Здравоохранение в Канаде осуществляется через провинциальные и территориальные системы финансируемого государством здравоохранения , неофициально называемого Medicare . [1] [2] Он руководствуется положениями Закона о здравоохранении Канады 1984 года, [3] и является универсальным . [4] : 81 Королевская комиссия 2002 года , известная как «Доклад Романова», показала, что канадцы рассматривают всеобщий доступ к финансируемым государством медицинским услугам как «фундаментальную ценность, которая обеспечивает национальное медицинское страхование для всех, где бы они ни жили в стране». [5] [6]
Канадская программа Medicare покрывает примерно 70 процентов потребностей канадцев в здравоохранении, а остальные 30 процентов оплачиваются через частный сектор. [7] [8] Эти 30 процентов обычно относятся к услугам, не покрываемым или частично покрываемым Medicare, таким как отпускаемые по рецепту лекарства , офтальмологическая помощь, медицинское оборудование , гендерная помощь , психотерапия , физиотерапия и стоматология . [7] [8] Около 65-75 процентов канадцев имеют ту или иную форму дополнительного медицинского страхования, связанного с вышеупомянутыми причинами; многие получают его через своих работодателей или используют программы вторичного социального обслуживания, связанные с расширенным охватом семей, получающих социальную помощь, или уязвимых групп населения, таких как пожилые люди, несовершеннолетние и люди с ограниченными возможностями. [9]
По данным Канадского института медицинской информации (CIHI), к 2019 году старение населения Канады приведет к увеличению расходов на здравоохранение примерно на один процент в год, что является скромным увеличением. [7] В серии исследований перспектив Канады (CPSS) , проведенных Статистическим управлением Канады в 2020 году , 69 процентов канадцев сообщили, что у них отличное или очень хорошее физическое здоровье — улучшение по сравнению с 60 процентами в 2018 году. [10] В 2019 году 80 процентов Взрослые канадцы сообщили о наличии по крайней мере одного основного фактора риска хронических заболеваний: курение , отсутствие физической активности, нездоровое питание или чрезмерное употребление алкоголя . [11] Канада имеет один из самых высоких показателей ожирения среди взрослых среди стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), на долю которого приходится около 2,7 миллиона случаев диабета (типы 1 и 2 вместе взятые). [11] На четыре хронических заболевания — рак (основная причина смертности), сердечно-сосудистые заболевания , респираторные заболевания и диабет — приходится 65 процентов смертей в Канаде. [11]
В 2021 году Канадский институт медицинской информации сообщил, что расходы на здравоохранение достигли 308 миллиардов долларов, или 12,7 процента ВВП Канады за этот год. [12] В 2022 году расходы на здравоохранение на душу населения в Канаде заняли 12-е место среди систем здравоохранения в ОЭСР . [13] Канада достигла среднего показателя по большинству показателей здравоохранения ОЭСР с начала 2000-х годов, [14] и имеет рейтинг выше среднего по доступу к медицинской помощи , но количество врачей и больничных коек значительно ниже среднего показателя по ОЭСР. [15] В отчете Фонда Содружества за 2021 год, в котором сравниваются системы здравоохранения 11 наиболее развитых стран, Канада занимает предпоследнее место. [16] Слабыми сторонами канадской системы были сравнительно более высокий уровень детской смертности, распространенность хронических заболеваний, длительное время ожидания, плохая доступность ухода в нерабочее время и отсутствие покрытия рецептурными лекарствами. [17] Растущей проблемой в системе здравоохранения Канады является нехватка медицинских работников и больничных мощностей. [18] [19]
Основная цель канадской политики здравоохранения, изложенная в Законе о здравоохранении Канады (CHA) 1984 года, заключается в «защите, поощрении и восстановлении физического и психического благополучия жителей Канады и облегчении разумного доступа к медицинским услугам без финансовые или другие барьеры». [20] [21] Федеральное правительство обеспечивает соблюдение своих требований о том, чтобы все канадцы имели «разумный доступ к необходимым с медицинской точки зрения больничным, врачебным и хирургическо-стоматологическим услугам, требующим больницы», путем предоставления денежных средств провинциям и территориям через Канадскую программу медицинских трансфертов. (CHT) на основании выполнения ими определенных «критериев и условий, связанных с застрахованными медицинскими услугами и расширенными медицинскими услугами». [21]
В своей широко цитируемой книге 1987 года Малкольм Дж. Тейлор проследил корни Medicare и переговоров между федеральным и провинциальным правительствами, включающих «вопросы юрисдикции, распределения затрат, перевода доходов и налоговых органов», которые привели к созданию нынешней системы, которая предоставляет медицинскую помощь «канадцам на основе потребностей, независимо от финансовых обстоятельств». [22] [23]
Министерство здравоохранения Канады под руководством министра здравоохранения является министерством, ответственным за надзор за здравоохранением Канады, включая его государственную политику и ее реализацию. Это включает в себя поддержание и улучшение здоровья населения Канады, которое является «одним из самых здоровых в мире по показателям продолжительности жизни, образа жизни и эффективного использования системы общественного здравоохранения». [24]
Федеральное ведомство Health Canada публикует серию исследований системы здравоохранения Канады. [25] Хотя опасные для жизни случаи рассматриваются немедленно, некоторые необходимые услуги не являются срочными, и пациентов принимают на ближайшем доступном приеме в выбранном ими местном учреждении.
В 1996 году, в ответ на заинтересованность в обновлении своей системы здравоохранения, федеральное правительство учредило Канадский фонд исследований служб здравоохранения (CHRSF) в федеральном бюджете 1996 года для проведения исследований в сотрудничестве с «провинциальными правительствами, медицинскими учреждениями и частным сектором». выявить успехи и неудачи в системе здравоохранения. [26] : 113
Канадский институт медицинской информации (CIHI) — это некоммерческая независимая организация, созданная правительством провинции, территории и федерального правительства для обеспечения публичного доступа к медицинской информации. [27] CIHI был создан в 1994 году в качестве национального «координационного совета и независимого института медицинской информации» в ответ на доклад 1991 года «Медицинская информация для Канады», подготовленный Национальной целевой группой по медицинской информации. [28] В 1994 году CIHI объединил Больничный институт медицинской документации (HMRI) и группу управленческих информационных систем (MIS). [28]
Отчеты включают такие темы, как оценка и предлагаемые улучшения эффективности медицинских услуг. Было обнаружено, что регионы, которые были схожи по таким факторам, как уровень образования и количество иммигрантов, имели разные уровни эффективности оказания медицинской помощи. Исследование пришло к выводу, что если бы повышение эффективности нынешней системы было поставлено в качестве цели, уровень смертности можно было бы снизить на 18–35%. [29] В исследовании отмечается, что поддержка лидерства врачей и содействие участию поставщиков медицинских услуг может привести к значительному повышению эффективности. Кроме того, исследование показало, что облегчение обмена информацией и взаимодействия между поставщиками медицинских услуг и государственными деятелями, а также гибкое финансирование также будут способствовать улучшению и решению проблемы различий в региональной медицинской помощи, позволяя регионам определять потребности своего населения в целом и более эффективно удовлетворять эти потребности, позволяя целевое распределение средств. [30]
В течение 24 лет CIHI выпускает ежегодный подробный отчет, обновляющий «Тенденции национальных расходов на здравоохранение», который включает таблицы данных с самым последним отчетом, опубликованным в январе 2021 года . замена, эффективность системы здравоохранения, пожилые люди и старение, кадры здравоохранения, неравенство в отношении здоровья, качество и безопасность, психическое здоровье и зависимости, фармацевтические препараты, международные сравнения, неотложная помощь, опыт пациентов, уход в интернатных учреждениях, здоровье населения, уход на уровне сообщества, результаты лечения пациентов, доступ и время ожидания, дети и молодежь, а также коренные народы, инуиты и метисы.
В 2003 году в соответствии с Соглашением первых министров об обновлении системы здравоохранения был создан Совет здравоохранения Канады (HCC) — независимое национальное агентство для мониторинга и отчетности о системе здравоохранения Канады. [33] За более чем десять лет, до 2014 года, HCC подготовил 60 отчетов о доступе и времени ожидания, укреплении здоровья, здравоохранении пожилых людей, здравоохранении аборигенов, уходе на дому и в обществе, управлении фармацевтическими препаратами и первичной медико-санитарной помощи. [34]
К февралю 2024 года средний возраст в Канаде составлял 40,6 лет в 2023 году [35] по сравнению с 39,5 годами в 2006 году. [36]
К июлю 2020 года насчитывалось 6 835 866 человек в возрасте 65 лет и старше и 11 517 долгожителей . [37] По тем же данным, к июлю 2020 года 16% канадцев были в возрасте 14 лет и младше, 66,5% были в возрасте от 15 до 65 лет, а 17,5% были в возрасте 65 лет и старше. [37]
Население Канады стареет, как и во многих других странах. [38] К 2016 году в Канаде насчитывалось около шести миллионов пожилых людей, население которой тогда составляло около 34 миллионов. [39] Это существенно влияет на здравоохранение в Канаде; [38] к 2019 году старение населения Канады привело к скромному увеличению расходов на здравоохранение примерно на 1% в год. [7]
С 2010-х годов медицинские исследования Статистического управления Канады в области старения были сосредоточены на «хронических заболеваниях», «социальной изоляции» и потребностях пожилых людей в области психического здоровья, а также «переходе к институциональному уходу», включая долгосрочный уход. [38] Восемь хронических заболеваний, которые распространены у одного из десяти пожилых людей, включают высокое кровяное давление, артрит, проблемы со спиной, проблемы с глазами, болезни сердца, остеопороз, диабет и недержание мочи, причем многие пожилые люди имеют несколько хронических заболеваний . [38] Лица с хроническими заболеваниями «связаны с более частым использованием услуг по уходу на дому и потребностью в поставщиках формального ухода». [38]
Девяносто процентов канадцев согласны с тем, что Канаде следует иметь «национальную стратегию по уходу за пожилыми людьми, направленную на удовлетворение их потребностей на протяжении всего спектра ухода». [39]
Правительство гарантирует качество медицинской помощи посредством федеральных стандартов. Правительство не участвует в повседневном уходе и не собирает никакой информации о здоровье человека, которая остается конфиденциальной между человеком и его врачом. [40] В каждой провинции каждый врач рассматривает страховое требование к провинциальному страховщику. Лицу, обращающемуся за медицинской помощью, нет необходимости участвовать в выставлении счетов и возмещении расходов. Частные расходы на здравоохранение составляют 30% финансирования здравоохранения. [41]
Закон Канады о здравоохранении не распространяется на лекарства, отпускаемые по рецепту, уход на дому, а также долгосрочный уход или стоматологическую помощь . [40] Провинции частично охватывают детей, людей, живущих в бедности, и пожилых людей. [40] Программы различаются в зависимости от провинции. В Онтарио, например, большинство рецептов для молодых людей в возрасте до 24 лет покрываются планом медицинского страхования Онтарио, если частный план страхования недоступен. [42]
Конкурентные методы, такие как реклама, сведены к минимуму, что позволяет максимизировать процент доходов, направляемых непосредственно на оказание медицинской помощи. Затраты оплачиваются за счет финансирования из федеральных и провинциальных общих налоговых поступлений, которые включают подоходный налог, налоги с продаж и корпоративные налоги. В Британской Колумбии финансирование на основе налогообложения (до 1 января 2020 года) дополнялось фиксированной ежемесячной страховой премией, от которой отказывались или уменьшали ее для людей с низкими доходами. [43] В Онтарио существует подоходный налог, определяемый как медицинская страховка с налогооблагаемого дохода, превышающего 20 000 долларов США. [44]
Помимо финансирования через налоговую систему, больницы и медицинские исследования частично финансируются за счет благотворительных взносов. Например, в 2018 году Детская больница Торонто начала кампанию по сбору 1,3 миллиарда долларов на оснащение новой больницы. [45] Благотворительные организации, такие как Канадское онкологическое общество, оказывают помощь, например, в транспортировке пациентов. [46] На базовое медицинское обслуживание не взимаются франшизы, а доплаты крайне низки или вообще отсутствуют (дополнительная страховка, такая как Fair Pharmacare, может иметь франшизы, в зависимости от дохода). Как правило, взимание платы с пользователя не допускается Законом о здравоохранении Канады , но врачи могут взимать с пациента небольшую плату по таким причинам, как пропуск приема, записи врача или пополнение рецепта по телефону. Некоторые врачи взимают «ежегодную плату» как часть комплексного пакета услуг, которые они предлагают своим пациентам и их семьям. Такие сборы не являются обязательными и могут взиматься только за второстепенные варианты медицинского обслуживания. [40]
Карточки здоровья выдаются провинциальными министерствами здравоохранения лицам, которые записываются на программу в провинции, и каждый получает одинаковый уровень ухода. [47] Нет необходимости в разнообразии планов, поскольку покрываются практически все основные базовые услуги, включая материнство, но исключая психическое здоровье и уход на дому . [48] Затраты на лечение бесплодия не покрываются ни в одной провинции, кроме Квебека, хотя в настоящее время они частично покрываются в некоторых других провинциях. [49] В некоторых провинциях частные дополнительные планы доступны для тех, кто желает иметь отдельные палаты в случае госпитализации. Косметическая хирургия и некоторые формы плановой хирургии не считаются основной медицинской помощью и, как правило, не покрываются страховкой. Например, канадские планы медицинского страхования не покрывают нетерапевтическое обрезание . [50] Их можно оплатить из своего кармана или через частных страховщиков.
