Врачи без границ (MSF; произносится [medsɛ̃ sɑ̃ fʁɔ̃tjɛʁ] ⓘ ), также известная как«Врачи без границ», —благотворительная организация, предоставляющаягуманитарную медицинскую помощь. Этонеправительственная организация(НПО) французского происхождения, известная своими проектами в зонах конфликтов и встранах, затронутыхэндемическими заболеваниями. [1]Организация оказывает помощь придиабете,лекарственно-устойчивых инфекциях,ВИЧ/СПИДе,гепатите С,тропическихи забытых заболеваниях,туберкулезе,вакцинахиCOVID-19. В 2019 году благотворительная организация действовала в 70 странах, насчитывая более 35 000 сотрудников; в основном местные врачи, медсестры и другие медицинские работники, специалисты по логистике, инженеры по водоснабжению и канализации, а также администраторы. [1]Частные доноры обеспечивают около 90% финансирования организации, а корпоративные пожертвования обеспечивают остальную часть, что дает MSF годовой бюджет примерно в 1,63 миллиарда долларов США. [2]
MSF была основана в 1971 году после голода в Биафране во время гражданской войны в Нигерии небольшой группой французских врачей и журналистов, которые стремились расширить доступность медицинской помощи за пределами национальных границ и независимо от расы , религии , вероисповедания или политической принадлежности. . [3] Принципы и оперативные рекомендации MSF изложены в ее Уставе, [4] Принципах Шантийи и более позднем Ламанчском соглашении. [5] Вопросы управления рассматриваются в разделе 2 раздела «Правила» настоящего итогового документа. MSF имеет ассоциативную, достаточно хаотичную структуру [ по мнению кого? ] , где оперативные решения принимаются независимо шестью операционными центрами ( Амстердам , Барселона - Афины , Брюссель , Женева , Париж и Западная и Центральная Африка - со штаб-квартирой в Абиджане, Кот-д'Ивуар ). Общая политика по основным вопросам координируется Международным советом, в котором представлена каждая из 24 секций (национальных офисов). Международный совет собирается в Женеве, Швейцария, где базируется Международный офис, который координирует международную деятельность, общую для оперативных центров.
MSF имеет общий консультативный статус при Экономическом и Социальном Совете ООН . Он получил Нобелевскую премию мира 1999 года в знак признания постоянных усилий своих членов по оказанию медицинской помощи в острых кризисах, а также повышению осведомленности международного сообщества о потенциальных гуманитарных катастрофах. [6] Джеймс Орбински , который в то время был президентом организации, принял премию от имени MSF. До этого MSF также получила Сеульскую премию мира в 1996 году . [7] Христос Христу сменил Джоан Лю на посту международного президента в июне 2019 года. [8]
Во время гражданской войны в Нигерии с 1967 по 1970 год нигерийские военные установили блокаду вокруг нового независимого юго-восточного региона страны , Биафры . В то время Франция была одной из немногих крупных стран, поддерживающих Биафранцев (Великобритания, Советский Союз и США встали на сторону правительства Нигерии), и условия блокады были неизвестны миру. Ряд французских врачей вызвались добровольцами во Французском Красном Кресте для работы в больницах и центрах питания в осажденной Биафре. [3] Одним из соучредителей организации был Бернар Кушнер , который позже сделал карьеру во французской политике, дойдя до должности министра Европы и иностранных дел , которую он занимал в 2007–2010 годах. [ нужна цитата ]
После прибытия в страну добровольцы, помимо медицинских работников и больниц Биафры, подверглись нападениям со стороны нигерийских вооруженных сил и стали свидетелями того, как блокирующие силы убивали и морили голодом мирных жителей. Врачи публично раскритиковали правительство Нигерии и Красный Крест за их, казалось бы, соучастное поведение. Эти врачи пришли к выводу, что необходима новая организация помощи, которая будет игнорировать политические/религиозные границы и будет уделять приоритетное внимание благополучию выживших. [3] Помимо Нигерии, MSF существует в нескольких африканских странах, включая Бенин, Замбию, Уганду, Кению, Южную Африку, Руанду, Судан, Сьерра-Леоне и другие.
Groupe d'intervention médicale et chirurgicale en urgence («Группа неотложной медицинской и хирургической помощи») была сформирована в 1971 году французскими врачами, работавшими в Биафре, для оказания помощи и подчеркивания важности прав выживших. В то же время Раймон Борель , редактор французского медицинского журнала TONUS , основал группу под названием Secours Médical Français («Французская медицинская помощь») в ответ на циклон Бхола 1970 года , в результате которого погибло по меньшей мере 625 000 человек в Восточном Пакистане (ныне Бангладеш). Борель намеревался нанять врачей для оказания помощи пострадавшим от стихийных бедствий. 22 декабря 1971 года две группы коллег объединились и образовали организацию «Врачи без границ» . [9]
Первая миссия MSF была в столице Никарагуа Манагуа , где землетрясение 1972 года разрушило большую часть города и унесло жизни от 10 000 до 30 000 человек. [10] Организация, сегодня известная своим быстрым реагированием на чрезвычайные ситуации, прибыла через три дня после того, как Красный Крест организовал миссию по оказанию помощи. 18 и 19 сентября 1974 года ураган Фифи вызвал сильное наводнение в Гондурасе и унес жизни тысяч людей (оценки разнятся), и MSF организовала свою первую долгосрочную миссию по оказанию медицинской помощи. [11]
Между 1975 и 1979 годами, после того как Южный Вьетнам перешел к Северному Вьетнаму , миллионы камбоджийцев иммигрировали в Таиланд, чтобы избежать красных кхмеров . [12] В ответ MSF организовала свою первую миссию в лагерях беженцев в Таиланде. [9] Когда Вьетнам покинул Камбоджу в 1989 году, MSF начала долгосрочные миссии по оказанию помощи, чтобы помочь пережившим массовые убийства и восстановить систему здравоохранения страны. [13] Хотя миссию в Таиланд для оказания помощи жертвам войны в Юго-Восточной Азии можно, пожалуй, считать первой миссией военного времени, MSF провела свою первую миссию в настоящей зоне боевых действий, включая воздействие вражеского огня, в 1976 году. MSF провела девять лет (1976–1984) помогал операциям в больницах различных городов Ливана во время гражданской войны в Ливане и заработал репутацию благодаря своему нейтралитету и готовности работать под огнем. На протяжении всей войны MSF помогала как христианским , так и мусульманским солдатам , помогая той группе, которая в тот момент нуждалась в наибольшей медицинской помощи. В 1984 году, когда ситуация в Ливане еще больше ухудшилась, а безопасность групп помощи была сведена к минимуму, MSF отозвала своих добровольцев. [ нужна цитата ]
Клод Мальюре был избран новым президентом организации «Врачи без границ» в 1977 году, и вскоре после этого начались дебаты о будущем организации. В частности, Малурет и его сторонники противостояли или преуменьшали концепцию témoignage («свидетельствование»), которая подразумевает высказывание о страданиях, которые человек видит, а не молчание [14] . Малурет считал, что MSF следует избегать критики правительств стран, в которых они работают, в то время как Кушнер считал, что документирование и освещение страданий в стране является наиболее эффективным способом решения проблемы.
В 1979 году, после четырех лет перемещения беженцев из Южного Вьетнама и соседних стран пешком и на лодках , французские интеллектуалы выступили в газете Le Monde с призывом о проекте «Лодка для Вьетнама», направленном на оказание медицинской помощи беженцам. Хотя проект не получил поддержки со стороны большинства MSF, некоторые, в том числе позднее министр Бернар Кушнер , зафрахтовали корабль под названием L'Île de Lumière («Остров света») и вместе с врачами, журналистами и фотографами отправились в плавание. в Южно-Китайское море и оказал медицинскую помощь находившимся на лодке людям. Отколовшаяся организация, «Врачи мира» , которая предприняла это , позже развила идею гуманитарной интервенции как долга, в частности, со стороны западных стран, таких как Франция. [15] В 2007 году MSF уточнила, что на протяжении почти 30 лет MSF и Кушнер имели публичные разногласия по таким вопросам, как право на вмешательство и использование вооруженной силы по гуманитарным причинам. Кушнер поддерживает последнее, тогда как MSF выступает за беспристрастную гуманитарную деятельность, независимую от всех политических, экономических и религиозных сил. [16]
В 1982 году Малхурет и Рони Брауман (который стал президентом организации в 1982 году) обеспечили MSF большую финансовую независимость, введя сбор средств по почте, чтобы лучше собирать пожертвования. В 1980-е годы также были созданы другие оперативные секции MSF-Франция (1971 г.): MSF-Бельгия (1980 г.), MSF-Швейцария (1981 г.), MSF-Голландия (1984 г.) и MSF-Испания (1986 г.). MSF-Люксембург была первой секцией поддержки, созданной в 1986 году. В начале 1990-х годов было создано большинство секций поддержки: MSF-Греция (1990 г.), MSF-США (1990 г.), MSF-Канада (1991 г.), MSF- Япония (1992 г.), MSF-Великобритания (1993 г.), MSF-Италия (1993 г.), MSF-Австралия (1994 г.), а также Германия, Австрия, Дания, Швеция, Норвегия и Гонконг (MSF-ОАЭ была создана позже) . [9] [17] Малхурет и Брауман сыграли важную роль в профессионализации MSF. В декабре 1979 года, после вторжения советской армии в Афганистан , были немедленно созданы полевые миссии для оказания медицинской помощи моджахедам , а в феврале 1980 года MSF публично осудила « красных кхмеров» . Во время голода 1983–1985 годов в Эфиопии MSF организовала в стране программы питания в 1984 году, но была исключена в 1985 году после того, как осудила злоупотребление международной помощью и принудительное переселение. Явные нападки MSF на правительство Эфиопии привели к тому, что другие НПО стали критиковать отказ от предполагаемого нейтралитета и способствовали серии дебатов во Франции по поводу гуманитарной этики. [18] [19] Группа также установила оборудование для производства чистой питьевой воды для населения Сан-Сальвадора , столицы Сальвадора, после землетрясения 10 октября 1986 года, обрушившегося на город. [9] [20]
В начале 1990-х годов MSF открыла ряд новых национальных отделений и в то же время организовала полевые миссии в самых опасных и тревожных ситуациях, с которыми она когда-либо сталкивалась. [ нужна цитата ]
В 1990 году MSF впервые прибыла в Либерию, чтобы помочь гражданским лицам и беженцам, пострадавшим от гражданской войны в Либерии . [21] Постоянные боевые действия на протяжении 1990-х годов и Вторая гражданская война в Либерии заставляли добровольцев MSF активно обеспечивать питание, базовую медицинскую помощь и массовые вакцинации, а также выступать против нападений на больницы и пункты питания, особенно в Монровии . [22]
Были созданы полевые миссии для оказания помощи курдским беженцам, пережившим кампанию аль-Анфаль , доказательства зверств которой были собраны в 1991 году . [23] В 1991 году также началось гражданская война в Сомали , во время которой MSF установила организовал полевые миссии в 1992 году вместе с миротворческой миссией ООН. Несмотря на то, что ООН прекратила операции к 1993 году, представители MSF продолжали свою работу по оказанию помощи, управляя клиниками и больницами для гражданского населения. [24]
MSF впервые начала работу в Сребренице (в Боснии и Герцеговине) в составе конвоя ООН в 1993 году, через год после начала Боснийской войны . Город был окружен армией боснийских сербов и, в котором проживало около 60 000 боснийцев , превратился в анклав, охраняемый Силами защиты Организации Объединенных Наций . MSF была единственной организацией, оказывавшей медицинскую помощь окруженным мирным жителям, и поэтому не осуждала геноцид, опасаясь изгнания из страны (однако она осуждала отсутствие доступа для других организаций). MSF была вынуждена покинуть этот район в 1995 году, когда город захватила армия боснийских сербов. 40 000 гражданских жителей Боснии были депортированы и около 7 000 были убиты в результате массовых казней. [25]
Когда в апреле 1994 года начался геноцид в Руанде , некоторые делегаты MSF, работавшие в стране, были включены в медицинскую группу Международного комитета Красного Креста (МККК) для защиты. Обеим группам удалось сохранить работоспособность всех основных больниц в столице Руанды Кигали на протяжении всего основного периода геноцида. MSF вместе с несколькими другими гуманитарными организациями была вынуждена покинуть страну в 1995 году, хотя многие добровольцы MSF и МККК работали вместе в соответствии с правилами МККК, согласно которым нейтралитет имеет первостепенное значение. Эти события привели к дебатам внутри организации о концепции баланса между нейтральностью сотрудников гуманитарной помощи и их ролью свидетелей. В результате миссии в Руанде позиция MSF в отношении нейтралитета приблизилась к позиции МККК, что является примечательным событием в свете происхождения организации. [26]
МККК потерял 56 человек, а MSF потеряла почти сотню своих местных сотрудников в Руанде, а MSF-Франция, которая решила эвакуировать свою команду из страны (местные сотрудники были вынуждены остаться), осудила убийства и потребовала, чтобы Французское военное вмешательство остановило геноцид. MSF-Франция представила средствам массовой информации лозунг «Невозможно остановить геноцид с помощью врачей», а менее чем через месяц последовала скандальная операция «Бирюза» . [9] Это вмешательство прямо или косвенно привело к перемещению сотен тысяч руандийских беженцев в Заир и Танзанию, что стало известно как кризис беженцев в Великих озерах , и последующим эпидемиям холеры, голоду и более массовым убийствам больших групп гражданского населения. MSF-Франция вернулась в этот район и оказала медицинскую помощь беженцам в Гоме . [27]
Во время геноцида конкуренция между медицинскими усилиями MSF, МККК и других групп помощи достигла рекордно высокого уровня, [28] но условия в Руанде вызвали радикальное изменение в подходе гуманитарных организаций к миссиям по оказанию помощи. . Кодекс поведения Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца и НПО в программах помощи при стихийных бедствиях был создан МККК в 1994 году, чтобы обеспечить основу для гуманитарных миссий, и MSF подписала этот кодекс. [29] Кодекс выступает за предоставление только гуманитарной помощи, и группы призывают не служить каким-либо политическим или религиозным интересам и не использоваться в качестве инструмента иностранных правительств. [30] С тех пор MSF по-прежнему считает необходимым осудить действия правительств, например, в Чечне в 1999 году, [31] но с тех пор не требовала нового военного вмешательства. [9]
Более тысячи сотрудников обвинили благотворительную организацию в превосходстве белых, когда они выразили свою обеспокоенность в петиции 2020 года. Одна сотрудница из Камеруна подробно рассказала о своем опыте борьбы с расизмом со стороны лидеров группы. Многие проблемы были связаны с различным обращением с иностранными сотрудниками из Европы и Северной Америки, которые обычно являются белыми, по сравнению с национальными сотрудниками. В интервью NPR президент организации признал, что «Врачи без границ» были основаны на расизме, и пообещал добиться большего. [32]
MSF сыграла важную роль во включении змеиного укуса в статус забытой тропической болезни (NTD) категории А ВОЗ в резолюцию ВОЗ и разработке глобальной стратегии по снижению бремени змеиных укусов. [33] MSF подчеркнула нехватку противоядия в Африке из-за остановки производства, придала срочность этому сценарию и возглавила пропагандистскую работу в СМИ. [33]
В 1999 году организация заявила об отсутствии гуманитарной поддержки в Косово и Чечне, организовав полевые миссии для помощи гражданскому населению, пострадавшему от соответствующих политических ситуаций. Хотя MSF работала в регионе Косово с 1993 года, начало войны в Косово спровоцировало перемещение десятков тысяч беженцев и ухудшение условий жизни. MSF предоставила кров, воду и медицинскую помощь гражданским лицам, пострадавшим от стратегических бомбардировок НАТО . [34]
Серьезный кризис внутри MSF разразился в связи с работой организации в Косово, когда греческое отделение MSF было исключено из организации. Греческое отделение MSF получило доступ в Сербию ценой признания того, что сербское правительство наложило ограничения на то, куда оно могло идти и что оно могло видеть – условия, от которых остальные члены движения MSF отказались. [35] Источник, не входящий в MSF, утверждал, что исключение греческой секции произошло потому, что ее члены оказывали помощь как албанскому, так и сербскому гражданскому населению в Приштине во время бомбардировок НАТО. [36] Раскол был преодолен только в 2005 году с повторным приемом греческого отделения в MSF.
Похожая ситуация наблюдалась в Чечне, гражданское население которой в основном было вынуждено покинуть свои дома и жить в нездоровых условиях и подверглось насилию во время Второй чеченской войны . [37]
MSF работает на Гаити с 1991 года, но с тех пор, как президент Жан-Бертран Аристид был отстранен от власти, в стране резко возросло число нападений на гражданское население и изнасилований со стороны вооруженных группировок. В дополнение к оказанию хирургической и психологической поддержки в существующих больницах (которые предлагают единственную бесплатную операцию, доступную в Порт-о-Пренсе ) были организованы полевые миссии для восстановления систем управления водоснабжением и отходами и лечения выживших после крупного наводнения, вызванного ураганом Жанна ; пациенты с ВИЧ/СПИДом и малярией, которые широко распространены в стране, также получают лучшее лечение и наблюдение. [38] В результате землетрясения на Гаити 12 января 2010 года , согласно сообщениям из Гаити, все три больницы организации были серьезно повреждены; один полностью разрушился, а от двух других пришлось отказаться. [39] После землетрясения MSF направила около девяти самолетов с медицинским оборудованием и полевой госпиталь для оказания помощи пострадавшим. Однако посадку некоторых самолетов пришлось отложить из-за большого количества прибывающих гуманитарных и военных рейсов. [40]
Кашмирский конфликт на севере Индии привел к недавнему вмешательству MSF (первая полевая миссия была организована в 1999 году) для помощи гражданским лицам, перемещенным в результате боевых действий в Джамму и Кашмире , а также в Манипуре . Психологическая поддержка является основной целью миссий, но команды также создали программы по лечению туберкулеза, ВИЧ/СПИДа и малярии. [41] Поддержка психического здоровья имела большое значение для MSF в большей части южной Азии после землетрясения в Индийском океане в 2004 году . [42]
В 2005–2006 годах MSF прошла долгий процесс самоанализа и обсуждения. Обсуждались многие вопросы, в том числе обращение с «гражданами», а также «справедливое трудоустройство» и самокритика. [43]
MSF выступила с заявлением о безопасных абортах после дела Доббс против Женской организации здравоохранения Джексона . [44]
MSF десятилетиями действовала во многих африканских странах, иногда выступая единственным поставщиком медицинской помощи, продуктов питания и воды. Хотя MSF последовательно пытается расширить освещение ситуации в Африке в средствах массовой информации, чтобы увеличить международную поддержку, долгосрочные полевые миссии по-прежнему необходимы. Лечение и просвещение населения о ВИЧ/СПИДе в странах Африки к югу от Сахары , где наблюдается наибольшее количество смертей и случаев заболевания в мире, [45] является основной задачей волонтеров. По оценкам ВОЗ, из 14,6 миллиона человек, нуждающихся в антиретровирусном лечении, только 5,25 миллиона человек получали его в развивающихся странах, и MSF продолжает призывать правительства и компании активизировать исследования и разработки в области лечения ВИЧ/СПИДа, чтобы снизить стоимость и увеличить доступность. [46]
В конце 1990-х годов были созданы миссии MSF для лечения туберкулеза и анемии у жителей Приаралья , а также ухода за гражданским населением, пострадавшим от лекарственно-устойчивых заболеваний, голода и эпидемий холеры и СПИДа. [47] Они вакцинировали 3 миллиона нигерийцев против менингита во время эпидемии в 1996 году [48] и осудили пренебрежение Талибана медицинским обслуживанием женщин в 1997 году. [49] Вероятно, это самая значимая страна, в которой MSF организовала полевые миссии в конце В 1990-е годы была Сьерра-Леоне, которая в то время была вовлечена в гражданскую войну . В 1998 году волонтеры начали оказывать помощь в операциях во Фритауне , чтобы помочь растущему числу людей с ампутированными конечностями , и собирать статистику о гражданских лицах (мужчинах, женщинах и детях), подвергшихся нападениям со стороны больших групп мужчин, утверждающих, что они представляют ЭКОМОГ . Группы мужчин путешествовали между деревнями и систематически отрубали одну или обе руки каждому жителю, насиловали женщин, расстреливали семьи, разрушали дома и вынуждали выживших покинуть этот район. [50] Долгосрочные проекты после окончания гражданской войны включали психологическую поддержку и лечение фантомных болей в конечностях . [51]
С 1979 года MSF оказывает медицинскую гуманитарную помощь в Судане , стране, страдающей от голода и гражданской войны , повсеместного недоедания и одного из самых высоких показателей материнской смертности в мире. Сообщается, что в марте 2009 года MSF наняла 4590 полевых сотрудников в Судане [52] для решения таких проблем, как вооруженные конфликты, эпидемические заболевания, здравоохранение и социальная изоляция. Продолжающееся присутствие и работа MSF в Судане является одним из крупнейших проектов организации. MSF предоставляет широкий спектр медицинских услуг, включая питательную поддержку, репродуктивное здоровье, лечение Кала-Азара, консультационные услуги и хирургические операции людям, живущим в Судане . [53] Распространенные в Судане заболевания включают туберкулез , кала-азар, также известный как висцеральный лейшманиоз , менингит , корь , холеру и малярию .
Кала-азар , также известный как висцеральный лейшманиоз , является одной из основных проблем здравоохранения в Судане . После Всеобъемлющего мирного соглашения между Северным и Южным Суданом 9 января 2005 года повышение стабильности в регионе способствовало дальнейшим усилиям по обеспечению здравоохранения. В 2008 году организация «Врачи без границ» протестировала комбинацию стибоглюконата натрия и паромомицина, которая позволила бы сократить продолжительность лечения (с 30 до 17 дней) и его стоимость . [54] В марте 2010 года MSF открыла свой первый лечебный центр Кала-Азар в Восточном Судане. предоставление бесплатного лечения этой смертельной болезни. Если не лечить, уровень смертности составляет 99% в течение 1–4 месяцев после заражения. [55] С момента открытия лечебного центра MSF вылечила более 27 000 пациентов Кала-Азара с вероятностью успеха примерно 90–95%. [56] Планируется открыть дополнительный лечебный центр Кала-Азар в Малакале , Южный Судан, чтобы справиться с подавляющим числом пациентов, обращающихся за лечением. MSF обеспечивает больницы необходимыми медикаментами и обучает суданских медицинских работников, чтобы они могли помочь им справиться с Кала-Азаром. [57] MSF, Министерство здравоохранения Судана и другие национальные и международные учреждения объединяют усилия для улучшения лечения и диагностики Кала-Азара. [58] В настоящее время проводятся исследования средств лечения и вакцин. [58] В декабре 2010 года в Южном Судане произошла самая сильная вспышка Кала-Азара за последние восемь лет. [52] Число пациентов, обратившихся за лечением, увеличилось в восемь раз по сравнению с годом ранее. [52]
Последняя гражданская война в Судане началась в 1983 году и закончилась в 2005 году, когда было подписано мирное соглашение между Северным Суданом и Южным Суданом . [52] Медицинские бригады MSF действовали на протяжении всей гражданской войны и до нее, оказывая неотложную медицинскую гуманитарную помощь во многих местах. [52] Ситуация с плохой инфраструктурой на Юге усугубилась гражданской войной и привела к ухудшению ужасающих показателей здравоохранения в регионе. По оценкам, 75 процентов людей в зарождающейся стране не имеют доступа к базовой медицинской помощи, а каждая седьмая женщина умирает во время родов. [52] Недоедание и вспышки заболеваний также являются постоянной проблемой. В 2011 году клиника MSF в штате Джонглей , Южный Судан, была разграблена и атакована рейдерами. [59] Сотни людей, в том числе женщины и дети, были убиты. Во время рейда были потеряны ценные вещи, включая медицинское оборудование и лекарства, а часть помещений MSF была уничтожена пожаром. [59] Инцидент имел серьезные последствия, поскольку MSF является единственным поставщиком первичной медико-санитарной помощи в этой части штата Джонглей. [59]
Несмотря на то, что Первая и Вторая войны в Конго действовали в африканском регионе Конго с 1985 года, они привели к росту насилия и нестабильности в этом регионе. MSF была вынуждена эвакуировать свои команды из таких районов, как Буниа в округе Итури , из-за крайнего насилия, [60] но продолжает работать в других районах, чтобы обеспечить продовольствием десятки тысяч перемещенных гражданских лиц, а также оказать помощь пострадавшим от массовые изнасилования и широкомасштабные боевые действия. [61] Лечение и возможная вакцинация против таких заболеваний, как холера , корь , полиомиелит , Марбургская лихорадка , сонная болезнь , [62] ВИЧ/СПИД и бубонная чума также важны для предотвращения или замедления эпидемий. [63]
MSF действует в Уганде с 1980 года и оказывает помощь гражданскому населению во время партизанской войны в стране во время Второго периода Оботе . Однако формирование « Армии сопротивления Бога» положило начало длительной кампании насилия в северной Уганде и южном Судане. Мирные жители подвергались массовым убийствам и изнасилованиям, пыткам и похищениям детей, которые позже служили сексуальными рабами или детьми-солдатами . Столкнувшись с тем, что более 1,5 миллиона человек были вынуждены покинуть свои дома, MSF организовала программы помощи в лагерях для внутренне перемещенных лиц (ВПЛ), чтобы обеспечить их чистой водой, едой и санитарными услугами. Такие заболевания, как туберкулез , корь, полиомиелит, холера, Эбола и ВИЧ/СПИД, возникают в стране в виде эпидемий, и волонтеры проводят вакцинацию (в случае кори и полиомиелита) и/или лечение жителей. Психическое здоровье также является важным аспектом медицинского лечения для команд MSF в Уганде, поскольку большинство людей отказываются покидать лагеря для внутренне перемещенных лиц из-за постоянного страха подвергнуться нападению. [64] [65]
Первый лагерь MSF организовал полевую миссию в Кот-д'Ивуаре в 1990 году, но продолжающееся насилие и разделение страны повстанческими группировками и правительством в 2002 году привели к нескольким массовым убийствам, а команды MSF даже начали подозревать, что этническая чистка происходит. [66] Массовая вакцинация от кори, [67] лечение туберкулеза и возобновление работы больниц, закрытых в результате боевых действий, — это проекты MSF, единственной организации, предоставляющей помощь на большей части территории страны. [66]
MSF активно пропагандирует использование контрацепции в Африке.
.jpg/1280px-Preparing_to_enter_Ebola_treatment_unit_(3).jpg)
Во время вспышки Эболы в Западной Африке в 2014 году MSF удовлетворила серьезные медицинские потребности в основном самостоятельно, после того как ранние предупреждения организации были по большей части проигнорированы. [68]
MSF-Бурунди оказала помощь пострадавшим в результате оползней в Бурунди в 2019 году . [69]
MSF работает в Шри-Ланке, где в 2009 году закончилась 26-летняя гражданская война , и MSF адаптировала свою деятельность там для продолжения своей миссии. Например, он помогает при физиотерапии пациентам с травмами спинного мозга. [70] Он проводит консультации и создал «операционную для реконструктивно-ортопедической хирургии и предоставил специалистов-хирургов, анестезиологов и медсестер для операций на пациентах со сложными травмами, связанными с войной». [71]
MSF впервые оказала медицинскую помощь гражданским лицам и беженцам, бежавшим в лагеря вдоль тайско-камбоджийской границы в 1979 году. Из-за долгих десятилетий войны в стране остро не хватало надлежащей системы здравоохранения , и в 1989 году MSF переехала вглубь страны, чтобы помочь в реструктуризации. базовые медицинские учреждения.
В 1999 году Камбоджу охватила эпидемия малярии. Ситуация с эпидемией усугублялась нехваткой квалифицированных специалистов и плохим контролем качества, что привело к появлению рынка поддельных противомалярийных препаратов. Поддельные противомалярийные препараты стали причиной смерти по меньшей мере 30 человек во время эпидемии. [72] Это побудило MSF создать и профинансировать аутрич-проект по борьбе с малярией и привлечь деревенских работников по борьбе с малярией. [73] MSF также предложила заменить лечение первой линии комбинированной терапией (артесунат и мефлохин) для борьбы с резистентностью и смертностью старых лекарств, которые традиционно использовались для лечения этого заболевания. [74]
Камбоджа – одна из наиболее пострадавших от ВИЧ/СПИДа стран Юго-Восточной Азии. В 2001 году MSF начала бесплатно предоставлять антиретровирусную (АРВ) терапию пациентам со СПИДом. Такая терапия продлевает жизнь пациентов и является долгосрочным лечением. [75] В 2002 году MSF открыла клиники хронических заболеваний при Министерстве здравоохранения Камбоджи в различных провинциях для интеграции лечения ВИЧ/СПИДа, а также гипертонии, диабета и артрита, которые имеют высокий уровень распространенности. Это направлено на снижение стигмы, связанной с медицинским учреждением, поскольку пациенты могут обращаться за лечением в многопрофильную клинику, а не в специализированный центр лечения ВИЧ/СПИДа. [76]
MSF также оказывала гуманитарную помощь во время стихийных бедствий, таких как сильное наводнение в 2002 году, от которого пострадало до 1,47 миллиона человек. [77] В 2004 году MSF внедрила программу борьбы с туберкулезом на уровне местных сообществ в отдаленных деревнях, куда направляются деревенские волонтеры для облегчения лечения пациентов. В партнерстве с местными органами здравоохранения и другими неправительственными организациями MSF с 2006 года поощряла создание децентрализованных клиник и предоставляла локализованное лечение большему количеству сельских районов. [78] С 2007 года MSF распространила общую медицинскую помощь, консультирование, лечение ВИЧ/СПИДа и туберкулеза на тюрьмы в Пноме. Пень через мобильные клиники. [79] Однако плохие санитарные условия и отсутствие медицинского обслуживания по-прежнему преобладают в большинстве камбоджийских тюрем, поскольку они остаются одними из самых переполненных тюрем в мире. [80]
В 2007 году MSF сотрудничала с Министерством здравоохранения Камбоджи, предоставляя психосоциальную и техническую поддержку в предложении педиатрического лечения ВИЧ/СПИДа пострадавшим детям. [81] MSF также предоставила медикаменты и персонал для оказания помощи во время одной из самых страшных вспышек лихорадки денге в 2007 году, [82] в результате которой более 40 000 человек были госпитализированы, в результате чего погибло 407 человек, в основном детей. [83]
В 2010 году южные и восточные провинции Камбоджи поразили эпидемию холеры, и MSF отреагировала на это, предоставив медицинскую помощь, адаптированную для использования в стране. [84]
Камбоджа входит в число 22 стран, внесенных ВОЗ в список стран с высоким бременем туберкулеза. По оценкам ВОЗ, 64% всех камбоджийцев являются носителями микобактерии туберкулеза. Таким образом, MSF с тех пор переключила свое внимание с ВИЧ/СПИДа на туберкулез, передав большинство программ, связанных с ВИЧ, местным органам здравоохранения. [85]
Гражданская война в Ливии 2011 года побудила MSF создать больницу и психиатрическую службу для оказания помощи местным жителям, пострадавшим от конфликта. Боевые действия привели к накоплению пациентов, которым требовалась операция. Поскольку некоторые районы страны постепенно возвращаются к жизни, MSF начала работать с местным медицинским персоналом для удовлетворения потребностей. Потребность в психологическом консультировании возросла, и MSF создала службы психического здоровья, чтобы справиться со страхами и стрессом у людей, живущих в палатках без воды и электричества. В настоящее время MSF является единственной международной гуманитарной организацией, реально присутствующей в стране.
MSF предоставляет услуги морского поиска и спасения (SAR) в Средиземном море, чтобы спасти жизни мигрантов, пытающихся пересечь границу на вышедших из строя лодках. Миссия началась в 2015 году после того, как ЕС завершил свою крупную операцию по поисково-спасательным операциям Mare Nostrum, серьезно сократив столь необходимые возможности поисково-спасательных операций в Средиземноморье. [86] На протяжении всей миссии MSF управляла собственными судами, такими как Bourbon Argos (2015–2016 гг.), Dignity 1 (2015–2016 гг.) и VOS Prudence (2016–2017 гг.). MSF также предоставила медицинские бригады для поддержки других НПО и их кораблей, таких как MOAS Phoenix (2015 г.) или Aquarius (2017–2018 гг.) и Ocean Viking (2019–2020 гг.) с SOS Méditerranée [87] и Mediterranea Saving Humans . В августе 2017 года MSF решила приостановить деятельность VOS Prudence в знак протеста против ограничений и угроз со стороны ливийской «Береговой охраны». [88]
В декабре 2018 года MSF и SOS Méditerranée были вынуждены прекратить эксплуатацию судна Aquarius , последнего на тот момент оставшегося судна, поддерживаемого MSF. Это произошло после нападений со стороны государств ЕС, которые лишили судно регистрации и выдвинули против MSF уголовные обвинения. К тому времени с начала миссии было спасено или оказана помощь 80 000 человек. [89] Операции с Ocean Viking возобновились в июле 2019 года, но в июле 2020 года судно было захвачено на Сицилии. [90] В мае 2021 года MSF вернулась к операциям по спасению беженцев в Средиземном море на новом судне Geo Barents . [91] [90] В течение месяца это привело к спасению около 400 человек. [92]
MSF пытается помочь с гуманитарным кризисом, вызванным гражданской войной в Йемене . Организация управляет одиннадцатью больницами и медицинскими центрами в Йемене и оказывает поддержку еще 18 больницам и медицинским центрам. [93] По данным MSF, с октября 2015 года четыре больницы и одна машина скорой помощи были разрушены авиаударами коалиции под руководством Саудовской Аравии. [94] В августе 2016 г. в результате авиаудара по больнице Абс погибли 19 человек, в том числе один сотрудник MSF, и были ранены 24 человека . [93] По данным MSF, GPS-координаты больницы неоднократно передавались всем сторонам конфликта, в том числе возглавляемая Саудовской Аравией коалиция, и ее местонахождение было хорошо известно.
В августе и сентябре 2022 года MSF оказывала медицинскую помощь просителям убежища, находящимся за пределами переполненного миграционного центра в Тер-Апеле , Нидерланды. [95]
Прежде чем в стране будет создана полевая миссия, команда MSF посещает этот район, чтобы определить характер гуманитарной чрезвычайной ситуации, уровень безопасности в этом районе и тип необходимой помощи (это называется «исследовательская миссия»).
Медицинская помощь является основной целью большинства миссий, хотя некоторые миссии помогают в таких областях, как очистка воды и питание. [96]
Команда полевой миссии обычно состоит из небольшого числа координаторов, возглавляющих каждый компонент полевой миссии, и «главы миссии». Глава миссии обычно обладает наибольшим опытом работы в гуманитарных ситуациях среди членов команды, и его работа заключается в общении со средствами массовой информации, национальными правительствами и другими гуманитарными организациями. Глава миссии не обязательно имеет медицинское образование.
В число медицинских волонтеров входят врачи, хирурги, медсестры и другие специалисты. Помимо управления медицинскими компонентами и компонентами питания полевой миссии, эти волонтеры иногда возглавляют группу местного медицинского персонала и проводят для него обучение.
Хотя волонтеры-медики почти всегда привлекают наибольшее внимание средств массовой информации, когда мир узнает о полевой миссии MSF, есть ряд волонтеров, не являющихся медиками, которые помогают поддерживать функционирование полевой миссии. Логисты отвечают за обеспечение всего, что необходимо медицинскому компоненту миссии, начиная от безопасности и технического обслуживания транспортных средств и заканчивая поставками продовольствия и электричества. Они могут быть инженерами и/или мастерами , но обычно они также помогают в создании лечебных центров и контролируют местный персонал. Другой немедицинский персонал — это специалисты по водоснабжению/санитарии, которые обычно являются опытными инженерами в области водоочистки и управления, а также эксперты по финансам, администрированию и кадрам, которые направляются в полевые миссии.
.jpg/1280px-Preparing_to_enter_Ebola_treatment_unit_(2).jpg)
Кампании по вакцинации составляют основную часть медицинской помощи, предоставляемой во время миссий MSF. Такие заболевания, как дифтерия , корь , менингит , столбняк , коклюш , желтая лихорадка , полиомиелит и холера , которые редко встречаются в развитых странах, можно предотвратить с помощью вакцинации . Некоторые из этих болезней, такие как холера и корь, быстро распространяются среди больших групп населения, живущих в непосредственной близости, например, в лагерях беженцев, и сотни или тысячи людей должны быть иммунизированы за короткий период времени. [97] Например, в Бейре, Мозамбик , в 2004 году экспериментальную вакцину против холеры дважды получили примерно 50 000 жителей примерно за один месяц. [98]
Не менее важной частью медицинской помощи, предоставляемой во время миссий MSF, является лечение СПИДа (антиретровирусными препаратами ), тестирование на СПИД и образование. MSF является единственным источником лечения для многих стран Африки, граждане которых составляют большинство людей с ВИЧ и СПИДом во всем мире. [45] Поскольку антиретровирусные препараты (АРВ) недоступны, MSF обычно обеспечивает лечение оппортунистических инфекций и обучает общественность тому, как замедлить передачу заболевания. [99]
В большинстве стран MSF расширяет возможности местных больниц, улучшая санитарные условия, предоставляя оборудование и лекарства, а также обучая местный больничный персонал. [100] Когда местный персонал перегружен, MSF может открыть новые специализированные клиники для лечения эндемических заболеваний или операций для жертв войны. Эти клиники открываются международным персоналом, но MSF стремится повысить способность местного персонала управлять клиниками самостоятельно посредством обучения и контроля. [101] В некоторых странах, например в Никарагуа, MSF проводит просвещение населения с целью повышения осведомленности о репродуктивном здоровье и венерических заболеваниях . [102]
Поскольку большинство районов, требующих полевых миссий, пострадали от стихийного бедствия, гражданской войны или эндемического заболевания, жителям обычно также требуется психологическая поддержка. Хотя присутствие медицинской команды MSF может несколько снизить стресс среди выживших, часто команда психологов или психиатров помогает людям, страдающим депрессией, жертвам домашнего насилия и людям с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ . Врачи также могут обучать местных специалистов в области психического здоровья. [103] К таким случаям относятся лагеря палестинских беженцев , где длительное перемещение и геополитические обстоятельства оставили многих жителей без долгосрочной цели или четкой стратегии действий. Гуманитарные организации, такие как «Врачи без границ», иногда в ответ предлагали жителям навыки преодоления трудностей в качестве гуманитарной цели и результата. В конце 2000-х годов организация «Врачи без границ» запустила программу психического здоровья в лагере Бурдж-эль-Бараджне в Ливане, предоставляя услуги по сексуальному и репродуктивному здоровью, поддержку психического здоровья и мероприятия по укреплению здоровья. [104] [105]
Часто в ситуациях, когда создается миссия MSF, наблюдается умеренное или серьезное недоедание в результате войны, засухи или неэффективного управления экономикой правительства. Намеренное голодание также иногда используется во время войны в качестве оружия, и MSF, помимо предоставления продовольствия, информирует о ситуации и настаивает на вмешательстве иностранных правительств. Инфекционные заболевания и диарея , которые вызывают потерю веса и ослабление организма человека (особенно у детей), необходимо лечить с помощью лекарств и правильного питания, чтобы предотвратить дальнейшие инфекции и потерю веса. Сочетание вышеперечисленных ситуаций, например, когда гражданская война ведется во время засухи и вспышек инфекционных заболеваний, может привести к голоду. [106]
В чрезвычайных ситуациях, когда наблюдается недостаток питательной пищи, но не до уровня настоящего голода, белково-энергетическая недостаточность наиболее распространена среди детей раннего возраста. Маразм , форма дефицита калорий, является наиболее распространенной формой недоедания у детей и характеризуется тяжелым истощением и часто фатальным ослаблением иммунной системы. Квашиоркор , форма дефицита калорий и белка, является более серьезным типом недостаточного питания у детей раннего возраста и может отрицательно влиять на физическое и умственное развитие . Оба типа недоедания могут привести к летальному исходу оппортунистических инфекций. [107] В таких ситуациях MSF создает Центры лечебного питания для наблюдения за детьми и другими людьми, страдающими от недоедания.
Центр терапевтического питания (или программа лечебного питания) предназначен для лечения тяжелого недоедания путем постепенного введения специальной диеты, предназначенной для содействия увеличению веса после лечения человека от других проблем со здоровьем. Программа лечения разделена на два этапа: [108]
MSF использует продукты, разработанные специально для лечения тяжелого недоедания. На первом этапе пациентам дают лечебное молоко под названием F-75 . F-75 представляет собой относительно низкоэнергетическое сухое молоко с низким содержанием жира и белка, которое необходимо смешивать с водой и давать пациентам, чтобы подготовить их организм к фазе 2. [109] Во время фазы 2 используется лечебное молоко под названием F-100 , которое имеет по содержанию энергии/жира/белка, чем у F-75, обычно назначается пациентам вместе со смесью арахисового масла под названием Plumpy'nut . F-100 и Plumpy'nut предназначены для быстрого снабжения пациентов большим количеством питательных веществ, что позволяет эффективно лечить пациентов. [110] [111] Другие специальные продукты питания, которыми кормят население, находящееся под угрозой голодной смерти, включают обогащенную муку и каши , а также печенье с высоким содержанием белка под названием BP5 . BP5 является популярной пищей для лечения населения, поскольку ее можно легко раздавать и отправлять домой отдельным людям, или ее можно измельчить и смешать с лечебным молоком для конкретных методов лечения. [112]
У населения также может наблюдаться обезвоживание , иногда вызванное диареей или холерой, и MSF создает центры регидратации для борьбы с этим. Для восполнения потерянной жидкости пациентам дают специальный раствор, называемый раствором для пероральной регидратации (ОРС), который содержит глюкозу и электролиты . Антибиотики также иногда назначают людям с диареей, если известно, что они больны холерой или дизентерией . [113]
Чистая вода необходима для гигиены , потребления и программ кормления (для смешивания с сухим лечебным молоком или кашами), а также для предотвращения распространения болезней, передающихся через воду . [114] Таким образом, инженеры-водники и волонтеры MSF должны создать источник чистой воды. Обычно это достигается путем модификации существующего колодца , рытья нового колодца и/или запуска проекта очистки воды для получения чистой воды для населения. Очистка воды в таких ситуациях может состоять из осаждения при хранении, фильтрации и/или хлорирования в зависимости от имеющихся ресурсов. [115]
Санитария является важной частью полевых миссий и может включать обучение местного медицинского персонала правильным методам стерилизации , проектам очистки сточных вод , правильной утилизации отходов и обучение населения правилам личной гигиены. Правильная очистка сточных вод и водоотведение – лучший способ предотвратить распространение серьезных заболеваний, передающихся через воду, таких как холера. [116] Добровольцы могут создать простые системы очистки сточных вод для защиты питьевой воды от загрязнения. [117] Вывоз мусора может включать ямы для обычных отходов и сжигание медицинских отходов . [118] Однако самым важным вопросом в области санитарии является просвещение местного населения, чтобы надлежащая очистка отходов и воды могла продолжаться после того, как MSF покинет этот район.
Чтобы точно сообщить об условиях чрезвычайной гуманитарной ситуации остальному миру и руководящим органам, во время каждой полевой миссии собираются данные о ряде факторов. Уровень недоедания среди детей используется для определения уровня недоедания среди населения, а затем для определения потребности в центрах питания. [119] Различные типы показателей смертности используются для сообщения о серьезности чрезвычайной гуманитарной ситуации, а общий метод, используемый для измерения смертности среди населения, заключается в том, чтобы персонал постоянно контролировал количество захоронений на кладбищах. [120] Собирая данные о частоте заболеваний в больницах, MSF может отслеживать случаи и места роста эпидемий (или «сезонов»), а также накапливать запасы вакцин и других лекарств. Например, «пояс менингита» (Африка к югу от Сахары, где наблюдается наибольшее количество случаев менингита в мире) был «нанесен на карту», и сезон менингита приходится на период с декабря по июнь. Сдвиги в расположении Пояса и сроках сезона можно предсказать, используя накопленные за многие годы данные. [121]
Помимо эпидемиологических исследований, MSF также использует опросы населения для определения уровня насилия в различных регионах. Оценивая масштабы массовых убийств и определяя уровень похищений, изнасилований и убийств, можно реализовать психосоциальные программы, чтобы снизить уровень самоубийств и повысить чувство безопасности среди населения. [122] Масштабные вынужденные миграции , чрезмерные жертвы среди гражданского населения и массовые убийства можно количественно оценить с помощью опросов, и MSF может использовать результаты, чтобы оказать давление на правительства с целью оказания помощи или даже разоблачить геноцид. [123] MSF провела первое комплексное исследование смертности в Дарфуре в 2004 году. [124] Однако при сборе этих статистических данных могут возникнуть этические проблемы. [125] [126]
В 2014 году MSF сотрудничала со спутниковым оператором SES , другими неправительственными организациями Archemed, Follereau, Friendship Luxembourg и German Doctors , а также правительством Люксембурга в пилотной фазе SATMED , проекта по использованию спутниковой широкополосной технологии для внедрения электронного здравоохранения и телемедицины в изолированные развивающиеся районы. страны. SATMED была впервые развернута в Сьерра-Леоне для поддержки борьбы с Эболой. [127]
Список международных президентов: [128]
Помимо глобальной штаб-квартиры в Женеве и пяти региональных оперативных центров, по состоянию на 2020 год MSF имела следующие национальные офисы: [129]
В 1986 году MSF создала собственную исследовательскую организацию «Эпицентр» для поддержки своей деятельности. «Эпицентр» проводит обучение, публикует научные статьи и разрабатывает новые методики для MSF. Он проводит эпидемиологические исследования, клинические испытания вакцин во время вспышек, на которые реагирует MSF, эксперименты по стабильности вакцин и анализ стратегии внедрения вакцин. [130]
Кампания за доступ к основным лекарствам была начата в 1999 году с целью расширения доступа к основным лекарствам в развивающихся странах. «Основные лекарства» — это те лекарства, которые необходимы в достаточном количестве для лечения заболевания, распространенного среди населения. [131] Однако большинство болезней, характерных для населения развивающихся стран, больше не являются общими для населения развитых стран; поэтому фармацевтические компании обнаруживают, что производство этих лекарств больше не является прибыльным и могут поднять цену за лечение, сократить разработку лекарства (и новых методов лечения) или даже прекратить производство лекарства. MSF часто испытывает нехватку эффективных лекарств во время полевых миссий и начала кампанию, чтобы оказать давление на правительства и фармацевтические компании с целью увеличения финансирования основных лекарств.
В 2006 году MSF попыталась использовать свое влияние, чтобы убедить производителя лекарств Novartis отказаться от иска против патентного закона Индии, который запрещает Novartis патентовать свои лекарства в Индии . Несколькими годами ранее Novartis также подала в суд на Южную Африку , требуя запретить ей импорт более дешевых лекарств от СПИДа . [132] 1 апреля 2013 г. было объявлено, что индийский суд признал недействительным патент компании Novartis на иматиниб (Гливек). Это решение делает препарат доступным через дженерики на индийском рынке по значительно более низкой цене. [133]
В марте 2017 года Эльс Торриле, возглавлявшая кампанию с 1999 по 2003 год, вернулась в MSF в качестве исполнительного директора кампании Access. В течение следующих трех лет она возглавляла глобальную аналитическую и пропагандистскую группу, целью которой было гарантировать, что соответствующие лекарства, вакцины и диагностические средства разрабатываются, доступны, доступны по цене и адаптированы к потребностям людей. [134]
По состоянию на 2022 год наиболее важными темами кампании были рост устойчивости к противомикробным препаратам и вспышки эпидемических заболеваний, таких как Эбола и COVID. Тем не менее, многие вакцины, средства диагностики и лекарства были недоступны для нуждающихся. [135]
Сотрудники MSF иногда подвергаются нападениям или похищениям. В некоторых странах организации, оказывающие гуманитарную помощь, рассматриваются как помощь врагу. Если миссия по оказанию помощи будет восприниматься как созданная исключительно для жертв на одной стороне конфликта, она может подвергнуться нападению. Однако война с терроризмом породила среди некоторых групп в оккупированных США странах мнение, что неправительственные организации по оказанию помощи, такие как MSF, являются союзниками коалиционных сил или даже работают на них . Небезопасность в городах Афганистана и Ирака значительно возросла после операций США, и MSF заявила, что оказание помощи в этих странах слишком опасно. [136] Организация была вынуждена эвакуировать свои команды из Афганистана 28 июля 2004 г., [137] после того, как 2 июня были убиты пять сотрудников (афганцы Фасил Ахмад и Бесмилла, бельгийка Элен де Бейр, норвежец Эгиль Тайнес и голландец Виллем Квинт). в засаде, устроенной неизвестными ополченцами возле Хайр Ханы в провинции Бадгис . [138] В июне 2007 года Эльза Серфасс, сотрудница MSF-Франция, была убита [139] в Центральноафриканской Республике, а в январе 2008 года — два иностранных сотрудника (Дэмьен Лехалле и Виктор Окуму) и национальный сотрудник (Мохаммед Бидхан Али) были убиты в результате организованного нападения [140] в Сомали, в результате которого проект был закрыт.
В политически нестабильных регионах также могут происходить аресты и похищения волонтеров, а в некоторых случаях полевые миссии MSF могут быть полностью изгнаны из страны. Арьян Эркель , глава миссии в Дагестане на Северном Кавказе , был похищен и удерживался заложником в неизвестном месте неизвестными похитителями с 12 августа 2002 года по 11 апреля 2004 года. Пол Форман, глава MSF-Голландия, был арестован в Судане в мае 2005 года. за отказ разгласить документы, использованные при составлении отчета об изнасилованиях, совершенных проправительственными формированиями Джанджавид (см. Конфликт в Дарфуре ). Форман сослался на конфиденциальность участвующих женщин, а MSF заявила, что суданское правительство арестовало его, потому что ему не понравилась плохая огласка, вызванная этим отчетом. [141]
Ниже приводится неполный список примечательных случаев прямого насилия в отношении сотрудников и учреждений MSF в хронологическом порядке:
Тогдашний президент MSF Джеймс Орбински произнес речь на Нобелевской премии мира от имени организации. Во вступительной части он обсуждает условия жизни жертв геноцида в Руанде и сосредотачивается на одной из своих пациенток: [155]
В тот день в больницу привезли сотни женщин, детей и мужчин, так много, что нам пришлось их выкладывать на улице, а некоторых даже оперировать там. Сточные канавы вокруг больницы покраснели от крови. На женщину не просто напали с мачете, но все ее тело рационально и систематически изуродовали. У нее были отрезаны уши. А ее лицо было так тщательно изуродовано, что в порезах был виден узор. Она была одной из многих, переживая нечеловеческие и просто неописуемые страдания. В данный момент мы могли сделать для нее немного больше, чем остановить кровотечение с помощью нескольких необходимых швов. Мы были совершенно потрясены, и она знала, что было так много других. Она сказала мне самым ясным голосом, который я когда-либо слышал: «Allez, allez... ummera, ummerasha» — «Иди, иди... мой друг, найди и дай жить своей храбрости».
— Джеймс Орбински, речь на вручении Нобелевской премии MSF
Орбински подтвердил готовность организации публиковать информацию о проблемах, с которыми столкнулась MSF, заявив [156]
Молчание долгое время путали с нейтралитетом и представляли как необходимое условие гуманитарной деятельности. С самого начала MSF была создана вопреки этому предположению. Мы не уверены, что слова всегда могут спасти жизни, но мы знаем, что молчание, безусловно, может убить.
— Джеймс Орбински
Ряд других несвязанных неправительственных организаций приняли названия, оканчивающиеся на « Sans Frontières » или «Без границ», вдохновленные «Врачами без границ » , например: «Инженеры без границ », «Авокаты без границ» («Юристы без границ»), «Репортеры без границ ». frontières («Репортеры без границ»), Payasos Sin Fronteras («Клоуны без границ»), Bibliothèques Sans Frontières («Библиотеки без границ») и Гомеопаты без границ .
Французское игровое шоу Jeux Sans Frontières («Игры без границ») старше MSF: оно впервые транслировалось в Европе в 1965 году.
Вопросы об этическом обращении MSF с сотрудниками, клиентами и сообществами со стороны MSF в результате некоторых ее политик и практик возникли, причем эти вопросы обсуждались сотрудниками, другими представителями сектора развития и средствами массовой информации. [159]
MSF сохранила отдельные условия найма и оплаты для своего «национального персонала» (тех, кто нанимается на места для полевых миссий) и своего «международного персонала» (тех, кто направляется из региональных или национальных подразделений в полевые миссии в других странах). Международные сотрудники, как правило, занимают руководящие должности в миссии, а национальные сотрудники чаще всего подчиняются старшим сотрудникам, приехавшим из других мест. От национальных сотрудников продолжают поступать жалобы на то, что с ними обращаются менее благосклонно, нанимают на более опасные задания, им платят значительно меньше и они не имеют доступа к жилью, медицинскому обслуживанию и другим преимуществам, предоставляемым вновь прибывшим иностранным сотрудникам. В 2020 году MSF заявила, что эта политика будет пересмотрена с целью устранения дифференцированного обращения. Эти практики, среди других проблем, послужили катализатором заявления 1000 ее нынешних и бывших сотрудников в 2020 году, в котором они изложили свою обеспокоенность по поводу предполагаемого структурного расизма в организации. В коллективное заявление персонала были включены свидетельства личного опыта расизма в MSF, как в форме неблагоприятного обращения на рабочем месте, так и в форме того, что воспринимается как сторонник превосходства белой расы и колониальное мышление, выраженное в формировании и реализации программ. [159] [160] [161]
Хотя MSF нанимает девяносто процентов своего персонала для миссий «внутри страны», среди высшего руководства организации по-прежнему преобладают европейцы. Несмотря на то, что за десятилетие 2012–2022 годов доля координаторов международных программ, выходцев из стран Глобального Юга, выросла с 24 процентов до 46 процентов, международный президент Христос Христу признал, что в высших эшелонах MSF по-прежнему доминируют представители стран Глобального Севера. Поскольку штаб-квартира и пять оперативных подразделений расположены в Западной Европе, политика и деятельность MSF были охарактеризованы в заявлении персонала MSF за 2020 год как «евроцентричные». [159]
В 2018 году были выявлены случаи сексуальных домогательств со стороны сотрудников MSF, включая сексуальные домогательства и жестокое обращение с пациентами, членами местного сообщества или другими сотрудниками MSF. Девятнадцать человек были уволены в результате расследования жалоб MSF. Жалобы варьировались от сексуальных домогательств со стороны коллег MSF; эксплуатация местных (и, возможно, несовершеннолетних или исключительно « секс для выживания ») полевым персоналом в нарушение политики MSF; и пренебрежительное отношение и замечания со стороны персонала относительно предполагаемой сексуальной доступности пациентов или членов сообщества или выраженного намерения обменять медицинское лечение на секс. Почти все увольнения были связаны с сексуальными домогательствами между сотрудниками. [162] [163] [164] [165] [166]
Еще одно противоречие касалось изображений, сделанных без информированного согласия уязвимых пациентов, некоторые из которых были несовершеннолетними без взрослых опекунов. Некоторые изображения подверглись критике как эксплуататорские и объективирующие. Среди них была фотография матери, оплакивающей смерть своего ребенка, на которой было видно тело мальчика; жертвы изнасилования детей, а также жертвы сексуального и домашнего насилия, включая подробную информацию об их опыте. С целью повысить осведомленность об ужасных условиях, существующих в местах работы MSF, и о необходимости их программ, изображения были использованы на веб-сайтах MSF и сообществ, а также в печатных публикациях. Лицензионные изображения были доступны для продажи в базах данных изображений. Была поставлена под сомнение этика разоблачения опустошенных или пострадавших людей, иногда с частично идентифицирующей информацией. После критики MSF решила прекратить использование изображений. Удаление изображений, в свою очередь, также подверглось критике. [167]
Модель финансирования MSF оказалась под пристальным вниманием после того, как BlackRock пожертвовала 500 000 долларов в свой кризисный фонд по борьбе с COVID-19, что привело к обвинениям в лицемерии со стороны персонала и других гуманитарных организаций. [168] [169] [170]
{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )