Невроз ( мн. ч. : неврозы ) — термин, который в основном используется сегодня последователями фрейдистского мышления для описания психических расстройств, вызванных прошлой тревогой , часто подавленной . В недавней истории этот термин использовался для обозначения состояний, связанных с тревогой, в более общем плане.
Термин «невроз» больше не используется в названиях состояний или категориях Международной классификации болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения или Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации . Согласно Американскому медицинскому словарю наследия 2007 года, этот термин «больше не используется в психиатрической диагностике». [1]
Невроз отличается от психоза , который относится к потере связи с реальностью. Его производный термин, невротизм , относится к черте личности , склонной к тревожности и умственному коллапсу. Термин «невротизм» также больше не используется для состояний DSM или ICD; однако это общее название для одной из пяти черт личности . Аналогичное понятие включено в ICD-11 как состояние « отрицательная аффективность ».
Термин невроз был придуман шотландским врачом Уильямом Калленом для обозначения «расстройств чувств и движения», вызванных «общим поражением нервной системы ». Термин происходит от греческого слова neuron (νεῦρον, «нерв») и суффикса -osis (-ωσις, «больной» или «ненормальное состояние»). Впервые он был использован в печати в «Системе нозологии» Каллена , впервые опубликованной на латыни в 1769 году. [2]
Каллен использовал этот термин для описания различных нервных расстройств и симптомов, которые не могли быть объяснены физиологически . Однако физические признаки почти неизбежно присутствовали, и физические диагностические тесты, такие как преувеличенные коленные рефлексы , потеря рвотного рефлекса и дерматография , использовались в 20 веке. [3]
Французский психиатр Филипп Пиннель написал «Философскую нозографию» или «Метод прикладного анализа в медицине» (1798), во многом вдохновленный Калленом. Он разделил медицинские состояния на пять категорий, одна из которых — «невроз». Это подразделялось на четыре основных типа психических расстройств: меланхолия , мания , слабоумие и идиотизм . [2]
Морфин был впервые выделен из опиума в 1805 году немецким химиком Фридрихом Сертюрнером . После публикации его третьей работы по этой теме в 1817 году [4] морфин стал более широко известен и использовался для лечения неврозов и других видов психических расстройств. [5] [6] Став зависимым от этого сильно вызывающего привыкание вещества, он предупредил: «Я считаю своим долгом привлечь внимание к ужасным последствиям этого нового вещества, которое я назвал морфием, чтобы можно было предотвратить беду». [7]
Немецкий психолог Иоганн Фридрих Гербарт использовал термин «вытеснение» в 1824 году, обсуждая бессознательные идеи, конкурирующие за право проникнуть в сознание. [8]
Транквилизирующие свойства бромида калия были публично отмечены британским врачом Чарльзом Лококком в 1857 году. В последующие десятилетия этот и другие бромиды использовались в больших количествах для успокоения людей, страдающих неврозами. [6] [9] [10] Это привело к многочисленным случаям бромизма .
Французский психиатр Анри Легран дю Солль использовал экспозиционную терапию для лечения фобий. [ необходима цитата ]
Американский врач Уир Митчелл впервые опубликовал отчет о своем лечении непсихотических психических расстройств покоем в 1875 году. [11] Его книга 1877 года «Жир и кровь: и как их делать» [12] дала более полное объяснение. Первоначально лечение включало в себя изоляцию женщин в постели, общение только с медсестрой, обученной говорить на несложные темы, диету для ожирения из молока, а также массаж и применение электричества. В конечном итоге лечение, пропагандируемое семьей Митчелл, имело менее строгую изоляцию и диету, и его придерживались как мужчины, так и женщины. «Жир и кровь» пересматривалась и переиздавалась в течение многих десятилетий.
Австрийский психиатр Йозеф Брейер впервые применил психоанализ для лечения истерии в 1880–1882 годах. [13] Берту Паппенгейм лечили от множества симптомов, которые начались, когда ее отец внезапно серьезно заболел в середине 1880-х годов во время семейного отдыха в Ишле . Его болезнь стала поворотным моментом в ее жизни. Сидя ночью у его постели, ее внезапно стали мучить галлюцинации и состояние тревоги. [14] Сначала семья не отреагировала на эти симптомы, но в ноябре 1880 года Брейер, друг семьи, начал лечить ее. Он поощрял ее, иногда под легким гипнозом, рассказывать истории, что привело к частичному улучшению клинической картины, хотя ее общее состояние продолжало ухудшаться.
По словам Брейера, медленный и трудоемкий процесс ее «работы по припоминанию», в ходе которой она вспоминала отдельные симптомы после того, как они возникли, таким образом «растворяя» их, пришел к завершению 7 июня 1882 года после того, как она реконструировала первую ночь галлюцинаций в Ишле. «Она полностью выздоровела с того времени» — такими словами Брейер завершил свой отчет о случае. [15] Мнения об успешности лечения Паппенгейма Брейером расходятся. Она не говорила об этом эпизоде в своей дальнейшей жизни и яростно выступала против любых попыток психоаналитического лечения людей, находившихся на ее попечении. [16] Брейер не спешил публиковать информацию об этом случае.
(Последующие исследования показали, что у Паппенгейм могло быть одно из ряда неврологических заболеваний. К ним относятся височная эпилепсия , [17] [18] [19] туберкулезный менингит , [20] и энцефалит . [19] Независимо от характера ее заболевания, она продолжала управлять приютом, а затем основала и возглавляла Еврейский союз женщин в течение двадцати лет.)
Термин «психоневроз» был введен шотландским психиатром Томасом Клустоном в его книге 1883 года « Клинические лекции по психическим заболеваниям» . [21] Он описывает состояние, которое охватывает то, что сегодня считается спектрами шизофрении и аутизма (комбинация симптомов, которая вскоре станет более известна как раннее слабоумие ).
