stringtranslate.com

Электрокардиография

Использование мониторинга сердца в режиме реального времени в отделении интенсивной терапии немецкой больницы (2015 г.), экран мониторинга над пациентом, отображающий электрокардиограмму и различные значения параметров сердца, таких как частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Электрокардиография — это процесс получения электрокардиограммы ( ЭКГ или ЭКГ [а] ), записи электрической активности сердца через повторяющиеся сердечные циклы . [4] Это электрограмма сердца , которая представляет собой график напряжения в зависимости от времени электрической активности сердца [5] с использованием электродов, размещенных на коже. Эти электроды обнаруживают небольшие электрические изменения, которые являются следствием деполяризации сердечной мышцы с последующей реполяризацией во время каждого сердечного цикла (сердечного сокращения). Изменения в нормальной картине ЭКГ происходят при многочисленных сердечных аномалиях, включая:

Традиционно «ЭКГ» обычно означает 12-канальную ЭКГ , снятую в положении лежа, как обсуждается ниже. Однако другие устройства могут регистрировать электрическую активность сердца, например, монитор Холтера , а также некоторые модели смарт-часов способны регистрировать ЭКГ. Сигналы ЭКГ можно регистрировать в других контекстах с помощью других устройств.

В обычной 12-канальной ЭКГ десять электродов размещаются на конечностях пациента и на поверхности груди. Затем измеряется общая величина электрического потенциала сердца с двенадцати различных углов («отведений») и регистрируется в течение определенного периода времени (обычно десять секунд). Таким образом, общая величина и направление электрической деполяризации сердца фиксируется в каждый момент на протяжении сердечного цикла . [11]

ЭКГ состоит из трех основных компонентов: [12]

Во время каждого сердечного сокращения здоровое сердце имеет упорядоченную прогрессию деполяризации, которая начинается с клеток водителя ритма в синоатриальном узле , распространяется по всему предсердию и проходит через атриовентрикулярный узел вниз в пучок Гиса и в волокна Пуркинье , распространяясь вниз и влево по всем желудочкам . [12] Этот упорядоченный паттерн деполяризации приводит к характерной ЭКГ-кривой. Для подготовленного врача ЭКГ передает большой объем информации о структуре сердца и функции его электрической проводящей системы. [13] Помимо прочего, ЭКГ может использоваться для измерения частоты и ритма сердечных сокращений, размера и положения камер сердца , наличия каких-либо повреждений мышечных клеток сердца или проводящей системы, эффектов сердечных препаратов и функции имплантированных кардиостимуляторов . [14]

Медицинское применение

Нормальная ЭКГ в 12 отведениях
ЭКГ в 12 отведениях у 26-летнего мужчины с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).

Общая цель проведения ЭКГ — получение информации об электрической работе сердца. Медицинское применение этой информации разнообразно и часто требует сочетания со знанием структуры сердца и физическими признаками обследования, которые необходимо интерпретировать. Некоторые показания для проведения ЭКГ включают следующее:

ЭКГ можно регистрировать как короткие прерывистые записи или как непрерывный мониторинг ЭКГ. Непрерывный мониторинг используется для пациентов в критическом состоянии, пациентов, находящихся под общим наркозом, [18] [17] и пациентов, у которых редко встречается сердечная аритмия, которая вряд ли будет видна на обычной десятисекундной ЭКГ. Непрерывный мониторинг можно проводить с помощью мониторов Холтера , внутренних и внешних дефибрилляторов и кардиостимуляторов и/или биотелеметрии . [19]

Скрининг

Пациенту делают ЭКГ

Для взрослых, доказательства не поддерживают использование ЭКГ среди тех, у кого нет симптомов или у кого низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний в качестве меры профилактики. [20] [21] [22] Это связано с тем, что ЭКГ может ложно указывать на наличие проблемы, что приводит к неправильной диагностике , рекомендации инвазивных процедур и чрезмерному лечению . Тем не менее, лицам, занятым в определенных критических профессиях, таких как пилоты самолетов, [23] может потребоваться иметь ЭКГ в рамках их обычных медицинских осмотров. Скрининг гипертрофической кардиомиопатии может также рассматриваться у подростков как часть спортивного медицинского осмотра из-за беспокойства о внезапной сердечной смерти . [24]

Электрокардиографы

Электрод ЭКГ

Электрокардиограммы регистрируются машинами, которые состоят из набора электродов, подключенных к центральному блоку. [25] Ранние ЭКГ-машины были сконструированы с использованием аналоговой электроники , где сигнал приводил в действие двигатель для распечатки сигнала на бумаге. Сегодня электрокардиографы используют аналого-цифровые преобразователи для преобразования электрической активности сердца в цифровой сигнал . Многие ЭКГ-машины теперь портативны и обычно включают в себя экран, клавиатуру и принтер на небольшой колесной тележке. Последние достижения в области электрокардиографии включают разработку еще более мелких устройств для включения в фитнес-трекеры и умные часы . [26] Эти более мелкие устройства часто полагаются только на два электрода для подачи одного отведения I. [27] Также доступны портативные двенадцатиотводные устройства, работающие от батарей.

Запись ЭКГ — безопасная и безболезненная процедура. [28] Аппараты питаются от сети, но они разработаны с несколькими функциями безопасности, включая заземленный провод. Другие функции включают:

Большинство современных ЭКГ-аппаратов включают автоматизированные алгоритмы интерпретации . Этот анализ вычисляет такие характеристики, как интервал PR , интервал QT , скорректированный интервал QT (QTc) , ось PR, ось QRS, ритм и многое другое. Результаты этих автоматизированных алгоритмов считаются «предварительными» до тех пор, пока они не будут проверены и/или изменены экспертной интерпретацией. Несмотря на недавние достижения, компьютерная неправильная интерпретация остается значительной проблемой и может привести к клинической ошибке в лечении. [29]

Кардиомониторы

Помимо стандартного электрокардиографа, существуют и другие устройства, способные регистрировать сигналы ЭКГ. Портативные устройства существуют с тех пор, как в 1962 году был выпущен монитор Холтера . Традиционно эти мониторы использовали электроды с накладками на коже для регистрации ЭКГ, но новые устройства могут прикрепляться к груди как одна накладка без необходимости в проводах, разработанные Zio (Zio XT), TZ Medical (Trident), Philips (BioTel) и BardyDx (CAM) среди многих других. Имплантируемые устройства, такие как искусственный кардиостимулятор и имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, способны измерять сигнал «дальнего поля» между отведениями в сердце и имплантированной батареей/генератором, который напоминает сигнал ЭКГ (технически сигнал, записанный в сердце, называется электрограммой , что интерпретируется по-другому). Развитием монитора Холтера стал имплантируемый петлевой регистратор , который выполняет ту же функцию, но в имплантируемом устройстве с батареями, которые служат порядка лет.

Кроме того, доступны различные комплекты Arduino с модулями датчиков ЭКГ и смарт- часы, которые также способны регистрировать сигнал ЭКГ, например, Apple Watch 4-го поколения , Samsung Galaxy Watch 4 и более новые устройства.

