stringtranslate.com

Безглютеновая диета

Пшеница

Безглютеновая диета ( БГД ) — это план питания , который строго исключает глютен , представляющий собой смесь белков проламинов , содержащихся в пшенице (и всех ее видах и гибридах, таких как спельта , камут и тритикале ), а также ячмене , ржи и овсе . [1] Включение овса в безглютеновую диету остается спорным и может зависеть от сорта овса и частого перекрестного загрязнения другими злаками, содержащими глютен. [2] [3] [4] [5]

Глютен может вызывать как желудочно-кишечные , так и системные симптомы у людей с расстройствами, связанными с глютеном , включая целиакию (CD), нецелиакийную чувствительность к глютену (NCGS), глютеновую атаксию , герпетиформный дерматит (DH) и аллергию на пшеницу . [6] У этих людей безглютеновая диета продемонстрировала свою эффективность в лечении, [7] [8] [9] но несколько исследований показывают, что около 79% людей с целиакией имеют неполное восстановление тонкого кишечника, несмотря на строгую безглютеновую диету. [10] Это в основном вызвано непреднамеренным употреблением глютена. [10] Люди с плохим пониманием безглютеновой диеты часто считают, что они строго соблюдают диету, но на самом деле совершают регулярные ошибки. [10] [11]

Кроме того, безглютеновая диета может, по крайней мере в некоторых случаях, улучшить желудочно-кишечные или системные симптомы при таких заболеваниях, как синдром раздраженного кишечника , ревматоидный артрит или ВИЧ -энтеропатия и других. [12] Нет никаких убедительных доказательств того, что безглютеновая диета является альтернативным методом лечения для людей с аутизмом . [13] [14] [15]

Глютеновые белки имеют низкую пищевую и биологическую ценность, а зерновые, содержащие глютен, не являются необходимыми в рационе человека. [16] Однако несбалансированный выбор продуктов питания и неправильный выбор безглютеновых заменителей могут привести к дефициту питательных веществ. Замена муки из пшеницы или других злаков, содержащих глютен, на безглютеновую муку в коммерческих продуктах может привести к снижению потребления важных питательных веществ, таких как железо и витамины группы В. Некоторые безглютеновые коммерческие заменители не так обогащены или укреплены, как их глютенсодержащие аналоги, и часто имеют большее содержание липидов / углеводов . Дети особенно часто переедают эти продукты, такие как закуски и печенье. Пищевые осложнения можно предотвратить с помощью правильного диетического образования. [4]

Безглютеновая диета может быть основана на безглютеновых продуктах, таких как мясо, рыба, яйца, молоко и молочные продукты, бобовые, орехи, фрукты, овощи, картофель, рис и кукуруза. [17] Могут использоваться безглютеновые обработанные продукты . [4] Было обнаружено, что псевдозерновые ( киноа , амарант и гречка ) и некоторые второстепенные злаки являются подходящими альтернативными вариантами, которые могут обеспечить адекватное питание. [18]

Обоснование принятия диеты

Одна панировочная сухарь такого размера содержит достаточно глютена , чтобы реактивировать аутоиммунный ответ у людей с целиакией , соблюдающих безглютеновую диету, хотя явные симптомы могут и не проявиться. [10] [19] [20] Потребление глютена даже в небольших количествах, которое может быть результатом непреднамеренного перекрестного заражения, препятствует выздоровлению людей с расстройствами, связанными с глютеном . [11] [21] [22] [23] [24]

целиакия

Целиакия ( американский английский : celiac) (CD) — хронический, иммуноопосредованный и в основном кишечный процесс, который появляется у генетически предрасположенных людей всех возрастов. Он вызван употреблением глютена , который присутствует в пшенице, ячмене, ржи и производных. Целиакия — это не только желудочно-кишечное заболевание, поскольку оно может поражать несколько органов и вызывать широкий спектр не желудочно-кишечных симптомов, и, что наиболее важно, оно часто может быть полностью бессимптомным. Дополнительные трудности для диагностики заключаются в том, что серологические маркеры ( антител к тканевой трансглутаминазе [TG2]) не всегда присутствуют, [25] и у многих людей с целиакией могут быть незначительные поражения слизистой оболочки без атрофии кишечных ворсинок . [26]

Целиакия поражает приблизительно 1–2% населения во всем мире [27] и ее число растет, [28] но большинство случаев остаются нераспознанными, недиагностированными и нелеченными, подвергая пациентов риску долгосрочных осложнений. [29] [30] У людей могут развиться серьезные симптомы заболевания, и им придется проходить обширные обследования в течение многих лет, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. [31] Нелеченная целиакия может вызвать мальабсорбцию , снижение качества жизни , дефицит железа , остеопороз , акушерские осложнения ( мертворождение , задержка внутриутробного развития , преждевременные роды , низкий вес при рождении и малый размер для гестационного возраста ), [32] повышенный риск кишечных лимфом и большую смертность. [33] Целиакия связана с некоторыми аутоиммунными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1 типа , тиреоидит , [27] глютеновая атаксия , псориаз , витилиго , аутоиммунный гепатит , герпетиформный дерматит , первичный склерозирующий холангит и т. д. [27]

Целиакия с «классическими симптомами», которые включают желудочно-кишечные проявления, такие как хроническая диарея и вздутие живота, мальабсорбция, потеря аппетита и нарушение роста, в настоящее время является наименее распространенным проявлением заболевания и поражает преимущественно маленьких детей, как правило, младше двух лет. [29] [31]

Целиакия с «неклассическими симптомами» является наиболее распространенным клиническим типом и встречается у детей старшего возраста (старше двух лет), подростков и взрослых. [31] Она характеризуется более легкими или даже отсутствующими желудочно-кишечными симптомами и широким спектром некишечных проявлений, которые могут затрагивать любой орган тела, и очень часто может протекать полностью бессимптомно [29] как у детей (по крайней мере, в 43% случаев [34] ), так и у взрослых. [29]

Пожизненная безглютеновая диета является единственным одобренным медициной методом лечения для людей с целиакией. [16] [35]

Чувствительность к глютену, не связанная с целиакией

Не связанная с целиакией чувствительность к глютену (NCGS) описывается как состояние с множественными симптомами, которое улучшается при переходе на безглютеновую диету после исключения целиакии и аллергии на пшеницу. [36] [37] У людей с NCGS могут развиться желудочно-кишечные симптомы, которые напоминают симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) [38] [39] или различные не связанные с желудочно-кишечным трактом симптомы. [21] [40] [41]

Желудочно-кишечные симптомы могут включать в себя любое из следующего: боль в животе , вздутие живота, нарушения стула ( диарея или запор ), [21] [41] тошнота , аэрофагия , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и афтозный стоматит . [40] [41] Был предложен ряд внекишечных симптомов, которые, как говорят, являются единственным проявлением NCGS при отсутствии желудочно-кишечных симптомов, [21] [40] [41] но остаются спорными. [33] [42] К ним относятся: головная боль , мигрень , « туман в голове », усталость , фибромиалгия , [42] [43] боли в суставах и мышцах, онемение ног или рук , покалывание конечностей, дерматит ( экзема или кожная сыпь ), атопические расстройства , такие как астма , ринит , другие аллергии , депрессия , тревожность , железодефицитная анемия , дефицит фолиевой кислоты или аутоиммунные заболевания . [21] [40] [41] [42] NCGS также спорно связывают с некоторыми нейропсихиатрическими расстройствами , включая шизофрению , расстройства пищевого поведения , аутизм , периферическую невропатию , атаксию и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). [21] [33] [40] [41] [42] Более 20% людей с NCGS имеют IgE-опосредованную аллергию на один или несколько ингаляционных агентов, продуктов питания или металлов, среди которых наиболее распространены клещи , злаки , париетарии , кошачья или собачья шерсть, моллюски и никель . [21] Примерно 35% людей с NCGS имеют другие виды пищевой непереносимости , в основном непереносимость лактозы . [42]

Патогенез NCGS еще недостаточно изучен. По этой причине это спорный синдром [34] , и некоторые авторы все еще подвергают его сомнению. [44] Имеются данные, что не только глиадин (основной цитотоксический антиген глютена), но и другие белки, называемые ATI, которые присутствуют в содержащих глютен злаках ( пшеница , рожь , ячмень и их производные), могут играть роль в развитии симптомов. ATI являются мощными активаторами врожденной иммунной системы . [40] [45] FODMAP , особенно фруктаны , присутствуют в небольших количествах в содержащих глютен злаках и были идентифицированы как возможная причина некоторых желудочно-кишечных симптомов у людей с NCGS. [40] [46] [45] [47] По состоянию на 2019 год обзоры пришли к выводу, что, хотя FODMAP могут играть роль в NCGS, они объясняют только определенные желудочно-кишечные симптомы, такие как вздутие живота , но не внепищеварительные симптомы, которые могут развиться у людей с NCGS, такие как неврологические расстройства , фибромиалгия , психологические расстройства и дерматит . [45] [48] [40]

После исключения целиакии и аллергии на пшеницу [49] следующим шагом для диагностики и лечения NCGS является начало строгой безглютеновой диеты, чтобы оценить, улучшаются ли симптомы или полностью исчезают. Это может произойти в течение нескольких дней или недель после начала безглютеновой диеты, но улучшение может быть также связано с неспецифической реакцией на плацебо. [50] Рекомендации могут быть похожи на рекомендации для целиакии, чтобы диета была строгой и поддерживалась, без нарушений. [21] Степень перекрестного заражения глютеном , переносимая людьми с NCGS, не ясна, но есть некоторые доказательства того, что у них могут проявляться симптомы даже после потребления небольших количеств. [21] Пока неизвестно, является ли NCGS постоянным или временным состоянием. [21] [34] Может быть проведено испытание повторного введения глютена, чтобы наблюдать любую реакцию после одного-двух лет строгой безглютеновой диеты. [21]

Подгруппа людей с NCGS может не улучшиться, употребляя коммерчески доступные безглютеновые продукты, которые обычно богаты консервантами и добавками, поскольку химические добавки (такие как сульфиты , глутаматы , нитраты и бензоаты ) могут играть роль в возникновении функциональных желудочно-кишечных симптомов NCGS. Этим людям может помочь диета с низким содержанием консервантов и добавок. [46]

NCGS, которая, возможно, является иммуноопосредованной, в настоящее время, по-видимому, встречается чаще, чем целиакия, [51] с показателями распространенности от 0,5 до 13% среди населения в целом. [52]

Аллергия на пшеницу

Люди также могут испытывать неблагоприятные эффекты пшеницы в результате аллергии на пшеницу . [53] Желудочно-кишечные симптомы аллергии на пшеницу похожи на симптомы целиакии и нецелиакальной чувствительности к глютену, но между воздействием пшеницы и появлением симптомов существует другой интервал. У некоторых людей могут также возникать другие симптомы, такие как кожные реакции, такие как сыпь или гиперпигментация. Аллергия на пшеницу имеет быстрое начало (от нескольких минут до нескольких часов) после употребления пищи, содержащей пшеницу, и может быть анафилаксией . [25] [54]

Лечение аллергии на пшеницу заключается в полном отказе от любой пищи, содержащей пшеницу и другие злаки, содержащие глютен. [8] [54] Тем не менее, некоторые люди с аллергией на пшеницу могут переносить ячмень, рожь или овес. [55]

глютеновая атаксия

Мужчина с глютеновой атаксией: предыдущая ситуация и динамика после трех месяцев безглютеновой диеты.

Глютеновая атаксия — это аутоиммунное заболевание, вызванное употреблением глютена. [56] При глютеновой атаксии происходит повреждение мозжечка, центра равновесия мозга, который контролирует координацию и сложные движения, такие как ходьба, речь и глотание, с потерей клеток Пуркинье . У людей с глютеновой атаксией обычно наблюдается нарушение походки или нарушение координации и тремор верхних конечностей. Распространены нистагм , вызванный взглядом , и другие глазные признаки мозжечковой дисфункции. Также могут появляться миоклонус , небный тремор и опсоклонус-миоклонус . [57]

Ранняя диагностика и лечение с помощью безглютеновой диеты могут улучшить атаксию и предотвратить ее прогрессирование. Эффективность лечения зависит от времени, прошедшего с момента начала атаксии до постановки диагноза, поскольку гибель нейронов в мозжечке в результате воздействия глютена необратима. [57] [58]

Глютеновая атаксия составляет 40% атаксий неизвестного происхождения и 15% всех атаксий. [57] [59] Менее 10% людей с глютеновой атаксией проявляют какие-либо желудочно-кишечные симптомы, однако около 40% имеют кишечные повреждения. [57]

Как популярная диета

С начала 21-го века безглютеновая диета стала самой популярной модной диетой в Соединенных Штатах и ​​других странах. [40] Клиницисты во всем мире столкнулись с растущим числом людей, не страдающих целиакией или аллергией на пшеницу, с пищеварительными или экстра-пищеварительными симптомами, которые улучшились после исключения пшеницы/глютена из рациона. Многие из этих людей начали безглютеновую диету самостоятельно, без предварительной оценки. [60] [33] Еще одной причиной, способствовавшей этой тенденции, стала публикация нескольких книг, которые демонизируют глютен и указывают на него как на причину диабета 2 типа, увеличения веса и ожирения, а также широкого списка заболеваний, начиная от депрессии и тревожности и заканчивая артритом и аутизмом. [61] [62] Книга, которая оказала наибольшее влияние, — « Зерновой мозг: удивительная правда о пшенице, углеводах и сахаре — тихих убийцах вашего мозга » американского невролога Дэвида Перлмуттера , опубликованная в сентябре 2013 года. [61] Другая книга, которая оказала большое влияние, — « Пшеничный живот: избавьтесь от пшеницы, сбросьте вес и найдите свой путь к здоровью » кардиолога Уильяма Дэвиса, в которой пшеница называется «хроническим ядом» и которая стала бестселлером New York Times в течение месяца после публикации в 2011 году. [63] Диету без глютена пропагандировали и ей следовали многие знаменитости, желающие похудеть, такие как Майли Сайрус , Гвинет Пэлтроу и Кортни Кардашьян , а также некоторые профессиональные спортсмены, которые считают, что диета может улучшить уровень энергии и здоровья. [33] [64] [65] [66] Он стал популярен в США, поскольку популярность низкоуглеводных диет пошла на убыль. [67]

По оценкам, в 2014 году 30% людей в США и Австралии потребляли безглютеновые продукты, и это число растет, согласно подсчетам опросов, к 2016 году около 100 миллионов американцев будут потреблять безглютеновые продукты. [40] [61] [68] Данные опроса Nielsen 2015 года, в котором приняли участие 30 000 взрослых в 60 странах мира, показывают, что 21% людей предпочитают покупать безглютеновые продукты, что является самым высоким интересом среди молодого поколения. [69] В США было подсчитано, что более половины людей, которые покупают продукты с маркировкой «безглютеновые», не имеют четкой реакции на глютен, и они делают это, «потому что думают, что это поможет им похудеть, потому что они, кажется, чувствуют себя лучше или потому что они ошибочно полагают, что они чувствительны к глютену». [70] Хотя глютен обладает высокой иммунологической реактивностью, и люди, по-видимому, не эволюционировали, чтобы хорошо его переваривать, безглютеновая диета не является более здоровым вариантом для населения в целом, за исключением людей с расстройствами, связанными с глютеном , или другими сопутствующими состояниями, которые в некоторых случаях улучшаются при соблюдении безглютеновой диеты, например, синдром раздраженного кишечника и некоторые аутоиммунные и неврологические расстройства. [12] [55] [71] Нет опубликованных экспериментальных доказательств, подтверждающих, что безглютеновая диета способствует потере веса. [71]

В обзоре, опубликованном в мае 2015 года в журнале Gastroenterology , Фазано и др. пришли к выводу, что, хотя в недавнем росте популярности безглютеновой диеты есть очевидный «модный компонент», также появляется все больше неоспоримых доказательств существования непереносимости глютена, не связанной с целиакией. [72]

В некоторых случаях популярность безглютеновой диеты может навредить людям, которым необходимо исключить глютен по медицинским показаниям. Например, официанты в ресторанах могут не воспринимать диетические требования всерьез, полагая, что это просто предпочтение. Это может помешать принятию соответствующих мер предосторожности при обращении с продуктами питания для предотвращения перекрестного заражения глютеном. [73] Медицинские специалисты также могут путать медицинские объяснения непереносимости глютена с предпочтениями пациента. [55] С другой стороны, популярность безглютеновой диеты увеличила доступность коммерческих безглютеновых заменителей и безглютеновых зерновых. [71]

Безглютеновые коммерческие заменители, такие как безглютеновые пирожные, стоят дороже, чем их глютенсодержащие аналоги, поэтому их покупка добавляет финансовое бремя. [31] Они также, как правило, содержат больше калорий, жира и сахара и меньше пищевых волокон . [67] В менее развитых странах пшеница может представлять собой важный источник белка, поскольку она является существенной частью рациона в виде хлеба, лапши, булгура, кускуса и других продуктов. [16] [74]

В Британской национальной службе здравоохранения безглютеновые продукты питания поставлялись по рецепту. Для многих пациентов это означало бесплатно. Когда в 2018 году было предложено изменить это, Департамент здравоохранения и социального обеспечения провел оценку затрат и выгод. Потенциальная ежегодная финансовая экономия для службы была оценена в 5,3 миллиона фунтов стерлингов с учетом сокращения расходов и потери дохода от рецептурных сборов. Предлагаемый сценарий фактически заключался в том, что пациентам по-прежнему могли бы выписывать безглютеновый хлеб и смеси, но им пришлось бы покупать любые другие безглютеновые продукты самостоятельно. Экономия составила бы всего 700 000 фунтов стерлингов в год. Местные инициативы клинических групп по заказу уже снизили стоимость безглютеновых продуктов для NHS на 39% в период с 2015 по 2017 год. [75]

Медицинские специалисты не рекомендуют придерживаться безглютеновой диеты в качестве формы самодиагностики , [76] поскольку тесты на целиакию надежны только в том случае, если человек недавно употреблял глютен. В медицинском сообществе существует консенсус, что люди должны проконсультироваться с врачом перед тем, как перейти на безглютеновую диету, чтобы медицинский работник мог точно проверить на целиакию или любые другие проблемы со здоровьем, вызванные глютеном . [77]

Несмотря на то, что безглютеновая диета широко используется в качестве альтернативного лечения для людей с аутизмом, нет убедительных доказательств того, что она полезна для уменьшения симптомов аутизма . [13] [14] [15]

Исследовать

В двойном слепом плацебо -контролируемом испытании 2013 года (DBPC) по Biesiekierski et al. у нескольких людей с синдромом раздраженного кишечника авторы не обнаружили никакой разницы между группами глютена или плацебо, и концепция нецелиакийной чувствительности к глютену как синдрома была поставлена ​​под сомнение. Тем не менее, это исследование имело ошибки дизайна и неправильный выбор участников, и, вероятно, повторное введение как глютена, так и сывороточного белка имело эффект ноцебо, аналогичный у всех людей, и это могло замаскировать истинный эффект повторного введения глютена/пшеницы. [30] [42]

В двойном слепом плацебо-кроссоверном исследовании 2015 года небольшие количества очищенного пшеничного глютена вызывали желудочно-кишечные симптомы (такие как вздутие живота и боль) и внекишечные проявления (такие как затуманенность сознания, депрессия и афтозный стоматит) у людей с нецелиакальной чувствительностью к глютену, о которой они сами сообщили. Тем не менее, остается неясным, связаны ли эти результаты конкретно с глютеном или другими белками, присутствующими в содержащих глютен злаках. [42]

В двойном слепом перекрестном исследовании 2018 года с участием 59 человек, соблюдающих безглютеновую диету с проблемами глютена , фруктанов или плацебо , кишечные симптомы (в частности, вздутие живота ) были погранично значительно выше после нагрузки фруктанами по сравнению с белками глютена (P = 0,049). [45] [48] Хотя различия между тремя вмешательствами были очень небольшими, авторы пришли к выводу, что фруктаны (специфический тип FODMAP, обнаруженный в пшенице) с большей вероятностью являются причиной желудочно-кишечных симптомов нецелиакийной чувствительности к глютену, а не глютен. [45] Для этого предыдущего исследования эксперты рекомендуют диету с низким содержанием FODMAP вместо безглютеновой диеты для пациентов, страдающих функциональными желудочно-кишечными расстройствами, такими как вздутие живота . [78] Кроме того, фруктаны, используемые в исследовании, были извлечены из корня цикория , поэтому еще предстоит выяснить, производят ли фруктаны пшеницы тот же эффект. [48]

Безглютеновое питание

Киноа — это псевдозлак , не содержащий глютен.
Безглютеновый хлеб из смеси муки, такой как гречневая мука, мука тапиоки, просяная мука и шелуха семян подорожника. Для выпечки хлеба можно купить специальные мучные смеси.

Безглютеновая диета — это диета, которая строго исключает глютен, белки, присутствующие в пшенице (и всех сортах пшеницы, таких как спельта и камут ), ячмене , ржи , овсе и производные этих зерен, такие как солод и тритикале , а также продукты, которые могут их содержать, или общие с ними транспортные или перерабатывающие мощности. [1] [17] Включение овса в безглютеновую диету остается спорным. [1] Токсичность овса у людей с расстройствами, связанными с глютеном, зависит от потребляемого сорта овса , поскольку иммунореактивность токсичных проламинов различается у разных сортов овса . [4] [3] Кроме того, овес часто перекрестно загрязнен другими злаками, содержащими глютен. [4] Чистый овес (обозначаемый как «чистый овес» или «безглютеновый овес» [2] ) относится к овсу, не загрязненному какими-либо другими злаками, содержащими глютен. [3] Некоторые сорта чистого овса могут быть безопасной частью безглютеновой диеты, требующей знания сорта овса, используемого в пищевых продуктах для безглютеновой диеты. [3] Тем не менее, долгосрочные эффекты потребления чистого овса все еще неясны [79] , и необходимы дальнейшие исследования для определения используемых сортов, прежде чем давать окончательные рекомендации по их включению в безглютеновую диету. [5]

Другие виды зерна, хотя сами по себе не содержат глютен, могут содержать глютен из-за перекрестного загрязнения содержащими глютен злаками во время сбора урожая, транспортировки, помола, хранения, обработки, перемещения или приготовления зерна. [80] [81]

Обработанные продукты обычно содержат глютен в качестве добавки (в виде эмульгаторов, загустителей, желирующих агентов, наполнителей и покрытий), поэтому им требуется особая маркировка. Неожиданными источниками глютена являются, среди прочего, обработанное мясо, вегетарианские заменители мяса, восстановленные морепродукты, начинки, масло, приправы, маринады, заправки, кондитерские изделия, конфеты и мороженое. [1]

Безглютеновая рисовая мука

Перекрестное загрязнение в доме также является предметом рассмотрения для тех, у кого есть заболевания, связанные с глютеном . [23] [10] Может быть много источников перекрестного загрязнения, например, когда члены семьи готовят безглютеновые и содержащие глютен продукты на одних и тех же поверхностях (столы, столешницы и т. д.) или делят посуду, которая не была очищена после использования для приготовления содержащих глютен продуктов (разделочные доски, дуршлаги, столовые приборы и т. д.), кухонное оборудование (тостер, шкафы и т. д.) или определенные упакованные продукты (сливочное масло, арахисовое масло и т. д.). [10]

Отдел безглютеновых продуктов в продуктовом магазине.

Рестораны оказываются еще одним источником перекрестного заражения для тех, кто придерживается строгой безглютеновой диеты. Исследование, проведенное Медицинским центром Колумбийского университета, показало, что 32% продуктов, помеченных как безглютеновые в ресторанах, содержат более 20 частей на миллион глютена, что означает, что в них содержится достаточно глютена, чтобы они больше не считались безглютеновыми в Кодексе Алиментариус . [82] Перекрестное заражение часто происходит в этих областях из-за общего отсутствия знаний о необходимом уровне осторожности и распространенности глютена на кухнях ресторанов. [83] Если повара не знают о серьезности ограничений диеты своих гостей или о важных практиках, необходимых для ограничения перекрестного заражения, они могут неосознанно поставлять зараженную пищу. Однако некоторые рестораны используют программу обучения для своих сотрудников, чтобы рассказать им о безглютеновой диете. [84] Точность обучения различается. Одним из ресурсов, помогающих найти такие безопасные рестораны, является приложение и веб-сайт под названием «Find Me Gluten Free», которые позволяют людям, придерживающимся безглютеновой диеты, оценить безопасность различных ресторанов с их точки зрения и описать свой опыт, чтобы помочь будущим клиентам.

Легкость нахождения безглютеновых продуктов является одной из главных трудностей в соблюдении безглютеновой диеты. Чтобы облегчить этот процесс, многие рестораны и продуктовые магазины предпочитают маркировать продукты питания. Рестораны часто добавляют в свое меню раздел безглютеновых продуктов или специально отмечают безглютеновые продукты каким-либо символом. В продуктовых магазинах часто есть отдел безглютеновых продуктов, или они прикрепляют этикетки на полке под безглютеновыми продуктами. Хотя еда маркируется как безглютеновая таким образом, это не обязательно означает, что она безопасна для людей с расстройствами, связанными с глютеном, как предполагает подборка исследований. [85]

Лекарства и диетические добавки производятся с использованием вспомогательных веществ , которые могут содержать глютен. [86]

Безглютеновая пища

Безглютеновая диета включает в себя натуральные безглютеновые продукты, такие как мясо, рыба, морепродукты , яйца, молоко и молочные продукты , орехи , бобовые , фрукты, овощи, картофель , псевдозерновые (в частности , амарант , гречиха , семена чиа , киноа ), только определенные зерновые ( кукуруза , рис, сорго ), второстепенные злаки (включая фонио , слезы Иова , просо , тефф , называемые «второстепенными» злаками, поскольку они «менее распространены и выращиваются только в нескольких небольших регионах мира»), [17] некоторые другие растительные продукты ( маранта , мука мескита , [87] саго , [88] тапиока [88] ) и продукты, приготовленные из этих безглютеновых продуктов. Многие блюда индийской кухни , особенно южноиндийской , не содержат глютен. [89]

Риски

Несбалансированный выбор продуктов питания и неправильный выбор безглютеновых заменителей может привести к дефициту питательных веществ. Замена муки из пшеницы или других содержащих глютен злаков на безглютеновую муку в коммерческих продуктах может привести к снижению потребления важных питательных веществ, таких как железо и витамины группы В , и повышению потребления сахаров и насыщенных жиров. Некоторые безглютеновые коммерческие заменители не обогащены и не укреплены, как их глютенсодержащие аналоги, и часто имеют большее содержание липидов / углеводов . Дети особенно часто переедают эти продукты, такие как закуски и печенье. Эти пищевые осложнения можно предотвратить с помощью правильного диетического образования. [4] Псевдозерновые ( киноа , амарант и гречка ) и некоторые второстепенные злаки являются здоровой альтернативой этим готовым продуктам и имеют более высокую биологическую и пищевую ценность. [4] [16] Прогресс в направлении более питательных безглютеновых хлебобулочных изделий, улучшенных, например, с точки зрения содержания клетчатки и гликемического индекса, был достигнут за счет использования не только кукурузного крахмала или других крахмалов для замены муки. С этой целью, например, диетическое волокно инулин (который действует как пребиотик [90] ) или киноа или цельнозерновая мука амаранта были заменены частью муки. Аналогичным образом, ксантановая камедь может использоваться в количестве до грамма на порцию в некоторых безглютеновых хлебобулочных изделиях и может ферментироваться определенными микробиомами в желудочно-кишечном тракте. [91] [92] Было обнаружено, что такая замена также дает улучшенную корочку и текстуру хлеба. [93] Рекомендуется, чтобы любой, кто приступает к безглютеновой диете, проконсультировался с дипломированным диетологом, чтобы убедиться, что он получает необходимое количество основных питательных веществ, таких как железо, кальций, клетчатка, тиамин, рибофлавин, ниацин и фолат. Витамины часто содержат глютен в качестве связующего агента. Эксперты советуют всегда читать этикетку с содержимым любого продукта, который предназначен для проглатывания. [94]

До 30% людей с известной целиакией часто продолжают иметь или повторно развивать симптомы. [10] [95] Кроме того, отсутствие симптомов или отрицательные уровни антител в крови не являются надежными показателями восстановления кишечника. Несколько исследований показывают неполное восстановление тонкой кишки, несмотря на строгую безглютеновую диету, и около 79% таких людей имеют постоянную атрофию ворсинок . [10] Это отсутствие восстановления в основном вызвано непреднамеренным воздействием глютена. [10] [95] Люди с плохим базовым образованием и пониманием безглютеновой диеты часто считают, что они строго следуют диете, но совершают регулярные ошибки. [11] [10] Кроме того, некоторые люди часто намеренно продолжают есть глютен из-за ограниченной доступности, плохого вкуса, более высокой цены и неадекватной маркировки безглютеновых продуктов. На плохое соблюдение режима также влияют возраст на момент постановки диагноза (подростки), незнание последствий отсутствия строгого лечения и определенные психологические факторы. [10] Постоянное употребление глютена может вызвать серьезные осложнения заболеваний, такие как различные виды рака (как кишечного, так и внекишечного) и остеопороз . [10] [95]

Регулирование и этикетки

Термин «безглютеновый» обычно используется для обозначения предполагаемого безвредного уровня глютена, а не полного отсутствия. [19] Точный уровень, при котором глютен безвреден, неопределен и спорен. Систематический обзор 2008 года предварительно пришел к выводу, что потребление менее 10 мг (10 ppm) глютена в день вряд ли вызовет гистологические аномалии, хотя и отметил, что было проведено мало надежных исследований. [19]

Регулирование маркировки «без глютена» различается в зависимости от страны. Большинство стран выводят основные положения своих правил маркировки «без глютена» из международных стандартов Codex Alimentarius для маркировки пищевых продуктов как стандарта, касающегося маркировки продуктов как «без глютена». Он применяется только к продуктам, которые обычно содержат глютен. [96] «Без глютена» определяется как 20 ppm (= 20 мг/кг) или менее. Он классифицирует безглютеновую пищу как:

Стандарт Кодекса предлагает метод иммуноферментного анализа (ELISA) R5 Mendez для определения наличия глютена, но допускает и другие соответствующие методы, такие как ДНК. Стандарт Кодекса определяет, что заявление о том, что продукт не содержит глютена, должно располагаться в непосредственной близости от названия продукта, чтобы обеспечить его видимость.

Не существует общего согласия относительно аналитического метода, используемого для измерения глютена в ингредиентах и ​​пищевых продуктах. [97] Метод ELISA был разработан для обнаружения w-глиадинов, но он страдал от недостатка чувствительности к проламинам ячменя. [98] Использование высокочувствительных анализов является обязательным для сертификации безглютеновых пищевых продуктов. Европейский союз, Всемирная организация здравоохранения и Кодекс Алиментариус требуют надежного измерения проламинов пшеницы, глиадинов, а не всех белков пшеницы. [99]

Австралия

Правительство Австралии рекомендует [100] следующее:

Бразилия

Все пищевые продукты должны быть четко маркированы, содержат ли они глютен или не содержат глютен. [102] С апреля 2016 года декларация о возможности перекрестного загрязнения является обязательной, когда продукт намеренно не добавляет какие-либо аллергенные продукты питания или их производные, но принятые меры по надлежащей производственной практике и контролю аллергенов недостаточны для предотвращения наличия случайных следовых количеств. [103] Когда продукт содержит предупреждение о перекрестном загрязнении пшеницей, рожью, ячменем, овсом и их гибридизированными штаммами, предупреждение «содержит глютен» является обязательным. Закон не устанавливает пороговое значение глютена для заявления о его отсутствии. [102]

Канада

Министерство здравоохранения Канады считает, что продукты, содержащие уровни глютена, не превышающие 20 ppm в результате загрязнения, соответствуют целям охраны здоровья и безопасности раздела B.24.018 Правил по пищевым продуктам и лекарственным препаратам, когда делается заявление о том, что они не содержат глютен. [104] Любой намеренно добавленный глютен, даже в низких концентрациях, должен быть указан на упаковке, и заявление о том, что они не содержат глютен, будет считаться ложным и вводящим в заблуждение. Этикетки всех продуктов питания, продаваемых в Канаде, должны четко указывать на наличие глютена, если он присутствует на уровне более 10 ppm. [105]

Евросоюз

Европейская комиссия ЕС определяет [106] категории следующим образом:

Все продукты, содержащие глютен в качестве ингредиента, должны быть соответствующим образом маркированы, поскольку глютен определен как один из 14 признанных аллергенов ЕС. [107]

Соединенные Штаты

До 2012 года любой мог использовать заявление о том, что продукт не содержит глютена, без каких-либо последствий. [108] [109] В 2008 году куриные наггетсы Wellshire Farms с маркировкой «без глютена» были закуплены, а образцы отправлены в лабораторию по исследованию пищевой аллергии [110] , где было обнаружено, что они содержат глютен. После того, как об этом сообщили в Chicago Tribune , продукты продолжили продаваться. С тех пор производитель заменил тесто, используемое в его куриных наггетсах. [111] США впервые обратились к маркировке «без глютена» в Законе о маркировке пищевых аллергенов и защите прав потребителей 2004 года (FALCPA). Бюро по налогам и торговле алкоголем и табаком опубликовало временные правила и предложило обязательную маркировку алкогольной продукции в 2006 году. [112] FDA опубликовало свое окончательное правило 5 августа 2013 года. [113] Когда производитель продуктов питания добровольно решает использовать заявление о том, что продукт не содержит глютена, продукты питания, на этикетке которых указано это заявление, не могут содержать:

Любой пищевой продукт, изначально не содержащий глютен, может иметь маркировку «Без глютена», если неизбежное присутствие глютена в продукте, на этикетке которого указано, составляет менее 20 ppm глютена.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcd Biesiekierski JR (март 2017 г.). "Что такое глютен?". Журнал гастроэнтерологии и гепатологии (обзор). 32 (Suppl 1): 78–81. doi : 10.1111/jgh.13703 . PMID  28244676. Аналогичные глиадину белки, обнаруженные в пшенице, существуют как секалин во ржи, гордеин в ячмене и авенины в овсе и вместе называются "глютен". Производные этих зерен, такие как тритикале и солод, и другие древние сорта пшеницы, такие как спельта и камут, также содержат глютен. Глютен, обнаруженный во всех этих зернах, был идентифицирован как компонент, способный вызвать иммуноопосредованное расстройство, целиакию.Значок открытого доступа
  2. ^ ab Чаччи С., Циклитира П., Хадживассилиу М., Каукинен К., Людвигссон Дж. Ф., Макгоф Н. и др. (апрель 2015 г.). «Безглютеновая диета и ее современное применение при целиакии и герпетиформном дерматите». Объединенный европейский гастроэнтерологический журнал (обзор). 3 (2): 121–35. дои : 10.1177/2050640614559263. ПМЦ 4406897 . ПМИД  25922672. 
  3. ^ abcd Comino I, Moreno MD, Sousa C (ноябрь 2015 г.). "Роль овса в целиакии". World Journal of Gastroenterology . 21 (41): 11825–31. doi : 10.3748/wjg.v21.i41.11825 . PMC 4631980 . PMID  26557006. Необходимо учитывать, что овес включает в себя множество разновидностей, содержащих различные аминокислотные последовательности и демонстрирующих различную иммунореактивность, связанную с токсичными проламинами. В результате несколько исследований показали, что иммуногенность овса варьируется в зависимости от потребляемого сорта. Таким образом, важно тщательно изучить разновидность овса, используемого в пищевом ингредиенте, прежде чем включать его в безглютеновую диету. 
  4. ^ abcdefg Penagini F, Dilillo D, Meneghin F, Mameli C, Fabiano V, Zuccotti GV (ноябрь 2013 г.). «Безглютеновая диета у детей: подход к адекватной и сбалансированной диете». Nutrients . 5 (11): 4553–65. doi : 10.3390/nu5114553 . PMC 3847748 . PMID  24253052. У пациентов с CD, придерживающихся безглютеновой диеты, осложнения, связанные с питанием, вероятно, будут вызваны низким качеством упомянутых выше GFP и неправильным выбором продуктов питания пациентами с CD. (...) ограниченный выбор продуктов питания в рационе детей с CD приводит к высокому потреблению упакованных GFP, таких как закуски, такие как печенье. (..) Было показано, что некоторые коммерчески доступные GFP имеют более низкое содержание фолатов, железа и витаминов группы В или не всегда обогащены/укреплены по сравнению с их аналогами, содержащими глютен. (...) Среди продуктов с натуральным GFP предпочтительнее употреблять те, которые богаты железом и фолиевой кислотой, такие как листовые овощи, бобовые, рыба и мясо. 
  5. ^ ab de Souza MC, Deschênes ME, Laurencelle S, Godet P, Roy CC, Djilali-Saiah I (2016). «Чистый овес как часть канадской безглютеновой диеты при целиакии: необходимость пересмотреть проблему». Канадский журнал гастроэнтерологии и гепатологии (обзор). 2016 : 1576360. doi : 10.1155/2016/1576360 . PMC 4904650. PMID  27446824 . 
  6. ^ Людвигссон Дж. Ф., Леффлер Д. А., Бай Дж. К., Бьяджи Ф., Фазано А., Грин PH и др. (январь 2013 г.). «Определения целиакии и связанных с ней терминов, принятые в Осло». Гут . 62 (1): 43–52. doi : 10.1136/gutjnl-2011-301346. ПМЦ 3440559 . ПМИД  22345659. 
  7. ^ Mulder CJ, van Wanrooij RL, Bakker SF, Wierdsma N, Bouma G (2013). «Безглютеновая диета при расстройствах, связанных с глютеном». Заболевания пищеварительного тракта (обзор). 31 (1): 57–62. doi :10.1159/000347180. PMID  23797124. S2CID  14124370. Единственным методом лечения CD, герпетиформного дерматита (DH) и глютеновой атаксии является пожизненное соблюдение безглютеновой диеты.
  8. ^ ab Hischenhuber C, Crevel R, Jarry B, Mäki M, Moneret-Vautrin DA, Romano A и др. (март 2006 г.). «Обзорная статья: безопасное количество глютена для пациентов с аллергией на пшеницу или целиакией». Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 23 (5): 559–75. doi : 10.1111/j.1365-2036.2006.02768.x . PMID  16480395. S2CID  9970042. Как для аллергии на пшеницу, так и для целиакии диетическое исключение пшеницы и других злаков, содержащих глютен, является единственным эффективным лечением.
  9. ^ Volta U, Caio G, De Giorgio R, Henriksen C, Skodje G, Lundin KE (июнь 2015 г.). «Нецелиакальная чувствительность к глютену: объект в стадии разработки в спектре расстройств, связанных с пшеницей». Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology . 29 (3): 477–91. doi :10.1016/j.bpg.2015.04.006. PMID  26060112. Недавно предложенный подход к диагностике NCGS заключается в объективном улучшении желудочно-кишечных симптомов и внекишечных проявлений, оцениваемых с помощью шкалы оценок до и после GFD. Хотя стандартизированная шкала оценок симптомов еще не применяется во всем мире, недавнее исследование показало, что снижение глобального балла симптомов более чем на 50% после GFD можно рассматривать как подтверждение NCGS (таблица 1) [53]. (…) После подтверждения диагноза NCGS, согласно ранее упомянутому обследованию, пациентам рекомендуется начать с безглютеновой диеты [49].
  10. ^ abcdefghijkl См. Дж. А., Каукинен К., Махария Г.К., Гибсон П.Р., Мюррей Дж.А. (октябрь 2015 г.). «Практическое понимание безглютеновой диеты». Обзоры природы. Гастроэнтерология и гепатология (обзор). 12 (10): 580–91. дои : 10.1038/nrgastro.2015.156. PMID  26392070. S2CID  20270743.
  11. ^ abc Малдер CJ, ван Ванрой Р.Л., Баккер С.Ф., Вирдсма Н., Баума Г. (2013). «Безглютеновая диета при расстройствах, связанных с глютеном». Болезни пищеварения (обзор). 31 (1): 57–62. дои : 10.1159/000347180. PMID  23797124. S2CID  14124370.
  12. ^ ab El-Chammas K, Danner E (июнь 2011 г.). «Безглютеновая диета при нецелиакии». Nutrition in Clinical Practice (Review). 26 (3): 294–9. doi :10.1177/0884533611405538. PMID  21586414. Назначение безглютеновой диеты было рекомендовано пациентам с симптомами, подобными СРК, без гистологических признаков целиакии и имеющим положительные антитела IgA tTG или имеющие гаплотипы риска DQ2 или DQ8.46 (...) Исторически безглютеновая диета иногда использовалась при лечении рассеянного склероза (РС), поскольку отдельные сообщения указывали на положительный эффект (реверсию симптомов) безглютеновой диеты у пациентов с РС. (…) что было продемонстрировано на данный момент, так это то, что безглютеновая веганская диета в течение 1 года значительно снизила активность заболевания и уровни антител к β-лактоглобулину и глиадину у пациентов с РА. (...) Благотворное влияние безглютеновой диеты на диарею и набор веса у пациентов с ВИЧ-энтеропатией было продемонстрировано в нескольких сериях случаев. Было отмечено, что лечение с помощью безглютеновой диеты снижает частоту диареи и, таким образом, позволяет набрать вес.84 (СРК = синдром раздраженного кишечника; РА = ревматоидный артрит; безглютеновая диета)
  13. ^ ab Marí-Bauset S, Zazpe I, Mari-Sanchis A, Llopis-González A, Morales-Suárez-Varela M (декабрь 2014 г.). «Доказательства безглютеновой и безказеиновой диеты при расстройствах аутистического спектра: систематический обзор». Journal of Child Neurology . 29 (12): 1718–27. doi :10.1177/0883073814531330. hdl : 10171/37087 . PMID  24789114. S2CID  19874518.
  14. ^ ab Buie T (май 2013 г.). «Взаимосвязь аутизма и глютена». Clinical Therapeutics (обзор). 35 (5): 578–83. doi : 10.1016/j.clinthera.2013.04.011 . PMID  23688532. На данный момент исследования, пытающиеся лечить симптомы аутизма с помощью диеты, не были достаточными для поддержки общего установления безглютеновой или другой диеты для всех детей с аутизмом. ...Возможно, существует подгруппа пациентов, которым может быть полезна безглютеновая диета, но симптоматический или диагностический профиль этих кандидатов остается неясным.
  15. ^ ab Millward C, Ferriter M, Calver S, Connell-Jones G (апрель 2008 г.). Ferriter M (ред.). «Безглютеновые и безказеиновые диеты при расстройствах аутистического спектра». База данных систематических обзоров Cochrane (2): CD003498. doi :10.1002/14651858.CD003498.pub3. PMC 4164915. PMID 18425890  . 
  16. ^ abcd Lamacchia C, Camarca A, Picascia S, Di Luccia A, Gianfrani C (январь 2014 г.). «Безглютеновая пища на основе злаков: как совместить питательные и технологические свойства белков пшеницы с безопасностью для пациентов с целиакией». Nutrients (обзор). 6 (2): 575–90. doi : 10.3390/nu6020575 . PMC 3942718 . PMID  24481131. 
  17. ^ abc Saturni L, Ferretti G, Bacchetti T (январь 2010 г.). «Безглютеновая диета: безопасность и питательная ценность». Nutrients (обзор). 2 (1): 16–34. doi : 10.3390/nu2010016 . PMC 3257612 . PMID  22253989. . См. Таблицу 2 и страницу 21.
  18. ^ Каейро, Каролина; Прагоса, Кэролайн; Круз, Мариса Каррейра; Перейра, Сидалия Даниэла; Перейра, Соня Гонсалвес (2022). Уэрта, Хосе Мария (ред.). «Роль псевдозлаков при целиакии: сокращение дефицита питательных веществ для улучшения самочувствия и здоровья». Журнал питания и обмена веществ . 2022 : 1–8. дои : 10.1155/2022/8502169 . ISSN  2090-0732. ПМЦ 8850039 . ПМИД  35186332. 
  19. ^ abc Akobeng AK, Thomas AG (июнь 2008 г.). «Систематический обзор: допустимое количество глютена для людей с целиакией». Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 27 (11): 1044–52. doi : 10.1111/j.1365-2036.2008.03669.x . PMID  18315587. S2CID  20539463.
  20. ^ Moreno ML, Rodríguez-Herrera A, Sousa C, Comino I (январь 2017 г.). «Биомаркеры для мониторинга соблюдения безглютеновой диеты у пациентов с целиакией». Nutrients (обзор). 9 (1): 46. doi : 10.3390/nu9010046 . PMC 5295090 . PMID  28067823. 
  21. ^ abcdefghijk Volta U, Caio G, De Giorgio R, Henriksen C, Skodje G, Lundin KE (июнь 2015 г.). «Нецелиакальная чувствительность к глютену: объект в стадии разработки в спектре расстройств, связанных с пшеницей». Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology . 29 (3): 477–91. doi :10.1016/j.bpg.2015.04.006. PMID  26060112.
  22. ^ Hadjivassiliou M, Grünewald RA, Davies-Jones GA (май 2002 г.). «Чувствительность к глютену как неврологическое заболевание». Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry (обзор). 72 (5): 560–3. doi :10.1136/jnnp.72.5.560. PMC 1737870 . PMID  11971034. Неполного исключения глютена из рациона может быть достаточно для устранения желудочно-кишечных симптомов с восстановлением слизистой оболочки тонкой кишки, но недостаточно для прекращения состояния повышенной иммунологической реактивности, приводящей к повреждению нейронов. Существует группа пациентов с CD, «устойчивых» к безглютеновой диете. Это может отражать гиперчувствительность к незначительным количествам глютена, присутствующим в большинстве «безглютеновых» продуктов. 
  23. ^ ab Франкавилла Р., Кристофори Ф., Стелла М., Боррелли Г., Наспи Г., Кастелланета С. (октябрь 2014 г.). «Лечение целиакии: от безглютеновой диеты к новым методам лечения». Минерва Педиатрика (Обзор). 66 (5): 501–16. ПМИД  24938882.
  24. ^ Антига Э., Капрони М. (2015). «Диагностика и лечение герпетиформного дерматита». Клиническая, косметическая и исследовательская дерматология (обзор). 8 : 257–65. doi : 10.2147/CCID.S69127 . PMC 4435051 . PMID  25999753. 
  25. ^ ab Fasano A, Catassi C (декабрь 2012 г.). «Клиническая практика. Целиакия». The New England Journal of Medicine . 367 (25): 2419–26. doi :10.1056/NEJMcp1113994. PMID  23252527.
  26. ^ Bold J, Rostami K (2011). «Переносимость глютена; потенциальные проблемы в стратегиях лечения». Гастроэнтерология и гепатология от постели до скамьи . 4 (2): 53–7. PMC 4017406. PMID  24834157 . 
  27. ^ abc Lundin KE, Wijmenga C (сентябрь 2015 г.). «Целиакия и аутоиммунные заболевания — генетическое перекрытие и скрининг». Nature Reviews. Гастроэнтерология и гепатология . 12 (9): 507–15. doi :10.1038/nrgastro.2015.136. PMID  26303674. S2CID  24533103.
  28. ^ Lionetti E, Gatti S, Pulvirenti A, Catassi C (июнь 2015 г.). «Целиакия с глобальной точки зрения». Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology (Review). 29 (3): 365–79. doi :10.1016/j.bpg.2015.05.004. PMID  26060103.
  29. ^ abcd Fasano A (апрель 2005 г.). «Клиническая картина целиакии у детей». Гастроэнтерология . 128 (4 Suppl 1): S68-73. doi :10.1053/j.gastro.2005.02.015. PMID  15825129.
  30. ^ ab Elli L, Branchi F, Tomba C, Villalta D, Norsa L, Ferretti F и др. (июнь 2015 г.). «Диагностика заболеваний, связанных с глютеном: целиакия, аллергия на пшеницу и нецелиакальная чувствительность к глютену». World Journal of Gastroenterology . 21 (23): 7110–9. doi : 10.3748/wjg.v21.i23.7110 . PMC 4476872 . PMID  26109797. 
  31. ^ abcd Ludvigsson JF, Card T, Ciclitira PJ, Swift GL, Nasr I, Sanders DS, Ciacci C (апрель 2015 г.). «Поддержка пациентов с целиакией: обзор литературы». United European Gastroenterology Journal (обзор). 3 (2): 146–59. doi :10.1177/2050640614562599. PMC 4406900 . PMID  25922674. 
  32. ^ Saccone G, Berghella V, Sarno L, Maruotti GM, Cetin I, Greco L и др. (февраль 2016 г.). «Целиакия и акушерские осложнения: систематический обзор и метаанализ». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 214 (2): 225–234. doi :10.1016/j.ajog.2015.09.080. hdl : 11369/330101 . PMID  26432464.
  33. ^ abcde Lebwohl B, Ludvigsson JF, Green PH (октябрь 2015 г.). «Целиакия и нецелиакальная чувствительность к глютену». BMJ (обзор). 351 : h4347. doi :10.1136/bmj.h4347. PMC 4596973 . PMID  26438584. Некоторые группы населения, по-видимому, особенно привязаны к безглютеновой диете: почти 50% из 910 спортсменов (включая мировых и олимпийских призеров) придерживаются безглютеновой диеты, в основном из-за предполагаемых преимуществ для здоровья и энергии. 
  34. ^ abc Vriezinga SL, Schweizer JJ, Koning F, Mearin ML (сентябрь 2015 г.). «Целиакия и расстройства, связанные с глютеном, у детей». Nature Reviews. Гастроэнтерология и гепатология (обзор). 12 (9): 527–36. doi :10.1038/nrgastro.2015.98. PMID  26100369. S2CID  2023530.
  35. ^ De Palma G, Nadal I, Collado MC, Sanz Y (октябрь 2009 г.). «Влияние безглютеновой диеты на микробиоту кишечника и иммунную функцию у здоровых взрослых людей». Британский журнал питания . 102 (8): 1154–60. doi : 10.1017/S0007114509371767 . hdl : 10261/15885 . PMID  19445821.
  36. ^ Mooney PD, Aziz I, Sanders DS (ноябрь 2013 г.). «Чувствительность к глютену без целиакии: клиническая значимость и рекомендации для будущих исследований». Neurogastroenterology and Motility . 25 (11): 864–71. doi :10.1111/nmo.12216. PMID  23937528. S2CID  9277897.
  37. ^ Nijeboer P, Bontkes HJ, Mulder CJ, Bouma G (декабрь 2013 г.). «Нецелиакальная чувствительность к глютену. Она в глютене или в зерне?». Журнал желудочно-кишечных и печеночных заболеваний . 22 (4): 435–40. PMID  24369326.
  38. ^ Elli L, Roncoroni L, Bardella MT (июль 2015 г.). «Нецелиакальная чувствительность к глютену: время просеять зерно». World Journal of Gastroenterology (обзор). 21 (27): 8221–6. doi : 10.3748/wjg.v21.i27.8221 . PMC 4507091 . PMID  26217073. 
  39. ^ Катасси С., Бай Дж.К., Боназ Б., Боума Г., Калабро А., Карроччио А. и др. (сентябрь 2013 г.). «Нецелиакийная чувствительность к глютену: новый рубеж расстройств, связанных с глютеном». Питательные вещества . 5 (10): 3839–53. дои : 10.3390/nu5103839 . ПМК 3820047 . ПМИД  24077239. 
  40. ^ abcdefghij Фасано А, Сапоне А, Зеваллос В, Шуппан Д (май 2015 г.). «Нецелиакийная чувствительность к глютену». Гастроэнтерология (обзор). 148 (6): 1195–204. дои : 10.1053/j.gastro.2014.12.049 . ПМИД  25583468.
  41. ^ abcdef Catassi C, Bai JC, Bonaz B, Bouma G, Calabrò A, Carroccio A и др. (сентябрь 2013 г.). «Нецелиакийная чувствительность к глютену: новый рубеж расстройств, связанных с глютеном». Питательные вещества (обзор). 5 (10): 3839–53. дои : 10.3390/nu5103839 . ПМК 3820047 . ПМИД  24077239. 
  42. ^ abcdefg Азиз И, Хадживасилиу М, Сандерс Д.С. (сентябрь 2015 г.). «Спектр нецелиакальной чувствительности к глютену». Nature Reviews. Гастроэнтерология и гепатология (обзор). 12 (9): 516–26. doi :10.1038/nrgastro.2015.107. PMID  26122473. S2CID  2867448.
  43. ^ Росси А, Ди Лолло AC, Гуццо MP, Джакомелли C, Ацени Ф, Баззики Л, Ди Франко М (2015). «Фибромиалгия и питание: какие новости?». Клиническая и экспериментальная ревматология (обзор). 33 (1 Приложение 88): S117-25. ПМИД  25786053.
  44. ^ Fasano A, Sapone A, Zevallos V, Schuppan D (май 2015 г.). «Нецелиакальная чувствительность к глютену». Гастроэнтерология (обзор). 148 (6): 1195–204. doi : 10.1053/j.gastro.2014.12.049 . PMID  25583468. Одна из самых спорных и активно обсуждаемых дискуссий касается роли глютена в возникновении NCGS. Недавние отчеты показали, что глютен может не быть причиной NCGS, и некоторые исследователи все еще сомневаются в том, является ли NCGS реальной клинической сущностью. (...) Зерновые, такие как пшеница и рожь, при потреблении в нормальных количествах являются лишь незначительными источниками FODMAP в ежедневном рационе (таблица 1). Следовательно, содержащие глютен зерновые вряд ли будут вызывать СРК исключительно через FODMAP. Напротив, появляется все больше доказательств того, что другие белки, которые являются уникальными для злаков, содержащих глютен, могут вызывать врожденный иммунный ответ, который приводит к NCGS, поднимая вопрос номенклатуры. По этой причине чувствительность к пшенице, а не чувствительность к глютену, кажется более подходящим термином, учитывая, что другие злаки, содержащие глютен, такие как ячмень и рожь, также могут вызывать симптомы.
  45. ^ abcde Verbeke K (февраль 2018 г.). «Нецелиакальная чувствительность к глютену: что является виновником?». Gastroenterology . 154 (3): 471–473. doi : 10.1053/j.gastro.2018.01.013 . PMID  29337156. Хотя непереносимость фруктанов и других FODMAP может способствовать развитию NCGS, они могут объяснять только желудочно-кишечные симптомы, а не внекишечные симптомы, наблюдаемые у пациентов с NCGS, такие как неврологическая дисфункция, психологические расстройства, фибромиалгия и кожная сыпь.15 Поэтому маловероятно, что они являются единственной причиной NCGS.
  46. ^ ab Volta U, Caio G, Tovoli F, De Giorgio R (сентябрь 2013 г.). «Чувствительность к глютену без целиакии: вопросы, на которые еще предстоит ответить, несмотря на растущую осведомленность». Cellular & Molecular Immunology (обзор). 10 (5): 383–92. doi :10.1038/cmi.2013.28. PMC 4003198 . PMID  23934026. 
  47. ^ Ontiveros N, Hardy MY, Cabrera-Chavez F (2015). «Оценка целиакии и нецелиакальной чувствительности к глютену». Гастроэнтерологические исследования и практика (обзор). 2015 : 723954. doi : 10.1155/2015/723954 . PMC 4429206 . PMID  26064097. 
  48. ^ abc Volta U, De Giorgio R, Caio G, Uhde M, Manfredini R, Alaedini A (март 2019 г.). «Нецелиакальная чувствительность к пшенице: иммуноопосредованное состояние с системными проявлениями». Gastroenterology Clinics of North America (обзор). 48 (1): 165–182. doi :10.1016/j.gtc.2018.09.012. PMC 6364564 . PMID  30711208. Кроме того, роль компонента FODMAP (например, фруктаны) пшеницы как единственного триггера симптомов несколько сомнительна, поскольку многие пациенты с NCWS сообщают об исчезновении симптомов после отказа от пшеницы и связанных с ней злаков, продолжая при этом употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием FODMAP в своем рационе.59 В целом, можно предположить, что в симптомах NCWS (как они в настоящее время определяются) может быть задействовано более одного виновника, включая глютен, другие пшеничные белки и FODMAP.60–62 
  49. ^ Mansueto P, Seidita A, D'Alcamo A, Carroccio A (2014). «Чувствительность к глютену без целиакии: обзор литературы». Журнал Американского колледжа питания (обзор). 33 (1): 39–54. doi :10.1080/07315724.2014.869996. hdl : 10447/90208 . PMID  24533607. S2CID  22521576.
  50. ^ Genuis SJ, Lobo RA (2014). «Чувствительность к глютену как нейропсихиатрическое расстройство». Гастроэнтерологические исследования и практика (обзор). 2014 : 293206. doi : 10.1155/2014/293206 . PMC 3944951. PMID  24693281 . 
  51. ^ Хогг-Колларс С., Аль Дулайми Д., Тейт К., Ростами К. (2014). «Сахарный диабет 1-го типа и расстройства, вызванные глютеном». Гастроэнтерология и гепатология от постели до скамьи (обзор). 7 (4): 189–97. PMC 4185872. PMID  25289132 . 
  52. ^ Molina-Infante J, Santolaria S, Sanders DS, Fernández-Bañares F (май 2015 г.). «Систематический обзор: нецелиакальная чувствительность к глютену». Alimentary Pharmacology & Therapeutics (обзор). 41 (9): 807–20. doi : 10.1111/apt.13155 . PMID  25753138. S2CID  207050854.
  53. ^ Костантино А., Аверсано Г.М., Лазаньи Г., Смания В., Донеда Л., Векки М., Ронкорони Л., Пасторелло Э.А., Элли Л. Диагностическое ведение пациентов, сообщающих о симптомах после употребления пшеницы. Передняя нутр. 6 октября 2022 г.;9:1007007. дои: 10.3389/fnut.2022.1007007. ПМИД 36276818; PMCID: PMC9582535.
  54. ^ ab Scherf KA, Brockow K, Biedermann T, Koehler P, Wieser H (январь 2016 г.). "Пшенично-зависимая анафилаксия, вызванная физическими упражнениями". Clinical and Experimental Allergy . 46 (1): 10–20. doi :10.1111/cea.12640. PMID  26381478. S2CID  25066563. Пшенично-зависимая анафилаксия, вызванная физическими упражнениями (WDEIA), — редкая, но потенциально тяжелая пищевая аллергия, возникающая исключительно при приеме пшеницы в сочетании с усиливающими кофакторами. (...) Наиболее надежной профилактикой WDEIA является безглютеновая диета. В менее тяжелых случаях может быть достаточно строгого ограничения приема пшеницы перед тренировкой и избегания других кофакторов.
  55. ^ abc Pietzak M (январь 2012 г.). «Целиакия, аллергия на пшеницу и чувствительность к глютену: когда безглютеновая диета не в моде». Журнал парентерального и энтерального питания . 36 (1 Suppl): 68S–75S. doi :10.1177/0148607111426276. PMID  22237879.
  56. ^ Sapone A, Bai JC, Ciacci C, Dolinsek J, Green PH, Hadjivassiliou M и др. (февраль 2012 г.). «Спектр заболеваний, связанных с глютеном: консенсус по новой номенклатуре и классификации». BMC Medicine (обзор). 10 : 13. doi : 10.1186/1741-7015-10-13 . PMC 3292448 . PMID  22313950. 
  57. ^ abcd Hadjivassiliou M, Sanders DD, Aeschlimann DP (2015). «Расстройства, связанные с глютеном: глютеновая атаксия». Заболевания пищеварения (обзор). 33 (2): 264–8. doi :10.1159/000369509. PMID  25925933. S2CID  207673823.
  58. ^ Митома Х., Адхикари К., Эшлиманн Д., Чаттопадхьяй П., Хадживассилиу М., Хампе CS и др. (апрель 2016 г.). «Консенсусный документ: Нейроиммунные механизмы мозжечковых атаксий». Мозжечок (Обзор). 15 (2): 213–32. doi : 10.1007/s12311-015-0664-x. ПМЦ 4591117 . ПМИД  25823827. 
  59. ^ Hadjivassiliou M, Grünewald R, Sharrack B, Sanders D, Lobo A, Williamson C, et al. (март 2003 г.). «Глютеновая атаксия в перспективе: эпидемиология, генетическая восприимчивость и клинические характеристики». Brain . 126 (Pt 3): 685–91. doi : 10.1093/brain/awg050 . PMID  12566288.
  60. ^ Volta U, Caio G, Karunaratne TB, Alaedini A, De Giorgio R (январь 2017 г.). «Нецелиакальная чувствительность к глютену/пшенице: достижения в знаниях и соответствующие вопросы». Expert Review of Gastroenterology & Hepatology (Review). 11 (1): 9–18. doi :10.1080/17474124.2017.1260003. PMID  27852116. S2CID  34881689.
  61. ^ abc Nash DT, Slutzky AR (октябрь 2014 г.). «Чувствительность к глютену: новая эпидемия или новый миф?». Труды . 27 (4): 377–8. doi :10.1080/08998280.2014.11929164. PMC 4255872. PMID  25484517 . 
  62. ^ Shewry PR, Hey SJ (март 2016 г.). «Нужно ли нам беспокоиться о потреблении пшеницы?». Nutrition Bulletin . 41 (1): 6–13. doi :10.1111/nbu.12186. PMC 4760426. PMID  26941586 . 
  63. ↑ Дэвид Квик (11 сентября 2012 г.). «'Wheat Belly' продолжает оставаться в списке бестселлеров NYT, но оправдана ли демонизация пшеницы и глютена?». The Post and Courier . Получено 16 декабря 2012 г.
  64. ^ Джонс АЛ (май 2017 г.). «Безглютеновая диета: мода или необходимость?». Diabetes Spectrum . 30 (2): 118–123. doi :10.2337/ds16-0022. PMC 5439366. PMID  28588378 . 
  65. ^ «Безглютеновая диета — это образ жизни или мода на диету?». USA Today . 5 марта 2013 г. Получено 4 апреля 2018 г.
  66. ^ "Знаменитости, которые не употребляют глютен". InStyle . Архивировано из оригинала 6 апреля 2018 г. Получено 6 апреля 2018 г.
  67. ^ ab Dubner SJ (18 октября 2017 г.). «Демонизация глютена». Freakonomics . Архивировано из оригинала 19 октября 2017 г. Получено 6 ноября 2017 г.
  68. ^ «Все больше австралийцев выбирают безглютеновую диету». Herald Sun. 18 ноября 2014 г. Получено 4 апреля 2018 г.
  69. ^ Reilly NR (август 2016 г.). «Безглютеновая диета: распознавание фактов, вымыслов и модных тенденций». Журнал педиатрии . 175 : 206–10. doi : 10.1016/j.jpeds.2016.04.014 . PMID  27185419.
  70. ^ «Мода на безглютеновую диету: действительно ли растет заболеваемость целиакией?». CBS News . 31 июля 2012 г. Получено 6 декабря 2013 г.
  71. ^ abc Gaesser GA, Angadi SS (сентябрь 2012 г.). «Безглютеновая диета: неблагоразумные диетические советы для населения в целом?». Журнал Академии питания и диетологии . 112 (9): 1330–1333. doi : 10.1016/j.jand.2012.06.009 . PMID  22939437.
  72. ^ Fasano A, Sapone A, Zevallos V, Schuppan D (май 2015 г.). «Нецелиакальная чувствительность к глютену». Gastroenterology . 148 (6): 1195–204. doi : 10.1053/j.gastro.2014.12.049 . PMID  25583468. Хотя в популярности безглютеновой диеты явно есть элемент модного тренда, существуют также неоспоримые и растущие доказательства непереносимости глютена.
  73. ^ "Последствия безглютеновой диеты". National Wheat Foundation . Получено 6 апреля 2018 г.
  74. ^ Shewry PR "Seed Proteins". В: Black M., Bewley JD, редакторы. Seed Technology and Its Biological Basis . Sheffield Academic Press; Шеффилд, Великобритания: 2000. стр. 42–84.
  75. ^ «Полная отмена назначения безглютеновых препаратов принесет больше пользы для здоровья и сэкономит больше денег, согласно правительственной оценке». Pharmaceutical Journal . 8 ноября 2018 г. Получено 16 декабря 2018 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  76. ^ Льюис С. «Три причины отказаться от глютена и три причины этого не делать». Связанные формы и информация . Провинциальное здравоохранение и услуги . Получено 30 марта 2014 г.
  77. ^ Elli L, Branchi F, Tomba C, Villalta D, Norsa L, Ferretti F и др. (июнь 2015 г.). «Диагностика заболеваний, связанных с глютеном: целиакия, аллергия на пшеницу и нецелиакальная чувствительность к глютену». World Journal of Gastroenterology (обзор). 21 (23): 7110–9. doi : 10.3748/wjg.v21.i23.7110 . PMC 4476872 . PMID  26109797. 
  78. ^ Пессарелли Т., Сорге А., Элли Л., Костантино А. Диета с низким содержанием FODMAP и безглютеновая диета в лечении функционального вздутия живота и растяжения. Front Nutr. 2022 8 ноября;9:1007716. doi: 10.3389/fnut.2022.1007716. PMID 36424920; PMCID: PMC9678936.
  79. ^ Haboubi NY, Taylor S, Jones S (октябрь 2006 г.). «Целиакия и овес: систематический обзор». Postgraduate Medical Journal (обзор). 82 (972): 672–8. doi :10.1136/pgmj.2006.045443. PMC 2653911 . PMID  17068278. 
  80. ^ "Руководство по предотвращению перекрестного загрязнения безглютеновых продуктов" (PDF) . Управление по безопасности пищевых продуктов Ирландии. Архивировано из оригинала (PDF) 5 марта 2016 г. . Получено 20 декабря 2015 г. .
  81. ^ Комино И, Морено МД, Реал А, Родригес-Эррера А, Барро Ф, Соуза К (октябрь 2013 г.). «Безглютеновая диета: тестирование альтернативных злаков, переносимых больными целиакией». Питательные вещества . 5 (10): 4250–68. doi : 10.3390/nu5104250 . PMC 3820072 . PMID  24152755. 
  82. ^ «В ресторанной еде, не содержащей глютена, может содержаться глютен». Medscape . Получено 23 марта 2021 г. .
  83. ^ Verma AK, Gatti S, Galeazzi T, Monachesi C, Padella L, Baldo GD и др. (февраль 2017 г.). «Загрязнение глютеном в натурально или маркированных безглютеновых продуктах, продаваемых в Италии». Nutrients . 9 (2): 115. doi : 10.3390/nu9020115 . PMC 5331546 . PMID  28178205. 
  84. ^ Мистри А., Тосто-Шеппард Л. (1 июня 2020 г.). «Обучение и осведомленность о пищевых аллергенах и глютене среди работников ресторанов, предлагающих безглютеновую пищу». Текущие разработки в области питания . 4 (Приложение_2): 719. doi :10.1093/cdn/nzaa051_016. ISSN  2475-2991. PMC 7257391 . 
  85. ↑ Фалкомер А.Л., Сантос Араужо Л., Фараж П., Сантос Монтейру Дж., Йошио Накано Э., Пуппин Зандонади Р. (4 февраля 2020 г.). «Загрязнение глютеном в сфере общественного питания и промышленности: систематический обзор». Критические обзоры в области пищевой науки и питания . 60 (3): 479–493. дои : 10.1080/10408398.2018.1541864. PMID  30582343. S2CID  58582062.
  86. ^ Круз Дж. Э., Коккио С., Лай П.Т., Гермес-ДеСантис Е. (январь 2015 г.). «Содержание глютена в лекарствах». Американский журнал аптеки системы здравоохранения . 72 (1): 54–60. дои : 10.2146/ajhp140153. ПМИД  25511839.
  87. ^ O'Brian T, Ford R, Kupper C, Целиакия и нецелиакальная чувствительность к глютену: развивающийся спектр , стр. 305–330. В: Ingrid Kohlstadt (10 декабря 2012 г.). Advancing Medicine with Food and Nutrients, Второе издание. CRC Press. стр. 318. ISBN 978-1-4398-8774-5.
  88. ^ ab Fletcher RF, McCRIRICK MY (август 1958). «Безглютеновые диеты». British Medical Journal . 2 (5091): 299–301. doi : 10.1136/bmj.2.5091.299. PMC 2026255. PMID  13560852. 
  89. ^ «Venturing into Indian Cuisine». Gluten Intolerance Group . 15 января 2020 г. Получено 27 июля 2022 г.
  90. ^ Gibson GR, Roberfroid MB (июнь 1995 г.). «Диетическая модуляция микробиоты толстой кишки человека: введение в концепцию пребиотиков». Журнал питания (обзор). 125 (6): 1401–12. doi :10.1093/jn/125.6.1401. PMID  7782892.
  91. ^ "Bob's Red Mill". Легкий рецепт пиццы без глютена . Получено 9 апреля 2022 г.
  92. ^ Островски, Мэтью П.; Ла Роза, Сабина Леанти; Кунат, Бенуа Дж.; Робертсон, Эндрю; Перейра, Габриэль; Хаген, Лив Х.; Варгезе, Неха Дж.; Цю, Лин; Яо, Тяньмин; Флинт, Габриэль; Ли, Джеймс; Макдональд, Шон П.; Бюттнер, Дуна; Пудло, Николас А.; Шницляйн, Мэтью К.; Янг, Винсент Б.; Брумер, Гарри; Шмидт, Томас М.; Террапон, Николас; Ломбард, Винсент; Хенриссат, Бернард; Хамакер, Брюс; Элоэ-Фадрош, Эмили А.; Трипати, Ашутош; Поуп, Филлип Б.; Мартенс, Эрик К. (апрель 2022 г.). «Механистическое понимание потребления пищевой добавки ксантановой камеди микробиотой кишечника человека». Nature Microbiology . 7 (4): 556–569. doi : 10.1038/s41564-022-01093-0. hdl : 11250/3003739 . PMID  35365790. S2CID  247866305.
  93. ^ Галлахер Э., Гормли ТР., Арендт ЕК. (2004). «Последние достижения в разработке безглютеновых зерновых продуктов». Тенденции в пищевой науке и технологии . 15 (3–4): 143–152. doi :10.1016/j.tifs.2003.09.012. ISSN  0924-2244.
  94. ^ "Безглютеновая диета". Mayo Clinic . Получено 11 декабря 2016 г.
  95. ^ abc Rostom A, Murray JA, Kagnoff MF (декабрь 2006 г.). «Технический обзор Института Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) по диагностике и лечению целиакии». Гастроэнтерология (обзор). 131 (6): 1981–2002. doi : 10.1053/j.gastro.2006.10.004 . PMID  17087937.
  96. ^ "Стандарт Кодекса для "Безглютеновых продуктов" CODEX STAN 118-1981" (PDF) . Codex Alimentarius . 22 февраля 2006 г.
  97. ^ Hischenhuber C, Crevel R, Jarry B, Mäki M, Moneret-Vautrin DA, Romano A и др. (март 2006 г.). «Обзорная статья: безопасное количество глютена для пациентов с аллергией на пшеницу или целиакией». Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 23 (5): 559–75. doi : 10.1111/j.1365-2036.2006.02768.x . PMID  16480395. S2CID  9970042.
  98. ^ Poms RE, Klein CL, Anklam E (январь 2004 г.). «Методы анализа аллергенов в пищевых продуктах: обзор». Пищевые добавки и загрязнители . 21 (1): 1–31. doi :10.1080/02652030310001620423. PMID  14744677. S2CID  34705999.
  99. ^ Codex Alimentarius (2003) Проект пересмотренных стандартов для безглютеновых продуктов, отчет 25-й сессии Комитета Кодекса по питанию и продуктам для специального диетического питания, ноябрь 2003 г.
  100. ^ "ПРЕДЛОЖЕНИЕ ОТЧЕТА ОБ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКЕ P264 ОБЗОР ЗАЯВЛЕНИЙ О ГЛЮТЕНЕ С КОНКРЕТНЫМ ОТНОШЕНИЕМ К ОВСУ И СОЛОДУ". Правительство Австралии . Получено 9 августа 2014 г.
  101. ^ "ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОТ ЦЕЛИАКИИ АВСТРАЛИИ".
  102. ^ ab "Rotulagem de alimentos Alergênicos" (на португальском языке). Национальное агентство санитарной охраны (ANVISA). 7 июня 2017 г. Проверено 7 апреля 2018 г.
  103. ^ "Национальное агентство по надзору за санитарными ситуациями Guia sobre Programa de Controle de Alergênicos" (на португальском языке). Национальное агентство санитарной охраны (ANVISA). 2016. Архивировано из оригинала 29 апреля 2018 года . Проверено 7 апреля 2018 г.
  104. ^ "Позиция Министерства здравоохранения Канады относительно заявлений о безглютеновой продукции". Министерство здравоохранения Канады . Декабрь 2010 г. Получено 9 августа 2014 г.
  105. ^ "Canadian Celiac Association". Архивировано из оригинала 1 декабря 2013 г. Получено 10 августа 2014 г.
  106. ^ "Безглютеновая пища". Генеральный директорат по здравоохранению и защите прав потребителей . Получено 25 июля 2015 г.
  107. ^ "Регламент ЕС о предоставлении информации о пищевых продуктах потребителям (EU FIC)" (ссылка) . Агентство по стандартам на пищевые продукты . Март 2016 г.
  108. ^ «Безглютеновая диета может иметь «непреднамеренные последствия» для здоровья». www.medicalnewstoday.com . 15 февраля 2017 г. . Получено 21 февраля 2020 г. .
  109. ^ Fontenot B (3 января 2012 г.). «Проверка реальности безглютеновой диеты». The Atlantic . Получено 21 февраля 2020 г. .
  110. ^ Роу С. «Дети в зоне риска в пищевой рулетке». Chicagotribune.com . Получено 20 сентября 2009 г.
  111. ^ Roe S. "Whole Foods убирает с полок «безглютеновые» продукты после статьи в Tribune". Chicagotribune.com . Получено 20 сентября 2009 г.
  112. ↑ 71 FR 42260 (26 июля 2006 г.), 71 FR 42329 (26 июля 2006 г.)
  113. ↑ 78 FR 47154 (5 августа 2013 г.). Кодифицировано в 21 CFR 101.91 .

Внешние ссылки

Найдите информацию о безглютеновой пище в Викисловаре, бесплатном словаре.
В кулинарной книге Wikibooks есть рецепт/модуль
  • Не содержит глютен