Французский невролог Жан-Мартен Шарко пришел к убеждению, что психологическая травма является причиной некоторых случаев истерии . Он писал в своей книге Leçons sur les maladies du système nerveux (1885-1887) (и опубликованной на английском языке как Clinical Lectures on the Diseases of the Nervous System): [22]
Совсем недавно мужская истерия была изучена господами Патнэмом [1884] и Уолтоном [1883] [23] в Америке, в основном, как она возникает после травм, и особенно после железнодорожных катастроф. Они признали, как и мистер Пейдж [1885], который в Англии также уделял внимание этому предмету, что многие из тех нервных несчастных случаев, описанных под названием « Железнодорожный позвоночник» , и которые, по их мнению, было бы лучше описать как «Железнодорожный мозг», на самом деле, происходят ли они у мужчин или женщин, просто проявлениями истерии. [22]
Шарко задокументировал около двух десятков случаев, когда психологическая травма, по-видимому, вызывала истерию. [24] В некоторых случаях результаты описываются как современная концепция ПТСР. [24]
Австрийский психиатр Зигмунд Фрейд был учеником Шарко в 1885–1886 годах. [25] В 1893 году Фрейд приписал Шарко источнику «всех современных достижений в понимании и знании истерии». [26]
Французский психиатр Пьер Жане выпустил свою книгу L'automatisme psychology (Психологический автоматизм) в 1889 году, в третьей главе которой подробно изложено его понимание гипноза и бессознательного. В то время он утверждал, что основным аспектом психологической травмы является диссоциация (отключение сознания от реальности). [27] (Позже Фрейд назовет Жане как человека, оказавшего на него большое влияние.) [28]
В 1891 году Томас Клустон опубликовал книгу «Неврозы развития » [29] , в которой рассматривался широкий спектр физических и психических состояний развития.
Брейер стал наставником Фрейда. В январе 1893 года пара выпустила статью «Ueber den psychischen Mechanismus hysterischer Phänomene. (Vorläufige Mittheilung.)» (известную на английском языке как «О физическом механизме истерических явлений: предварительное общение»). Она начинается словами:
Случайное наблюдение привело нас, в течение ряда лет, к исследованию большого разнообразия различных форм и симптомов истерии, с целью обнаружения их провоцирующей причины, события, которое спровоцировало первое появление, часто много лет назад, рассматриваемого явления. В подавляющем большинстве случаев невозможно установить точку происхождения простым допросом пациента, как бы тщательно он ни проводился. Это отчасти потому, что часто речь идет о каком-то опыте, который пациент не любит обсуждать; но главным образом потому, что он действительно не может вспомнить его и часто не подозревает о причинной связи между провоцирующим событием и патологическим явлением. Как правило, необходимо загипнотизировать пациента и пробудить его воспоминания под гипнозом о времени, когда симптом впервые появился; когда это сделано, становится возможным продемонстрировать связь самым ясным и убедительным образом...
Конечно, очевидно, что в случаях «травматической» истерии причиной симптомов является несчастный случай. Причинно-следственная связь столь же очевидна в истерических приступах, когда из высказываний пациента можно сделать вывод, что в каждом приступе он галлюцинирует то же самое событие, которое спровоцировало первый. Ситуация более неясна в случае других явлений.
Однако наш опыт показал нам, что самые различные симптомы, которые, по-видимому, являются спонтанными и, можно сказать, идиопатическими продуктами истерии, так же строго связаны с провоцирующей травмой, как и явления, на которые мы только что ссылались и которые демонстрируют эту связь совершенно ясно. [30]
Эта статья была перепечатана и дополнена примерами из книги 1895 года Studien über Hysterie (Исследования истерии ). Из пяти примеров из книги самым известным стал случай пациентки Брейера Берты Паппенгейм (под псевдонимом «Анна О.»). Эта книга заложила основу для психоанализа .
Французский невролог Поль Ульмон был наставником Шарко. В своей книге 1894 года «Терапия неврозов » он перечисляет неврозы, такие как истерия , неврастения , экзофтальмический зоб , эпилепсия , мигрень , хорея Сиденгама , болезнь Паркинсона и тетания . [31]
Пятое издание популярного учебника по психиатрии немецкого психиатра Эмиля Крепелина в 1896 году дало «неврозам» общепринятое определение: [2]
В следующем изложении мы хотим обобщить группу болезненных состояний как общие неврозы, которые сопровождаются более или менее выраженными нервными дисфункциями. Общим для этих проявлений безумия является то, что мы постоянно имеем дело с болезненной обработкой жизненных стимулов; общим для них является также возникновение более преходящих, своеобразных проявлений болезни, иногда в физической, иногда в психической области. Эти приступы колебаний психического равновесия, следовательно, не являются самостоятельными заболеваниями, а лишь случайным усилением стойкой болезни... Мне кажется полезным, на данный момент, различать две основные формы общих неврозов, эпилептическое и истерическое безумие. [32]
Пьер Жане опубликовал двухтомный труд «Неврозы и фиксации» ( Névroses et Idées Fixes ) в 1898 году. [33] [34] По мнению Жане, неврозы можно было бы разделить на истерии и психастении . Истерии вызывали такие симптомы, как анестезия, сужение поля зрения, параличи и бессознательные действия. [35] Психастении включали способность приспосабливаться к окружающей среде, что схоже с более поздними концепциями расстройства адаптации и исполнительных функций .
Жане основала французское «Общество психологии» [36] в 1901 году. Позже оно стало «Французским обществом психологии» и продолжает действовать по сей день как главная психологическая организация Франции. [37]
Барбитураты — класс сильнодействующих седативных препаратов. Первый барбитурат, барбитал , был синтезирован в 1902 году немецкими химиками Эмилем Фишером и Йозефом фон Мерингом и впервые поступил в продажу под названием «Веронал» в 1904 году. [38] Похожий барбитурат фенобарбитал был выведен на рынок в 1912 году под названием «Люминал». Барбитураты стали популярными препаратами во многих странах для снижения невротической тревожности и вытеснили использование бромидов.
В 1903 году Жане опубликовал книгу «Навязчивые идеи и психастении» ( Les Obsessions et la Psychasthénie ) . [33] Затем Жане выпустил книги «Основные симптомы истерии» (The Major Symptoms of Hysteria) в 1907 году [39] и «Неврозы» ( Les Névroses ) в 1909 году [33].