Электроды и отведения

Правильное размещение электродов конечностей. Электроды конечностей могут располагаться далеко внизу на конечностях или близко к бедрам/плечам, при условии, что они размещены симметрично. [30]
Размещение электродов ЭКГ
Размещение прекардиальных электродов

Электроды — это фактические проводящие подушечки, прикрепленные к поверхности тела. [31] Любая пара электродов может измерять разность электрических потенциалов между двумя соответствующими местами прикрепления. Такая пара образует вывод . Однако «выводы» могут также быть образованы между физическим электродом и виртуальным электродом, известным как центральный терминал Вильсона ( WCT ), потенциал которого определяется как средний потенциал, измеренный тремя электродами конечностей, которые прикреплены к правой руке, левой руке и левой ноге соответственно. [32]

Обычно 10 электродов, прикрепленных к телу, используются для формирования 12 отведений ЭКГ, при этом каждое отведение измеряет определенную разность электрических потенциалов (как указано в таблице ниже). [33]

Электроды, приложенные к телу пациента

Отведения делятся на три типа: конечности; усиленные конечности; и прекардиальные или грудные. ЭКГ с 12 отведениями имеет в общей сложности три отведения конечностей и три усиленных отведения конечностей, расположенных как спицы колеса в коронарной плоскости (вертикально), и шесть прекардиальных отведений или грудных отведений , которые лежат в перпендикулярной поперечной плоскости (горизонтально). [34]

В медицинских учреждениях термин «отведения» иногда также используется для обозначения проводов или самих электродов, хотя это технически неверно. [35] Термин «отведения» следует зарезервировать для электрокардиографических измерений или для их графических представлений.

Ниже перечислены 10 электродов в 12-канальной ЭКГ. [36]

Два типа электродов, которые обычно используются, — это плоская наклейка толщиной с бумагу и самоклеящаяся круглая прокладка. Первые обычно используются при однократной записи ЭКГ, а вторые — для непрерывной записи, поскольку они дольше приклеиваются. Каждый электрод состоит из электропроводящего электролитного геля и проводника из серебра/хлорида серебра . [37] Гель обычно содержит хлорид калия — иногда также хлорид серебра — для обеспечения проводимости электронов от кожи к проводу и к электрокардиограмме. [38]

Общий виртуальный электрод, известный как центральный терминал Вильсона (VW ) , создается путем усреднения измерений с электродов RA, LA и LL для получения среднего потенциала тела:

В 12-канальной ЭКГ все отведения, за исключением отведений от конечностей, считаются однополярными (aVR, aVL, aVF, V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 и V 6 ). Для измерения напряжения требуются два контакта, поэтому с электрической точки зрения однополярные отведения измеряются от общего отведения (отрицательного) и однополярного отведения (положительного). Это усреднение для общего отведения и абстрактной концепции однополярного отведения усложняет понимание и осложняется неаккуратным использованием «отведения» и «электрода». Фактически, вместо того, чтобы быть постоянным эталоном, V W имеет значение, которое колеблется на протяжении сердечного цикла. Оно также не отражает истинного потенциала центра сердца из-за частей тела, через которые проходят сигналы. [39] Поскольку напряжение по определению является биполярным измерением между двумя точками, описание электрокардиографического отведения как «однополярного» не имеет большого электрического смысла и его следует избегать. Американская кардиологическая ассоциация утверждает: «Все отведения фактически являются «биполярными», а термин «униполярный» при описании усиленных отведений от конечностей и прекардиальных отведений неточен». [40]

Отведения от конечностей

Отведения от конечностей и усиленные отведения от конечностей (в этом представлении центральный терминал Уилсона используется в качестве отрицательного полюса для последних)

Отведения I, II и III называются отведениями от конечностей . Электроды, формирующие эти сигналы, расположены на конечностях – по одному на каждой руке и один на левой ноге. [41] [42] [43] Отведения от конечностей образуют точки так называемого треугольника Эйнтховена . [44]

Усиленные отведения от конечностей

Отведения aVR, aVL и aVF являются усиленными отведениями конечностей . Они получены из тех же трех электродов, что и отведения I, II и III, но они используют центральный терминал Голдбергера в качестве своего отрицательного полюса. Центральный терминал Голдбергера представляет собой комбинацию входов от двух электродов конечностей, с различной комбинацией для каждого усиленного отведения. Он упоминается ниже как «отрицательный полюс».

Вместе с отведениями I, II и III, усиленные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF образуют основу гексаксиальной системы отсчета , которая используется для расчета электрической оси сердца во фронтальной плоскости. [45]

Более старые версии узлов (VR, VL, VF) используют центральный терминал Уилсона в качестве отрицательного полюса, но амплитуда слишком мала для толстых линий старых ЭКГ-аппаратов. Терминалы Голдбергера увеличивают (увеличивают) результаты Уилсона на 50%, жертвуя физической корректностью, поскольку не имеют одного и того же отрицательного полюса для всех трех. [46]

Прекардиальные отведения

Прекардиальные отведения лежат в поперечной (горизонтальной) плоскости, перпендикулярно другим шести отведениям. Шесть прекардиальных электродов действуют как положительные полюса для шести соответствующих прекардиальных отведений: (V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 и V 6 ). Центральный терминал Уилсона используется как отрицательный полюс. В последнее время униполярные прекардиальные отведения используются для создания биполярных прекардиальных отведений, которые исследуют ось справа налево в горизонтальной плоскости. [47]

Специализированные лиды

Дополнительные электроды могут быть редко размещены для создания других отведений для конкретных диагностических целей. Правосторонние прекардиальные отведения могут использоваться для лучшего изучения патологии правого желудочка или для декстрокардии (и обозначаются как R (например, V 5R ). Задние отведения (V 7 до V 9 ) могут использоваться для демонстрации наличия заднего инфаркта миокарда. Отведение Льюиса или S5-отведение (требующее электрода на правом краю грудины во втором межреберье) может использоваться для лучшего обнаружения предсердной активности по отношению к желудочкам. [48]

Пищеводный электрод может быть вставлен в часть пищевода , где расстояние до задней стенки левого предсердия составляет всего около 5–6 мм (оставаясь постоянным у людей разного возраста и веса). [49] Пищеводный электрод позволяет более точно дифференцировать определенные сердечные аритмии, в частности трепетание предсердий , узловую реципрокную тахикардию AV и ортодромную атриовентрикулярную реципрокную тахикардию . [50] Он также может оценить риск у людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта , а также прекратить наджелудочковую тахикардию, вызванную обратным входом . [50]

Внутрисердечная электрограмма (ICEG) по сути является ЭКГ с некоторыми добавленными внутрисердечными отведениями (то есть внутри сердца). Стандартные отведения ЭКГ (внешние отведения) — это I, II, III, aVL, V 1 и V 6 . От двух до четырех внутрисердечных отведений добавляются посредством катетеризации сердца. Слово «электрограмма» (EGM) без дополнительных уточнений обычно означает внутрисердечную электрограмму. [51]

Расположение отведений в отчете ЭКГ

Стандартный отчет ЭКГ с 12 отведениями (электрокардиограф) показывает 2,5-секундную кривую каждого из двенадцати отведений. Кривые чаще всего располагаются в сетке из четырех столбцов и трех рядов. Первый столбец — это отведения от конечностей (I, II и III), второй столбец — это усиленные отведения от конечностей (aVR, aVL и aVF), а последние два столбца — это прекардиальные отведения (V 1 — V 6 ). Кроме того, в качестве четвертого или пятого ряда может быть включена полоса ритма. [45]

Хронометраж на странице непрерывен и отмечает трассировки 12 выводов за тот же период времени. Другими словами, если бы выход был отслежен иглами на бумаге, каждая строка переключала бы выводы, когда бумага протягивается под иглой. Например, верхняя строка сначала отслеживала бы вывод I, затем переключалась бы на вывод aVR, затем переключалась бы на V 1 , а затем на V 4 , и поэтому ни одна из этих четырех трассировок выводов не относится к одному и тому же периоду времени, поскольку они отслеживаются последовательно во времени. [52]

Непрерывность отведений

Диаграмма, показывающая смежные отведения одного цвета в стандартной 12-отводной схеме

Каждое из 12 отведений ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца под разным углом и, следовательно, соответствует разным анатомическим областям сердца. Два отведения, которые смотрят на соседние анатомические области, называются смежными . [45]

Кроме того, любые два прекардиальных отведения, расположенные рядом друг с другом, считаются смежными. Например, хотя V 4 — переднее отведение, а V 5 — боковое, они являются смежными, поскольку находятся рядом друг с другом.

