История медицины — это одновременно изучение медицины на протяжении всей ее истории и междисциплинарная область исследований, которая стремится исследовать и понимать медицинские практики, как прошлые, так и настоящие, во всех человеческих обществах. [1]
История медицины — это изучение и документирование эволюции медицинских методов лечения, практик и знаний с течением времени. Историки медицины часто черпают информацию из других гуманитарных областей, включая экономику, науки о здоровье , социологию и политику, чтобы лучше понять институты, практики, людей, профессии и социальные системы, которые сформировали медицину. Когда период предшествует или отсутствует письменные источники о медицине, информация вместо этого черпается из археологических источников. [1] [2] Эта область отслеживает эволюцию подхода человеческого общества к здоровью, болезням и травмам от доисторических времен до наших дней, события, которые формируют эти подходы, и их влияние на население.
Ранние медицинские традиции включают традиции Вавилона , Китая , Египта и Индии . Изобретение микроскопа было следствием улучшения понимания в эпоху Возрождения. До 19-го века считалось, что гуморализм (также известный как гуморализм) объясняет причину болезни, но постепенно его заменила микробная теория болезни , что привело к эффективному лечению и даже излечению многих инфекционных заболеваний. Военные врачи усовершенствовали методы лечения травм и хирургии. Меры общественного здравоохранения были разработаны особенно в 19-м веке, поскольку быстрый рост городов требовал систематических санитарных мер. Передовые научно-исследовательские центры открылись в начале 20-го века, часто связанных с крупными больницами . Середина 20-го века характеризовалась новыми биологическими методами лечения, такими как антибиотики . Эти достижения, наряду с разработками в области химии , генетики и рентгенографии, привели к современной медицине . Медицина была в значительной степени профессионализирована в 20-м веке, и новые карьеры открылись для женщин в качестве медсестер (с 1870-х годов) и врачей (особенно после 1970 года).
Доисторическая медицина — это область исследований, сосредоточенная на изучении использования лекарственных растений , методов лечения, болезней и благополучия людей до появления письменных источников. [4] Хотя доисторическая медицина и именуется доисторической «медициной», доисторические методы лечения значительно отличались от того, что мы понимаем под медициной в настоящее время, и точнее относится к изучению и исследованию ранних методов лечения.
Этот период охватывает период от первого использования каменных орудий древними людьми около 3,3 млн лет назад [5] до возникновения систем письменности и последующей письменной истории около 5000 лет назад.
Поскольку когда-то человеческие популяции были разбросаны по всему миру, образуя изолированные сообщества и культуры, которые спорадически взаимодействовали, был разработан ряд археологических периодов , чтобы объяснить различные контексты технологий, социокультурного развития и освоения систем письма в ранних человеческих обществах. [6] [7] Доисторическая медицина в таком случае в значительной степени контекстуальна по отношению к местоположению и людям, о которых идет речь, [8] создавая неравномерный период изучения, отражающий различные степени общественного развития.
Без письменных записей понимание доисторической медицины происходит косвенно из интерпретации доказательств, оставленных доисторическими людьми. Одной из ветвей этого является археология медицины ; дисциплина, которая использует ряд археологических методов от наблюдения за болезнями в человеческих останках, окаменелостях растений до раскопок для выявления медицинских практик. [3] [9] Существуют свидетельства лечебных практик у неандертальцев [10] и других ранних видов людей. Доисторические свидетельства человеческого взаимодействия с медициной включают открытие психоактивных растительных источников, таких как псилоцибиновые грибы, примерно в 6000 г. до н. э. в Сахаре [11] до примитивной стоматологической помощи примерно в 10 900 г. до н. э. (13 000 г. до н. э .) Рипаро Фредиан [12] (современная Италия) [13] и примерно в 7000 г. до н. э. в Мехргархе (современный Пакистан ). [14] [15]
Антропология — еще одна академическая отрасль, которая вносит вклад в понимание доисторической медицины, раскрывая социокультурные связи, значение и интерпретацию доисторических свидетельств. [16] Совпадение медицины как корня исцеления тела, так и духовного начала на протяжении доисторических периодов подчеркивает множественные цели, которые могли потенциально иметь лечебные практики и растения. [17] [18] [19] От проторелигий до развитых духовных систем, отношения людей и сверхъестественных существ, от богов до шаманов , играли тесно переплетенную роль в доисторической медицине. [20] [21]
Древняя история охватывает период с 3000 г. до н. э. до 500 г. н. э. , начиная с засвидетельствованного развития систем письма до конца классической эпохи и начала постклассического периода . Эта периодизация представляет историю так, как будто она везде одинакова, однако важно отметить, что социокультурные и технологические разработки могли отличаться локально от поселения к поселению, а также глобально от одного общества к другому. [22]
Древняя медицина охватывает аналогичный период времени и представила ряд схожих теорий исцеления со всего мира, связывающих природу , религию и людей в рамках идей циркуляции жидкостей и энергии. [23] Хотя выдающиеся ученые и тексты подробно описывали четко определенные медицинские идеи, их применение в реальном мире было омрачено разрушением и потерей знаний, [24] плохой коммуникацией, локализованными переинтерпретациями и последующими непоследовательными применениями. [25]
Месопотамский регион, охватывающий большую часть современного Ирака , Кувейта , Сирии , Ирана и Турции , находился под властью ряда цивилизаций, включая Шумер , самую раннюю известную цивилизацию в регионе Плодородного полумесяца , [26] [27] наряду с аккадцами (включая ассирийцев и вавилонян ). Перекрывающиеся идеи того, что мы теперь понимаем как медицину, науку, магию и религию, характеризовали ранние месопотамские практики исцеления как гибридную натуралистическую и сверхъестественную систему верований . [28] [29] [30]
Шумеры разработали одну из самых ранних известных систем письма в 3-м тысячелетии до н. э . и создали многочисленные клинописные глиняные таблички, касающиеся их цивилизации. Они включали подробные отчеты о рецептах лекарств и операциях, а также об экзорцизме. Они проводились и проводились высококвалифицированными специалистами, включая бару (провидцы), ас[хи]ипу (экзорцисты) и асу (врачи-священники). [31] Пример раннего, похожего на рецепт лекарства появился в шумерском языке во время Третьей династии Ура ( ок. 2112 г. до н. э. – ок. 2004 г. до н. э. ). [32]
После завоевания шумерской цивилизации Аккадской империей и окончательного распада империи из-за ряда социальных и экологических факторов [33] в регионе начала доминировать вавилонская цивилизация. Примерами вавилонской медицины являются обширный вавилонский медицинский текст, Диагностический справочник, написанный умману , или главным ученым, Эсагил-кин-апли из Борсиппы [34] : 99 [35] в середине 11-го века до н. э. во время правления вавилонского царя Адад-апла-иддина (1069–1046 гг. до н. э. ) . [36 ]
Этот медицинский трактат уделил большое внимание практике диагностики , прогнозирования , физического обследования и средств правовой защиты. Текст содержит список медицинских симптомов и часто подробные эмпирические наблюдения вместе с логическими правилами, используемыми при объединении наблюдаемых симптомов на теле пациента с их диагнозом и прогнозом. [34] : 97–98 Здесь были разработаны четко разработанные обоснования для понимания причин болезней и травм, подкрепленные теориями, согласованными в то время, элементами, которые мы теперь можем понимать как естественные причины, сверхъестественную магию и религиозные объяснения. [35]
Большинство известных и восстановленных артефактов древних месопотамских цивилизаций относятся к неоассирийскому ( ок. 900–600 гг. до н. э. ) и неовавилонскому ( ок. 600–500 гг. до н. э. ) периодам, как последним империям, управляемым местными правителями Месопотамии. [37] Эти открытия включают в себя огромное количество медицинских глиняных табличек этого периода, хотя повреждение глиняных документов создает большие пробелы в нашем понимании медицинской практики. [38]
На протяжении всей цивилизации Месопотамии существует широкий спектр медицинских инноваций, включая подтвержденные методы профилактики , меры по предотвращению распространения болезней, [28] сообщения об инсультах, [ необходима ссылка ] и осведомленность о психических заболеваниях. [39]
Древний Египет , цивилизация, охватывающая долину реки Нил (на территории современного Египта , Судана и Южного Судана ), существовала с момента объединения примерно в 3150 г. до н. э. до распада из-за персидского завоевания в 525 г. до н. э. [40] и окончательного падения в результате завоевания Александром Македонским в 332 г. до н. э .
На протяжении уникальных [ требуется разъяснение ] династий, золотых эпох и промежуточных периодов нестабильности древние египтяне развивали сложную, экспериментальную и коммуникативную медицинскую традицию, которая была раскрыта с помощью сохранившихся документов, большинство из которых были сделаны на папирусе , таких как гинекологический папирус Кахуна , папирус Эдвина Смита , папирус Эберса , Лондонский медицинский папирус и греческие магические папирусы . [41]
Геродот описывал египтян как «самых здоровых из всех людей, рядом с ливийцами» [42] из-за сухого климата и замечательной системы общественного здравоохранения , которой они обладали. По его словам, «медицинская практика у них настолько специализирована, что каждый врач является целителем одной болезни и не более». Хотя египетская медицина в значительной степени имела дело со сверхъестественным, [43] она в конечном итоге развила практическое применение в областях анатомии, общественного здравоохранения и клинической диагностики.
Медицинская информация в папирусе Эдвина Смита может датироваться временем еще 3000 г. до н. э. [44] Имхотепу из 3-й династии иногда приписывают роль основателя древнеегипетской медицины и оригинального автора папируса Эдвина Смита , в котором подробно описываются методы лечения, болезни и анатомические наблюдения. Этот папирус считается копией нескольких более ранних работ и был написан около 1600 г. до н. э. Это древний учебник по хирургии , почти полностью лишенный магического мышления и описывающий в мельчайших подробностях обследование , диагностику , лечение и прогноз многочисленных заболеваний. [45]
Гинекологический папирус Кахуна [ 46] рассматривает жалобы женщин, включая проблемы с зачатием . Сохранилось тридцать четыре случая, подробно описывающих диагностику и [47] лечение, хотя некоторые из них представляют собой лишь фрагменты. [48] Датируемый 1800 годом до н. э., это старейший сохранившийся медицинский текст любого рода.
Известно, что медицинские учреждения, называемые Домами Жизни, были созданы в Древнем Египте еще в 2200 году до н. э. [49]
Папирус Эберса является старейшим письменным текстом, в котором упоминаются клизмы . Многие лекарства вводились с помощью клизм, и одним из многих типов медицинских специалистов был Ири, Пастырь Ануса. [50]
Самый ранний известный врач также приписывается Древнему Египту : Хеси-Ра , «Глава дантистов и врачей» для царя Джосера в 27 веке до н. э. [51] Также самая ранняя известная женщина-врач, Песешет , практиковала в Древнем Египте во времена 4-й династии . Ее титул был «Леди-надзирательница женщин-врачей». [52]
Медицинские и лечебные практики ранних китайских династий были в значительной степени сформированы практикой традиционной китайской медицины (ТКМ). [53] Начиная с династии Чжоу , части этой системы разрабатывались и продемонстрированы в ранних трудах о травах в «Книге перемен» ( И Цзин ) и «Книге поэзии» ( Ши Цзин ). [54] [55]
Китай также разработал большой корпус традиционной медицины. Большая часть философии традиционной китайской медицины произошла из эмпирических наблюдений за болезнями и недугами даосских врачей и отражает классическую китайскую веру в то, что индивидуальный человеческий опыт выражает причинные принципы, эффективные в окружающей среде на всех уровнях. Эти причинные принципы, будь то материальные, существенные или мистические, коррелируют как выражение естественного порядка вселенной .
Основополагающим текстом китайской медицины является Хуанди Нэйцзин (или Внутренний канон Желтого императора ), написанный в V-III вв. до н. э. [56] Ближе к концу II в. н. э., во времена династии Хань, Чжан Чжунцзин написал Трактат о холодовом повреждении , который содержит самую раннюю известную ссылку на Нэйцзин Сувэнь . Практикующий династии Цзинь и сторонник иглоукалывания и прижигания Хуанфу Ми (215–282) также цитирует Желтого императора в своем Цзяи цзин , около 265 г. Во время династии Тан Сувэнь был расширен и пересмотрен и в настоящее время является наилучшим сохранившимся представлением основополагающих корней традиционной китайской медицины. Традиционная китайская медицина , основанная на использовании фитотерапии, иглоукалывания, массажа и других форм терапии, практикуется в Китае на протяжении тысяч лет.
Критики говорят, что теория и практика ТКМ не имеют под собой никакой основы в современной науке , а практикующие ТКМ не согласны с тем, какой диагноз и лечение следует использовать для любого конкретного человека. [57] В редакционной статье журнала Nature за 2007 год было написано, что ТКМ «остается плохо изученной и поддерживаемой, и большинство ее методов лечения не имеют логического механизма действия ». [58] В ней также описывалась ТКМ как «полна псевдонауки ». [58] Обзор литературы за 2008 год показал, что ученые «до сих пор не могут найти ни малейшего доказательства» в соответствии со стандартами научно обоснованной медицины для традиционных китайских концепций, таких как ци , меридианы и точки акупунктуры, [59] и что традиционные принципы акупунктуры глубоко ошибочны. [60] Существуют опасения по поводу ряда потенциально токсичных растений, частей животных и минеральных китайских соединений, [61] а также облегчения заболеваний. Животные, выращенные на фермах и используемые в традиционной китайской медицине, являются источником нескольких смертельных зоонозных заболеваний . [62] Существуют дополнительные опасения по поводу незаконной торговли и транспортировки исчезающих видов, включая носорогов и тигров, а также благополучия специально выращиваемых животных, включая медведей. [63]
Атхарваведа , священный текст индуизма, датируемый средним ведическим веком (ок. 1200–900 гг. до н. э.), [64] является одним из первых индийских текстов, посвященных медицине. Это текст, наполненный магическими чарами, заклинаниями и заклинаниями, используемыми для различных целей, таких как защита от демонов, возрождение любви, обеспечение деторождения и достижение успеха в битве, торговле и даже азартных играх. Он также включает в себя многочисленные чары, направленные на лечение болезней, и несколько средств из лекарственных трав, что в целом делает его ключевым источником медицинских знаний в ведический период . Использование трав для лечения недугов позже составит большую часть аюрведы . [5]
Аюрведа, что означает «полное знание для долгой жизни», является еще одной медицинской системой Индии. Два ее самых известных текста (самхиты) принадлежат школам Чараки и Сушруты . Самхиты представляют собой более поздние пересмотренные версии (редакции) их оригинальных работ. Самые ранние основы Аюрведы были построены на синтезе традиционных травяных практик вместе с массивным добавлением теоретических концептуализаций, новых нозологий и новых методов лечения, датируемых примерно 600 г. до н. э. и выходящих из сообществ мыслителей, включая Будду и других. [65] [66]
Согласно сборнику Чараки , Чаракасамхита , здоровье и болезнь не предопределены, и жизнь может быть продлена человеческими усилиями. Сборник Сушруты , Сушрутасамхита, определяет цель медицины - излечивать болезни больных, защищать здоровых и продлевать жизнь. Оба эти древних сборника включают в себя подробности обследования, диагностики, лечения и прогноза многочисленных заболеваний. Сушрутасамхита примечательна описанием процедур различных форм хирургии, включая ринопластику , восстановление разорванных мочек ушей, промежностную литотомию , хирургию катаракты и несколько других иссечений и других хирургических процедур. Наиболее примечательной была хирургия Сушруты, особенно ринопластика, за которую его называют отцом пластической хирургии. Сушрута также подробно описал более 125 хирургических инструментов. Также примечательна склонность Сушруты к научной классификации: его медицинский трактат состоит из 184 глав, в нем перечислено 1120 состояний, включая травмы и заболевания, связанные со старением и психическими заболеваниями. [ необходимо разъяснение ]
В классических аюрведических текстах упоминаются восемь отраслей медицины: каячикитса ( внутренняя медицина ), шалячикитса (хирургия, включая анатомию ), шалакьячикитса (болезни глаз, уха, носа и горла), каумарабхритья ( педиатрия с акушерством и гинекологией ), бхутавидья (духовная и психиатрическая медицина), агада-тантра ( токсикология с лечением укусов), расаяна (наука об омоложении) и ваджикарана ( афродизиак и плодородие). Помимо изучения этих предметов, ученик Аюрведы должен был знать десять искусств, которые были необходимы для приготовления и применения его лекарств: дистилляция , оперативные навыки, кулинария, садоводство, металлургия , производство сахара, фармация , анализ и разделение минералов, соединение металлов и приготовление щелочей . Обучение различным предметам проводилось во время обучения соответствующим клиническим предметам. Например, обучение анатомии было частью обучения хирургии, эмбриология была частью обучения педиатрии и акушерству, а знание физиологии и патологии было переплетено с обучением всех клинических дисциплин. [ необходимо разъяснение ]
Даже сегодня аюрведическое лечение практикуется, но оно считается псевдонаучным , поскольку его предпосылки не основаны на науке; было обнаружено, что некоторые аюрведические лекарства содержат токсичные вещества. [67] [68] Критике подвергаются как отсутствие научной обоснованности теоретических основ аюрведы, так и качество исследований. [67] [69] [70] [71]
Теория гуморов была получена из древних медицинских трудов, доминировала в западной медицине до 19 века и приписывается греческому философу и хирургу Галену Пергамскому (129 – ок. 216 г. н. э. ). [72] В греческой медицине считается, что есть четыре гумора, или телесных жидкости, которые связаны с болезнью: кровь, мокрота, желтая желчь и черная желчь. [73] Ранние ученые считали, что пища переваривается в кровь, мышцы и кости, в то время как гуморы, которые не были кровью, затем образовывались из неперевариваемых материалов, которые оставались. Избыток или недостаток любого из четырех гуморов, как предполагается, вызывает дисбаланс, который приводит к болезни; вышеупомянутое утверждение было выдвинуто источниками до Гиппократа . [73] Гиппократ ( ок. 400 г. до н. э. ) пришел к выводу, что четыре сезона года и четыре возраста человека влияют на тело в связи с гуморами. [72] Четыре возраста человека — детство, юность, расцвет сил и старость. [73] Черная желчь ассоциируется с осенью, мокрота — с зимой, кровь — с весной, а желтая желчь — с летом. [74]
В De temperamentis Гален связывал то, что он называл темпераментами, или личностными характеристиками, с естественной смесью юморов человека. Он также сказал, что лучшее место для проверки баланса темпераментов — это ладонь руки. Человек, которого считают флегматиком, считается интровертом, уравновешенным, спокойным и миролюбивым. [73] У такого человека будет избыток флегмы, которая описывается как вязкая субстанция или слизь. [75] Аналогично, меланхолический темперамент связан с капризностью, беспокойством, депрессией, интровертностью и пессимизмом. [73] Меланхолический темперамент вызван избытком черной желчи, которая имеет осадочный и темный цвет. [75] Экстравертность, разговорчивость, легкомысленность, беззаботность и общительность совпадают с сангвиническим темпераментом, который связан со слишком большим количеством крови. [73] Наконец, холерический темперамент связан с избытком желтой желчи, которая на самом деле красного цвета и имеет текстуру пены; он ассоциируется с агрессивностью, возбудимостью, импульсивностью, а также экстравертностью.
Существует множество способов лечения диспропорции жидкостей. Например, если у кого-то подозревают избыток крови, то врач проводит кровопускание в качестве лечения. Аналогично, если человек, у которого, как полагают, слишком много мокроты, должен чувствовать себя лучше после отхаркивания, а кто-то со слишком большим количеством желтой желчи должен очиститься. [75] Другим фактором, который следует учитывать при балансе жидкостей, является качество воздуха в месте проживания, например, климат и высота. Кроме того, важны качество еды и питья, баланс сна и бодрствования, упражнений и отдыха, задержки и опорожнения. Такие настроения, как гнев, печаль, радость и любовь, могут влиять на баланс. В то время важность баланса была продемонстрирована тем фактом, что женщины ежемесячно теряют кровь во время менструации и реже болеют подагрой, артритом и эпилепсией, чем мужчины. [75] Гален также выдвинул гипотезу о существовании трех способностей. Естественная способность влияет на рост и воспроизводство и вырабатывается в печени. Животная или жизненная способность контролирует дыхание и эмоции, исходящие из сердца. В мозге психическая способность управляет чувствами и мыслями. [75] Структура телесных функций также связана с гуморами. Греческие врачи понимали, что пища готовится в желудке; именно там извлекаются питательные вещества. Лучшие, самые мощные и чистые питательные вещества из пищи сохраняются для крови, которая вырабатывается в печени и переносится по венам к органам. Кровь, обогащенная пневмой, что означает ветер или дыхание, переносится артериями. [73] Путь, по которому движется кровь, следующий: венозная кровь проходит через полую вену и перемещается в правый желудочек сердца; затем легочная артерия переносит ее в легкие. [75] Позже легочная вена смешивает воздух из легких с кровью, образуя артериальную кровь, которая имеет различные наблюдаемые характеристики. [73] После выхода из печени половина вырабатываемой желтой желчи попадает в кровь, а другая половина — в желчный пузырь. Аналогично, половина вырабатываемой черной желчи смешивается с кровью, а другая половина используется селезенкой. [75]
Около 800 г. до н. э. Гомер в «Илиаде» дает описания лечения ран двумя сыновьями Асклепия , замечательными врачами Подалейрием и Махаоном и одним действующим врачом, Патроклом . Поскольку Махаон ранен, а Подалейрий находится в бою, Эврипил просит Патрокла «вырезать наконечник стрелы, смыть темную кровь с моего бедра теплой водой и посыпать мою рану успокаивающими травами, обладающими исцеляющей силой». [76] Асклепий, как и Имхотеп , со временем стал ассоциироваться с богом исцеления.
Храмы, посвященные богу-целителю Асклепию , известные как Асклепия ( древнегреческий : Ἀσκληπιεῖα , ед. ч. Ἀσκληπιεῖον , Асклепион ), функционировали как центры медицинских консультаций, прогнозирования и исцеления. [77] В этих святилищах пациенты входили в похожее на сон состояние индуцированного сна, известное как энкомезис ( ἐγκοίμησις ), мало чем отличающееся от анестезии, в котором они либо получали руководство от божества во сне , либо излечивались хирургическим путем. [78] Асклепия предоставляла тщательно контролируемые пространства, способствующие исцелению, и выполняла несколько требований учреждений, созданных для исцеления. [77] В Асклепионе Эпидавра три большие мраморные доски, датированные 350 г. до н. э., сохранили имена, истории болезни, жалобы и излечения около 70 пациентов, которые пришли в храм с проблемой и избавились от нее там. Некоторые из перечисленных хирургических излечений, такие как вскрытие абсцесса брюшной полости или удаление травматического инородного материала, достаточно реалистичны, чтобы иметь место, но с пациентом в состоянии энкомезиса, вызванного с помощью снотворных веществ, таких как опиум. [78] Алкмеон из Кротона писал о медицине между 500 и 450 гг. до н. э. Он утверждал, что каналы связывают органы чувств с мозгом, и вполне возможно, что он открыл один тип каналов, зрительные нервы, путем рассечения. [79]
Гиппократ Косский ( ок. 460 – ок. 370 до н. э. ) , считается «отцом современной медицины». [80] Корпус Гиппократа представляет собой сборник из примерно семидесяти ранних медицинских работ из Древней Греции, тесно связанных с Гиппократом и его учениками. Наиболее известно, что Гиппократы изобрели клятву Гиппократа для врачей. Современные врачи приносят клятву при вступлении в должность, которая включает аспекты, найденные в ранних изданиях клятвы Гиппократа.
Гиппократ и его последователи были первыми, кто описал многие болезни и медицинские состояния. Хотя гуморализм (гуморализм) как медицинская система предшествовала греческой медицине V века, Гиппократ и его ученики систематизировали мысль о том, что болезнь можно объяснить дисбалансом крови, мокроты, черной желчи и желтой желчи. [81] Гиппократу приписывают первое описание утолщения пальцев, важного диагностического признака при хроническом гнойном заболевании легких, раке легких и синюшной болезни сердца . По этой причине утолщенные пальцы иногда называют «пальцами Гиппократа». [82] Гиппократ также был первым врачом, который описал лицо Гиппократа в «Прогнозе » . Шекспир , как известно, ссылается на это описание, когда описывает смерть Фальстафа в акте II, сцене 3 « Генриха V» . [83] Гиппократ начал классифицировать болезни как острые , хронические , эндемические и эпидемические, и использовать такие термины, как «обострение, рецидив , разрешение, кризис, пароксизм , пик и выздоровление ». [84] [85]
Грек Гален (ок. 129–216 гг. н. э. ) был одним из величайших врачей древнего мира, поскольку его теории доминировали во всех медицинских исследованиях на протяжении почти 1500 лет. [86] Его теории и эксперименты заложили основу современной медицины, связанной с сердцем и кровью. Влияние Галена и его инновации в медицине можно отнести к экспериментам, которые он проводил, которые были непохожи ни на какие другие медицинские эксперименты его времени. Гален твердо верил, что медицинское вскрытие было одной из важнейших процедур для истинного понимания медицины. Он начал препарировать различных животных, которые были анатомически похожи на людей, что позволило ему узнать больше о внутренних органах и экстраполировать хирургические исследования на человеческое тело. [86] Кроме того, он провел много смелых операций, включая операции на мозге и глазах, которые не были повторены в течение почти двух тысячелетий. Благодаря вскрытиям и хирургическим процедурам Гален пришел к выводу, что кровь способна циркулировать по всему телу человека, а сердце больше всего похоже на человеческую душу. [86] [87] В Ars medica («Искусства медицины») он далее объясняет ментальные свойства с точки зрения определенных смесей органов тела. [88] [89] Хотя большая часть его работ была посвящена физической анатомии, он также много работал в области гуморальной физиологии.
Медицинские работы Галена считались авторитетными вплоть до Средних веков. Он оставил физиологическую модель человеческого тела, которая стала основой университетской программы анатомии средневекового врача. Хотя он пытался экстраполировать вскрытия животных на модель человеческого тела, некоторые теории Галена были неверны. Это привело к тому, что его модель сильно пострадала от стазиса и интеллектуального застоя. [90] Греческие и римские табу привели к тому, что вскрытие человеческого тела обычно было запрещено в древние времена, но в Средние века это изменилось. [91] [92]
В 1523 году в Лондоне был опубликован труд Галена «О естественных способностях» . В 1530-х годах бельгийский анатом и врач Андреас Везалий начал проект по переводу многих греческих текстов Галена на латынь. Самая известная работа Везалия, De humani corporis fabrica, была написана под сильным влиянием сочинений и форм Галена.
Два великих александрийца заложили основы научного изучения анатомии и физиологии, Герофил Халкидонский и Эрасистрат Кеосский . [94] Другие александрийские хирурги дали нам лигатуру (гемостаз), литотомию , операции по удалению грыж , офтальмологическую хирургию , пластическую хирургию , методы вправления вывихов и переломов, трахеотомию и мандрагору в качестве анестетика . Часть того, что мы знаем о них, исходит от Цельса и Галена Пергамского. [95]
Герофил Халкидонский , известный александрийский врач, был одним из пионеров анатомии человека. Хотя его знания анатомического строения человеческого тела были обширны, он специализировался на аспектах нервной анатомии. [96] Таким образом, его эксперименты были сосредоточены вокруг анатомического состава кровеносной системы и пульсаций, которые можно было проанализировать из этой системы. [96] Более того, хирургические эксперименты, которые он проводил, сделали его очень известным в области медицины, поскольку он был одним из первых врачей, инициировавших исследование и вскрытие человеческого тела. [97]
Запрещенная практика вскрытия человека была отменена во время его пребывания в схоластическом сообществе. Этот краткий момент в истории греческой медицины позволил ему глубже изучить мозг, который, по его мнению, был ядром нервной системы. [97] Он также различал вены и артерии , отмечая, что последние пульсируют , а первые — нет. Таким образом, работая в медицинской школе Александрии , Герофил поместил интеллект в мозг на основе своего хирургического исследования тела и связал нервную систему с движением и ощущением. Кроме того, он и его современник Эрасистрат Хиосский продолжили исследовать роль вен и нервов . После проведения обширных исследований два александрийца составили карту хода вен и нервов по всему телу человека. Эрасистрат связал повышенную сложность поверхности человеческого мозга по сравнению с другими животными с его превосходным интеллектом . Иногда он использовал эксперименты для дальнейшего изучения, одно время неоднократно взвешивая птицу в клетке и отмечая ее потерю веса между кормлениями. [98] В физиологии Эрасистрата воздух входит в тело, затем втягивается легкими в сердце, где он преобразуется в жизненный дух, а затем перекачивается артериями по всему телу. Часть этого жизненного духа достигает мозга, где он преобразуется в животный дух, который затем распределяется нервами. [98]
Римляне изобрели многочисленные хирургические инструменты , включая первые инструменты, предназначенные исключительно для женщин, [99] а также хирургическое применение щипцов , скальпелей , прижигания , ножниц с крестообразными лезвиями , хирургической иглы , зонда и зеркал . [100] [101] Римляне также проводили операции по удалению катаракты . [102]
Римский военный врач Диоскорид ( ок. 40–90 гг. н. э.) был греческим ботаником и фармакологом. Он написал энциклопедию De Materia Medica , в которой описал более 600 травяных лекарств, сформировав влиятельную фармакопею, которая широко использовалась в течение следующих 1500 лет. [103]
Ранние христиане в Римской империи включили медицину в свою теологию, ритуальные практики и метафоры. [104]
Византийская медицина охватывает общие медицинские практики Византийской империи примерно с 400 г. н. э. по 1453 г. н. э. Византийская медицина была примечательна тем, что основывалась на базе знаний, разработанных ее греко-римскими предшественниками. Сохраняя медицинские практики античности, византийская медицина оказала влияние на исламскую медицину , а также способствовала западному возрождению медицины в эпоху Возрождения.
Византийские врачи часто собирали и стандартизировали медицинские знания в учебниках. Их записи, как правило, включали как диагностические объяснения, так и технические чертежи. Медицинский компендиум в семи книгах , написанный ведущим врачом Павлом Эгинским , сохранился как особенно полный источник медицинских знаний. Этот компендиум, написанный в конце седьмого века, оставался в использовании в качестве стандартного учебника в течение следующих 800 лет.
Поздняя античность ознаменовала революцию в медицинской науке, и исторические записи часто упоминают гражданские больницы (хотя военная медицина и военная сортировка были зафиксированы задолго до Римской империи). Константинополь выделялся как центр медицины в Средние века, чему способствовало его расположение на перекрестке дорог, богатство и накопленные знания.
Первый известный пример разделения сиамских близнецов произошел в Византийской империи в 10 веке. Следующий пример разделения сиамских близнецов будет зафиксирован много веков спустя в Германии в 1689 году. [105] [106]
Соседи Византийской империи , персидская империя Сасанидов , также внесли свой заметный вклад, главным образом, созданием Академии Гондешапура , которая была «важнейшим медицинским центром древнего мира в VI и VII веках». [107] Кроме того, Сирил Элгуд , британский врач и историк медицины в Персии, заметил, что благодаря таким медицинским центрам, как Академия Гондешапура, «в очень большой степени заслуга за всю систему больниц должна быть отдана Персии». [108]
Исламская цивилизация достигла первенства в медицинской науке, поскольку ее врачи внесли значительный вклад в область медицины, включая анатомию , офтальмологию , фармакологию , фармацию , физиологию и хирургию. Вклад исламской цивилизации в эти области медицины был постепенным процессом, который занял сотни лет. Во времена первой великой мусульманской династии, Омейядского халифата (661–750 гг. н. э.), эти области находились на самых ранних стадиях развития, и особого прогресса достигнуто не было. [109] Одной из причин ограниченного прогресса в медицине во время Омейядского халифата была сосредоточенность халифата на расширении после смерти Мухаммеда (632 г. н. э.). [110] Сосредоточение на экспансионизме перенаправило ресурсы из других областей, таких как медицина. Приоритет этих факторов привел к тому, что большой процент населения поверил, что Бог даст лекарства от их болезней и недугов из-за внимания к духовности. [110]
В то время также существовало много других областей интересов, прежде чем возник растущий интерес к области медицины. Абд аль-Малик ибн Марван , пятый халиф Омейядов, разработал государственное управление, принял арабский язык в качестве основного языка и сосредоточился на многих других областях. [111] Однако этот растущий интерес к исламской медицине значительно возрос, когда Аббасидский халифат (750–1258 гг. н. э.) сверг Омейядский халифат в 750 г. н. э. [112] Эта смена династии с Омейядского халифата на Аббасидский халифат послужила поворотным моментом в направлении научных и медицинских разработок. Большим фактором этого было то, что при правлении Аббасидов большая часть греческого наследия была переведена на арабский язык, который к тому времени стал основным языком исламских стран. [110] Из-за этого многие исламские врачи находились под сильным влиянием трудов греческих ученых Александрии и Египта и смогли еще больше расширить эти тексты, чтобы создать новые медицинские знания. [113] Этот период времени также известен как Исламский Золотой Век , когда был период развития и расцвета технологий, торговли и наук, включая медицину. Кроме того, в это время создание первой исламской больницы в 805 году н. э. халифом Аббасидов Харуном ар-Рашидом в Багдаде было описано как славное событие Золотого Века. [109] Эта больница в Багдаде внесла огромный вклад в успех Багдада, а также предоставила образовательные возможности для исламских врачей. Во время Исламского Золотого Века было много известных исламских врачей, которые проложили путь медицинским достижениям и пониманию. Однако это было бы невозможно без влияния многих различных областей мира, которые повлияли на арабов.
Мусульмане находились под влиянием древнеиндийской, персидской, греческой, римской и византийской медицинской практики и помогли им развить ее дальше. [114] Гален и Гиппократ были выдающимися авторитетами. Перевод 129 работ Галена на арабский язык несторианским христианином Хунайном ибн Исхаком и его помощниками, и в частности настойчивость Галена в рациональном системном подходе к медицине, задали шаблон для исламской медицины , которая быстро распространилась по всей Арабской империи . [115] Среди ее самых известных врачей были персидские полиматы Мухаммад ибн Закария ар-Рази и Авиценна , которые написали более 40 работ о здоровье, медицине и благополучии. Взяв на вооружение примеры Греции и Рима, исламские ученые поддерживали как искусство, так и науку медицины и двигали их вперед. [116] Персидского полимата Авиценну также называли «отцом медицины». [117] Он написал «Канон врачебной науки» , который стал стандартным медицинским текстом во многих средневековых европейских университетах, [118] считающийся одной из самых известных книг в истории медицины. [119] «Канон врачебной науки» представляет собой обзор современных медицинских знаний средневекового исламского мира , на которые оказали влияние более ранние традиции, включая греко-римскую медицину (в частности, Галена ), [120] персидскую медицину , китайскую медицину и индийскую медицину . Персидский врач ар-Рази [121] был одним из первых, кто подверг сомнению греческую теорию гуморизма , которая, тем не менее, оставалась влиятельной как в средневековой западной, так и в средневековой исламской медицине . [122] Некоторые тома работы ар-Рази « Аль-Мансури» , а именно «О хирургии» и «Общая книга о терапии», стали частью медицинской программы в европейских университетах. [123] Кроме того, его описывали как врача-врача, [124] отца педиатрии , [125] [126] и пионера офтальмологии . Например, он был первым, кто распознал реакцию зрачка глаза на свет. [ необходима цитата ]
Помимо вклада в понимание человечеством анатомии человека, исламские ученые и исследователи, особенно врачи, сыграли неоценимую роль в развитии современной больничной системы, создав основу, на которой более современные медицинские специалисты будут строить модели систем общественного здравоохранения в Европе и других местах. [127] Во времена империи Сефевидов (16–18 вв.) в Иране и империи Моголов (16–19 вв.) в Индии мусульманские ученые радикально преобразовали институт больницы, создав среду, в которой быстро развивающиеся медицинские знания того времени могли передаваться среди студентов и преподавателей из самых разных культур. [128] В то время существовало две основные школы мысли, связанные с уходом за пациентами. К ним относились гуморальная физиология от персов и аюрведическая практика. После того, как эти теории были переведены с санскрита на персидский и наоборот, в больницах могло быть сочетание культуры и методов. Это позволяло создать ощущение совместной медицины. [ необходима цитата ] Больницы стали все более распространенными в этот период, поскольку их обычно основывали богатые покровители. Многие черты, которые используются и сегодня, такие как акцент на гигиене, персонал, полностью посвященный уходу за пациентами, и отделение отдельных пациентов друг от друга, были разработаны в больницах ислама задолго до того, как они вошли в практику в Европе. [129] В то время аспекты ухода за пациентами в больницах Европы не вступили в силу. Европейские больницы были местами религии, а не научными учреждениями. Как и в случае с большей частью научной работы, проделанной учеными ислама, многие из этих новых разработок в медицинской практике были переданы европейским культурам спустя сотни лет после того, как они уже давно использовались во всем мире ислама. Хотя ученые ислама были ответственны за открытие большей части знаний, которые позволяют системе больниц безопасно функционировать сегодня, европейские ученые, которые основывались на этой работе, по-прежнему получают большую часть исторической заслуги. [127]
До развития научных медицинских практик в исламских империях медицинская помощь в основном оказывалась религиозными деятелями, такими как священники. [127] Без глубокого понимания того, как действуют инфекционные заболевания и почему болезнь передается от человека к человеку, эти ранние попытки ухода за больными и ранеными часто приносили больше вреда, чем пользы. Напротив, с развитием новых и более безопасных практик учеными и врачами в больницах исламского мира, идеи, жизненно важные для эффективного ухода за пациентами, были разработаны, изучены и широко распространены. Больницы разработали новые «концепции и структуры», которые используются и сегодня: отдельные палаты для пациентов мужского и женского пола, аптеки, ведение медицинской документации, а также личная и институциональная санитария и гигиена. [127] Большая часть этих знаний была записана и передана через исламские медицинские тексты, многие из которых были привезены в Европу и переведены для использования европейскими медицинскими работниками. «Тасриф», написанный хирургом Абу Аль-Касимом Аль-Захрави, был переведен на латынь; он стал одним из важнейших медицинских текстов в европейских университетах в Средние века и содержал полезную информацию о хирургических методах и распространении бактериальных инфекций. [127]
Больница была типичным учреждением, входящим в состав большинства мусульманских городов, и хотя они часто были физически прикреплены к религиозным учреждениям, сами по себе они не были местами религиозной практики. [128] Скорее, они служили учреждениями, в которых могли процветать образование и научные инновации. Если у них были места поклонения, они были вторичны по отношению к медицинской стороне больницы. Исламские больницы, наряду с обсерваториями, используемыми для астрономической науки, были одними из важнейших точек обмена для распространения научных знаний. Несомненно, больничная система, разработанная в исламском мире, сыграла неоценимую роль в создании и развитии больниц, которые мы как общество знаем и от которых зависим сегодня.
После 400 г. н. э. изучение и практика медицины в Западной Римской империи пришли в глубокий упадок. Медицинские услуги предоставлялись, особенно бедным, в тысячах монастырских больниц, которые возникли по всей Европе, но уход был элементарным и в основном паллиативным. [130] Большая часть трудов Галена и Гиппократа была утеряна для Запада, а резюме и компендиумы святого Исидора Севильского стали основным каналом передачи греческих медицинских идей. [131] Каролингское Возрождение принесло более тесные контакты с Византией и большую осведомленность об античной медицине, [132] но только с Возрождением XII века и новыми переводами, поступившими из мусульманских и еврейских источников в Испании, и потоком ресурсов пятнадцатого века после падения Константинополя Запад полностью восстановил свое знакомство с классической античностью.
Греческие и римские табу означали, что в древности вскрытие обычно было запрещено, но в Средние века ситуация изменилась: преподаватели и студенты-медики в Болонье начали вскрывать человеческие тела, а Мондино де Луцци ( ок. 1275–1326 ) создал первый известный учебник по анатомии, основанный на вскрытии людей. [91] [92]
Уоллис выделяет иерархию престижа, в которой на вершине находятся врачи с университетским образованием, за которыми следуют образованные хирурги, хирурги, прошедшие специальное обучение, парикмахеры, странствующие специалисты, такие как дантисты и окулисты, эмпирики и акушерки. [133]
Первые медицинские школы были открыты в IX веке, наиболее примечательна Schola Medica Salernitana в Салерно на юге Италии. Космополитические влияния греческих, латинских, арабских и еврейских источников дали ему международную репутацию города Гиппократа. Студенты из богатых семей приезжали на три года подготовительного обучения и пять лет медицинского обучения. Медицина, следуя законам Федерико II, который основал в 1224 году университет и усовершенствовал Schola Salernitana, в период между 1200 и 1400 годами, получила на Сицилии (так называемое сицилийское Средневековье) особое развитие, чтобы создать настоящую школу еврейской медицины. [134]
В результате чего, после юридической экспертизы, еврейской сицилийской женщине, Вирдимуре , жене другого врача Паскуале из Катании, было присвоено историческое звание первой женщины, официально обученной для осуществления медицинской профессии. [135]
В Болонском университете подготовка врачей началась в 1219 году. Этот итальянский город привлекал студентов со всей Европы. Таддео Альдеротти создал традицию медицинского образования, которая определила характерные черты итальянской ученой медицины и была скопирована медицинскими школами в других местах. Турисанус (ум. 1320) был его учеником. [136]
Университет Падуи был основан около 1220 года выходцами из Болонского университета и начал преподавать медицину в 1222 году. Он играл ведущую роль в распознавании и лечении болезней и недомоганий, специализируясь на вскрытиях и внутренней работе тела. [137] Начиная с 1595 года, знаменитый анатомический театр Падуи привлекал художников и ученых, изучающих человеческое тело во время публичных вскрытий. Интенсивное изучение Галена привело к критике Галена, смоделированной по образцу его собственных сочинений, как в первой книге Везалия « De humani corporis fabrica». Андреас Везалий занимал кафедру хирургии и анатомии ( explicator chirurgiae ) и в 1543 году опубликовал свои анатомические открытия в «De Humani corporis fabrica» . Он изобразил человеческое тело как взаимозависимую систему групп органов. Книга вызвала большой общественный интерес к вскрытиям и побудила многие другие европейские города основать анатомические театры. [138]
К тринадцатому веку медицинская школа в Монпелье начала затмевать салернитскую школу. В XII веке в Италии, Франции и Англии были основаны университеты, которые вскоре развили медицинские школы. Университет Монпелье во Франции и итальянские университеты Падуи и Болоньи были ведущими школами. Почти все обучение проходило на лекциях и чтениях Гиппократа, Галена, Авиценны и Аристотеля. В последующие века постепенно росло значение университетов, основанных в позднем Средневековье, например , Карлов университет в Праге (основан в 1348 году), Ягеллонский университет в Кракове (1364 год), Венский университет (1365 год), Гейдельбергский университет (1386 год) и Грайфсвальдский университет (1456 год).
В Англии после 1550 года было всего три небольших больницы. Пеллинг и Вебстер подсчитали, что в Лондоне в период с 1580 по 1600 год из населения в почти 200 000 человек было около 500 практикующих врачей. Медсестры и акушерки не включены. Было около 50 врачей, 100 лицензированных хирургов, 100 аптекарей и еще 250 нелицензированных практикующих врачей. В последней категории около 25% были женщины. [139] По всей Англии — и, конечно, во всем мире — подавляющее большинство людей в городах, поселках или деревнях зависело от медицинской помощи от местных любителей без профессиональной подготовки, но с репутацией мудрых целителей, которые могли диагностировать проблемы и советовать больным, что делать, — и, возможно, вправлять сломанные кости, вырывать зуб, давать некоторые традиционные травы или отвары или совершать немного магии, чтобы вылечить то, что их беспокоило.
Ренессанс привнес в христианскую Европу интенсивное внимание к науке. Возникли серьезные усилия по переводу арабских и греческих научных трудов на латынь. Европейцы постепенно стали экспертами не только в древних трудах римлян и греков, но и в современных трудах исламских ученых. В течение последних столетий Ренессанса произошло увеличение экспериментальных исследований, особенно в области вскрытия и осмотра тела, тем самым продвинув наши знания об анатомии человека. [140]
_Venenbild.jpg/1280px-William_Harvey_(1578-1657)_Venenbild.jpg)
В Болонском университете учебная программа была пересмотрена и усилена в 1560–1590 годах. [143] Представительным профессором был Юлий Цезарь Аранци (Аранций) (1530–1589). Он стал профессором анатомии и хирургии в Болонском университете в 1556 году, где он впервые установил анатомию как основную отрасль медицины. Аранци объединил анатомию с описанием патологических процессов, основанных в значительной степени на его собственных исследованиях, Галене и работах его современных итальянцев. Аранци обнаружил «узелки Аранцио» в полулунных клапанах сердца и написал первое описание верхней поднимающей мышцы века и клювовидно-плечевой мышцы. В его книгах (на латыни) описывались хирургические методы лечения многих заболеваний, включая гидроцефалию , носовые полипы , зоб и опухоли , фимоз , асцит , геморрой , анальный абсцесс и свищи . [144]
Католические женщины играли большую роль в здравоохранении и исцелении в средневековой и ранней современной Европе. [145] Жизнь монахини была престижной ролью; богатые семьи давали приданое своим дочерям, и это финансировало монастыри, в то время как монахини предоставляли бесплатный уход за бедными. [146]
Католическая элита предоставляла больничные услуги из-за своей теологии спасения, согласно которой добрые дела были путем на небеса. Протестантские реформаторы отвергли идею о том, что богатые люди могут обрести Божью благодать через добрые дела — и тем самым избежать чистилища — предоставляя денежные пожертвования благотворительным учреждениям. Они также отвергли католическую идею о том, что бедные пациенты заслужили благодать и спасение через свои страдания. [147] Протестанты в целом закрыли все монастыри [148] и большинство больниц, отправив женщин домой, чтобы они стали домохозяйками, часто против их воли. [149] С другой стороны, местные власти признали общественную ценность больниц, и некоторые из них продолжили работу в протестантских землях, но без монахов или монахинь и под контролем местных органов власти. [150]
В Лондоне корона разрешила двум больницам продолжить свою благотворительную работу под нерелигиозным контролем городских чиновников. [151] Все монастыри были закрыты, но Харкнесс обнаружил, что женщины — некоторые из них бывшие монахини — были частью новой системы, которая предоставляла основные медицинские услуги людям за пределами их семьи. Они работали в приходах и больницах, а также в частных семьях и предоставляли уход за больными, а также некоторые медицинские, фармацевтические и хирургические услуги. [152]
Между тем, в католических странах, таких как Франция, богатые семьи продолжали финансировать монастыри и обители, и записывали своих дочерей в монахини, которые оказывали бесплатные медицинские услуги бедным. Медсестринское дело было религиозной ролью для медсестры, и было мало спроса на науку. [153]
В XVIII веке, во времена династии Цин, наблюдалось распространение популярных книг, а также более продвинутых энциклопедий по традиционной медицине. Миссионеры-иезуиты представили западную науку и медицину королевскому двору, хотя китайские врачи игнорировали их. [154]
Медицина унани , основанная на «Каноне врачебной науки» Авиценны ( ок. 1025 г.), развивалась в Индии в период Средневековья и раннего Нового времени. Ее использование продолжалось, особенно в мусульманских общинах, в периоды индийского султаната и Моголов . Медицина унани в некоторых отношениях близка к аюрведе и к ранней современной европейской медицине. Все они разделяют теорию присутствия элементов (в унани, как и в Европе, они считаются огнем, водой, землей и воздухом) и гуморов в организме человека. По мнению врачей унани, эти элементы присутствуют в различных гуморальных жидкостях, и их баланс приводит к здоровью, а их дисбаланс приводит к болезни. [155]
Санскритская медицинская литература раннего Нового времени включала новаторские работы, такие как « Сборник Шарнгадхары» (санскр. Śārṅgadharasaṃhitā , ок. 1350) и особенно «Озарение Бхавы» ( Бхавапракаша, Бхавамишры , ок. 1550). Последняя работа также содержала обширный словарь лекарственных средств и стала стандартным учебником, широко используемым практикующими аюрведами в Северной Индии вплоть до наших дней (2024). Медицинские инновации этого периода включали пульсовую диагностику, диагностику по моче, использование ртути и корня хины для лечения сифилиса и все более широкое использование металлических ингредиентов в лекарствах. [156]
К XVIII веку нашей эры аюрведическая медицинская терапия все еще широко использовалась среди большинства населения. Мусульманские правители построили большие больницы в 1595 году в Хайдарабаде , а в 1719 году в Дели , и были написаны многочисленные комментарии к древним текстам. [157]
В эпоху Просвещения , XVIII век, наука пользовалась большим уважением, и врачи повысили свой социальный статус, став более научными. Сфера здравоохранения была переполнена самоучками-цирюльниками, аптекарями, акушерками, торговцами лекарствами и шарлатанами.
По всей Европе медицинские школы полагались в первую очередь на лекции и чтения. Студент последнего года обучения имел ограниченный клинический опыт, следуя за профессором по палатам. Лабораторная работа была непопулярна, а вскрытия проводились редко из-за правовых ограничений на трупы. Большинство школ были небольшими, и только Эдинбургская медицинская школа в Шотландии с 11 000 выпускников выпустила большое количество специалистов. [158] [159]
В Испанской империи вице-королевская столица Мехико была местом медицинского обучения врачей и создания больниц. Эпидемические заболевания уничтожили коренное население, начиная с начала шестнадцатого века испанского завоевания империи ацтеков , когда чернокожий вспомогательный солдат в вооруженных силах завоевателя Эрнана Кортеса , с активным случаем оспы , вызвал эпидемию на нетронутых землях среди коренных народов, как испанских союзников, так и врагов. Император ацтеков Куитлауак умер от оспы. [160] [161] Болезнь была значительным фактором испанского завоевания и в других местах. [162]
Медицинское образование, учрежденное в Королевском и Папском университете Мексики, в основном служило нуждам городской элиты. Мужчины и женщины , курандерос или миряне, лечили болезни народных классов. Испанская корона начала регулировать медицинскую профессию всего через несколько лет после завоевания, создав Королевский трибунал Protomedicato, совет по лицензированию медицинского персонала в 1527 году. Лицензирование стало более систематическим после 1646 года, когда врачи, аптекари, хирурги и кровопускатели требовали лицензию, прежде чем они могли публично практиковать. [163] Регулирование короной медицинской практики стало более общим в Испанской империи. [164]
Элиты и народные классы призывали божественное вмешательство в личные и общественные кризисы здравоохранения, такие как эпидемия 1737 года. Вмешательство Девы Марии Гваделупской было изображено в сцене мертвых и умирающих индейцев, с элитой на коленях, молящейся о ее помощи. В конце восемнадцатого века корона начала проводить политику секуляризации на Пиренейском полуострове и своей заморской империи, чтобы контролировать болезни более систематически и научно. [165] [166] [167]
Ботанические лекарства также стали популярными в XVI, XVII и XVIII веках. Испанские фармацевтические книги того времени содержат лекарственные рецепты, состоящие из специй, трав и других ботанических продуктов. Например, масло мускатного ореха было задокументировано как средство от болезней желудка, а масло кардамона, как полагали, облегчало кишечные заболевания. [168] Во время подъема мирового торгового рынка специи и травы, а также многие другие товары, которые были коренными на разных территориях, начали появляться в разных местах по всему миру. Травы и специи были особенно популярны из-за их полезности в кулинарии и медицине. В результате этой популярности и возросшего спроса на специи некоторые регионы Азии, такие как Китай и Индонезия, стали центрами выращивания и торговли специями. [169] Испанская империя также хотела извлечь выгоду из международной торговли специями, поэтому они обратили свой взор на свои американские колонии.
Испанские американские колонии стали областью, где испанцы искали новые специи и местные американские лекарственные рецепты. Флорентийский кодекс , этнографическое исследование XVI века в Мезоамерике испанского францисканского монаха Бернардино де Саагуна , является важным вкладом в историю медицины науа . [170] Испанцы действительно открыли много новых для них специй и трав, некоторые из которых, как сообщается, были похожи на азиатские специи. Испанский врач по имени Николас Монардес изучал многие американские специи, поступавшие в Испанию. Он задокументировал многие из новых американских специй и их лечебные свойства в своем обзоре Historia medicinal de las cosas que se traen de nuestras Indias Occidentales . Например, Монардес описывает «длинный перец» (Pimienta luenga), найденный вдоль побережий стран, которые сейчас известны как Панама и Колумбия, как перец, который был более ароматным, полезным и острым по сравнению с восточным черным перцем. [168] Испанский интерес к американским специям можно впервые увидеть в заказе Libellus de Medicinalibus Indorum Herbis , который был испано-американским кодексом, описывающим местные американские специи и травы и описывающим способы их использования в натуральных ацтекских лекарствах. Кодекс был заказан в 1552 году Франсиско де Мендосой, сыном Антонио де Мендосы , который был первым вице-королем Новой Испании. [168] Франсиско де Мендоса интересовался изучением свойств этих трав и специй, чтобы иметь возможность получать прибыль от торговли этими травами и лекарствами, которые можно было бы из них производить.
Франсиско де Мендоса нанял Монардеса для изучения традиционной медицины коренных народов, проживающих на территории тогдашних испанских колоний. Монардеса исследовал эти лекарства и проводил эксперименты, чтобы обнаружить возможности выращивания специй и создания лекарств в испанских колониях. Испанцы пересадили некоторые травы из Азии, но только несколько иностранных культур были успешно выращены в испанских колониях. Одной из примечательных культур, привезенных из Азии и успешно выращенных в испанских колониях, был имбирь, поскольку он считался культурой номер 1 на Эспаньоле в конце XVI века. [168] Испанская империя действительно получала прибыль от выращивания трав и специй, но они также привнесли в Европу доколумбовые американские медицинские знания. Другие европейцы были вдохновлены действиями Испании и решили попытаться создать систему ботанической пересадки в колониях, которые они контролировали, однако эти последующие попытки не увенчались успехом. [169]
В 1696 году открылась Лондонская аптека, первая клиника в Британской империи, которая выдавала лекарства бедным больным людям. Нововведение медленно приживалось, но в 1770-х годах открылись новые аптеки. В колониях небольшие больницы открылись в Филадельфии в 1752 году, в Нью-Йорке в 1771 году и в Бостоне ( Massachusetts General Hospital ) в 1811 году. [171]
Больница Гая , первая крупная британская больница с современным фундаментом, открылась в 1721 году в Лондоне при финансовой поддержке бизнесмена Томаса Гая . Ей предшествовали больницы Святого Варфоломея и Святого Фомы , обе основанные в средние века. В 1821 году Уильям Хант завещал 200 000 фунтов стерлингов в 1829 году, что позволило профинансировать расширение на дополнительные сто коек в больнице Гая. Сэмюэл Шарп (1709–78), хирург в больнице Гая с 1733 по 1757 год, был всемирно известен; его «Трактат о хирургических операциях» (1-е изд., 1739) был первым британским исследованием, сосредоточенным исключительно на оперативной технике. [172]
Английский врач Томас Персиваль (1740–1804) написал всеобъемлющую систему медицинского поведения « Медицинская этика, или Кодекс институтов и предписаний, адаптированный к профессиональному поведению врачей и хирургов» (1803), которая стала стандартом для многих учебников. [173]
В 1830-х годах в Италии Агостино Басси проследил болезнь шелкопряда мускардин до микроорганизмов. Тем временем в Германии Теодор Шванн руководил исследованиями спиртового брожения дрожжами , предполагая, что за это ответственны живые микроорганизмы. Ведущие химики, такие как Юстус фон Либих , искавшие исключительно физико-химические объяснения, высмеивали это утверждение и утверждали , что Шванн регрессирует к витализму .
В 1847 году в Вене Игнац Земмельвейс (1818–1865) значительно снизил уровень смертности рожениц (из-за родильной горячки ), потребовав от врачей мыть руки перед родами, однако его принципы были отодвинуты на второй план и подвергнуты нападкам со стороны коллег-профессионалов. [174] В то время большинство людей все еще верили, что инфекции вызываются неприятными запахами, называемыми миазмами .
Французский ученый Луи Пастер подтвердил эксперименты Шванна по ферментации в 1857 году и впоследствии поддержал гипотезу о том, что дрожжи являются микроорганизмами. Более того, он предположил, что такой процесс может также объяснить заразные заболевания. В 1860 году отчет Пастера о бактериальной ферментации масляной кислоты побудил его коллегу-француза Казимира Давена идентифицировать похожий вид (который он назвал бактеридией ) как возбудителя смертельной болезни сибирской язвы . Другие отвергали « бактеридию » как просто побочный продукт болезни. Однако британский хирург Джозеф Листер отнесся к этим открытиям серьезно и впоследствии в 1865 году ввел антисептику для лечения ран.
Немецкий врач Роберт Кох , отметив сообщение своего коллеги-немца Фердинанда Кона о стадии спор определенного вида бактерий, проследил жизненный цикл бактеридий Давайна , идентифицировал споры, привил их лабораторным животным и воспроизвел сибирскую язву — прорыв для экспериментальной патологии и микробной теории болезней . Группа Пастера добавила экологические исследования, подтверждающие роль спор в естественной среде, в то время как Кох опубликовал знаменательный трактат в 1878 году о бактериальной патологии ран. В 1881 году Кох сообщил об открытии « туберкулезной палочки », закрепив микробную теорию и признание Коха.
После вспышки эпидемии холеры в Александрии (Египет ) две медицинские миссии отправились исследовать и лечить больных, одну из них отправил Пастер, а другую возглавил Кох. [176] Группа Коха вернулась в 1883 году, успешно обнаружив возбудителя холеры . [176] Однако в Германии бактериологам Коха пришлось соперничать с Максом фон Петтенкофером , ведущим сторонником немецкой миазматической теории . [177] Петтенкофер признал случайную причастность бактерий, но утверждал, что для превращения их в патогенные необходимы другие факторы окружающей среды, и выступал против очистки воды как неправильно направленного усилия на фоне более важных способов улучшения общественного здравоохранения. [177] Массовая эпидемия холеры в Гамбурге в 1892 году подорвала позиции Петтенкоффера и уступила немецкое общественное здравоохранение «бактериологии Коха». [177]
Проиграв соперничество 1883 года в Александрии, Пастер сменил направление исследований и представил свою третью вакцину — вакцину от бешенства — первую вакцину для людей после вакцины Дженнера от оспы . [176] Со всего мира хлынули пожертвования, профинансировав создание Института Пастера , первого в мире биомедицинского института, который открылся в 1888 году. [176] Вместе с бактериологами Коха группа Пастера, которая предпочитала термин «микробиология», ввела медицину в новую эру «научной медицины» на основе бактериологии и теории микробов. [176] Принятые от Якоба Генле , шаги Коха по подтверждению патогенности вида стали известны как « постулаты Коха ». Хотя предложенное им лечение туберкулеза, туберкулин , казалось бы, не удалось, вскоре его стали использовать для проверки на инфицирование вовлеченным видом . В 1905 году Кох был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине и до сих пор известен как основатель медицинской микробиологии . [178]
Прорыв к профессионализации, основанной на знании передовой медицины, был осуществлен Флоренс Найтингейл в Англии. Она решила предоставить более продвинутое обучение, чем то, что она видела на континенте. В Кайзерсверте, где в 1836 году Теодором Флиднером были основаны первые немецкие школы медсестер , она сказала: «Уход был нулевым, а гигиена ужасной». [179] Британские врачи-мужчины предпочитали старую систему, но Найтингейл победила, и ее Школа подготовки Найтингейл открылась в 1860 году и стала образцом. Решение Найтингейл зависело от покровительства женщин из высшего класса, и они проявили желание служить. Вмешалась королевская семья. В 1902 году жена британского короля взяла под контроль сестринское подразделение британской армии, стала его президентом и переименовала его в честь себя в Корпус медсестер королевской армии королевы Александры ; когда она умерла, президентом стала следующая королева. Сегодня его главнокомандующим является Софи, графиня Уэссекская , невестка королевы Елизаветы II . В Соединенных Штатах женщины из высшего среднего класса, которые уже поддерживали больницы, продвигали сестринское дело. Новая профессия оказалась весьма привлекательной для женщин всех слоев общества, и в конце 19 века открылись школы медсестер. Медсестры вскоре стали частью крупных больниц, где они обеспечивали постоянный поток низкооплачиваемых идеалистичных работников. Международный Красный Крест начал свою деятельность во многих странах в конце 19 века, продвигая сестринское дело как идеальную профессию для женщин среднего класса. [180]
Крупный прорыв в эпидемиологии произошел с введением статистических карт и графиков. Они позволили провести тщательный анализ сезонности в случаях заболеваний, а карты позволили должностным лицам общественного здравоохранения определить критические локусы для распространения болезни. Джон Сноу в Лондоне разработал методы. В 1849 году он заметил, что симптомами холеры, которая уже унесла около 500 жизней в течение месяца, были рвота и диарея. Он пришел к выводу, что источником заражения должен быть прием пищи, а не вдыхание, как считалось ранее. Именно это понимание привело к удалению насоса на Брод-стрит, после чего смертность от холеры резко упала. Английская медсестра Флоренс Найтингейл стала пионером анализа больших объемов статистических данных, используя графики и таблицы, относительно состояния тысяч пациентов в Крымской войне для оценки эффективности больничных услуг. Ее методы оказались убедительными и привели к реформам в военных и гражданских больницах, как правило, при полной поддержке правительства. [181] [182] [183]
К концу 19-го и началу 20-го века английские статистики во главе с Фрэнсисом Гальтоном , Карлом Пирсоном и Рональдом Фишером разработали математические инструменты, такие как корреляции и проверки гипотез, которые сделали возможным гораздо более сложный анализ статистических данных. [184]
Во время Гражданской войны в США Санитарная комиссия собрала огромные объемы статистических данных и открыла проблемы хранения информации для быстрого доступа и механического поиска закономерностей данных. Пионером был Джон Шоу Биллингс (1838–1913). Старший хирург на войне, Биллингс построил Библиотеку Управления главного хирурга (ныне Национальная медицинская библиотека ), центральное место современных медицинских информационных систем. [185] Биллингс придумал, как механически анализировать медицинские и демографические данные, превращая факты в числа и нанося их на картонные карточки, которые можно было сортировать и подсчитывать с помощью машины. Приложения были разработаны его помощником Германом Холлеритом ; Холлерит изобрел систему перфокарт и счетчика-сортировщика, которая доминировала в обработке статистических данных до 1970-х годов. Компания Холлерита стала International Business Machines (IBM) в 1911 году . [186]
До девятнадцатого века забота о душевнобольных была в основном общественной и семейной обязанностью, а не медицинской. Подавляющее большинство психически больных лечилось в домашних условиях, и только самые неуправляемые или обременительные, вероятно, были помещены в лечебницу. [187] Эта ситуация радикально изменилась с конца восемнадцатого века, когда на фоне меняющихся культурных представлений о безумии появился новый оптимизм относительно излечимости безумия в условиях приюта. [188] Все чаще безумие воспринималось не как физиологическое, а как психическое и моральное состояние, [189] на которое правильным ответом было убеждение, направленное на привитие внутреннего сдержания, а не внешнее принуждение. [190] Эта новая терапевтическая чувствительность, называемая моральным лечением , была воплощена в квазимифологическом освобождении сумасшедших из больницы Бисетр в Париже французским врачом Филиппом Пинелем [191] и реализована в институциональной среде с основанием в 1796 году Йоркского приюта, управляемого квакерами, в Англии. [47]
С начала девятнадцатого века, по мере того как набирали силу движения за реформу психики, возглавляемые мирянами, [192] все больше правительств штатов на Западе распространяли свою власть и ответственность на психически больных. [193] Небольшие приюты, задуманные как инструменты для изменения как разума, так и поведения больных, [194] распространились по всем этим регионам. [195] К 1830-м годам моральное лечение, как и сам приют, становились все более медикализированными [196], и врачи приютов начали устанавливать отчетливую медицинскую идентичность с созданием в 1840-х годах ассоциаций для своих членов во Франции, Германии, Великобритании и Америке, а также с основанием медико-психологических журналов. [47] Медицинский оптимизм относительно способности приюта лечить безумие испортился к концу девятнадцатого века, поскольку рост населения приютов намного опережал рост населения в целом. [a] [197] Процессы долгосрочной институциональной сегрегации, позволяющие психиатрическую концептуализацию естественного течения психических заболеваний, поддерживали точку зрения, что безумные представляют собой отдельную популяцию, подверженную психическим патологиям, возникающим по определенным медицинским причинам. [194] По мере того, как теория дегенерации росла во влиянии с середины девятнадцатого века, [198] наследственность рассматривалась как центральный причинный элемент хронических психических заболеваний, [199] и с переполненными национальными системами убежища и, по-видимому, неумолимым ростом безумия, фокус психиатрической терапии сместился с заботы о лечении индивидуума на поддержание расового и биологического здоровья населения страны. [200]
Эмиль Крепелин (1856–1926) ввел новые медицинские категории психических заболеваний , которые в конечном итоге вошли в психиатрическое употребление, несмотря на то, что их основой было поведение, а не патология или глубинная причина . Контузия среди солдат на передовой, подвергшихся обстрелу тяжелой артиллерией, была впервые диагностирована врачами британской армии в 1915 году. К 1916 году аналогичные симптомы были отмечены также у солдат, не подвергшихся взрывному шоку, что привело к вопросам о том, было ли это расстройство физическим или психиатрическим. [202] В 1920-х годах сюрреалистическое противодействие психиатрии было выражено в ряде сюрреалистических публикаций. В 1930-х годах было введено несколько спорных медицинских практик, включая вызывание судорог (электрошоком , инсулином или другими препаратами) или разрезание частей мозга ( лейкотомия или лоботомия ). Оба получили широкое распространение в психиатрии, но были серьезные опасения и много противодействия по причинам базовой морали, вредных последствий или неправильного использования. [203]
В 1950-х годах новые психиатрические препараты , в частности антипсихотик хлорпромазин , были разработаны в лабораториях и постепенно стали предпочтительными для использования. Хотя их часто принимали как прогресс в некоторых отношениях, существовало некоторое противодействие из-за серьезных побочных эффектов, таких как поздняя дискинезия . Пациенты часто выступали против психиатрии и отказывались или прекращали принимать препараты, когда не находились под психиатрическим контролем. Также росло противодействие использованию психиатрических больниц и попыткам вернуть людей в общество на основе совместного подхода , возглавляемого пользователями группы («терапевтические сообщества»), не контролируемого психиатрией. Кампании против мастурбации проводились в викторианскую эпоху и в других местах. Лоботомия использовалась до 1970-х годов для лечения шизофрении . Это было осуждено антипсихиатрическим движением в 1960-х годах и позже.
До 1970-х годов женщинам было очень трудно стать врачами в любой области. Элизабет Блэквелл стала первой женщиной, которая официально изучала и практиковала медицину в Соединенных Штатах. Она была лидером в женском медицинском образовании. В то время как Блэквелл рассматривала медицину как средство социальной и моральной реформы, ее ученица Мэри Патнэм Якоби (1842–1906) сосредоточилась на лечении болезней. На более глубоком уровне разногласий Блэквелл считала, что женщины преуспеют в медицине из-за своих гуманных женских ценностей, но Якоби считала, что женщины должны участвовать на равных с мужчинами во всех медицинских специальностях, используя идентичные методы, ценности и идеи. [204] Хотя большинство врачей в Советском Союзе были женщинами, им платили меньше, чем рабочим фабрик, в которых доминировали мужчины. [205]
Наконец, в 19 веке западная медицина была представлена на местном уровне христианскими медицинскими миссионерами из Лондонского миссионерского общества (Великобритания), Методистской церкви (Великобритания) и Пресвитерианской церкви (США) . Бенджамин Хобсон (1816–1873) в 1839 году основал весьма успешную клинику Вай Ай в Гуанчжоу, Китай. [206] Гонконгский медицинский колледж для китайцев был основан в 1887 году Лондонским миссионерским обществом , а его первым выпускником (в 1892 году) стал Сунь Ятсен , который позже возглавил Китайскую революцию (1911) . Гонконгский медицинский колледж для китайцев был предшественником Школы медицины Университета Гонконга , которая начала свою работу в 1911 году.
Из-за общественного обычая, что мужчины и женщины не должны находиться рядом друг с другом, женщины Китая неохотно лечились у врачей-мужчин. Миссионеры отправляли женщин-врачей, таких как доктор Мэри Ханна Фултон (1854–1927). При поддержке Совета иностранных миссий Пресвитерианской церкви (США) она в 1902 году основала первый медицинский колледж для женщин в Китае, Медицинский колледж Хакетта для женщин в Гуанчжоу. [207]
.jpg/1280px-Doctor_(Kusakabe_Kimbei).jpg)
Европейские идеи современной медицины широко распространялись по всему миру благодаря медицинским миссионерам и распространению учебников. Японская элита с энтузиазмом приняла западную медицину после Реставрации Мэйдзи 1860-х годов. Однако они были подготовлены своими знаниями голландской и немецкой медицины, поскольку имели некоторые контакты с Европой через голландцев. Большое влияние оказало издание 1765 года пионерской работы Хендрика ван Девентера Nieuw Ligt («Новый свет») о японском акушерстве, особенно публикация Катакурой Какурё в 1799 году Sanka Hatsumo («Просвещение акушерства»). [208] [209] Группа японских врачей начала взаимодействовать с голландскими врачами, которые ввели вакцинацию от оспы. К 1820 году японские врачи-практики ранпо не только переводили голландские медицинские тексты, они интегрировали свои чтения с клиническими диагнозами. Эти люди стали лидерами модернизации медицины в своей стране. Они порвали с японскими традициями закрытых медицинских братств и переняли европейский подход открытого сообщества сотрудничества, основанного на экспертных знаниях новейших научных методов. [210]
Китасато Сибасабуро (1853–1931) изучал бактериологию в Германии под руководством Роберта Коха . В 1891 году он основал Институт инфекционных заболеваний в Токио, который познакомил Японию с изучением бактериологии. В 1894 году он и французский исследователь Александр Йерсен отправились в Гонконг, где; Китасато подтвердил открытие Йерсена о том, что бактерия Yersinia pestis является возбудителем чумы. В 1897 году он выделил и описал организм, вызывающий дизентерию. Он стал первым деканом медицины в Университете Кэйо и первым президентом Японской медицинской ассоциации. [211] [212]
Японские врачи сразу же осознали ценность рентгеновских лучей. Они смогли закупить оборудование на месте у компании Shimadzu, которая разрабатывала, производила, продавала и распространяла рентгеновские аппараты после 1900 года. [213] Япония не только переняла немецкие методы общественного здравоохранения на своих островах, но и внедрила их в своих колониях, особенно в Корее и Тайване, а после 1931 года в Маньчжурии. [214] Крупные инвестиции в санитарию привели к резкому увеличению продолжительности жизни. [215]
Практика медицины изменилась в условиях быстрого прогресса в науке, а также новых подходов врачей. Врачи больниц начали гораздо более систематический анализ симптомов пациентов при диагностике. [216] Среди более мощных новых методов были анестезия и развитие как антисептических, так и асептических операционных. [217] Были разработаны эффективные методы лечения некоторых эндемичных инфекционных заболеваний. Однако снижение многих из самых смертельных заболеваний было обусловлено скорее улучшениями в области общественного здравоохранения и питания, чем достижениями в области медицины. [ необходима цитата ]
Медицина была революционизирована в 19 веке и позже достижениями в области химии, лабораторных методов и оборудования. Старые идеи эпидемиологии инфекционных заболеваний постепенно были заменены достижениями в области бактериологии и вирусологии . [142]
Русская Православная Церковь спонсировала семь орденов сестер милосердия в конце 19 века. Они управляли больницами, клиниками, богадельнями, аптеками и приютами, а также училищами для медсестер. В советское время (1917–1991), с уходом аристократических покровителей, сестринское дело стало непрестижной профессией, базирующейся в плохо обслуживаемых больницах. [218]
Париж (Франция) и Вена были двумя ведущими медицинскими центрами на континенте в период 1750–1914 годов.
В 1770–1850-х годах Париж стал мировым центром медицинских исследований и обучения. «Парижская школа» подчеркивала, что обучение и исследования должны базироваться в крупных больницах, и содействовала профессионализации медицинской профессии и акценту на санитарии и общественном здравоохранении. Крупным реформатором был Жан-Антуан Шапталь (1756–1832), врач, который был министром внутренних дел. Он создал Парижскую больницу, советы по здравоохранению и другие органы. [219]
Луи Пастер (1822–1895) был одним из важнейших основателей медицинской микробиологии . Его помнят за его выдающиеся прорывы в причинах и профилактике заболеваний. Его открытия снизили смертность от родильной горячки , и он создал первые вакцины от бешенства и сибирской язвы . Его эксперименты подтвердили микробную теорию болезней . Он был наиболее известен широкой публике за изобретение метода обработки молока и вина, чтобы они не вызывали болезни, процесс, который стал называться пастеризацией . Его считают одним из трех главных основателей микробиологии , вместе с Фердинандом Коном и Робертом Кохом . Он работал в основном в Париже и в 1887 году основал там Институт Пастера , чтобы увековечить свою приверженность фундаментальным исследованиям и их практическому применению. Как только был создан его институт, Пастер объединил ученых различных специальностей. Первыми пятью отделениями руководили Эмиль Дюкло (общие микробиологические исследования) и Шарль Чемберлен (исследования микробов, применяемые в гигиене ), а также биолог Илья Ильич Мечников (морфологические исследования микробов) и два врача Жак-Жозеф Гранше ( бешенство ) и Эмиль Ру (технические исследования микробов). Через год после открытия Института Пастера Ру создал первый курс микробиологии, когда-либо преподававшийся в мире, тогда называвшийся Cours de Microbie Technique (Курс методов исследования микробов). Он стал моделью для многочисленных исследовательских центров по всему миру, названных «Институтами Пастера». [220] [221]
Первая венская медицинская школа, 1750–1800, возглавлялась голландцем Герардом ван Свитеном (1700–1772), который стремился поставить медицину на новые научные основы — продвигая беспристрастные клинические наблюдения, ботанические и химические исследования и внедряя простые, но эффективные средства. Когда в 1784 году открылась Венская общая больница , она сразу же стала крупнейшей больницей в мире, а врачи приобрели учреждение, которое постепенно превратилось в важнейший исследовательский центр. [222] Прогресс закончился с наполеоновскими войнами и закрытием правительством в 1819 году всех либеральных журналов и школ; это вызвало общий возврат к традиционализму и эклектизму в медицине. [223]
Вена была столицей разнообразной империи и привлекала не только немцев, но и чехов, венгров, евреев, поляков и других в свои медицинские учреждения мирового класса. После 1820 года возникла Вторая венская медицинская школа с вкладом таких врачей, как Карл Фрайхерр фон Рокитанский , Йозеф Шкода , Фердинанд Риттер фон Гебра и Игнац Филипп Земмельвейс . Базовая медицинская наука расширялась, а специализация развивалась. Кроме того , в Вене были основаны первые в мире клиники дерматологии , глаз, а также ухо, нос и горло . Учебник Lehre von den Augenkrankheiten офтальмолога Георга Йозефа Бира (1763–1821) объединил практические исследования и философские размышления и стал стандартным справочным трудом на десятилетия. [224]
После 1871 года Берлин, столица новой Германской империи, стал ведущим центром медицинских исследований. Charité ведёт свою историю с 1710 года. Более половины всех немецких лауреатов Нобелевской премии по физиологии и медицине, включая Эмиля фон Беринга , Роберта Коха и Пауля Эрлиха , работали там. Кох (1843–1910) был представительным лидером. Он прославился тем, что выделил Bacillus anthracis (1877), Tuberculosis bacillus (1882) и Vibrio cholerae (1883), а также разработал постулаты Коха . В 1905 году за свои открытия в области туберкулёза он был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине . Кох является одним из основателей микробиологии и современной медицины . Он вдохновил таких крупных деятелей, как Эрлих, который открыл первый антибиотик , арсфенамин , и Герхард Домагк , который создал первый коммерчески доступный антибиотик, пронтозил . [221]
В Гражданской войне в США (1861–65), как это было типично для XIX века, больше солдат умирало от болезней, чем в бою, и еще большее число временно становилось недееспособным из-за ран, болезней и несчастных случаев. [225] [226] Условия в Конфедерации были плохими , где не хватало врачей и медицинских принадлежностей. [227] Война оказала драматическое долгосрочное влияние на медицину в США, от хирургической техники до больниц, сестринского ухода и научно-исследовательских учреждений. Развитие оружия — в частности, появление модели Springfield 1861 , выпускавшейся массово и гораздо более точной, чем мушкеты, — привело к тому, что генералы недооценили риски стрельбы из дальнобойных винтовок; риски, проиллюстрированные смертью Джона Седжвика и катастрофической атакой Пикетта . Винтовки могли раздробить кости, вызывая ампутацию, а большие расстояния означали, что жертв иногда не удавалось быстро найти. Эвакуация раненых из Второй битвы при Булл-Ране заняла неделю. [228] Как и в более ранних войнах, нелеченные раненые иногда неожиданно выживали благодаря личинкам, очищавшим рану, — наблюдение, которое привело к хирургическому использованию личинок , — до сих пор полезному методу при отсутствии эффективных антибиотиков.
Гигиена учебных и полевых лагерей была плохой, особенно в начале войны, когда мужчины, которые редко бывали далеко от дома, были собраны для обучения с тысячами незнакомцев. Сначала пришли эпидемии детских болезней ветряной оспы, свинки, коклюша и, особенно, кори. Операции на Юге означали опасную и новую болезнетворную среду, приносящую диарею, дизентерию, брюшной тиф и малярию. Антибиотиков не было, поэтому хирурги прописывали кофе, виски и хинин. Суровая погода, плохая вода, ненадлежащее укрытие на зимних квартирах, плохая охрана лагерей и грязные лагерные больницы сделали свое дело. [229]
Это был обычный сценарий в войнах с незапамятных времен, и условия, с которыми столкнулась армия Конфедерации, были еще хуже. Союз отреагировал строительством армейских госпиталей в каждом штате. Отличительной чертой Союза было появление опытных, хорошо финансируемых медицинских организаторов, которые принимали активные меры, особенно в значительно расширенном Медицинском департаменте армии США [230] и Санитарной комиссии США , новом частном агентстве. [231] Множество других новых агентств также были нацелены на медицинские и моральные потребности солдат, включая Христианскую комиссию США , а также более мелкие частные агентства. [232]
Армия США извлекла много уроков и в августе 1886 года создала Госпитальный корпус.
Больница Джонса Хопкинса , основанная в 1889 году, стала родоначальником нескольких современных медицинских практик, включая ординатуру и обходы .
Система групп крови ABO была открыта в 1901 году Карлом Ландштейнером в Венском университете . Ландштейнером экспериментировал со своими сотрудниками, смешивая их различные компоненты крови вместе, и обнаружил, что кровь некоторых людей агглютинирует (склеивается) с другой кровью, а некоторых — нет. Это затем привело его к выделению трех групп крови, ABC, которые позже были переименованы в ABO. [236] Менее часто встречающаяся группа крови AB была открыта позже в 1902 году Альфредом фон Декастелло и Адриано Стурли. [237] В 1937 году Ландштейнером и Александром С. Винером был дополнительно открыт резус-фактор (названный ошибочно из-за раннего предположения, что эта группа крови похожа на ту, что обнаружена у макак-резусов ), антигены которого в дальнейшем определяют реакцию крови между людьми. [237] Это было продемонстрировано в исследовании 1939 года, проведенном Филиппом Левином и Руфусом Стетсоном, где мать, которая недавно родила, отреагировала на кровь своего партнера, подчеркнув резус-фактор. [238]
Канадский врач Норман Бетюн , доктор медицины, разработал мобильную службу переливания крови для фронтовых операций во время гражданской войны в Испании (1936–1939), но по иронии судьбы он сам умер от сепсиса . [239]
В 1958 году Арне Ларссон в Швеции стал первым пациентом, который зависел от искусственного кардиостимулятора . Он умер в 2001 году в возрасте 86 лет, пережив своего изобретателя, хирурга, и 26 кардиостимуляторов.
Лечение рака осуществляется с помощью лучевой терапии , химиотерапии и хирургической онкологии .
Рентгенография была первым видом медицинской визуализации , позднее стали доступны ультразвуковая визуализация , компьютерная томография , магнитно-резонансная томография и другие методы визуализации.
Протезирование совершенствовалось с появлением легких материалов, а также нейронных протезов в конце XX века.
Пероральная регидратационная терапия широко применяется с 1970-х годов для лечения холеры и других инфекций, вызывающих диарею.
Поскольку инфекционные заболевания стали менее смертоносными, а наиболее распространенными причинами смерти в развитых странах теперь являются опухоли и сердечно-сосудистые заболевания , этим состояниям уделяется все больше внимания в медицинских исследованиях.
Начиная со Второй мировой войны, ДДТ использовался в качестве инсектицида для борьбы с насекомыми- переносчиками малярии , которая была эндемичной в большинстве тропических регионов мира. [240] [241] [242] Первой целью была защита солдат, но он был широко принят в качестве средства общественного здравоохранения. Например, в Либерии Соединенные Штаты проводили крупные военные операции во время войны, и Служба общественного здравоохранения США начала использовать ДДТ для распыления инсектицидов в помещениях (IRS) и в качестве ларвицида с целью борьбы с малярией в Монровии, столице Либерии. В начале 1950-х годов проект был расширен на близлежащие деревни. В 1953 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) запустила программу по борьбе с малярией в некоторых частях Либерии в качестве пилотного проекта для определения возможности искоренения малярии в тропической Африке. Однако эти проекты столкнулись с целым рядом трудностей, которые предвещали общее отступление от усилий по искоренению малярии по всей тропической Африке к середине 1960-х годов. [243]
Пандемия гриппа 1918 года была глобальной пандемией в начале 20-го века, которая произошла между 1918 и 1920 годами. Иногда известная как испанский грипп из-за распространенного в то время мнения, что грипп возник в Испании, эта пандемия вызвала около 50 миллионов смертей по всему миру. [244] Распространилась в конце Первой мировой войны . [245]
Меры общественного здравоохранения стали особенно важными во время пандемии гриппа 1918 года , в результате которой погибло не менее 50 миллионов человек по всему миру. [246] Это стало важным исследованием в эпидемиологии . [247] Бристоу показывает, что в Соединенных Штатах существовала гендерная реакция медицинских работников на пандемию. Врачи-мужчины не могли вылечить пациентов и чувствовали себя неудачниками. Женщины-медсестры также видели, как умирают их пациенты, но они гордились своим успехом в выполнении своей профессиональной роли по уходу, оказанию помощи, утешению и облегчению последних часов своих пациентов, а также помощи семьям пациентов.
Доказательная медицина — это современная концепция, впервые появившаяся в литературе лишь в 1990-х годах.
Сексуальная революция включала в себя исследования, нарушающие табу в области человеческой сексуальности, такие как отчеты Кинси 1948 и 1953 годов , изобретение гормональной контрацепции и нормализацию абортов и гомосексуализма во многих странах. Планирование семьи способствовало демографическому переходу в большинстве стран мира. С угрозой инфекций, передающихся половым путем , не в последнюю очередь ВИЧ, использование барьерной контрацепции стало обязательным. Борьба с ВИЧ улучшила антиретровирусное лечение.
Табакокурение как причина рака легких впервые было исследовано в 1920-х годах, но широкое подтверждение этому было получено только в 1950-х годах.
Кардиохирургия произвела революцию в 1948 году, когда впервые с 1925 года была проведена операция на открытом сердце. В 1954 году Джозеф Мюррей , Дж. Хартвелл Харрисон и другие осуществили первую трансплантацию почки . Трансплантации других органов, таких как сердце, печень и поджелудочная железа, также были проведены в конце 20-го века. Первая частичная пересадка лица была проведена в 2005 году, а первая полная — в 2010 году. К концу 20-го века микротехнологии использовались для создания крошечных роботизированных устройств для помощи в микрохирургии с использованием микровидео и волоконно-оптических камер для просмотра внутренних тканей во время операции с минимально инвазивными методами. [248] Лапароскопическая хирургия была широко внедрена в 1990-х годах. Затем последовала хирургия естественных отверстий.
В течение 19 века в крупномасштабных войнах участвовали медики и мобильные госпитальные подразделения, которые разрабатывали передовые методы лечения обширных травм и контроля инфекций, свирепствовавших в условиях боя. Во время Мексиканской революции (1910–1920) генерал Панчо Вилья организовал госпитальные поезда для раненых солдат. Товарные вагоны с надписью Servicio Sanitario («санитарная служба») были переоборудованы в хирургические операционные и зоны для восстановления сил, в них работало до 40 мексиканских и американских врачей. Тяжело раненых солдат доставляли обратно в базовые госпитали. [249]
Тысячи солдат со шрамами обеспечили потребность в улучшенных протезах конечностей и расширенных методах пластической хирургии или реконструктивной хирургии . Эти практики были объединены для расширения косметической хирургии и других форм плановой хирургии .
С 1917 по 1932 год Американский Красный Крест двинулся в Европу с серией долгосрочных проектов по охране здоровья детей. Он строил и управлял больницами и клиниками, а также организовывал противотуберкулезные и противотифозные кампании. Высокий приоритет включал программы по охране здоровья детей, такие как клиники, выставки лучшего ребенка, игровые площадки, лагеря на свежем воздухе и курсы для женщин по детской гигиене. Сотни американских врачей, медсестер и специалистов по социальному обеспечению руководили этими программами, которые были направлены на реформирование здоровья европейской молодежи и перестройку европейского общественного здравоохранения и социального обеспечения по американским образцам. [250] [251] [252]
Достижения в медицине имели решающее значение для войск союзников, в то время как немцы и особенно японцы и китайцы страдали от острой нехватки новых лекарств, методов и оборудования. Харрисон обнаружил, что шансы на выздоровление тяжело раненого британского пехотинца были в 25 раз выше, чем в Первую мировую войну. Причина была в следующем:
Во время Второй мировой войны Алексис Каррель и Генри Дейкин разработали метод Карреля-Дейкина для лечения ран с помощью орошения, раствора Дейкина, бактерицидного средства , которое помогало предотвратить гангрену . [254]
Война подстегнула использование рентгеновских лучей Рентгена и электрокардиографа для контроля внутренних функций организма. За этим последовало развитие первых антибактериальных средств, таких как сульфа -антибиотики, в межвоенный период .
Неэтичные исследования на людях и убийства пациентов с ограниченными возможностями достигли пика в эпоху нацизма, наиболее яркими примерами чего являются нацистские эксперименты над людьми и Aktion T4 во время Холокоста . Многие детали этих и связанных с ними событий были в центре внимания Суда врачей . Впоследствии были введены принципы медицинской этики , такие как Нюрнбергский кодекс , чтобы предотвратить повторение подобных злодеяний. [255] После 1937 года японская армия создала программы биологической войны в Китае. В подразделении 731 японские врачи и ученые-исследователи провели большое количество вивисекций и экспериментов на людях, в основном китайских жертвах. [256]
Всемирная организация здравоохранения была основана в 1948 году как агентство Организации Объединенных Наций для улучшения глобального здравоохранения . В большинстве стран мира продолжительность жизни с тех пор улучшилась и составила около 67 лет по состоянию на 2010 год [update], а в некоторых странах значительно превысила 80 лет. Искоренение инфекционных заболеваний является международным усилием, и в послевоенные годы было разработано несколько новых вакцин против таких инфекций, как корь , эпидемический паротит , несколько штаммов гриппа и вирус папилломы человека . Давно известная вакцина против оспы окончательно искоренила болезнь в 1970-х годах, а чума крупного рогатого скота была уничтожена в 2011 году. Искоренение полиомиелита продолжается. Культура тканей важна для разработки вакцин. Несмотря на ранний успех противовирусных вакцин и антибактериальных препаратов, противовирусные препараты не были введены до 1970-х годов. С помощью ВОЗ международное сообщество разработало протокол реагирования на эпидемии, которые проявились во время эпидемии атипичной пневмонии в 2003 году, вируса гриппа А подтипа H5N1 с 2004 года, эпидемии вируса Эбола в Западной Африке и в последующие годы.
Открытие пенициллина в 20 веке Александром Флемингом обеспечило жизненно важную линию защиты от бактериальных инфекций, которые без них часто заставляют пациентов страдать от длительных периодов выздоровления и значительно увеличивают вероятность смерти. Его открытие и применение в медицине позволило проводить ранее невозможные методы лечения, включая лечение рака , трансплантацию органов , операции на открытом сердце . [257] Однако на протяжении 20 века их чрезмерное назначение людям, [258] а также животным, которые в них нуждались из-за условий интенсивного животноводства , [259] привело к развитию бактерий, устойчивых к антибиотикам . [257]
Начало 21-го века, которому способствовали обширные глобальные связи, международные поездки и беспрецедентное нарушение человеком экологических систем, [260] [261] было отмечено рядом новых, а также продолжающихся глобальных пандемий 20-го века. [262]
Вспышка атипичной пневмонии 2002–2004 годов затронула ряд стран по всему миру и унесла жизни сотен людей. Эта вспышка привела к ряду уроков, извлеченных из контроля вирусных инфекций, включая более эффективные протоколы изоляторов для улучшения методов мытья рук для медицинского персонала. [ 263] Мутировавший штамм атипичной пневмонии впоследствии превратился в COVID-19 , вызвав будущую пандемию COVID-19. Значительный штамм гриппа , H1N1 , вызвал еще одну пандемию между 2009 и 2010 годами . Известный как свиной грипп из-за своего косвенного источника от свиней, он заразил более 700 миллионов человек. [264]
Продолжающаяся пандемия ВИЧ , начавшаяся в 1981 году, заразила и привела к смерти миллионов людей по всему миру. [265] Новые и улучшенные методы профилактики до контакта (PrEP) и профилактики после контакта (PEP), направленные на сокращение распространения заболевания, доказали свою эффективность в ограничении распространения ВИЧ [266] наряду с комбинированным использованием методов безопасного секса , просвещения по вопросам сексуального здоровья , программ обмена игл и скрининга сексуального здоровья. [267] Усилия по поиску вакцины против ВИЧ продолжаются, в то время как неравенство в отношении здоровья привело к тому, что определенные группы населения, такие как трансгендерные женщины , [268] а также регионы с ограниченными ресурсами, такие как страны Африки к югу от Сахары , подвергаются большему риску заражения ВИЧ по сравнению, например, с развитыми странами . [269]
Вспышка COVID-19 , начавшаяся в 2019 году, и последующее объявление пандемии COVID-19 ВОЗ [270] является крупным пандемическим событием в начале 21-го века. Вызывая глобальные сбои, миллионы случаев заражения и смерти, пандемия принесла страдания во все сообщества. Пандемия также затронула некоторые из крупнейших логистических организаций товаров , медицинского оборудования, медицинских работников и военнослужащих со времен Второй мировой войны , что подчеркивает ее далеко идущие последствия. [271] [272]
Рост персонализированной медицины в 21 веке создал возможность разрабатывать диагностику и лечение на основе индивидуальных характеристик человека, а не через общие практики, которые определяли медицину 20 века. Такие области, как секвенирование ДНК , генетическое картирование , генная терапия , протоколы визуализации, протеомика , терапия стволовыми клетками и беспроводные устройства мониторинга здоровья [273] — все это растущие инновации, которые могут помочь медицинским специалистам точно настроить лечение для конкретного человека. [274] [275]
Еще одним недавним достижением является дистанционная хирургия , новаторским примером которой стала трансатлантическая операция Линдберга в 2001 году.
Расизм имеет долгую историю в том, как развивалась и устанавливалась медицина, как с точки зрения проявлений расизма по отношению к пациентам, профессионалам, так и с точки зрения более широкого систематического насилия в медицинских учреждениях и системах. [276] [277] См.: медицинский расизм в Соединенных Штатах , раса и здоровье и научный расизм .
Женщины всегда были целителями и акушерками с древних времен. Однако профессионализация медицины все больше оттесняла их на второй план. По мере того, как больницы множились в Европе, они полагались на ордена римско-католических монахинь-медсестер, а также немецких протестантских и англиканских диаконис в начале 19 века. Их обучали традиционным методам физического ухода, которые требовали небольших познаний в медицине.
.jpg/1280px-Andreas_Vesalius_Bruxellensis,_Anatomicorum_Princeps_(BM_1925,1117.92).jpg)
![Роберт Кох (1843–1910), известный тем, что вместе с Пастером основал современную бактериологию, и является отцом современной медицины.[233][234] Он предоставил доказательства научной основы общественного здравоохранения.[235]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/8d/RobertKoch_cropped.jpg/1280px-RobertKoch_cropped.jpg)
.jpg/1280px-Linda_Richards_(page_8_crop).jpg)
![屠呦呦 [Ту Юю] (1930–настоящее время) известен открытием методов лечения малярии.](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/aa/Tu_Youyou_5012-1-2015.jpg/1280px-Tu_Youyou_5012-1-2015.jpg)
_(cropped).jpg/1280px-Mukhisa_Kituyi,_Houlin_Zhao,_Tedros_Adhanom_Ghebreyesus_with_Sophia_-_AI_for_Good_Global_Summit_2018_(41223188035)_(cropped).jpg)
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)[ нужна страница ]Конструктивные подходы к предсказанию потенциальной полезности традиционных методов лечения следует приветствовать. Но кажется проблематичным применять совершенно новую технику, в значительной степени непроверенную в клинике, для проверки достоверности традиционной китайской медицины, когда эта область так переполнена псевдонаукой. В то же время, заявления, сделанные от имени неизведанного массива знаний, следует рассматривать с обычным скептицизмом, который является основой как науки, так и медицины.
Эти псевдонаучные теории могут ... путать метафизические утверждения с эмпирическими (например ... аюрведическая медицина)(требуется подписка)
Аюрведа, традиционная индийская медицина, является предметом более дюжины, причем некоторые из этих «научных» журналов посвящены только Аюрведе..., другие — Аюрведе и некоторой другой псевдонауке. ... Большинство современных исследований Аюрведы можно отнести к «науке зубной феи», исследованиям, которые принимают в качестве своей предпосылки то, что научно не известно о существовании. ... Аюрведа — это давняя система верований и традиций, но ее заявленные эффекты не были научно доказаны. Большинство исследователей Аюрведы могли бы также изучать зубную фею. Немецкое издательство Wolters Kluwer купило индийское издательство открытого доступа Medknow в 2011 году....Оно приобрело весь его парк журналов, включая те, которые посвящены псевдонаучным темам, таким как Международный ежеквартальный журнал исследований в Аюрведе .
{{cite book}}: |work= ignored (help)[permanent dead link]{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)By writing a monograph on 'Diseases in Children' he may also be looked upon as the father of paediatrics.
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
Texts on Wikisource: