Деменция — это общее название снижения когнитивных способностей, которое влияет на способность человека выполнять повседневную деятельность . Обычно это связано с проблемами с памятью , мышлением и поведением . Помимо ухудшения памяти и нарушения образа мышления , наиболее распространенными симптомами являются эмоциональные проблемы, трудности с речью и снижение мотивации . [2] Симптомы можно описать как возникающие в континууме на протяжении нескольких стадий. [10] [a] Деменция в конечном итоге оказывает значительное влияние на человека, лиц, осуществляющих уход , и на социальные отношения в целом. [2] Диагностика деменции требует наблюдения за изменением обычного психического функционирования человека и более значительным снижением когнитивных функций, чем то, что вызвано нормальным старением . [12]
Некоторые заболевания и травмы головного мозга, такие как инсульт, могут привести к деменции. Однако наиболее распространенной причиной является болезнь Альцгеймера , нейродегенеративное заболевание . [2] В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», пятое издание (DSM-5) , деменция заново описана как легкое или серьезное нейрокогнитивное расстройство с различной степенью тяжести и множеством причинных подтипов. Международная классификация болезней ( МКБ-11 ) также классифицирует деменцию как нейрокогнитивное расстройство (НИЗ) со многими формами или подклассами. [13] Деменция считается приобретенным мозговым синдромом, характеризующимся снижением когнитивных функций и контрастирующим с нарушениями нервно-психического развития . [14] Деменция также описывается как спектр расстройств с причинными подтипами деменции, основанными на известном заболевании, таком как болезнь Паркинсона , для деменции при болезни Паркинсона ; болезнь Хантингтона , деменция при болезни Хантингтона; сосудистые заболевания , при сосудистой деменции ; ВИЧ-инфекция , вызывающая ВИЧ-деменцию ; лобно-височная долевая дегенерация при лобно-височной деменции ; или болезнь с тельцами Леви при деменции с тельцами Леви и прионовых заболеваниях . [15] Подтипы нейродегенеративной деменции также могут быть основаны на основной патологии неправильно свернутых белков, такой как синуклеинопатии и таупатии . [15] Сочетание нескольких типов деменции называется смешанной деменцией . [14]
Многие нейрокогнитивные расстройства могут быть вызваны другим заболеванием или расстройством, включая опухоли головного мозга и субдуральную гематому ; эндокринные расстройства, такие как гипотиреоз и гипогликемия ; дефицит питательных веществ , включая тиамин и ниацин ; инфекции, иммунные нарушения, печеночная или почечная недостаточность, метаболические расстройства, такие как болезнь Куфса , и некоторые лейкодистрофии , а также неврологические расстройства , такие как эпилепсия и рассеянный склероз . Некоторые нейрокогнитивные нарушения иногда могут улучшаться при лечении заболевания. [16]
Диагноз обычно основывается на анамнезе заболевания и когнитивном тестировании с визуализацией . Анализы крови могут быть взяты, чтобы исключить другие возможные причины, которые могут быть обратимыми, например, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), а также определить подтип деменции. Одним из широко используемых когнитивных тестов является мини-обследование психического состояния . Самым большим фактором риска развития деменции является старение , однако деменция не является нормальной частью старения. У многих людей в возрасте 90 лет и старше нет признаков деменции. [17] Некоторые факторы риска развития деменции, такие как курение и ожирение , можно предотвратить путем изменения образа жизни. Скрининг населения пожилого возраста на наличие расстройства не влияет на результат. [18]
В настоящее время деменция является седьмой по значимости причиной смерти в мире, и ежегодно регистрируется 10 миллионов новых случаев (по одному каждые ~3 секунды). [2] Не существует известного лечения деменции. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы , такие как донепезил , часто используются и могут быть полезны при расстройствах легкой и средней степени тяжести. Однако общая польза может быть незначительной. Существует множество мер, которые могут улучшить качество жизни людей с деменцией и лиц, осуществляющих уход за ними. Когнитивные и поведенческие вмешательства могут быть подходящими для лечения сопутствующих симптомов депрессии. [19]
Признаки и симптомы деменции называются нейропсихиатрическими симптомами , также известными как поведенческие и психологические симптомы деменции. [20] [21] Поведенческие симптомы могут включать возбуждение , беспокойство, неадекватное поведение, сексуальную расторможенность и агрессию, которая может быть вербальной или физической. [22] Эти симптомы могут быть результатом нарушения когнитивного торможения . [23] Психологические симптомы могут включать депрессию, галлюцинации (чаще всего зрительные), [24] и бред, апатию и тревогу. [22] [25] Наиболее часто поражаемые области включают память , зрительно-пространственные функции , влияющие на восприятие и ориентацию, речь , внимание и решение проблем . Скорость прогрессирования симптомов происходит последовательно на нескольких стадиях и варьируется в зависимости от подтипа деменции. [26] [10] Большинство типов деменции медленно прогрессируют с некоторым ухудшением состояния головного мозга, которое уже установлено до того, как признаки расстройства станут очевидными. Часто присутствуют и другие заболевания , такие как высокое кровяное давление или диабет , и иногда таких сопутствующих заболеваний может быть до четырех . [27]
У людей с деменцией также чаще возникают проблемы с недержанием мочи: у них в три раза чаще встречается недержание мочи и в четыре раза чаще - недержание кала по сравнению с людьми того же возраста. [28] [29]
Симптомы деменции могут широко варьироваться от человека к человеку. Это влияет на память, концентрацию внимания, общение, рассуждение, суждение, решение проблем, зрительное восприятие и т. д. Признаки, которые могут указывать на деменцию, включают потерю в знакомом районе, использование необычных слов для обозначения знакомых объектов, забывание имени близкого человека. член семьи или друг, забывание старых воспоминаний, неспособность самостоятельно выполнять задания и т. д. [30]
Течение деменции часто описывают в виде четырех стадий, которые демонстрируют характер прогрессирующих когнитивных и функциональных нарушений. Однако использование числовых шкал позволяет дать более детальное описание. Эти шкалы включают в себя шкалу глобального ухудшения для оценки первичной дегенеративной деменции (GDS или шкала Рейсберга), тест функциональной оценки (FAST) и рейтинг клинической деменции (CDR). [31] Используя GDS, которая более точно идентифицирует каждую стадию прогрессирования заболевания, более подробное течение описывается в семи стадиях, две из которых разбиты на пять и шесть степеней. Этап 7(f) является заключительным. [32] [33]
Преддеменционные состояния включают доклиническую и продромальную стадии. Продромальные стадии включают (1) легкие когнитивные нарушения (MCI), (2) проявления делирия и психиатрические проявления. [34]
На этой стадии заявлена сенсорная дисфункция, которая может предшествовать первым клиническим признакам деменции на срок до десяти лет. [10] В частности, теряется обоняние . [10] [35] Потеря обоняния связана с депрессией и потерей аппетита, что приводит к плохому питанию. [36] Предполагается, что эта дисфункция может возникнуть из-за того, что обонятельный эпителий подвергается воздействию окружающей среды. Отсутствие защиты гематоэнцефалического барьера здесь означает, что токсичные элементы могут проникнуть и вызвать повреждение хемосенсорных сетей . [10]
Состояниями преддеменции, которые считаются продромальными , являются легкие когнитивные нарушения (MCI) и легкие поведенческие нарушения (MBI). [37] [38] [39]
Кинуренин — это метаболит триптофана , который регулирует передачу сигналов микробиома, реакцию иммунных клеток и возбуждение нейронов. Нарушение пути кинуренина может быть связано с нервно-психическими симптомами и когнитивным прогнозом при легкой деменции. [40] [41]
На этой стадии признаки и симптомы могут быть едва заметными. Часто первые признаки становятся очевидными, если оглянуться назад. [42] У 70% пациентов с диагнозом MCI позднее развивается деменция. [12] При МРН изменения в мозге человека происходят уже давно, но симптомы только начинают проявляться. Однако эти проблемы недостаточно серьезны, чтобы влиять на повседневную деятельность. Если и когда они это сделают, диагноз станет деменцией. У них могут быть проблемы с памятью и трудностями с подбором слов, но они решают бытовые проблемы и грамотно справляются со своими жизненными делами. [43] На этом этапе идеально обеспечить предварительное планирование ухода, чтобы защитить пожелания человека. Существуют предварительные указания, специфичные для деменции [44] , которые могут быть особенно полезны при принятии решений, связанных с питанием, которые принимаются по мере прогрессирования заболевания.
Легкие когнитивные нарушения были перенесены как в DSM-5 , так и в МКБ-11 как легкие нейрокогнитивные расстройства – более легкие формы подтипов основного нейрокогнитивного расстройства (деменции). [45]
На ранней стадии деменции симптомы становятся заметными для других людей. Кроме того, симптомы начинают мешать повседневной деятельности и регистрируют оценку на мини-обследовании психического состояния (MMSE). Баллы MMSE устанавливаются на уровне от 24 до 30 для нормального когнитивного рейтинга, а более низкие баллы отражают тяжесть симптомов. Симптомы зависят от типа деменции. Более сложные дела и задачи по дому или на работе становятся сложнее. Обычно человек все еще может позаботиться о себе, но может забыть о таких вещах, как прием таблеток или стирка, и ему могут потребоваться подсказки или напоминания. [46]
Симптомы ранней деменции обычно включают проблемы с памятью, но могут также включать некоторые проблемы с подбором слов и проблемы с исполнительными функциями планирования и организации. [47] Управление финансами может оказаться трудным. Другими признаками могут быть потеря в новых местах, повторение вещей и изменения личности. [48]
При некоторых типах деменции, таких как деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция, первыми признаками могут быть изменения личности и трудности с организацией и планированием. [49]
По мере прогрессирования деменции начальные симптомы обычно ухудшаются. Скорость снижения у каждого человека разная. Оценка MMSE от 6 до 17 указывает на умеренную деменцию. Например, люди с умеренной степенью деменции Альцгеймера теряют почти всю новую информацию. У людей с деменцией могут быть серьезные проблемы с решением проблем, а их социальное суждение часто ухудшается. Обычно они не могут функционировать вне дома, и их, как правило, не следует оставлять в покое. Они могут выполнять простую работу по дому, но не более того, и начинают нуждаться в помощи по личному уходу и гигиене, помимо простых напоминаний. [12] Недостаток понимания наличия этого заболевания станет очевидным. [50] [51]
Люди с поздней стадией деменции обычно все больше замыкаются в себе и нуждаются в помощи в большей части или во всем личном уходе. Людям с деменцией на поздних стадиях обычно требуется круглосуточный присмотр для обеспечения их личной безопасности и удовлетворения основных потребностей. Если оставить их без присмотра, они могут заблудиться или упасть; может не распознавать обычные опасности, такие как горячая плита; или могут не осознавать, что им нужно в туалет, и у них развивается недержание мочи . [43] Они могут не захотеть вставать с постели или им может потребоваться помощь для этого. Обычно человек перестает узнавать знакомые лица. У них могут произойти значительные изменения в привычках сна или вообще возникнуть проблемы со сном. [12]
Часто происходят изменения в питании. Когнитивная осведомленность необходима для еды и глотания, а прогрессирующее снижение когнитивных функций приводит к трудностям с едой и глотанием . Это может привести к тому, что ребенок будет отказываться от еды или подавиться, и часто потребуется помощь с кормлением. [52] Для удобства кормления пищу можно превращать в густое пюре. Им также может быть трудно ходить, особенно тем, кто страдает болезнью Альцгеймера . [53] [54] [55] В некоторых случаях наблюдается парадоксальная ясность ума непосредственно перед смертью, когда происходит неожиданное восстановление ясности ума. [56]
Многие причины деменции являются нейродегенеративными , и основной их особенностью является неправильное сворачивание белков . [57] Другие распространенные причины включают сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви, лобно-височную деменцию и смешанную деменцию (обычно болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию). [2] [b] [61] Менее распространенные причины включают гидроцефалию нормального давления , деменцию при болезни Паркинсона , сифилис , ВИЧ и болезнь Крейцфельдта-Якоба . [62]
На болезнь Альцгеймера приходится 60–70% случаев деменции во всем мире. Наиболее распространенными симптомами болезни Альцгеймера являются кратковременная потеря памяти и трудности с подбором слов . Проблемы со зрительно-пространственным функционированием (часто теряется), рассуждением, суждением и проницательностью . Проницательность означает, осознает ли человек, что у него проблемы с памятью.
Часть мозга, наиболее поражаемая болезнью Альцгеймера, — это гиппокамп . Другие части, которые демонстрируют атрофию (уменьшение), включают височную и теменную доли . Хотя такая картина сокращения мозга предполагает болезнь Альцгеймера, она варьируется, и сканирования мозга недостаточно для постановки диагноза.
Мало что известно о событиях, которые происходят во время и которые на самом деле вызывают болезнь Альцгеймера. Это связано с тем, что ткань мозга больных с этим заболеванием можно будет изучить только после смерти человека. Однако известно, что одним из первых аспектов заболевания является дисфункция гена, вырабатывающего амилоид . Внеклеточные сенильные бляшки (СП), состоящие из бета-амилоидных (Аβ) пептидов, и внутриклеточные нейрофибриллярные клубки (НФТ), образованные гиперфосфорилированными тау-белками, являются двумя хорошо известными патологическими признаками БА. [63] Амилоид вызывает воспаление вокруг старческих бляшек головного мозга , и слишком сильное накопление этого воспаления приводит к изменениям в мозге, которые невозможно контролировать, что приводит к симптомам болезни Альцгеймера. [64]
Было опубликовано несколько статей о возможной взаимосвязи (как основной причины, так и обострения болезни Альцгеймера) между общей анестезией и болезнью Альцгеймера, особенно у пожилых людей . [65]
Сосудистая деменция составляет не менее 20% случаев деменции, что делает ее вторым наиболее распространенным типом. [66] Это заболевание вызвано заболеванием или травмой, влияющей на кровоснабжение головного мозга , обычно включающей серию мини-инсультов . Симптомы этого слабоумия зависят от того, в каком участке мозга произошел инсульт и были ли пораженные кровеносные сосуды большими или маленькими. [12] Повторная травма может со временем вызвать прогрессирующую деменцию, в то время как единичная травма, расположенная в области, важной для когнитивных функций, такой как гиппокамп или таламус, может привести к внезапному ухудшению когнитивных функций. [66] Элементы сосудистой деменции могут присутствовать при всех других формах деменции. [67]
Сканирование мозга может показать наличие множественных инсультов разного размера в разных местах. Люди с сосудистой деменцией, как правило, имеют факторы риска заболеваний кровеносных сосудов , такие как употребление табака , высокое кровяное давление , фибрилляция предсердий , высокий уровень холестерина , диабет или другие признаки сосудистых заболеваний, например, перенесенный сердечный приступ или стенокардия . [68]
Продромальные симптомы деменции с тельцами Леви (DLB) включают легкие когнитивные нарушения и начало делирия . [69] Симптомы ДЛБ встречаются чаще, тяжелее и проявляются раньше, чем при других подтипах деменции. [70] Деменция с тельцами Леви имеет первичные симптомы колебаний когнитивных функций, бдительности или внимания; расстройство поведения во время быстрого сна (RBD); один или несколько основных признаков паркинсонизма , не вызванных приемом лекарств или инсультом; и повторяющиеся зрительные галлюцинации. [71] Зрительные галлюцинации при ДЛБ обычно представляют собой яркие галлюцинации людей или животных и часто возникают, когда кто-то собирается заснуть или проснуться. Другие выраженные симптомы включают проблемы с планированием (исполнительная функция), трудности со зрительно-пространственными функциями [12] и нарушение вегетативных функций организма . [72] Аномальное поведение во сне может начаться до того, как будет наблюдаться снижение когнитивных функций, и является основной особенностью DLB. [71] RBD диагностируется либо на основании записей исследования сна, либо, если исследования сна не могут быть выполнены, на основании истории болезни и проверенных анкет. [71]
Болезнь Паркинсона представляет собой болезнь с тельцами Леви , которая часто прогрессирует до деменции при болезни Паркинсона после периода болезни Паркинсона без деменции. [73]
Лобно-височная деменция (ЛВД) характеризуется резкими изменениями личности и языковыми трудностями. При всех ЛВД у человека наблюдается относительно ранняя социальная изоляция и раннее отсутствие понимания. Проблемы с памятью не являются основной особенностью. [12] [74] Существует шесть основных типов ЛВД. Первый имеет серьезные симптомы в личности и поведении. Это называется поведенческим вариантом ЛВД (bv-FTD) и является наиболее распространенным. Отличительной чертой bv-FTD является импульсивное поведение , которое можно обнаружить в преддеменционных состояниях. [39] При БВ-ЛВД человек меняет правила личной гигиены, становится жестким в своем мышлении и редко признает наличие проблем; они социально замкнуты, и у них часто резко возрастает аппетит. Они могут стать социально неприемлемыми. Например, они могут делать неуместные комментарии сексуального характера или могут начать открыто использовать порнографию. Одним из наиболее распространенных признаков является апатия или равнодушие ни к чему. Однако апатия является распространенным симптомом многих деменций. [12]
Два типа ЛВД характеризуются афазией (речевыми проблемами) в качестве основного симптома. Один тип называется семантическим вариантом первичной прогрессирующей афазии (SV-PPA). Основной особенностью этого является утрата смысла слов. Это может начаться с трудностей с называнием вещей. Человек со временем может потерять и значение предметов. Например, рисунок птицы, собаки и самолета у человека с ЛВД может выглядеть почти одинаково. [12] В классическом тесте пациенту показывают изображение пирамиды, а под ней изображение пальмы и сосны. Человека просят сказать, какой из них лучше всего сочетается с пирамидой. В СВ-ППА человек не может ответить на этот вопрос. Другой тип называется неплавным аграмматическим вариантом первичной прогрессирующей афазии (NFA-PPA). В основном это проблема с произношением речи. Им трудно подобрать правильные слова, но чаще всего им трудно координировать мышцы, необходимые для разговора. В конце концов, человек с NFA-PPA использует только односложные слова или может полностью неметь.
Лобно-височная деменция, связанная с боковым амиотрофическим склерозом (АЛС), известная как (ЛВД-БАС), включает симптомы ЛВД (проблемы с поведением, речью и движением), сопутствующие боковому амиотрофическому склерозу (потеря двигательных нейронов). Двумя расстройствами, связанными с ЛВД, являются прогрессирующий супрануклеарный паралич (также классифицируемый как синдром Паркинсона-плюс) [75 , 76] и кортико-базальная дегенерация . [12] Эти расстройства связаны с тау.
Болезнь Хантингтона — нейродегенеративное заболевание, вызванное мутациями в единственном гене HTT , который кодирует белок хантингтин . Симптомы включают когнитивные нарушения, которые обычно переходят в деменцию. [77]
К первым основным симптомам болезни Хантингтона часто относятся:
ВИЧ-ассоциированная деменция возникает на поздней стадии ВИЧ-инфекции и в основном поражает молодых людей. [79] Существенными особенностями ВИЧ-ассоциированной деменции являются инвалидизирующие когнитивные нарушения, сопровождающиеся двигательной дисфункцией, речевыми проблемами и изменением поведения. [79] Когнитивные нарушения характеризуются умственной медлительностью, проблемами с памятью и плохой концентрацией внимания . Двигательные симптомы включают потерю контроля над мелкой моторикой, что приводит к неуклюжести, нарушению равновесия и тремору. Поведенческие изменения могут включать апатию , вялость , снижение эмоциональных реакций и спонтанности. Гистопатологически выявляется по инфильтрации моноцитов и макрофагов в центральную нервную систему (ЦНС), глиозу , бледности миелиновых оболочек , аномалиям дендритных отростков и гибели нейронов . [80]
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба — это быстро прогрессирующее прионное заболевание , которое обычно вызывает деменцию, которая ухудшается в течение недель или месяцев. Прионы — это болезнетворные патогены, созданные из аномальных белков. [81]
Алкогольная деменция , также называемая алкогольным повреждением головного мозга, возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, особенно как расстройства, связанного со злоупотреблением психоактивными веществами. В это развитие могут быть вовлечены различные факторы, включая дефицит тиамина и возрастную уязвимость. [82] [83] Степень повреждения головного мозга наблюдается более чем у 70% людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя . Затронутые области мозга аналогичны тем, которые страдают от старения, а также от болезни Альцгеймера. К областям, демонстрирующим потерю объема, относятся лобная, височная и теменная доли, а также мозжечок, таламус и гиппокамп. [83] Эта потеря может быть более заметной: более серьезные когнитивные нарушения наблюдаются у людей в возрасте 65 лет и старше. [83]
Примерно в 10% случаев деменции могут сосуществовать более одного типа деменции, известной как смешанная деменция. [2] Наиболее распространенным типом смешанной деменции является болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. [84] Основными проявлениями этого конкретного типа смешанной деменции являются старость, высокое кровяное давление и повреждение кровеносных сосудов головного мозга. [14]
Диагностика смешанной деменции может быть затруднена, поскольку часто преобладает только один тип. Это делает лечение людей со смешанной деменцией редкостью, поскольку многие люди упускают потенциально полезные методы лечения. Смешанная деменция может означать, что симптомы появляются раньше и ухудшаются быстрее, поскольку будет затронуто больше частей мозга. [14]
Хронические воспалительные состояния , которые могут влиять на мозг и когнитивные функции, включают болезнь Бехчета , рассеянный склероз , саркоидоз , синдром Шегрена , волчанку , целиакию и нецелиакальную чувствительность к глютену . [85] [86] Эти типы деменции могут быстро прогрессировать, но обычно дают хороший ответ на раннее лечение. Это заключается в приеме иммуномодуляторов или стероидов , а в некоторых случаях – в устранении возбудителя. [86] Обзор 2019 года не выявил связи между целиакией и деменцией в целом, но выявил потенциальную связь с сосудистой деменцией. [87] Обзор 2018 года обнаружил связь между целиакией или нецелиакической чувствительностью к глютену и когнитивными нарушениями, а также то, что целиакия может быть связана с болезнью Альцгеймера , сосудистой деменцией и лобно-височной деменцией . [88] Раннее начало строгой безглютеновой диеты может защитить от деменции, связанной с расстройствами, связанными с глютеном . [87] [88]
Случаи легко обратимой деменции включают гипотиреоз , дефицит витамина B12 , болезнь Лайма и нейросифилис . При болезни Лайма и нейросифилисе тестирование следует проводить при наличии факторов риска. Поскольку факторы риска часто трудно определить, тестирование на нейросифилис и болезнь Лайма, а также на другие упомянутые факторы может быть проведено в порядке вещей при подозрении на деменцию. [12] : 31–32
Многие другие медицинские и неврологические состояния включают деменцию только на поздних стадиях заболевания. Например, у части пациентов с болезнью Паркинсона развивается деменция, хотя по этой доле приводятся самые разные цифры. [89] Когда деменция возникает при болезни Паркинсона, основной причиной может быть деменция с тельцами Леви или болезнь Альцгеймера , или и то, и другое. [90] Когнитивные нарушения также встречаются при синдромах Паркинсона-плюс прогрессирующего надъядерного паралича и кортико-базальной дегенерации (и та же основная патология может вызывать клинические синдромы лобно-височной долевой дегенерации ). Хотя острые порфирии могут вызывать эпизоды спутанности сознания и психических расстройств, деменция является редким признаком этих редких заболеваний. Возрастная энцефалопатия TDP-43 с преобладанием лимбической системы (LATE) — это тип деменции, который в первую очередь поражает людей в возрасте 80 или 90 лет и при котором белок TDP-43 откладывается в лимбической части мозга. [91]
К наследственным заболеваниям , которые также могут вызывать деменцию, относятся: некоторые метаболические нарушения, такие как лизосомальные нарушения накопления , лейкодистрофии и спиноцеребеллярные атаксии .
Симптомы всех типов деменции одинаковы, и их трудно диагностировать только по симптомам. Диагностике могут помочь методы сканирования мозга . Во многих случаях для окончательного установления диагноза требуется биопсия головного мозга , но это рекомендуется редко (хотя ее можно выполнить при аутопсии ). У тех, кто становится старше, общий скрининг когнитивных нарушений с использованием когнитивного тестирования или ранней диагностики деменции не улучшает результаты. [18] [92] Однако скрининговые обследования полезны людям старше 65 лет с жалобами на память. [12]
Обычно для подтверждения диагноза симптомы должны присутствовать в течение как минимум шести месяцев. [93] Когнитивная дисфункция меньшей продолжительности называется бредом . Делирий легко спутать с деменцией из-за схожих симптомов. Делирий характеризуется внезапным началом, колебательным течением, кратковременностью (часто от нескольких часов до недель) и связан, прежде всего, с соматическим (или соматическим) нарушением. Для сравнения, деменция обычно имеет длительное и медленное начало (за исключением случаев инсульта или травмы), медленное снижение умственных функций, а также более длительную траекторию развития (от месяцев до лет). [94]
Некоторые психические заболевания , включая депрессию и психоз , могут вызывать симптомы, которые необходимо дифференцировать как от делирия, так и от деменции. [95] Их по-разному диагностируют как псевдодеменцию , и любая оценка деменции должна включать скрининг депрессии, такой как нейропсихиатрический опросник или гериатрическая шкала депрессии . [96] [12] Раньше врачи думали, что люди с жалобами на память страдают депрессией, а не деменцией (потому что они думали, что люди с деменцией обычно не подозревают о своих проблемах с памятью). Однако исследователи поняли, что многие пожилые люди с жалобами на память на самом деле имеют легкие когнитивные нарушения на самой ранней стадии деменции. Однако депрессия всегда должна оставаться на первом месте в списке возможных последствий для пожилого человека с проблемами памяти. Изменения мышления, слуха и зрения связаны с нормальным старением и могут вызвать проблемы при диагностике деменции из-за сходства. [97] Учитывая сложную природу прогнозирования начала деменции и постановки диагноза деменции, средства принятия клинических решений, основанные на машинном обучении и искусственном интеллекте, могут улучшить клиническую практику. [98]
Различные краткие когнитивные тесты (5–15 минут) имеют достаточную надежность для выявления деменции, но на них могут влиять такие факторы, как возраст, образование и этническая принадлежность. [101] Возраст и образование оказывают существенное влияние на диагноз деменции. Например, у людей с более низким уровнем образования чаще диагностируется деменция, чем у их образованных сверстников. [102] Хотя было изучено множество тестов, [103] [104] [105] в настоящее время мини-обследование психического состояния (MMSE) является наиболее изученным и наиболее часто используемым. MMSE является полезным инструментом, помогающим диагностировать деменцию, если результаты интерпретируются вместе с оценкой личности человека, его способности выполнять повседневную деятельность и его поведения. [4] Другие когнитивные тесты включают сокращенный тест на умственный тест (AMTS), «модифицированный мини-тест психического состояния» (3MS), [106] Инструмент скрининга когнитивных способностей (CASI), [107] тест на прохождение маршрутов. , [108] и тест рисования часов . [31] MoCA ( Монреальский когнитивный тест ) представляет собой надежный скрининговый тест, который доступен бесплатно в Интернете на 35 различных языках. [12] MoCA также показал несколько лучшие результаты при выявлении легких когнитивных нарушений, чем MMSE. [109] [38] Люди с потерей слуха , которая обычно возникает наряду с деменцией, получают худшие результаты по тесту MoCA, что может привести к ошибочному диагнозу деменции. Исследователи разработали адаптированную версию теста MoCA, которая является точной и надежной и позволяет избежать необходимости слушать людей и отвечать на вопросы. [110] [111] AD-8 – скрининговый опросник, используемый для оценки изменений функций, связанных со снижением когнитивных функций – потенциально полезен, но не является диагностическим, варьируется и имеет риск систематической ошибки. [112] Интегрированная когнитивная оценка ( CognICA ) представляет собой пятиминутный тест, который высокочувствителен к ранним стадиям деменции и использует приложение, доступное для iPad . [113] [114] Ранее использовавшийся в Великобритании, в 2021 году CogniCA получила одобрение FDA на коммерческое использование в качестве медицинского устройства . [114]
Другой подход к скринингу деменции заключается в том, чтобы попросить информатора (родственника или другого человека, поддерживающего его) заполнить анкету о повседневной когнитивной деятельности человека. Анкеты для информаторов предоставляют дополнительную информацию для кратких когнитивных тестов. Вероятно, самым известным опросником такого рода является опросник для информаторов о снижении когнитивных функций у пожилых людей (IQCODE) . [115] Доказательств недостаточно, чтобы определить, насколько точен IQCODE для диагностики или прогнозирования деменции. [116] Еще одним инструментом является опросник для лиц, осуществляющих уход за больными болезнью Альцгеймера. Точность определения болезни Альцгеймера составляет около 90%, если его проводит лицо, осуществляющее уход. [12] Оценка когнитивных функций врача общей практики сочетает в себе как оценку пациента, так и интервью с информантом. Он был специально разработан для использования в условиях первичной медико-санитарной помощи.
Клинические нейропсихологи предоставляют диагностические консультации после проведения полного комплекса когнитивных тестов, часто продолжающихся несколько часов, для определения функциональных закономерностей ухудшения, связанных с различными типами деменции. Актуальны тесты памяти, исполнительных функций, скорости обработки информации, внимания и языковых навыков, а также тесты эмоциональной и психологической адаптации. Эти тесты помогают исключить другие этиологии и определить относительное снижение когнитивных функций с течением времени или на основе оценки предшествующих когнитивных способностей. [117]
Обычно проводятся обычные анализы крови , чтобы исключить излечимые причины. К ним относятся анализы на витамин B12 , фолиевую кислоту , тиреотропный гормон (ТТГ), С-реактивный белок , общий анализ крови , электролиты , кальций , функцию почек и ферменты печени . Отклонения от нормы могут указывать на дефицит витаминов , инфекцию или другие проблемы, которые обычно вызывают спутанность сознания или дезориентацию у пожилых людей. [118]
КТ или МРТ обычно выполняются, чтобы обнаружить либо гидроцефалию нормального давления , потенциально обратимую причину деменции, либо связанную опухоль. Сканирование также может дать информацию, относящуюся к другим типам деменции, таким как инфаркт (инсульт), что указывает на сосудистый тип деменции. Эти тесты не выявляют диффузные метаболические изменения, связанные с деменцией, у человека, у которого при неврологическом осмотре нет серьезных неврологических проблем (таких как паралич или слабость). [119]
Функциональные методы нейровизуализации ОФЭКТ и ПЭТ более полезны при оценке длительной когнитивной дисфункции, поскольку они продемонстрировали такую же способность диагностировать деменцию, как клинический осмотр и когнитивное тестирование. [120] Способность ОФЭКТ дифференцировать сосудистую деменцию от болезни Альцгеймера, по-видимому, превосходит дифференциацию при клиническом обследовании. [121]
Ценность PiB -ПЭТ-визуализации с использованием питтсбургского соединения B (PiB) в качестве радиофармпрепарата была установлена для прогностической диагностики, особенно болезни Альцгеймера . [122]
Факторы риска деменции включают высокое кровяное давление , потерю слуха , курение , ожирение , депрессию, малоподвижность , диабет , низкий уровень образования и низкий уровень социальных контактов. Чрезмерное употребление алкоголя, недостаток сна, анемия , черепно-мозговые травмы и загрязнение воздуха также могут увеличить вероятность развития деменции. [7] [123] Многие из этих факторов риска, включая низкий уровень образования, курение, отсутствие физической активности и диабет, поддаются изменению. [124] Некоторые из этой группы известны как факторы риска сосудов , которые можно уменьшить или устранить. [125] Управление этими факторами риска может снизить риск развития деменции у людей позднего среднего возраста или старшего возраста. Снижение ряда этих факторов риска может дать положительный результат. [126] Снижение риска, достигаемое за счет здорового образа жизни, наблюдается даже у людей с высоким генетическим риском. [127]
В дополнение к вышеперечисленным факторам риска, другие психологические особенности, в том числе определенные черты личности (высокий невротизм и низкая добросовестность ), низкая цель в жизни и высокое одиночество , являются факторами риска болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций. [128] [129] [130] Например, на основе Английского продольного исследования старения (ELSA) исследование показало, что одиночество у пожилых людей может увеличить риск деменции на одну треть. Отсутствие партнера (одинокий, разведенный или вдовец) может удвоить риск развития деменции. Однако наличие двух или трех более близких отношений может снизить риск на три пятых. [131] [132]
Двумя наиболее поддающимися изменению факторами риска деменции являются отсутствие физической активности и отсутствие когнитивной стимуляции. [133] Физическая активность, в частности аэробные упражнения , связана с уменьшением возрастной потери ткани головного мозга и нейротоксических факторов, тем самым сохраняя объем мозга и целостность нейронов. Когнитивная деятельность усиливает пластичность нейронов , и вместе они помогают поддерживать когнитивный резерв . Пренебрежение этими факторами риска уменьшает этот резерв. [133]
Сенсорные нарушения зрения и слуха являются модифицируемыми факторами риска деменции. [134] Эти нарушения могут, например, на много лет предшествовать когнитивным симптомам болезни Альцгеймера. [135] Потеря слуха может привести к социальной изоляции , что отрицательно влияет на когнитивные способности. [136] Социальная изоляция также считается модифицируемым фактором риска. [135] Возрастная потеря слуха в среднем возрасте связана с когнитивными нарушениями в позднем возрасте и рассматривается как фактор риска развития болезни Альцгеймера и деменции. Такая потеря слуха может быть вызвана нарушением центральной слуховой обработки , которое затрудняет понимание речи на фоне фонового шума. Возрастная потеря слуха характеризуется замедлением центральной обработки слуховой информации. [135] [137] Во всем мире потеря слуха в среднем возрасте может составлять около 9% случаев деменции. [138]
Слабость может увеличить риск снижения когнитивных функций и деменции, и обратное также справедливо: когнитивные нарушения увеличивают риск слабости. Профилактика слабости может помочь предотвратить снижение когнитивных функций. [135]
Не существует лекарств, которые могли бы предотвратить снижение когнитивных функций и деменцию. [139] Однако лекарства, снижающие артериальное давление, могут снизить риск деменции или когнитивных проблем примерно на 7,0%. [140]
Было показано, что экономический ущерб тесно связан с более высокой распространенностью деменции [141] , что пока не может быть полностью объяснено другими факторами риска.
Ограниченные данные связывают плохое здоровье полости рта со снижением когнитивных функций. Однако отказ от чистки зубов и воспаление десен можно использовать в качестве предикторов риска деменции. [142]
Связь между болезнью Альцгеймера и заболеваниями десен связана с бактериями полости рта . [143] В полости рта к видам бактерий относятся P. gingivalis , F. nucleatum , P. intermedia и T. forsythia . Шесть оральных спирохет трепонемы были исследованы в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера. [144] Спирохеты обладают нейротропной природой, то есть разрушают нервную ткань и вызывают воспаление. Возбудители воспаления являются индикатором болезни Альцгеймера, а бактерии, связанные с заболеванием десен, были обнаружены в мозгу пациентов с болезнью Альцгеймера. [144] Бактерии проникают в нервную ткань головного мозга, увеличивая проницаемость гематоэнцефалического барьера и способствуя развитию болезни Альцгеймера. Люди с обилием зубных бляшек рискуют ухудшить когнитивные функции. [145] Плохая гигиена полости рта может отрицательно повлиять на речь и питание, вызывая ухудшение общего и когнитивного здоровья.
Вирус простого герпеса (ВПГ) обнаружен более чем у 70% людей старше 50 лет. ВПГ персистирует в периферической нервной системе и может быть вызван стрессом, болезнью или усталостью. [144] Высокие доли вирус-ассоциированных белков в амилоидных бляшках или нейрофибриллярных клубках (НФТ) подтверждают участие ВПГ-1 в патологии болезни Альцгеймера. NFT известны как первичный маркер болезни Альцгеймера. HSV-1 производит основные компоненты NFT. [146]
Диета рассматривается как модифицируемый фактор риска развития деменции. Установлено, что дефицит тиамина увеличивает риск болезни Альцгеймера у взрослых. [147] Роль тиамина в физиологии мозга уникальна и важна для нормальной когнитивной функции пожилых людей. [148] Многие диетические предпочтения пожилых людей, включая более высокое потребление безглютеновых продуктов, ставят под угрозу потребление тиамина, поскольку эти продукты не обогащены тиамином. [149]
Средиземноморская диета и диета DASH связаны с меньшим снижением когнитивных функций . Другой подход заключался в объединении элементов обеих этих диет в одну, известную как диета MIND . [150] Эти диеты, как правило, содержат мало насыщенных жиров, но при этом являются хорошим источником углеводов, в основном тех, которые помогают стабилизировать уровень сахара в крови и уровень инсулина. [151] Повышенный уровень сахара в крови в течение длительного времени может повредить нервы и вызвать проблемы с памятью, если с этим не справиться. [152] Пищевые факторы, связанные с предлагаемыми диетами для снижения риска деменции, включают ненасыщенные жирные кислоты , витамин Е , витамин С , флавоноиды , витамин В и витамин D. [153] [154] Исследование, проведенное в Университете Эксетера в Соединенном Королевстве, похоже, подтвердило эти результаты: фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и полезные жиры создают оптимальную диету, которая может помочь снизить риск деменции примерно на 25 человек. %. [155]
Диета MIND может быть более защитной, но необходимы дальнейшие исследования. Средиземноморская диета, по-видимому, более защищает от болезни Альцгеймера, чем DASH, но убедительных данных против деменции в целом нет. Роль оливкового масла требует дальнейшего изучения, поскольку оно может быть одним из наиболее важных компонентов в снижении риска снижения когнитивных функций и деменции. [150] [156]
У людей с целиакией или нецелиакической чувствительностью к глютену строгая безглютеновая диета может облегчить симптомы при легких когнитивных нарушениях. [87] [88] При прогрессирующей стадии деменции нет доказательств того, что безглютеновая диета полезна. [87]
Добавки жирных кислот омега-3, по-видимому, не приносят пользы или вреда людям с легкими и умеренными симптомами. [157] Однако имеются убедительные доказательства того, что включение омега-3 в рацион полезно при лечении депрессии, распространенного симптома [158] и потенциально модифицируемого фактора риска деменции. [7]
Варианты лечения деменции ограничены, при этом большинство подходов сосредоточено на управлении или уменьшении отдельных симптомов. Не существует вариантов лечения, позволяющих отсрочить наступление деменции. [159] Ингибиторы ацетилхолинэстеразы часто используются на ранних стадиях заболевания; однако польза, как правило, невелика. [8] [160] Более половины людей с деменцией могут испытывать психологические или поведенческие симптомы, включая возбуждение, проблемы со сном, агрессию и/или психоз. Лечение этих симптомов направлено на уменьшение страдания человека и обеспечение его безопасности. Лечение, отличное от медикаментозного, кажется более эффективным при возбуждении и агрессии. [161] Могут быть целесообразными когнитивные и поведенческие вмешательства. Некоторые данные свидетельствуют о том, что образование и поддержка человека с деменцией, а также лиц, осуществляющих уход, и членов семьи улучшают результаты. [162] Вмешательства паллиативной помощи могут привести к улучшению комфорта после смерти, но доказательств мало. [163] Программы физических упражнений полезны для повседневной деятельности и потенциально улучшают деменцию. [164]
Эффект терапии можно оценить, например, путем оценки возбуждения с использованием опросника возбуждения Коэна-Мэнсфилда (CMAI); оценивая настроение и вовлеченность с помощью шкалы вовлеченности Менора-Парк (MPES); [165] и Шкалу оценки наблюдаемых эмоций (OERS) [166] или путем оценки показателей депрессии с использованием Корнелльской шкалы депрессии при деменции (CSDD) [167] или ее упрощенной версии. [168]
При лечении и контроле деменции часто упускают из виду роль лица, осуществляющего уход, и то, что известно о том, как он может поддерживать многочисленные вмешательства. Результаты систематического обзора литературы 2021 года показали, что лица, осуществляющие уход за людьми с деменцией в домах престарелых, не имеют достаточных инструментов или клинических рекомендаций для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции (ППСР) наряду с применением лекарств. [169] Простые меры, такие как обсуждение с людьми их интересов, могут улучшить качество жизни жителей домов престарелых , живущих с деменцией. Программа показала, что такие простые меры снижают волнение и депрессию жителей. Им также требовалось меньше посещений врача общей практики и госпитализаций, что также означало, что программа была экономичной. [170] [171]
Психологические методы лечения деменции включают некоторые ограниченные доказательства эффективности терапии воспоминаний (а именно, некоторые положительные эффекты в области качества жизни, познания, общения и настроения – первые три, особенно в условиях дома престарелых), [172] некоторую пользу от когнитивного рефрейминга для лица, осуществляющие уход, [173] неясные данные для проверочной терапии [174] и предварительные данные для умственных упражнений , таких как программы когнитивной стимуляции для людей с легкой и умеренной деменцией. [175] Предложение индивидуально подобранных мероприятий может помочь уменьшить вызывающее поведение и улучшить качество жизни. [176] Неясно, влияют ли индивидуально подобранные мероприятия на качество жизни лица, осуществляющего уход, или улучшают его . [176]
Детские сады для взрослых , а также отделения специального ухода в домах престарелых часто оказывают специализированную помощь пациентам с деменцией. Детские сады предлагают участникам присмотр, отдых, питание и ограниченную медицинскую помощь, а также предоставляют передышку лицам, осуществляющим уход. Кроме того, уход на дому может обеспечить индивидуальную поддержку и уход на дому, позволяя уделять более индивидуальное внимание, которое необходимо по мере прогрессирования расстройства. Медсестры-психиатры могут внести особый вклад в психическое здоровье людей. [177]
Поскольку деменция ухудшает нормальное общение из-за изменений в рецептивной и экспрессивной речи, а также способности планировать и решать проблемы, возбужденное поведение часто является формой общения для человека с деменцией. Активный поиск потенциальной причины, такой как боль, соматическое заболевание или чрезмерная стимуляция, может помочь уменьшить возбуждение. [178] Кроме того, использование «АВС-анализа поведения» может быть полезным инструментом для понимания поведения людей с деменцией. Он включает в себя анализ предшествующих событий (А), поведения (Б) и последствий (С), связанных с событием, чтобы помочь определить проблему и предотвратить дальнейшие инциденты, которые могут возникнуть, если потребности человека будут неправильно поняты. [179] Самым убедительным доказательством эффективности нефармакологических методов лечения измененного поведения при деменции является использование таких подходов. [180] Доказательства низкого качества свидетельствуют о том, что регулярные (не менее пяти сеансов) музыкальной терапии могут помочь резидентам учреждений. Это может уменьшить симптомы депрессии и улучшить общее поведение. Это также может оказать благотворное влияние на эмоциональное благополучие и качество жизни, а также уменьшить беспокойство. [181] В 2003 году Общество Альцгеймера учредило проект «Пение для мозга» (SftB), основанный на пилотных исследованиях, которые показали, что эта деятельность поощряет участие и облегчает изучение новых песен. Сеансы сочетают в себе аспекты терапии воспоминаний и музыки. [182] Музыкальные и межличностные связи могут подчеркнуть ценность личности и улучшить качество жизни. [183]
Некоторые лондонские больницы обнаружили, что использование цвета, дизайна, изображений и освещения помогает людям с деменцией адаптироваться к пребыванию в больнице. Эти изменения в расположении отделений для больных деменцией в этих больницах помогли пациентам избежать путаницы. [184]
Было обнаружено , что жизнеописания работают как часть терапии воспоминаний , а видеобиографии различными способами удовлетворяют потребности клиентов и их опекунов, предлагая клиенту возможность оставить наследие и улучшить свою личность, а также приносят пользу молодежи, которая участвует в такой работе. . Такие вмешательства могут быть более полезными, если их проводить на относительно ранней стадии деменции. Они также могут быть проблематичными для тех, кто испытывает трудности с обработкой прошлого опыта [183].
Было обнаружено, что терапия с использованием животных помогает. Недостатком может быть то, что домашние животные не всегда приветствуются в общем пространстве в учреждении по уходу. Животное может представлять опасность для жителей или восприниматься как опасное. Определенные животные также могут считаться «нечистыми» или «опасными» некоторыми культурными группами. [183]
Трудотерапия также направлена на удовлетворение психологических и психосоциальных потребностей пациентов с деменцией путем улучшения повседневной профессиональной деятельности и компетентности лиц, осуществляющих уход. [185] Когда к их повседневной жизни добавляются стратегии компенсаторного вмешательства, уровень производительности повышается и снижается нагрузка, обычно возлагаемая на лиц, осуществляющих уход. [185] Эрготерапевты также могут работать с представителями других дисциплин, чтобы создать клиентоориентированное вмешательство. [186] Чтобы справиться с когнитивной инвалидностью и справиться с поведенческими и психологическими симптомами деменции, комбинированная профессиональная и поведенческая терапия может еще больше поддержать пациентов с деменцией. [186]
Нет убедительных доказательств того, что когнитивная тренировка полезна для людей с болезнью Паркинсона, деменцией или легкими когнитивными нарушениями. [187] Однако обзор 2023 года показал, что когнитивная реабилитация может быть эффективной, помогая людям с легкой и умеренной деменцией управлять своей повседневной деятельностью. [188]
Предложение индивидуально подобранных занятий для людей с деменцией в домах престарелых может немного уменьшить вызывающее поведение. [189]
Не было доказано, что лекарства предотвращают или лечат деменцию. [190] Лекарства могут использоваться для лечения поведенческих и когнитивных симптомов, но не оказывают никакого влияния на основной процесс заболевания. [12] [191]
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы , такие как донепезил , могут быть полезны при болезни Альцгеймера, [192] деменции при болезни Паркинсона, ДЛБ или сосудистой деменции. [191] Качество доказательств низкое [193] , а польза невелика. [8] Между агентами этого семейства не было выявлено различий. [194] У меньшинства людей побочные эффекты включают замедление сердечного ритма и обмороки . [195] Ривастигмин рекомендуется для лечения симптомов деменции при болезни Паркинсона. [61]
Согласно систематическому обзору, опубликованному в 2021 году, лекарства, обладающие антихолинергическими эффектами, увеличивают смертность от всех причин у людей с деменцией, хотя влияние этих лекарств на когнитивные функции остается неопределенным .
Прежде чем назначать антипсихотические препараты пожилым людям, необходима оценка основной причины такого поведения. [197] Тяжелые и опасные для жизни реакции возникают почти у половины людей с ДЛБ, [72] [198] и могут привести к летальному исходу после однократной дозы. [199] Люди с деменцией с тельцами Леви, принимающие нейролептики, подвергаются риску развития злокачественного нейролептического синдрома, опасного для жизни заболевания. [200] Требуется крайняя осторожность при использовании антипсихотических препаратов у людей с ДЛБ из-за их чувствительности к этим агентам. [71] Антипсихотические препараты используются для лечения деменции только в том случае, если немедикаментозные методы лечения не помогли и действия человека угрожают ему самому или другим. [201] [202] [203] [204] Агрессивные изменения поведения иногда являются результатом других разрешимых проблем, которые могут сделать ненужным лечение нейролептиками. [201] Поскольку люди с деменцией могут быть агрессивными, резистентными к лечению и иным образом разрушительными, иногда в качестве ответной терапии рассматривают антипсихотические препараты. [201] Эти препараты имеют рискованные побочные эффекты, в том числе повышают вероятность инсульта и смерти. [201] Учитывая эти нежелательные явления и небольшую пользу от антипсихотиков, по возможности избегают их применения. [180] Как правило, прекращение приема нейролептиков у людей с деменцией не вызывает проблем, даже у тех, кто принимает их в течение длительного времени. [205]
Блокаторы рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), такие как мемантин, могут быть полезны, но доказательства менее убедительны, чем для AChEI. [192] Из-за различий в механизмах действия мемантин и ингибиторы ацетилхолинэстеразы можно использовать в комбинации, однако польза от них незначительна. [206] [207]
Экстракт гинкго двулопастного , известный как EGb 761 , широко используется для лечения легкой и умеренной деменции и других нервно-психических расстройств. [208] Его использование одобрено по всей Европе. [209] В рекомендациях Всемирной федерации биологической психиатрии перечислен EGb 761 с таким же весом доказательств (уровень B), как и для ингибиторов ацетилхолинэстеразы и мементина. EGb 761 — единственный препарат, показавший улучшение симптомов как при БА, так и при сосудистой деменции. Считается, что EGb 761 способен играть важную роль либо сам по себе, либо в качестве дополнения, особенно когда другие методы лечения оказываются неэффективными. [208] EGb 761 обладает нейропротекторным действием; он является поглотителем свободных радикалов, улучшает функцию митохондрий и модулирует уровни серотонина и дофамина. Многие исследования его использования при легкой и умеренной деменции показали, что он значительно улучшает когнитивные функции, повседневную деятельность, психоневрологические симптомы и качество жизни. [208] [210] Однако не было доказано, что его использование предотвращает прогрессирование деменции. [208]
Хотя депрессия часто связана с деменцией, использование антидепрессантов , таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), по-видимому, не влияет на результаты. [211] [212] Однако было продемонстрировано, что СИОЗС сертралин и циталопрам уменьшают симптомы возбуждения по сравнению с плацебо. [213]
Нет убедительных доказательств того, что фолат или витамин B 12 улучшают результаты лечения людей с когнитивными проблемами. [214] Статины не приносят пользы при деменции. [215] Человеку с диагнозом деменция, возможно, придется по-другому назначать лекарства от других заболеваний. Неясно, связаны ли лекарства от артериального давления и деменция. При отмене этих лекарств у людей может увеличиться риск сердечно-сосудистых событий. [216]
Критерии Инструмента адекватности лекарств при коморбидных состояниях при деменции (MATCH-D) могут помочь определить, каким образом диагноз деменции меняет назначение лекарств при других заболеваниях. [217] Эти критерии были разработаны потому, что люди с деменцией страдают в среднем пятью другими хроническими заболеваниями, которые часто лечатся с помощью лекарств. Систематический обзор, легший в основу критериев, был опубликован впоследствии в 2018 г. и обновлен в 2022 г. [218]
Более 40% людей с деменцией сообщают о проблемах со сном. Подходы к лечению этих проблем со сном включают медикаментозное и нефармакологическое лечение. [219] Использование лекарств для облегчения нарушений сна, с которыми часто сталкиваются люди с деменцией, не было хорошо исследовано, даже в отношении лекарств, которые обычно назначают. [220] В 2012 году Американское гериатрическое общество рекомендовало избегать приема бензодиазепинов , таких как диазепам , и небензодиазепиновых снотворных средств людям с деменцией из-за риска увеличения когнитивных нарушений и падений. [221] Также известно, что бензодиазепины способствуют развитию делирия . [222] Кроме того, мало данных подтверждают эффективность бензодиазепинов в этой группе населения. [220] [223] Нет четких доказательств того, что мелатонин или рамелтеон улучшают сон у людей с деменцией, вызванной болезнью Альцгеймера, [220] но они используются для лечения расстройства поведения в фазе быстрого сна при деменции с тельцами Леви. [72] Ограниченные данные свидетельствуют о том, что низкие дозы тразодона могут улучшить сон, однако необходимы дополнительные исследования. [220]
Нефармакологические подходы были предложены для лечения проблем со сном у людей с деменцией, однако нет убедительных доказательств или твердых выводов об эффективности различных типов вмешательств, особенно для тех, кто живет в институциональных условиях, таких как дом престарелых. или дом длительного ухода. [219]
По мере старения люди испытывают больше проблем со здоровьем, и большинство проблем со здоровьем, связанных со старением, несут в себе значительное бремя боли; следовательно, от 25% до 50% пожилых людей испытывают постоянную боль. Пожилые люди с деменцией сталкиваются с такой же распространенностью состояний, которые могут вызывать боль, как и пожилые люди без деменции. [224] Боль у пожилых людей часто игнорируется, а при обследовании ее часто плохо оценивают, особенно среди людей с деменцией, поскольку они становятся неспособными сообщить другим о своей боли. [224] [225] Помимо вопроса гуманного ухода, невыносимая боль имеет функциональные последствия. Постоянная боль может привести к снижению способности передвигаться, депрессивному настроению, нарушениям сна, нарушению аппетита и усугублению когнитивных нарушений [225] , а связанное с болью нарушение активности является фактором, способствующим падениям у пожилых людей. [224] [226]
Хотя постоянную боль у людей с деменцией трудно объяснить, диагностировать и лечить, неспособность справиться с постоянной болью имеет глубокие функциональные, психосоциальные последствия и последствия для качества жизни этой уязвимой группы населения. Медицинским работникам часто не хватает навыков и времени, необходимых для распознавания, точной оценки и адекватного мониторинга боли у людей с деменцией. [224] [227] Члены семьи и друзья могут внести ценный вклад в уход за человеком с деменцией, научившись распознавать и оценивать его боль. Доступны образовательные ресурсы и инструменты наблюдательной оценки. [224] [228] [229]
У людей с деменцией могут возникнуть трудности с приемом пищи. Если это доступно в качестве опции, рекомендуемым ответом на проблемы с питанием является помощь опекуна . [201] Вторым вариантом для людей, которые не могут эффективно глотать, является рассмотрение возможности установки гастростомы для кормления как способа обеспечения питания. Однако с точки зрения обеспечения комфорта и поддержания функционального статуса при одновременном снижении риска аспирационной пневмонии и смерти помощь при пероральном кормлении по крайней мере так же эффективна, как и кормление через зонд. [201] [230] Кормление через зонд связано с возбуждением, более частым применением физических и химических ограничений и ухудшением состояния пролежней. Кормление через зонд может вызвать перегрузку жидкостью, диарею, боли в животе, местные осложнения, снижение взаимодействия с человеком и может увеличить риск аспирации. [231] [232]
Польза у людей с развитой деменцией не была продемонстрирована. [233] Риски использования зондового питания включают возбуждение, отторжение со стороны человека (выдергивание зонда или иная физическая или химическая иммобилизация, чтобы помешать ему это сделать) или развитие пролежней . [201] Эта процедура напрямую связана с уровнем смертности в 1% [234] и частотой серьезных осложнений в 3%. [235] Процент людей в конце жизни с деменцией, пользующихся зондовым питанием, в США снизился с 12% в 2000 году до 6% по состоянию на 2014 год. [236] [237]
Непосредственные и долгосрочные последствия изменения густоты жидкости для устранения затруднений с глотанием у людей с деменцией недостаточно известны. [238] Хотя загущение жидкости может оказать немедленное положительное влияние на глотание и улучшение перорального приема, следует также учитывать долгосрочное влияние на здоровье человека с деменцией. [238]
Программы физических упражнений могут улучшить способность людей с деменцией выполнять повседневную деятельность, но лучший тип упражнений до сих пор неясен. [239] Увеличение количества физических упражнений может замедлить развитие когнитивных проблем, таких как деменция, и, как доказано, снижает риск болезни Альцгеймера примерно на 50%. Пожилым людям рекомендуются сбалансированные силовые упражнения, помогающие мышцам перекачивать кровь к мозгу, а также упражнения на баланс. Рекомендуемое количество около 2+1 ⁄ часа в неделю может снизить риск когнитивного распада, а также других рисков для здоровья, таких как падение. [240]
Недостаточно качественных доказательств, позволяющих определить, эффективно ли вспомогательные технологии помогают людям с деменцией справляться с проблемами памяти. [241] Некоторые из конкретных вещей, которые используются сегодня и которые помогают сегодня при деменции: часы, средства связи, электроприборы для мониторинга использования, устройства определения местоположения / отслеживания GPS, роботы для ухода на дому, домашние камеры и управление приемом лекарств - это всего лишь назвать несколько. [242] Технологии могут стать ценным средством облегчения одиночества и развития социальных связей, что подтверждается имеющимися данными. [243]
Доказательства терапевтической ценности ароматерапии и массажа неясны. [244] [245] Неясно, вредны или эффективны каннабиноиды для людей с деменцией. [246]
Учитывая прогрессирующий и терминальный характер деменции, паллиативная помощь может быть полезна пациентам и лицам, осуществляющим уход за ними, помогая людям с этим расстройством и лицам, осуществляющим уход, понять, чего ожидать, справиться с потерей физических и умственных способностей, поддержать желания и цели человека, включая суррогатное материнство. принятие решений и обсуждение пожеланий за или против сердечно-лёгочной реанимации и жизнеобеспечения . [247] [248] Поскольку снижение заболеваемости может быть быстрым и поскольку большинство людей предпочитают позволять человеку с деменцией принимать собственные решения, рекомендуется привлечение паллиативной помощи до поздних стадий деменции. [249] [250] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить подходящие меры паллиативной помощи и то, насколько хорошо они помогают людям с поздними стадиями деменции. [163]
Личностно-ориентированная помощь помогает сохранить достоинство людей с деменцией. [251]
Дистанционно проводимые вмешательства, включающие поддержку, обучение и информацию, могут снизить нагрузку на лиц, осуществляющих неформальный уход, и облегчить симптомы депрессии. [252] Нет определенных доказательств того, что они улучшают качество жизни, связанное со здоровьем. [252]
В нескольких населенных пунктах Японии цифровое наблюдение может быть доступно членам семьи, если пациент с деменцией склонен к бродяжничеству и пропаданию. [253]
Число случаев деменции во всем мире в 2021 году оценивается в 55 миллионов, при этом каждый год будет возникать около 10 миллионов новых случаев. [2] По оценкам, к 2050 году число людей, живущих с деменцией, во всем мире превысит 150 миллионов. [254] Около 7% людей старше 65 лет страдают деменцией, при этом показатели несколько выше (до 10% среди людей старше 65 лет) в местах с относительно высокой продолжительностью жизни. [255] По оценкам, 58% людей с деменцией живут в странах с низким и средним уровнем дохода. [256] [257] Распространенность деменции различается в разных регионах мира: от 4,7% в Центральной Европе до 8,7% в Северной Африке/Ближнем Востоке; распространенность в других регионах оценивается в пределах от 5,6 до 7,6%. [256] По оценкам, число людей, живущих с деменцией, удваивается каждые 20 лет. В 2016 году деменция привела к смерти около 2,4 миллиона человек [9] по сравнению с 0,8 миллиона в 1990 году. [258] Генетические и экологические факторы риска развития деменции различаются в зависимости от этнической принадлежности. [259] [260] Например, болезнь Альцгеймера среди латиноамериканцев/латиноамериканцев и афроамериканцев демонстрирует меньший риск, связанный с изменениями гена аполипопротеина Е, чем у белых неиспаноязычных людей. [ нужна цитата ]
Ежегодная заболеваемость диагнозом деменции во всем мире составляет почти 10 миллионов человек. [163] Почти половина новых случаев деменции приходится на Азию, за которой следуют Европа (25%), Америка (18%) и Африка (8%). Заболеваемость деменцией увеличивается экспоненциально с возрастом, удваиваясь с каждым увеличением возраста на 6,3 года. [256] Деменцией страдают 5% населения старше 65 лет и 20–40% людей старше 85 лет. [261] Показатели несколько выше у женщин, чем у мужчин в возрасте 65 лет и старше. [261] Траектория заболевания разнообразна, и среднее время от диагноза до смерти сильно зависит от возраста на момент постановки диагноза: от 6,7 лет для людей с диагнозом в возрасте 60–69 лет до 1,9 года для людей с диагнозом в 90 лет и старше. [163]
Деменция затрагивает не только людей с деменцией, но и тех, кто за ними ухаживает, и общества в целом. Согласно оценкам Глобального бремени болезней (ГББ) за 2010 год, среди людей в возрасте 60 лет и старше деменция занимает 9-е место среди наиболее тяжелых состояний . Глобальные затраты, связанные с деменцией, составили около 818 миллиардов долларов США в 2015 году, что на 35,4% больше, чем 604 миллиардов долларов США в 2010 году. [256]
Около 3% людей в возрасте 65–74 лет страдают деменцией, 19% в возрасте от 75 до 84 лет и почти половина людей старше 85 лет. Поскольку все больше людей живут дольше, деменция становится все более распространенной. [262] Однако для людей определенного возраста в развитых странах это может происходить реже из-за уменьшения модифицируемых факторов риска, что стало возможным благодаря увеличению финансовых и образовательных ресурсов. Это одна из наиболее частых причин инвалидности среди пожилых людей, но она может развиться и в возрасте до 65 лет, когда она известна как деменция с ранним началом или пресенильная деменция. [263] [264] Менее 1% людей с болезнью Альцгеймера имеют генные мутации, которые вызывают гораздо более раннее развитие заболевания, примерно в возрасте 45 лет, известного как болезнь Альцгеймера с ранним началом . [265] Более 95% людей с болезнью Альцгеймера имеют спорадическую форму (позднее начало, 80–90 лет). [265] Во всем мире стоимость деменции в 2015 году оценивалась в 818 миллиардов долларов США. Людей с деменцией часто физически или химически ограничивают в большей степени, чем это необходимо, что поднимает вопросы прав человека. [2] [266] Социальная стигма обычно воспринимается людьми с этим заболеванием, а также теми, кто за ними ухаживает. [92]
До конца XIX века деменция представляла собой гораздо более широкое клиническое понятие. Сюда входили психические заболевания и любой тип психосоциальной недееспособности, включая обратимые состояния. [267] Деменция в то время просто относилась к любому, кто потерял способность рассуждать, и в равной степени применялась к психозу, «органическим» заболеваниям, таким как сифилис , разрушающим мозг, и к слабоумию, связанному со старостью, которое приписывалось « затвердевание артерий ».
Деменция упоминается в медицинских текстах с древних времен . Один из самых ранних известных намеков на деменцию приписывается греческому философу VII века до нашей эры Пифагору , который разделил продолжительность жизни человека на шесть отдельных фаз: 0–6 (младенчество), 7–21 (юность), 22–49 (молодой взрослый возраст). ), 50–62 (средний возраст), 63–79 (старость) и 80 – смерть (пожилой возраст). Последние два он назвал «сениумом», периодом умственного и физического распада, и что заключительная фаза наступает, когда «сцена смертного существования закрывается после длительного периода времени, которого, к счастью, достигают немногие из человеческих видов». , где разум сведен к слабоумию первой эпохи младенчества». [268] В 550 г. до н. э. афинский государственный деятель и поэт Солон утверждал, что условия воли человека могут быть признаны недействительными, если он продемонстрирует потерю рассудительности из-за преклонного возраста. В китайских медицинских текстах также упоминается это состояние, а иероглифы «деменция» буквально переводятся как «глупый старик». [269]
Афинские философы Аристотель и Платон обсуждали умственное упадок, который может наступить с возрастом, и предсказывали, что это затрагивает каждого, кто стареет, и ничего нельзя сделать, чтобы остановить этот упадок. Платон особо говорил о том, что пожилые люди не должны занимать должности, требующие ответственности, потому что «у них не так много проницательности ума, которая когда-то отличала их в юности, тех качеств, которые можно было бы назвать рассудительностью, воображением, силой рассуждения и памятью. Они видят, что они постепенно притупляются из-за износа и с трудом могут выполнять свою функцию». [270]
Для сравнения, римский государственный деятель Цицерон придерживался точки зрения, гораздо более соответствующей современной медицинской мудрости, согласно которой потеря психических функций не является неизбежной у пожилых людей и «затрагивает только тех стариков, у которых есть слабая воля». Он говорил о том, как те, кто остается умственно активным и стремится узнавать новое, могут предотвратить деменцию. Однако взгляды Цицерона на старение, хотя и были прогрессивными, в значительной степени игнорировались в мире, в котором на протяжении веков доминировали медицинские труды Аристотеля. Врачи Римской империи, такие как Гален и Цельс , просто повторяли убеждения Аристотеля, внося при этом немного нового в медицинские знания.
Византийские врачи иногда писали о слабоумии. Зафиксировано, что по крайней мере семь императоров, чья продолжительность жизни превышала 70 лет, демонстрировали признаки снижения когнитивных способностей. В Константинополе в специальные больницы помещали людей с диагнозом слабоумие или безумие, но это не распространялось на императоров, которые были выше закона и состояние здоровья которых не могло быть публично признано.
С другой стороны, в западных медицинских текстах на протяжении почти 1700 лет мало что говорится о деменции. Одним из немногих упоминаний был монах 13-го века Роджер Бэкон , который рассматривал старость как божественное наказание за первородный грех . Хотя он повторил существующие аристотелевские убеждения о неизбежности деменции, он все же сделал прогрессивное утверждение, что мозг является центром памяти и мышления, а не сердце.
Поэты, драматурги и другие писатели часто упоминали о потере психических функций в старости. Уильям Шекспир особенно упоминает об этом в таких пьесах, как «Гамлет » и «Король Лир» .
В 19 веке врачи в целом пришли к выводу, что пожилое слабоумие является результатом церебрального атеросклероза , хотя мнения колебались между идеей, что это происходит из-за закупорки основных артерий, снабжающих мозг, или небольших инсультов в сосудах коры головного мозга .
В 1907 году баварский психиатр Алоис Альцгеймер первым выявил и описал характеристики прогрессирующего слабоумия в мозге 51-летнего Огюста Детера . [271] Детер начала вести себя нехарактерно, в том числе обвиняла мужа в прелюбодеянии, пренебрегала домашними делами, проявляла трудности с письмом и ведением разговоров, усиливалась бессонница и теряла чувство направления. [272] Сообщалось, что в какой-то момент Детер «вытащил простыню на улицу, дико бродил вокруг и плакал часами в полночь». [ 272 ] Альцгеймер начала лечить Детер , когда она поступила во франкфуртскую психиатрическую больницу 25 ноября 1901 года. обмен на медицинские записи Детер и пожертвование ее мозга после смерти. [272] Детер умер 8 апреля 1906 года, скончавшись от сепсиса и пневмонии . [272] Альцгеймер провел биопсию головного мозга, используя метод окраски Бильшовского , который был новой разработкой в то время, и наблюдал старческие бляшки , нейрофибриллярные клубки и атеросклеротические изменения. [271] В то время среди врачей было единое мнение, что старческие бляшки обычно обнаруживаются у пожилых пациентов, а возникновение нейрофибриллярных клубков было совершенно новым наблюдением в то время. [272] Альцгеймер представил свои открытия на 37-й конференции психиатров юго-западной Германии в Тюбингене 11 апреля 1906 года; однако информация была плохо воспринята его сверстниками. [272] К 1910 году учитель Алоиса Альцгеймера, Эмиль Крепелин , опубликовал книгу, в которой ввёл термин « болезнь Альцгеймера », пытаясь признать важность открытия болезни Альцгеймера. [271] [272]
К 1960-м годам связь между нейродегенеративными заболеваниями и возрастным снижением когнитивных функций стала более очевидной. К 1970-м годам медицинское сообщество утверждало, что сосудистая деменция встречается реже, чем считалось ранее, а болезнь Альцгеймера является причиной подавляющего большинства психических нарушений в пожилом возрасте. Однако в последнее время считается, что деменция часто представляет собой смесь состояний.
В 1976 году невролог Роберт Кацманн предположил связь между старческим слабоумием и болезнью Альцгеймера. [273] Кацманн предположил, что большая часть старческого слабоумия, возникающего (по определению) после 65 лет, патологически идентична болезни Альцгеймера, возникающей у людей в возрасте до 65 лет, и поэтому не должна рассматриваться по-разному. [274] Таким образом, Кацманн предположил, что болезнь Альцгеймера, если считать, что она возникает в возрасте старше 65 лет, на самом деле является распространенной, а не редкой, и была четвертой или пятой по значимости причиной смерти, хотя в 1976 году о ней редко сообщалось в свидетельствах о смерти.
Полезным открытием было то, что, хотя заболеваемость болезнью Альцгеймера увеличивалась с возрастом (от 5–10% у 75-летних до 40–50% у 90-летних), не было обнаружено порогового значения, к которому возрастом все люди разработали его. Об этом свидетельствуют зарегистрированные случаи долгожителей (людей, доживших до 110 лет и более), у которых не было существенных когнитивных нарушений. Некоторые данные свидетельствуют о том, что деменция, скорее всего, разовьется в возрасте от 80 до 84 лет, и люди, которые прошли этот этап, не заболев, имеют меньшие шансы на ее развитие. На женщин приходится больший процент случаев деменции, чем на мужчин, хотя это можно объяснить их большей продолжительностью жизни и большими шансами достичь возраста, в котором это заболевание может возникнуть. [275]
Как и другие болезни, связанные со старением, деменция была сравнительно редкой до 20-го века, потому что немногие люди доживали до 80 лет. И наоборот, сифилитическая деменция была широко распространена в развитых странах, пока она не была в значительной степени искоренена с помощью пенициллина после Второй мировой войны . После значительного увеличения продолжительности жизни число людей старше 65 лет начало быстро расти. Если до 1945 года пожилые люди составляли в среднем 3–5% населения, то к 2010 году во многих странах эта цифра достигла 10–14%, а в Германии и Японии этот показатель превысил 20%. Осведомленность общественности о болезни Альцгеймера значительно возросла в 1994 году, когда бывший президент США Рональд Рейган объявил, что у него диагностировано это заболевание.
В 21 веке от болезни Альцгеймера и сосудистой деменции (наиболее распространённых типов) стали дифференцировать другие виды деменции . Эта дифференциация основана на патологоанатомическом исследовании тканей головного мозга, симптоматике и различных закономерностях метаболической активности мозга в тестах ядерной медицинской визуализации, таких как ОФЭКТ и ПЭТ-сканирование головного мозга. Различные формы имеют разные прогнозы и разные эпидемиологические факторы риска. Основная причина многих заболеваний, в том числе болезни Альцгеймера, остается неясной. [276]
Слабоумие у пожилых людей когда-то называлось старческим слабоумием или дряхлостью и рассматривалось как нормальный и в некоторой степени неизбежный аспект старения . [277] [278]
К 1913–1920 гг. Был введен термин «раннее слабоумие» , чтобы предположить развитие деменции старческого типа в более молодом возрасте. В конце концов эти два термина соединились, так что до 1952 года врачи использовали термины dementia praecox (преждевременное слабоумие) и шизофрению как синонимы. С тех пор наука установила, что деменция и шизофрения — это два разных расстройства, хотя они имеют некоторые сходства. [279] Термин « преждевременное слабоумие» для обозначения психического заболевания предполагает, что такой тип психического заболевания, как шизофрения (включая паранойю и снижение когнитивных способностей), можно ожидать нормально у всех людей старшего возраста (см. Парафрения ). Примерно после 1920 года начало использования термина « деменция» для обозначения того, что сейчас понимается как шизофрения и старческое слабоумие, помогло ограничить значение этого слова «постоянным, необратимым психическим ухудшением». Это положило начало изменению более позднего использования этого термина. В недавних исследованиях исследователи увидели связь между теми, у кого диагностирована шизофрения, и пациентами, у которых диагностирована деменция, обнаружив положительную корреляцию между этими двумя заболеваниями. [280]
Мнение о том, что деменция всегда должна быть результатом определенного болезненного процесса, привело на некоторое время к предложению диагноза «старческая деменция типа Альцгеймера» (СДАТ) у лиц старше 65 лет, при этом у лиц диагностируется «болезнь Альцгеймера». моложе 65 лет, у которых была такая же патология. В конце концов, однако, было решено, что возрастное ограничение было искусственным и что болезнь Альцгеймера является подходящим термином для людей с этой конкретной патологией головного мозга, независимо от возраста.
После 1952 года психические заболевания, включая шизофрению, были исключены из категории органических мозговых синдромов и, таким образом (по определению), исключены из возможных причин «деменционных заболеваний» (деменций). При этом, однако, традиционная причина старческого слабоумия – «затвердевание артерий» – теперь вернулась в виде комплекса деменций сосудистой причины (небольшие инсульты). Теперь их стали называть мультиинфарктной деменцией или сосудистой деменцией .
.jpg/1280px-Care_at_Home_with_Dementia,_Tigray_(8015180561).jpg)
Социальные издержки деменции высоки, особенно для лиц, осуществляющих уход. [281] Согласно исследованию, проведенному в Великобритании, почти двое из трех лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией, чувствуют себя одинокими. Большинство лиц, осуществляющих уход в исследовании, были членами семьи или друзьями. [282] [283]
По состоянию на 2015 год [update]ежегодные затраты на одного пациента с болезнью Альцгеймера в США составляли около 19 144,36 долларов. Общие затраты для страны оцениваются примерно в 167,74 миллиарда долларов. Прогнозируется, что к 2030 году ежегодные социально-экономические затраты составят около 507 миллиардов долларов, а к 2050 году эта цифра, как ожидается, достигнет 1,89 триллиона долларов. Этот устойчивый рост будет наблюдаться не только в Соединенных Штатах, но и во всем мире. Глобальные оценки затрат, связанных с деменцией, в 2015 году составили 957,56 миллиардов долларов, но к 2050 году предполагаемые глобальные затраты составят 9,12 триллионов долларов. [284]
Многие страны считают уход за людьми, живущими с деменцией, национальным приоритетом и инвестируют в ресурсы и образование, чтобы лучше информировать работников здравоохранения и социальных служб, лиц, осуществляющих неоплачиваемый уход, родственников и членов более широкого сообщества. Некоторые страны разработали национальные планы или стратегии. [285] [286] В этих планах признается, что люди могут жить разумно с деменцией в течение многих лет, если им доступна необходимая поддержка и своевременный доступ к диагностике. Бывший премьер-министр Великобритании Дэвид Кэмерон назвал деменцию «национальным кризисом», от которого страдают 800 000 человек в Соединенном Королевстве. [287] Фактически, деменция стала основной причиной смертности женщин в Англии. [288]
Там, как и в случае со всеми психическими расстройствами, люди с деменцией потенциально могут представлять опасность для себя или других. В соответствии с Законом о психическом здоровье 1983 года они могут быть задержаны для обследования, ухода и лечения. Это последнее средство, и его обычно избегают люди с семьей или друзьями, которые могут обеспечить уход.
Некоторые больницы в Великобритании работают над предоставлением более качественной и дружелюбной помощи. Чтобы сделать больничные палаты более спокойными и менее утомительными для пациентов, персонал заменил обычный пост медсестер набором небольших столов, похожих на приемную. Яркое освещение помогает повысить позитивное настроение и позволяет жильцам лучше видеть. [289]
Вождение автомобиля с деменцией может привести к травмам или смерти. Врачи должны посоветовать провести соответствующее тестирование, чтобы определить, когда следует прекратить вождение. [290] Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств Великобритании ( DVLA ) утверждает, что людям с деменцией, у которых особенно слабая кратковременная память, дезориентация или отсутствие понимания или суждения, не разрешается водить машину, и в этих случаях DVLA должно быть проинформирован о том, что водительские права могут быть отозваны. Они признают, что в легких случаях и при ранней диагностике водителям может быть разрешено продолжать вождение.
Многие сети поддержки доступны людям с деменцией, их семьям и лицам, осуществляющим уход. Благотворительные организации стремятся повысить осведомленность и провести кампанию за права людей, живущих с деменцией. Доступны поддержка и рекомендации по оценке способности завещания у людей с деменцией. [291]
В 2015 году Atlantic Philanthropies объявила о подарке в размере 177 миллионов долларов, направленном на понимание и снижение деменции. Получателем стал Глобальный институт здоровья мозга, программа, возглавляемая Калифорнийским университетом в Сан-Франциско и Тринити-колледжем Дублина . Это пожертвование является крупнейшим некапитальным грантом, когда-либо предоставленным Atlantic, и крупнейшим благотворительным пожертвованием в истории Ирландии. [292]
В октябре 2020 года последний музыкальный релиз The Caretaker , Everywhere at the End of Time , был популяризирован пользователями TikTok за изображение стадий деменции. [293] Лица, осуществляющие уход, поддержали это явление; Лейланд Кирби, создатель пластинки, поддержал это мнение, объяснив, что оно может вызвать сочувствие среди более молодой публики. [294]
2 ноября 2020 года шотландский миллиардер сэр Том Хантер пожертвовал 1 миллион фунтов стерлингов благотворительным организациям по борьбе с деменцией после того, как увидел, как бывший учитель музыки, страдающий деменцией, Пол Харви играет на фортепиано одну из своих композиций в вирусном видео. Было объявлено, что пожертвование будет разделено между Обществом Альцгеймера и Музыкой для слабоумия. [295]
Деменцию часто ошибочно называют «старческим слабоумием» или «старческим слабоумием», что отражает ранее широко распространенное, но неверное убеждение, что серьезное снижение умственных способностей является нормальной частью старения.
Старческое слабоумие («старость») — термин, который когда-то использовался для описания всех видов деменции;
этот термин больше не используется в качестве диагноза.
