Нерешительность в отношении вакцинации — это задержка в принятии или отказе от вакцин , несмотря на доступность услуг по вакцинации и подтверждающих данных. Термин охватывает отказы от вакцинации, задержку вакцинации, принятие вакцин, но неуверенность в их использовании, или использование определенных вакцин, но не других. [1] [2] [3] [4] Хотя иногда наблюдаются побочные эффекты , связанные с вакцинами, [5] научный консенсус о том, что вакцины в целом безопасны и эффективны, является подавляющим. [6] [7] [8] [9] Нерешительность в отношении вакцинации часто приводит к вспышкам заболеваний и смерти от болезней, предупреждаемых вакцинацией . [10] [11] [12] [13] [14] [15] Поэтому Всемирная организация здравоохранения характеризует нерешительность в отношении вакцинации как одну из десяти главных угроз для здоровья в мире. [16] [17]
Нерешительность в отношении вакцинации сложна и зависит от контекста, варьируясь в зависимости от времени, места и вакцин. [18] На нее могут влиять такие факторы, как отсутствие надлежащих научно обоснованных знаний и понимания того, как производятся или работают вакцины, а также психологические факторы, включая страх игл [2] и недоверие к государственным органам, отсутствие уверенности у человека (недоверие к вакцине и/или поставщику медицинских услуг), самоуспокоенность (человек не видит необходимости в вакцине или не видит ценности вакцины) и удобство (доступ к вакцинам). [3] Она существует с момента изобретения вакцинации и предшествует появлению терминов «вакцина» и «вакцинация» почти на восемьдесят лет. [19]
« Антивакцинализм » относится к полному неприятию вакцинации; в последние годы антивакцинаторы были известны как « антивакцинаторы » или « антипрививочники ». [20] Было обнаружено, что конкретные гипотезы, выдвигаемые сторонниками антивакцинации, со временем меняются. [19] Антивакцинальный активизм все больше связывается с политическими и экономическими целями. [21] [22] Хотя мифы, теории заговора , дезинформация и дезинформация, распространяемые антивакцинальным движением и маргинальными врачами, приводят к нерешительности в отношении вакцинации и публичным дебатам вокруг медицинских, этических и правовых вопросов, связанных с вакцинами, в основных медицинских и научных кругах нет серьезных сомнений или дебатов о пользе вакцинации. [23]
Предложенные законы, обязывающие вакцинацию, такие как законопроект 277 Сената Калифорнии и закон Австралии No Jab No Pay , были встречены антивакцинаторами и организациями . [24] [25] [26] Противодействие обязательной вакцинации может быть основано на антивакцинальных настроениях, опасениях, что она нарушает гражданские свободы или снижает общественное доверие к вакцинации, или подозрениях в наживе фармацевтической промышленности. [12] [27] [28] [29] [30]
Научные доказательства эффективности крупномасштабных кампаний вакцинации хорошо известны. [31] Ежегодно в мире вакцинация предотвращает от двух до трех миллионов смертей, и еще 1,5 миллиона смертей можно было бы предотвратить каждый год, если бы использовались все рекомендуемые вакцины. [32] Кампании вакцинации помогли искоренить оспу , которая когда-то убивала каждого седьмого ребенка в Европе, [33] и почти искоренили полиомиелит . [34] В качестве более скромного примера, инфекции, вызванные Haemophilus influenzae (Hib), основной причиной бактериального менингита и других серьезных заболеваний у детей, снизились более чем на 99% в США с момента введения вакцины в 1988 году. [35] Подсчитано, что полная вакцинация, от рождения до подросткового возраста, всех детей в США, родившихся в данном году, спасла бы 33 000 жизней и предотвратила бы 14 миллионов инфекций. [36]
Существует антипрививочная литература, в которой утверждается, что снижение инфекционных заболеваний является результатом улучшения санитарии и гигиены (а не вакцинации) или что эти заболевания уже пошли на спад до введения определенных вакцин. Эти утверждения не подтверждаются научными данными; заболеваемость болезнями, предупреждаемыми вакцинами, имела тенденцию колебаться с течением времени до введения определенных вакцин, после чего заболеваемость падала почти до нуля. Сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний, направленный на противодействие распространенным заблуждениям о вакцинах, утверждал: «Ожидается ли от нас верить, что улучшение санитарии привело к снижению заболеваемости каждой болезнью, как раз в то время, когда была введена вакцина от этой болезни?» [37]
Другим лозунгом антипрививочного движения является призыв к рандомизированным клиническим испытаниям , в которых экспериментальная группа детей вакцинируется, а контрольная группа остается невакцинированной. Такое исследование никогда не будет одобрено, поскольку оно потребует намеренного отказа детям в стандартной медицинской помощи, что делает исследование неэтичным. Были проведены исследования, в которых сравнивались вакцинированные и невакцинированные люди, но исследования, как правило, не являются рандомизированными. Более того, уже существует литература, демонстрирующая безопасность вакцин с использованием других экспериментальных методов. [38]
Другие критики утверждают, что иммунитет, обеспечиваемый вакцинами, является лишь временным и требует ревакцинации, тогда как те, кто пережил болезнь, становятся постоянно невосприимчивыми. [12] Как обсуждается ниже, философия некоторых практиков альтернативной медицины несовместима с идеей эффективности вакцин. [39]
Неполный охват вакцинацией увеличивает риск заболевания для всего населения, включая тех, кто был вакцинирован, поскольку он снижает коллективный иммунитет . Например, вакцина от кори вводится детям в возрасте 9–12 месяцев, и окно между исчезновением материнских антител и сероконверсией означает, что вакцинированные дети часто все еще уязвимы. Сильный коллективный иммунитет снижает эту уязвимость. Повышение коллективного иммунитета во время вспышки или когда есть риск вспышки, возможно, является наиболее широко принятым оправданием для массовой вакцинации. Когда вводится новая вакцина, массовая вакцинация может помочь быстро увеличить охват. [43]
Если вакцинировано достаточное количество населения, вступает в силу коллективный иммунитет, снижая риск для людей, которые не могут получить вакцину из-за того, что они слишком молоды или стары, имеют ослабленный иммунитет или серьезную аллергию на ингредиенты вакцины. [44] Последствия для людей с ослабленной иммунной системой, которые заражаются, часто хуже, чем для населения в целом. [45]
Широко используемые вакцины являются экономически эффективным и профилактическим способом укрепления здоровья по сравнению с лечением острых или хронических заболеваний. В 2001 году Соединенные Штаты потратили около 2,8 млрд долларов на продвижение и внедрение плановых детских прививок против семи болезней. Общественная польза от этих прививок оценивалась в 46,6 млрд долларов, что дало соотношение выгод и затрат 16,5. [46]
Когда программа вакцинации успешно снижает угрозу заболевания, она может снизить воспринимаемый риск заболевания, поскольку культурные воспоминания о последствиях этого заболевания исчезают. В этот момент родители могут почувствовать, что им нечего терять, не вакцинируя своих детей. [47] Если достаточно много людей надеются стать безбилетниками , получая преимущества коллективного иммунитета без вакцинации, уровень вакцинации может упасть до уровня, на котором коллективный иммунитет станет неэффективным. [48] По словам Дженнифер Райх , те родители, которые считают вакцинацию достаточно эффективной, но предпочли бы, чтобы их дети оставались непривитыми, — это те, кого, скорее всего, удастся убедить изменить свое мнение, если к ним будут подходить правильно. [49]
В то время как некоторые антивакцинаторы открыто отрицают улучшения, которые вакцинация внесла в общественное здравоохранение, или верят в теории заговора , [12] гораздо чаще ссылаются на опасения по поводу безопасности. [50] Как и в случае с любым медицинским лечением, существует вероятность того, что вакцины могут вызвать серьезные осложнения, такие как тяжелые аллергические реакции, [51] но в отличие от большинства других медицинских вмешательств, вакцины вводятся здоровым людям, и поэтому требуются более высокие стандарты безопасности. [52] Хотя серьезные осложнения от вакцинации возможны, они чрезвычайно редки и гораздо менее распространены, чем аналогичные риски от болезней, которые они предотвращают. [37] По мере того, как успешность программ иммунизации растет, а заболеваемость снижается, внимание общественности переключается с рисков заболеваний на риск вакцинации, [53] и органам здравоохранения становится сложно сохранять общественную поддержку программ вакцинации. [54]
Ошеломляющий успех некоторых вакцин сделал некоторые заболевания редкими и, следовательно, привел к неправильному эвристическому мышлению при сопоставлении рисков и преимуществ среди людей, которые не решаются на вакцинацию. [55] Как только такие заболевания (например, Haemophilus influenzae B ) уменьшаются в распространенности, люди могут перестать понимать, насколько серьезна эта болезнь, из-за отсутствия знаний о ней и стать самодовольными. [55] Отсутствие личного опыта с этими заболеваниями снижает воспринимаемую опасность и, таким образом, снижает воспринимаемую пользу от иммунизации. [56] И наоборот, некоторые заболевания (например, грипп ) остаются настолько распространенными, что люди, не решающиеся на вакцинацию, ошибочно считают болезнь неопасной, несмотря на явные доказательства того, что болезнь представляет значительную угрозу для здоровья человека. [55] Предубеждения, связанные с упущением и неподтверждением, также способствуют нерешительности в отношении вакцинации. [55] [57]
Были высказаны различные опасения по поводу иммунизации. Они были рассмотрены, но опасения не подтверждены доказательствами. [56] Опасения по поводу безопасности иммунизации часто следуют шаблону. Во-первых, некоторые исследователи предполагают, что медицинское состояние с растущей распространенностью или неизвестной причиной является неблагоприятным эффектом вакцинации. Первоначальное исследование и последующие исследования той же группы имеют неадекватную методологию, как правило, плохо контролируемую или неконтролируемую серию случаев . Делается преждевременное заявление о предполагаемом неблагоприятном эффекте, что находит отклик у людей, имеющих это состояние, и недооценивает потенциальный вред отказа от вакцинации для тех, кого вакцина могла бы защитить. Другие группы пытаются повторить первоначальное исследование, но не получают тех же результатов. Наконец, требуется несколько лет, чтобы восстановить доверие общественности к вакцине. [53] Неблагоприятные эффекты, приписываемые вакцинам, обычно имеют неизвестное происхождение, растущую заболеваемость , некоторую биологическую правдоподобность , возникновение близко к времени вакцинации и ужасные результаты. [58] Почти во всех случаях влияние на общественное здравоохранение ограничивается культурными границами: англоговорящие беспокоятся о том, что одна вакцина вызывает аутизм , в то время как франкоговорящие беспокоятся о том, что другая вакцина вызывает рассеянный склероз, а нигерийцы беспокоятся, что третья вакцина вызывает бесплодие. [59]
Тиомерсал (в США его называют «тимеросал») — противогрибковый консервант, используемый в небольших количествах в некоторых многодозовых вакцинах (когда один и тот же флакон открывается и используется для нескольких пациентов) для предотвращения заражения вакцины. [60] Несмотря на эффективность тиомерсала, его использование является спорным, поскольку он может метаболизироваться или распадаться в организме на этилртуть ( C2H5Hg + ) и тиосалицилат . [61] [62] В результате в 1999 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии ( AAP) обратились к производителям вакцин с просьбой как можно быстрее удалить тиомерсал из вакцин из соображений предосторожности . В настоящее время тиомерсал отсутствует во всех распространенных вакцинах США и Европы, за исключением некоторых препаратов вакцины против гриппа . [63] Следовые количества остаются в некоторых вакцинах из-за производственных процессов, приблизительно максимум один микрограмм, около 15% от среднего суточного потребления ртути в США для взрослых и 2,5% от суточного уровня, который ВОЗ считает допустимым . [ 62] [64] Действия вызвали обеспокоенность тем, что тиомерсал мог быть причиной аутизма. [63] В настоящее время эта идея считается опровергнутой, поскольку показатели заболеваемости аутизмом неуклонно росли даже после того, как тиомерсал был удален из детских вакцин. [19] В настоящее время нет признанных научных доказательств того, что воздействие тиомерсала является фактором, вызывающим аутизм. [65] [66] С 2000 года родители в Соединенных Штатах добиваются юридической компенсации от федерального фонда, утверждая, что тиомерсал вызвал аутизм у их детей. [67] В 2004 году комитет Института медицины (IOM) высказался за отклонение любой причинно-следственной связи между вакцинами, содержащими тиомерсал, и аутизмом. [68] Концентрация тиомерсала, используемого в вакцинах в качестве противомикробного агента, колеблется от 0,001% (1 часть на 100 000) до 0,01% (1 часть на 10 000). [69] Вакцина, содержащая 0,01% тиомерсала, содержит 25 микрограммов ртути на дозу 0,5 мл, что примерно равно количеству элементарной ртути, обнаруженному в трех унциях (85 г) банки тунца . [69] Существуют надежные рецензируемые научные доказательства, подтверждающие безопасность вакцин, содержащих тиомерсал. [69]
В Великобритании вакцина MMR стала предметом споров после публикации в The Lancet в 1998 году статьи Эндрю Уэйкфилда и других, в которой сообщалось об историях болезни двенадцати детей, в основном с расстройствами аутистического спектра , наступившими вскоре после введения вакцины. [70] На пресс-конференции 1998 года Уэйкфилд предположил, что введение детям вакцин тремя отдельными дозами будет безопаснее, чем одна прививка. Это предположение не было поддержано в статье, и несколько последующих рецензируемых исследований не смогли показать никакой связи между вакциной и аутизмом. [71] Позже выяснилось, что Уэйкфилд получал финансирование от истцов против производителей вакцин и что он не сообщил коллегам или медицинским органам о своем конфликте интересов : Уэйкфилд, как сообщается, мог зарабатывать до 43 миллионов долларов в год, продавая диагностические наборы. [72] [73] Если бы это было известно, публикация в The Lancet не состоялась бы таким образом, как она состоялась. [74] Уэйкфилд подвергся резкой критике по научным и этическим основаниям за способ проведения исследования [75] и за то, что он спровоцировал снижение уровня вакцинации, который в Великобритании упал до 80% в последующие годы после исследования. [76] [77] В 2004 году интерпретация статьи как вакцины против кори, свинки и краснухи и аутизма была официально отозвана десятью из тринадцати ее соавторов, [78] а в 2010 году редакторы The Lancet полностью отозвали статью. [79] [80] Уэйкфилд был исключен из медицинского реестра Великобритании с заявлением, в котором указывалось на преднамеренную фальсификацию в исследовании, опубликованном в The Lancet , [81] и ему запрещено заниматься медицинской практикой в Великобритании. [82]
CDC, IOM Национальной академии наук , Министерство здравоохранения Австралии и Национальная служба здравоохранения Великобритании пришли к выводу, что нет никаких доказательств связи между вакциной MMR и аутизмом. [68] [83] [84] [85] Обзор Cochrane пришел к выводу, что нет никакой достоверной связи между вакциной MMR и аутизмом, что MMR предотвратила заболевания, которые по-прежнему несут тяжелое бремя смерти и осложнений, что отсутствие доверия к MMR нанесло ущерб общественному здравоохранению и что дизайн и отчетность о результатах безопасности в исследованиях вакцины MMR в значительной степени неадекватны. [86] Дополнительные обзоры соглашаются с этим, и исследования показывают, что вакцины не связаны с аутизмом даже в группах высокого риска с братьями и сестрами, страдающими аутизмом. [87]
В 2009 году The Sunday Times сообщила, что Уэйкфилд манипулировал данными пациентов и неверно представил результаты в своей статье 1998 года, создав видимость связи с аутизмом. [88] Статья 2011 года в British Medical Journal описывала, как данные в исследовании были сфальсифицированы Уэйкфилдом, чтобы прийти к предопределенному выводу. [89] Сопроводительная редакционная статья в том же журнале описывала работу Уэйкфилда как «искусно продуманное мошенничество », которое привело к снижению показателей вакцинации, подвергнув риску сотни тысяч детей и отвлекая энергию и деньги от исследований истинной причины аутизма. [90]
Специальный суд, созванный в Соединенных Штатах для рассмотрения исков в рамках Национальной программы компенсации ущерба от вакцинации, постановил 12 февраля 2009 года, что доказательства «не продемонстрировали, что вакцины, содержащие тимеросал, могут способствовать возникновению иммунной дисфункции или что вакцина MMR может способствовать возникновению аутизма или желудочно-кишечной дисфункции», и что родители детей-аутистов, таким образом, не имеют права на компенсацию, утверждая, что определенные вакцины вызвали аутизм у их детей. [91]
Перегрузка вакцинами , немедицинский термин, представляет собой представление о том, что введение большого количества вакцин одновременно может подавить или ослабить незрелую иммунную систему ребенка и привести к неблагоприятным последствиям. [92] Несмотря на научные данные, которые решительно противоречат этой идее, [19] все еще есть родители детей-аутистов, которые считают, что перегрузка вакцинами вызывает аутизм. [93] Возникшие в результате противоречия заставили многих родителей отложить или вообще отказаться от вакцинации своих детей. [92] Такие родительские заблуждения являются серьезными препятствиями на пути к иммунизации детей. [94]
Концепция перегрузки вакцинами ошибочна на нескольких уровнях. [19] Несмотря на увеличение числа вакцин за последние десятилетия, улучшения в дизайне вакцин снизили иммунологическую нагрузку от вакцин; общее количество иммунологических компонентов в 14 вакцинах, введенных детям США в 2009 году, составляет менее десяти процентов от того, что было в семи вакцинах, введенных в 1980 году. [19] Исследование, опубликованное в 2013 году, не обнаружило никакой корреляции между аутизмом и количеством антигенов в вакцинах, которые вводились детям до двухлетнего возраста. В исследовании участвовало 1008 детей, у четверти из которых был диагностирован аутизм, и вся когорта родилась в период с 1994 по 1999 год, когда график плановой вакцинации мог содержать более 3000 антигенов (в одной инъекции вакцины АКДС ). График вакцинации в 2012 году содержит несколько больше вакцин, но количество антигенов, которым подвергается ребенок к двум годам, составляет 315. [95] [96] Вакцины представляют собой очень небольшую иммунологическую нагрузку по сравнению с патогенами, с которыми ребенок естественным образом сталкивается в течение типичного года; [19] распространенные детские заболевания, такие как лихорадка и инфекции среднего уха, представляют собой гораздо большую проблему для иммунной системы, чем вакцины, [97] и исследования показали, что вакцинация, даже многократная одновременная вакцинация, не ослабляет иммунную систему [19] и не ставит под угрозу общий иммунитет. [98] Отсутствие доказательств, подтверждающих гипотезу перегрузки вакциной, в сочетании с этими выводами, прямо ей противоречащими, привело к выводу, что в настоящее время рекомендуемые программы вакцинации не «перегружают» и не ослабляют иммунную систему. [53] [99] [100] [101]
Любой эксперимент, основанный на отказе от вакцинации детей, считается неэтичным, [102] а наблюдательные исследования, вероятно, будут спутаны различиями в поведении недостаточно вакцинированных детей, обращающихся за медицинской помощью. Таким образом, не было проведено ни одного исследования, напрямую сравнивающего показатели аутизма у вакцинированных и невакцинированных детей. Однако концепция перегрузки вакциной биологически неправдоподобна, поскольку вакцинированные и невакцинированные дети имеют одинаковую иммунную реакцию на инфекции, не связанные с вакциной, а аутизм не является иммуноопосредованным заболеванием, поэтому утверждения о том, что вакцины могут вызывать его, перегружая иммунную систему, противоречат современным знаниям о патогенезе аутизма. Таким образом, идея о том, что вакцины вызывают аутизм, была фактически отвергнута весом современных доказательств. [19]
Имеются данные о том, что шизофрения связана с пренатальным воздействием краснухи , гриппа и токсоплазмоза . Например, одно исследование обнаружило семикратное увеличение риска шизофрении, когда матери подвергались воздействию гриппа в первом триместре беременности. Это может иметь последствия для общественного здравоохранения, поскольку стратегии профилактики инфекции включают вакцинацию, простую гигиену и, в случае токсоплазмоза, антибиотики . [103] На основе исследований на животных моделях были высказаны теоретические опасения относительно возможной связи между шизофренией и иммунным ответом матери, активированным антигенами вируса; обзор 2009 года пришел к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинное использование трехвалентной вакцины против гриппа в течение первого триместра беременности, но что вакцина по-прежнему рекомендуется за пределами первого триместра и в особых обстоятельствах, таких как пандемии или у женщин с некоторыми другими состояниями. [104] Консультативный комитет по вопросам иммунизации CDC , Американский колледж акушеров и гинекологов и Американская академия семейных врачей рекомендуют беременным женщинам делать плановые прививки от гриппа по нескольким причинам: [105]
Несмотря на эту рекомендацию, только 16% здоровых беременных женщин в США, опрошенных в 2005 году, были вакцинированы от гриппа. [105]
Соединения алюминия используются в качестве иммунологических адъювантов для повышения эффективности многих вакцин. [106] Алюминий в вакцинах имитирует или вызывает небольшое количество повреждений тканей, заставляя организм сильнее реагировать на то, что он считает серьезной инфекцией, и способствуя развитию длительного иммунного ответа. [107] [108] В некоторых случаях эти соединения были связаны с покраснением, зудом и субфебрильной температурой, [107] но использование алюминия в вакцинах не было связано с серьезными нежелательными явлениями. [106] [109] В некоторых случаях вакцины, содержащие алюминий, связаны с макрофагальным миофасциитом (ММФ), локализованными микроскопическими поражениями, содержащими соли алюминия, которые сохраняются до 8 лет. Однако недавние исследования случай-контроль не обнаружили никаких специфических клинических симптомов у людей с биопсией, показывающей ММФ, и нет никаких доказательств того, что вакцины, содержащие алюминий, представляют серьезный риск для здоровья или оправдывают изменения в практике иммунизации. [106] [109] Младенцы подвергаются воздействию большего количества алюминия в повседневной жизни через грудное молоко и детскую смесь, чем через вакцины. [2] В целом, люди подвергаются воздействию низких уровней естественного алюминия практически во всех продуктах питания и питьевой воде. [110] Количество алюминия, присутствующего в вакцинах, невелико, менее одного миллиграмма, и такие низкие уровни не считаются вредными для здоровья человека. [110]
В 2015 г. Н. Петровский, обобщая имеющиеся данные по адъювантам вакцин, пишет: «К сожалению, исследования адъювантов отстают от других направлений вакцинации... самой большой оставшейся проблемой в области адъювантов является расшифровка потенциальной связи между адъювантами и редкими побочными реакциями на вакцины, такими как нарколепсия, макрофагальный миофасциит или болезнь Альцгеймера. Хотя существующие адъюванты на основе солей алюминия имеют надежные показатели безопасности, сохраняется потребность в новых адъювантах и более интенсивных исследованиях адъювантов и их эффектов». [111] В 2023 году Лукаш Брилиньски пишет: «Хотя его токсичность хорошо документирована, роль Al в патогенезе нескольких неврологических заболеваний остается спорной... Несмотря на плохое всасывание через слизистую оболочку, наибольшее количество Al поступает с пищей, питьевой водой и при вдыхании. Вакцины вводят незначительное количество Al, в то время как данные о всасывании через кожу (которое может быть связано с канцерогенезом) ограничены и требуют дальнейшего изучения... Хотя мы точно знаем, что Al накапливается в мозге, не до конца понятно, как он туда попадает». [112]
Люди, сомневающиеся в вакцинации, также выразили серьезную обеспокоенность по поводу наличия формальдегида в вакцинах. Формальдегид используется в очень малых концентрациях для инактивации вирусов и бактериальных токсинов, используемых в вакцинах. [113] Очень небольшое количество остаточного формальдегида может присутствовать в вакцинах, но оно намного ниже значений, вредных для здоровья человека. [114] [115] Уровни, присутствующие в вакцинах, ничтожны по сравнению с естественными уровнями формальдегида в организме человека и не представляют значительного риска токсичности. [113] Человеческий организм непрерывно вырабатывает формальдегид естественным путем и содержит в 50–70 раз больше самого большого количества формальдегида, присутствующего в любой вакцине. [113] Кроме того, человеческий организм способен расщеплять естественный формальдегид, а также небольшое количество формальдегида, присутствующего в вакцинах. [113] Нет никаких доказательств, связывающих редкое воздействие небольших количеств формальдегида, присутствующего в вакцинах, с раком . [113]
Синдром внезапной детской смерти (СВДС) чаще всего встречается у младенцев в то время жизни, когда им делают много прививок. [116] Поскольку причина СВДС не была полностью определена, это привело к опасениям относительно того, являются ли вакцины, в частности вакцины с дифтерийно-столбнячным анатоксином, возможным причинным фактором. [116] Несколько исследований изучали это и не нашли никаких доказательств, подтверждающих причинную связь между вакцинацией и СВДС. [116] [117] В 2003 году Институт медицины высказался за отклонение причинной связи между вакцинацией АКДС и СВДС после рассмотрения имеющихся доказательств. [118] Дополнительный анализ данных VAERS также не показал никакой связи между вакцинацией и СВДС. [116] Исследования показали отрицательную корреляцию между СВДС и вакцинацией. То есть вакцинированные дети имеют меньшую вероятность умереть, но причинной связи не обнаружено. Одно из предположений заключается в том, что младенцы, у которых меньше вероятность развития СВДС, с большей вероятностью будут представлены на вакцинацию. [116] [117] [119]
В середине 1990-х годов в сообщениях СМИ о вакцинах обсуждался синдром войны в Персидском заливе , многосимптомное расстройство, поражающее вернувшихся ветеранов армии США, участвовавших в войне в Персидском заливе 1990–1991 годов . Среди первых статей интернет-журнала Slate была статья Атула Гаванде , в которой обязательные прививки, полученные солдатами, включая вакцинацию от сибирской язвы , были названы одними из вероятных виновников симптомов, связанных с синдромом войны в Персидском заливе. В конце 1990-х годов Slate опубликовал статью о «зарождающемся восстании» в армии против иммунизации от сибирской язвы из-за «доступности для солдат дезинформации о вакцинах в Интернете». Slate продолжал сообщать о беспокойстве по поводу обязательной иммунизации от сибирской язвы и оспы для американских солдат после атак 11 сентября, и статьи на эту тему также появились на веб-сайте Salon . [120] Атаки с использованием сибирской язвы в 2001 году усилили обеспокоенность по поводу биотерроризма , и федеральное правительство Соединенных Штатов активизировало свои усилия по хранению и созданию большего количества вакцин для американских граждан. [120] В 2002 году Mother Jones опубликовала статью, в которой весьма скептически отнеслась к иммунизации против сибирской язвы и оспы, требуемой вооруженными силами Соединенных Штатов . [120] После вторжения в Ирак в 2003 году в СМИ разгорелась более широкая полемика по поводу требования вакцинации американских солдат против сибирской язвы. [120] С 2003 по 2008 год был возбужден ряд судебных дел против обязательной вакцинации американских солдат против сибирской язвы. [120]
Кампания по иммунизации против свиного гриппа в США в ответ на вспышку свиного гриппа 1976 года стала известна как «фиаско свиного гриппа», потому что вспышка не привела к пандемии , как опасался президент США Джеральд Форд , и было обнаружено, что поспешно развернутая вакцина увеличила число случаев синдрома Гийена-Барре через две недели после иммунизации. Правительственные чиновники остановили кампанию массовой иммунизации из-за большой тревоги по поводу безопасности вакцины против свиного гриппа. У широкой общественности остался больший страх перед кампанией по вакцинации , чем перед самим вирусом, и политика вакцинации в целом была поставлена под сомнение. [121] : 8
Во время пандемии гриппа 2009 года возникли серьезные разногласия относительно того, была ли вакцина против гриппа H1N1 2009 года безопасной, в том числе во Франции . Многочисленные различные французские группы публично критиковали вакцину как потенциально опасную. [122] Из-за сходства между вирусом гриппа A подтипа H1N1 2009 года и вирусом гриппа A/NJ 1976 года многие страны создали системы надзора за побочными эффектами вакцины на здоровье человека. Возможная связь между вакциной против гриппа H1N1 2009 года и случаями синдрома Гийена-Барре изучалась в Европе и Соединенных Штатах. [121] : 325
После введения вакцин от COVID-19 люди, сомневающиеся в вакцинации, иногда требовали, чтобы им переливали кровь от доноров, которые не были вакцинированы. В США и Канаде центры крови не хранят данные о том, был ли донор инфицирован COVID-19 или вакцинирован, и в августе 2021 года было подсчитано, что у 60–70% доноров крови в США были антитела к COVID-19. Директор по исследованиям Тимоти Колфилд сказал: «Это действительно подчеркивает, насколько мощной может быть дезинформация. Она действительно может оказывать влияние таким образом, что это может быть опасно... Нет никаких доказательств, подтверждающих эти опасения». [123] [124] [125]
По состоянию на август 2021 года подобные требования в США встречаются редко. [123] Врачи в Альберте, Канада, в ноябре 2022 года предупредили, что такие требования становятся все более распространенными. [125]
В Италии и Новой Зеландии родители обратились в суд, чтобы остановить срочную операцию на сердце своих детей, если только не будет предоставлена кровь, свободная от вакцины от COVID-19. В обоих случаях родителям было отказано, хотя они заявили, что могут предоставить добровольных доноров, которых сочтут приемлемыми. [126] [127] [128] Служба крови Новой Зеландии не маркирует кровь в соответствии с историей вакцинации донора от COVID-19, [129] и по состоянию на 2022 год около 90% населения Новой Зеландии старше двенадцати лет сделали две прививки от COVID-19. [130] В другом итальянском случае переливание крови больному 90-летнему мужчине было отказано его двумя дочерьми из-за опасений по поводу вакцинации. [126] Другая новозеландская пара заявила, что они пытались организовать для своего ребенка следующую операцию на сердце в Индии, чтобы избежать переливания ей крови от доноров, вакцинированных от COVID-19. [131]
Другие опасения по поводу безопасности вакцин были высказаны в Интернете, на неформальных встречах, в книгах и на симпозиумах. К ним относятся гипотезы о том, что вакцинация может вызывать эпилептические припадки , аллергии , рассеянный склероз и аутоиммунные заболевания, такие как диабет 1 типа , а также гипотезы о том, что вакцинация может передавать губчатую энцефалопатию крупного рогатого скота , вирус гепатита С и ВИЧ . Эти гипотезы были исследованы, и был сделан вывод о том, что используемые в настоящее время вакцины соответствуют высоким стандартам безопасности и что критика безопасности вакцин в популярной прессе не оправдана. [56] [101] [132] [133] Были проведены крупные хорошо контролируемые эпидемиологические исследования, и их результаты не подтверждают гипотезу о том, что вакцины вызывают хронические заболевания. Кроме того, некоторые вакцины, вероятно, с большей вероятностью предотвращают или изменяют, чем вызывают или усугубляют аутоиммунные заболевания. [100] [134] Еще одно распространенное беспокойство родителей — это боль, связанная с введением вакцин во время визита к врачу. [135] Это может привести к просьбам родителей сделать прививки реже; однако исследования показали, что реакция ребенка на стресс не отличается при получении одной или двух прививок. Факт создания прививок реже может фактически привести к более стрессовым стимулам для ребенка. [2]
Несколько мифов о вакцинации способствуют родительским беспокойствам и нерешительности в отношении вакцинации. К ним относятся предполагаемое превосходство естественной инфекции по сравнению с вакцинацией, сомнения в том, опасны ли болезни, которые предотвращают вакцины, ставят ли вакцины моральные или религиозные дилеммы, предположение о том, что вакцины неэффективны, предложение недоказанных или неэффективных подходов в качестве альтернатив вакцинам и теории заговора , основанные на недоверии к правительству и медицинским учреждениям. [32]
Идея о связи между вакцинами и аутизмом была тщательно исследована и окончательно доказано, что она ложна. [136] [137] Научный консенсус заключается в том, что нет никакой связи, причинной или какой-либо иной, между вакцинами и заболеваемостью аутизмом, [53] [138] [136] и ингредиенты вакцин не вызывают аутизм. [139]
Тем не менее, антипрививочное движение продолжает продвигать мифы, теории заговора и дезинформацию, связывающие эти два понятия. [140] Развивающейся тактикой, по-видимому, является «продвижение нерелевантных исследований [как] активного объединения нескольких сомнительных или периферийно связанных исследований в попытке оправдать науку, лежащую в основе сомнительного утверждения», цитируя Skeptical Inquirer . [141]
Многие родители обеспокоены безопасностью вакцинации, когда их ребенок болен. [2] Умеренно-тяжелое или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее действительно является мерой предосторожности при рассмотрении вакцинации. [2] Вакцины остаются эффективными во время детских болезней. [2] Причина, по которой вакцинация может быть отменена, если ребенок болен умеренно или тяжело, заключается в том, что определенные ожидаемые побочные эффекты вакцинации (например, лихорадка или сыпь ) можно спутать с прогрессированием болезни. [2] Безопасно вводить вакцины детям, которые выглядят хорошо, но легко болеют простудой . [ 2]
Другой распространенный миф против вакцинации заключается в том, что иммунная система вырабатывает лучшую иммунную защиту в ответ на естественную инфекцию по сравнению с вакцинацией. [2] Однако сила и продолжительность полученной иммунной защиты различаются как в зависимости от заболевания, так и от вакцины, при этом некоторые вакцины обеспечивают лучшую защиту, чем естественная инфекция. Например, вакцина против ВПЧ вырабатывает лучшую иммунную защиту, чем естественная инфекция, из-за того, что вакцина содержит более высокие концентрации вирусного белка оболочки, а также не содержит белков, которые вирусы ВПЧ используют для подавления иммунного ответа. [142]
Хотя верно, что заражение некоторыми заболеваниями может привести к пожизненному иммунитету , многие естественные инфекции не вызывают пожизненного иммунитета, при этом неся в себе более высокий риск нанесения вреда здоровью человека, чем вакцины. [2] Например, естественное заражение ветряной оспой несет в себе более высокий риск бактериальной суперинфекции стрептококками группы А. [2]
Естественное заражение корью несет высокий риск многих серьезных, а иногда и пожизненных осложнений, всех которых можно избежать с помощью вакцинации. У инфицированных корью редко бывает симптоматическая повторная инфекция. [143]
Большинство людей переносят корь, хотя в некоторых случаях могут возникнуть осложнения. Среди тех, у кого возникли осложнения, примерно 1 из 4 человек будет госпитализирован, а 1–2 из 1000 умрут. Осложнения чаще встречаются у детей в возрасте до 5 лет и взрослых старше 20 лет . [144] Пневмония является наиболее распространенным смертельным осложнением коревой инфекции и составляет 56–86% смертей, связанных с корью. [145]
Возможные последствия заражения вирусом кори включают ларинготрахеобронхит , нейросенсорную потерю слуха [146] и — примерно в 1 из 10 000 — 1 из 300 000 случаев [147] — панэнцефалит , который обычно заканчивается летальным исходом. [148] Острый коревой энцефалит — еще один серьезный риск заражения вирусом кори. Обычно он возникает через два дня или одну неделю после появления сыпи кори и начинается с очень высокой температуры, сильной головной боли, судорог и измененного мышления. Человек с коревым энцефалитом может впасть в кому , и может наступить смерть или повреждение мозга. [149]
Вирус кори может истощать ранее приобретенную иммунную память , убивая клетки, которые вырабатывают антитела, и таким образом ослабляет иммунную систему, что может привести к смерти от других заболеваний. [150] [151] [152] Подавление иммунной системы корью длится около двух лет и было эпидемиологически связано с 90% детских смертей в странах третьего мира , и исторически могло стать причиной гораздо большего количества смертей в Соединенных Штатах, Великобритании и Дании, чем было вызвано непосредственно корью. [153] Хотя вакцина против кори содержит ослабленный штамм, она не истощает иммунную память. [151]
Идея о том, что вакцина против ВПЧ связана с усилением сексуального поведения, не подтверждается научными доказательствами. Обзор почти 1400 девочек-подростков не обнаружил никакой разницы в подростковой беременности, заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем , или консультировании по вопросам контрацепции независимо от того, получили ли они вакцину против ВПЧ. [2] Тысячи американцев умирают каждый год от рака, который можно предотвратить с помощью вакцины. [2]
Среди латиноамериканских групп населения по- прежнему сохраняется непропорционально высокий уровень заболеваемости раком, связанным с ВПЧ , что побуждает исследователей изучать, как можно сделать сообщения более эффективными для решения проблемы нежелания вакцинироваться. [154]
Другие опасения были высказаны по поводу графика вакцинации, рекомендованного Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP). График иммунизации разработан для защиты детей от предотвратимых заболеваний, когда они наиболее уязвимы. Практика отсрочки или разнесения этих вакцинаций увеличивает время, в течение которого ребенок подвержен этим заболеваниям. [2] Получение вакцин по графику, рекомендованному ACIP, не связано с аутизмом или задержкой развития. [2]
Анализ твитов с июля 2014 года по сентябрь 2017 года выявил активную кампанию в Twitter, проводимую Агентством интернет-исследований (IRA), российской фабрикой троллей , обвиняемой во вмешательстве в выборы в США в 2016 году , с целью посеять раздор по поводу безопасности вакцин. [155] [156] В ходе кампании использовались сложные боты Twitter для усиления поляризующих сообщений в поддержку и против вакцинации, содержащих хэштег #VaccinateUS, размещенных троллями IRA. [155]
В течение 2020 и 2021 годов Соединенные Штаты проводили пропагандистскую кампанию по распространению дезинформации о китайской вакцине Sinovac от COVID-19, в том числе используя поддельные аккаунты в социальных сетях для распространения дезинформации о том, что вакцина Sinovac содержит ингредиенты, полученные из свинины, и поэтому является харамом в соответствии с исламским законом . [157] Кампания была в первую очередь нацелена на жителей Филиппин и использовала хэштег в социальных сетях для «Китай — это вирус» на тагальском языке . [157]
Многие формы альтернативной медицины основаны на философиях, которые выступают против вакцинации (включая отрицание микробной теории ) и имеют практиков, которые высказывают свое несогласие. Как следствие, рост популярности альтернативной медицины в 1970-х годах посеял семена современного антипрививочного движения. [158] Более конкретно, некоторые элементы сообщества хиропрактиков , некоторые гомеопаты и натуропаты разработали антипрививочную риторику. [39] Причины этого негативного взгляда на вакцинацию сложны и основываются, по крайней мере частично, на ранних философиях, которые сформировали основу этих групп. [39]
Исторически сложилось так, что хиропрактика решительно выступала против вакцинации, основываясь на своей вере в то, что все болезни прослеживаются до причин в позвоночнике и, следовательно, не могут быть затронуты вакцинами. Дэниел Д. Палмер (1845–1913), основатель хиропрактики, писал: «Это верх абсурда — стремиться «защитить» любого человека от оспы или любой другой болезни, прививая его отвратительным животным ядом». [159] Вакцинация остается спорной в профессии. [160] Большинство работ хиропрактиков о вакцинации сосредоточены на ее негативных аспектах. [159] Опрос хиропрактиков США, проведенный в 1995 году, показал, что около трети считают, что нет никаких научных доказательств того, что иммунизация предотвращает болезни. [160] Хотя Канадская ассоциация хиропрактики поддерживает вакцинацию, [159] опрос, проведенный в Альберте в 2002 году, показал, что 25% хиропрактиков рекомендовали пациентам вакцинацию, а 27% — нет. [161]
Хотя большинство колледжей хиропрактики пытаются преподавать вакцинацию в соответствии с научными доказательствами, в некоторых из них есть преподаватели, которые, похоже, подчеркивают негативные взгляды. [160] Опрос 1999–2000 гг. среди студентов Канадского мемориального колледжа хиропрактики (CMCC), который формально не преподает антипрививочные взгляды, показал, что студенты четвертого курса выступали против вакцинации сильнее, чем студенты первого курса, при этом 29,4% студентов четвертого курса выступали против вакцинации. [162] Последующее исследование студентов CMCC 2011–12 гг. показало, что провакцинальные настроения преобладали. Студенты сообщили о показателях поддержки от 84% до 90%. Один из авторов исследования предположил, что изменение отношения произошло из-за отсутствия предыдущего влияния «подгруппы некоторых харизматичных студентов, которые были зачислены в CMCC в то время, студентов, которые отстаивали постулаты Палмера, выступавшие против использования вакцинации». [163]
Американская ассоциация хиропрактиков и Международная ассоциация хиропрактиков поддерживают индивидуальные исключения из законов об обязательной вакцинации. [160] В марте 2015 года Ассоциация хиропрактиков штата Орегона пригласила Эндрю Уэйкфилда , главного автора мошеннической исследовательской работы , дать показания против законопроекта Сената 442, [164] «законопроекта, который устранит немедицинские исключения из закона о школьной иммунизации штата Орегон». [165] Ассоциация хиропрактиков Калифорнии лоббировала законопроект 2015 года, отменяющий исключения по убеждениям для вакцин. Они также выступали против законопроекта 2012 года, связанного с исключениями от вакцинации. [166]
Несколько опросов показали, что некоторые практикующие гомеопатию , особенно гомеопаты без какого-либо медицинского образования, советуют пациентам не делать прививки. [167] Например, опрос зарегистрированных гомеопатов в Австрии показал, что только 28% считают иммунизацию важной профилактической мерой, а 83% гомеопатов, опрошенных в Сиднее, Австралия, не рекомендуют вакцинацию. [39] Многие практикующие натуропатию также выступают против вакцинации. [39]
Гомеопатические «вакцины» (нозоды) неэффективны, поскольку не содержат активных ингредиентов и, таким образом, не стимулируют иммунную систему. Они могут быть опасны, если заменяют эффективное лечение. [168] Некоторые медицинские организации приняли меры против нозодов. В Канаде маркировка гомеопатических нозодов требует указания: «Этот продукт не является ни вакциной, ни альтернативой вакцинации». [169]
Сторонники альтернативной медицины извлекают выгоду из продвижения теорий заговора о вакцинах посредством продажи неэффективных и дорогостоящих лекарств, добавок и процедур, таких как хелатная терапия и гипербарическая оксигенотерапия , которые продаются как способные вылечить «ущерб», нанесенный вакцинами. [170] Гомеопаты, в частности, извлекают выгоду из продвижения инъекций воды или «нозодов», которые, как они утверждают, обладают «естественным» вакциноподобным эффектом. [171] Дополнительные органы, заинтересованные в продвижении «небезопасности» вакцин, могут включать юристов и юридические группы, организующие судебные дела и коллективные иски против поставщиков вакцин.
Напротив, поставщики альтернативной медицины обвиняют вакцинную промышленность в искажении информации о безопасности и эффективности вакцин, сокрытии и подавлении информации и влиянии на решения политики здравоохранения с целью получения финансовой выгоды. [12] В конце 20-го века вакцины были продуктом с низкой нормой прибыли , [172] и количество компаний, занимающихся производством вакцин, сократилось. Помимо низкой прибыли и рисков ответственности, производители жаловались на низкие цены, уплачиваемые за вакцины CDC и другими правительственными агентствами США. [173] В начале 21-го века рынок вакцин значительно улучшился с одобрением вакцины Prevnar , а также небольшого количества других дорогостоящих вакцин-блокбастеров , таких как Gardasil и Pediarix , каждая из которых имела доход от продаж более 1 миллиарда долларов в 2008 году. [172] Несмотря на высокие темпы роста, вакцины составляют относительно небольшую часть общей фармацевтической прибыли. Еще в 2010 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что вакцины составляют 2–3% от общего объема продаж фармацевтической промышленности . [174]
Рост нерешительности в отношении вакцинации привел к исследованию психологии тех, кто активно выступает против вакцинации.Крупнейшими психологическими факторами, ведущими к антивакцинальным настроениям, являются конспирологическое мышление , реактивное сопротивление , отвращение к крови или иглам, а также индивидуалистическое или иерархическое мировоззрение. Напротив, демографические переменные не имеют существенного значения. [175]
Исследователи также исследовали психологические корни нерешительности в отношении конкретных вакцин. Например, исследование 2021 года, опубликованное в Nature Communications, изучало психологические характеристики, связанные с нерешительностью и устойчивостью к вакцине от COVID-19 в Ирландии и Великобритании. Исследование показало, что респонденты, сомневающиеся в вакцинации или устойчивые к ней, в двух странах различались по социально-демографическим и связанным со здоровьем переменным, однако они были схожи по диапазону психологических факторов. Такие респонденты с меньшей вероятностью получали информацию о пандемии из авторитетных и традиционных источников СМИ и демонстрировали аналогичный скептицизм по отношению к этим источникам по сравнению с респондентами, которые приняли вакцину. [176]
Фобия травм от инъекций крови и общий страх перед иглами и инъекциями могут заставить людей избегать вакцинации. Согласно одному исследованию, проведенному в январе и феврале 2021 года, это было причиной 10% нерешительности в отношении вакцины от COVID-19 в Великобритании в то время. [177] [178] Опрос американских родителей, проведенный в 2012 году, показал, что страх перед иглами был наиболее распространенной причиной отказа подростков от второй дозы вакцины против ВПЧ . [179] [180]
Различные методы лечения страха перед иглами могут помочь преодолеть эту проблему, от предложения уменьшения боли во время инъекции до долгосрочной поведенческой терапии. [179] Напряжение мышц живота может помочь избежать обморока , ругань может уменьшить воспринимаемую боль, а отвлечение также может улучшить воспринимаемый опыт, например, притворяясь, что кашляете, выполняя визуальное задание, просматривая видео или играя в видеоигру. [179] Чтобы не разубеждать людей, страдающих фобией игл, исследователи обновления вакцин рекомендуют не использовать в рекламных материалах изображения игл, людей, получающих инъекцию, или лиц, выражающих негативные эмоции (например, плачущий ребенок). Вместо этого они рекомендуют медицинские точные фотографии, изображающие улыбающихся, разных людей с повязками, картами вакцинации или закатанным рукавом; изображающие флаконы вместо игл; и изображающие людей, которые разрабатывают и тестируют вакцины. [181] Разработка вакцин, которые можно вводить перорально или с помощью струйного инъектора, также может помочь избежать возникновения страха перед иглами. [182]
Помимо дезинформации, социальные и экономические условия также влияют на то, сколько людей принимают вакцины. Такие факторы, как доход, социально-экономический статус , этническая принадлежность, возраст и образование, могут определять использование вакцин и их воздействие, особенно среди уязвимых сообществ. [183]
Социальные факторы, такие как проживание с другими людьми, могут влиять на уровень вакцинации. Например, пожилые люди, живущие одни, с гораздо большей вероятностью не будут вакцинироваться по сравнению с теми, кто живет с другими людьми. [184] Другие факторы могут быть расовыми, при этом группы меньшинств могут быть затронуты низким уровнем вакцинации. [185]
Люди со слабой иммунной системой или хроническими заболеваниями с большей вероятностью примут вакцину, если ее порекомендует врач. [186]
Некоторые люди в группах, подвергающихся медицинскому расизму , менее склонны доверять врачам и современной медицине из-за реальных исторических случаев неэтичных экспериментов над людьми и недобровольной стерилизации . Известные примеры включают испытания лекарств в Африке без осознанного согласия, эксперименты по сифилису в Гватемале , [187] [188] исследование сифилиса в Таскиги , культивирование клеток Генриетты Лакс без согласия и нацистские эксперименты над людьми .
Чтобы преодолеть этот тип недоверия, эксперты рекомендуют включать репрезентативные выборки большинства и меньшинства населения в испытания лекарственных препаратов, включать группы меньшинств в дизайн исследования, быть внимательными в отношении информированного согласия и быть прозрачными в отношении процесса разработки и тестирования лекарственных препаратов. [189]
В Пакистане ЦРУ организовало фальшивую клинику вакцинации в попытке найти Усаму бен Ладена . [190] [191] Прямым следствием этого стало несколько нападений и смертей среди работников, проводивших вакцинацию. Несколько исламистских проповедников и групп боевиков, включая некоторые фракции Талибана , рассматривают вакцинацию как заговор с целью убийства или стерилизации мусульман. [192] Усилия по искоренению полиомиелита были также сорваны ударами американских беспилотников . [190] Пакистан входит в число немногих стран, где полиомиелит оставался эндемичным по состоянию на 2015 год. [193]
В июле 2021 года индийская полиция арестовала 14 человек за введение доз физиологического раствора вместо вакцины AstraZeneca в почти дюжине частных пунктов вакцинации в Мумбаи. Организаторы, включая медицинских работников, взимали от 10 до 17 долларов за каждую дозу, и более 2600 человек заплатили, чтобы получить то, что, по их мнению, было вакциной. [194] [195] Федеральное правительство преуменьшило скандал, заявив, что эти случаи были единичными. Макафи заявил, что Индия была среди стран, на которые чаще всего нападали поддельные приложения, чтобы заманивать людей обещаниями вакцин. [196]
В Бхопале жители трущоб были введены в заблуждение, думая, что им сделают одобренную вакцину от COVID-19 , но вместо этого они фактически стали частью экспериментального клинического испытания отечественной вакцины Covaxin . Только 50% участников испытаний получили вакцину, а остальные получили плацебо . Один из участников заявил: «...Я не знал, что существует вероятность, что можно сделать укол воды». [197] [198]
Поскольку большинство религий существовали до изобретения вакцин, писания не рассматривают тему вакцинации конкретно. [2] Однако вакцинация встречала сопротивление со стороны некоторых по религиозным мотивам с тех пор, как она была впервые введена. Когда вакцинация впервые стала широко распространенной, некоторые христианские противники утверждали, что предотвращение смертей от оспы будет противоречить воле Бога и что такая профилактика греховна. [199] Противодействие со стороны некоторых религиозных групп продолжается и по сей день по различным причинам, вызывая этические трудности, когда количество непривитых детей угрожает нанести вред всему населению. [200] Многие правительства разрешают родителям отказываться от обязательных прививок своих детей по религиозным причинам; некоторые родители ложно заявляют о религиозных убеждениях, чтобы получить освобождение от вакцинации. [201]
Многие лидеры еврейской общины поддерживают вакцинацию. [202] Среди ранних лидеров хасидов раввин Нахман из Бреслава (1772–1810) был известен своей критикой врачей и методов лечения своего времени. Однако, когда были успешно введены первые вакцины, он заявил: «Каждый родитель должен привить своих детей в течение первых трех месяцев жизни. Невыполнение этого равносильно убийству. Даже если они живут далеко от города и вынуждены путешествовать в сильный зимний холод, они должны привить ребенка до трех месяцев». [203]
Хотя желатин может быть получен от многих животных, иудейские и исламские ученые определили, что, поскольку желатин подвергается тепловой обработке и не употребляется в пищу, вакцины, содержащие желатин, приемлемы. [2] Однако в 2015 году и снова в 2020 году возможное использование свиного желатина в вакцинах вызвало религиозные опасения среди мусульман и ортодоксальных иудеев по поводу халяльного или кошерного статуса нескольких вакцин против COVID-19 . [204] Мусульманский совет Великобритании выразил обеспокоенность по поводу развертывания интраназальной вакцины против гриппа в Великобритании в 2019 году из-за наличия желатина в вакцине. Впоследствии MCB пояснил, что он никогда не выступал против вакцины, у него нет религиозных полномочий издавать фетву по этому вопросу и что вакцины, содержащие свиной желатин, обычно не считаются харамом , если альтернативы недоступны (инъекционная вакцина против гриппа также предлагалась в Шотландии, но не в Англии). [205]
В Индии в 2018 году среди мусульман распространился трехминутный сфальсифицированный клип, в котором утверждалось, что вакцина MR-VAC против кори и краснухи была « заговором правительства Моди и RSS » с целью остановить рост населения мусульман. Клип был взят из телешоу, которое разоблачало беспочвенные слухи. [206] Сотни медресе в штате Уттар-Прадеш отказали командам департамента здравоохранения в разрешении на вакцинацию из-за слухов, распространяемых с помощью WhatsApp . [207]
Некоторые христиане возражали против использования клеточных культур некоторых вирусных вакцин и вируса вакцины против краснухи [208] на том основании, что они получены из тканей, взятых из терапевтических абортов, проведенных в 1960-х годах. Принцип двойного эффекта , созданный Фомой Аквинским , гласит, что действия как с хорошими, так и с плохими последствиями являются морально приемлемыми в определенных обстоятельствах. [209] Ватиканская курия заявила, что в отношении вакцин, полученных из эмбриональных клеток, католики несут «серьезную ответственность за использование альтернативных вакцин и заявляют об отказе по соображениям совести», но пришла к выводу, что католикам приемлемо использовать существующие вакцины, пока не станет доступна альтернатива. [210]
В Соединенных Штатах некоторые родители ложно заявляют об освобождении от прививок по религиозным мотивам, когда их реальной мотивацией для избегания вакцин являются предполагаемые проблемы безопасности. [211] В течение ряда лет только Миссисипи, Западная Вирджиния и Калифорния не предоставляли освобождения от прививок по религиозным мотивам. После вспышек кори в 2019 году Мэн и Нью-Йорк отменили свои религиозные освобождения, а штат Вашингтон сделал это в отношении вакцинации от кори. [212]
Согласно опросу, проведенному Associated Press/ NORC в марте 2021 года , скептицизм в отношении вакцин более распространен среди белых евангелистов, чем среди большинства других групп американцев. Сорок процентов белых евангелистов-протестантов заявили, что они вряд ли будут вакцинироваться от COVID-19. [213]
Нерешительность в отношении вакцинации является сложной задачей, и оптимальные стратегии решения этой проблемы остаются неопределенными. [214] [23]
Многокомпонентные инициативы, включающие в себя ориентацию на недостаточно вакцинированное население, улучшение удобства и доступности вакцин, образовательные инициативы и предписания, могут улучшить охват вакцинацией. [215] [216]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала в 2016 году документ, призванный помочь экспертам в том, как реагировать на отрицателей вакцинации на публике. ВОЗ рекомендует экспертам рассматривать широкую общественность как свою целевую аудиторию, а не отрицателя вакцинации при обсуждении на публичном форуме. ВОЗ также предлагает экспертам сделать разоблачение методов, которые отрицатели вакцинации используют для распространения дезинформации, целью разговора. ВОЗ утверждает, что это сделает общественную аудиторию более устойчивой к антивакцинальной тактике. [217]
Многие вмешательства, направленные на решение проблемы нерешительности в отношении вакцинации, были основаны на модели дефицита информации . [57] Эта модель предполагает, что нерешительность в отношении вакцинации возникает из-за отсутствия у человека необходимой информации, и пытается предоставить ему эту информацию для решения проблемы. [57] Несмотря на многочисленные образовательные вмешательства, пытающиеся использовать этот подход, многочисленные доказательства указывают на то, что предоставление дополнительной информации часто неэффективно для изменения взглядов человека, нерешительного в отношении вакцинации, и может, по сути, иметь противоположный ожидаемому эффект и усилить его заблуждения. [32] [57]
Неясно, повышают ли меры, направленные на просвещение родителей о вакцинах, уровень вакцинации. [215] Также неясно, повышает ли ссылка на причины пользы для других и коллективного иммунитета готовность родителей вакцинировать своих детей. [215] В одном исследовании образовательное вмешательство, направленное на развеивание распространенных заблуждений о вакцине против гриппа, уменьшило ложные убеждения родителей о вакцинах, но не улучшило уровень использования вакцины против гриппа. [215] Фактически, родители, у которых были значительные опасения по поводу побочных эффектов вакцины, с меньшей вероятностью вакцинировали своих детей вакциной против гриппа после получения такого просвещения. [215]
При взаимодействии с родителями, сомневающимися в вакцинации, рекомендуется использовать несколько стратегий общения. К ним относятся установление честного и уважительного диалога; признание рисков вакцины, но сопоставление их с риском заболевания; направление родителей к авторитетным источникам информации о вакцинах; и поддержание постоянных бесед с семьями, сомневающимися в вакцинации. [2] Американская академия педиатрии рекомендует поставщикам медицинских услуг напрямую решать родительские проблемы, связанные с вакцинами, когда их спрашивают об их эффективности и безопасности. [135] Дополнительные рекомендации включают в себя просьбу разрешить поделиться информацией; поддержание разговорного тона (в отличие от чтения лекций); не тратить слишком много времени на развенчание конкретных мифов (это может иметь противоположный эффект, укрепляя миф в сознании человека); сосредоточение на фактах и простое определение мифа как ложного; и предоставление максимально простой информации (если миф кажется проще правды, людям может быть легче принять простой миф). [57] Рассказывание историй и анекдотов (например, о решении вакцинировать собственных детей) могут быть мощными инструментами коммуникации для разговоров о ценности вакцинации. [57] Врач общей практики из Новой Зеландии использовал комикс «Дженни и Эдди» как для обучения детей вакцинации, так и для решения проблем своих пациентов посредством открытых, доверительных и неагрессивных разговоров, заключив, что «я всегда слушаю, что люди говорят по любому вопросу. Это включает в себя нерешительность в отношении вакцинации. Это очень важный начальный этап для улучшения терапевтических отношений. Если я собираюсь изменить чье-либо отношение, сначала мне нужно выслушать их и быть непредвзятым». [218 ] Воспринимаемая сила рекомендации, когда она предоставляется поставщиком медицинских услуг, также, по-видимому, влияет на восприятие, при этом рекомендации, которые воспринимаются как более сильные, приводят к более высоким показателям вакцинации, чем воспринимаемые как более слабые рекомендации. [32]
Ограниченные данные свидетельствуют о том, что более патерналистский или предположительный подход («Вашему сыну сегодня нужно сделать три прививки») с большей вероятностью приведет к согласию пациента на вакцинацию во время визита в клинику, чем интерактивный подход («Что вы хотите сделать с прививками?»), но снижает удовлетворенность пациента визитом. [215] Предполагаемый подход помогает установить, что это нормативный выбор. [57] Аналогичным образом, одно исследование показало, что важно то, как врачи реагируют на резистентность родителей к вакцинам. [2] Почти половина изначально резистентных к вакцинам родителей соглашались на вакцинацию, если врачи настаивали на своей первоначальной рекомендации. [57] Центры по контролю и профилактике заболеваний выделили ресурсы, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг проводить более эффективные беседы с родителями о вакцинации. [219]
Родители могут не решаться вакцинировать своих детей из-за опасений по поводу болезненности вакцинации. Для уменьшения боли у ребенка можно использовать несколько стратегий. [135] К таким стратегиям относятся методы отвлечения внимания ( вертушки ); методы глубокого дыхания; кормление ребенка грудью; дача ребенку сладких на вкус растворов; быстрое введение вакцины без аспирации; удержание ребенка в вертикальном положении; обеспечение тактильной стимуляции; нанесение обезболивающих средств на кожу; и сохранение самой болезненной вакцины напоследок. [135] Как и выше, количество вакцин, предлагаемых в конкретной ситуации, связано с вероятностью отказа родителей от вакцинации (чем больше вакцин предлагается, тем выше вероятность отсрочки вакцинации). [2] Использование комбинированных вакцин для защиты от большего количества заболеваний, но с меньшим количеством инъекций может вселить уверенность в родителей. [2] Аналогичным образом, перефразирование разговора с меньшим акцентом на количестве заболеваний, от которых поставщик медицинских услуг проводит вакцинацию (например, «мы сделаем две инъекции (комбинированные вакцинации) и пероральную вакцину») может быть более приемлемым для родителей, чем «мы собираемся сделать вакцинацию от семи заболеваний». [2]
Культурная чувствительность важна для снижения нерешительности в отношении вакцинации. Например, социолог Фрэнк Ланц обнаружил, что для консервативных американцев семья, безусловно, является «самым мощным мотиватором» для вакцинации (по сравнению со страной, экономикой, обществом или друзьями). [220] Ланц «также обнаружил очень выраженное предпочтение слову «вакцина» перед «прививкой». [ 220 ]
Медицинским работникам рекомендуется советовать родителям не проводить собственные поисковые запросы в Интернете, поскольку многие веб-сайты в Интернете содержат значительную дезинформацию. [2] Многие родители проводят собственные исследования в Интернете и часто оказываются в замешательстве, разочарованы и не уверены в том, какие источники информации заслуживают доверия. [57] Дополнительные рекомендации включают ознакомление родителей с важностью вакцинации как можно раньше до первого визита к врачу-специалисту; предоставление родителям информации о безопасности вакцины во время ожидания у педиатра; и использование дородовых дней открытых дверей и послеродовых посещений родильных отделений в качестве возможностей для вакцинации. [2]
Интернет-реклама, особенно на сайтах социальных сетей , покупается как органами здравоохранения, так и группами противников вакцинации. В Соединенных Штатах большая часть антипрививочной рекламы на Facebook в декабре 2018 года и феврале 2019 года была оплачена для одной из двух групп: Children's Health Defense и Stop Mandatory Vaccination . Реклама была нацелена на женщин и молодые пары и, как правило, подчеркивала предполагаемые риски вакцинации, одновременно прося пожертвований. Несколько антипрививочных рекламных кампаний также были нацелены на районы, где в этот период происходили вспышки кори. Влияние последующих изменений рекламной политики Facebook не изучалось. [221] [222]
Несколько стран внедрили программы по борьбе с нерешительностью в отношении вакцинации, включая розыгрыши, лотереи, вознаграждения и предписания. [223] [224] [225] [226] В американском штате Вашингтон власти дали зеленый свет лицензированным аптекам по продаже каннабиса , чтобы они предлагали бесплатные косяки в качестве стимула для вакцинации от COVID-19 в рамках инициативы, получившей название «Косяки за уколы». [227]
Обязательная вакцинация — это один из наборов мер политики, направленных на борьбу с нежеланием вакцинироваться путем наложения штрафов или обременения на тех, кто не делает прививки. Примером такого рода мер являются австралийские обязательные требования к вакцинации детей, политика No Jab No Pay . Эта политика связывала финансовые выплаты со статусом вакцинации детей, и, хотя исследования показали значительные улучшения в соблюдении вакцинации, спустя годы все еще оставались проблемы с нежеланием вакцинироваться. [228] [229] В 2021 году австралийская авиакомпания Qantas опубликовала планы по обязательной вакцинации от COVID-19 для своих сотрудников. [230]
),_OWID.svg/1280px-Share_that_agrees_that_vaccines_are_important_for_children_to_have_(Wellcome_Trust_(2019)),_OWID.svg.png)
Нерешительность в отношении вакцинации становится все более серьезной проблемой, особенно в промышленно развитых странах. Например, одно исследование, в котором участвовали родители в Европе, показало, что 12–28% опрошенных родителей выразили сомнения относительно вакцинации своих детей. [231] Несколько исследований оценили социально-экономические и культурные факторы, связанные с нерешительностью в отношении вакцинации. Как высокий, так и низкий социально-экономический статус , а также высокий и низкий уровень образования были связаны с нерешительностью в отношении вакцинации в разных группах населения. [135] [232] [233] [234] [ 235] [236] [237] Другие исследования, в которых изучались различные группы населения по всему миру в разных странах, показали, что как высокий, так и низкий социально-экономический статус связан с нерешительностью в отношении вакцинации. [3]
Мигранты и беженцы, прибывающие и проживающие в Европе, сталкиваются с различными трудностями при вакцинации, и многие из них не полностью вакцинированы. Люди, прибывающие из Африки, Восточной Европы, Восточного Средиземноморья и Азии, с большей вероятностью будут недовакцинированы (частичная или отсроченная вакцинация). Кроме того, недавно прибывшие беженцы , мигранты и просители убежища с меньшей вероятностью будут полностью вакцинированы, чем другие люди из тех же групп. Те, у кого мало контактов со службами здравоохранения, нет гражданства и низкий доход, также с большей вероятностью будут недовакцинированы. [238] [239]
Барьеры вакцинации для мигрантов включают языковые барьеры/барьеры грамотности, непонимание необходимости вакцинации или права на нее, опасения по поводу побочных эффектов, незнание медицинскими работниками руководств по вакцинации для мигрантов и практические/юридические вопросы, например, отсутствие постоянного адреса. Охват вакцинацией мигрантов может быть увеличен за счет индивидуальной коммуникации, четкой политики, вмешательства под руководством сообщества (например, сторонников вакцинации) и предложения вакцины в доступных на местах условиях. [238] [239]
Австралийское исследование, изучавшее факторы, связанные с отношением к вакцинам и их применением, по отдельности обнаружило, что недостаточная вакцинация коррелирует с более низким социально-экономическим статусом, но не с негативным отношением к вакцинам. Исследователи предположили, что практические барьеры с большей вероятностью объясняют недостаточную вакцинацию среди лиц с более низким социально-экономическим статусом. [234] Австралийское исследование 2012 года показало, что 52% родителей были обеспокоены безопасностью вакцин. [240]
Во время пандемии COVID-19 , как сообщается, нежелание вакцинироваться от COVID-19 распространилось в отдаленных общинах коренных народов , где люди, как правило, беднее и менее образованы. [241]
Доверие к вакцинам различается в зависимости от места и времени, а также от разных вакцин. Проект Vaccine Confidence Project в 2016 году обнаружил, что доверие в Европе ниже, чем в остальном мире. Отказ от вакцины MMR увеличился в двенадцати европейских государствах с 2010 года. В 2018 году проект опубликовал отчет, оценивающий недоверие к вакцинам среди населения во всех 28 государствах-членах ЕС и среди врачей общей практики в десяти из них. Молодые люди, участвовавшие в опросе, были менее уверены в вакцине, чем пожилые люди. Уверенность выросла во Франции, Греции, Италии и Словении с 2015 года, но упала в Чешской Республике, Финляндии, Польше и Швеции. 36% опрошенных врачей общей практики в Чешской Республике и 25% в Словакии не согласились с тем, что вакцина MMR безопасна. Большинство врачей общей практики не рекомендовали вакцинацию против сезонного гриппа. Уверенность среди населения коррелировала с уверенностью среди врачей общей практики. [242]
Несколько крупных медицинских обществ, включая Американское общество инфекционных заболеваний , Американскую медицинскую ассоциацию и Американскую академию педиатрии, поддерживают отмену всех немедицинских исключений для детских вакцин. [135]
Политика обязательной вакцинации была спорной с тех пор, как она существует, противники обязательной вакцинации утверждают, что правительства не должны ущемлять свободу человека принимать медицинские решения за себя или своих детей, в то время как сторонники обязательной вакцинации ссылаются на хорошо документированную пользу вакцинации для общественного здравоохранения. [12] [243] Другие утверждают, что для того, чтобы обязательная вакцинация эффективно предотвращала болезни, должны быть не только доступные вакцины и население, готовое сделать прививку, но и достаточная возможность отказаться от вакцинации по соображениям личных убеждений. [244]
Политика вакцинации связана со сложными этическими проблемами, поскольку невакцинированные люди с большей вероятностью заразятся и распространят болезнь среди людей с более слабой иммунной системой, таких как маленькие дети и пожилые люди, а также среди других людей, на которых вакцина не эффективна. Однако политика обязательной вакцинации поднимает этические вопросы, касающиеся родительских прав и информированного согласия . [245]
В Соединенных Штатах вакцинация не является по-настоящему обязательной, но она обычно требуется для того, чтобы дети могли посещать государственные школы. По состоянию на январь 2021 года пять штатов — Миссисипи, Западная Вирджиния, Калифорния , Мэн и Нью-Йорк — отменили религиозные и философские исключения из обязательных школьных прививок. [246]
Медицинский этик Артур Каплан утверждает, что дети имеют право на наилучшую доступную медицинскую помощь, включая вакцины, независимо от родительских чувств по отношению к вакцинам, говоря: «Аргументы о медицинской свободе и выборе противоречат человеческим и конституционным правам детей. Когда родители не хотят их защищать, это должны делать правительства». [247] [248]
Обзор американских судебных дел с 1905 по 2016 год показал, что из девяти судов, рассматривавших дела о том, является ли отказ от вакцинации ребенка проявлением пренебрежения, семь постановили, что отказ от вакцинации является формой пренебрежения нуждами ребенка . [249]
Чтобы предотвратить распространение заболеваний непривитыми лицами, некоторые школы и врачебные кабинеты запретили принимать непривитых детей, даже если это не требуется по закону. [250] [251] Отказ врачей лечить непривитых детей может нанести вред как ребенку, так и общественному здоровью и может считаться неэтичным, если родители не могут найти другого поставщика медицинских услуг для ребенка. [252] Мнения по этому поводу разделились, и крупнейшая профессиональная ассоциация, Американская академия педиатрии, заявила, что исключение непривитых детей может быть вариантом при узко определенных обстоятельствах. [135]
Ранние попытки предотвратить оспу включали преднамеренную прививку более легкой формой болезни (Variola Minor) в надежде, что легкий случай обеспечит иммунитет и позволит избежать Variola Major. Первоначально называвшаяся прививкой, эта техника позже была названа вариоляцией , чтобы избежать путаницы с прививкой от коровьей оспы ( вакцинацией ), когда ее ввел Эдвард Дженнер . Хотя вариоляция имела долгую историю в Китае и Индии, она впервые была использована в Северной Америке и Англии в 1721 году . Преподобный Коттон Мазер ввел вариоляцию в Бостоне, штат Массачусетс, во время эпидемии оспы 1721 года. [253] Несмотря на сильное сопротивление в обществе, [199] Мазер убедил Забдиэля Бойлстона попробовать ее. Сначала Бойлстон экспериментировал на своем 6-летнем сыне, своем рабе и сыне своего раба; каждый из испытуемых заразился болезнью и болел в течение нескольких дней, пока болезнь не исчезла, и они не были «больше не тяжело больны». [253] Бойлстон продолжил вариоляцию тысяч жителей Массачусетса, и в знак благодарности за это в его честь были названы многие места. Леди Мэри Уортли Монтегю познакомила Англию с вариоляцией. Она видела, как ее использовали в Турции, и в 1718 году ее сын был успешно вариолен в Константинополе под руководством Чарльза Мейтленда . Когда она вернулась в Англию в 1721 году, она вариоляцией своей дочери занялся Мейтленд. Это вызвало значительный интерес, и сэр Ганс Слоан организовал вариоляцию некоторых заключенных в тюрьме Ньюгейт . Они были успешными, и после еще одного короткого испытания в 1722 году две дочери Каролины Ансбахской, принцессы Уэльской, были вариоляцией без происшествий. С этим королевским одобрением процедура стала общепринятой, когда возникла угроза эпидемий оспы. [254]
Вскоре были выдвинуты религиозные аргументы против прививок . Например, в проповеди 1722 года под названием «Опасная и греховная практика прививок» английский теолог преподобный Эдмунд Мэсси утверждал, что болезни посылаются Богом в наказание за грех, и что любая попытка предотвратить оспу с помощью прививок является «дьявольской операцией». [199] В то время было принято, чтобы популярные проповедники публиковали проповеди, которые достигали широкой аудитории. Так было с Мэсси, чья проповедь достигла Северной Америки, где существовала ранняя религиозная оппозиция, особенно со стороны Джона Уильямса . Большим источником оппозиции там был Уильям Дугласс , выпускник медицинского факультета Эдинбургского университета и член Королевского общества , который обосновался в Бостоне. [254] : 114–22
После того, как Эдвард Дженнер представил вакцину от оспы в 1798 году, вариоляция пошла на спад и была запрещена в некоторых странах. [255] [256] Как и в случае с вариоляцией, существовала некоторая религиозная оппозиция вакцинации, хотя она была в некоторой степени уравновешена поддержкой священнослужителей, таких как преподобный Роберт Ферриман, друг Дженнера, и Роуленд Хилл , [254] : 221 , которые не только проповедовали в ее пользу, но и сами проводили вакцинацию. Также было противодействие со стороны некоторых вариоляторов, которые видели потерю прибыльной монополии. Уильям Роули опубликовал иллюстрации деформаций, предположительно вызванных вакцинацией, высмеянные в знаменитой карикатуре Джеймса Гилрея , изображенной на этой странице, а Бенджамин Мосли сравнил коровью оспу с сифилисом , положив начало спору, который продлится до 20 века. [254] : 203–05
Сторонники вакцинации имели обоснованную обеспокоенность по поводу ее безопасности и эффективности, но она была омрачена общим осуждением, особенно когда законодательство начало вводить обязательную вакцинацию. Причиной этого было то, что вакцинация была введена до того, как были разработаны лабораторные методы для контроля ее производства и объяснения ее неудач. [257] Вакцина поддерживалась первоначально путем передачи от руки к руке, а затем путем производства на коже животных, и бактериологическая стерильность была невозможна. Кроме того, методы идентификации потенциальных патогенов не были доступны до конца 19-го и начала 20-го века. Заболевания, которые позже были признаны вызванными загрязненной вакциной, включали рожу , туберкулез , столбняк и сифилис. Последнее, хотя и редкое — по оценкам, 750 случаев на 100 миллионов прививок [258] — привлекло особое внимание. Гораздо позже Чарльз Крейтон , ведущий медицинский противник вакцинации, утверждал, что сама вакцина была причиной сифилиса, и посвятил этому вопросу книгу. [259] Поскольку случаи оспы начали происходить среди тех, кто был вакцинирован ранее, сторонники вакцинации указали, что они обычно были очень легкими и происходили через годы после вакцинации. В свою очередь, противники вакцинации указали, что это противоречит убеждению Дженнера, что вакцинация обеспечивает полную защиту. [257] : 17–21 Мнение противников вакцинации о том, что она опасна и неэффективна, привело к развитию решительных антивакцинальных движений в Англии, когда был принят закон, делающий вакцинацию обязательной. [260]
Из-за больших рисков вариоляция была запрещена в Англии Законом о вакцинации 1840 года ( 3 и 4 Vict. c. 29), который также ввел бесплатную добровольную вакцинацию для младенцев. После этого парламент принял ряд последовательных актов для введения и обеспечения обязательной вакцинации. [261] Закон о вакцинации 1853 года ( 16 и 17 Vict. c. 100) ввел обязательную вакцинацию со штрафами за несоблюдение и тюремным заключением за неуплату. Закон о вакцинации 1867 года ( 30 и 31 Vict. c. 84) продлил возрастной ценз до 14 лет и ввел повторные штрафы за повторный отказ для одного и того же ребенка. Первоначально правила вакцинации были организованы местными опекунами закона о бедных , и в городах, где существовала сильная оппозиция вакцинации, были избраны сочувствующие опекуны, которые не преследовали в судебном порядке. Это было изменено Законом о вакцинации 1871 года ( 34 и 35 Vict. c. 98), который требовал от опекунов действий. Это значительно изменило отношения между правительством и общественностью, и организованные протесты усилились. [261] В Кейли, Йоркшир, в 1876 году опекуны были арестованы и на короткое время заключены в тюрьму в Йоркском замке, что вызвало большие демонстрации в поддержку «семерки Кейли». [260] : 108–09 Протестные движения пересекли социальные границы. Финансовое бремя штрафов легло сильнее всего на рабочий класс, который обеспечивал наибольшее количество людей на публичных демонстрациях. [262] Общества и издания были организованы средним классом, и поддержка пришла от таких знаменитостей, как Джордж Бернард Шоу и Альфред Рассел Уоллес, врачей, таких как Чарльз Крейтон и Эдгар Крукшенк , и парламентариев, таких как Джейкоб Брайт и Джеймс Аллансон Пиктон . [261] К 1885 году, когда в Лестере ожидалось более 3000 судебных преследований, в массовом митинге приняли участие более 20 000 протестующих. [263]
Под растущим давлением правительство назначило Королевскую комиссию по вакцинации в 1889 году, которая опубликовала шесть отчетов между 1892 и 1896 годами, с подробным резюме в 1898 году. [264] Ее рекомендации были включены в Закон о вакцинации 1898 года ( 61 & 62 Vict. c. 49), который по-прежнему требовал обязательной вакцинации, но допускал освобождение на основании отказа по убеждениям при предъявлении сертификата, подписанного двумя магистратами. [12] [261] Их было нелегко получить в городах, где магистраты поддерживали обязательную вакцинацию, и после продолжающихся протестов еще один закон в 1907 году разрешил освобождение по простой подписанной декларации. [263] Хотя это решило непосредственную проблему, законы об обязательной вакцинации оставались юридически обязательными, и решительные противники лоббировали их отмену. Отсутствие обязательной вакцинации было одним из требований Манифеста всеобщих выборов Лейбористской партии 1900 года . [265] Это было сделано в порядке вещей, когда в 1948 году была создана Национальная служба здравоохранения , при «почти незначительном» сопротивлении со стороны сторонников обязательной вакцинации. [266]
Вакцинация в Уэльсе подпадала под действие английского законодательства, но шотландская правовая система была отдельной. Вакцинация не была там обязательной до 1863 года, а отказ от нее по соображениям совести был разрешен только после энергичного протеста в 1907 году. [257] : 10–11
В конце 19 века Лестер в Великобритании привлек большое внимание из-за того, как там лечили оспу. Было особенно сильное противодействие обязательной вакцинации, и медицинским органам пришлось работать в этих рамках. Они разработали систему, которая не использовала вакцинацию, а была основана на уведомлении о случаях, строгой изоляции пациентов и контактов и предоставлении изоляционных больниц. [267] Это оказалось успешным, но потребовало принятия обязательной изоляции, а не вакцинации. К. Киллик Миллард , изначально сторонник обязательной вакцинации, был назначен медицинским инспектором в 1901 году. Он умерил свои взгляды на принуждение, но призвал контакты и свой персонал принять вакцинацию. Этот подход, изначально разработанный из-за подавляющего сопротивления политике правительства, стал известен как метод Лестера. [266] [268] Со временем он стал общепринятым как наиболее подходящий способ борьбы со вспышками оспы и был указан как одно из «важных событий в истории борьбы с оспой» теми, кто больше всего участвовал в успешной кампании Всемирной организации здравоохранения по ликвидации оспы . Заключительные этапы кампании, обычно называемые «сдерживанием наблюдения», во многом обязаны методу Лестера. [269] [270]
В США президент Томас Джефферсон проявил пристальный интерес к вакцинации, наряду с Бенджамином Уотерхаусом , главным врачом в Бостоне. Джефферсон поощрял разработку способов транспортировки вакцинного материала через южные штаты, которые включали меры по предотвращению повреждения от жары, основной причины неэффективных партий. Вспышки оспы были сдержаны ко второй половине 19-го века, что широко приписывается вакцинации значительной части населения. Уровень вакцинации упал после этого снижения случаев оспы, и болезнь снова стала эпидемией в конце 19-го века. [271]
После визита в Нью-Йорк в 1879 году видного британского антипрививочника Уильяма Тебба было основано Общество антипрививочников Америки. [272] [273] В 1882 году была образована Лига антипрививочников Новой Англии, а в 1885 году — Лига антипрививочников Нью-Йорка. [273] Тактика в США в значительной степени соответствовала той, которая использовалась в Англии. [274] Вакцинация в США регулировалась отдельными штатами, в которых следовала последовательность принуждения, противодействия и отмены, аналогичная той, что была в Англии. [275] Хотя в целом она была организована по каждому штату, спор о вакцинации дошел до Верховного суда США в 1905 году. Там, в деле Якобсон против Массачусетса , суд постановил, что штаты имеют право требовать вакцинацию против оспы во время эпидемии оспы. [276]
Джон Питкэрн , богатый основатель компании Pittsburgh Plate Glass Company (теперь PPG Industries ), стал крупным финансистом и лидером американского движения против вакцинации. 5 марта 1907 года в Гаррисберге, штат Пенсильвания, он выступил с речью перед Комитетом по общественному здравоохранению и санитарии Генеральной Ассамблеи Пенсильвании, в которой критиковал вакцинацию. [277] Позднее он спонсировал Национальную конференцию против вакцинации, которая состоялась в Филадельфии в октябре 1908 года и привела к созданию Лиги против вакцинации Америки. Когда лига организовалась в конце того же месяца, ее члены выбрали Питкэрна своим первым президентом. [278]
1 декабря 1911 года Питкэрн был назначен губернатором Пенсильвании Джоном К. Тенером в Комиссию по вакцинации штата Пенсильвания и впоследствии написал подробный отчет, решительно опровергающий выводы комиссии. [278] Он оставался ярым противником вакцинации до своей смерти в 1916 году.
В ноябре 1904 года в ответ на годы неадекватной санитарии и болезней, за которыми последовала плохо объясненная кампания общественного здравоохранения, возглавляемая известным бразильским чиновником общественного здравоохранения Освальдо Крусом , граждане и военные кадеты в Рио-де-Жанейро поднялись на Revolta da Vacina , или Вакцинный бунт . Беспорядки вспыхнули в день вступления в силу закона о вакцинации; вакцинация символизировала самый страшный и самый ощутимый аспект плана общественного здравоохранения, который включал другие функции, такие как обновление городов, против которого многие выступали годами. [279]
Противодействие вакцинации от оспы продолжалось в 20 веке и сопровождалось спорами по поводу новых вакцин и введения антитоксиновой терапии дифтерии . Инъекция лошадиной сыворотки в организм человека, используемой в качестве антитоксина, может вызвать гиперчувствительность , обычно называемую сывороточной болезнью . Более того, продолжающееся производство вакцины от оспы у животных и производство антитоксинов у лошадей побудило антививисекционистов выступить против вакцинации. [280]
Дифтерийный антитоксин представлял собой сыворотку от лошадей, которые были иммунизированы против дифтерии, и использовался для лечения людей путем обеспечения пассивного иммунитета . В 1901 году антитоксин от лошади по кличке Джим был заражен столбняком и убил 13 детей в Сент-Луисе , штат Миссури. Этот инцидент, вместе с девятью случаями смерти от столбняка из-за зараженной вакцины от оспы в Кэмдене, штат Нью-Джерси , напрямую и быстро привел к принятию Закона о контроле над биологическими препаратами в 1902 году. [281] Трагедия в Бандаберге 1928 года привела к тому, что дифтерийный антитоксин, зараженный бактерией Staph. aureus, убил 12 детей в Бандаберге , Австралия, что привело к приостановке местных программ иммунизации. [282]
Роберт Кох разработал туберкулин в 1890 году. Прививаемый людям, больным туберкулезом , он вызывает реакцию гиперчувствительности и до сих пор используется для выявления инфицированных. Однако Кох использовал туберкулин в качестве вакцины. Это вызывало серьезные реакции и смерть у людей, чей латентный туберкулез был реактивирован туберкулином. [283] Это было серьезным препятствием для сторонников новых вакцин. [257] : 30–31 Такие инциденты и другие гарантировали, что любые неблагоприятные результаты, касающиеся вакцинации и связанных с ней процедур, получали постоянную огласку, которая росла по мере увеличения числа новых процедур. [284]
В 1955 году в результате трагедии, известной как инцидент с Каттером , Cutter Laboratories произвели 120 000 доз вакцины Солка против полиомиелита , которая по неосторожности содержала некоторое количество живого полиовируса вместе с инактивированным вирусом. Эта вакцина вызвала 40 000 случаев полиомиелита, 53 случая паралича и пять смертей. Болезнь распространилась среди семей реципиентов, создав эпидемию полиомиелита, которая привела к еще 113 случаям паралитического полиомиелита и еще пяти смертям. Это была одна из самых страшных фармацевтических катастроф в истории США. [285]
Более поздние события 20-го века включали трансляцию АКДС: вакцинная рулетка в 1982 году , которая вызвала дебаты по поводу вакцины АКДС , [286] и публикацию в 1998 году мошеннической академической статьи Эндрю Уэйкфилда [287] , которая вызвала споры о вакцине MMR . Также в последнее время вакцина против ВПЧ стала предметом споров из-за опасений, что она может способствовать беспорядочным половым связям, если ее вводить 11- и 12-летним девочкам. [288] [289]
Аргументы против вакцин в 21 веке часто похожи на аргументы антипрививочников 19 века. [12] Около 2014 года антипрививочная риторика перешла от преимущественно научных и медицинских аргументов, таких как идея о том, что вакцины вредят детям, к политическим аргументам, таким как то, что Дэвид Бронятовски из Университета Джорджа Вашингтона назвал «движением за свободу «не указывай мне, что делать»». В то же время, по словам Рене ДиРесты , исследователя из Стэнфордской интернет-обсерватории , антипрививочники начали взаимодействовать с активистами «Движения чаепития» и Второй поправки в «странном либертарианском кроссовере». Это произошло отчасти из-за того, что медицинские аргументы против вакцин не смогли остановить принятие законопроекта SB277 в Калифорнии. [290]
В середине 2020 года опросы относительно того, будут ли люди готовы принять потенциальную вакцину от COVID-19, показали, что 67% или 80% людей в США согласились бы на новую вакцинацию против COVID-19. [292] [293]
В Соединенном Королевстве опрос YouGov от 16 ноября 2020 года показал, что 42% заявили, что они с большой вероятностью сделают прививку, а 25% — что они довольно вероятно сделают прививку (67% в целом вероятно); 11% сказали бы, что это очень маловероятно, а 10% — довольно маловероятно (21% в целом маловероятно), а 12% не уверены. [294] Было высказано несколько причин, по которым люди могут не захотеть делать прививки от COVID-19, такие как опасения по поводу безопасности, самовосприятие себя как «низкорискованных» или сомнения в вакцине Pfizer-BioNTech в частности. 8% из тех, кто не хочет ее делать, говорят, что они выступают против вакцинации в целом; это составляет всего 2% британского населения. [294]
В опросе, проведенном в декабре 2020 года Ipsos / Всемирным экономическим форумом в 15 странах, онлайн-респондентам задавался вопрос о том, согласны ли они с утверждением: «Если бы была доступна вакцина от COVID-19, я бы ее получил». Наименьшие показатели согласия были во Франции (40%), России (43%) и Южной Африке (53%). В Соединенных Штатах 69% опрошенных согласились с утверждением; еще выше показатели были в Великобритании (77%) и Китае (80%). [295] [296]
Опрос NPR/PBS NewsHour/Marist, проведенный в марте 2021 года, показал, что разница между белыми и черными американцами находится в пределах погрешности, но 47% сторонников Трампа заявили, что откажутся от вакцины от COVID-19, по сравнению с 30% всех взрослых. [297]
В мае 2021 года был опубликован отчет под названием «Глобальное отношение к вакцине от COVID-19» Института глобальных инноваций в здравоохранении и Имперского колледжа Лондона, в который вошли подробные данные опроса с марта по май 2021 года, включая данные опроса из 15 стран: Австралии, Канады, Дании, Франции, Германии, Израиля, Италии, Японии, Норвегии, Сингапура, Южной Кореи, Испании, Швеции, Великобритании и США. В нем было обнаружено, что в 13 из 15 стран более 50% людей были уверены в вакцинах от COVID-19. В Великобритании 87% респондентов опроса заявили, что доверяют вакцинам, что показало значительный рост доверия после более ранних менее надежных опросов. Опрос также показал, что доверие к различным брендам вакцин различается, при этом вакцина Pfizer–BioNTech COVID-19 пользуется наибольшим доверием во всех возрастных группах в большинстве стран и особенно среди лиц моложе 65 лет. [298] [299]
В отчете журнала Time за январь 2022 года отмечалось, что антипрививочное движение «перепозиционировало себя как оппозицию предписаниям и чрезмерному вмешательству правительства». [300] В отчете The New York Times за май 2022 года отмечалось, что «волна родителей была радикализирована дезинформацией эпохи COVID, заставившей их отказаться от обычной детской иммунизации — с потенциально смертельными последствиями». [290]
.jpg/1280px-GAVI_Global_Alliance_Save_Childrens_Lives_pledging_conference_(5827417113).jpg)
В нескольких странах сокращение использования некоторых вакцин сопровождалось ростом заболеваемости и смертности от этих болезней. [301] [302] По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний , сохранение высокого уровня охвата вакцинацией необходимо для предотвращения повторного всплеска болезней, которые были почти ликвидированы. [303] Коклюш остается серьезной проблемой здравоохранения в развивающихся странах, где не практикуется массовая вакцинация; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2002 году он стал причиной 294 000 смертей . [304] Нерешительность в отношении вакцинации способствовала повторному всплеску предотвратимых болезней. Например, в 2019 году число случаев кори во всем мире увеличилось на тридцать процентов, и многие случаи произошли в странах, где корь была почти ликвидирована. [32]
Антипрививочная кампания, мотивированная религиозными возражениями, опасениями по поводу эффективности и опасениями по поводу прав личности, привела к тому, что уровень вакцинации в Стокгольме упал до чуть более 40% по сравнению с примерно 90% в других местах Швеции. Крупная эпидемия оспы началась там в 1873 году. Это привело к росту вакцинации и прекращению эпидемии. [305]
В отчете 1974 года, приписывающем 36 реакций на вакцину от коклюша , известный ученый общественного здравоохранения утверждал, что вакцина была лишь незначительно эффективна, и сомневался, перевешивают ли ее преимущества риски, а широкое освещение в прессе и на телевидении вызвало страх. Охват вакцинацией в Великобритании снизился с 81% до 31%, а затем последовали эпидемии коклюша, приведшие к смерти некоторых детей. Основное медицинское мнение продолжало поддерживать эффективность и безопасность вакцины; общественное доверие было восстановлено после публикации общенациональной переоценки эффективности вакцины. Затем охват вакцинацией увеличился до уровня более 90%, а заболеваемость резко снизилась. [301]
В период моратория на вакцинацию, который имел место, когда Швеция приостановила вакцинацию против коклюша с 1979 по 1996 год, 60% детей страны заразились этой болезнью в возрасте до 10 лет; тщательный медицинский контроль удерживал уровень смертности от коклюша на уровне примерно одного случая в год. [302]
Вспышка в религиозной общине и школе в Нидерландах привела к трем смертям и 68 госпитализациям среди 2961 случаев. [306] Население в нескольких затронутых провинциях имело высокий уровень иммунизации, за исключением одной из религиозных конфессий , которая традиционно не принимает вакцинацию. Девяносто пять процентов заболевших корью не были вакцинированы. [306]
В результате споров о вакцине MMR уровень вакцинации резко упал в Соединенном Королевстве после 1996 года. [307] С конца 1999 года до лета 2000 года в Северном Дублине , Ирландия, была вспышка кори . В то время национальный уровень иммунизации упал ниже 80%, а в некоторых частях Северного Дублина этот уровень составлял около 60%. Было более 100 госпитализаций из более чем 300 случаев. Трое детей умерли, а еще несколько были тяжело больны, некоторым требовалась искусственная вентиляция легких для выздоровления. [308]
В начале первого десятилетия 21-го века консервативные религиозные лидеры в северной Нигерии, с подозрением относившиеся к западной медицине , посоветовали своим последователям не прививать своих детей оральной вакциной от полиомиелита. Бойкот был одобрен губернатором штата Кано, и иммунизация была приостановлена на несколько месяцев. Впоследствии полиомиелит вновь появился в дюжине ранее свободных от полиомиелита соседей Нигерии, и генетические тесты показали, что вирус был тем же самым, что возник в северной Нигерии. Нигерия стала чистым экспортером полиовируса своим африканским соседям. Сообщалось также, что люди в северных штатах опасаются других вакцинаций, и Нигерия сообщила о более чем 20 000 случаях кори и почти 600 смертях от кори с января по март 2005 года. [309] В Северной Нигерии распространено мнение, что вакцинация — это стратегия, созданная западными людьми для сокращения населения северян. В результате этого убеждения большое количество северян отказывается от вакцинации. [310] В 2006 году на Нигерию пришлось более половины всех новых случаев полиомиелита в мире. [311] Вспышки продолжались и после этого; например, по меньшей мере 200 детей умерли во время вспышки кори в конце 2007 года в штате Борно . [312]
В 2000 году корь была объявлена ликвидированной в Соединенных Штатах, поскольку внутренняя передача была прервана на один год; оставшиеся зарегистрированные случаи были связаны с импортом. [313]
Вспышка кори в 2005 году в американском штате Индиана была приписана родителям, которые отказались вакцинировать своих детей. [314]
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что три самые крупные вспышки кори в 2013 году были связаны с группами людей, которые не были вакцинированы из-за своих философских или религиозных убеждений. По состоянию на август 2013 года три очага вспышки — Нью-Йорк, Северная Каролина и Техас — внесли вклад в 64% из 159 случаев кори, зарегистрированных в 16 штатах. [315] [316]
Число случаев в 2014 году увеличилось в четыре раза до 644, [317] включая передачу от непривитых посетителей Диснейленда в Калифорнии во время вспышки кори в Диснейленде . [77] [318] Около 97% случаев в первой половине года были подтверждены как прямо или косвенно вызванные импортом (остальные были неизвестны), а 49% — из Филиппин. Более половины пациентов (165 из 288, или 57%) в течение этого времени были подтверждены как невакцинированные по собственному желанию; 30 (10%) были подтверждены как вакцинированные. [319] Окончательное количество случаев кори в 2014 году составило 668 случаев в 27 штатах. [320]
С 1 января по 26 июня 2015 года было зарегистрировано 178 случаев заболевания корью в 24 штатах и округе Колумбия. Большинство из этих случаев (117 случаев [66%]) были частью крупной вспышки в нескольких штатах, связанной с Диснейлендом в Калифорнии, которая продолжалась с 2014 года. Анализ, проведенный учеными CDC, показал, что тип вируса кори в этой вспышке (B3) был идентичен типу вируса, вызвавшему крупную вспышку кори на Филиппинах в 2014 году. [320] 2 июля 2015 года была зарегистрирована первая подтвержденная смерть от кори за двенадцать лет. Женщина с ослабленным иммунитетом в штате Вашингтон была инфицирована и позже умерла от пневмонии , вызванной корью. [321]
К июлю 2016 года трехмесячная вспышка кори, затронувшая по меньшей мере 22 человека, была распространена непривитыми сотрудниками центра содержания под стражей в Элое, штат Аризона , учреждения иммиграционной и таможенной полиции (ICE), принадлежащего коммерческому тюремному оператору CoreCivic . Директор по здравоохранению округа Пинал предположил, что вспышка, вероятно, возникла из-за мигранта, но задержанные с тех пор получили прививки. Однако убедить сотрудников CoreCivic сделать прививку или продемонстрировать доказательства иммунитета было гораздо сложнее, сказал он. [322]
Весной 2017 года в Миннесоте произошла вспышка кори. По состоянию на 16 июня в штате было подтверждено 78 случаев кори, 71 из которых не были вакцинированы, а 65 были сомалийскими американцами. [323] [324] [325] [326] [ 327] Вспышку связывают с низким уровнем вакцинации среди сомалийских детей, что можно проследить с 2008 года, когда сомалийские родители начали выражать обеспокоенность по поводу непропорционально большого числа сомалийских дошкольников в классах специального образования, которые получали услуги по лечению расстройств аутистического спектра. Примерно в то же время опальный бывший врач Эндрю Уэйкфилд посетил Миннеаполис, объединившись с антипрививочными группами, чтобы поднять обеспокоенность тем, что вакцины являются причиной аутизма, [328] [329] [330] [331] несмотря на то, что многочисленные исследования не показали никакой связи между вакциной MMR и аутизмом . [19]
С осени 2018 года по начало 2019 года в штате Нью-Йорк произошла вспышка более 200 подтвержденных случаев кори. Многие из этих случаев были приписаны ультраортодоксальным еврейским общинам с низким уровнем вакцинации в районах Бруклина и округа Рокленд. Комиссар по здравоохранению штата Говард Цукер заявил, что это была самая страшная вспышка кори за последнее время. [332] [333]
В январе 2019 года в штате Вашингтон была зарегистрирована вспышка не менее 73 подтвержденных случаев кори , большинство из которых произошло в округе Кларк , где уровень освобождения от вакцинации выше, чем в остальной части штата. Это привело к тому, что губернатор штата Джей Инсли объявил чрезвычайное положение, а конгресс штата внес законопроект, запрещающий освобождение от вакцинации по личным или философским причинам. [334] [335] [336] [337] [338] [339]
В 2013 году в валлийском городе Суонси произошла вспышка кори. Сообщалось об одном случае смерти. [340] По некоторым оценкам, хотя в 1995 году уровень охвата вакцинацией MMR среди двухлетних детей в Уэльсе составлял 94%, к 2003 году в Суонси он упал до 67,5%, что означает, что в регионе была «уязвимая» возрастная группа. [341] Это было связано со спорами о вакцине MMR , из-за которых значительное число родителей опасалось позволять своим детям получать вакцину MMR. [340] 5 июня 2017 года в Уэльсе произошла новая вспышка кори в средней школе Ллисверри в городе Ньюпорт . [342]
Большинство случаев столбняка у детей в США происходит у непривитых детей. [343] В Орегоне в 2017 году у непривитого мальчика была рана на голове, которую его родители зашили сами. Позже мальчик прибыл в больницу со столбняком. Он провел 47 дней в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и 57 дней в общей сложности в больнице за 811 929 долларов, не включая стоимость его перевозки по воздуху в Орегонский университет здравоохранения и науки , детскую больницу Дорнбекера или последующие две с половиной недели стационарной реабилитации, которые ему требовались. Несмотря на это, его родители отказались от введения последующих ревакцинаций против столбняка или других прививок. [344]
По состоянию на сентябрь 2017 года эпидемия кори продолжалась по всей Европе, особенно в Восточной Европе. В Румынии было зарегистрировано около 9300 случаев, и 34 человека (все невакцинированные) умерли. [345] Этому предшествовал спор 2008 года относительно вакцины против ВПЧ. В 2012 году доктор Криста Тодеа-Гросс опубликовала в Интернете бесплатную загружаемую книгу, в которой содержалась дезинформация о вакцинации из-за рубежа, переведенная на румынский язык, что значительно стимулировало рост антипрививочного движения. [345] Правительство Румынии официально объявило эпидемию кори в сентябре 2016 года и начало информационную кампанию, чтобы побудить родителей вакцинировать своих детей. Однако к февралю 2017 года запасы вакцин MMR были истощены, и врачи были перегружены. Примерно в апреле запасы вакцин были восстановлены. К марту 2019 года число погибших возросло до 62, а число заболевших составило 15 981. [346]
Вспышка кори в Самоа в 2019 году началась в октябре 2019 года, и по состоянию на 12 декабря было зарегистрировано 4995 подтвержденных случаев кори и 72 случая смерти при населении Самоа в 201 316 человек. [347] [348] [349] [350] 17 ноября было объявлено чрезвычайное положение, в соответствии с которым все школы были закрыты, детям до 17 лет запрещено посещать общественные мероприятия, а вакцинация стала обязательной. [351] ЮНИСЕФ отправил в Самоа 110 500 вакцин. Тонга и Фиджи также объявили чрезвычайное положение. [352]
Вспышка была связана с резким падением вакцинации против кори по сравнению с предыдущим годом после инцидента в 2018 году, когда двое младенцев умерли вскоре после вакцинации от кори, что привело к тому, что страна приостановила свою программу вакцинации против кори. [353] Причиной смерти двух младенцев стало неправильное приготовление вакцины двумя медсестрами, которые смешали порошок вакцины с просроченным анестетиком. [354] По состоянию на 30 ноября правительство Самоа вакцинировало более 50 000 человек. [354]
научный и медицинский консенсус относительно пользы вакцинации ясен и недвусмыслен
Например, вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) вызывает более сильный иммунный ответ, чем заражение самим вирусом. Одна из причин этого заключается в том, что вакцина содержит высокие концентрации вирусного белка оболочки, больше, чем это было бы при естественной инфекции. Это вызывает сильные нейтрализующие антитела, что делает вакцину очень эффективной в предотвращении инфекции. Естественный иммунитет против ВПЧ особенно слаб, поскольку вирус использует различные тактики, чтобы уклониться от иммунной системы хозяина. Многие вирусы, включая ВПЧ, имеют белки, которые блокируют иммунный ответ или просто затаиваются, чтобы избежать обнаружения. Действительно, вакцина, которая обеспечивает доступные антигены при отсутствии этих других белков, может позволить нам контролировать ответ таким образом, как естественная инфекция не может.
В 1879 г. после визита в Нью-Йорк Уильяма Тебба, ведущего британского антивакцинатора, было основано Общество антивакцинации Америки. Впоследствии в 1882 г. была образована Лига антивакцинации Новой Англии, а в 1885 г. — Лига антивакцинации Нью-Йорка.
Общество антипрививочников Америки было основано в 1879 г. после визита в Америку ведущего британского антипрививочника Уильяма Тебба. Затем последовали еще две лиги: Лига против обязательной вакцинации Новой Англии (1882 г.) и Лига антипрививочников Нью-Йорка (1885 г.).
...
Большое количество детей в возрасте 10–18 лет не были вакцинированы MMR в младенчестве из-за страха, вызвавшего панику среди родителей. Это последовало за исследованием доктора Эндрю Уэйкфилда в конце 1990-х годов, которое связало вакцину с аутизмом и заболеваниями кишечника. Его отчет, опубликованный в медицинском журнале The Lancet, был
позже дискредитирован
, а должностные лица здравоохранения настаивали на том, что вакцина была полностью безопасна.
Психолог Стефан Левандовски , изучающий теории заговора и то, как они мотивируют отрицание науки.
