доступные тесты включают быстрые диагностические тесты на грипп (RIDT), которые дают результаты примерно через 30 минут, а также прямые и непрямые иммунофлуоресцентные анализы ( DFA и IFA), которые занимают 2–4 часа. [80] Из-за высокого уровня ложноотрицательных результатов RIDT CDC рекомендует, чтобы пациенты с заболеваниями, совместимыми с инфекцией нового вируса гриппа A (H1N1), но с отрицательными результатами RIDT, лечились эмпирически на основе уровня клинического подозрения, сопутствующих заболеваний, тяжести заболевания и риска осложнений, а если требуется более точное определение заражения вирусом гриппа, следует провести тестирование с помощью ОТ-ПЦР или изоляции вируса. [81] Использование RIDT было подвергнуто сомнению исследователем Полом Шрекенбергером из Системы здравоохранения Университета Лойолы , который предполагает, что быстрые тесты на самом деле могут представлять собой опасный риск для общественного здравоохранения . [82] Никки Шиндо из ВОЗ выразила сожаление в связи с сообщениями о задержке лечения из-за ожидания результатов теста на H1N1 и предлагает: «[В]рачи не должны ждать лабораторного подтверждения, а ставить диагноз на основе клинического и эпидемиологического фона и начинать лечение как можно раньше». [83]
22 июня 2010 года CDC объявили о новом тесте под названием «CDC Influenza 2009 A (H1N1)pdm Real-Time RT-PCR Panel (IVD)». Он использует молекулярную биологическую технику для обнаружения вирусов гриппа A и, в частности, вируса H1N1 2009 года. Новый тест заменит предыдущий диагностический тест ОТ-ПЦР в реальном времени, который использовался во время пандемии H1N1 2009 года, который получил экстренное разрешение на использование от Управления по контролю за продуктами и лекарствами США в апреле 2009 года. Результаты тестов доступны через четыре часа и имеют точность 96%. [84]
Было обнаружено, что вирус является новым штаммом гриппа, против которого существующие вакцины против сезонного гриппа обеспечивали слабую защиту. Исследование, проведенное в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США, опубликованное в мае 2009 года, показало, что у детей не было ранее существовавшего иммунитета к новому штамму, но у взрослых, особенно старше 60 лет, была некоторая степень иммунитета . У детей не было перекрестной реакции антител на новый штамм, у взрослых в возрасте от 18 до 60 лет было 6–9%, а у пожилых людей 33%. [85] [86] Хотя считалось, что эти результаты свидетельствуют о том, что частичный иммунитет у пожилых людей может быть вызван предыдущим воздействием аналогичных вирусов сезонного гриппа, исследование в ноябре 2009 года среди сельского невакцинированного населения Китая обнаружило только 0,3% перекрестной реакции антител на штамм H1N1, что позволяет предположить, что предыдущие вакцинации от сезонного гриппа, а не воздействие, могли привести к иммунитету, обнаруженному у пожилого населения США. [87]
Анализы генетических последовательностей первых изолятов, оперативно опубликованных в базе данных GISAID по данным Nature и ВОЗ, [88] [89] вскоре определили, что штамм содержит гены пяти различных вирусов гриппа: североамериканского свиного гриппа, североамериканского птичьего гриппа, человеческого гриппа и двух вирусов свиного гриппа, обычно встречающихся в Азии и Европе. Дальнейший анализ показал, что несколько белков вируса наиболее похожи на штаммы, вызывающие легкие симптомы у людей, что привело вирусолога Венди Баркли к предположению 1 мая 2009 года, что первоначальные признаки указывают на то, что вирус вряд ли вызовет тяжелые симптомы у большинства людей. [90]
Вирус был менее смертельным, чем предыдущие пандемические штаммы, и убил около 0,01–0,03% инфицированных; грипп 1918 года был примерно в сто раз более смертельным и имел уровень летальности 2–3%. [91] К 14 ноября 2009 года вирус заразил каждого шестого американца с 200 000 госпитализаций и 10 000 смертей — столько же госпитализаций и меньше смертей, чем в средний сезон гриппа в целом, но с гораздо более высоким риском для лиц моложе 50 лет. С учетом смертности 1100 детей и 7500 взрослых в возрасте от 18 до 64 лет эти цифры считались «намного выше, чем в обычный сезон гриппа» во время пандемии. [92]
В июне 2010 года ученые из Гонконга сообщили об открытии нового вируса свиного гриппа: гибрида пандемического вируса H1N1 и вирусов, ранее обнаруженных у свиней. Это был первый отчет о реассортации пандемического вируса, который у людей развивался медленно. Нэнси Кокс , глава отдела гриппа в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США, сказала: «Эта конкретная статья чрезвычайно интересна, потому что она впервые демонстрирует то, о чем мы беспокоились в самом начале пандемии, а именно, что этот конкретный вирус, будучи введенным в свиней, может реассортировать с резидентными вирусами у свиней, и у нас появятся новые генные созвездия. И бинго, вот мы и здесь». Свиней называют сосудом для смешивания гриппа, потому что они могут быть инфицированы как вирусами птичьего гриппа, которые редко напрямую заражают людей, так и человеческими вирусами. Когда свиньи одновременно заражаются более чем одним вирусом, вирусы могут обмениваться генами, производя новые варианты, которые могут передаваться людям и иногда распространяться среди них. [93] «В отличие от ситуации с птицами и людьми, у нас есть ситуация со свиньями и людьми, где существует двусторонняя улица обмена вирусами. Со свиньями это во многом двусторонняя улица». [94]
Распространение вируса H1N1, как полагают, происходит тем же путем, что и сезонный грипп. Вирусы гриппа передаются в основном от человека к человеку через кашель или чихание людей, больных гриппом. Иногда люди могут заразиться, прикоснувшись к чему-либо — например, к поверхности или предмету — с вирусами гриппа на нем, а затем прикоснувшись к своему лицу. [46]
Базовое репродуктивное число (среднее число других людей, которых заразит каждый инфицированный человек в популяции, не имеющей иммунитета к этой болезни) для нового вируса гриппа H1N1 2009 года оценивается в 1,75. [95] Исследование, проведенное в декабре 2009 года, показало, что заразность вируса гриппа H1N1 в домохозяйствах ниже, чем во время прошлых пандемий. Большинство случаев передачи происходит вскоре до или после появления симптомов. [96]
Вирус H1N1 был передан животным, включая свиней , индеек , хорьков , домашних кошек, по крайней мере одну собаку и гепарда . [97] [98] [99] [100]
Поскольку изначально в США не хватало вакцины от H1N1, CDC рекомендовал, чтобы первоначальные дозы направлялись приоритетным группам, таким как беременные женщины, люди, которые живут с детьми младше шести месяцев или ухаживают за ними, дети в возрасте от шести месяцев до четырех лет и работники здравоохранения. [101] В Великобритании NHS рекомендовала в первую очередь вакцинировать людей старше шести месяцев, которые клинически подвержены риску сезонного гриппа, беременных женщин и семьи людей с ослабленным иммунитетом. [102]
Хотя изначально предполагалось, что потребуются две инъекции, клинические испытания показали, что новая вакцина защищает взрослых «только одной дозой вместо двух»; таким образом, ограниченные запасы вакцины будут действовать в два раза дольше, чем предполагалось. [103] [104] Чиновники здравоохранения во всем мире также были обеспокоены, поскольку вирус был новым и мог легко мутировать и стать более вирулентным, хотя большинство симптомов гриппа были легкими и длились всего несколько дней без лечения. Чиновники также призвали сообщества, предприятия и отдельных лиц составить планы действий на случай возможного закрытия школ, многократных пропусков работы сотрудников по болезни, всплесков пациентов в больницах и других последствий потенциально распространенных вспышек. [105] Организации по реагированию на стихийные бедствия, такие как Direct Relief, помогли, предоставив защитные средства медицинским работникам, чтобы помочь им оставаться здоровыми в течение сезона гриппа. [106] [107]
В феврале 2010 года Консультативный комитет по иммунизации CDC проголосовал за «универсальную» вакцинацию от гриппа в США, которая должна была охватывать всех людей старше шести месяцев. Вакцина 2010–2011 годов будет защищать от пандемического вируса H1N1 2009 года и двух других вирусов гриппа. [108]
27 апреля 2009 года комиссар Европейского союза по здравоохранению посоветовал европейцам отложить необязательные поездки в США или Мексику. Это произошло после обнаружения первого подтвержденного случая в Испании. [109] 6 мая 2009 года Агентство общественного здравоохранения Канады объявило, что их Национальная микробиологическая лаборатория (NML) впервые составила карту генетического кода вируса свиного гриппа. [110] В Великобритании Национальная служба здравоохранения запустила веб-сайт, Национальная служба пандемического гриппа, [111] позволяющий пациентам самостоятельно оценивать себя и получать номер разрешения на противовирусные препараты. Ожидалось, что система снизит нагрузку на врачей общей практики . [102]
Чиновники США отметили, что шесть лет беспокойства по поводу птичьего гриппа H5N1 во многом способствовали подготовке к текущей вспышке H1N1, отметив, что после того, как H5N1 появился в Азии, в конечном итоге убив около 60% из нескольких сотен человек, инфицированных за эти годы, многие страны предприняли шаги, чтобы попытаться предотвратить дальнейшее распространение подобного кризиса. [112] CDC и другие правительственные агентства США [113] использовали летнее затишье, чтобы оценить ответ Соединенных Штатов на грипп H1N1 и попытаться залатать любые пробелы в системе безопасности общественного здравоохранения до начала сезона гриппа в начале осени. [114] Подготовка включала планирование второй программы вакцинации от гриппа в дополнение к программе вакцинации от сезонного гриппа и улучшение координации между федеральными, государственными и местными органами власти и частными поставщиками медицинских услуг. [114] 24 октября 2009 года президент США Обама объявил свиной грипп национальной чрезвычайной ситуацией, предоставив министру здравоохранения и социальных служб Кэтлин Сибелиус полномочия предоставлять больницам, подающим заявки, освобождение от обычных федеральных требований. [115]
К 19 ноября 2009 года дозы вакцины были введены в более чем 16 странах. Обзор 2009 года, проведенный Национальным институтом здравоохранения США (NIH), пришел к выводу, что вакцина против гриппа H1N1 2009 года имеет профиль безопасности, аналогичный профилю сезонной вакцины.
В 2011 году исследование, проведенное Американской сетью по оценке эффективности вакцин против гриппа, оценило общую эффективность всех вакцин против пандемического гриппа H1N1 в 56%. Исследование CDC, опубликованное 28 января 2013 года, показало, что вакцина против пандемического гриппа H1N1 спасла около 300 жизней и предотвратила около миллиона заболеваний в США. Исследование пришло к выводу, что если бы программа вакцинации началась на две недели раньше, можно было бы предотвратить почти на 60% больше случаев. Исследование основывалось на эффективности предотвращения случаев, госпитализаций и смертей в 62% для всех подгрупп, за исключением людей старше 65 лет, для которых эффективность оценивалась в 43%. Эффективность основывалась на европейских и азиатских исследованиях и мнении экспертов. Задержка с введением вакцины продемонстрировала недостатки мирового потенциала по производству вакцин, а также проблемы с международным распространением. Некоторые производители и богатые страны были обеспокоены ответственностью и правилами, а также логистикой транспортировки, хранения и введения вакцин для безвозмездной передачи в более бедные страны. [116]
В январе 2010 года Вольфганг Водарг , немецкий депутат, получивший медицинское образование и возглавлявший комитет по здравоохранению Совета Европы , заявил, что крупные компании организовали «кампанию паники», чтобы оказать давление на Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) с целью объявить «ложную пандемию» для продажи вакцин. Водарг сказал, что кампания ВОЗ по «ложной пандемии» гриппа является «одним из величайших медицинских скандалов века». Он сказал, что кампания по «ложной пандемии» началась в мае 2009 года в Мехико , когда около сотни «нормальных» зарегистрированных случаев гриппа были объявлены началом новой угрожающей пандемии, хотя он сказал, что научных доказательств этому мало. Тем не менее, он утверждал, что ВОЗ «в сотрудничестве с некоторыми крупными фармацевтическими компаниями и их учеными дала новое определение пандемии», удалив из своего существующего определения утверждение о том, что «огромное количество людей заразилось этой болезнью или умерло», и заменив его простым утверждением о том, что должен быть вирус, распространяющийся за пределы границ и к которому у людей нет иммунитета. [117]
ВОЗ ответила, заявив, что они серьезно относятся к своей обязанности предоставлять независимые консультации и защищаются от вмешательства внешних интересов. Объявляя о пересмотре действий ВОЗ, пресс-секретарь Фадела Чайб заявила: «Критика является частью цикла вспышки. Мы ожидаем и действительно приветствуем критику и возможность обсудить ее». [118] [119] ВОЗ также заявила на своем веб-сайте, что «Мир переживает настоящую пандемию. Описание ее как фейка является неправильным и безответственным». [120] В марте 2010 года Совет Европы начал расследование «влияния фармацевтических компаний на глобальную кампанию по борьбе со свиным гриппом», и предварительный отчет находился в стадии подготовки. [121]
12 апреля 2010 года Кейджи Фукуда, главный эксперт ВОЗ по гриппу, заявил, что система, приведшая к объявлению пандемии, привела к путанице в отношении H1N1, циркулирующего по всему миру, и он выразил обеспокоенность тем, что не удалось сообщить о неопределенностях относительно нового вируса, который оказался не таким смертоносным, как опасались. Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен назначила 29 экспертов по гриппу извне организации для проведения обзора действий ВОЗ по борьбе с пандемией гриппа H1N1. Она сказала им: «Мы хотим откровенного, критического, прозрачного, заслуживающего доверия и независимого обзора нашей деятельности». [122]
В июне 2010 года Фиона Годли , главный редактор BMJ , опубликовала редакционную статью, в которой критиковала ВОЗ, заявив, что расследование показало, что некоторые эксперты, консультирующие ВОЗ по пандемии, имели финансовые связи с фармацевтическими компаниями, которые производили противовирусные препараты и вакцины. [123] Маргарет Чан, генеральный директор ВОЗ, ответила, заявив: «Без сомнения, статья и редакционная статья BMJ оставят у многих читателей впечатление, что решение ВОЗ объявить пандемию было, по крайней мере, частично продиктовано желанием увеличить прибыль фармацевтической промышленности. Однако суть в том, что решения о повышении уровня пандемической готовности основывались на четко определенных вирусологических и эпидемиологических критериях. Трудно изменить эти критерии, независимо от мотива». [122]
7 мая 2009 года ВОЗ заявила, что сдерживание нецелесообразно и что страны должны сосредоточиться на смягчении воздействия вируса. Они не рекомендовали закрывать границы или ограничивать поездки. [124] 26 апреля 2009 года правительство Китая объявило, что посетители, вернувшиеся из затронутых гриппом регионов, у которых в течение двух недель проявятся симптомы, похожие на грипп, будут помещены на карантин. [125]
Американские авиакомпании не внесли никаких серьезных изменений по состоянию на начало июня 2009 года, но продолжили придерживаться установившейся практики, которая включает в себя поиск пассажиров с симптомами гриппа, кори или других инфекций, а также использование воздушных фильтров в полете для обеспечения дезинфекции самолета. [126] Маски, как правило, не предоставляются авиакомпаниями, и CDC не рекомендует экипажам авиакомпаний носить их. [126] Некоторые неамериканские авиакомпании, в основном азиатские, включая Singapore Airlines , China Eastern Airlines , China Southern Airlines , Cathay Pacific и Aeromexico , приняли такие меры, как усиление уборки салона, установка современных воздушных фильтров и разрешение персоналу на борту носить маски. [126]
Согласно исследованиям, проведенным в Австралии и Японии, проверка людей на наличие симптомов гриппа в аэропортах во время вспышки гриппа H1N1 в 2009 году не была эффективным методом контроля инфекции. [127] [128]
Чиновники правительства США были особенно обеспокоены школами, поскольку вирус гриппа H1N1, по-видимому, непропорционально сильно поражал молодых людей и людей школьного возраста в возрасте от шести месяцев до 24 лет. [129] Вспышка H1N1 привела к многочисленным предупредительным закрытиям школ в некоторых районах. Вместо того чтобы закрывать школы, CDC рекомендовал учащимся и работникам школ с симптомами гриппа оставаться дома либо в течение семи дней в общей сложности, либо в течение 24 часов после исчезновения симптомов, в зависимости от того, что было дольше. [130] CDC также рекомендовал колледжам рассмотреть возможность приостановки занятий осенью 2009 года, если вирус начнет вызывать серьезные заболевания у значительно большей доли студентов, чем весной предыдущего года. Они также настоятельно призвали школы приостановить действие правил, таких как штрафы за просроченные работы или пропущенные занятия или требования справки от врача, чтобы обеспечить «самоизоляцию» и не допустить, чтобы студенты выходили на улицу во время болезни; [131] Школам было рекомендовано выделить комнату для людей, у которых проявляются симптомы гриппа, пока они ждут, когда их отправят домой, а также чтобы больные ученики или персонал, а также те, кто ухаживает за ними, использовали защитные маски. [132]
В Калифорнии школьные округа и университеты были в состоянии боевой готовности и работали с должностными лицами здравоохранения, чтобы начать образовательные кампании. Многие планировали запастись медицинскими принадлежностями и обсудить наихудшие сценарии, включая планы по предоставлению уроков и питания для детей с низким доходом в случае закрытия начальных и средних школ. [133] Кампусы Калифорнийского университета запаслись принадлежностями, от бумажных масок и дезинфицирующего средства для рук до еды и воды. [133] Чтобы помочь подготовиться к непредвиденным обстоятельствам, профессор педиатрии Медицинской школы Мэрилендского университета Джеймс К. Кинг-младший предложил, чтобы каждый округ создал «группу действий по борьбе с гриппом», которой руководили бы местный департамент здравоохранения , родители и администраторы школ. [134] К 28 октября 2009 года около 600 школ в Соединенных Штатах были временно закрыты, что затронуло более 126 000 учащихся в 19 штатах. [135]
Опасаясь наихудшего сценария, Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS), Центры по контролю и профилактике заболеваний и Министерство внутренней безопасности (DHS) разработали обновленное руководство [136] и видео для работодателей, которые они могут использовать при разработке планов реагирования на вспышку H1N1. В руководстве предлагается, чтобы работодатели рассматривали и сообщали о своих целях, таких как снижение передачи среди персонала, защита людей, которые подвергаются повышенному риску осложнений, связанных с гриппом, от заражения, поддержание бизнес-операций и минимизация неблагоприятных последствий для других субъектов в своих цепочках поставок . [136]
CDC подсчитал, что до 40% рабочей силы могут оказаться не в состоянии работать на пике пандемии из-за необходимости для многих здоровых взрослых оставаться дома и ухаживать за больным членом семьи [137] и рекомендовал, чтобы люди имели меры на случай закрытия рабочего места или возникновения ситуации, требующей удаленной работы . [138] CDC также рекомендовал, чтобы лица, находящиеся на рабочем месте, оставались дома в случае болезни в течение семи дней после заражения гриппом или в течение 24 часов после исчезновения симптомов, в зависимости от того, что наступит дольше. [130]
В Великобритании Управление по охране труда и технике безопасности (HSE) также выпустило общие рекомендации для работодателей. [139]
.jpg/1280px-Influenza-Shock2009(1).jpg)
Центры по контролю и профилактике заболеваний США не рекомендовали использовать лицевые маски или респираторы в немедицинских учреждениях, таких как школы, рабочие места или общественные места, за несколькими исключениями: люди, которые были больны вирусом, находясь рядом с другими людьми, и люди, которые подвергались риску тяжелого заболевания при уходе за кем-то, больным гриппом. [140] Были некоторые разногласия относительно ценности ношения лицевых масок, поскольку некоторые эксперты опасались, что маски могли дать людям ложное чувство безопасности и не должны были заменять другие стандартные меры предосторожности. [141] Юкихиро Нишияма, профессор вирусологии в Медицинской школе Университета Нагои , прокомментировал, что маски «лучше, чем ничего, но трудно полностью заблокировать вирус, передающийся воздушно-капельным путем, поскольку он может легко просочиться через щели». [142] [143] По словам производителя масок 3M , маски будут отфильтровывать частицы в промышленных условиях, но «не существует установленных пределов воздействия для биологических агентов, таких как вирус свиного гриппа». [141] Однако, несмотря на отсутствие доказательств эффективности, использование таких масок распространено в Азии. [142] [143] [144] Они особенно популярны в Японии, где высоко ценятся чистота и гигиена и где этикет обязывает больных носить маски, чтобы избежать распространения болезней. [142] [143]
В разгар страха перед пандемией некоторые страны инициировали или угрожали инициировать карантины для иностранных туристов, подозреваемых в наличии или контакте с другими людьми, которые могли быть инфицированы. В мае 2009 года правительство Китая ограничило 21 американского студента и трех преподавателей в их гостиничных номерах. [145] В результате Государственный департамент США выпустил предупреждение для путешественников о мерах по борьбе с гриппом в Китае и предостерег путешественников от поездок в Китай, если они больны. [146] В Гонконге был помещен на карантин целый отель с 240 гостями; [147] Австралия приказала круизному судну с 2000 пассажиров оставаться в море из-за угрозы свиного гриппа. [148] Египетские мусульмане, которые отправились в ежегодное паломничество в Мекку , рисковали быть помещенными на карантин по возвращении. [149] Россия и Тайвань заявили, что будут помещать на карантин посетителей с лихорадкой, которые приезжают из районов, где присутствовал грипп. [150] В середине мая Япония поместила 47 пассажиров авиалиний на карантин в гостиницу на неделю, [151] затем в середине июня Индия предложила проводить предварительную проверку «вылетающих» пассажиров из стран, где, как считается, высокий уровень заражения. [152]
Пандемический вирус — это тип свиного гриппа, первоначально полученный из штамма, который жил у свиней, и это происхождение дало начало общему названию «свиной грипп». Этот термин широко используется средствами массовой информации, хотя базирующаяся в Париже Всемирная организация по охране здоровья животных , а также промышленные группы, такие как Национальный совет по свинине США , Американский институт мяса и Канадский совет по свинине, возражали против широкого использования в СМИ названия «свиной грипп» и предлагали вместо этого называть его «североамериканским гриппом», в то время как Всемирная организация здравоохранения изменила свое обозначение со «свиного гриппа» на «грипп A (H1N1)» в конце апреля 2009 года. [153] [154] Вирус был обнаружен у свиней в США, [155] и Канаде , [156] а также у свиней в Северной Ирландии, Аргентине и Норвегии. [157] Ведущие агентства здравоохранения и министр сельского хозяйства США подчеркнули, что употребление в пищу правильно приготовленной свинины или других пищевых продуктов, полученных от свиней, не вызовет гриппа. [158] [159] Тем не менее, 27 апреля Азербайджан ввел запрет на импорт продукции животноводства со всей Америки . [160] Правительство Индонезии также прекратило импорт свиней и инициировало обследование 9 миллионов свиней в Индонезии. [161] Правительство Египта приказало забить всех свиней в Египте 29 апреля. [162]
Для облегчения симптомов рекомендуется ряд методов, включая адекватное потребление жидкости и отдых. [163] Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, не убивают вирус; однако они могут быть полезны для облегчения симптомов. [164] Аспирин и другие салицилатные препараты не следует принимать лицам младше 16 лет с симптомами гриппа из-за риска развития синдрома Рейе . [165]
Если лихорадка легкая и нет других осложнений, жаропонижающие препараты не рекомендуются. [164] Большинство людей выздоравливают без медицинской помощи, хотя те, у кого уже есть или есть сопутствующие заболевания, более склонны к осложнениям и могут получить пользу от дальнейшего лечения. [166]
Людям из групп риска следует как можно скорее начать лечение противовирусными препаратами (осельтамивиром или занамивиром) при первых симптомах гриппа. К группам риска относятся беременные и родившие женщины, дети в возрасте до двух лет и люди с сопутствующими заболеваниями, такими как респираторные проблемы. [50] Людям, не входящим в группу риска, у которых наблюдаются постоянные или быстро ухудшающиеся симптомы, также следует лечить противовирусными препаратами. Людям, у которых развилась пневмония, следует назначать как противовирусные препараты, так и антибиотики, поскольку во многих тяжелых случаях заболевания, вызванного вирусом H1N1, развивается бактериальная инфекция. [83] Противовирусные препараты наиболее полезны, если их назначать в течение 48 часов после появления симптомов, и они могут улучшить результаты у госпитализированных пациентов. [167] У тех, у кого заболевание средней или тяжелой степени тяжести длится более 48 часов, противовирусные препараты все еще могут быть полезны. [48] Если осельтамивир (Тамифлю) недоступен или его нельзя использовать, в качестве замены рекомендуется занамивир (Реленза). [50] [168] Перамивир — экспериментальный противовирусный препарат, одобренный для госпитализированных пациентов в случаях, когда другие доступные методы лечения неэффективны или недоступны. [169]
Чтобы избежать нехватки этих препаратов, CDC США рекомендовал лечение осельтамивиром в первую очередь для людей, госпитализированных с пандемическим гриппом; людей с риском серьезных осложнений гриппа из-за сопутствующих заболеваний; и пациентов с риском серьезных осложнений гриппа. CDC предупредил, что неизбирательное использование противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа может облегчить возникновение штаммов, устойчивых к лекарствам , что значительно усложнит борьбу с пандемией. Кроме того, в британском отчете было обнаружено, что люди часто не проходили полный курс лечения препаратом или принимали лекарство, когда в этом не было необходимости. [170]
Оба упомянутых выше препарата для лечения, осельтамивир и занамивир, имеют известные побочные эффекты, включая головокружение, озноб, тошноту, рвоту, потерю аппетита и затрудненное дыхание. Сообщалось, что дети подвергаются повышенному риску членовредительства и спутанности сознания после приема осельтамивира. [163] ВОЗ предостерегает от покупки противовирусных препаратов из интернет-источников и подсчитала, что половина лекарств, продаваемых онлайн-аптеками без физического адреса, являются поддельными. [171]
В декабре 2012 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что 314 образцов пандемического гриппа H1N1 2009 года, протестированных по всему миру, показали устойчивость к осельтамивиру ( Тамифлю ). [172] Это не совсем неожиданно, поскольку 99,6% протестированных штаммов сезонного гриппа H1N1 развили устойчивость к осельтамивиру. [173] Ни один циркулирующий грипп пока не показал никакой устойчивости к занамивиру ( Реленза ), другому доступному противовирусному препарату. [174]
8 декабря 2009 года Cochrane Collaboration , которая рассматривает медицинские доказательства, объявила в обзоре, опубликованном в BMJ , что она отменила свои предыдущие выводы о том, что противовирусные препараты осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) могут предотвращать пневмонию и другие серьезные состояния, связанные с гриппом. Они сообщили, что анализ 20 исследований показал, что осельтамивир обеспечивает умеренную пользу для здоровых взрослых, если его принимать в течение 24 часов после появления симптомов, но не нашли четких доказательств того, что он предотвращает инфекции нижних дыхательных путей или другие осложнения гриппа. [175] [176] Следует отметить, что их опубликованные выводы касались только использования у здоровых взрослых с гриппом, но не у пациентов, которые считались подверженными высокому риску осложнений (беременные женщины, дети до пяти лет и лица с сопутствующими заболеваниями), и неопределенность относительно его роли в снижении осложнений у здоровых взрослых по-прежнему оставляла его полезным препаратом для сокращения продолжительности симптомов. В целом, Кокрановское сотрудничество пришло к выводу о «нехватке хороших данных». [176] [177]
Хотя точно неизвестно, где и когда возник вирус, [4] [178] анализы в научных журналах предполагают, что штамм H1N1, ответственный за вспышку 2009 года, впервые появился в сентябре 2008 года и циркулировал среди людей в течение нескольких месяцев, прежде чем был официально признан и идентифицирован как новый штамм гриппа. [4] [5]
Вирус был впервые зарегистрирован у двух детей в США в марте 2009 года, но представители здравоохранения сообщили, что он, по-видимому, заразил людей еще в январе 2009 года в Мексике. [6] Вспышка была впервые выявлена в Мехико 18 марта 2009 года; [179] сразу после официального объявления о вспышке Мексика уведомила США и Всемирную организацию здравоохранения, и в течение нескольких дней после вспышки Мехико был «фактически закрыт». [180] Некоторые страны отменили рейсы в Мексику, в то время как другие прекратили торговлю. Призывы закрыть границу для сдерживания распространения были отклонены. [180] В Мексике уже были сотни нелетальных случаев до того, как вспышка была официально обнаружена, и, следовательно, она находилась в разгаре «тихой эпидемии». В результате Мексика сообщала только о самых серьезных случаях, которые показали более серьезные признаки, отличающиеся от признаков обычного гриппа, что, возможно, привело к искаженной первоначальной оценке уровня летальности. [179]
Новый штамм был впервые выявлен CDC у двух детей, ни один из которых не контактировал со свиньями. Первый случай, из округа Сан-Диего, Калифорния , был подтвержден клиническими образцами ( мазок из носоглотки ), исследованными CDC 14 апреля 2009 года. Второй случай, из соседнего округа Империал, Калифорния , был подтвержден 17 апреля. У пациента в первом подтвержденном случае были симптомы гриппа, включая лихорадку и кашель при клиническом осмотре 30 марта, а во втором — 28 марта. [86]
Первая подтвержденная смерть от пандемического гриппа H1N1/09, произошедшая в Техасской детской больнице в Хьюстоне, штат Техас, произошла у ребенка из Мехико, который навещал семью в Браунсвилле, штат Техас , прежде чем его перевезли на самолете в Хьюстон для лечения. [181] Американское общество инфекционных заболеваний подсчитало, что общее число смертей в США составило 12 469. [182]
Информация о надзоре за гриппом «отвечает на вопросы о том, где, когда и какие вирусы гриппа циркулируют. Обмен такой информацией особенно важен во время возникающей пандемии, как в апреле 2009 года, когда генетические последовательности исходных вирусов были быстро и открыто переданы через Инициативу GISAID в течение нескольких дней после идентификации, [183] что сыграло ключевую роль в содействии раннему реагированию на развивающуюся пандемию. [184] [185] [186] Надзор используется для определения того, увеличивается или уменьшается активность гриппа, но не может быть использован для установления того, сколько людей заболело гриппом». [187] Например, по состоянию на конец июня информация о надзоре за гриппом показала, что в США было около 28 000 лабораторно подтвержденных случаев, включая 3065 госпитализаций и 127 смертей. Но математическое моделирование показало, что, по оценкам, 1 миллион американцев переболели пандемическим гриппом 2009 года, по словам Лин Финелли , официального представителя по надзору за гриппом в CDC. [188] Оценка смертности от гриппа также является сложным процессом. В 2005 году грипп появился в свидетельствах о смерти только 1812 человек в США. Однако среднегодовое число смертей от гриппа в США оценивается в 36 000 человек. [189] CDC поясняет: [190] «[I]nfluenza редко указывается в свидетельствах о смерти людей, которые умирают от осложнений, связанных с гриппом», и, следовательно, «учет только тех смертей, в которых грипп был включен в свидетельство о смерти, был бы грубой недооценкой истинного воздействия гриппа».
Информация о надзоре за гриппом во время пандемии гриппа H1N1 2009 года доступна, но почти ни одно исследование не пыталось оценить общее число смертей, связанных с гриппом H1N1. CDC провел два исследования; последнее из них оценило, что от 7070 до 13930 смертей были связаны с гриппом H1N1 с апреля по 14 ноября 2009 года. [191] За тот же период было официально подтверждено 1642 случая смерти, вызванных гриппом H1N1. [192] [193] ВОЗ заявила в 2010 году, что общая смертность (включая неподтвержденные или незарегистрированные случаи смерти) от гриппа H1N1 была «несомненно выше», чем их собственная подтвержденная статистика смертей. [194]
Первоначальная вспышка получила неделю почти постоянного внимания СМИ. Эпидемиологи предупредили, что число случаев, зарегистрированных в первые дни вспышки, может быть очень неточным и обманчивым из-за нескольких причин, среди которых предвзятость отбора , предвзятость СМИ и неправильная отчетность правительств. Неточности также могут быть вызваны тем, что власти в разных странах рассматривают разные группы населения. Кроме того, странам со слабыми системами здравоохранения и старыми лабораторными учреждениями может потребоваться больше времени для выявления или сообщения о случаях. [195] «[Даже] в развитых странах [число смертей от гриппа] является неопределенным, поскольку медицинские власти обычно не проверяют, кто на самом деле умер от гриппа, а кто умер от гриппоподобного заболевания». [196] Джозеф С. Брези, тогдашний руководитель эпидемиологического отдела гриппа CDC, и Майкл Остерхольм , директор Центра исследований и политики в области инфекционных заболеваний, отметили, что миллионы людей переболели гриппом H1N1, обычно в легкой форме, поэтому число лабораторно подтвержденных случаев фактически не имело смысла, и в июле 2009 года ВОЗ прекратила вести подсчет отдельных случаев и сосредоточилась больше на крупных вспышках. [197]
Исследование Висконсина, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации в сентябре 2010 года, сообщило, что результаты показали, что грипп H1N1 2009 года был не более серьезным, чем сезонный грипп. «Риск наиболее серьезных осложнений не был повышен у взрослых или детей», - написали авторы исследования. «Дети были непропорционально затронуты инфекцией H1N1 2009 года, но воспринимаемая тяжесть симптомов и риск серьезных исходов не были увеличены». Дети, инфицированные во время пандемии гриппа H1N1 2009 года, не были более склонны к госпитализации с осложнениями или заболеванию пневмонией, чем те, кто подхватил сезонные штаммы. Около 1,5% детей со штаммом свиного гриппа H1N1 были госпитализированы в течение 30 дней, по сравнению с 3,7% детей, заболевших сезонным штаммом H1N1, и 3,1% с вирусом H3N2. [198]
Оценки заболеваемости и смертности CDC с апреля 2009 г. по апрель 2010 г. в США следующие:
Было заявлено, что около 36 000 человек умирают от сезонного гриппа в США каждый год, [202] и это часто понимается как указание на то, что штамм H1N1 не был таким серьезным, как сезонный грипп. Оценка в 36 000 была представлена в исследовании 2003 года учеными CDC и относится к периоду с 1990 по 1991 год по 1998–1999 годы. В эти годы число предполагаемых смертей варьировалось от 17 000 до 52 000, при среднем показателе около 36 000. На протяжении этого десятилетия грипп A (H3N2) был преобладающим вирусом в течение большинства сезонов, а вирусы гриппа H3N2, как правило, связаны с более высокими показателями смертности. Исследование JAMA также рассмотрело сезонные случаи смерти, связанные с гриппом, за 23-летний период с 1976 по 1977 и с 1998 по 1999 годы, при этом оценки смертности, связанной с респираторным и циркуляторным гриппом, составили от 5000 до 52000 человек, а в среднем около 25000 человек. CDC считает, что диапазон смертей за последние 31 год (от ~3000 до ~49000 человек) является более точным представлением непредсказуемости и изменчивости случаев смерти, связанных с гриппом. [203] Ежегодное число жертв сезонного гриппа в США в период с 1979 по 2001 год оценивается в среднем в 41400 случаев смерти. [204] Таким образом, предполагаемая смертность от пандемии H1N1 в размере от 8870 до 18300 человек немного ниже среднего диапазона оценок. [205]
Пандемия 2009 года заставила больницы США провести значительную подготовку с точки зрения возможностей для наращивания больничных мощностей, особенно в отделениях неотложной помощи и среди уязвимых групп населения. Во многих случаях больницы были относительно успешны в обеспечении того, чтобы пациенты, наиболее сильно пострадавшие от штамма гриппа, могли быть осмотрены, вылечены и выписаны эффективным образом. Примером подготовки, планирования, смягчения последствий и мер реагирования осенью 2009 года является Детская больница Филадельфии (CHOP), которая предприняла несколько шагов для увеличения возможностей реагирования на наращивание мощностей отделения неотложной помощи (ED). CHOP использовала части главного вестибюля в качестве зала ожидания отделения неотложной помощи; несколько амбулаторных учреждений на базе больниц региона использовались в вечерние и выходные часы для неэкстренных случаев; круглосуточное отделение краткосрочного пребывания отделения неотложной помощи использовалось для ухода за пациентами отделения неотложной помощи в более долгосрочной перспективе; Врачи, не имеющие сертификата (в педиатрической неотложной медицине), и медсестры стационарных отделений были задействованы для ухода за пациентами отделения неотложной помощи; больничные отделения, которые обычно использовались для других медицинских или терапевтических целей, были преобразованы в палаты для пациентов отделения неотложной помощи; а палаты, которые обычно использовались только для одного пациента, были расширены до вместимости как минимум 2 человек. [206]
Ежегодные эпидемии гриппа, по оценкам, затрагивают 5–15% населения мира. Хотя большинство случаев являются легкими, эти эпидемии все еще вызывают тяжелые заболевания у 3–5 миллионов человек и 290 000–650 000 смертей во всем мире каждый год. [207] В среднем 41 400 человек умирают от заболеваний, связанных с гриппом, каждый год в Соединенных Штатах, на основе данных, собранных в период с 1979 по 2001 год. [204] В промышленно развитых странах тяжелые заболевания и смерти происходят в основном в группах высокого риска: младенцах, пожилых людях и хронически больных пациентах, [207] хотя вспышка гриппа H1N1 (как и испанский грипп 1918 года ) отличается своей тенденцией поражать более молодых, здоровых людей. [208]
В дополнение к этим ежегодным эпидемиям штаммы вируса гриппа А вызвали три глобальные пандемии в течение 20-го века: испанский грипп в 1918 году, азиатский грипп в 1957 году и гонконгский грипп в 1968–69 годах. Эти штаммы вируса претерпели серьезные генетические изменения , к которым население не обладало значительным иммунитетом . [209] Недавний генетический анализ показал, что три четверти, или шесть из восьми генетических сегментов, штамма пандемического гриппа 2009 года возникли из североамериканских штаммов свиного гриппа, циркулировавших с 1998 года, когда новый штамм был впервые идентифицирован на ферме-фабрике в Северной Каролине, и который был первым в истории зарегистрированным вирусом тройного гибрида гриппа. [210]
Испанский грипп начался с волны легких случаев весной, за которой последовали более смертельные волны осенью, в конечном итоге убив сотни тысяч в Соединенных Штатах и 50–100 миллионов во всем мире. [211] Подавляющее большинство смертей во время пандемии гриппа 1918 года было результатом вторичной бактериальной пневмонии. Вирус гриппа повредил слизистую оболочку бронхов и легких пациентов, что позволило обычным бактериям из носа и горла заразить их легкие. Последующие пандемии имели гораздо меньше смертельных случаев из-за разработки антибиотиков, которые могут лечить пневмонию. [212]
Вирус гриппа вызвал несколько пандемических угроз за последнее столетие, включая псевдопандемию 1947 года (считающуюся умеренной, поскольку, хотя она и была распространена по всему миру, она вызвала относительно небольшое количество смертей), [209] вспышку свиного гриппа 1976 года и русский грипп 1977 года , все они были вызваны подтипом H1N1. [209] Мир находится на повышенном уровне готовности после эпидемии атипичной пневмонии в Юго-Восточной Азии (вызванной коронавирусом атипичной пневмонии ). [236] Уровень готовности был еще больше повышен и поддерживался с появлением вспышек птичьего гриппа H5N1 из-за высокого уровня смертности H5N1, хотя штаммы, распространенные в настоящее время, имеют ограниченную способность передачи от человека к человеку ( антропонозную ) или эпидемическую способность. [237]
Люди, которые заразились гриппом до 1957 года, по-видимому, имели некоторый иммунитет к гриппу H1N1. По словам Дэниела Джернигана, руководителя эпидемиологии гриппа в CDC США, «тесты сыворотки крови пожилых людей показали, что у них были антитела, которые атаковали новый вирус... Это не означает, что все люди старше 52 лет имеют иммунитет, поскольку американцы и мексиканцы старше этого возраста умерли от нового гриппа». [238]
В июне 2012 года исследование на основе модели показало, что число смертей, связанных с гриппом H1N1, могло быть в пятнадцать раз выше, чем зарегистрированные лабораторно подтвержденные смерти, при этом 80% смертей от респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний у людей моложе 65 лет и 51% приходится на Юго-Восточную Азию и Африку. Непропорционально большое число смертей от пандемии могло произойти в этих регионах, и что усилия по предотвращению будущих пандемий гриппа должны быть эффективно нацелены на эти регионы. [239]
Исследование, проведенное при поддержке ВОЗ в 2013 году, показало, что глобальная пандемическая респираторная смертность 2009 года была примерно в 10 раз выше, чем лабораторно подтвержденное число смертей Всемирной организации здравоохранения (18,631). Хотя оценка пандемической смертности была аналогична по величине оценке сезонного гриппа, произошел заметный сдвиг в сторону смертности среди лиц моложе 65 лет, так что было потеряно гораздо больше лет жизни. За последние девять месяцев 2009 года в мире было оценено от 123 000 до 203 000 случаев смерти от пандемических респираторных заболеваний. Большинство (62–85%) были отнесены к лицам моложе 65 лет. Бремя значительно различалось между странами. В некоторых странах Америки смертность была почти в 20 раз выше, чем в Европе. Модель приписала 148 000–249 000 случаев смерти от респираторных заболеваний гриппу в среднем за предпандемический сезон, и только 19% — к лицам моложе 65 лет. [240]
Пандемия COVID -19 вызвана не вирусом гриппа, а SARS-CoV-2 — коронавирусом, который также в первую очередь поражает дыхательную систему.
Регрессионная модель приписывает гриппу в среднем 41 400 (95% доверительный интервал: 27 100, 55 700) смертей в год за период 1979–2001 гг.
.svg/1280px-North_America_(orthographic_projection).svg.png){kind=small}