На медицинское страхование не влияет потеря или смена работы, в нем нельзя отказать из-за невыплаченных страховых взносов, а также на него не распространяются пожизненные ограничения или исключения из-за ранее существовавших заболеваний. Закон о здравоохранении Канады предполагает, что основная медицинская и больничная помощь покрывается системой, финансируемой государством, но у каждой провинции есть причины определять, что считать необходимым, а также где, как и кто должен предоставлять эти услуги. Есть некоторые провинции, которые переходят к частному здравоохранению, отказываясь от государственного здравоохранения. [ нужна цитация ] В результате существуют большие различия в том, что охватывает система общественного здравоохранения по всей стране, особенно в более спорных областях, таких как экстракорпоральное оплодотворение , [51] операции по подтверждению пола , [52] или лечение аутизма . [40]
Канада (за исключением провинции Квебек ) — одна из немногих стран с универсальной системой здравоохранения, не включающей покрытие рецептурных лекарств (другими такими странами являются Россия и некоторые бывшие республики СССР [53] ). Жители Квебека, на которых распространяется государственный план провинции по рецептурным лекарствам, платят ежегодный взнос в размере от 0 до 660 долларов США при подаче декларации о подоходном налоге в Квебеке. [54] [55]
В связи с изменениями, произошедшими за последние два десятилетия, по крайней мере, в некоторых провинциях было введено универсальное страхование рецептурных лекарств. В Новой Шотландии есть Family Pharmacare, созданная в 2008 году прогрессивно-консервативным правительством Родни Макдональда. [56] Однако жители не получают его автоматически через систему здравоохранения, поскольку им необходимо зарегистрироваться отдельно, и он охватывает ограниченный круг рецептов. Никакие премии не взимаются. Максимальный размер доплаты, подлежащей вычету из собственного кармана, устанавливается как процент от налогооблагаемого дохода за два года до этого. [57]
Фармацевтические препараты в некоторых провинциях покрываются государственными фондами для пожилых людей и малоимущих [58] через частное страхование на основе трудоустройства или оплачиваются из собственного кармана. В Онтарио соответствующие лекарства предоставляются бесплатно застрахованным лицам в возрасте 24 лет и младше. [59] Правительство каждой провинции согласовывает большую часть цен на лекарства с поставщиками для контроля затрат, но совсем недавно Совет Федерации объявил об инициативе отдельных провинций по совместной работе над созданием более крупного закупочного блока для большего рычага контроля затрат на фармацевтические препараты. . [60] Более 60 процентов рецептурных лекарств в Канаде оплачиваются в частном порядке. [40] Семейных врачей («врачей общей практики») выбирают отдельные лица. Если пациент желает обратиться к специалисту или ему посоветовал обратиться к специалисту его терапевт, направление выдается терапевтом по месту жительства. Профилактика и раннее выявление считаются критически важными, и каждому рекомендуется проходить ежегодные осмотры. [ нужна цитата ]
Закон Канады о здравоохранении охватывает услуги психиатров и врачей , прошедших дополнительную подготовку в области психиатрии . В Канаде психиатры, как правило, сосредотачиваются на лечении психических заболеваний с помощью лекарств. [61] Однако Закон о здравоохранении Канады исключает помощь, оказываемую в «больницах или учреждениях преимущественно для психически больных». [62] Некоторая институциональная помощь предоставляется провинциями. Закон Канады о здравоохранении не распространяется на лечение у психолога [63] или психотерапевта , если практикующий врач не является одновременно врачом. К услугам психотерапевтов применяется налог на товары и услуги или гармонизированный налог с продаж (в зависимости от провинции). [64] Некоторое покрытие психиатрической помощи и лечения наркозависимости может быть доступно в рамках других государственных программ. Например, в Альберте провинция обеспечивает финансирование психиатрической помощи через Службу здравоохранения Альберты. [65] В большинстве или во всех провинциях и территориях реабилитация наркозависимых и алкоголиков финансируется государством, хотя могут существовать листы ожидания. [66] Стоимость лечения у психолога или психотерапевта в Канаде считается фактором, способствующим высокому уровню самоубийств среди лиц, оказывающих первую помощь, таких как полицейские, врачи скорой помощи и парамедики . Согласно отчету CBC, некоторые полицейские силы «предлагают планы льгот, которые охватывают лишь несколько сеансов с общественными психологами, вынуждая тех, кто ищет помощи, присоединяться к длинным спискам ожидания, чтобы получить бесплатную психиатрическую помощь». [67]
Среди стран ОЭСР Канада занимает предпоследнее место по государственному финансированию стоматологической помощи . [ нужна цитата ] Те, кто нуждается в стоматологической помощи, обычно несут ответственность за финансы, а некоторые могут воспользоваться страховкой, доступной при трудоустройстве, в соответствии с провинциальными планами или частными планами стоматологической помощи. «В отличие от национальной системы государственного медицинского страхования, стоматологическая помощь в Канаде почти полностью финансируется из частных источников: примерно 60% стоматологической помощи оплачивается за счет страхования занятости, а 35% за счет личных расходов. Остается 5% финансируемой государством медицинской помощи, большая часть которой ориентирована на социально маргинализированные группы (например, дети и взрослые с низкими доходами) и поддерживается различными уровнями правительства в зависимости от застрахованной группы». [68] Действительно, по сравнению с осмотрами первичной медико-санитарной помощи, осмотры у стоматолога зависят от возможности людей оплатить эти сборы.
Исследования в Квебеке и Онтарио предоставляют данные об объеме стоматологической помощи. [ нужна цитата ] Например, исследования в Квебеке показали, что существует сильная связь между стоматологическими услугами и социально-экономическими факторами дохода и образования, тогда как в Онтарио пожилые люди в значительной степени полагались на стоматологическую страховку при посещении стоматолога. «По данным Национальной службы общественного здравоохранения в 1996–1997 годах, она показала колоссальную разницу между людьми, принадлежащими к разным классам. Около половины канадцев в возрасте 15 лет и старше (53%) сообщили о наличии стоматологической страховки. Охват, как правило, был самым высоким среди людей среднего и среднего возраста. В более старшем возрасте этот показатель снизился, и была охвачена только одна пятая часть возрастной группы 65 лет и старше (21%). [69] Атрибутами, которые могут способствовать этим результатам, являются доход домохозяйства, занятость, а также образование. Лица, принадлежащие к среднему классу, могут быть застрахованы за счет льгот по трудоустройству, тогда как лица старшего возраста не могут быть застрахованы в связи с выходом на пенсию.
Государственная система здравоохранения Канады не оплачивает плановую стоматологическую помощь. [70] [71] Есть несколько провинций, которые предлагают программы профилактики детей, такие как Новая Шотландия и Квебек. [72] В других провинциях пациенты вынуждены платить за медицинские стоматологические процедуры, выполняемые в больнице. Некоторые стоматологические услуги, которые, возможно, не покрываются программой Medicare, могут включать пломбирование полостей, регулярные стоматологические осмотры, восстановительную стоматологическую помощь и профилактическую помощь, зубные протезы, зубные имплантаты, мосты, коронки, виниры и вкладки, рентгеновские снимки и ортодонтические процедуры.
Однако в 2022 году федеральное правительство объявило о создании новой Канадской программы стоматологических льгот, которая возмещает родителям с низким и средним доходом до 650 долларов на оплату стоматологических услуг на ребенка. [73] Это была переходная политика на пути к всеобщему государственному охвату стоматологической помощью. В 2023 году правительство учредило Канадский план стоматологической помощи , поэтапное внедрение которого началось в декабре 2023 года для оплаты покрываемых страховкой стоматологических услуг резидентов, имеющих на это право. [74]
Покрытие услуг физиотерапевтов , эрготерапевтов (также известных как OT) и зарегистрированных массажистов (RMT) варьируется в зависимости от провинции. Например, в Онтарио провинциальный план здравоохранения OHIP покрывает физиотерапию после выписки из больницы и трудотерапию [75], но не покрывает массаж. Чтобы иметь право на покрытие физиотерапии в Онтарио, застрахованные лица должны быть выписаны из стационара больницы после ночевки и нуждаться в физиотерапии в связи с состоянием, заболеванием или травмой, либо быть в возрасте 19 лет или младше или 65 лет или старше. [76]
Покрытие варьируется в зависимости от ухода за ногами. В Онтарио по состоянию на 2019 год Medicare покрывает от 7 до 16 долларов за каждое посещение зарегистрированного ортопеда , до 135 долларов на пациента в год плюс 30 долларов за рентген. [77] Хотя потребности пожилых людей, а также пациентов с диабетом могут значительно превышать этот предел, такие расходы должны будут покрываться за счет пациентов или частной дополнительной страховки.
По состоянию на 2014 год в большинстве, но не во всех провинциях и территориях предоставляется определенная страховка на операцию по смене пола (также известную как операция по подтверждению пола) и другие методы лечения гендерной дисфории . [78] В Онтарио операция по смене пола требует предварительного одобрения, прежде чем ее можно будет оплатить. [79]
Однако доступ к медицинской помощи не соответствует рекомендациям WPATH в провинциях, охватывающих 84% населения Канады (за исключением Британской Колумбии, острова Принца Эдуарда и территории Юкон). Время ожидания гендерной помощи в Канаде велико и может достигать восьми лет. [80]
В Канаде существуют большие расхождения в охвате различных вспомогательных устройств, таких как инвалидные коляски и респираторное оборудование. Онтарио, где действует одна из самых щедрых программ, оплачивает 75% стоимости указанного оборудования и расходных материалов для людей с ограниченными возможностями, нуждающихся в таком оборудовании или расходных материалах в течение шести месяцев или дольше. [81] Программа не имеет ограничений по возрасту и доходу. Как и в случае с другими видами медицинского страхования, ветераны и другие лица, охваченные федеральными программами, не имеют права на участие в провинциальной программе. Охватываются только определенные типы оборудования и расходных материалов, а в рамках категорий распространяются только утвержденные модели оборудования от утвержденных поставщиков, и поставщики не могут взимать плату, превышающую установленные правительством цены. [82]
Уход на дому представляет собой «расширенную» услугу и, следовательно, не является застрахованной услугой в соответствии с Законом о здравоохранении Канады. [83] : 10 Уход на дому не считается необходимой с медицинской точки зрения услугой, подобной больничным и врачебным услугам, а правительства провинций и территорий не обязаны предоставлять услуги по уходу на дому. [83] : 9 В своем отчете об уходе на дому в Канаде за 2009 год Канадская ассоциация здравоохранения (CHA) сообщила, что по мере старения населения Канады наблюдается рост заболеваемости хроническими заболеваниями. [83] : 9 Уход на дому обычно считается более дешевой альтернативой в то время, когда правительства обеспокоены стоимостью здравоохранения, и обычно является предпочтительным вариантом для пожилых людей. [83] : 9
Каждый четвертый опекун оказывает уход, связанный со старением. [38] В исследовании 2016 года, опубликованном в «Журнале канадских исследований», говорится, что с увеличением численности пожилых людей в Канаде предложение вспомогательных средств для ухода на дому (HCA) не отвечает спросу, необходимому для обеспечения адекватного ухода в домах престарелых и ухода на дому в все более сложная система ухода. [84] Специалисты по уходу на дому сталкиваются с серьезной нестабильностью рабочих мест, неадекватным кадровым обеспечением, а также со все более сложными потребностями, включая различные виды рутинной, конвейерной работы, а также сокращение затрат на оборудование и расходные материалы. [84] Они также работают в ситуациях, когда существует больше профессиональных рисков , которые могут включать агрессивных домашних животных, табачный дым в окружающей среде, кислородное оборудование, небезопасные районы и вредителей. [85] [Примечания 1] По мере развития роли средств по уходу на дому растет и потребность в дополнительной подготовке и обучении. Ожидается, что медсестры и специалисты HCA будут критически мыслить, действовать в режиме реального времени и принимать решения по уходу, основанные на фактических данных. [86]
Самой крупной группой, за которую федеральное правительство несет прямую ответственность, являются коренные народы . Коренные народы являются федеральной ответственностью, и федеральное правительство гарантирует полное покрытие их медицинских потребностей. За последние двадцать лет, несмотря на то, что здравоохранение было гарантированным правом для коренных народов из-за множества договоров, подписанных правительством Канады о доступе к землям и ресурсам коренных народов, объем покрытия, предоставляемого программой нестрахованных медицинских пособий федерального правительства резко сократился в оптометрии, стоматологии и медицине. Статус Лица коренных народов имеют право на определенное количество посещений окулиста и стоматолога с ограниченным покрытием расходов на очки, проверку зрения, пломбы, корневые каналы и т. д. По большей части представители коренных народов пользуются услугами обычных больниц и федеральных больниц. Затем правительство полностью компенсирует правительству провинции расходы. Федеральное правительство также покрывает любые пользовательские сборы, взимаемые провинцией. Федеральное правительство поддерживает сеть клиник и медицинских центров в заповедниках коренных народов . На провинциальном уровне помимо Medicare существует несколько гораздо более мелких программ здравоохранения. Крупнейшей из них являются расходы на здравоохранение, оплачиваемые системой компенсаций работникам . Независимо от усилий федерального правительства, здравоохранение коренных народов в целом не считалось эффективным. [87] [88] [89] Несмотря на то, что это ответственность провинции, большие расходы на здравоохранение уже давно частично финансируются федеральным правительством.