Электрофизиология

Исследование проводящей системы сердца называется электрофизиологией сердца (ЭП). Исследование ЭП выполняется посредством правосторонней катетеризации сердца : провод с электродом на конце вводится в правые камеры сердца из периферической вены и размещается в различных положениях в непосредственной близости от проводящей системы, чтобы можно было зарегистрировать электрическую активность этой системы. [53] Стандартные положения катетера для исследования ЭП включают «высокое правое предсердие» или hRA около синусового узла , «Гис» через перегородку трехстворчатого клапана для измерения пучка Гиса , «коронарный синус» в коронарный синус и «правый желудочек» в верхушке правого желудочка. [54]

Интерпретация

Интерпретация ЭКГ в основном касается понимания электрической проводящей системы сердца . Нормальная проводимость начинается и распространяется по предсказуемой схеме, и отклонение от этой схемы может быть нормальным изменением или быть патологическим . ЭКГ не приравнивается к механической насосной активности сердца; например, электрическая активность без пульса создает ЭКГ, которая должна качать кровь, но пульс не ощущается (и представляет собой неотложную медицинскую помощь , и следует выполнить СЛР ). Фибрилляция желудочков создает ЭКГ, но она слишком дисфункциональна, чтобы создавать поддерживающий жизнь сердечный выброс. Известно, что некоторые ритмы имеют хороший сердечный выброс, а некоторые — плохой сердечный выброс. В конечном счете, эхокардиограмма или другой анатомический метод визуализации полезны для оценки механической функции сердца. [55]

Как и все медицинские тесты, то, что составляет «норму», основано на популяционных исследованиях . Диапазон частоты сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту (уд/мин) считается нормальным, поскольку данные показывают, что это обычная частота сердечных сокращений в состоянии покоя. [56]

Теория

QRS находится в вертикальном положении в отведении, когда его ось совпадает с вектором этого отведения.
Схематическое изображение нормальной ЭКГ

Интерпретация ЭКГ в конечном итоге является распознаванием образов. Чтобы понять найденные образы, полезно понять теорию того, что представляют собой ЭКГ. Теория коренится в электромагнетизме и сводится к четырем следующим пунктам: [57]

Таким образом, общее направление деполяризации и реполяризации создает положительное или отрицательное отклонение на трассе каждого отведения. Например, деполяризация справа налево создаст положительное отклонение в отведении I, поскольку два вектора указывают в одном направлении. Напротив, та же самая деполяризация создаст минимальное отклонение в V 1 и V 2, поскольку векторы перпендикулярны, и это явление называется изоэлектрическим.

Нормальный ритм формируется четырьмя образованиями — зубцом P , комплексом QRS , зубцом T и зубцом U , — каждое из которых имеет совершенно уникальный рисунок.

Изменения в структуре сердца и его окружения (включая состав крови) изменяют закономерности этих четырех сущностей.

Зубец U обычно не виден, и его отсутствие обычно игнорируется. Реполяризация предсердий обычно скрыта в гораздо более выраженном комплексе QRS и обычно не может быть обнаружена без дополнительных специализированных электродов.

Фоновая сетка

ЭКГ обычно печатаются на сетке. Горизонтальная ось представляет время, а вертикальная ось представляет напряжение. Стандартные значения на этой сетке показаны на соседнем изображении при 25 мм/сек: [58]

«Большой» блок представлен более толстой линией, чем малые блоки.

Измерение времени и напряжения с помощью миллиметровой бумаги ЭКГ
Измерение времени и напряжения с помощью миллиметровой бумаги ЭКГ

Стандартная скорость печати в США составляет 25 мм в секунду (5 больших коробок в секунду), но в других странах она может быть 50 мм в секунду. Более высокие скорости, такие как 100 и 200 мм в секунду, используются во время электрофизиологических исследований.

Не все аспекты ЭКГ зависят от точных записей или известного масштабирования амплитуды или времени. Например, определение того, является ли трассировка синусовым ритмом, требует только распознавания и сопоставления признаков, а не измерения амплитуд или времени (т. е. масштаб сетки не имеет значения). Пример обратного: требования к напряжению при гипертрофии левого желудочка требуют знания масштаба сетки.

Темп и ритм

В нормальном сердце частота сердечных сокращений — это частота, с которой деполяризуется синоатриальный узел , поскольку он является источником деполяризации сердца. Частота сердечных сокращений, как и другие жизненно важные показатели, такие как артериальное давление и частота дыхания, изменяются с возрастом. У взрослых нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту (нормокардиальная), тогда как у детей она выше. [59] Частота сердечных сокращений ниже нормы называется « брадикардией » (<60 у взрослых), а выше нормы называется « тахикардией » (>100 у взрослых). Осложнением этого является то, что предсердия и желудочки не синхронизированы, и «частота сердечных сокращений» должна быть указана как предсердная или желудочковая (например, частота желудочков при фибрилляции желудочков составляет 300–600 ударов в минуту, тогда как частота предсердий может быть нормальной [60–100] или более высокой [100–150]). [60]

В нормальном состоянии покоя сердца физиологический ритм сердца — нормальный синусовый ритм (NSR). Нормальный синусовый ритм создает прототипическую картину зубца P, комплекса QRS и зубца T. Как правило, отклонение от нормального синусового ритма считается сердечной аритмией . Таким образом, первый вопрос при интерпретации ЭКГ — есть ли синусовый ритм. Критерием синусового ритма является то, что зубцы P и комплексы QRS появляются 1 к 1, таким образом подразумевая, что зубец P вызывает комплекс QRS. [52]

После того, как синусовый ритм установлен или нет, второй вопрос — это частота. Для синусового ритма это либо частота зубцов P, либо комплексов QRS, поскольку они 1 к 1. Если частота слишком высокая, то это синусовая тахикардия , а если слишком низкая, то это синусовая брадикардия .

Если это не синусовый ритм, то необходимо определить ритм, прежде чем приступать к дальнейшей интерпретации. Некоторые аритмии с характерными признаками:

Определение темпа и ритма необходимо для того, чтобы иметь смысл при дальнейшей интерпретации.

Ось

Диаграмма, показывающая, как полярность комплекса QRS в отведениях I, II и III можно использовать для оценки электрической оси сердца во фронтальной плоскости.

Сердце имеет несколько осей, но наиболее распространенной на сегодняшний день является ось комплекса QRS (ссылки на «ось» подразумевают ось QRS). Каждая ось может быть вычислительно определена, чтобы получить число, представляющее степень отклонения от нуля, или ее можно разделить на несколько типов. [61]

Ось QRS — это общее направление волнового фронта деполяризации желудочков (или среднего электрического вектора) во фронтальной плоскости. Часто бывает достаточно классифицировать ось как один из трех типов: нормальная, отклоненная влево или отклоненная вправо. Данные о популяции показывают, что нормальная ось QRS составляет от −30° до 105°, при этом 0° соответствует отведению I, а положительное — нижнему, а отрицательное — верхнему (лучше всего это графически представить как гексаксиальную систему отсчета ). [62] За пределами +105° отклонение оси вправо , а за пределами −30° — отклонение оси влево (третий квадрант от −90° до −180° встречается очень редко и является неопределенной осью). Упрощенный способ определения того, является ли ось QRS нормальной, заключается в том, что комплекс QRS в основном положительный в отведении I и отведении II (или отведении I и aVF, если +90° — верхний предел нормы). [63]

Нормальная ось QRS обычно направлена ​​вниз и влево , следуя анатомической ориентации сердца в грудной клетке. Аномальная ось предполагает изменение физической формы и ориентации сердца или дефект в его проводящей системе, который заставляет желудочки деполяризоваться аномальным образом. [52]

Протяженность нормальной оси может составлять +90° или 105° в зависимости от источника.

Амплитуды и интервалы

Анимация нормальной волны ЭКГ

Все волны на ЭКГ-кривой и интервалы между ними имеют предсказуемую продолжительность, диапазон приемлемых амплитуд ( напряжений ) и типичную морфологию. Любое отклонение от нормальной кривой является потенциально патологическим и, следовательно, имеет клиническое значение. [64]

Для удобства измерения амплитуд и интервалов ЭКГ печатается на миллиметровой бумаге в стандартном масштабе: каждый 1 мм (один маленький квадрат на стандартной бумаге для ЭКГ со скоростью 25 мм/с) представляет 40 миллисекунд времени по оси x и 0,1 милливольта по оси y. [65]

Отведения от конечностей и электрическая проводимость через сердце

Формирование волн конечностей во время импульса

Анимация, показанная справа, иллюстрирует, как путь электропроводности приводит к появлению волн ЭКГ в отведениях от конечностей. Что такое зеленая зона? Напомним, что положительный ток (создаваемый деполяризацией сердечных клеток), движущийся к положительному электроду и от отрицательного электрода, создает положительное отклонение на ЭКГ. Аналогично, положительный ток, движущийся от положительного электрода и к отрицательному электроду, создает отрицательное отклонение на ЭКГ. [68] [69] Красная стрелка представляет собой общее направление движения деполяризации. Величина красной стрелки пропорциональна количеству ткани, деполяризующейся в этот момент. Красная стрелка одновременно показана на оси каждого из 3 отведений от конечностей. И направление, и величина проекции красной стрелки на ось каждого отведения от конечностей показаны синими стрелками. Затем направление и величина синих стрелок являются тем, что теоретически определяет отклонения на ЭКГ. Например, когда синяя стрелка на оси для отведения I движется от отрицательного электрода вправо к положительному электроду, линия ЭКГ поднимается, создавая восходящую волну. Когда синяя стрелка на оси для отведения I движется влево, создается нисходящая волна. Чем больше величина синей стрелки, тем больше отклонение на ЭКГ для этого конкретного отведения конечности. [70]

Кадры 1–3 изображают деполяризацию, генерируемую и распространяющуюся через синоатриальный узел . Узел SA слишком мал для того, чтобы его деполяризация была обнаружена на большинстве ЭКГ. Кадры 4–10 изображают деполяризацию, проходящую через предсердия по направлению к атриовентрикулярному узлу . Во время кадра 7 деполяризация проходит через наибольшее количество ткани в предсердиях, что создает самую высокую точку в зубце P. Кадры 11–12 изображают деполяризацию, проходящую через атриовентрикулярный узел. Как и атриовентрикулярный узел, атриовентрикулярный узел слишком мал для того, чтобы деполяризация его ткани была обнаружена на большинстве ЭКГ. Это создает плоский сегмент PR. [71]

Кадр 13 изображает интересное явление в чрезмерно упрощенном виде. Он изображает деполяризацию, когда она начинает перемещаться вниз по межжелудочковой перегородке, через пучок Гиса и ножки пучка Гиса . После пучка Гиса система проводимости разделяется на левую ножку пучка Гиса и правую ножку пучка Гиса. Обе ветви проводят потенциалы действия со скоростью около 1 м/с. Интересно, однако, что потенциал действия начинает перемещаться вниз по левой ножке пучка Гиса примерно за 5 миллисекунд до того, как он начнет перемещаться вниз по правой ножке пучка Гиса, как показано на кадре 13. Это заставляет деполяризацию ткани межжелудочковой перегородки распространяться слева направо, как показано красной стрелкой на кадре 14. В некоторых случаях это приводит к отрицательному отклонению после интервала PR, создавая зубец Q, такой как тот, который виден в отведении I на анимации справа. В зависимости от средней электрической оси сердца, это явление может также привести к появлению зубца Q в отведении II. [72] [73]

После деполяризации межжелудочковой перегородки деполяризация распространяется к верхушке сердца. Это показано на кадрах 15–17 и приводит к положительному отклонению на всех трех отведениях от конечностей, что создает зубец R. Затем на кадрах 18–21 деполяризация распространяется по обоим желудочкам от верхушки сердца, следуя потенциалу действия в волокнах Пуркинье . Это явление создает отрицательное отклонение во всех трех отведениях от конечностей, формируя зубец S на ЭКГ. Реполяризация предсердий происходит одновременно с генерацией комплекса QRS, но она не обнаруживается на ЭКГ, поскольку масса ткани желудочков намного больше, чем у предсердий. Сокращение желудочков происходит между деполяризацией и реполяризацией желудочков. В это время нет движения заряда, поэтому на ЭКГ не создается отклонение. Это приводит к плоскому сегменту ST после зубца S. [74]

Кадры 24–28 в анимации показывают реполяризацию желудочков. Эпикард — это первый слой желудочков, который реполяризуется, за ним следует миокард. Эндокард — это последний слой, который реполяризуется. Было показано, что фаза плато деполяризации длится дольше в эндокардиальных клетках, чем в эпикардиальных клетках. Это заставляет реполяризацию начинаться с верхушки сердца и двигаться вверх. Поскольку реполяризация — это распространение отрицательного тока по мере того, как мембранные потенциалы уменьшаются обратно к мембранному потенциалу покоя, красная стрелка в анимации указывает в направлении, противоположном реполяризации. Таким образом, это создает положительное отклонение на ЭКГ и создает зубец T. [75]

Ишемия и инфаркт

Ишемия или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не-STEMI) могут проявляться в виде депрессии сегмента ST или инверсии зубцов T. Это также может повлиять на высокочастотный диапазон QRS .

Инфаркты миокарда с подъемом сегмента ST (ИМСПST) имеют различные характерные признаки ЭКГ в зависимости от времени, прошедшего с момента возникновения ИМ. Самым ранним признаком являются сверхострые зубцы T, пиковые зубцы T из-за локальной гиперкалиемии в ишемическом миокарде. Затем это прогрессирует в течение нескольких минут до подъема сегмента ST по крайней мере на 1 мм. В течение нескольких часов может появиться патологический зубец Q , а зубец T инвертируется. В течение нескольких дней подъем ST разрешится. Патологические зубцы Q, как правило, остаются навсегда. [76]

Коронарная артерия , которая была окклюдирована, может быть идентифицирована при STEMI на основе местоположения подъема ST. Левая передняя нисходящая артерия (LAD) снабжает переднюю стенку сердца и, следовательно, вызывает подъем ST в передних отведениях (V1 и V2 ) . LCx снабжает боковую часть сердца и, следовательно, вызывает подъем ST в боковых отведениях (I, aVL и V6 ) . Правая коронарная артерия (RCA) обычно снабжает нижнюю часть сердца и, следовательно, вызывает подъем ST в нижних отведениях (II, III и aVF). [77]

Артефакты

На ЭКГ-кривую влияет движение пациента. Некоторые ритмичные движения (такие как дрожь или тремор ) могут создавать иллюзию сердечной аритмии. [78] Артефакты — это искаженные сигналы, вызванные вторичными внутренними или внешними источниками, такими как движение мышц или помехи от электрического устройства. [79] [80]

Искажение создает значительные проблемы для поставщиков медицинских услуг, [79] которые используют различные методы [81] и стратегии для безопасного распознавания [82] этих ложных сигналов. [ необходима медицинская ссылка ] Точное разделение артефакта ЭКГ от истинного сигнала ЭКГ может оказать значительное влияние на результаты лечения пациентов и правовую ответственность . [83] [ ненадежный медицинский источник? ]

Неправильное размещение электродов (например, перестановка двух отведений от конечностей) по оценкам встречается в 0,4–4 % всех записей ЭКГ [84] и приводит к неправильной диагностике и лечению, включая ненужное использование тромболитической терапии. [85] [86]

Метод интерпретации

Уитбред, медсестра-консультант и фельдшер, предлагает десять правил нормальной ЭКГ, отклонение от которых, скорее всего, указывает на патологию. [87] К ним были добавлены 15 правил для интерпретации 12-канальной (и 15- или 18-канальной) ЭКГ. [88]

Правило 1: Все волны в aVR отрицательные.

Правило 2: Сегмент ST (точка J) начинается на изоэлектрической линии (за исключением V1 и V2, где он может быть поднят не более чем на 1 мм).

Правило 3: Интервал PR должен составлять 0,12–0,2 секунды.

Правило 4: Комплекс QRS не должен превышать 0,11–0,12 секунды.

Правило 5: Зубцы QRS и T, как правило, имеют одинаковое общее направление в отведениях от конечностей.

Правило 6: Зубец R в прекардиальных (грудных) отведениях растет от V1 по крайней мере до V4, где он может снова снизиться, а может и нет.

Правило 7: QRS преимущественно прямой в I и II отведениях.

Правило 8: Зубец P положительный в отведениях III и V2-V6.

Правило 9: Зубец Q отсутствует или наблюдается только небольшой зубец q (шириной <0,04 секунды) в отведениях I, II и V2–V6.

Правило 10: Зубец T положительный в I II и V2-V6. Конец зубца T не должен опускаться ниже изоэлектрической базовой линии.

Правило 11: Составляют ли самый глубокий зубец S в отведении V1 плюс самый высокий зубец R в отведениях V5 или V6 >35 мм?

Правило 12: Существует ли волна Эпсилон ?

Правило 13: Есть ли зубец J?

Правило 14: Существует ли дельта-волна ?

Правило 15: Существуют ли какие-либо закономерности, указывающие на окклюзионный инфаркт миокарда (ИМ)?

Диагноз

На основе электрокардиографии можно поставить многочисленные диагнозы и сделать выводы, многие из которых обсуждались выше. В целом, диагнозы ставятся на основе паттернов. Например, «нерегулярно нерегулярный» комплекс QRS без зубцов P является признаком мерцательной аритмии ; однако могут присутствовать и другие выводы, такие как блокада ножки пучка Гиса , которая изменяет форму комплексов QRS. ЭКГ можно интерпретировать изолированно, но их следует применять — как и все диагностические тесты — в контексте пациента. Например, наблюдение за пиковыми зубцами T недостаточно для диагностики гиперкалиемии; такой диагноз следует подтвердить путем измерения уровня калия в крови. И наоборот, обнаружение гиперкалиемии должно сопровождаться ЭКГ для таких проявлений, как пиковые зубцы T, расширенные комплексы QRS и потеря зубцов P. Ниже приведен организованный список возможных диагнозов на основе ЭКГ. [89]

Нарушения ритма или аритмии: [90]

Блокада сердца и проблемы с проводимостью:

Электролитные нарушения и интоксикация:

Ишемия и инфаркт:

Структурный:

Другие явления:

История

Ранний коммерческий ЭКГ-аппарат (1911 г.)
ЭКГ 1957 года

Этимология

Слово происходит от греческого слова electro , что означает «связанный с электрической активностью», kardia , что означает «сердце» и graph , что означает «писать». [103]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Версия с '-K-', более часто используемая в американском английском, чем в британском английском , является заимствованием начала 20-го века из немецкой аббревиатуры EKG для Elektrokardiogramm (электрокардиограмма), [1] что отражает то, что немецкие врачи были пионерами в этой области в то время. Сегодня стиль AMA и — под его стилистическим влиянием — большинство американских медицинских публикаций используют ECG вместо EKG. [2] Немецкий термин Elektrokardiogramm, а также его английский эквивалент, electrocardiogram, состоят из неолатинских / международных научных словарных элементов elektro- (родственное electro- ) и kardi- (родственное 'cardi-'), последний от греческого kardia (сердце). [3] Версия '-K-' чаще сохраняется в обстоятельствах, когда может возникнуть словесная путаница между ECG и EEG ( электроэнцефалография ) из-за схожего произношения.

Ссылки

  1. ^ "Определение ЭКГ". Lexico Dictionaries . Архивировано из оригинала 15 февраля 2020 года . Получено 20 января 2020 года .
  2. ^ "15.3.1 Электрокардиографические термины", Руководство по стилю AMA, Американская медицинская ассоциация
  3. ^ "Merriam-Webster's Collegiate Dictionary" . Merriam-Webster .
  4. ^ Bunce, Nicholas H.; Ray, Robin; Patel, Hitesh (2020). "30. Cardiology". In Feather, Adam; Randall, David; Waterhouse, Mona (eds.). Kumar and Clark's Clinical Medicine (10th ed.). Elsevier. pp. 1033–1038. ISBN 978-0-7020-7870-5.
  5. ^ Lilly, Leonard S. (2016). Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty, 6th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. pp. 70–78. ISBN 978-1-4698-9758-5. OCLC 1229852550.
  6. ^ Lyakhov, Pavel; Kiladze, Mariya; Lyakhova, Ulyana (January 2021). "System for Neural Network Determination of Atrial Fibrillation on ECG Signals with Wavelet-Based Preprocessing". Applied Sciences. 11 (16): 7213. doi:10.3390/app11167213.
  7. ^ Hoyland, Philip; Hammache, Néfissa; Battaglia, Alberto; Oster, Julien; Felblinger, Jacques; de Chillou, Christian; Odille, Freddy (2020). "A Paced-ECG Detector and Delineator for Automatic Multi-Parametric Catheter Mapping of Ventricular Tachycardia". IEEE Access. 8: 223952–223960. Bibcode:2020IEEEA...8v3952H. doi:10.1109/ACCESS.2020.3043542. ISSN 2169-3536.
  8. ^ Bigler, Marius Reto; Zimmermann, Patrick; Papadis, Athanasios; Seiler, Christian (1 January 2021). "Accuracy of intracoronary ECG parameters for myocardial ischemia detection". Journal of Electrocardiology. 64: 50–57. doi:10.1016/j.jelectrocard.2020.11.018. ISSN 0022-0736. PMID 33316551. S2CID 229173576.
  9. ^ Prabhakararao, Eedara; Dandapat, Samarendra (August 2020). "Myocardial Infarction Severity Stages Classification From ECG Signals Using Attentional Recurrent Neural Network". IEEE Sensors Journal. 20 (15): 8711–8720. Bibcode:2020ISenJ..20.8711P. doi:10.1109/JSEN.2020.2984493. ISSN 1558-1748. S2CID 216310175.
  10. ^ Carrizales-Sepúlveda, Edgar Francisco; Vera-Pineda, Raymundo; Jiménez-Castillo, Raúl Alberto; Treviño-García, Karla Belén; Ordaz-Farías, Alejandro (1 November 2019). "Toluene toxicity presenting with hypokalemia, profound weakness and U waves in the electrocardiogram". The American Journal of Emergency Medicine. 37 (11): 2120.e1–2120.e3. doi:10.1016/j.ajem.2019.158417. ISSN 0735-6757. PMID 31477355. S2CID 201804610.
  11. ^ Aswini Kumar MD. "ECG- simplified". LifeHugger. Archived from the original on 2 October 2017. Retrieved 11 February 2010.
  12. ^ a b Lilly 2016, pp. 80.
  13. ^ Walraven, Gail (2011). Basic arrhythmias (7th ed.). Boston: Brady/Pearson. pp. 1–11. ISBN 978-0-13-500238-4. OCLC 505018241.
  14. ^ Braunwald, Eugene, ed. (1997). Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine (5th ed.). Philadelphia: Saunders. p. 118. ISBN 0-7216-5666-8. OCLC 32970742.
  15. ^ "What is a STEMI? - ECG Medical Training". ECG Medical Training. 24 June 2015. Retrieved 24 June 2018.
  16. ^ "What is NSTEMI? What You NEED to Know". MyHeart. 30 April 2015. Retrieved 24 June 2018.
  17. ^ a b Masters, Jo; Bowden, Carole; Martin, Carole; Chandler, Sharon (2003). Textbook of veterinary medical nursing (in Spanish). New York: Butterworth-Heinemann. p. 244. ISBN 978-0-7506-5171-4. OCLC 53094318.
  18. ^ Drew, B. J.; Califf, R. M.; Funk, M.; Kaufman, E. S.; Krucoff, M. W.; Laks, M. M.; Macfarlane, P. W.; Sommargren, C.; Swiryn, S.; Van Hare, G. F. (26 October 2004). "Practice Standards for Electrocardiographic Monitoring in Hospital Settings". Circulation. 110 (17): 2721–2746. doi:10.1161/01.CIR.0000145144.56673.59. PMID 15505110. S2CID 220573469.
  19. ^ Galli, Alessio; Ambrosini, Francesco; Lombardi, Federico (August 2016). "Holter Monitoring and Loop Recorders: From Research to Clinical Practice". Arrhythmia & Electrophysiology Review. 5 (2): 136–143. doi:10.15420/AER.2016.17.2. ISSN 2050-3369. PMC 5013174. PMID 27617093.
  20. ^ US Preventive Services Task, Force.; Curry, SJ; Krist, AH; Owens, DK; Barry, MJ; Caughey, AB; Davidson, KW; Doubeni, CA; Epling JW, Jr; Kemper, AR; Kubik, M; Landefeld, CS; Mangione, CM; Silverstein, M; Simon, MA; Tseng, CW; Wong, JB (12 June 2018). "Screening for Cardiovascular Disease Risk With Electrocardiography: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement". JAMA. 319 (22): 2308–2314. doi:10.1001/jama.2018.6848. PMID 29896632.
  21. ^ Moyer VA (2 October 2012). "Screening for coronary heart disease with electrocardiography: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement". Annals of Internal Medicine. 157 (7): 512–518. doi:10.7326/0003-4819-157-7-201210020-00514. PMID 22847227.
  22. ^ Consumer Reports; American Academy of Family Physicians; ABIM Foundation (April 2012), "EKGs and exercise stress tests: When you need them for heart disease – and when you don't" (PDF), Choosing Wisely, Consumer Reports, archived from the original (PDF) on 20 December 2013, retrieved 14 August 2012
  23. ^ "Summary of Medical Standards" (PDF). U.S. Federal Aviation Administration. 2006. Retrieved 27 December 2013.
  24. ^ Corrado, D.; Basso, C.; Schiavon, M.; Thiene, G. (6 August 1998). "Screening for hypertrophic cardiomyopathy in young athletes". The New England Journal of Medicine. 339 (6): 364–369. doi:10.1056/NEJM199808063390602. ISSN 0028-4793. PMID 9691102.
  25. ^ "Electrocardiograph, ECG" (PDF). World Health Organization. Retrieved 1 August 2020.
  26. ^ "How we'll invent the future, by Bill Gates". MIT Technology Review. Retrieved 1 April 2019.
  27. ^ "FDA approves AliveCor heart monitor". Techcrunch. Retrieved 25 August 2018.
  28. ^ "EKG Risks". Stanford Health Care. Retrieved 1 April 2019.
  29. ^ Schläpfer, J; Wellens, HJ (29 August 2017). "Computer-Interpreted Electrocardiograms: Benefits and Limitations". Journal of the American College of Cardiology. 70 (9): 1183–1192. doi:10.1016/j.jacc.2017.07.723. PMID 28838369.
  30. ^ Macfarlane, P.W.; Coleman (1995). "Resting 12-Lead Electrode" (PDF). Society for Cardiological Science and Technology. Archived from the original (PDF) on 19 February 2018. Retrieved 21 October 2017.
  31. ^ "12-Lead ECG Placement". www.emtresource.com. 27 April 2019. Archived from the original on 19 January 2022. Retrieved 24 May 2019.
  32. ^ "ECG Leads - an overview | ScienceDirect Topics". www.sciencedirect.com. Retrieved 28 October 2022.
  33. ^ "12-Lead ECG Placement". www.emtresource.com. 27 April 2014. Archived from the original on 19 January 2022. Retrieved 27 May 2019.
  34. ^ "EKG Interpretation". Nurses Learning Network. Retrieved 27 May 2019.
  35. ^ Jowett, N. I.; Turner, A. M.; Cole, A.; Jones, P. A. (1 February 2005). "Modified electrode placement must be recorded when performing 12-lead electrocardiograms". Postgraduate Medical Journal. 81 (952): 122–125. doi:10.1136/pgmj.2004.021204. ISSN 0032-5473. PMC 1743200. PMID 15701746.
  36. ^ "12-Lead ECG Placement Guide with Illustrations". Cables and Sensors. Retrieved 11 July 2017.
  37. ^ Kavuru, Madhav S.; Vesselle, Hubert; Thomas, Cecil W. (1987). Advances in Body Surface Potential Mapping (BSPM) Instrumentation; In: Pediatric and Fundamental Electrocardiography. Developments in Cardiovascular Medicine. Vol. 56. pp. 315–327. doi:10.1007/978-1-4613-2323-5_15. ISBN 978-1-4612-9428-3. ISSN 0166-9842.
  38. ^ Tsukada, Yayoi Tetsuou; Tokita, Miwa; Murata, Hiroshige; Hirasawa, Yasuhiro; Yodogawa, Kenji; Iwasaki, Yu-ki; Asai, Kuniya; Shimizu, Wataru; Kasai, Nahoko; Nakashima, Hiroshi; Tsukada, Shingo (24 January 2019). "Validation of wearable textile electrodes for ECG monitoring". Heart and Vessels. 34 (7): 1203–1211. doi:10.1007/s00380-019-01347-8. ISSN 0910-8327. PMC 6556171. PMID 30680493.
  39. ^ Gargiulo, GD (2015). "True unipolar ECG machine for Wilson Central Terminal measurements". BioMed Research International. 2015: 586397. doi:10.1155/2015/586397. PMC 460614. PMID 26495303.
  40. ^ Kligfield, P; Gettes, LS; Bailey, JJ; Childers, R; Deal, BJ; Hancock, EW; van Herpen, G; Kors, J; Macfarlane, P; Mirvis, DM; Pahlm, O; Rautaharju, P; Wagner, GS. (2007). "Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: Part I: The electrocardiogram and its technology: A scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmia Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society". Journal of the American College of Cardiology. 49 (10): 1109–1127. doi:10.1016/j.jacc.2007.01.024. PMID 17349896.
  41. ^ Sensors, Cables and. "12-Lead ECG Placement Guide with Illustrations | Cables and Sensors". Cables and Sensors. Retrieved 21 October 2017.
  42. ^ "Limb Leads – ECG Lead Placement – Normal Function of the Heart – Cardiology Teaching Package – Practice Learning – Division of Nursing – The University of Nottingham". Nottingham.ac.uk. Retrieved 15 August 2009.
  43. ^ "Lesson 1: The Standard 12 Lead ECG". Library.med.utah.edu. Archived from the original on 22 March 2009. Retrieved 15 August 2009.
  44. ^ Jin, Benjamin E.; Wulff, Heike; Widdicombe, Jonathan H.; Zheng, Jie; Bers, Donald M.; Puglisi, Jose L. (December 2012). "A simple device to illustrate the Einthoven triangle". Advances in Physiology Education. 36 (4): 319–324. Bibcode:2012BpJ...102..211J. doi:10.1152/advan.00029.2012. ISSN 1043-4046. PMC 3776430. PMID 23209014.
  45. ^ a b c Meek, S. (16 February 2002). "ABC of clinical electrocardiography: Introduction. I---Leads, rate, rhythm, and cardiac axis". BMJ. 324 (7334): 415–418. doi:10.1136/bmj.324.7334.415. ISSN 0959-8138. PMC 1122339. PMID 11850377.
  46. ^ Madias, JE (2008). "On recording the unipolar ECG limb leads via the Wilson's vs the Goldberger's terminals: aVR, aVL, and aVF revisited". Indian Pacing and Electrophysiology Journal. 8 (4): 292–297. PMC 2572021. PMID 18982138.
  47. ^ Mc Loughlin, MJ (2020). "Precordial bipolar leads: A new method to study anterior acute myocardial infarction". J Electrocardiol. 59 (2): 45–64. doi:10.1016/j.jelectrocard.2019.12.017. PMID 31986362. S2CID 210935474.
  48. ^ Buttner, Robert; Cadogan, Mike (29 January 2022). "Lewis lead". Life in the Fast Lane. Retrieved 2 February 2022.
  49. ^ Meigas, K; Kaik, J; Anier, A (2008). "Device and methods for performing transesophageal stimulation at reduced pacing current threshold". Estonian Journal of Engineering. 57 (2): 154. doi:10.3176/eng.2008.2.05. S2CID 42055085.
  50. ^ a b Pehrson, Steen M.; Blomströ-Lundqvist, Carina; Ljungströ, Erik; Blomströ, Per (1994). "Clinical value of transesophageal atrial stimulation and recording in patients with arrhythmia-related symptoms or documented supraventricular tachycardia-correlation to clinical history and invasive studies". Clinical Cardiology. 17 (10): 528–534. doi:10.1002/clc.4960171004. PMID 8001299.
  51. ^ Zhang, Yongan; Banta, Anton; Fu, Yonggan; John, Mathews M.; Post, Allison; Razavi, Mehdi; Cavallaro, Joseph; Aazhang, Behnaam; Lin, Yingyan (30 April 2022). "RT-RCG: Neural Network and Accelerator Search Towards Effective and Real-time ECG Reconstruction from Intracardiac Electrograms". ACM Journal on Emerging Technologies in Computing Systems. 18 (2): 29. doi:10.1145/3465372. ISSN 1550-4832. PMC 9236221. PMID 35765469.
  52. ^ a b c Ashley, Euan A.; Niebauer, Josef (2004). Conquering the ECG. Remedica.
  53. ^ "Electrode Catheter - an overview | ScienceDirect Topics". www.sciencedirect.com. Retrieved 28 October 2022.
  54. ^ Pennoyer, James; Bykhovsky, Michael; Sohinki, Daniel; Mallard, Rachel; Berman, Adam (1 October 2020). "Successful Catheter Ablation of Two Macro-reentrant Atrial Tachycardias in a Patient with Congenitally Corrected Transposition of the Great Arteries: A Case Report". Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management. 11 (10): 4273–4280. doi:10.19102/icrm.2020.111005. ISSN 2156-3977. PMC 7588239. PMID 33123416.
  55. ^ Ewy, G. A. (1984). "Defining electromechanical dissociation". Annals of Emergency Medicine. 13 (9 Pt 2): 830–832. doi:10.1016/s0196-0644(84)80452-7. ISSN 0196-0644. PMID 6476549.
  56. ^ Avram, Robert; Tison, Geoffrey H.; Aschbacher, Kirstin; Kuhar, Peter; Vittinghoff, Eric; Butzner, Michael; Runge, Ryan; Wu, Nancy; Pletcher, Mark J.; Marcus, Gregory M.; Olgin, Jeffrey (25 June 2019). "Real-world heart rate norms in the Health eHeart study". npj Digital Medicine. 2 (1): 58. doi:10.1038/s41746-019-0134-9. ISSN 2398-6352. PMC 6592896. PMID 31304404.
  57. ^ Schrepel, Caitlin; Amick, Ashley E.; Sayed, Madeline; Chipman, Anne K. (7 September 2021). "Ischemic ECG Pattern Recognition to Facilitate Interpretation While Task Switching: A Parallel Curriculum". MedEdPORTAL. 17: 11182. doi:10.15766/mep_2374-8265.11182. ISSN 2374-8265. PMC 8421424. PMID 34557588.
  58. ^ Becker, Daniel E. (2006). "Fundamentals of Electrocardiography Interpretation". Anesthesia Progress. 53 (2): 53–64. doi:10.2344/0003-3006(2006)53[53:FOEI]2.0.CO;2. ISSN 0003-3006. PMC 1614214. PMID 16863387.
  59. ^ Fleming, Susannah; Thompson, Matthew; Stevens, Richard; Heneghan, Carl; Plüddemann, Annette; Maconochie, Ian; Tarassenko, Lionel; Mant, David (19 March 2011). "Normal ranges of heart rate and respiratory rate in children from birth to 18 years of age: a systematic review of observational studies". Lancet. 377 (9770): 1011–1018. doi:10.1016/S0140-6736(10)62226-X. ISSN 1474-547X. PMC 3789232. PMID 21411136.
  60. ^ "Bradycardia - an overview | ScienceDirect Topics". www.sciencedirect.com. Retrieved 28 October 2022.
  61. ^ "Sample records for qrs complex relationship".
  62. ^ Surawicz, Borys; Knillans, Timothy (2008). Chou's electrocardiography in clinical practice : adult and pediatric (6th ed.). Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier. p. 12. ISBN 978-1416037743.
  63. ^ Kashou, Anthony H.; Basit, Hajira; Chhabra, Lovely (2022), "Electrical Right and Left Axis Deviation", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29262101, retrieved 28 October 2022
  64. ^ Publishing, M. D. K. (28 April 2015). EKGS and ECGS (Speedy Study Guides). Speedy Publishing LLC. ISBN 978-1-68185-011-5.
  65. ^ "ECG Study Guide".
  66. ^ Otero J, Lenihan DJ (2000). "The "normothermic" Osborn wave induced by severe hypercalcemia". Tex Heart Inst J. 27 (3): 316–317. PMC 101092. PMID 11093425.
  67. ^ Houghton, Andrew R; Gray, David (2012). Making Sense of the ECG, Third Edition. Hodder Education. p. 214. ISBN 978-1-4441-6654-5.
  68. ^ Cardio-online (12 December 2012). "ECG (EKG) Paper". Simple Cardiology. Retrieved 20 October 2019.
  69. ^ "Volume Conductor Principles and ECG Rules of Interpretation". CV Physiology. Retrieved 22 October 2019.
  70. ^ Sattar, Yasar; Chhabra, Lovely (2022), "Electrocardiogram", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31747210, retrieved 28 October 2022
  71. ^ Noble, R. Joe; Hillis, J. Stanley; Rothbaum, Donald A. (1990), Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.), "Electrocardiography", Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (3rd ed.), Butterworths, ISBN 9780409900774, PMID 21250195, retrieved 22 October 2019
  72. ^ Scher, Allen M.; Young, Allan C.; Malmgren, Arthur L.; Erickson, Robert V. (January 1955). "Activation of the Interventricular Septum". Circulation Research. 3 (1): 56–64. doi:10.1161/01.RES.3.1.56. ISSN 0009-7330. PMID 13231277.
  73. ^ "Ventricular Depolarization and the Mean Electrical Axis". CV Physiology. Retrieved 22 October 2019.
  74. ^ Kashou, Anthony H.; Basit, Hajira; Malik, Ahmad (2022), "ST Segment", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29083566, retrieved 28 October 2022
  75. ^ Lukas, Anton (29 June 2016). "Electrophysiology of Myocardial Cells in the Epicardial, Midmyocardial, and Endocardial Layers of the Ventricle". Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics. 2 (1): 61–72. doi:10.1177/107424849700200108. PMID 10684443. S2CID 44968291.
  76. ^ Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP (2000). "Myocardial infarction redefined – a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction". J Am Coll Cardiol. 36 (3): 959–969. doi:10.1016/S0735-1097(00)00804-4. PMID 10987628.
  77. ^ Warner, Matthew J.; Tivakaran, Vijai S. (2022), "Inferior Myocardial Infarction", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29262146, retrieved 28 October 2022
  78. ^ Segura-Sampedro, Juan José; Parra-López, Loreto; Sampedro-Abascal, Consuelo; Muñoz-Rodríguez, Juan Carlos (2015). "Atrial Flutter EKG can be useful with the proper Electrophysiological Basis". International Journal of Cardiology. 179: 68–69. doi:10.1016/j.ijcard.2014.10.076. PMID 25464416.
  79. ^ a b Takla, George; Petre, John H.; Doyle, D John; Horibe, Mayumi; Gopakumaran, Bala (2006). "The Problem of Artifacts in Patient Monitor Data During Surgery: A Clinical and Methodological Review". Anesthesia & Analgesia. 103 (5): 1196–1204. doi:10.1213/01.ane.0000247964.47706.5d. PMID 17056954. S2CID 10614183.
  80. ^ Kligfield, Paul; Gettes, Leonard S.; Bailey, James J.; Childers, Rory; Deal, Barbara J.; Hancock, E. William; van Herpen, Gerard; Kors, Jan A.; Macfarlane, Peter (13 March 2007). "Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part I: The electrocardiogram and its technology: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology". Circulation. 115 (10): 1306–1324. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180200. PMID 17322457.
  81. ^ "Minimizing ECG Artifact" (PDF). Physio-Control. Physio-Control, Inc., Redmond WA. 2015. Retrieved 21 October 2017.
  82. ^ Jafary, Fahim H (2007). "The "incidental" episode of ventricular fibrillation: A case report". Journal of Medical Case Reports. 1 (1): 72. doi:10.1186/1752-1947-1-72. PMC 2000884. PMID 17760955.
  83. ^ Mangalmurti, Sandeep; Seabury, Seth A.; Chandra, Amitabh; Lakdawalla, Darius; Oetgen, William J.; Jena, Anupam B. (2014). "Medical professional liability risk among US cardiologists". American Heart Journal. 167 (5): 690–696. doi:10.1016/j.ahj.2014.02.007. PMC 4153384. PMID 24766979.
  84. ^ Batchvarov, Velislav N.; Malik, Marek; Camm, A. John (November 2007). "Incorrect electrode cable connection during electrocardiographic recording". Europace. 9 (11): 1081–1090. doi:10.1093/europace/eum198. ISSN 1532-2092. PMID 17932025.
  85. ^ Chanarin N., Caplin J., Peacock A. (1990). ""Pseudo reinfarction": a consequence of electrocardiogram lead transposition following myocardial infarction". Clinical Cardiology. 13 (9): 668–669. doi:10.1002/clc.4960130916. PMID 2208827.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  86. ^ Guijarro-Morales A., Gil-Extremera B., Maldonado-Martín A. (1991). "ECG diagnostic errors due to improper connection of the right arm and leg cables". International Journal of Cardiology. 30 (2): 233–235. doi:10.1016/0167-5273(91)90103-v. PMID 2010249.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  87. ^ Whitbread, Mark (January 2006). "Reading a normal ECG". British Journal of Cardiac Nursing. 1 (1): 32–33. doi:10.12968/bjca.2006.1.1.20382. ISSN 1749-6403.
  88. ^ Mallinson, Tom (2 March 2023). "Additional rules for reading an electrocardiogram". Journal of Paramedic Practice. 15 (3): 95–97. doi:10.12968/jpar.2023.15.3.95. ISSN 1759-1376. S2CID 257390198.
  89. ^ Montague, Brian T.; Ouellette, Jason R.; Buller, Gregory K. (30 January 2008). "Retrospective Review of the Frequency of ECG Changes in Hyperkalemia". Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 3 (2): 324–330. doi:10.2215/CJN.04611007. ISSN 1555-9041. PMC 2390954. PMID 18235147.
  90. ^ "Arrhythmia". nhs.uk. 19 February 2018. Retrieved 28 October 2022.
  91. ^ de Winter, Robert (6 November 2008). "A New ECG Sign of Proximal LAD Occlusion". NEJM. 359 (19): 2071–2073. doi:10.1056/NEJMc0804737. PMID 18987380. S2CID 205040240.
  92. ^ Birse, Ronald M. (23 September 2004). "Muirhead, Alexander (1848–1920), electrical engineer". In Knowlden, Patricia E. (ed.). Oxford Dictionary of National Biography (online ed.). Oxford University Press. doi:10.1093/ref:odnb/37794. Retrieved 20 January 2020. (Subscription or UK public library membership required.)
  93. ^ Rogers, Mark C. (1969). "Historical Annotation: Sir John Scott Burdon-Sanderson (1828-1905) A Pioneer in Electrophysiology". Circulation. 40 (1): 1–2. doi:10.1161/01.CIR.40.1.1. ISSN 0009-7322. PMID 4893441.
  94. ^ Waller AD (1887). "A demonstration on man of electromotive changes accompanying the heart's beat". J Physiol. 8 (5): 229–34. doi:10.1113/jphysiol.1887.sp000257. PMC 1485094. PMID 16991463.
  95. ^ a b c Hurst JW (3 November 1998). "Naming of the Waves in the ECG, With a Brief Account of Their Genesis". Circulation. 98 (18): 1937–42. doi:10.1161/01.CIR.98.18.1937. PMID 9799216.
  96. ^ Interwoven W (1901). "Un nouveau galvanometre". Arch Neerl Sc Ex Nat. 6: 625.
  97. ^ Rivera-Ruiz M, Cajavilca C, Varon J (29 September 1927). "Einthoven's String Galvanometer: The First Electrocardiograph". Texas Heart Institute Journal. 35 (2): 174–78. PMC 2435435. PMID 18612490.
  98. ^ Cooper JK (1986). "Electrocardiography 100 years ago. Origins, pioneers, and contributors". N Engl J Med. 315 (7): 461–64. doi:10.1056/NEJM198608143150721. PMID 3526152.
  99. ^ Blackford, John M., MD (1 May 1927). "Electrocardiography: A Short Talk Before the Staff of the Hospital". Clinics of the Virginia Mason Hospital. 6 (1): 28–34.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  100. ^ "Dr. Taro Takemi". Takemi Program in International Health. 27 August 2012. Retrieved 21 October 2017.
  101. ^ "A (not so) brief history of electrocardiography". 2009.
  102. ^ "A (not so) brief history of electrocardiography". ECG Library. 3 January 2006. Archived from the original on 2 February 2012. Retrieved 11 January 2021.
  103. ^ "The Interesting History of EKGs". info.nhanow.com. Retrieved 21 January 2024.

External links

Wikimedia Commons has media related to ECG.