По мнению Джанет, одной из причин невроза является ситуация, когда психическая сила травматического события сильнее того, чему человек может противостоять, используя свои обычные механизмы преодоления. [40]
Швейцарский психиатр Поль Шарль Дюбуа опубликовал книгу Les psychonévroses et leur treatement moral в 1904 году, которая была переведена на английский язык как «Психическое лечение нервных расстройств (Психоневрозы и их моральное лечение)» в 1905 году. [41] Дюбуа считал, что невроз можно успешно лечить, внимательно слушая пациентов и рационально убеждая их в истине — то, что он называл «рациональной психотерапией». Это была форма когнитивно-поведенческой терапии . Он также следовал лечению отдыхом Уира Митчелла , хотя и с широкой диетой для ожирения и другими модификациями.
Тем временем Фрейд разработал ряд различных теорий невроза. Наиболее влиятельной была та, что она относилась к психическим расстройствам, вызванным защитой мозга от прошлых психологических травм. [42] Это переопределило общее понимание и использование слова. Оно пришло на смену понятию «истерия».
В апреле 1908 года он провел в Зальцбурге Первый конгресс по фрейдистской психологии. Последующие конгрессы продолжаются и по сей день.
Прогрессивная мышечная релаксация (ПМР) была впервые разработана американским психиатром и физиологом Эдмундом Якобсоном . [43] Это началось в Гарвардском университете в 1908 году. [43] ПМР включает в себя обучение снятию напряжения в определенных группах мышц путем сначала напряжения, а затем расслабления каждой группы мышц. [44] Когда мышечное напряжение снимается, внимание направляется на различия, ощущаемые во время напряжения и расслабления, так что пациент учится распознавать контраст между состояниями. [45] [46] Это уменьшает беспокойство и влияние фобий. [47]
В 1909 году Фрейд опубликовал подробное исследование «Bemerkungen über einen Fall von Zwangsneurose» («Заметки о случае обсессивного невроза»), в котором задокументировано его лечение « Человека-Крысы ».
В марте 1910 года Фрейд основал Международную психоаналитическую ассоциацию (МПА). Он назначил Карла Юнга ее первым президентом. Эта организация решила предоставлять как психоаналитическую подготовку, так и признание только врачам.
Американская психоаналитическая ассоциация была основана в 1911 году [48] валлийским неврологом Эрнестом Джонсом при поддержке Фрейда. Она следовала практике МПА, которая заключалась в поддержке только психоанализа, проводимого врачами.
В 1912 году в Нью-Йорке Юнг выступил с речью под названием «Психоанализ и невроз» , в которой объяснил свое понимание работы Фрейда. Она была опубликована в 1916 году . [49]
Журнал Internationale Zeitschrift für Psychoanalyse был основан в 1913 году и просуществовал до 1941 года.
Стрессы на поле боя Первой мировой войны (1914–18) привели ко многим случаям сильных краткосрочных психологических симптомов, известных сегодня как « реакция на боевой стресс » (CSR). Другие термины для этого состояния включают «боевую усталость», «боевую усталость», «боевой невроз», «контузия» и «реакция на операционный стресс». Общий психологический термин острое стрессовое расстройство был впервые использован для этого состояния в это время. [ необходима цитата ]
Реакция «бей или беги» была впервые описана американским физиологом Уолтером Брэдфордом Кэнноном в 1915 году. [50]
Американский военный психиатр Томас В. Салмон (главный консультант по психиатрии в Американском экспедиционном корпусе ) [51] выпустил книгу «Уход и лечение психических заболеваний и военных неврозов («контузии») в британской армии» в 1917 году, [52] в которой в первую очередь рассматривалось то, что считалось лучшим лечением истерии. Его рекомендации были широко приняты в вооруженных силах США.
Наиболее содержательной работой Фрейда по неврозам были его лекции, позже объединенные в «Общую теорию неврозов» (1916–1917), составившие часть 3 книги Vorlesungen zur Einführung in die Psychoanalyse (1917), позднее опубликованной на английском языке как «Общее введение в психоанализ» (1920). [53]
В этой работе Фрейд отметил, что:
Значение невротических симптомов впервые было обнаружено Дж. Брейером при изучении и успешном излечении случая истерии, который с тех пор стал знаменитым (1880–82). Правда, П. Жане независимо пришел к тому же результату...
[Невротический] симптом развивается как замена чего-то другого, что оставалось подавленным. Определенные психологические переживания должны были бы в норме стать настолько развитыми, чтобы сознание достигло знания о них. Однако этого не произошло, но из этих прерванных и нарушенных процессов, заключенных в бессознательном, возник симптом...
Наша терапия действует посредством преобразования бессознательного в сознательное и эффективна лишь постольку, поскольку она имеет возможность осуществить эту трансформацию... [53]
Фрейд дополнил это своей работой «Из истории детского невроза», опубликованной в 1918 году и представляющей собой подробное исследование случая его лечения « человека-волка ».
Международный журнал психоанализа был основан Эрнестом Джонсом в 1920 году.
В ответ на травмы, вызванные стрессом во время Первой мировой войны, британское правительство подготовило Отчет Комитета по расследованию «контузии» Военного министерства , который был опубликован в 1922 году.
Рекомендованный курс лечения включал:
Признавая, что каждый отдельный случай военного невроза должен рассматриваться по существу, Комитет считает, что в большинстве случаев хорошие результаты будут получены с помощью простейших форм психотерапии, т. е. объяснения, убеждения и внушения, подкрепленных такими физическими методами, как ванны, электричество и массаж. Отдых ума и тела необходим во всех случаях. [Практика Поля Шарля Дюбуа .]
Комитет придерживается мнения, что создание глубокого гипнотического сна, хотя и полезно как средство передачи внушений или извлечения забытых впечатлений, полезно в отдельных случаях, но в большинстве случаев оно не является необходимым и может даже на время усугубить симптомы.
Они не рекомендуют психоанализ во фрейдистском смысле.
В состоянии выздоровления большое значение имеют перевоспитание и подходящая, интересная работа . Если пациент не годен для дальнейшей военной службы, считается, что следует приложить все усилия, чтобы найти ему подходящую работу по возвращении к активной жизни.
«Обычные неврозы и их лечение психотерапией» — книга, выпущенная британским психиатром Томасом Артуром Россом [54] в 1923 году для обучения врачей в целом. [55] (Второе издание было опубликовано в 1937 году и впоследствии многократно переиздавалось). Он также следовал практике Поля Шарля Дюбуа и считал, что «фрейдистский анализ» необходим только для самых сложных случаев. Позднее Росс напишет книги « Введение в аналитическую психотерапию» (1932) и «Исследование прогноза при неврозах» (1936).
В апреле 1923 года Фрейд опубликовал свою монографию Das Ich und das Es (опубликованную на английском языке как The Ego and the Id ), [56] которая включала пересмотренную теорию психического функционирования, теперь рассматривающую вытеснение как один из многих защитных механизмов, и что оно происходит для снижения тревожности. Таким образом, Фрейд характеризовал вытеснение как причину и как результат тревожности. [ необходима цитата ]
Австрийский литературный теоретик Отто Ранк был близким союзником Фрейда. Его книга «Травма рождения» (1924) больше фокусировалась на выборе людей, чем на влечении Фрейда. Он верил в идею психотерапии в противовес психоанализу — что понимание чьих-то неврозов недостаточно для эффективной терапии. [ необходима цитата ]
В 1926 году Фрейд выпустил книгу Hemmung, Symptom und Angst (Торможение, симптом и тревога) в ответ на книгу Ранка. [57] В ней подробно излагалось его дальнейшее развитие понимания невроза и тревоги. (Книга была опубликована на английском языке под названием « Проблема тревоги» в 1936 году.) В этой книге была выражена его новая точка зрения, что тревога создает вытеснение, а не наоборот. [58]
В 1926 году Фрейд также опубликовал книгу « Вопросы дилетантского анализа » , в которой он одобрял проведение психоанализа лицами, не являющимися врачами.
В 1929 году австрийский психиатр Альфред Адлер опубликовал книгу «Проблемы неврозов: Книга историй болезни» , развив тем самым школу индивидуальной психологии, созданную им в 1912 году.
В 1929 году Эдмунд Якобсон опубликовал профессиональную инструкцию « Прогрессивная релаксация» . [59] В ней объяснялись преимущества релаксации при лечении неврозов и других психических расстройств. [60] Затем в 1934 году он выпустил более ориентированную на общественность книгу « Вы должны расслабиться » [61] .
Книга Уолтера Брэдфорда Кэннона 1932 года «Мудрость тела» [62] популяризировала концепцию «бей или беги».
Американская медицинская ассоциация выпустила свою Стандартную классифицированную номенклатуру болезней в 1933 году, первую широко принятую такую номенклатуру в Соединенных Штатах. Ко второму изданию 1935 года ее категория «психоневрозов» включала:
Теория общего адаптационного синдрома (GAS) стресса была разработана австро-венгерским физиологом Гансом Селье в 1936 году. [64]
В 1937 году австрийско-американский психиатр Адольф Штерн предположил, что существует множество людей с состояниями, которые соответствуют определениям психоневроза и психоза, и назвал их «пограничной группой неврозов». [65] Эта группа позже станет известна как пограничное расстройство личности .
К 1937 году концепция «профессиональных неврозов» была известна многим американским врачам. Она относилась к неврозам, вызванным любым аспектом чьей-либо занятости. [66]
Последователи психоаналитического мышления Фрейда , такие как Карл Юнг , Карен Хорни и Жак Лакан , продолжили обсуждать концепцию невроза после смерти Фрейда в 1939 году. Термин продолжает использоваться во фрейдистском смысле в психологии и философии. [67] [68]
К 1939 году около 120 000 британских бывших военнослужащих получили окончательные награды за первичную психиатрическую инвалидность или все еще получали пенсии — около 15% всех пенсионеров по инвалидности — и еще около 44 000 получали пенсии за «солдатское сердце» или синдром перенапряжения . Британский историк Бен Шепард отмечает: «Однако есть много того, чего статистика не показывает, потому что с точки зрения психиатрических последствий пенсионеры были лишь верхушкой огромного айсберга». [69]
Примерно 20% американских солдат демонстрировали симптомы реакции на боевой стресс во время Второй мировой войны (1939-1945). Предполагалось, что это временная реакция здоровых людей на наблюдение или переживание травматических событий. Симптомы включали депрессию, беспокойство, уход в себя, спутанность сознания, паранойю и симпатическую гиперактивность. [70] Принципы невроза боя Томаса У. Салмона были приняты американскими войсками во время этого конфликта. [71]
Американский журнал психоанализа был основан Карен Хорни в 1941 году. [72]
В 1942 году американский психолог Карл Роджерс опубликовал руководство «Консультирование и психотерапия» , которое положило начало его школе личностно-центрированной терапии .
Энциклопедический учебник австрийского психиатра Отто Фенихеля «Психоаналитическая теория неврозов» (1945) установил послевоенную фрейдистскую ортодоксальность по этому вопросу. С тех пор он активно цитировался в академических работах.
Популярной книгой на эту тему была книга Карен Хорни « Наши внутренние конфликты: конструктивная теория неврозов » (1945).
Послевоенный бум числа психологов, лечащих пациентов в Соединенных Штатах, привел к крупной реструктуризации Американской психологической ассоциации в 1945 году. Карл Роджерс стал ее президентом в 1947 году. [73]
Бестселлер австрийского психиатра Виктора Франкла «Человек в поисках смысла» (1946) положил начало психотерапевтической школе логотерапии .
Для своей книги 1947 года «Измерения личности » немецко-британский психолог Ганс Айзенк создал термин « невротизм » для обозначения человека, чья «конституция может сделать его склонным к эмоциональному срыву при малейшей провокации». [74] В книге излагается двухфакторная теория личности, где невротизм является одним из этих двух факторов. Эта книга оказала большое влияние на будущую теорию личности.
Книга Карен Хорни «Неврозы и развитие человека» (1950) еще больше расширила понимание неврозов.
В книге французско-швейцарского психолога Жермены Ге 1950 года « La névrose d'abandon » было высказано предположение о существовании состояния «невроза заброшенности». В ней также подробно описаны все формы лечения, которые Ге счел эффективными для его лечения. (Она была опубликована на английском языке под названием «Невроз заброшенности» в 2015 году). [75]
В октябре 1951 года теперь уже очень влиятельный Карл Роджерс представил статью, в которой описал связь между неврозом и его пониманием эффективной терапии. Он написал:
Эмоционально неадаптированный человек, «невротик», испытывает трудности, во-первых, потому что его внутренняя коммуникация нарушена, а во-вторых, потому что в результате этого нарушена его коммуникация с другими. Если это звучит несколько странно, то позвольте мне выразить это другими словами. У «невротического» человека те части его самого, которые были названы бессознательными, или подавленными, или отрицаемыми для осознания, блокируются, так что они больше не сообщаются с сознательной или управляющей частью его самого... Задача психотерапии состоит в том, чтобы помочь человеку достичь, посредством особых отношений с терапевтом, хорошей внутренней коммуникации. [76]
Североамериканское общество психологии Адлера было основано в 1952 году [77] , став ведущим обществом в мире по своему направлению.
Первое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-I) Американской психиатрической ассоциации в 1952 году включало категорию под названием «Психоневротические расстройства». [78]
Относительно определения этой категории в Руководстве указано:
Сгруппированные как психоневротические расстройства, это те нарушения, при которых «тревога» является главной характеристикой, непосредственно ощущаемой и выражаемой или автоматически контролируемой такими защитами, как депрессия, конверсия, диссоциация, смещение, формирование фобий или повторяющиеся мысли и действия. Для этой номенклатуры психоневротическую реакцию можно определить как реакцию, при которой личность в своей борьбе за приспособление к внутренним и внешним стрессам использует перечисленные выше механизмы для управления созданной тревогой. Квалифицирующая фраза, x.2 с невротической реакцией, может использоваться для усиления диагноза, когда при наличии другого психического расстройства появляется симптоматическая клиническая картина, которая может быть диагностирована как психоневротические расстройства в этой номенклатуре. Конкретный пример можно увидеть в эпизоде острой тревоги, происходящем у гомосексуалиста. [78]
Условия в категории включают:
DSM-I также включал категорию «транзиторных ситуативных расстройств личности». Это включало диагноз « грубая реакция на стресс ». [79] Это было определено как нормальная личность, использующая устоявшиеся модели реакции для борьбы с подавляющим страхом в ответ на условия сильного стресса. [80] Диагноз включал язык, который связывал состояние с боевыми действиями, а также с «гражданской катастрофой». [80] Другими ситуативными расстройствами были « взрослая ситуативная реакция » и различные жизненные « реакции адаптации ». Они относились к краткосрочным реакциям на стрессоры.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и трициклические антидепрессанты (ТЦА) были разработаны для лечения неврозов и других состояний с начала 1950-х годов. Из-за их нежелательного профиля побочных эффектов и высокого потенциала токсичности их использование было ограничено. [81] [82]
Использование современной экспозиционной терапии при неврозах началось в 1950-х годах в Южной Африке. [83] Южноафриканский американец Джозеф Вольпе был одним из первых психиатров, который заинтересовался лечением психиатрических проблем как поведенческих проблем.
В мае 1950 года фармаколог Фрэнк Бергер (чешско-американский) и химик Бернард Джон Людвиг разработали мепробамат как транквилизатор, не вызывающий сонливости. [84] Выпущенный под названием «Милтаун» в 1955 году, он быстро стал первым психотропным препаратом-блокбастером в истории Америки, став популярным в Голливуде и получив известность благодаря своим эффектам. [85] Он вызывает сильную зависимость.
«Значение тревоги» — книга, выпущенная американским психиатром Ролло Мэем в 1950 году . [86] В ней был сделан обзор существующих исследований по этой теме. Было обнаружено, что некоторые виды тревоги являются простой реакцией на сопутствующие стимулы, в то время как другие виды тревоги имеют более сложное и невротическое начало. Переработанное издание книги было опубликовано в 1977 году.
После Корейской войны (1950-1953) методы лечения боевых неврозов Томаса У. Салмона были обобщены в виде принципов PIE: [87]
Шкала манифестной тревожности Тейлора была создана американским психологом Джанет Тейлор в 1953 году. Она измеряет тревожность как черту личности.
Международная ассоциация аналитической психологии была основана в 1955 году. Это ведущая организация, занимающаяся психологией Карла Юнга .
Американская академия психоанализа была основана в 1956 году, чтобы психиатры могли обсуждать психоанализ способами, отклоняющимися от ортодоксальных взглядов того времени.
Также в 1956 году американский психолог Альберт Эллис публично прочитал свою первую статью о своей методологии «рациональной психотерапии» . [88] (Он черпал вдохновение из методологии Поля Шарля Дюбуа и использовал то же название, что и у нее . Он утверждал, что также черпал вдохновение у Фрейда и Эпицета ). [89] Эта и более поздние работы определили то, что сейчас известно как рационально-эмоциональная поведенческая терапия (РЭПТ). Эллис считал, что ошибочные убеждения людей относительно своих невзгод являются основной причиной неврозов, и его терапия была направлена на устранение этих неврозов путем исправления понимания людей. Эллис опубликовал первую книгу по РЭПТ « Как жить с невротиком» в 1957 году.
В апреле 1959 года Альберт Эллис и другие основали «Институт рациональной жизни», который впоследствии стал Институтом Альберта Эллиса. [90]
Понятие « институциональный невроз » было введено британским психиатром Расселом Бартоном [91] и объяснено в его широко цитируемой книге 1959 года «Институциональный невроз» . [92] Бартон считал, что многие симптомы психического здоровья, которые наблюдались у людей, живущих в психиатрических больницах и подобных учреждениях, были вызваны пребыванием в этих условиях, а не другими причинами. Бартон был лидером движения за деинституционализацию . (Эта форма невроза позже стала известна как « институциональный синдром »).
Бензодиазепины — класс сильнодействующих седативных препаратов, которые снижают тревожность, подавляя функцию определенных участков мозга. Первый из этих препаратов, хлордиазепоксид (либриум), поступил в продажу в 1960 году. (Он был открыт польско-американским химиком Лео Штернбахом в 1955 году.) За либриумом в 1963 году последовал более популярный диазепам (валиум). [93] Эти препараты вскоре вытеснили Милтаун. [94] [95]
Испанский писатель-историк Хосе М. Лопес Пинеро опубликовал «Origenes Historicalos del Concepto de Neurosis» в 1963 году. [96] Он был опубликован на английском языке под названием «Историческое происхождение концепции невроза» в 1983 году. [97]
Анонимные невротики появились в феврале 1964 года как программа из двенадцати шагов для помощи невротикам. Она была основана в Вашингтоне, округ Колумбия, американским психологом Гровером Бойдстоном, [98] [99] и с тех пор распространилась по всей Америке.
Также в 1964 году польский психиатр Казимеж Домбровский выпустил свою книгу «Позитивная дезинтеграция» . [100] В книге утверждается, что развитие и разрешение психоневроза является необходимой частью здорового развития личности.
В 1964 году также было создано 25-е отделение Американской психологической ассоциации — группа психологов, интересующихся бихевиоризмом. [101]
Популярный учебник « Причины и методы лечения неврозов; введение в современную поведенческую терапию, основанную на теории обучения и принципах обусловливания» был опубликован в 1965 году Гансом Айзенком и южноафриканско-британским психологом Стэнли Рахманом . [102] Он был направлен на замену фрейдистского подхода к неврозам бихевиоризмом .
«Контрольный список симптомов Хопкинса» (HSCL) — это перечень симптомов для самоотчета, который был разработан в середине 1960-х годов на основе более ранних контрольных списков. Он измеряет соматизацию, обсессивно-компульсивное состояние, межличностную чувствительность, тревожность и депрессию. [103]
В 1966 году психологи начали наблюдать за большим количеством детей выживших в Холокосте, которые обращались за психологической помощью в клиники в Канаде. Внуки выживших в Холокосте были представлены на 300% чаще среди направлений в психиатрические клиники по сравнению с их представительством в общей популяции. [104] Дальнейшие исследования привели к лучшему пониманию трансгенерационной травмы .
Знаменитая книга «Психологический стресс и процесс преодоления» была выпущена американским психологом Ричардом Лазарусом в 1966 году.
Широко цитируемая книга «Тревога и поведение» также была выпущена в 1966 году. Как и книга Айзенка и Рахмана, она была направлена на установление связи между неврозами и бихевиоризмом. Ее редактором был американский психолог Чарльз Спилбергер .
Ассоциация по развитию поведенческой терапии была основана в 1966 году. (В 2005 году она стала Ассоциацией поведенческой и когнитивной терапии .)
После того, как фрейдистское мышление стало менее заметным в психологии, термин «невроз» стал использоваться как почти синоним « тревоги ». Второе издание DSM ( DSM-II ) в 1968 году описывало неврозы следующим образом:
Тревога является главной характеристикой неврозов. Она может ощущаться и выражаться напрямую, или она может контролироваться бессознательно и автоматически путем преобразования [в физические симптомы], смещения [в психические симптомы] и различных других психологических механизмов. Как правило, эти механизмы вызывают симптомы, переживаемые как субъективный дистресс, от которого пациент желает избавиться. Неврозы, в отличие от психозов , не проявляют ни грубого искажения или неправильного толкования внешней реальности, ни грубой дезорганизации личности...
В эту категорию были включены следующие состояния:
То, что ранее называлось «грубой реакцией на стресс» и «взрослой ситуационной реакцией», было объединено в новое « расстройство адаптации взрослой жизни», состояние, охватывающее легкие и сильные реакции. [105] Были также включены другие расстройства адаптации для других периодов жизни. (Кроме того, категория «транзиторные ситуативные расстройства личности» была переименована в «транзиторные ситуативные нарушения».)
«Тревога и невроз» — популярная книга для массового рынка, выпущенная в 1968 году британским психологом Чарльзом Райкрофтом . [106]
«Неврозы и расстройства личности» — популярный учебник, выпущенный американским психологом Элтоном Б. Макнилом [107] в 1970 году. [108]
Опросник тревожности «состояние-черта» (STAI) был разработан Чарльзом Спилбергером и другими и впервые опубликован в 1970 году. Он предоставляет отдельные «состояния» и «черты» измерения тревожности человека. Пересмотренная форма была выпущена в 1983 году. [109]
Книга «Первичный крик. Первичная терапия: лекарство от невроза» американского психолога Артура Янова была выпущена в 1970 году. Она установила первичную терапию как лечение невроза. Она основана на идее, что невроз вызван подавленной болью детской травмы. Янов утверждал, что подавленная боль может быть последовательно доведена до сознания для разрешения посредством повторного переживания определенных инцидентов и полного выражения возникшей боли во время терапии. Янов критикует разговорные терапии , поскольку они имеют дело в первую очередь с корой головного мозга и областями высшего рассуждения и не достигают источника боли в более базовых частях центральной нервной системы . [110] (Второе издание книги было опубликовано в 1999 году).
Китайско-американский психиатр Уильям В. К. Зунг [111] опубликовал свой «Опросник тревожного статуса» (ASI) и «Шкалу самооценки тревожности» пациентов (SAS) в ноябре 1971 года. [112]
Домбровский дополнил свою более раннюю книгу «Психоневроз — это не болезнь: неврозы и психоневрозы с точки зрения позитивной дезинтеграции», вышедшую в 1972 году.
«Тревожность: современные тенденции в теории и исследованиях» — часто цитируемая серия из двух книг, выпущенная в 1972 году под редакцией Чарльза Спилбергера .
Американский антрополог Эрнст Беккер в своей удостоенной Пулитцеровской премии книге «Отрицание смерти» (1973) утверждал, что подавление страха смерти имеет ряд преимуществ и что это является основным источником неврозов.
Первый тетрациклический антидепрессант (ТеЦА) мапротилин (Лудиомил) был разработан компанией Ciba [ 113] и запатентован в 1966 году. [113] Он был представлен для медицинского применения в 1974 году. [113] [114] Вскоре после этого появились ТЕЦА миансерин (Толвон) и амоксапин (Асендин), а позже был представлен миртазапин (Ремерон). [113] [114]
Работа Альберта Эллиса была расширена американским психиатром Аароном Беком . В 1975 году Бек выпустил очень влиятельную книгу «Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства» . Когнитивная терапия Бека стала популярной, вскоре став самой популярной формой КПТ и часто известной под этим названием.
В 1978 году была опубликована работа американского психиатра и историка Кеннета Левина « Ранняя психология неврозов по Фрейду: историческая перспектива» .
Американо-израильский медицинский социолог Аарон Антоновский в своей книге 1979 года « Стресс, здоровье и преодоление » утверждал, что событие не будет восприниматься как стрессовое, если оно оценивается как последовательное, под некоторым личным контролем результата и сбалансированное между недогрузкой и перегрузкой. Человек, устойчивый к стрессу, будет видеть потенциальные стрессоры как «значимые, предсказуемые и упорядоченные». [115] Антоновский предположил, что стресс и отсутствие у человека «ресурсов сопротивления» (стрессорам) могут быть основными глубинными причинами болезней и расстройств, а не только психических неврозов. Эта книга заложила основу области салютогенеза .
В январе 1980 года Стэнли Рахман опубликовал хорошо цитируемое рабочее определение «эмоциональной обработки», [116] стремясь определить «определенные психологические переживания», упомянутые Фрейдом в его книге 1923 года (и ранее упомянутые). Оно включало списки вещей, которые могли бы улучшить или замедлить такую обработку.
В 1980 году, с выпуском DSM-III , категория «неврозы» была заменена категорией «тревожные расстройства» . Это произошло из-за решения редакторов предоставить описания поведения, а не скрытых психологических механизмов. [117] Это изменение было спорным. [118]
В это издание книги впервые было включено состояние под названием « посттравматическое стрессовое расстройство ». [119] Это было похоже по определению на «грубую реакцию на стресс» в DSM-I.
Тревожные расстройства были определены как:
Расстройство адаптации осталось и было определено отдельно. Его подтипы, основанные на времени жизни, были отменены, заменены комбинациями с сопутствующими синдромами (такими как «Расстройство адаптации с депрессивным настроением» и «Расстройство адаптации с тревожным настроением»). [119] Расстройство адаптации вернулось к статусу краткосрочного состояния.
Соматоформные расстройства , диссоциация , депрессия и ипохондрия (все ранее считавшиеся неврозами) также рассматривались отдельно. Неврастения (невроз, вызывающий иначе необъяснимую усталость) была приблизительно сопоставлена с легкой формой депрессии.
Американский «Национальный комитет по членству в психоанализе в клинической социальной работе» был создан в мае 1980 года. [120] (В 2007 году он стал «Американской ассоциацией психоанализа в клинической социальной работе»). [120]
Американский психиатр Джордж Ф. Дринка в 1984 году выпустил историческую книгу « Рождение невроза: миф, болезнь и викторианцы». [121]
Всемирная ассоциация психоанализа была основана в январе 1992 года и стала крупнейшей организацией, занимающейся психотерапией Жака Лакана .
В 2013 году был выпущен DSM-5 , в котором «расстройства, связанные с травмой и стрессом» (этиология неврозов по Фрейду) были отделены от «тревожных расстройств». Первая категория включает:
Тренинг по вакцинации от стресса был разработан Дональдом Мейхенбаумом для снижения тревожности у врачей во время интенсивного стресса . [122] Это сочетание методов, включая релаксацию , подавление негативных мыслей и реальное воздействие пугающих ситуаций, используемых при лечении ПТСР. [123] Терапия делится на четыре фазы и основана на принципах когнитивно-поведенческой терапии . [122] Первая фаза определяет конкретную реакцию человека на стрессоры и то, как они проявляются в симптомах. Вторая фаза помогает научить методам регулирования этих симптомов с помощью методов релаксации. Третья фаза касается конкретных стратегий совладания и позитивных познаний для работы со стрессорами. Наконец, четвертая фаза подвергает клиента воображаемым и реальным ситуациям, связанным с травмирующим событием. [124] Это обучение помогает сформировать реакцию на будущие триггеры, чтобы уменьшить ухудшение в повседневной жизни.
Пациенты с острым стрессовым расстройством (ASD) обнаружили, что когнитивно-поведенческая терапия приносит пользу в профилактике ПТСР , с клинически значимыми результатами на последующих консультациях через шесть месяцев. Поддерживающее консультирование было превзойдено режимом релаксации, когнитивной реструктуризации , имагинальной экспозицией и экспозицией in vivo. [125] Программы, основанные на снижении стресса на основе осознанности, также кажутся полезными в управлении стрессом. [126]
Прогрессивная мышечная релаксация (ПМР) была разработана Эдмундом Якобсоном . [43] ПМР включает в себя обучение снятию напряжения в определенных группах мышц путем сначала напряжения, а затем расслабления каждой группы мышц. [44] Когда мышечное напряжение снимается, внимание направляется на различия, ощущаемые во время напряжения и расслабления, так что пациент учится распознавать контраст между состояниями. [45] [46] Это снижает беспокойство. [47]
Игра в тетрис вскоре после травматического опыта в некоторых случаях предотвращает развитие посттравматического стрессового расстройства. [127]
В 1980 году Стэнли Рахман составил список факторов, способствующих или препятствующих «эмоциональной обработке», причем первый из них снижает развитие невроза, а второй делает его более вероятным. [116]
Аарон Антоновский заявил, что устойчивый человек с большей вероятностью оценит ситуацию как «значимую, предсказуемую и упорядоченную». [115]
Майкл Раттер обнаружил, что устойчивость человека может быть улучшена за счет 1) снижения воздействия риска, 2) снижения негативных цепных реакций, 3) установления и поддержания самооценки и самоэффективности и 4) открытия возможностей. [128]
Использование фармацевтических препаратов для смягчения последствий РАС достигло определенного прогресса. Блокатор альфа-1 празозин , который контролирует симпатическую реакцию, может быть назначен пациентам, чтобы помочь им расслабиться и улучшить сон. [129] Неясно, как он действует в этой ситуации. После травматического опыта гидрокортизон (кортизол) продемонстрировал некоторые перспективы в качестве раннего профилактического вмешательства, часто замедляя начало ПТСР. [130]
В систематическом обзоре литературы, проведенном в 2014 году Шведским агентством по оценке медицинских технологий и социальных услуг (SBU), было обнаружено, что ряд факторов рабочей среды может влиять на риск развития синдрома истощения или симптомов депрессии:
Термин «невроз» больше не используется в профессиональном диагностическом смысле, поскольку он был исключен из DSM в 1980 году с публикацией DSM III и сохранил последние остатки после его исключения из МКБ с введением в действие МКБ-11 в 2022 году. (В МКБ-10 он использовался в разделе F48.8 для описания некоторых незначительных состояний.)
Согласно концепции «тревоги» в этом термине, существовало много различных неврозов, в том числе:
По словам К. Джорджа Бори , почетного профессора Шиппенсбургского университета , симптомы невроза могут включать: [132]
... тревога, грусть или депрессия, гнев, раздражительность, спутанность сознания, низкая самооценка и т. д., поведенческие симптомы, такие как фобическое избегание, бдительность, импульсивные и компульсивные действия, апатия и т. д., когнитивные проблемы, такие как неприятные или тревожные мысли, повторение мыслей и навязчивые идеи, привычное фантазирование, негативизм и цинизм и т. д. В межличностном плане невроз подразумевает зависимость, агрессивность, перфекционизм, шизоидную изоляцию, неадекватное в социально-культурном отношении поведение и т. д.
Согласно психоаналитической теории , неврозы могут быть вызваны защитными механизмами эго , хотя эти два понятия не являются синонимами. Защитные механизмы являются нормальным способом развития и поддержания устойчивого чувства себя (т. е. эго ). Однако неврозами следует называть только те мысли и поведение, которые создают трудности в жизни человека .
Невротический человек испытывает эмоциональный стресс и бессознательный конфликт , которые проявляются в различных физических или психических заболеваниях; определяющим симптомом является тревога . Невротические тенденции распространены и могут проявляться в виде острой или хронической тревоги, депрессии , ОКР, фобии или расстройства личности .
Типология неврозов Фрейда во «Введении в психоанализ» (1923) включала:
Карл Юнг нашел свой подход особенно эффективным для пациентов, которые хорошо приспособлены к социальным стандартам, но обеспокоены экзистенциальными вопросами . Юнг утверждает, что «часто видел, как люди становятся невротиками, когда они довольствуются неадекватными или неправильными ответами на вопросы жизни». [133] : 140 Соответственно, большинство его пациентов «состояли не из верующих, а из тех, кто потерял веру». [133] : 140 Современный человек, по Юнгу,
... слеп к тому факту, что при всей своей рациональности и эффективности он одержим «силами», которые находятся вне его контроля. Его боги и демоны вовсе не исчезли; они просто получили новые имена. Они держат его в бегах беспокойством, смутными предчувствиями, психологическими осложнениями, ненасытной потребностью в таблетках, алкоголе, табаке, еде — и, прежде всего, большим набором неврозов. [134] : 82
Юнг обнаружил, что бессознательное находит выражение в первую очередь через подчиненную психологическую функцию индивида, будь то мышление, чувство, ощущение или интуиция. Характерные эффекты невроза на доминирующие и подчиненные функции обсуждаются в его «Психологических типах ». Юнг также обнаружил коллективные неврозы в политике: «Наш мир, так сказать, диссоциирован, как невротик». [134] : 85
В своей последней книге «Невроз и рост человека » Карен Хорни излагает полную теорию происхождения и динамики невроза. [135] В ее теории невроз — это искаженный способ смотреть на мир и на себя, который определяется навязчивыми потребностями, а не подлинным интересом к миру как таковому. Хорни предполагает, что невроз передается ребенку из его раннего окружения и что существует много способов, которыми это может произойти: [135] : 18
Если обобщить, то все они сводятся к тому, что люди в окружении слишком погружены в собственные неврозы, чтобы любить ребенка или хотя бы воспринимать его как определенную личность, которой он является; их отношение к нему определяется их собственными невротическими потребностями и реакциями.
Первоначальная реальность ребенка затем искажается потребностями и притворствами его родителей. Вырастая с невротичными опекунами, ребенок быстро становится неуверенным в себе и развивает базовую тревожность . Чтобы справиться с этой тревожностью, воображение ребенка создает идеализированный образ себя : [135] : 22
Каждый человек создает свой личный идеализированный образ из материалов своего собственного особого опыта, своих ранних фантазий, своих особых потребностей, а также своих данных способностей. Если бы не личный характер образа, он не достиг бы чувства идентичности и единства. Он идеализирует, прежде всего, свое особое «решение» своего основного конфликта: подчинение становится добротой, любовью, святостью; агрессивность становится силой, лидерством, героизмом, всемогуществом; отчужденность становится мудростью, самодостаточностью, независимостью. То, что — согласно его особому решению — кажется недостатками или изъянами, всегда затемняется или ретушируется.
Как только они отождествляют себя со своим идеализированным образом, наступает ряд эффектов. Они будут предъявлять претензии к другим и к жизни, основанные на престиже, на который они, как они считают, имеют право из-за своего идеализированного образа себя. Они будут навязывать себе строгий набор стандартов, чтобы попытаться соответствовать этому образу. Они будут культивировать гордость, и с этим придут уязвимости, связанные с гордостью, которая лишена какой-либо основы. Наконец, они будут презирать себя за все свои ограничения. Порочные круги будут действовать, чтобы усилить все эти эффекты.
В конце концов, по мере взросления, определенное «решение» всех внутренних конфликтов и уязвимостей затвердеет. Это будут либо:
По мнению Хорни, легкие тревожные расстройства и полноценные расстройства личности попадают под ее базовую схему неврозов как вариации степени тяжести и индивидуальной динамики. Противоположностью невроза является состояние, которое Хорни называет самореализацией , состоянием бытия, в котором человек реагирует на мир всей глубиной своих спонтанных чувств, а не движимым тревогой навязчивым желанием. Таким образом, человек растет, чтобы реализовать свои врожденные возможности. Хорни сравнивает этот процесс с желудем, который растет и становится деревом: желудь все это время имел внутри себя потенциал для дерева.
{{cite book}}
: CS1 maint: дата и год ( ссылка )