Хотя канадскую систему здравоохранения называют системой единого плательщика , согласно отчету Библиотеки Парламента за 2018 год, в Канаде «нет единой системы здравоохранения». [90] Провинции и территории предоставляют «финансируемую государством медицинскую помощь» через провинциальные и территориальные системы государственного медицинского страхования. [90] Общие расходы на здравоохранение в Канаде включают расходы на те медицинские услуги, которые не покрываются ни федеральными фондами, ни этими системами государственного страхования, которые оплачиваются частным страхованием или отдельными лицами из своего кармана. [90]
В 2017 году Канадский институт медицинской информации сообщил, что расходы на здравоохранение, как ожидается, достигнут 242 миллиардов долларов, или 11,5% валового внутреннего продукта Канады за этот год.
В 2018 году расходы на здравоохранение в провинциях и территориях составили примерно «64,2% от общего объема расходов на здравоохранение » . средства, передаваемые от федерального правительства провинциям в форме CHT. [90] Прямое финансирование со стороны федерального правительства, а также средств муниципальных органов власти и фондов социального обеспечения составило 4,8% в 2018 году. [90] [91] : 11
Согласно отчету CIHI 2019, с 1997 года соотношение 70–30 между расходами государственного и частного секторов на здравоохранение остается относительно постоянным: примерно 70% общих расходов на здравоохранение Канады приходится на государственный сектор и 30% на частный сектор. [7] [8] Финансирование государственного сектора, которое с 1997 года составляет примерно 70% общих расходов на здравоохранение, «включает выплаты правительств на федеральном, провинциальном/территориальном и муниципальном уровнях, а также компенсационных комиссий работникам и других схем социального обеспечения». ". [91] : 11
Финансирование частного сектора регулируется Законом Канады о здравоохранении (CHA), который устанавливает условия, которым должны соответствовать провинциальные/территориальные планы медицинского страхования, если они желают получать полные трансфертные выплаты от федерального правительства. CHA не разрешает взимать плату с застрахованных лиц за застрахованные услуги (определяемые как необходимая по медицинским показаниям помощь, оказываемая в больницах или врачами). Большинство провинций ответили различными запретами на такие выплаты. [8]
Доллары частного сектора на здравоохранение, которые составляют около 30% от общих расходов на здравоохранение, «состоят в основном из расходов на здравоохранение домохозяйств и частных страховых компаний». [91] В 2018 году финансирование здравоохранения частным сектором составило 31% от общих расходов на здравоохранение. [90] «включает в себя в первую очередь частное страхование и расходы домохозяйств». [90]
На верхние категории расходов частного сектора приходится 66% этих расходов, и они включают фармацевтические препараты и профессиональные услуги, такие как стоматологические и офтальмологические услуги. [7] Только 10% этих услуг оплачивается государственным сектором. [7] В 2017 году 41% расходов частного сектора были оплачены частными страховыми компаниями. Сумма личных расходов составила 49% расходов частного сектора. [7]
Согласно подробному отчету CBC за 2006 год, канадская система по большей части финансируется государством, однако большая часть услуг предоставляется частными предприятиями. [92] В 2006 году большинство врачей не получали годовую зарплату, а получали плату за посещение или услугу. [92] По словам доктора Альберта Шумахера, бывшего президента Канадской медицинской ассоциации , «около 75% канадских медицинских услуг предоставляются в частном порядке, но финансируются государством». [92]
«Практикующие специалисты, будь то врачи общей практики или специалисты, по большому счету, не получают зарплату. Это небольшие хозяйственные магазины. То же самое с лабораториями и радиологическими клиниками … Ситуация, которую мы наблюдаем сейчас, заключается в том, что все больше услуг не финансируются. публично, но люди должны платить за них или их страховые компании. У нас есть своего рода пассивная приватизация».
— Доктор Альберт Шумахер. ЦБК. 1 декабря 2006 г.
Частные клиники разрешены и регулируются провинциями и территориями. Частные клиники могут взимать плату выше согласованного графика, если они предоставляют незастрахованным услуги или лечат незастрахованных лиц. Сюда могут входить те, кто имеет право на страхование автомобиля или компенсацию работникам, а также те, кто не является резидентом Канады или предоставляет незастрахованные услуги. Это положение вызвало споры среди тех, кто добивался большей роли частного финансирования.
Было высказано предположение [93] , что очевидный успех частного провайдера телемедицины Maple с его сотнями тысяч платных пользователей указывает на существование быстро растущего уровня частного здравоохранения.
В Канаде частное медицинское страхование в основном предоставляется работодателями. [94]
К 2016 году «доллары на здравоохранение от частного страхования составили 788 долларов на душу населения» в 2016 году, что представляет собой ежегодный темп роста в 6,4% с 1988 по 2016 год. [90]
Согласно отчету ОЭСР за 2004 год, 75% канадцев имели ту или иную форму дополнительного частного медицинского страхования. [94]
Во многих провинциях покупка дубликата медицинской страховки для лечения, уже включенного в государственный план медицинского страхования, запрещена. [95] [ необходима проверка ]
С 1988 по 2016 год объем личных расходов физических лиц рос примерно на 4,6% ежегодно. К 2016 году он составил $972 на душу населения. [90]
Самыми высокими расходами на здравоохранение были больницы — 51 миллиард долларов в 2009 году по сравнению с 45,4 миллиарда долларов, что составляет 28,2% в 2007 году, за ними следовали фармацевтические препараты — 30 миллиардов долларов в 2009 году по сравнению с 26,5 миллиарда долларов, что составляет 16,5% в 2007 году, и услуги врачей — 26 миллиардов долларов в 2009 году. по сравнению с 21,5 миллиарда долларов или 13,4% в 2007 году. [96] [97]
Доля расходов на больницы и врачей снизилась в период с 1975 по 2009 год, в то время как сумма, потраченная на фармацевтические препараты, увеличилась. [98] Из трех крупнейших расходов на здравоохранение больше всего увеличились расходы на фармацевтические препараты. В 1997 году общая стоимость лекарств превысила стоимость врачей. В 1975 году тремя крупнейшими расходами на здравоохранение были больницы (5,5 миллиарда долларов / 44,7%), врачи (1,8 миллиарда долларов / 15,1%) и лекарства (1,1 миллиарда долларов / 8,8%). [97]
К 2018 году лекарства (как по рецепту, так и без рецепта) стали вторым по величине расходом, составляя 15,3% от общей суммы, больницы с 26,6% представляли собой крупнейший сектор по расходам, а услуги врачей составляли 15,1% от общей суммы. [32]
Больницы неизменно занимают первое место по расходам на здравоохранение, составляя 26,6% от общих расходов на здравоохранение в Канаде в 2018 году. [32]
Больничную помощь оказывают в Канаде государственные больницы. Большинство государственных больниц, каждая из которых является независимым учреждением, зарегистрированным в соответствии с провинциальными законами о корпорациях, по закону обязаны работать в рамках своего бюджета. [99] Объединение больниц в 1990-х годах снизило конкуренцию между больницами.
Исследование ОЭСР, проведенное в 2010 году, отметило, что в разных провинциях Канады существуют различия в уходе. Исследование показало, что существует разница в показателях госпитализации в зависимости от количества людей и в какой провинции они проживают. Как правило, в провинциях с низкой численностью населения наблюдается более высокий уровень госпитализации из-за нехватки врачей и больниц в регионе. . [100]
К 2018 году лекарства — как рецептурные, так и безрецептурные — были вторыми по величине расходами на здравоохранение в Канаде, составляя 15,3% от общей суммы. [32]
Согласно отчету CIHI за декабрь 2020 года, в 2019 году расходы государственных программ по борьбе с наркотиками составили 15 миллиардов долларов, что представляет собой рост на 3% за год. [101] Препараты, на долю которых пришлось около 26% увеличения расходов, — это лекарства от диабета. [101] В 2018 году лекарства от гепатита С заняли второе место по увеличению расходов на фармацевтические препараты. В 2019 году этот показатель снизился на 18%, поскольку эти препараты принимало меньше людей. В 2019 году расходы на биопрепараты увеличились с 9% до 17% государственных расходов на лечение ревматоидного артрита , болезни Крона и подобных состояний. [101]
К 1997 году общая стоимость фармацевтических препаратов превысила общую стоимость услуг врачей и осталась на втором месте после больниц по совокупным годовым расходам на здравоохранение. [98] Доля расходов на больницы и врачей снизилась в период с 1975 по 2009 год, в то время как сумма, потраченная на фармацевтические препараты, увеличилась. [98] Из трех крупнейших расходов на здравоохранение больше всего увеличились расходы на фармацевтические препараты. В 1997 году общая стоимость лекарств превысила стоимость врачей. В 1975 году тремя крупнейшими расходами на здравоохранение были больницы (5,5 миллиарда долларов / 44,7%), врачи (1,8 миллиарда долларов / 15,1%) и лекарства (1,1 миллиарда долларов / 8,8%). [97]
Согласно отчету « Pharmacare Now: покрытие рецептурных лекарств для всех канадцев» за апрель 2018 года , опубликованному Постоянным комитетом Палаты общин по здравоохранению, «расходы на лекарства, отпускаемые за пределами больниц, составили 85% от общих расходов на лекарства в 2017 году». [90]
CHA требует, чтобы государственные провинциальные и территориальные полисы медицинского страхования покрывали все «лекарства, используемые в условиях больницы... расходы на внебольничные лекарства оплачиваются частными страховыми компаниями и отдельными лицами, а также провинциальными медицинскими страховками для определенных групп населения. группы». [90] Государственное провинциальное и территориальное медицинское страхование покрывает «43% внебольничной медицины»; частное страхование покрывает 35%; а оставшаяся часть, составляющая 22%, выплачивается физическими лицами из своего кармана. [90]
Затраты на фармацевтические препараты устанавливаются на уровне медианного уровня в результате государственного контроля над ценами .
Третьими по величине расходами на здравоохранение в Канаде являются услуги врачей, на которые в 2018 году пришлось 15,1% от общей суммы. [32] С 1997 по 2009 год доля общих ежегодных расходов на здравоохранение, потраченных на врачей, снизилась. [98]
В 2007 году услуги врачей стоили 21,5 миллиарда долларов, что составляет 13,4% от общих расходов на здравоохранение. [96] К 2009 году эта сумма увеличилась до 26 миллиардов долларов. [96]
В Канаде, как и в ее североамериканском соседе, США, соотношение практикующих врачей и населения ниже среднего показателя по ОЭСР [102], но уровень практикующих медсестер выше, чем в среднем по ОЭСР, и ниже среднего по США в 2016 году. [ 103]
В 2012 году было зарегистрировано рекордное количество врачей - 75 142 врача. Средняя брутто- зарплата составила 328 000 долларов. Из общей суммы врачи платят налоги, аренду, зарплату персоналу и оборудование. [104] Недавние сообщения показывают, что Канада, возможно, движется к избытку врачей, [105] хотя общины в сельских, отдаленных и северных регионах, однако, все еще могут испытывать нехватку врачей. [106] [107] Данные недавней переписи населения показывают, что, хотя Канада не сталкивается с нехваткой врачей, ограничения на то, какие и сколько врачей могут пройти обязательную двухлетнюю медицинскую ординатуру в Канаде, могут помешать обученным врачам получить лицензию на медицинскую практику, что приведет к эффективный дефицит. [108]
Базовые услуги предоставляются частными врачами (с 2002 года им разрешено регистрироваться), при этом вся стоимость услуг оплачивается государством по той же ставке. Большинство семейных врачей получают плату за посещение. Эти ставки согласовываются между правительствами провинций и медицинскими ассоциациями провинции, обычно на ежегодной основе.
Новости CTV сообщили, что в 2006 году семейные врачи в Канаде зарабатывали в среднем 202 000 долларов в год. [109]
В 2018 году, чтобы привлечь внимание к низкой заработной плате медсестер и снижению уровня обслуживания пациентов, более 700 врачей, ординаторов и студентов-медиков в Квебеке подписали онлайн-петицию с просьбой отменить повышение их заработной платы. [110]
Каждая провинция регулирует свою медицинскую профессию через самоуправляющуюся Коллегию врачей и хирургов , которая отвечает за лицензирование врачей, установление стандартов практики, а также расследование и дисциплинирование своих членов.
Национальная ассоциация врачей называется Канадской медицинской ассоциацией (CMA); [111] он описывает свою миссию как «Служить и объединять врачей Канады и быть национальным защитником, в партнерстве с народом Канады, за самые высокие стандарты здравоохранения и медицинского обслуживания». [112]
С момента принятия Закона о здравоохранении Канады в 1984 году CMA сама активно выступала за поддержание сильной системы, финансируемой государством, в том числе лоббировала федеральное правительство с целью увеличения финансирования, а также была одним из основателей (и активным участником) Health Action. Лобби (ЛЕЧЕНИЕ). [113]
В декабре 2008 года Общество акушеров и гинекологов Канады сообщило о критической нехватке акушеров и гинекологов . В отчете говорится, что в Канаде практикуют 1370 акушеров, и ожидается, что в течение пяти лет это число сократится как минимум на одну треть. Общество просит правительство увеличить количество мест в медицинских школах для акушеров и гинекологов на 30 процентов в год в течение трех лет, а также рекомендует чередовать размещение врачей в более мелкие поселения, чтобы побудить их поселиться там. [114]
Некоторые провинциальные медицинские ассоциации выступают за разрешение более широкой частной роли. В некоторой степени это было реакцией на жесткий контроль над расходами; По оценкам CIHI, 99% расходов врачей в Канаде поступают из источников государственного сектора, и врачи, особенно те, которые проводят плановые процедуры и которым не хватает времени в операционной, соответственно, ищут альтернативные источники доходов. Президентство CMA меняется между провинциями, при этом провинциальная ассоциация избирает кандидата, который обычно утверждается общим собранием CMA. Выбор Дэя был настолько спорным, что ему бросил вызов - хотя и безуспешно - другой врач. [115]
Поскольку считается, что здравоохранение находится под юрисдикцией провинции/территориальности, переговоры от имени врачей проводятся провинциальными ассоциациями, такими как Медицинская ассоциация Онтарио. Мнения канадских врачей были неоднозначными, особенно в отношении их поддержки разрешения параллельного частного финансирования. История канадских врачей в развитии Medicare была описана К. Дэвидом Нейлором . [116]
В 1991 году Медицинская ассоциация Онтарио согласилась стать закрытым предприятием всей провинции , сделав профсоюз OMA монополистом. Критики утверждают, что эта мера ограничила количество врачей, чтобы гарантировать доходы ее членов. [117] В 2008 году Медицинская ассоциация Онтарио и правительство Онтарио заключили четырехлетний контракт с повышением заработной платы врачей на 12,25%, что, как ожидалось, обойдется жителям Онтарио дополнительно в 1 миллиард долларов. Тогдашний премьер-министр Онтарио Далтон МакГинти сказал: «Одна из вещей, которую мы должны сделать, конечно, — это обеспечить нашу конкурентоспособность… чтобы привлечь и удержать врачей здесь, в Онтарио…» [118]
К 2019 году старение населения Канады привело к скромному увеличению расходов на здравоохранение примерно на 1% в год. [7] Это также самый высокий показатель для людей старшего возраста: 17 469 долларов на душу населения для людей старше 80 лет и 8 239 долларов для людей младше 1 года по сравнению с 3 809 долларами для людей в возрасте от 1 до 64 лет в 2007 году. [ 7] 119]
Расходы на здравоохранение в Канаде (в долларах 1997 года) увеличивались каждый год в период с 1975 по 2009 год с 39,7 миллиардов долларов до 137,3 миллиардов долларов, или расходы на душу населения с 1715 до 4089 долларов. [120] В 2013 году общая сумма достигла 211 миллиардов долларов, что составляет в среднем 5988 долларов на человека. [121] Данные о тенденциях национальных расходов на здравоохранение с 1975 по 2012 год показывают, что темпы роста замедляются. Умеренный экономический рост и бюджетный дефицит оказывают сдерживающее воздействие. Третий год подряд рост расходов на здравоохранение будет меньше, чем в экономике в целом. Доля валового внутреннего продукта Канады достигнет 11,6% в 2012 году по сравнению с 11,7% в 2011 году и рекордным показателем в 11,9% в 2010 году. [122] Общие расходы в 2007 году были эквивалентны 10,1% валового внутреннего продукта, который был немного выше среднего показателя по странам ОЭСР и ниже 16,0% ВВП, потраченного в Соединенных Штатах. [123]
С 1999 года 70% общих расходов на здравоохранение в Канаде приходится на государственный сектор и 30% на частный сектор. [7] [8] Это было немного ниже среднего показателя по государственным расходам на здравоохранение по ОЭСР в 2009 году. [124] Финансирование государственного сектора включало большую часть расходов на больницы и врачей, а остальные 30% в основном оплачивались отдельными лицами через частное страхование или страхование на рабочем месте или внешнюю страховку. из кармана. [125] Половина частных расходов на здравоохранение поступает за счет частного страхования, а оставшаяся половина покрывается за счет наличных платежей. [7] [8]
В разных провинциях/территориях существуют значительные различия в степени покрытия таких расходов, как выписанные по рецепту лекарства, вспомогательные устройства, физиотерапия, долгосрочный уход, стоматологическая помощь и услуги скорой помощи . [126]
Согласно статье 2001 года в «Анналах Королевского колледжа врачей и хирургов Канады» , в которой применялся фармакоэкономический подход для анализа снижения затрат, было показано, что экономия, достигнутая отдельными больницами, приводит к фактическому увеличению затрат в провинциях. [128]
За планирование и финансирование большинства услуг здравоохранения, застрахованных государством, отвечают провинции и территории. Существуют региональные различия в характеристиках систем здравоохранения.
Расходы на здравоохранение на душу населения различаются по всей Канаде: в Квебеке (4891 доллар США) и Британской Колумбии (5254 доллара США) самый низкий уровень, а в Альберте (6072 доллара США) и Ньюфаундленде (5970 долларов США) — самый высокий. [119]
Общие расходы на здравоохранение на одного жителя варьируются от 7 378 долларов в Ньюфаундленде и Лабрадоре до 6 321 доллара в Британской Колумбии. Государственные расходы на лекарства увеличились на 4,5% в 2016 году, в основном за счет рецептов на препараты фактора некроза опухоли альфа и лекарства от гепатита С. [129]
Согласно статье Лайтмана 2003 года, «доставка в натуральной форме в Канаде превосходит американский рыночный подход по своей эффективности доставки». В США 13,6 процента ВНП используется на здравоохранение. Напротив, в Канаде только 9,5 процента ВНП используется в системе Medicare, «отчасти потому, что у частных страховщиков нет стимулов к получению прибыли». Лайтман также отмечает, что система доставки в натуральной форме устраняет большую часть рекламы, которая широко распространена в США, и снижает общие административные расходы в системе доставки в натуральной форме. Поскольку в рамках канадской системы натуральных выплат для врачей не проводится проверка нуждаемости и нет проблем с безнадежными долгами, затраты врачей на выставление счетов и сбор средств сводятся практически к нулю. [130]
Согласно опросу 2020 года, 75% канадцев «гордились своей системой здравоохранения». [131]
В статье PBS от 31 августа 2020 года, в которой сравнивалась американская система здравоохранения с канадской, цитировалась директор Центра медицинского права, политики и этики Университета Оттавы Коллин Флуд, которая заявила, что «не существует идеальной системы здравоохранения», и «Канадская система не лишена недостатков». Однако канадцы «чувствуют благодарность за то, что у них есть». Иногда самоуспокоенность приводила к тому, что канадцы не требовали «лучших результатов при меньших затратах». Она сказала, что канадцы «всегда испытывают облегчение от того, что, по крайней мере, [наша система здравоохранения] не похожа на американскую систему». [132]
Опрос Nanos Research, проведенный в 2009 году, показал, что 86,2% канадцев «поддерживают или решительно поддерживают» «общественные решения», направленные на усиление канадского «общественного здравоохранения». [133] Согласно отчету об исследовании, проведенном по заказу Канадской коалиции здравоохранения, были «убедительные доказательства» того, что канадцы «всех демографических групп» предпочитают «общественную систему здравоохранения коммерческой системе». [133] [134] Опрос стратегического совета показал, что 91% канадцев предпочитают свою систему здравоохранения системе американского типа. [135] [136]
Опрос Harris-Decima 2009 года показал, что 82% канадцев предпочитают свою систему здравоохранения системе Соединенных Штатов. [137]
Опрос Gallup 2003 года показал, что 57% канадцев по сравнению с 50% в Великобритании и 25% американцев либо «очень», либо «в некоторой степени» удовлетворены «наличием доступного медицинского обслуживания в стране». Только 17% канадцев были «очень недовольны» по сравнению с 44% американцев. В 2003 году 48% американцев, 52% канадцев и 42% британцев заявили, что они удовлетворены. [138]
Исследование Канадского института медицинской информации, проведенное в 2016 году, показало, что канадцы ждут дольше, чтобы получить доступ к медицинским услугам, чем граждане 11 других стран, включая США и Швейцарию. [139]
По данным опроса Ipsos 2021 года, 71% канадцев согласились, что их система здравоохранения слишком бюрократична, чтобы реагировать на потребности населения. [140]
Конституционный акт 1867 года (ранее называвшийся Законом о Британской Северной Америке 1867 года ) не возлагал ни на федеральное, ни на провинциальное правительство ответственность за здравоохранение, поскольку в то время это не вызывало особого беспокойства. Однако закон возложил на провинции ответственность за регулирование деятельности больниц, и провинции утверждали, что их общая ответственность за местные и частные вопросы включает здравоохранение. Федеральное правительство считало, что здоровье населения подпадает под часть его обязанностей « Мир, порядок и хорошее правительство ». [ нужна цитата ]
Судебный комитет Тайного совета постановил, что федеральное правительство несет ответственность за защиту здоровья и благополучия населения, [ нужна ссылка ] и что провинции несут ответственность за управление и предоставление медицинских услуг.
До 1966 года Управление по делам ветеранов Канады имело крупную сеть здравоохранения, но с созданием Medicare она была объединена в общую систему.
В 1975 году Министерство здравоохранения Канады, которое тогда называлось Национальным здравоохранением и благосостоянием, учредило Национальную программу исследований и разработок в области здравоохранения.
В 1977 году соглашение о разделении расходов между федеральным правительством и правительствами провинций, заключенное в соответствии с Законом о больничном страховании и диагностических услугах и продленное Законом о медицинском обслуживании , было прекращено. Его заменило финансирование существующих программ . Это позволило передать блок провинции, что дало им больше гибкости, но также уменьшило федеральное влияние на систему здравоохранения. Почти все государственные расходы на здравоохранение проходят через Medicare, но существует несколько более мелких программ.
Провинции разработали свои собственные программы, например OHIP в Онтарио , которые обязаны соответствовать общим руководящим принципам, изложенным в федеральном Законе о здравоохранении Канады . Федеральное правительство напрямую управляет здравоохранением таких групп, как военные и заключенные федеральных тюрем. Они также оказывают некоторую помощь Королевской канадской конной полиции и ветеранам, но эти группы в основном используют государственную систему.
В 1996 году, столкнувшись с большим дефицитом бюджета, либеральное федеральное правительство объединило медицинские выплаты с трансфертами на другие социальные программы в Канадскую программу здравоохранения и социальных выплат , и общий уровень финансирования был сокращен. Это оказало значительное давление на провинции и в сочетании со старением населения и в целом высоким уровнем инфляции расходов на здравоохранение вызвало проблемы в системе.
В 2002 году был опубликован доклад Королевской комиссии по будущему здравоохранения в Канаде , также известный как «Доклад Романова». [5]
Канадская коалиция здравоохранения была создана в 2002 году. [5]
В 2004 году первые министры пришли к соглашению с федеральным правительством о десятилетнем плане по улучшению здравоохранения Канады. [141] Области особого внимания включали время ожидания, уход на дому, реформу первичной медико-санитарной помощи, национальную фармацевтическую стратегию, профилактику, пропаганду и общественное здравоохранение, здоровье аборигенов, а также Отделение здравоохранения коренных народов и инуитов (FNIHB) Министерства здравоохранения Канады. [141]
В 2006 году Стивен Харпер победил на федеральных выборах, предложив «платформу, которая настаивала на сочетании государственного и частного здравоохранения при условии, что здравоохранение останется финансируемым государством и общедоступным». [92]
В Канаде ведутся ожесточенные дебаты между теми, кто поддерживает одноуровневое государственное здравоохранение, такими как Канадская коалиция здравоохранения, группа, которая сформировалась после публикации Доклада Романова в 2002 году [5] и рядом организаций, выступающих за приватизацию, таких как консервативный Институт Фрейзера , который призывает к двухуровневой системе здравоохранения. Американские организации, поддерживающие приватизацию медицинских услуг, такие как Институт Катона и «Американцы за процветание» [142] [143] [144], сосредоточили критику канадской системы здравоохранения на времени ожидания. [145]
Уэнделл Поттер , который работал в транснациональной американской страховой компании Cigna с 1993 по 2008 год, рассказал PBS, что американская индустрия здравоохранения почувствовала угрозу со стороны канадской системы здравоохранения, поскольку она «обнажила недостатки частной системы здравоохранения США и потенциально поставила под угрозу их прибыли». [132] Он сказал, что корпоративный PR использовал тактику повторения дезинформации о канадской системе, финансируемой государством, сосредоточив внимание на времени ожидания плановых операций. [132] [146]
Поскольку дебаты о здравоохранении в Соединенных Штатах достигли вершины повестки дня внутренней политики США во время президентской гонки в США в 2008 году, что сопровождалось сочетанием «растущих затрат» в системе здравоохранения и растущего числа американцев, не имеющих медицинской страховки из-за потери работы во время рецессии. Длинные списки ожидания так называемой «социализированной» системы здравоохранения Канады [147] стали ключевым аргументом республиканцев против реформ здравоохранения Обамы. [147] Газета Huffington Post назвала это «американской политикой канадского здравоохранения». [148] В статье Huffington Post 2009 года описывалось, как американские страховые компании были обеспокоены тем, что они не будут такими прибыльными, если его реформы здравоохранения будут реализованы. [149]
Начиная с июля 2009 года канадка Шона Холмс из Уотердауна, Онтарио, стала образцом поддержки организацией «Американцы за процветание» кандидатов в президенты от республиканской партии против тогдашнего кандидата и президента Барака Обамы , которые баллотировались за реформу здравоохранения и Закон о доступном медицинском обслуживании . [142] [143] [150] [144] В 2005 году Холмс заплатил 100 000 долларов из своего кармана за немедленное лечение состояния, называемого кистой расщелины Ратке , в американской клинике Майо , одной из лучших больниц в мире . 151] Сингапурской больницы общего профиля и больницы Шарите в Берлине [151] вместо того, чтобы ждать приема у специалистов в своей родной провинции Онтарио. [152] [153] В 2007 году она подала иск против правительства Онтарио, когда OHIP отказалось возместить ей 100 000 долларов. Внимание средств массовой информации со стороны рекламы «Американцы за процветание» привело к дальнейшему изучению истории Холмса. В отчете CBC за 2009 год были проведены консультации с медицинскими экспертами, которые обнаружили неточности в ее истории, в том числе то, что расщелина кисты Ратке не была ни раковой, ни опасной для жизни. [154] Смертность пациентов с кистой расщелины Ратке составляет ноль процентов. [155]
С 1990 года Институт Фрейзера сосредоточил свое внимание на изучении исторических и проблематичных времен ожидания в канадской системе здравоохранения, публикуя ежегодный отчет, основанный на общенациональном опросе врачей и практикующих работников здравоохранения, под названием « Ожидание своей очереди: время ожидания для здравоохранения в Канаде» . В отчете за 2021 год было обнаружено, что среднее время ожидания между направлением от врача общей практики и проведением планового лечения специалистом выросло с 9,3 недель в 1993 году до 25,6 недель в 2021 году. [156] Время ожидания варьировалось от минимального значения в 18,5 недель. в Онтарио до 53,2 недели в Новой Шотландии.
В статье Института Фрейзера 2015 года основное внимание уделялось канадцам, которые обращались за медицинской помощью в других странах, и сообщалось, что процент канадских пациентов, выехавших за границу для получения неэкстренной медицинской помощи, составил 1,1% в 2014 году и 0,9% в 2013 году, при этом провинцией является Британская Колумбия. причем наибольшая доля его граждан совершает такие поездки. [157] Анализ экономической эффективности Института Фрейзера, проведенный в 2017 году, продвигал двухуровневую систему с большей приватизацией, утверждая, что «хотя Канада входит в число самых дорогих систем здравоохранения с всеобщим доступом в ОЭСР, ее показатели доступности и доступа к ресурсам как правило, ниже, чем в средней стране ОЭСР, в то время как ее показатели использования ресурсов, качества и клинических показателей неоднозначны». [158] [145]
Слабыми сторонами канадской системы были сравнительно более высокий уровень детской смертности, распространенность хронических заболеваний, длительное время ожидания, плохая доступность ухода в нерабочее время и отсутствие покрытия рецептурными лекарствами. [159] В 2023 году было добавлено ограниченное покрытие стоматологических услуг. [160] [16] Растущей проблемой в системе здравоохранения Канады является нехватка медицинских работников и больничных мощностей. [18]
Лекарства, отпускаемые по рецепту, неизменно дороги в Канаде, которая занимает третье место по стоимости лекарств среди всех стран ОЭСР [161] , а исследование 2018 года показало, что почти 1 миллион канадцев отказались от еды или тепла, чтобы позволить себе лекарства, отпускаемые по рецепту. [162] [163]
В больницах часто встречается переполненность, или «коридорная медицина», [164] и больничным пациентам предписано спать на бетонных полах, [165] в складских помещениях, [166] , поскольку больницы часто работают с загрузкой более 100%, [167] а в некоторых регионах мощность достигает 200% [168] . [169] В 2023 году более 1,3 миллиона канадцев «бросили» ждать неотложной помощи и уехали незамеченными. [170]
Временное закрытие больниц и отделений неотложной помощи является обычным явлением [171] [172] [173] [174] [175] [176] [177] в Канаде, причем только в Онтарио их было более 1100 в 2023 году, [178] и в 2022 году, сообщил президент член Канадской медицинской ассоциации описал систему здравоохранения Канады следующей цитатой; [179]
«Мы уже давно говорим, что обеспокоены коллапсом. А в некоторых местах коллапс уже произошел»,
— Доктор Алика Лафонтен, президент Канадской медицинской ассоциации
В 2021 году более каждого пятого (21%) взрослого жителя Канады сообщили, что у них нет страховки, отпускаемой по рецепту, для покрытия расходов на лекарства. [180]
Система здравоохранения Канады занимает плохое место среди сопоставимых стран по показателям доступа к медицинским технологиям, занимая предпоследнее место в «Большой двадцатке» по аппаратам МРТ [181] и лучевой терапии, [182] пятое с конца по компьютерным томографам [183] и На 33% меньше маммографических аппаратов, чем в среднем по G20. [184]
В отчете Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) от 28 мая 2020 года, в котором изучается время ожидания в странах-членах, все из которых являются демократическими странами с экономикой с высокими доходами и очень высоким индексом человеческого развития (ИЧР). , обнаружили, что длительное время ожидания медицинских услуг является важным политическим вопросом в большинстве стран ОЭСР. [185] В 2017 году Канада заняла место выше среднего по показателям ОЭСР по времени ожидания и доступу к медицинской помощи, со средними баллами по качеству медицинской помощи и использованию ресурсов. [15]
В 1980-х и 1990-х годах время ожидания некоторых операций, таких как замена коленного и тазобедренного сустава, увеличилось. [186] [187] За год до публикации отчета Королевской комиссии Романова за 2002 год, в 2001 году, Коалиция здравоохранения Онтарио (OHC) призвала к увеличению провинциального и федерального финансирования Medicare и прекращению сокращений финансирования на уровне провинций в качестве решения проблемы неприемлемого времени ожидания. . [188]
В декабре 2002 года в «Докладе Романова» рекомендовалось «правительствам провинций и территорий принять незамедлительные меры по более эффективному управлению списками ожидания, внедрив централизованные подходы, установив стандартизированные критерии и предоставив пациентам четкую информацию о том, как долго они могут ожидать ожидания». [5] В ответ на отчет в сентябре 2004 года федеральное правительство пришло к соглашению с провинциями и территориями добавить дополнительно 41 миллиард канадских долларов в течение десятилетнего периода к программе Canada Health Transfer (CHT), чтобы сократить время ожидания. для доступа к основным услугам - проблема, которую в то время разделяло большинство других стран ОЭСР. К 2006 году федеральное правительство инвестировало 5,5 миллиардов канадских долларов в сокращение времени ожидания. [189]
В апреле 2007 года премьер-министр Стивен Харпер объявил, что все десять провинций и три территории установят гарантии времени ожидания к 2010 году. Канадцам будет гарантирован своевременный доступ к медицинской помощи по крайней мере в одной из следующих приоритетных областей, приоритет которых определяется каждой провинцией: лечение рака , замена тазобедренного и коленного сустава, кардиологическая помощь, диагностическая визуализация, операции по удалению катаракты или первичная медико-санитарная помощь. [190]
В 2015 году организация Choose Wisely Canada продвигала доказательную медицину. [191] Подобные организации фокусируются на облегчении общения между врачом и пациентом, чтобы уменьшить ненужную помощь в Канаде и сократить время ожидания. [192]
В 2014 году время ожидания замены коленного сустава в Новой Шотландии было намного дольше [193] по сравнению с Данией, Германией, Нидерландами и Швейцарией. [ нужна цитата ]
Исследование, проведенное в 2016 году Фондом Содружества в США, показало, что время ожидания для всех категорий услуг в Канаде занимает либо последнее, либо второе место после 11 опрошенных стран (Австралия, Канада, Франция, Германия, Нидерланды, Новая Зеландия). Зеландия, Норвегия, Швеция, Швейцария, Великобритания и США). Время ожидания служб экстренной помощи в Канаде было самым продолжительным из 11 стран: 29% канадцев сообщили, что в последний раз, когда они обращались в отделение неотложной помощи, они ждали более четырех часов. В Канаде также было самое долгое время ожидания приема у специалиста: 56% всех канадцев ждали более четырех недель. Канада заняла последнее место во всех других категориях времени ожидания, включая приемы на прием в тот же или на следующий день, ответы врачей в тот же день и плановые операции, за исключением доступа к уходу в нерабочее время, где Швеция занимает более низкое место. В исследовании 2016 года также отмечалось, что, несмотря на государственные инвестиции, сокращение времени ожидания в Канаде было незначительным по сравнению с исследованием 2010 года. [194]
В отчете Института Фрейзера за 2021 год « Ожидание своей очереди: время ожидания в здравоохранении в Канаде» было обнаружено, что среднее время ожидания между направлением от врача общей практики и проведением планового лечения специалистом выросло с 9,3 недель в 1993 году до 25,6 недель в 2021 году. [156] Время ожидания варьировалось от 18,5 недель в Онтарио до 53,2 недель в Новой Шотландии.
Гендерный разрыв в здравоохранении существенно зависит от социально-экономического статуса, географического положения и этнической принадлежности. [195] Было высказано предположение, что женщины чаще сталкиваются с проблемами со здоровьем из-за ограниченного доступа к материальным и социальным условиям жизни, способствующим хорошему здоровью, а также из-за повышенного уровня стресса, связанного с их полом и семейными отношениями. роли. [196] Более того, исследования показали, что женщины с низким доходом, работающие полный рабочий день вне дома, имеют худшее состояние здоровья по сравнению с их коллегами-мужчинами. [197] [ нужна цитата ] Дополнительные обязанности, которые женщины несут в качестве основных лиц, осуществляющих уход в домохозяйстве, не только создают дополнительный стресс, но и косвенно увеличивают трудности с планированием и посещением медицинских посещений; Эти последствия объясняют более низкую самооценку состояния здоровья женщин по сравнению с мужчинами, а также их сообщения о неудовлетворенных потребностях в медицинской помощи. [197] [ нужна ссылка ]
Дополнительные потребности женщин в медицинском обслуживании, такие как беременность, еще больше усугубляют гендерный разрыв. Несмотря на то, что они составляют примерно половину населения Канады, женщины получают большую часть канадской медицинской помощи. [198]
Мужчины и женщины также испытывают разное время ожидания диагностических тестов; Более длительное время ожидания связано с более высоким риском осложнений со здоровьем. В одном канадском исследовании сообщается: «Среднее время ожидания для мужчин значительно ниже, чем для женщин, что касается общих диагностических тестов: для МРТ 70,3 дня для женщин по сравнению с 29,1 дня для мужчин». [199]
Неравенство между доступом мужчин и женщин к здравоохранению в Канаде вызвало критику, особенно в отношении приватизации здравоохранения. Хотя большая часть расходов на здравоохранение по-прежнему покрывается программой Medicare, некоторые медицинские услуги, ранее оплачивавшиеся государством, были переданы частным лицам и дополнительному страхованию на базе работодателя. Хотя этот сдвиг затронул оба пола, женщины пострадали сильнее. По сравнению с мужчинами женщины, как правило, менее финансово стабильны, а индивидуальные выплаты являются более тяжелым бременем. [198] Кроме того, многие женщины работают неполный рабочий день или в сферах, где не предусмотрено дополнительное страхование, например, ведением домашнего хозяйства . Таким образом, женщины с меньшей вероятностью будут иметь частную страховку для покрытия расходов на лекарства и медицинские услуги. [200]
Переход от государственного к частному финансированию также означает дополнительную рабочую силу для женщин, поскольку семьи полагаются на них как на опекунов. Уменьшение государственного финансирования привело к тому, что забота о женщинах перешла к женщинам, оставив им «большую поддержку, которую они могут оказывать дома». [201]
Дополнительные потребности женщин в медицинском обслуживании, такие как беременность, еще больше усугубляют гендерный разрыв. Несмотря на то, что они составляют примерно половину населения Канады, женщины получают большую часть канадской медицинской помощи. [198]
Ранее было документально подтверждено, что социально-экономический статус человека существенно влияет на его здоровье. [202] [203] Другое недавнее исследование провело переоценку этой взаимосвязи и обнаружило аналогичные результаты, которые продемонстрировали, что люди с более высоким уровнем образования или дохода имеют более высокую продолжительность жизни и ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на состояние здоровья . [204] Исследование выявило явный ступенчатый градиент в Канаде: ожидаемая продолжительность жизни и ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на состояние здоровья постепенно увеличиваются по мере улучшения социального положения. [204] Они также обнаружили, что этот социально-экономический разрыв в здравоохранении увеличился за предыдущие 15 лет. [204]
Причины социально-экономического разрыва сложны и многогранны. [205] Определенные взаимосвязи между социально-экономическим статусом и состоянием здоровья можно относительно легко объяснить с помощью прямого воздействия. [205] Например, воздействие свинца или загрязняющих веществ, как правило, чаще встречается в сельских районах, что может привести к снижению когнитивных функций, задержке роста и обострению астмы. [206] [207] Более высокий уровень доходов позволяет приобретать более качественные ресурсы, включая продукты питания, продукцию и жилье, а также более быстрый доступ к услугам. [208] Часто считается, что высшее образование ведет к повышению медицинской грамотности, что приводит к принятию более здорового образа жизни. [209]
Более длинные и сложные пути также можно использовать для объяснения потенциальных взаимосвязей между социально-экономическим статусом и показателями здоровья. Продолжительность бедности связана с повышением уровня хронического стресса. [210] Недавние исследования показали, как такой уровень стресса может привести к биологическому «износу» людей, постоянно подвергающихся воздействию социальных и экологических стрессоров. [211] Повышенный стресс и снижение СЭС коррелируют с повышенным кровяным давлением, ухудшением профиля холестерина и повышенным риском других сердечно-сосудистых заболеваний. [212]
В канадском здравоохранении чернокожие люди сталкиваются с повсеместной дискриминацией: от явных действий, таких как преследование, до скрытых повседневных унижений, подрывающих доверие и отбивающих у чернокожих канадцев желание обращаться за медицинской помощью. [213] [214] Количественное исследование, проведенное в районе Большого Торонто, показало, что все 24 чернокожих женщины-участницы столкнулись с объективацией, жестоким обращением и неравной динамикой власти в сфере здравоохранения, что отражает исторические модели угнетения и обнажает расовое неравенство в обращении на фоне затрудненного доступа к здравоохранению. [215]
Чернокожие канадцы сталкиваются со значительными расовыми различиями в лечении, включая более низкие показатели получения биологических методов лечения, таких как лекарства от ревматоидного артрита и псориаза, по сравнению с белыми пациентами. [216] Кроме того, ограниченное количество совместных посещений врачей и клинических испытаний подрывает валидацию лечения. [217] Несмотря на всеобщий доступ к здравоохранению в Канаде, социально-экономический статус усугубляет это неравенство, затрудняя доступ людей с низкими доходами к страхованию рецептурных лекарств и специализированной помощи. [217] Очевидно, что расовые люди в два раза чаще сталкиваются с этими проблемами, чем нерасовые. [217] Эти проблемы еще больше усугубляются историческими и системными контекстами, а также отсутствием разнообразия среди медицинских работников, что формирует негативный опыт оказания медицинской помощи чернокожим людям. [217]
Исследования в современном канадском здравоохранении показывают, что повседневный расизм отрицательно влияет на состояние здоровья чернокожих канадцев и других расовых сообществ. [218] Например, в Онтарио чернокожие люди, составляющие 5% населения, составляют четверть новых диагнозов ВИЧ. [219] Кроме того, в течение первых 14 месяцев эпидемии COVID-19 в Торонто на долю чернокожих пришлось 14% случаев заболевания и 15% госпитализаций, несмотря на то, что они составляют 9% населения города. [220] Эти результаты подчеркивают, что чернокожие канадцы сталкиваются с нечувствительностью и дискриминацией со стороны медицинских работников, что отговаривает людей обращаться за помощью и усугубляет неравенство в результатах лечения.
Исследования подчеркивают, что основанные на фактических данных инициативы и мероприятия по укреплению здоровья, направленные на воздействие расизма на здоровье и систему здравоохранения Канады, имеют решающее значение для обеспечения справедливости в отношении здоровья, восстановления доверия в системе здравоохранения и улучшения показателей общественного здравоохранения в Канаде. [221] Кроме того, сбор этически дезагрегированных этнорасовых данных для мониторинга результатов имеет важное значение для позитивных изменений в канадской системе здравоохранения. [222]
В литературе хорошо документировано, что коренные народы Канады не имеют равного доступа к медицинским услугам по ряду причин. [223] Одна из основных причин такого неравенства в доступе связана с местом проживания коренных народов. Статистическое управление Канады сообщило, что большинство метисов живут в городских центрах, в то время как почти половина коренных народов живет в заповедниках. [224] В сельских северных общинах они изо всех сил пытаются привлечь и удержать медицинских работников, что приводит к огромному дефициту услуг, что приводит к гораздо меньшему доступу к медицинской помощи. [225] В Инуитском Нунангате было обнаружено, что только 23% инуитов имели врача, которого они регулярно посещали. [226] Кроме того, из-за отсутствия доступа к медицинской помощи в северных общинах многие из них вынуждены совершать длительную транспортировку в южный Онтарио, чтобы получить необходимую помощь. В одном исследовании изучалась община инуитов в Риголете, Канада, и рассматривались прямые и косвенные затраты на такие дальние визиты к врачу, включая пропущенную оплачиваемую работу, затраты на психическое благополучие, транспортные расходы и другие. В целом, это сообщество несет расходы на здравоохранение выше, чем другие некоренные и городские районы Канады. [227]
Еще одной важной причиной неравенства в доступе к медицинской помощи является сохранение расизма, который сохраняется в Канаде. [228] В 2012 году Совет здравоохранения Канады провел по всей стране серию встреч с различными медицинскими работниками, исследователями и аборигенами. В ходе бесед они обнаружили, что большая часть проблем исходит от системы здравоохранения. Они обнаружили, что многие коренные народы просто не доверяют обычным медицинским услугам из-за стереотипов и расизма и чувствуют себя запуганными. Один участник описал свой опыт как «с презрением, осуждением, игнорированием, стереотипами, расизмом и минимизацией». Наконец, Совет здравоохранения Канады заявил, что отсутствие равного доступа является продолжением системного расизма в Канаде. [228]
В исследовании 2015 года было обследовано 80 женщин из числа коренного населения, страдающих неврологическими заболеваниями. [229] Участники описали отсутствие доступа к медицинским услугам из-за расизма и сексизма, существующих в системе. В том же исследовании исследователи опросили нескольких ключевых информаторов, в том числе различных практикующих врачей. Они описали, насколько важно для системы здравоохранения обеспечить культурно безопасную помощь. Они также обсудили, сколько проблем со стереотипами возникает в медицинских школах и что Канаде требуется дальнейшее обучение, ориентированное на коренное население. Они рекомендуют высшее образование и повышение осведомленности среди медицинских школ и медицинских учреждений для устранения растущего неравенства в сфере здравоохранения между коренными и некоренными народами в Канаде. [229]
Канадцы, принадлежащие к ЛГБТ-сообществу , особенно те, кто живет в бедности, получают неадекватное обращение. Исследование Лори Росс и Маргарет Гибсон отмечает, что из всех демографических групп представители ЛГБТ больше всего нуждаются в психиатрической помощи из-за системной дискриминации. Согласно исследованию, представителям ЛГБТ часто приходится обращаться в службы психического здоровья, которые в основном являются частными и не покрываются государственной системой здравоохранения. Члены ЛГБТ с низкими доходами могут быть не в состоянии позволить себе эти частные программы; впоследствии их проблемы психического здоровья могут остаться без внимания или даже ухудшиться. [230]
Исследователь Эмили Колпиттс утверждает, что члены ЛГБТ в Новой Шотландии сталкиваются с двусмысленными или отчуждающими формулировками в своей политике здравоохранения. По словам Колпиттса, «гетеронормативный и гендерно-бинарный язык и структура форм медицинского приема приводят к отчуждению ЛГБТ-популяции». Колпиттс добавляет, что в предыдущем исследовании женщин-гомосексуалистов и трансгендеров в Новой Шотландии пациенты испытывали значительный дискомфорт при встречах с медицинскими работниками и опасались, что из-за формулировок политики здравоохранения они не смогут получить адекватное медицинское обслуживание, основанное на их сексуальных предпочтениях . личности . [231]
По словам исследователя Джудит МакДоннелл, представители ЛГБТ, особенно лесбиянки, рожающие детей, испытывают трудности с ориентацией на политику здравоохранения. МакДоннелл заявляет, что ЛГБТ-женщины сталкиваются с проблемами на каждом этапе процесса деторождения в Канаде и вынуждены полагаться на личные и профессиональные средства для получения информации, которую они могут понять, например, в клиниках репродуктивного здоровья, а также в послеродовом периоде или при поддержке родителей. [232]
На потребности ЛГБТ-сообщества в медицинской помощи влияет ряд социальных, поведенческих и структурных факторов. [233] В различных источниках литературы указываются различия в состоянии здоровья, связанные с ЛГБТ-сообществом, а также то, как эти люди получают непропорционально большое количество медицинских услуг. Например, расстройства психического здоровья, такие как депрессия и тревога, расстройства пищевого поведения, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания, имеют более высокую распространенность и вызывают серьезную озабоченность среди ЛГБТ. [233] Этим проблемам со здоровьем также уделяется недостаточно внимания, поскольку медицинские работники (например, врачи) могут не знать о сексуальной ориентации этих людей. В 2008 году анализ данных Канадской общественной службы здравоохранения показал, что: представители ЛГБ чаще обращались за услугами по охране психического здоровья, чем гетеросексуалы; [234] Лесбиянки реже обращаются к семейным врачам. [234] бисексуалы сообщают о более высоком уровне неудовлетворенных потребностей в медицинской помощи по сравнению с гетеросексуалами(2); и представители ЛГБ считают, что у них менее справедливый доступ к медицинским услугам по сравнению с гетеросексуальными лицами. [235]
Еще одним препятствием на пути неравенства в сфере здравоохранения, с которым сталкиваются ЛГБТ, является стигма, которая продолжает сохраняться в обществе. Более того, представители ЛГБТ могут опасаться, что их потребности в области здравоохранения не учитываются в системе первичной медико-санитарной помощи, поскольку исторически здравоохранение формировалось на основе циснормативной и гетеронормативной структуры. [236] В результате представители ЛГБТ реже обращаются за первичной медико-санитарной помощью из-за страха дискриминации. [236] Кроме того, последние данные показывают, что медицинским работникам не хватает достаточных знаний и культурной компетентности, когда речь идет о решении проблем здравоохранения, затрагивающих преимущественно ЛГБТ-сообщество. [237] Культурная компетентность является важным фактором при оценке качества медицинской помощи, получаемой ЛГБТ-сообществом, поскольку отсутствие культурной компетентности у специалистов и систем здравоохранения приводит к сокращению продолжительности жизни, снижению качества жизни и повышенному риску острые и хронические заболевания среди ЛГБТ. [236] Исследования также показали, что более высокий уровень хронических заболеваний среди ЛГБТ связан с дискриминацией, стрессом меньшинств, избеганием медицинских услуг и нерегулярным доступом к медицинским услугам. [238]
Еще одним важным фактором в обеспечении качества медицинской помощи, получаемой ЛГБТ-сообществом, является общение между пациентом и врачом. [239] Многие риски для здоровья ЛГБТ возникают в результате уклонения от медицинских услуг и/или неудовлетворенности ими; Частично это связано с предположениями, сделанными медицинскими работниками пациента, такими как предположение о сексуальности пациента и прогнозирование его сексуального поведения. [239] В таких случаях представителям ЛГБТ может быть очень трудно чувствовать себя комфортно в клинических условиях, поскольку они могут испытывать снижение уверенности в себе и доверия к своим медицинским работникам.
Основная идея обеспечения справедливого ухода и доступа к медицинской помощи для пациентов из ЛГБТ-сообщества заключается в том, что поставщики медицинских услуг и системы должны знать о соответствующих методах оказания помощи. Необходимо учитывать особые потребности ЛГБТ, чтобы повысить качество ухода и обеспечить его непредвзятым и гендерно-нейтральным образом. [239]
Недостаточный доступ к первичной медицинской помощи и лечению был и продолжает оставаться распространенной проблемой среди меньшинств в Канаде. В результате многие иммигранты сталкиваются с постоянными препятствиями на пути получения высококачественной медицинской помощи. Опыт пациента почитается как один из наиболее важных аспектов здравоохранения, однако его связь со статусом иммигранта четко не определена. [240] «Эффект здорового иммигранта» — это термин, обозначающий, что иммигранты в среднем прибывают в Канаду с лучшим здоровьем, чем те, кто родился в стране. Однако со временем это преимущество для здоровья иммигрантов может начать уменьшаться. [241] Этому ухудшению здоровья способствуют многочисленные факторы, в том числе: расовая принадлежность и дискриминация, стресс, связанный с иммиграцией, препятствия на пути к медицинским работникам и другие. [241]
Наиболее распространенные препятствия, с которыми сталкиваются иммигранты при доступе к услугам первичной медико-санитарной помощи, связаны с географией и географическим распределением, языком и культурой. [242] Более того, распределение врачей оказывает прямое влияние на использование иммигрантами услуг первичной медико-санитарной помощи. Иммигранты, как правило, селятся в пригородах, а долгосрочные иммигранты, как правило, мигрируют в пригородные районы. Эти районы предлагают иммигрантам наиболее доступные варианты жилья, однако это создает «пространственное несоответствие» [242] между пациентами и врачами, поскольку врачи и медицинские услуги в основном сосредоточены в городских районах. [242]
Язык является еще одним сильным барьером, с которым сталкивается иммигрантское население из-за плохого распределения врачей, говорящих на одном языке. Иммигранты часто сталкиваются с проблемами в понимании английских медицинских терминов. [242] Эти языковые различия являются еще одним фактором, способствующим разногласиям и недопониманию между иммигрантами и англоговорящими врачами.
Поскольку медицинские услуги в Канаде частично оплачиваются федеральным правительством и правительствами провинций, а также системами медицинского страхования, экономические и финансовые барьеры, как правило, не считаются серьезной проблемой, с которой сталкивается сообщество иммигрантов. Однако наличие местных врачей (т.е. пространственная доступность [242] ) и индивидуальные предпочтения пациентов, такие как этническая принадлежность и язык, на котором говорят врачи, являются влиятельными факторами, способствующими резкому снижению доступа иммигрантов к первичной медицинской помощи.
Многие иммигранты сообщают, что испытывают социальную изоляцию в Канаде, но при этом испытывают недостаток социальной поддержки со стороны друзей или семьи, что существенно влияет на их психическое здоровье, а также на их доступ к услугам по охране психического здоровья. [243] Другие расовые иммигранты, особенно пожилые люди, могут неохотно обращаться к услугам по охране психического здоровья из-за стигматизации, которая окружает эти проблемы. [244] Еще одним серьезным препятствием, как сообщалось, были трудности, с которыми иммигранты сталкивались при поиске поставщиков психиатрических услуг, прошедших соответствующую подготовку с учетом культурных особенностей. [245]
Иммигранты в Канаде сталкиваются с многочисленными препятствиями при доступе к услугам по охране психического здоровья. [246] Как и в случае с доступом к первичной медицинской помощи, языковой барьер между поставщиками медицинских услуг и иммигрантами остается одной из самых серьезных проблем в оказании психиатрической помощи и часто приводит к ее недостаточному использованию. [244] Исследования показали, что многие группы иммигрантов, включая, помимо прочего: африканских женщин, [247] латиноамериканских мужчин, [248] иранских иммигрантов [249] и иммигрантов из Южной Азии [250], недостаточно пользуются услугами психиатрической помощи из-за ограниченному количеству услуг, предлагаемых за пределами английского языка, что затрудняет их доступ к психиатрической помощи. В одном исследовании обсуждалось, как иммигранты избегали консультационных услуг по психическому здоровью или не получали от них пользы из-за отсутствия достаточного количества профессиональных услуг по устному переводу. [251]
Другое исследование, проведенное в Монреале, изучало причины, по которым иммигранты неохотно обращались к услугам психиатрической помощи. Они обнаружили множество причин, по которым иммигранты не решались обращаться за помощью, в том числе тот факт, что они воспринимали чрезмерную готовность западных врачей использовать фармацевтические лекарства, в то время как они верили в лечебную силу нефармацевтических вмешательств, таких как Бог и традиционная народная медицина. [252]
Беженцы в Канаде сталкиваются с многочисленными препятствиями на пути к здравоохранению, например, с пробелами в знаниях о потребностях здравоохранения, которые не всегда могут учитываться в инициативах и политике общественного здравоохранения. [253] [254] Иммигранты и беженцы входят в число групп, наиболее подверженных риску негативных последствий для здоровья в результате сохраняющихся различий в состоянии здоровья ; различия в расе, социально-экономическом статусе, доходе, статусе гражданства и других социальных факторах еще больше усугубляют неравенство в сфере здравоохранения. По сравнению с иммигрантами, беженцам часто требуется дополнительная медицинская помощь из-за предыдущих условий в странах их происхождения. [255]
Закон о защите иммиграционной системы Канады 2012 года сформировал многоуровневую систему, которая классифицировала беженцев и разделяла уход на основе этих классификаций. [256] [257] Беженцам предоставлялся разный уровень ухода в зависимости от страны проживания каждого беженца и других факторов. [257] Закон также сократил медицинское страхование беженцев, предоставляемое Временной федеральной программой здравоохранения (IFHP). [258] Изменения в программах здравоохранения для беженцев возникли из-за увеличения количества посещений отделений неотложной помощи из-за отсутствия медицинской помощи беженцам. Это вызвало опасения среди канадских граждан, что общая стоимость здравоохранения вырастет из-за этого. Согласно одному исследованию, сокращение IFHP также сделало неопределенным финансирование программ, которые помогали оплачивать расходы на неотложную помощь. [259]
В июле 2014 года Федеральный суд Канады постановил, что отказ в предоставлении медицинских услуг лицам, ищущим убежища, является «жестоким и необычным обращением» и, следовательно, неконституционным. [256] [260] [261] [257] [262]
Одно исследование предполагает открытый диалог между политиками, врачами и исследователями, а также работу с программами расселения для эффективного реагирования на проблемы, с которыми сталкивается система здравоохранения в отношении беженцев. [263] В исследовании отмечается, что поддержка первичной медико-санитарной помощи и сосредоточение внимания на обучении социальной ответственности в медицинских школах помогут обеспечить устойчивость реагирования системы здравоохранения на беженцев. [263]
Потребности в медицинской помощи и сопутствующие заболевания часто не диагностируются у людей с умственными нарушениями. [264] Исследование, проведенное в Квебеке, Канада, изучало использование и доступ к медицинской помощи среди людей с ограниченными умственными способностями по сравнению с населением в целом. [265] Примерно 30 процентов участников исследования сообщили, что не прошли комплексное медицинское обследование в прошлом году, что в настоящее время рекомендуется в канадских консенсусных рекомендациях 2018 года для практикующих врачей, оказывающих первичную помощь людям с умственными нарушениями. [265] [266]
Было обнаружено, что по сравнению с населением в целом женщины с умственными нарушениями в возрасте 18–69 лет реже проходят скрининг на рак шейки матки. Результаты показали, что у них в 1,5 раза меньше шансов пройти Пап-тест за последние три года по сравнению с женщинами того же возраста без инвалидности. [265] Было обнаружено, что при скрининге рака молочной железы женщины, живущие с тяжелыми или глубокими умственными нарушениями или синдромом Дауна, проходят скрининг значительно реже, чем женщины в общей популяции. [265]
Люди с синдромом Дауна также сообщили о наименьшем использовании физиотерапевтических услуг по сравнению с другими изучаемыми группами населения, что вызывает беспокойство, учитывая, что синдром Дауна связан с различными проблемами опорно-двигательного аппарата, которые можно улучшить с помощью физиотерапии. [265] [267]
Канада, по крайней мере, с 2016 года юридически разрешила так называемое право на смерть или легализовала эвтаназию . [160] В августе 2022 г. агентство Associated Press сообщило, что «...правозащитники говорят, что в законодательстве страны отсутствуют необходимые гарантии, обесценивают жизнь людей с ограниченными возможностями и побуждают врачей и медицинских работников предлагать эту процедуру тем, кто не может этого сделать. в противном случае подумайте об этом». [268] Критики выразили обеспокоенность тем, что у врачей и медицинских работников в Канаде может быть дополнительный стимул побуждать пациентов самостоятельно выбирать раннюю или, возможно, даже ненужную процедуру эвтаназии в качестве процедуры сокращения затрат из-за давления государственного бюджета, основанного на системе социализированная медицина. Скотт Шакфорд из журнала Reason сообщил 7 сентября 2022 года, что «К сожалению, философский аргумент в пользу права на смерть также может в конечном итоге столкнуться с тревожными решениями в стране, где правительство финансирует и контролирует доступ к здравоохранению. Сообщается, что именно это и происходит». в Канаде, где, по словам некоторых граждан, чиновники здравоохранения активно поощряют людей с ограниченными возможностями и другими хроническими заболеваниями задуматься о самоубийстве». [160]
Наряду с получившим широкую огласку делом Шоны Холмс в 2005 году, которая с 2009 по 2012 год выступала против канадской системы здравоохранения от имени ПКК организации «Американцы за процветание», произошли и другие громкие инциденты, в ходе которых канадские политики посетили клинику Майо и другие учреждения. высокоспециализированные больницы в США. СМИ сообщают о Роберте Бурассе , премьер-министре Квебека в 1994 году, затем о визите премьер-министра Жана Кретьена в клинику Майо в 1999 году, [269] затем о визите депутата-либерала Белинды Стронак в Майо в 2007 году, а затем о Ньюфаундленде и Лабрадоре. Премьера Дэнни Уильямса критиковали за его циничность, иронию, лицемерие и/или элитарность. [270] [271] [272] [273]
В часто цитируемом исследовании 2002 года, опубликованном в журнале Healthaffers , говорится, что результаты исследования «не подтверждают широко распространенное мнение о том, что жители Канады часто обращаются за помощью в Соединенных Штатах». [274] Исследование Каца, основанное на анализе данных Национального обследования здоровья населения (NPHS) 1996–1997 гг. — крупного опроса, репрезентативного для канадского неинституционализированного населения, в том числе 17 276 жителей Канады, показало, что 0,5% обращались за медицинской помощью в США в прошлом году. Из них менее четверти приехали в США специально для того, чтобы получить эту помощь. [274] Это было подтверждено дополнительным анализом, проведенным американской стороной с использованием структурированного телефонного опроса всех клинических учреждений амбулаторной помощи, расположенных в конкретных густонаселенных городских коридорах США, граничащих с Канадой, и данных о выписках за 1994–1998 годы из основных приграничных штатов, и связался с ключевыми информаторами в каждой из «Лучших больниц Америки» по версии US News & World Report, чтобы узнать количество канадцев, посещающих как стационарные, так и амбулаторные учреждения. [274] Авторы охарактеризовали этот уровень медицинских поездок как «едва заметный по сравнению с использованием канадцами медицинской помощи на дому» и что результаты «не подтверждают широко распространенное мнение о том, что жители Канады часто обращаются за помощью в Соединенных Штатах». [274] Большинство канадцев, обращающихся за медицинской помощью в США, уже находятся там по другим причинам, включая деловые поездки или отпуск. [274] Меньшая часть обращается за помощью в США по причинам конфиденциальности, включая аборты, психические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами и другие проблемы, о которых они, возможно, не захотят разглашать своему местному врачу, семье или работодателю. Канадцы, которым в США предлагали бесплатную медицинскую помощь, оплачиваемую канадским правительством, иногда отказывались от нее. [275]
В 1999 году премьер-министр Жан Кретьен дважды посещал клинику Майо для получения медицинской помощи. [269] Кретьен якобы держал эти визиты в секрете, один из них произошел во время публично объявленной лыжной поездки в Ванкувер. [270] Канадский депутат от либеральной партии Белинда Стронак отправилась в Соединенные Штаты для операции по поводу рака молочной железы в июне 2007 года. В статье цитируется представитель Стронака Грег Макихерн, который заявил, что США являются лучшим местом для проведения такого рода операций. Стронах оплатил операцию из своего кармана. [271] Стронак заявила в интервью, что она против двухуровневого здравоохранения . [276]
Когда Роберту Бурассе , премьер-министру Квебека, понадобилось лечение от рака, он поехал за ним в США. [272] В 2010 году премьер-министр Ньюфаундленда и Лабрадора Дэнни Уильямс отправился в США для операции на сердце. [273]
В одном репортаже KOMO-TV за 2008 год говорилось , что некоторых канадских беременных женщин « заставляли » рожать в США . больницы с достаточным количеством коек для интенсивной терапии новорожденных, позволяющих принять чрезвычайно редкие четверные роды. [278]
В статье в The Globe and Mail от 19 января 2008 года говорилось, что «более 150 тяжелобольных канадцев, многие из которых страдали опасными для жизни кровоизлияниями в мозг , были срочно доставлены в Соединенные Штаты с весны 2006 года, поскольку они не смогли пройти курс интенсивной терапии». Койки для ухода здесь До того, как пациентов с кровоизлиянием в мозг или за его пределами пропускали через двери операционных залов в США, некоторым пациентам в Канаде приходилось ждать восемь часов в отделениях неотложной помощи. Канадские медицинские работники нашли для них решения. США [279]
Некоторые граждане США едут в Канаду по медицинским показаниям, главным образом для того, чтобы получить доступ к более низким ценам.
Многие граждане США покупают рецептурные лекарства в Канаде либо через Интернет, либо приезжая туда, чтобы купить их лично, поскольку цены на рецептурные лекарства в Канаде существенно ниже, чем цены на рецептурные лекарства в Соединенных Штатах ; эти трансграничные закупки оцениваются в 1 миллиард долларов в год. [280] Некоторые штаты, например Флорида, подписали законопроекты об импорте рецептурных лекарств из Канады, но ожидают одобрения федерального правительства. [281] [282] [283]
Поскольку марихуана легальна в Канаде, но незаконна в некоторых частях США, многие граждане США, больные раком , СПИДом , рассеянным склерозом и глаукомой, приезжают в Канаду для лечения. Одним из них был Стив Кабби , кандидат от Либертарианской партии на пост губернатора Калифорнии в 1998 году , который страдал от рака надпочечников . [284] Недавняя легализация марихуаны в некоторых штатах США сократила количество поездок такого типа.
Закон о здравоохранении Канады распространяется на жителей Канады, которые являются лицами, «законно имеющими право находиться или оставаться в Канаде, которые проживают и обычно находятся в провинции, но не включают в себя туристов, транзитных лиц или посетителей провинции. " [285] При путешествии по Канаде для оплаты услуг больницы и врача принимается медицинская карта канадца, выданная его или ее родной провинцией или территорией. [285]
В каждой провинции действуют требования к месту жительства и физическому присутствию, чтобы претендовать на медицинское страхование. Например, чтобы претендовать на страховое покрытие в Онтарио, за некоторыми исключениями, необходимо физически присутствовать в Онтарио в течение 153 дней в течение любого 12-месячного периода. В большинстве провинций требуется 183 дня физического присутствия в течение любого 12-месячного периода. Исключения могут быть сделаны для мобильных работников, если человек может предоставить документацию от своего работодателя, подтверждающую, что его работа требует частых поездок в провинцию и за ее пределы. [286] Временные работники, самозанятые странствующие рабочие (например, сельскохозяйственные рабочие), которые переезжают из провинции в провинцию несколько раз в течение года, а также странствующие пенсионеры или безработные, которые переезжают из провинции в провинцию (например, останавливаются у разных родственников или живут в транспортное средство для отдыха) могут оказаться лишенными права на медицинское страхование в любой провинции или территории, даже если они являются гражданами Канады или приземлившимися иммигрантами, физически присутствующими в Канаде 365 дней в году. « Снежные птицы » (канадцы, зимующие в теплом климате) и другие канадцы, которые находятся за пределами своей родной провинции или территории в общей сложности более 183 дней за двенадцать месяцев, теряют все страховое покрытие, которое восстанавливается после трехмесячного периода ожидания. [287] Студенты, посещающие университет или колледж за пределами своей провинции, обычно покрываются программой медицинского страхования своей провинции, однако «обычно это покрытие (за пределами провинции, но в Канаде) распространяется только на услуги врачей и больниц. ." [286] Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио, например, заявляет: «Поэтому при поездках за пределы Онтарио, но в пределах Канады, министерство рекомендует вам получить частную дополнительную медицинскую страховку для неврачебных/небольничных услуг. " [286] Такие услуги могут включать лекарства, отпускаемые по рецепту, а также услуги наземной и воздушной скорой помощи, которые могут покрываться в провинции проживания. [288]
Канадскую систему здравоохранения часто сравнивают с системой США. Согласно отчету нью-йоркской независимой правозащитной группы The Commonwealth Fund, которая сравнила 11 богатых стран, более 25% канадцев сообщают, что индекс массы тела составляет 30 или выше (показатель ожирения) по сравнению с 40% в США. Это вдвое больше, чем в Норвегии, Швеции и Швейцарии. [289] Канада заняла 4-е место среди одиннадцати стран по количеству самоубийств на 100 000 человек по сравнению с показателем 11,8 на 100 000 по сравнению с показателем в США 13,9, который был самым высоким из одиннадцати богатых стран. И в Канаде, и в Соединенных Штатах наблюдается рост числа «смертей от отчаяния», включая злоупотребление психоактивными веществами и передозировки. [289]
С 2000 по 2015 год число предотвратимых смертей, вызванных излечимыми заболеваниями — диабетом, высоким кровяным давлением или некоторыми видами рака — снизилось со 109 до 72 смертей на 100 000 человек. [289] В 2016 году из одиннадцати стран в США «был самый высокий уровень предотвратимой смертности — 112 на 100 000». [289]
В 2018 году средний показатель по ОЭСР составлял 8,8% ВВП или 5175 канадских долларов на человека, при этом 27% частных и 73% государственных. Расходы Канады на здравоохранение составили 10,7% ВВП или 6448 долларов на человека, из них 30% - частные, а 70% - государственные. Расходы США составили 16,9% ВВП или 13 722 доллара на человека, из них 51% частных и 49% государственных. [32] : 11
В 2022 году расходы на здравоохранение на душу населения в Канаде заняли 12-е место среди систем здравоохранения в ОЭСР . [13]
Для сравнения, в 2006 году Канада потратила примерно 10,0% ВВП на здравоохранение. Средний показатель по странам ОЭСР на тот момент составлял 8,9%. [290]
.png/1280px-Health_spending_by_country._Percent_of_GDP_(Gross_domestic_product).png)
.png/1280px-Health_spending._OECD_countries._US_dollars_per_capita_(using_economy-wide_PPPs).png)
В своем международном обзоре здравоохранения 2016 года Фонд Содружества обнаружил, что 18 процентов пациентов в Канаде ждали плановой операции четыре месяца или дольше в предыдущие два года по сравнению с 3 процентами пациентов в США, 6 процентами в Швейцарии, 4 процентов в Нидерландах и 0 процентов в Германии. [291]
По данным ОЭСР за 2018 год, с точки зрения ожидаемой продолжительности жизни при рождении в разбивке по полу женщины во Франции составляют 85,9, в Швейцарии - 85,7, в Канаде - 84,1, в Нидерландах - 83,4, в Германии - 83,3 и в США - 81,2 года. [293] [294] В докладе Фонда Содружества Канада занимает место чуть выше среднего по ожидаемой продолжительности жизни, а США находятся в конце списка с ожидаемой продолжительностью жизни 78,6 лет. [289] Из одиннадцати стран США тратят больше всего средств на здравоохранение. [289]
По данным Статистического управления Канады за 2017–2019 годы, ожидаемая продолжительность жизни женщин в Канаде в 65 лет составляет 22,2 года или 87,5 года, а у мужчин в 65 лет ожидаемая продолжительность жизни составляет 19,5 лет или 84,5 года. [37]
С 1971 по 2020 год уровень смертности детей в возрасте до пяти лет на 1000 живорождений в Канаде постепенно снизился с 20,9 смертей на 1000 живорождений до 4,98 смертей на 1000 [295].
Для сравнения, в США за тот же период этот показатель медленно снижался с 22,49 до 6,98 смертей на 1000 человек. [296]
В 2018 году уровень материнской смертности на 100 000 живорождений в Канаде составил 8,3 смертей. [297] С 2008 года этот показатель колеблется от «4,5 до 8,7 смертей на 100 000 живорождений». [297]
Согласно отчету Содружества, в 11 богатых странах количество врачей на 1000 человек выше, чем в Канаде. [289] В Норвегии — 4,8, в Канаде — 2,7, в США — 2,6 врачей на 1000 человек. [289]
Было возбуждено несколько судебных дел, оспаривающих системы здравоохранения Канады и провинций, в том числе дело Чаулли против Квебека (Генеральный прокурор) и громкий многолетний иск против правительства провинции Камби Сурджериз Корпорейшн против Британской Колумбии (Комиссия по медицинскому обслуживанию). ), который вынес решение в пользу BC MSC. [298]
В июне 2005 года Верховный суд Канады постановил в деле Чаулли против Квебека (Генеральный прокурор), что компания Quebec AG нарушила Квебекскую хартию прав и свобод человека, запретив частное медицинское страхование для медицинских услуг, необходимых по медицинским показаниям. Это постановление вызвало обеспокоенность у одних и надежду у других на то, что участие частного сектора в системе здравоохранения может увеличиться. Главный судья Маклахлин постановил, что «доступ к списку ожидания не является доступом к медицинскому обслуживанию». [299]
Дело Cambie Surgeries Corporation против Британской Колумбии было урегулировано 10 сентября 2020 года, когда судья Верховного суда Британской Колумбии Стивс вынес решение против легализации частного медицинского обслуживания. [300] [301] [302] [303] [298]
5 сентября 2007 г. адвокаты Линдси МакКрейт и Шоны Холмс подали исковое заявление в Высшую администрацию Онтарио по делу МакКрейт и Холмс против Онтарио (Генеральный прокурор) при поддержке Канадского конституционного фонда, [303] «консервативной организации». который финансирует судебные разбирательства, касающиеся индивидуальных свобод, экономической свободы и равенства перед законом». [303]
В деле Уильям Мюррей против Альберты (министр здравоохранения) CCF «поддержал оспаривание законов Альберты о здравоохранении». [303]
10 сентября 2020 года судья Верховного суда Британской Колумбии (BCSC) Джон Дж. Стивс отклонил иски о нарушении Канадской хартии прав и свобод в рамках громкого многолетнего судебного разбирательства по делу Cambie Surgeries Corporation против Британской Колумбии , начатого в 2016 году компанией Cambie Surgeries Corporation, Ванкувер , Британская Колумбия . [302] [304] [305] [306]
В 2006 году правительство Британской Колумбии пригрозило закрыть одну частную клинику, поскольку планировало начать принимать частные платежи от пациентов. [307]
С 2008 года доктор Брайан Дэй подал в суд на правительство Британской Колумбии на том основании, что Закон о здравоохранении Канады является неконституционным. В 2016 году правительству Квебека был предъявлен иск за принятие законопроекта 20, который разрешает и регулирует дополнительные сборы. [308] [309]
В некоторых провинциях используются подушные модели вместо традиционной модели платы за услуги или параллельно с ней. [310]
Взгляд на частное здравоохранение в Канаде, опубликованный в апреле 2006 года в Медицинском журнале Новой Англии, включал интервью с Майклом Макбейном и Брайаном Деем о будущем здравоохранения в Канаде. [311] В августе 2007 года Канадская медицинская ассоциация (CMA) избрала президентом Брайана Дэя , который владеет крупнейшей частной больницей в Канаде и активно поддерживает расширение частного здравоохранения в Канаде. В статье New York Times 2006 года, озаглавленной «Частные клиники в Канаде растут, поскольку государственная система дает сбои», говорится, что «Хирургический центр Камби» — «самая известная частная больница Канады — работал на виду у органов здравоохранения как «мошенническое предприятие». К 2006 году Компания Cambie , основанная доктором Брайаном Деем, медицинским директором и президентом Кэмби, имела штат из 120 врачей . «Это страна, в которой собаки могут получить замену тазобедренного сустава менее чем за неделю, а люди могут подождать два-три года». [312] Канадская коалиция здравоохранения отреагировала на заявления Дэя, указав, что «доступ к ветеринарной помощи». для животных основано на платежеспособности. Собак усыпляют, если их владельцы не могут заплатить. Доступ к медицинской помощи не должен основываться на платежеспособности» [316] .
Согласно подробной статье Маклина от 1 мая 2006 года, частные медицинские учреждения в Британской Колумбии и Квебеке расширяли свои услуги, чему способствовало решение Верховного суда 2005 года по делу Чаулли против Квебека . На Квебек повлиял успех сочетания частных и государственных медицинских услуг во Франции, а на Брайана Дэя повлияли аналогичные медицинские услуги в Новой Зеландии. [317] В 2006 году компания Maclean's предоставила потребителям руководство по частным медицинским услугам.
В 2009 году Канадская медицинская ассоциация встретилась, чтобы обсудить потенциал увеличения количества частных клиник в системе здравоохранения Канады. играть большую роль в системе здравоохранения Канады». [133]
Изменение климата вызывает растущую обеспокоенность во всем мире, и его причины варьируются от множества факторов. Было установлено, что изменение климата является самой серьезной угрозой общественному здравоохранению в 21 веке. [318] Сектор здравоохранения в Канаде способствует изменению климата, и на его долю пришлось 4,6% национальных выбросов парниковых газов в 2009–2015 годах. [318] [319] [320] Учитывая взаимосвязь между загрязнением воздуха и здоровьем человека, это По оценкам исследователей, «каждый год выбросы в сфере здравоохранения приводят к потере 23 000 лет жизни из-за инвалидности или ранней смерти». [319]
Согласно исследованию PLOS Medicine, сектор здравоохранения вносит свой вклад в загрязнение окружающей среды различными способами, при этом больницы и фармацевтические компании являются крупнейшими источниками выбросов. Существует также воздействие медицинских отходов, анестетиков, используемых в хирургии, и неэкологичных материалов, которые представляют собой парниковые газы. [319] [318]
Канадская коалиция за «зеленое здравоохранение» реализовала проекты, направленные на снижение воздействия здравоохранения на окружающую среду, например, сокращение количества токсичных химикатов при уборке и продвижение экологически чистых продуктов питания в больницах. [319] Недавно они изучили энергопотребление медицинского оборудования для визуализации. [319] Когда пациенты и персонал больниц едут в больницы и клиники, они выделяют парниковые газы, которые можно рассматривать как часть уравнения. [319] [318]
.svg/1280px-Maple_Leaf_(from_roundel).svg.png){kind=small}
{{cite web}}: CS1 maint: location (link)Совет здравоохранения Канады, созданный в 2003 году Соглашением первых министров об обновлении здравоохранения, является независимым национальным агентством, которое сообщает о ходе обновления здравоохранения. Совет обеспечивает общесистемный взгляд на реформу здравоохранения в Канаде и распространяет информацию о передовых практиках и инновациях по всей стране. Члены совета назначаются участвующими правительствами провинций и территорий, а также правительством Канады.
Практика большинства психиатров Онтарио сосредоточена на назначении лекарств и консультациях с семейными врачами, психологами и другими медицинскими работниками.
Ожидается, что расходы на лекарства превысят расходы на больницы и врачей.
Линдси МакКрейт, 66 лет, из Ньюмаркета и Шона Холмс, 43 года, из Уотердауна вчера подали совместное исковое заявление против провинции Онтарио. Оба говорят, что их здоровье ухудшилось, потому что им было отказано в праве на доступ к медицинской помощи за пределами «монопольной государственной» системы здравоохранения Онтарио. Они хотят иметь возможность покупать частную медицинскую страховку.
{{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )