stringtranslate.com

Экстренная медицинская помощь

Парамедики пожарной охраны Чикаго перевозят пациента на носилках
Отделение скорой медицинской помощи Нового Южного Уэльса реагирует на вызов .

Службы неотложной медицинской помощи ( EMS ), также известные как службы скорой помощи или фельдшерские службы , являются службами неотложной помощи , которые обеспечивают неотложное догоспитальное лечение и стабилизацию состояния при серьезных заболеваниях и травмах, а также транспортировку в специализированное учреждение. [1] Они также могут называться отрядом первой помощи, [2] отрядом FAST, [3] отрядом неотложной помощи, [4] отрядом скорой помощи, [5] корпусом скорой помощи, [6] спасательным отрядом [7] или другими аббревиатурами, такими как EMAS или EMARS.

В большинстве мест EMS может быть вызвана гражданами (а также медицинскими учреждениями, другими экстренными службами, предприятиями и органами власти) по номеру экстренного вызова (например, 911 в Соединенных Штатах ), который связывает их с диспетчерским центром, который затем направит подходящие ресурсы для вызова. [8] Машины скорой помощи являются основными транспортными средствами для доставки EMS, хотя могут использоваться патрульные машины , мотоциклы , самолеты , лодки , пожарные машины и другие. Агентства EMS могут также управлять службой транспортировки пациентов в неэкстренных случаях , а некоторые имеют спасательные отряды для предоставления технических спасательных или поисково-спасательных услуг. [9]

Когда отправляется бригада скорой медицинской помощи, они начинают оказывать медицинскую помощь по прибытии на место происшествия. Если это считается необходимым или пациент запрашивает транспорт, подразделению затем поручается перевезти пациента в следующую точку оказания помощи , как правило, в отделение неотложной помощи больницы . Исторически машины скорой помощи перевозили только пациентов для оказания помощи, и это остается актуальным в некоторых частях развивающегося мира. [10] Термин «скорая медицинская помощь» был популярен, когда эти службы начали делать акцент на неотложной помощи на месте происшествия. В некоторых странах значительная часть вызовов скорой медицинской помощи не приводит к доставке пациента в больницу. [11]

Уровни подготовки и квалификации членов и сотрудников служб неотложной медицинской помощи сильно различаются по всему миру. В некоторых системах могут присутствовать члены, которые имеют квалификацию только для вождения машин скорой помощи, без медицинской подготовки. [10] Напротив, в большинстве систем есть персонал, который сохраняет по крайней мере базовые сертификаты по оказанию первой помощи , такие как базовая реанимация (BLS). В англоязычных странах они известны как техники неотложной медицинской помощи (EMT) и парамедики , причем последние имеют дополнительную подготовку, такую ​​как навыки расширенной реанимации (ALS). Врачи и медсестры также могут оказывать догоспитальную помощь в разной степени в некоторых странах, модель, которая популярна в Европе .

История

Прекурсоры

Неотложная помощь в полевых условиях оказывалась в разных формах с начала письменной истории. В Новом Завете есть притча о добром самаритянине , в которой о человеке, которого избили, заботится проходящий мимо самаритянин. Лука 10:34 (NIV) – «Он подошел и перевязал ему раны, возливая масло и вино. Потом посадил его на своего осла, отвез его в гостиницу и позаботился о нем». В Средние века рыцари-госпитальеры были известны тем, что оказывали помощь раненым солдатам на поле боя. [12]

Рисунок одной из машин скорой помощи Ларрея, летящих волантес

Первое использование кареты скорой помощи в качестве специализированного транспортного средства в бою произошло с каретами скорой помощи, разработанными Домиником Жаном Ларреем (1766–1842), главным хирургом Наполеона Бонапарта . [13] [14] Ларрей присутствовал в битве при Шпейере между французами и пруссаками и был расстроен тем фактом, что раненых солдат не подбирали многочисленные кареты скорой помощи (которые Наполеон требовал размещать в двух с половиной милях от места битвы) до тех пор, пока не прекратились военные действия, и приступил к разработке новой системы карет скорой помощи. [13] [14] [15] Решив не использовать нормандскую систему конных носилок, он остановился на двух- или четырехколесных конных повозках, которые использовались для транспортировки павших солдат с (действующего) поля боя после того, как им была оказана ранняя помощь на поле боя. [14] Проекты Ларрея по созданию «летающих санитарных машин» были впервые одобрены Комитетом общественной безопасности в 1794 году. Впоследствии Ларрей поступил на службу к Наполеону во время итальянских кампаний в 1796 году, где его санитарные машины впервые использовались в Удине, Падуе и Милане, и он адаптировал свои санитарные машины к условиям, даже разработав носилки, которые можно было нести на верблюде для кампании в Египте . [14]

Первые гражданские машины скорой помощи

Значительный прогресс был достигнут (который в последующие годы определит политику в отношении больниц и машин скорой помощи) с введением в эксплуатацию в Лондоне в 1832 году транспортного экипажа для больных холерой . [16] В заявлении о экипаже, напечатанном в The Times , говорилось: «Лечебный процесс начинается в тот момент, когда пациента помещают в экипаж; экономится время, которое можно посвятить уходу за пациентом; пациента можно доставить в больницу так быстро, что больницы могут быть менее многочисленными и располагаться на большем расстоянии друг от друга». [15] Этот принцип машин скорой помощи, оказывающих мгновенную помощь, что позволяет размещать больницы дальше друг от друга, проявляется в современном планировании неотложной медицинской помощи.

Конная карета скорой помощи больницы Белвью в Нью-Йорке , 1895 г.

Первая известная больничная служба скорой помощи работала на базе Коммерческой больницы в Цинциннати , штат Огайо (ныне Цинциннати Дженерал) к 1865 году. [17] [15] Вскоре за ней последовали и другие службы, в частности, служба в Нью-Йорке , предоставляемая на базе Больницы Белвью , которая начала свою работу в 1869 году с машин скорой помощи, перевозящих медицинское оборудование, [18] такое как шины , желудочный зонд, морфин и бренди , что отражало современную медицину.

Еще одна ранняя служба скорой помощи была основана Яромиром В. Манди, графом Й. Н. Вильчеком и Эдуардом Ламезаном-Салинсом в Вене после катастрофического пожара в венском Рингтеатре в 1881 году. Названная «Венским добровольным спасательным обществом», она послужила моделью для подобных обществ по всему миру. [19]

В июне 1887 года была создана бригада скорой помощи Св. Иоанна для оказания первой помощи и услуг скорой помощи на публичных мероприятиях в Лондоне . [20] Она была создана по образцу военной структуры командования и дисциплины.

Моторизация

Королевский военно-морской санитарный автомобиль во время Первой мировой войны.

Также в конце 19-го века разрабатывался автомобиль , и в дополнение к моделям на конной тяге, машины скорой помощи начала 20-го века работали на паре , бензине и электричестве , отражая конкурирующие автомобильные технологии, существовавшие в то время. Однако первая моторизованная машина скорой помощи была введена в эксплуатацию в последний год 19-го века, когда больница Майкла Риза в Чикаго приняла первую автомобильную машину скорой помощи, пожертвованную 500 видными местными бизнесменами, в феврале 1899 года. [15] За этим в 1900 году последовал Нью-Йорк, который превозносил ее достоинства большей скорости, большей безопасности для пациента, более быстрой остановки и более плавной езды. Эти две первые автомобильные машины скорой помощи были электрическими с двигателями мощностью 2 л. с. на задней оси. [15]

Во время Первой мировой войны были достигнуты дальнейшие успехи в обеспечении ухода до и во время транспортировки; во время войны были введены тяговые шины , и было обнаружено, что они оказывают положительное влияние на заболеваемость и смертность пациентов с переломами ног. [21] Двусторонняя радиосвязь стала доступна вскоре после Первой мировой войны, что позволило более эффективно радиоотправлять машины скорой помощи в некоторых районах. До Второй мировой войны были некоторые районы, где современная машина скорой помощи перевозила передовое медицинское оборудование, была укомплектована врачом и отправлялась по радио. Во многих местах, однако, машины скорой помощи были катафалками , единственным доступным транспортным средством, которое могло перевозить лежачего пациента, и поэтому часто использовались похоронными бюро . Эти транспортные средства, которые могли служить любой цели, были известны как комбинированные автомобили . [22] [23]

До Второй мировой войны больницы предоставляли услуги скорой помощи во многих крупных городах. Из-за острой нехватки рабочей силы, вызванной военными действиями, многим больницам стало трудно поддерживать работу скорой помощи. Городские власти во многих случаях передали услуги скорой помощи полиции или пожарной службе. Никакие законы не требовали минимальной подготовки персонала скорой помощи, и не существовало никаких программ обучения, кроме базовой первой помощи. Во многих пожарных службах назначение на службу скорой помощи стало неофициальной формой наказания. [ необходима цитата ]

Развитие современной скорой медицинской помощи

Машина скорой помощи Cadillac Miller-Meteor 1973 года . Обратите внимание на приподнятую крышу, с большим количеством места для обслуживающего персонала и пациентов.

Достижения 1960-х годов, особенно развитие СЛР и дефибрилляции как стандартной формы помощи при остановке сердца вне больницы , наряду с новыми фармацевтическими препаратами , привели к изменению задач машин скорой помощи. [24] В Белфасте , Северная Ирландия, первая экспериментальная мобильная машина скорой помощи для коронарной помощи успешно реанимировала пациентов, используя эти технологии. Служба скорой помощи Freedom House была первой гражданской службой неотложной медицинской помощи в Соединенных Штатах, укомплектованной фельдшерами , все из которых были афроамериканцами.

Одним из известных отчетов в США того времени был Accidental Death and Disability: The Neglected Disease of Modern Society , также известный как The White Paper . В отчете был сделан вывод о том, что услуги скорой помощи в США сильно различаются по качеству и часто не регулируются и неудовлетворительны. [25] Эти исследования оказали давление на правительства с целью улучшения неотложной помощи в целом, включая помощь, предоставляемую службами скорой помощи. Правительственные отчеты привели к созданию стандартов в конструкции машин скорой помощи, касающихся внутренней высоты зоны ухода за пациентами (чтобы позволить сопровождающему продолжать ухаживать за пациентом во время транспортировки), а также оборудования (и, следовательно, веса), которое должна была перевозить машина скорой помощи, и нескольких других факторов.

В 1971 году на ежегодном собрании был опубликован отчет о ходе работы, тогдашним президентом Американской ассоциации травматологии, доктором медицины Сони Р. Гастоном. Доктор Гастон сообщил, что исследование было «превосходным белым документом», который «встряхнул и пробудил всю структуру организованной медицины». Этот отчет был создан как «первичный двигатель» и внес «самый большой вклад в своем роде в улучшение служб неотложной медицинской помощи». С этого времени были предприняты согласованные усилия по улучшению неотложной медицинской помощи в догоспитальных условиях. [26] Такие достижения включали создание доктором Р. Адамсом Коули первой в стране общегосударственной программы неотложной медицинской помощи в Мэриленде . [27]

Параллельно развивались события и в других странах. В Соединенном Королевстве закон 1973 года объединил муниципальные службы скорой помощи в более крупные агентства и установил национальные стандарты. [28] Во Франции первые официальные агентства SAMU были основаны в 1970-х годах. [29]

Организация

В зависимости от страны, региона внутри страны или клинической потребности, экстренные медицинские услуги могут предоставляться одним или несколькими различными типами организаций. Это различие может привести к большим различиям в уровнях ухода и ожидаемом объеме практики. Некоторые страны строго регулируют отрасль (и могут требовать, чтобы любой, кто работает в машине скорой помощи, имел квалификацию установленного уровня), тогда как другие допускают довольно большие различия между типами операторов.

Муниципальная служба скорой помощи «третьей службы»

Государственная скорая помощь в Киеве , Украина

Работая отдельно (хотя и параллельно) от пожарных и полицейских служб региона, эти машины скорой помощи финансируются местными, провинциальными или национальными органами власти. В некоторых странах они, как правило, встречаются только в крупных городах, тогда как в таких странах, как Соединенное Королевство, почти все машины скорой помощи являются частью национальной системы здравоохранения. [30]

В Соединенных Штатах службы скорой помощи, предоставляемые местным правительством, часто называются «третьей службой» EMS (пожарная служба, полиция и отделение EMS, образующие трио служб экстренной помощи) членами указанной службы, а также другими городскими чиновниками и жителями. Наиболее яркими примерами этой модели в Соединенных Штатах являются Бюро неотложной медицинской помощи Питтсбурга , Бостонская EMS , Служба неотложной медицинской помощи Нового Орлеана и EMS Кливленда . Государственные службы скорой помощи также должны сдавать экзамены на государственную службу, как и государственные пожарные службы и полиция. В Соединенных Штатах некоторые федеральные правительственные агентства нанимают специалистов по неотложной медицинской помощи на базовом и продвинутом уровнях жизнеобеспечения, такие как Служба национальных парков и Федеральное бюро тюрем .

Служба, связанная с пожарной или полицией

Машина скорой помощи пожарной службы и службы неотложной медицинской помощи округа Колумбия выезжает с пожарной станции.

В таких странах, как США, Япония, Франция, Южная Корея и части Индии, машины скорой помощи могут управляться местными пожарными или полицейскими службами. Пожарная служба скорой помощи является наиболее распространенной моделью в США, где почти все городские пожарные службы предоставляют услуги скорой помощи [31] , а большинство служб скорой помощи в крупных городах являются частью пожарных служб. Примерами этой модели являются пожарная служба Нью-Йорка (FDNY) и пожарная служба Балтимора .

Полицейское управление в Соединенных Штатах редко предоставляет услуги скорой помощи, хотя многие сотрудники полиции имеют базовую медицинскую подготовку (например, использование налоксона и сердечно-легочную реанимацию ). Одним из ярких примеров является New Orleans Emergency Medical Services , которая была сформирована как больничная служба, управлялась полицейским департаментом Нового Орлеана с 1947 по 1985 год и в настоящее время управляется Департаментом здравоохранения Нового Орлеана и Управлением внутренней безопасности и готовности к чрезвычайным ситуациям Нового Орлеана, отдельно от пожарного департамента Нового Орлеана .

Благотворительная/некоммерческая служба скорой помощи

Добровольная бригада скорой помощи в Модене , Италия.

Благотворительные организации или некоммерческие отделения скорой помощи управляют некоторыми службами неотложной медицинской помощи. В основном они укомплектованы волонтерами , хотя во многих из них также есть оплачиваемый персонал. Они могут быть связаны с добровольной пожарной службой, а некоторые волонтеры могут предоставлять обе услуги. Некоторые благотворительные организации скорой помощи специализируются на предоставлении услуг на общественных собраниях и мероприятиях (например, спортивных мероприятиях), в то время как другие оказывают помощь более широкому сообществу.

Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца является крупнейшей благотворительной организацией в мире, которая предоставляет экстренную медицинскую помощь. [32] (в некоторых странах она работает как частная служба скорой помощи). Другие организации включают St John Ambulance , [32] Корпус скорой помощи Мальтийского ордена и Hatzalah , [33] а также небольшие местные волонтерские/платные отделения. В Соединенных Штатах волонтерские машины скорой помощи встречаются реже, но их все еще можно увидеть как в мегаполисах, так и в сельской местности (например, Hatzalah ). Благотворительные организации, такие как BASICS Scotland , специализируются на содействии обучению медицинских работников добровольно помогать уставным службам скорой помощи в уходе за пациентами, посредством их обслуживания тех, у кого серьезные заболевания или травмы.

Несколько благотворительных организаций предоставляют машины скорой помощи для вывоза пациентов в поездки или отпуска из больниц, хосписов или домов престарелых, где они находятся на длительном лечении. Примерами могут служить проект Jumbulance в Великобритании . [34]

Частная/корпоративная служба скорой помощи

Машины скорой помощи American Medical Response в Таллахасси, Флорида, во время урагана Ирма

Некоторые машины скорой помощи эксплуатируются коммерческими компаниями с оплачиваемыми сотрудниками, обычно работающими по контракту с местным или национальным правительством, сетями больниц, медицинскими учреждениями и страховыми компаниями.

В США частные компании скорой помощи предоставляют экстренные медицинские услуги в крупных городах и сельской местности, заключая контракты с местными органами власти. В районах, где местный округ или город предоставляет собственные экстренные услуги, частные компании обеспечивают выписку и перевод из больниц и в/из других медицинских учреждений и домов. В большинстве районов частные компании являются частью плана действий местных органов власти в чрезвычайных ситуациях и используются для общего реагирования, лечения и восстановления EMS.

В некоторых районах частные компании могут предоставлять только элементы транспортировки пациентов в рамках скорой помощи (т. е. несрочные), но в некоторых местах они заключают контракты на оказание экстренной помощи или на формирование «второго уровня» реагирования, когда они реагируют только на чрезвычайные ситуации, когда все штатные бригады скорой помощи заняты. Это может означать, что правительство или другая служба предоставляют «экстренное» покрытие, в то время как частная фирма может быть обвинена в «незначительных травмах», таких как порезы, ушибы или даже в оказании помощи лицам с ограниченной подвижностью, если они, например, упали и просто нуждаются в помощи, чтобы подняться, но не нуждаются в лечении. Эта система имеет преимущество в том, что бригады скорой помощи всегда доступны для действительно чрезвычайных ситуаций. Эти организации могут также предоставлять услуги, известные как «резервное» покрытие на промышленных объектах или во время специальных мероприятий. [35] В Латинской Америке частные компании скорой помощи часто являются единственной легкодоступной службой EMS

Объединенная аварийная служба

Это полнофункциональные агентства экстренной помощи, которые можно найти в таких местах, как аэропорты или крупные колледжи и университеты, например, UCLA EMS . Их ключевой особенностью является то, что весь персонал обучен не только оказанию скорой помощи (EMT), но и как пожарный и сотрудник по поддержанию мира (полицейская функция). Их можно найти в небольших городах, где спрос или бюджет слишком низок для поддержки отдельных служб. Такая многофункциональность позволяет максимально использовать ограниченные ресурсы или бюджет, но при этом иметь единую команду, реагирующую на любую чрезвычайную ситуацию.

Больничная служба

Машина скорой помощи, принадлежащая госпиталю Красного Креста Огава в Огаве, Сайтама , Япония.

Больницы или более крупные больничные системы могут предоставлять собственную службу скорой помощи в качестве услуги для общества или в случаях, когда скорая помощь ненадежна или платная. Многие отделения EMS на базе больниц работают исключительно со своей больницей, хотя некоторые работают более независимо и могут перевозить пациентов в любую больницу, которая может потребоваться или быть желательной.

Внутренние машины скорой помощи

На многих крупных заводах и в других промышленных центрах, таких как химические заводы , нефтеперерабатывающие заводы , пивоваренные заводы и ликероводочные заводы , работодатели предоставляют экстренные медицинские услуги в качестве средства защиты своих интересов и благополучия своих сотрудников. Они часто используются в качестве транспортных средств первой помощи в случае пожара или взрыва.

Цель

Шесть очков на Звезде Жизни

Службы неотложной медицинской помощи существуют для выполнения основных принципов первой помощи , которые заключаются в сохранении жизни, предотвращении дальнейших травм и содействии выздоровлению. Эта общая тема в медицине представлена ​​«звездой жизни». Звезда жизни , показанная здесь, где каждая из «рук» звезды представляет собой одну из шести точек, используется для представления шести этапов высококачественной догоспитальной помощи, которые являются: [36]

  1. Раннее обнаружение – представители общественности или другой орган обнаруживают инцидент и понимают проблему.
  2. Раннее сообщение – первые лица, прибывшие на место происшествия, звонят в службу неотложной медицинской помощи (911) и сообщают подробности, позволяющие организовать реагирование
  3. Раннее реагирование – первые профессиональные спасатели (скорая помощь) отправляются на место происшествия и прибывают на место происшествия как можно быстрее, что позволяет начать оказание помощи
  4. Хорошая помощь на месте происшествия/в полевых условиях — служба неотложной медицинской помощи оказывает надлежащие и своевременные услуги по лечению пациента на месте происшествия, не причиняя ему дальнейшего вреда.
  5. Уход во время транспортировки — служба неотложной медицинской помощи загружает пациента в подходящий транспорт и продолжает оказывать надлежащую медицинскую помощь на протяжении всей поездки.
  6. Перевод на окончательный уход — пациент передается в соответствующее учреждение по уходу, например, в отделение неотложной помощи в больнице, под наблюдение врачей.

Стратегии оказания помощи

Обучение по специальности «Скорая медицинская помощь» в Эстонии .

Хотя в предоставлении неотложной медицинской помощи по всему миру используются различные философские подходы, их, как правило, можно отнести к одной из двух категорий: одна под руководством врача , а другая под руководством догоспитального медицинского персонала, такого как специалисты по неотложной медицинской помощи или парамедики . Эти модели обычно называют франко-германской моделью и англо-американской моделью . [37] [38]

Исследования не дали окончательных результатов относительно того, обеспечивает ли одна модель лучшие результаты, чем другая. [37] [38] [39] Исследование 2010 года, опубликованное в Oman Medical Journal, показало, что быстрая транспортировка является лучшей стратегией в случаях травм, в то время как стабилизация на месте происшествия является лучшей стратегией в случаях остановки сердца. [38]

Уровни ухода

Сумки с медицинскими принадлежностями и дефибрилляторами в главном офисе логистики EMS региона Йорк в Онтарио , Канада

Во многих системах есть уровни реагирования на чрезвычайные медицинские ситуации. Например, в Соединенных Штатах распространена практика, когда пожарные машины или волонтеры отправляются для оказания быстрого первоначального реагирования на чрезвычайную медицинскую ситуацию, в то время как скорая помощь отправляется для оказания расширенной помощи и транспортировки пациента. Во Франции пожарные службы и частные скорые помощи оказывают базовую помощь, в то время как скорые помощи на базе больниц с врачами на борту оказывают расширенную помощь. Во многих странах воздушная скорая помощь обеспечивает более высокий уровень помощи, чем обычная скорая помощь.

Примеры уровня ухода включают в себя:

Только транспорт

Мотоциклетная машина скорой помощи в Южном Судане

Самые основные услуги неотложной медицинской помощи предоставляются только в качестве транспортной операции, просто для того, чтобы доставить пациентов из их местоположения в ближайшее медицинское учреждение. Так исторически было во всех странах. Это остается так в большинстве развивающихся стран, где операторы, такие разные, как водители такси [10] и похоронные бюро, могут перевозить людей в больницу.

Транспортно-ориентированная EMS

Машины скорой помощи припаркованы возле отделения неотложной помощи в Бингемтоне, штат Нью-Йорк.

Англо-американская модель также известна как «load and go» или «scoop and run». [38] В этой модели машины скорой помощи укомплектованы фельдшерами и/или техниками неотложной медицинской помощи . Они имеют специализированную медицинскую подготовку, но не на том же уровне, что и врачи. В этой модели редко можно встретить врача, который на самом деле работает в машинах скорой помощи, хотя они могут быть направлены на серьезные или сложные случаи. Врачи, работающие в EMS, осуществляют надзор за работой бригад скорой помощи. Это может включать в себя офлайновый медицинский контроль, когда они разрабатывают протоколы или «постоянные распоряжения» (процедуры лечения). Это может также включать в себя онлайновый медицинский контроль, когда с врачом связываются по радио или телефону, чтобы дать совет и разрешение на различные медицинские вмешательства или на случай желания пациента отказаться от лечения.

В некоторых случаях, например, в Великобритании, Южной Африке и Австралии, фельдшер может быть автономным медицинским специалистом и не требует разрешения врача на проведение вмешательств или назначение лекарств из согласованного списка, а также может выполнять такие роли, как наложение швов или назначение лекарств пациенту. [41] Недавно «телемедицина» появилась в машинах скорой помощи. Подобно онлайн-медицинскому контролю, эта практика позволяет фельдшерам удаленно передавать данные, такие как показатели жизнедеятельности и 12- и 15-канальные ЭКГ, в больницу с места происшествия. Это позволяет отделению неотложной помощи подготовиться к лечению пациентов до их прибытия. [42] Это позволяет поставщикам услуг более низкого уровня (таким как EMT-B) в Соединенных Штатах использовать эти передовые технологии и заставлять врача интерпретировать их, тем самым обеспечивая быструю идентификацию ритмов в областях, где фельдшеры не в состоянии справиться с ситуацией. [43] В то время как большинство страховых компаний возмещают расходы поставщикам услуг скорой медицинской помощи только за транспортировку пациентов в приемные отделения 911 (например, отделения неотложной помощи ), Центр услуг Medicare и Medicaid находится в процессе оценки модели оплаты, которая позволит возмещать расходы пациентам, прошедшим обследование и лечение на месте происшествия. [44]

Тяжелая травма

Основным решением при оказании догоспитальной помощи является то, следует ли немедленно доставить пациента в больницу или ресурсы передовой помощи доставить к пациенту там, где он лежит. Подход «зачерпни и беги» иллюстрируется вертолетом воздушной медицинской эвакуации MEDEVAC , тогда как подход «оставайся и играй» иллюстрируется французским и бельгийским мобильным реанимационным отделением SMUR или немецкой системой «Notarzt» (доклинический врач неотложной помощи).

Стратегия, разработанная для догоспитальной помощи при травмах в Северной Америке, основана на теории «золотого часа» , то есть, что наилучшие шансы на выживание у пострадавшего с травмой находятся в операционной , с целью доставить пациента на операцию в течение часа после травматического события. Это, по-видимому, верно в случаях внутреннего кровотечения , особенно проникающих травм, таких как огнестрельные или ножевые ранения. Таким образом, минимальное время тратится на предоставление догоспитальной помощи (иммобилизация позвоночника; «ABCs», то есть обеспечение проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения ; контроль внешнего кровотечения; эндотрахеальная интубация ), и пострадавшего как можно быстрее транспортируют в травматологический центр . [45]

Целью лечения «Scoop and Run» обычно является транспортировка пациента в течение десяти минут с момента прибытия, отсюда и рождение фразы «платиновые десять минут» (в дополнение к «золотому часу»), которая теперь широко используется в программах обучения EMT. «Scoop and Run» — это метод, разработанный для работы с травмами , а не строго медицинскими ситуациями (например, сердечными или респираторными неотложными состояниями), однако это может измениться. Все больше исследований по лечению инфарктов миокарда с подъемом сегмента ST ( STEMI ), происходящих за пределами больницы или даже внутри общественных больниц без собственных лабораторий PCI , показывают, что время до начала лечения является клинически значимым фактором при сердечных приступах, и что пациенты с травмами могут быть не единственными пациентами, для которых «load and go» является клинически целесообразным. В таких условиях золотым стандартом является время двери к баллону . Чем больше временной интервал, тем больше повреждение миокарда и тем хуже долгосрочный прогноз для пациента. [46] Текущие исследования в Канаде показали, что время от двери до баллона значительно сокращается, когда соответствующие пациенты определяются парамедиками на месте, а не в отделении неотложной помощи, а затем транспортируются непосредственно в ожидающую лабораторию ЧКВ. [47] Программа STEMI снизила смертность от STEMI в регионе Оттавы на 50 процентов. [48] В рамках связанной программы в Торонто служба неотложной помощи начала использовать процедуру «спасения» пациентов с STEMI из отделений неотложной помощи больниц без лабораторий ЧКВ и транспортировки их в экстренном порядке в ожидающие лаборатории ЧКВ в других больницах. [49]

Скорая медицинская помощь под руководством врача

Скорая помощь в Чехии

Врачебная неотложная помощь также известна как франко-германская модель, «оставайся и играй», «оставайся и стабилизируй» или «задержи и лечи». [38] В системе, возглавляемой врачом, врачи напрямую реагируют на все серьезные чрезвычайные ситуации, требующие чего-то большего, чем простая первая помощь . Врачи будут пытаться лечить пострадавших на месте происшествия и будут транспортировать их в больницу только в том случае, если это будет сочтено необходимым. Если пациентов транспортируют в больницу, они, скорее всего, попадут прямо в палату, а не в отделение неотложной помощи . [38] Страны, которые используют эту модель, включают Австрию, Францию, Бельгию, Люксембург, Италию, Испанию, Бразилию и Чили.

В некоторых случаях в этой модели, например, во Франции, нет прямого эквивалента фельдшера. [50] Врачи и (в некоторых случаях) медсестры оказывают все медицинские вмешательства для пациента. Другой персонал скорой помощи не имеет немедицинской подготовки и обеспечивает только вождение и подъем тяжестей. В других случаях применения этой модели, например, в Германии, эквивалент фельдшера существует, но является помощником врача с ограниченной сферой практики . Им разрешено выполнять процедуры расширенной реанимации (ALS) только с разрешения врача или в случаях состояний, представляющих непосредственную угрозу для жизни. [51] Машины скорой помощи в этой модели, как правило, лучше оснащены более передовыми медицинскими устройствами, по сути, доставляя отделение неотложной помощи к пациенту. Высокоскоростная транспортировка в больницы в большинстве случаев считается неоправданно небезопасной, и предпочтение отдается пребыванию и предоставлению пациенту окончательной помощи до тех пор, пока его состояние не станет стабильным с медицинской точки зрения, а затем выполнению транспортировки. В этой модели врач и медсестра могут фактически укомплектовать машину скорой помощи вместе с водителем или могут укомплектовать машину быстрого реагирования вместо машины скорой помощи, оказывая медицинскую поддержку нескольким машинам скорой помощи.

Персонал

Сотрудники скорой помощи на экстренном вызове в Нью-Йорке
Пациент прибывает в больницу

Персонал скорой помощи, как правило, является профессионалами, и в некоторых странах их использование контролируется посредством обучения и регистрации. Хотя эти должности защищены законодательством в некоторых странах, эта защита никоим образом не является универсальной, и любой может, например, называть себя «EMT» или «парамедиком», независимо от его обучения или его отсутствия. В некоторых юрисдикциях как техники, так и парамедики могут быть дополнительно определены средой, в которой они работают, включая такие обозначения, как «Wilderness», «Tactical» и т. д. [52]

Уникальным аспектом службы неотложной помощи является то, что существуют две иерархии полномочий, поскольку цепочка команд отделена от медицинских полномочий. [53]

Базовая поддержка жизнедеятельности (БПЖ)

Диспетчер скорой медицинской помощи

Диспетчера неотложной медицинской помощи также называют EMD. Все более распространенным дополнением к системе EMS является использование высококвалифицированного диспетчерского персонала, который может предоставить «предварительные» инструкции звонящим, сообщающим о неотложных медицинских состояниях. Они используют тщательно структурированные методы опроса и предоставляют инструкции, написанные сценарием, чтобы позволить звонящим или очевидцам начать окончательную помощь при таких критических проблемах, как обструкция дыхательных путей, кровотечение, роды и остановка сердца. Даже при быстром времени реагирования со стороны спасателя, измеряемом минутами, некоторые неотложные медицинские состояния развиваются за секунды. Такая система обеспечивает, по сути, «нулевое время реагирования» и может оказать огромное влияние на положительные результаты для пациентов.

Первый ответчик

Сертифицированные спасатели могут быть отправлены для оказания первой помощи, иногда на продвинутом уровне. В их обязанности входит оказание немедленной помощи для спасения жизни в случае чрезвычайной медицинской ситуации; обычно продвинутая первая помощь, введение кислорода, сердечно-легочная реанимация (СЛР) и использование автоматического внешнего дефибриллятора (АВД). Обучение спасателей считается абсолютным минимумом для работников экстренных служб, которые могут быть отправлены в ответ на экстренный вызов . Спасатели обычно отправляются службой скорой помощи, чтобы быстро прибыть и стабилизировать состояние пациента до прибытия скорой помощи, а затем оказать помощь бригаде скорой помощи. [54]

Некоторые агентства EMS создали волонтерские программы, которые могут быть отправлены на неотложную медицинскую помощь до прибытия скорой помощи. Примерами этого являются программы Community First Responder , проводимые службами скорой помощи Великобритании, и аналогичные волонтерские программы, проводимые пожарными службами во Франции. В некоторых странах, таких как США, могут быть автономные группы волонтеров-спасателей, такие как спасательные отряды . Полицейские и пожарные, которые дежурят в другой экстренной службе, также могут быть задействованы в этой роли, хотя некоторые пожарные проходят более продвинутую медицинскую подготовку.

Помимо спасателей, которые направляются на чрезвычайные ситуации, есть и другие, которые могут находиться на публичных мероприятиях. Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца и St John Ambulance предоставляют спасателей в этих ролях.

Водитель скорой помощи

Некоторые агентства разделяют функции «водителя» и «сопровождающего», нанимая водителей машин скорой помощи без медицинской квалификации (или только сертификаты по оказанию первой помощи и реанимации), чья работа заключается в управлении машинами скорой помощи. Хотя такой подход сохраняется в некоторых странах, таких как Индия, он, как правило, становится все более редким. Водители машин скорой помощи могут быть обучены радиосвязи, работе на машинах скорой помощи и навыкам вождения в условиях чрезвычайной ситуации. [55]

Дежурный по неэкстренным случаям

Во многих странах нанимают сотрудников скорой помощи, которые выполняют только неэкстренные обязанности по транспортировке пациентов (которые могут включать носилки или инвалидные коляски). В зависимости от поставщика (и имеющихся ресурсов) они могут быть обучены оказанию первой помощи или расширенным навыкам, таким как использование АВД , кислородная терапия, обезболивание и другие навыки спасения жизни или паллиативной помощи . В некоторых службах они также могут оказывать экстренную помощь, когда другие подразделения недоступны, или когда их сопровождает полностью квалифицированный техник или фельдшер. В Соединенном Королевстве эта роль известна как помощник по уходу за пациентами скорой помощи. [56] [57]

Помощник по оказанию неотложной помощи

Помощники по оказанию неотложной помощи находятся на передовой линии как в экстренных, так и в неэкстренных ситуациях. Их роль заключается в оказании помощи клиницисту, с которым они работают, будь то техник или парамедик, в выполнении их обязанностей, будь то выписывание лекарств, установка жидкостей (но не их присоединение), проведение базовых наблюдений или выполнение оценок ЭКГ в 12 отведениях.

Техник скорой медицинской помощи

Сотрудники скорой помощи загружают пациента в машину скорой помощи

Сотрудники скорой медицинской помощи обычно способны выполнять широкий спектр навыков оказания неотложной помощи, таких как автоматическая дефибрилляция , лечение травм позвоночника и кислородная терапия . [58] [59] В некоторых юрисдикциях некоторые фельдшеры скорой помощи могут выполнять обязанности, такие как внутривенная и внутрикостная канюляция, введение ограниченного количества препаратов (включая, помимо прочего, адреналин, наркан, кислород, аспирин, нитроглицерин — в зависимости от страны, штата и медицинского направления), более сложные процедуры на дыхательных путях, СРАР и ограниченный мониторинг сердечной деятельности. [60] Большинство сложных процедур и навыков не входят в национальную сферу практики фельдшера скорой помощи. [61] Таким образом, в большинстве штатов требуется дополнительное обучение и сертификация для выполнения работ, превышающих национальные стандарты учебной программы. [62] [63] В Соединенных Штатах сертификация фельдшера скорой помощи требует интенсивных курсов и обучения практическим навыкам. Сертификация истекает через два года и требует получения 48 CEU (кредитов непрерывного образования). 24 из этих кредитов должны быть на курсах повышения квалификации, в то время как остальные 24 могут быть получены различными способами, такими как обучение вождению в экстренных ситуациях, педиатрическая, гериатрическая или бариатрическая помощь, особые травмы и т. д. Обычно состоит из 3 уровней в США. EMT-B, EMT-I (EMT-A в некоторых штатах) и EMT-Paramedic. Национальный реестр EMT Новые образовательные стандарты для EMS переименовали уровни поставщиков следующим образом: Emergency Medical Responder (EMR), Emergency Medical Technician (EMT-B), Advanced EMT (AEMT) и Paramedic (EMT-P).

Расширенная система жизнеобеспечения (ALS)

Фельдшер

Девочку лечит фельдшер

Фельдшер имеет высокий уровень догоспитальной медицинской подготовки и обычно включает в себя ключевые навыки, которые не выполняются техниками, часто включая канюляцию (и вместе с ней способность использовать ряд препаратов для облегчения боли, устранения сердечных проблем и выполнения эндотрахеальной интубации ), мониторинг сердца , интерпретацию ЭКГ в 12 отведениях, ультразвуковое исследование , интубацию , перикардиоцентез, кардиоверсию, торакостомию и другие навыки, такие как выполнение хирургической крикотиротомии . [64] Самая важная функция фельдшера - выявлять и лечить любые опасные для жизни состояния, а затем тщательно оценивать пациента на предмет других жалоб или результатов, которые могут потребовать неотложного лечения. [65] Во многих странах это защищенное звание, и его использование без соответствующей квалификации может привести к уголовному преследованию. [66] В Соединенных Штатах фельдшеры представляют собой самый высокий уровень лицензирования догоспитальной неотложной помощи. Кроме того, существует несколько сертификатов для парамедиков, таких как Wilderness ALS Care, [67] Flight Paramedic Certification ( FP-C ) [68] и Critical Care Emergency Medical Transport Program. [69]

Фельдшер отделения интенсивной терапии

Машина скорой помощи Toronto Paramedic Services Critical Care

Фельдшер интенсивной терапии, также известный как фельдшер с расширенной практикой или специализированный фельдшер, является фельдшером с дополнительной подготовкой для работы с тяжелобольными пациентами. [69] [70] [71] Фельдшеры интенсивной терапии часто работают в воздушных машинах скорой помощи , которые с большей вероятностью отправляются в чрезвычайные ситуации, требующие расширенной помощи. Они также могут работать в наземных машинах скорой помощи. [72] Обучение, разрешенные навыки и требования к сертификации различаются в зависимости от юрисдикции. Это также зависит от того, обучаются ли они за пределами университета или профессиональной организации [72] [73] [74] [75] или «внутри» своего агентства EMS. [76] [77]

Эти поставщики имеют широкий спектр и медикаментов для лечения сложных медицинских и травмированных пациентов. Примерами медикаментов являются добутамин , дофамин , пропофол , кровь и продукты крови , и это лишь некоторые из них. Некоторые примеры навыков включают, помимо прочего, системы жизнеобеспечения, обычно ограниченные отделениями интенсивной терапии или больницами интенсивной терапии, такие как аппараты искусственной вентиляции легких , внутриаортальный баллонный насос (IABP) и внешний кардиостимулятор . В зависимости от направления медицинской службы эти поставщики обучены размещению и использованию UVC ( пупочный венозный катетер ), UAC ( пупочный артериальный катетер ), хирургических воздуховодов , центральных линий , артериальных линий и грудных дренажей .

Врач неотложной помощи

В Соединенном Королевстве и Южной Африке некоторые работающие фельдшеры получают дополнительное университетское образование, чтобы стать практикующими врачами по собственному праву, что дает им абсолютную ответственность за их клиническое суждение, включая возможность самостоятельно назначать лекарства. Врач неотложной помощи или практикующий фельдшер — это должность, которая предназначена для того, чтобы навести мосты между скорой помощью и уходом врача общей практики . ECP — это выпускники университетов по неотложной медицинской помощи или квалифицированные фельдшеры, которые прошли дополнительное обучение [78] и имеют право выполнять специализированные методы. Кроме того, некоторые могут назначать лекарства для долгосрочного ухода, такие как антибиотики, а в Соединенном Королевстве они могут назначать широкий спектр лекарств. Что касается первичной медико-санитарной помощи, они также обучаются ряду диагностических методов.

Традиционные специалисты здравоохранения в службе неотложной медицинской помощи

Дипломированные медсестры

Использование дипломированных медсестер (RN) в догоспитальных условиях распространено во многих странах при отсутствии фельдшеров. В некоторых регионах мира медсестры являются основными работниками здравоохранения, которые оказывают экстренную медицинскую помощь. В европейских странах, таких как Франция или Италия, также используют медсестер в качестве средства предоставления услуг ALS. Эти медсестры могут работать под непосредственным руководством врача или, в более редких случаях, независимо. В некоторых местах в Европе, особенно в Норвегии, фельдшеры существуют, но роль «медсестры скорой помощи» продолжает развиваться, [79], поскольку считается, что медсестры могут привнести уникальные навыки в некоторые ситуации, с которыми сталкиваются бригады скорой помощи.

В Северной Америке и в меньшей степени в других странах англоязычного мира некоторые юрисдикции используют специально обученных медсестер для работы в сфере медицинского транспорта. В основном это персонал воздушной медицинской службы или поставщики услуг по транспортировке в условиях интенсивной терапии, часто работающие совместно с техником, фельдшером или врачом при экстренных межведомственных перевозках. В Соединенных Штатах наиболее распространенным использованием зарегистрированных медсестер, работающих в машинах скорой помощи, является транспортировка в отделениях интенсивной терапии/мобильной интенсивной терапии и в аэромедицинской скорой помощи. Такие медсестры обычно требуют от своих работодателей (в США) получения дополнительных сертификатов помимо основной лицензии медсестры. В четырех отдельных штатах есть лицензия медсестры интенсивной терапии или догоспитальной медсестры. Во многих штатах зарегистрированным медсестрам также разрешено становиться зарегистрированными фельдшерами в соответствии с их ролью в бригаде неотложной медицинской помощи. В Эстонии 60% бригад скорой помощи возглавляют медсестры. Медсестры скорой помощи могут выполнять почти все экстренные процедуры и вводить лекарства до госпитализации, как врачи в Эстонии. В Нидерландах все машины скорой помощи укомплектованы дипломированной медсестрой с дополнительной подготовкой по неотложной сестринской помощи, анестезии или интенсивной терапии, а также водителем-фельдшером. [80] В Швеции с 2005 года все машины скорой помощи должны быть укомплектованы по крайней мере одной дипломированной медсестрой, поскольку только медсестрам разрешено вводить лекарства. [81] [82] А все машины скорой помощи с расширенной реанимацией в Испании укомплектованы по крайней мере дипломированной медсестрой. [83] Во Франции с 1986 года спасательные машины скорой помощи, базирующиеся в пожарных частях, имеют возможность предоставлять услуги по реанимации с использованием специально обученных медсестер, работающих по протоколам, [84] в то время как подразделения SAMU-SMUR укомплектованы врачами и медсестрами [85]

Обучение догоспитальной анестезии

Врач

В странах с моделью скорой помощи под руководством врача , таких как Франция, Италия, немецкоязычные страны (Германия, Швейцария, Австрия) и Испания, врачи реагируют на все случаи, требующие больше, чем базовая первая помощь. В некоторых версиях этой модели (например, Франция, Италия и Испания) нет прямого эквивалента фельдшера , поскольку ALS выполняется врачами. В немецкоязычных странах фельдшеры являются помощниками врачей скорой помощи (называются Notarzt). В этих странах, если присутствует врач, фельдшерам требуется разрешение врача на проведение таких процедур, как дефибрилляция и прием лекарств. Если на месте происшествия нет врача и присутствует опасное для жизни состояние, они могут проводить процедуры в соответствии с указаниями врача. [51]

В странах, где EMS возглавляют фельдшеры, служба скорой помощи может по-прежнему нанимать врачей. Они могут работать в специализированных транспортных средствах реагирования, таких как воздушные машины скорой помощи в Великобритании. [86] [87] Они также могут давать советы и разрабатывать протоколы лечения, при этом медицинский директор выступает в качестве самого старшего медицинского консультанта службы скорой помощи. В Соединенных Штатах EMS стала официально признанной субспециализацией Американским советом по неотложной медицине в 2010 году, а первые экзамены были проведены в 2013 году. [88] Многие штаты теперь рекомендуют сертификацию совета EMS для недавно нанятых медицинских директоров агентств EMS.

Специалист СМП

Воздушные машины скорой помощи

Канадский вертолет скорой помощи STARS . Воздушные машины скорой помощи часто имеют персонал, специально обученный для работы с серьезными травмами .

Воздушные санитарные машины (также известные как medevac ) часто дополняют наземную службу скорой помощи. В некоторых отдаленных районах они могут даже образовывать основную службу скорой помощи. Как и многие инновации в EMS, медицинские самолеты впервые были использованы в армии. Одно из первых зарегистрированных спасений пострадавших с помощью самолетов было в 1917 году в Турции , когда солдат из Camel Corps, получивший ранение в лодыжку, был доставлен в больницу на de Havilland DH9 . [89] В 1928 году в Австралии была основана первая гражданская воздушная медицинская служба для оказания медицинской помощи людям, живущим в отдаленных частях Outback . Эта служба стала Royal Flying Doctor Service . [90] Использование вертолетов было впервые использовано во время Корейской войны , когда время прибытия в медицинское учреждение сократилось с 8 часов до 3 часов во Второй мировой войне и снова до 2 часов во время войны во Вьетнаме . [91]

Самолеты могут летать быстрее и работать в более широкой зоне покрытия, чем наземная машина скорой помощи. Они имеют особое преимущество при серьезных травмах , особенно когда они случаются в сельской местности или изолированных районах. Устоявшаяся теория золотого часа предполагает, что пациентов с серьезными травмами следует как можно быстрее доставлять в специализированный травматологический центр . [92] [93] Таким образом, медицинские спасатели на вертолете могут обеспечить как более высокий уровень ухода на месте происшествия, так и более быструю транспортировку в специализированную больницу [94] и интенсивную терапию во время поездки. [95] Недостатком является то, что это может быть опасно и потенциально невозможно для них летать ночью или в плохую погоду. [96] [97]

Тактический (опасная зона)

Скорая помощь пожарной службы Нью-Йорка Haz-Tac

Некоторые агентства EMS создали специализированные группы для оказания помощи пострадавшим в крупных инцидентах или опасных ситуациях. [98] К ним относятся тактические полицейские операции , активные перестрелки , взрывы , опасные ситуации, обрушения зданий, пожары и стихийные бедствия . В США их часто называют тактическими группами EMS, и они часто развертываются вместе с полицейскими группами SWAT . [98] Эквивалентом в службах скорой помощи Великобритании является группа реагирования на опасные зоны (HART).

Дикая природа

Системы Wilderness EMS-like (WEMS) были разработаны для предоставления медицинских ответов в отдаленных районах, потребности которых могут существенно отличаться от потребностей городской местности. Примерами являются Национальный лыжный патруль или региональная Аппалачская поисково-спасательная конференция (базирующаяся в США). Как и традиционные поставщики EMS, все поставщики услуг Wilderness Emergency Medical (WEM) должны по-прежнему работать под медицинским контролем в режиме онлайн или офлайн. Чтобы помочь врачам в навыках, необходимых для обеспечения этого надзора, Wilderness Medical Society и Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи совместно поддержали разработку в 2011 году уникального курса сертификации «Медицинский директор службы скорой медицинской помощи в условиях дикой природы» [99] , который был назван журналом EMS одним из 10 лучших инноваций в сфере скорой медицинской помощи 2011 года. [100] Навыки, преподаваемые на курсах WEMT, выходящие за рамки базовой практики EMT, включают катетеризацию, введение антибиотиков, использование промежуточных слепых воздуховодных устройств (например, ларингеальной трубки King ), назогастральную интубацию и простое наложение швов; [101] однако сфера практики для WEMT по-прежнему подпадает под уровень оказания помощи BLS. Обучение WEM предоставляют многочисленные организации, включая частные школы, некоммерческие организации, такие как Аппалачский центр медицины дикой природы [102] и Институт неотложной медицинской помощи дикой природы [103] , военные подразделения, общественные колледжи и университеты [104] [105], совместные предприятия неотложной медицинской помощи, колледжей и больниц [106] и другие.

Профессиональные риски для здоровья в EMS

Опасности

Уровень производственного травматизма среди работников скорой медицинской помощи выше, чем среди всего трудоспособного населения [107]

Профессиональные риски для медицинских работников хорошо изучены и, как правило, применимы к EMS. Профессиональные риски для здоровья в службах неотложной медицинской помощи включают травмы при подъеме тяжестей, агрессивных пациентов, транспортные инциденты и вредные воздействия (воздействие громких шумов, химикатов и инфекционных заболеваний). [108]

Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH) установил, что наиболее распространенными травмами/заболеваниями врачей скорой медицинской помощи являются растяжения/вывихи (41%) и воздействия (20%) [107]. Профессиональным риском с самым высоким уровнем смертности в службах неотложной медицинской помощи являются аварии наземных и воздушных машин скорой помощи. [109] Аварии случаются редко, и травмы в результате аварий составляют менее 8% травм врачей скорой медицинской помощи. [107]

Снижение опасности

В США OSHA и CDC , ассоциированный NIOSH, опубликовали руководящие принципы по защите работников EMS от профессиональных опасностей, связанных с требованиями работы. Эти руководящие принципы включают методы санитарной обработки, требования к СИЗ и протоколы усталости. [108] Фундаментальные аспекты безопасности, такие как предоставление работникам четких ролей и четкое информирование об ожиданиях для предотвращения принятия рисков и поощрения безопасных методов, имеют важное значение для минимизации профессиональных опасностей. [110]

Травм от перенапряжения можно избежать с помощью основных тренировок, повышения гибкости и улучшения мышечной выносливости. [111]  Поощряется безопасная техника подъема тяжестей. Воздействие химических, биологических, сенсорных и физических опасностей можно смягчить, увеличив использование СИЗ. [112]  Психосоциальные опасности, такие как стресс на работе и подверженность насилию или травмам, можно контролировать с помощью ресурсов поддержки коллег для спасателей, которые страдают от последствий для психического здоровья. [113] Большинство (80%) штатов создали независимые программы по разбору/управлению стрессом критических инцидентов (CISD/M), которые вступают в действие всякий раз, когда инцидент считается особенно травмирующим. [114] Травмы и смертельные случаи, связанные с транспортировкой, можно свести к минимуму с помощью лучших программ и протоколов обучения водителей. [109]

Организация в разных странах

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Что такое EMS?". NHTSA.
  2. ^ "Long Hill Township First Aid Squad". Архивировано из оригинала 22 декабря 2005 года . Получено 18 июня 2007 года .
  3. ^ "FAST Squad | Город Лайм, Нью-Гэмпшир". www.lymenh.gov . Получено 1 июня 2016 г. .
  4. ^ "Hennepin County Emergency Squad". Архивировано из оригинала 15 июня 2007 года . Получено 18 июня 2007 года .
  5. ^ "Nottingham Ambulance Squad". Архивировано из оригинала 26 сентября 2007 года . Получено 18 июня 2007 года .
  6. ^ "Valhalla Volunteer Ambulance Corps". Архивировано из оригинала 6 июля 2008 года . Получено 18 июня 2007 года .
  7. ^ "Sardinia Life Squad". Архивировано из оригинала 22 июня 2007 года . Получено 18 июня 2007 года .
  8. ^ "Документ ЕС о принятии в Европе номера экстренной помощи 112" (PDF) . Архивировано из оригинала 20 июля 2008 . Получено 29 июня 2007 .
  9. ^ "EMS Special Operations". Town of Colonie EMS. Архивировано из оригинала 8 января 2008 года . Получено 29 июня 2007 года .
  10. ^ abc "Проект прицепа для скорой помощи на мотоцикле запущен в эксплуатацию с MAN ERF UK". Transport News Network. 4 июля 2006 г. Архивировано из оригинала 22 сентября 2008 г. Получено 7 августа 2008 г.
  11. ^ Доннелли, Лора (10 ноября 2013 г.). «Не отвозите всех своих пациентов в больницу, сказали фельдшеры» . Архивировано из оригинала 12 января 2022 г. Получено 4 июля 2018 г.
  12. ^ "Рыцари-госпитальеры" . Получено 20 августа 2008 г.
  13. ^ аб Скандалакис П.Н., Лайнас П., Зорас О., Скандалакис Дж.Э., Мирилас П. (август 2006 г.). "«Чтобы оказать раненым скорую помощь»: Доминик Жан Ларрей и Наполеон». Всемирный журнал хирургии . 30 (8): 1392–99. doi :10.1007/s00268-005-0436-8. PMID  16850154. S2CID  42597837.
  14. ^ abcd Ортис, капитан Хосе М (октябрь–декабрь 1998 г.). «Революционная летающая скорая помощь хирурга Наполеона». 8 : 17–25. Архивировано из оригинала 14 мая 2008 г. Получено 9 августа 2008 г. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  15. ^ abcde Баркли, Кэтрин (1978). Скорая помощь: история экстренной транспортировки больных и раненых на протяжении столетий . Нью-Йорк: Exposition Press. ISBN 978-0-682-48983-6.
  16. ^ "Cholera cars". Архивировано из оригинала 22 июня 2008 года . Получено 9 августа 2008 года .
  17. ^ «Как службы неотложной помощи, включая машины скорой помощи, превратились из наказания в престиж — IA MED». IA MED. 22 февраля 2021 г. Получено 29 октября 2022 г.
  18. ^ "Краткая история неотложной медицинской помощи". Департамент образования Западной Вирджинии. Архивировано из оригинала 1 февраля 2023 года . Получено 29 октября 2022 года .
  19. ^ Николас Дженс (2 сентября 2005 г.). «Катастрофы и экстренная медицина». Medgadget.com. Архивировано из оригинала 12 июня 2009 г. Получено 5 апреля 2012 г.
  20. ^ "St John Ambulance in the Industrial Revolution". St John Ambulance UK. Архивировано из оригинала 26 июня 2007 года . Получено 16 июня 2007 года .
  21. ^ Bledsoe, B.; Barnes, D. (2004). «Тяговая шина. Реликвия скорой медицинской помощи?». Журнал неотложной медицинской помощи . 29 (8): 64–9. PMID  15326449.
  22. ^ Кюль, Александр Э. (ред.). Догоспитальные системы и медицинский надзор , 3-е издание. Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи . 2002. [ нужная страница ]
  23. ^ "История Miller-Meteor". Miller-Meteor . Архивировано из оригинала 14 марта 2007 года . Получено 23 февраля 2007 года .
  24. ^ Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG (июль 1960 г.). «Закрытый массаж сердца». JAMA . 173 (10): 1064–67. doi :10.1001/jama.1960.03020280004002. PMID  14411374. S2CID  2663379.[ постоянная мертвая ссылка ‍ ]
  25. ^ Национальная академия наук (США) Национальный исследовательский совет (США) Комитет по травмам; Национальная академия наук (США) Национальный исследовательский совет (США) Комитет по шоку (1966). Случайная смерть и инвалидность: забытая болезнь современного общества. doi :10.17226/9978. ISBN 978-0-309-07532-9. PMID  25057729 . Получено 17 сентября 2011 г. .
  26. ^ Гастон, Сони Р. (1971).«Смерть и инвалидность в результате несчастного случая: забытая болезнь современного общества». Отчет о ходе работы». Журнал травмы: травмы, инфекции и интенсивная терапия . 11 (3): 195–206. doi :10.1097/00005373-197103000-00001. PMID  5545943.
  27. ^ "История". Umm.edu. Архивировано из оригинала 24 декабря 2005 года . Получено 5 апреля 2012 года .
  28. ^ "Королевская комиссия по национальной службе здравоохранения". Социалистическая ассоциация здравоохранения . HMSO. 17 июля 1979 г. Архивировано из оригинала 21 мая 2015 г. Получено 12 июня 2015 г.
  29. ^ Женевьева Барьер (1992). Одиль Джейкоб (ред.). La vie entre les mains (на французском языке). п. 141.
  30. ^ "Информация о службе скорой помощи NHS в Великобритании". NHS Direct. Архивировано из оригинала 6 ноября 2009 года . Получено 1 ноября 2009 года .
  31. ^ "Позиция IAFC: Службы неотложной медицинской помощи на пожарной базе". Архивировано из оригинала 18 июня 2016 года . Получено 27 мая 2016 года .
  32. ^ ab "BritishRedCross Ambulance Support". Британский Красный Крест. Архивировано из оригинала 10 октября 2017 года . Получено 2 июля 2017 года .
  33. ^ "Order of Malta Ambulance Corps". Order of Malta Ambulance Corps. Архивировано из оригинала 9 октября 2007 года . Получено 2 июня 2007 года .
  34. ^ "Вопросы и ответы". Jumbulance Travel Trust. Архивировано из оригинала 2 июля 2007 года . Получено 2 июня 2007 года .
  35. ^ "First Aid Services". First Aid Services. Архивировано из оригинала 22 октября 2008 года . Получено 31 марта 2009 года .
  36. ^ "Design, Origin and Meaning of the Star of Life". NHTSA. Архивировано из оригинала 15 октября 2008 года . Получено 9 августа 2008 года .
  37. ^ ab Dick WF (2003). «Англо-американская против франко-германской системы экстренной медицинской помощи». Prehospital and Disaster Medicine . 18 (1): 29–35, обсуждение 35–7. doi :10.1017/s1049023x00000650. PMID  14694898. S2CID  31020961.
  38. ^ abcdef Султан Аль-Шакси (2010). «Модели международных систем экстренной медицинской помощи (EMS)». Oman Medical Journal . 25 (4): 320–323. doi :10.5001/omj.2010.92. PMC 3191661. PMID  22043368 . 
  39. ^ BS Roudsari (2007). «Международное сравнение систем догоспитальной помощи при травмах». Травма . 38 (9): 993–1000. doi :10.1016/j.injury.2007.03.028. PMID  17640641.
  40. ^ Вентура, Кристиан (20 января 2021 г.). «1: Система EMS». Дежурный врач скорой медицинской помощи: обучение и успех в качестве EMT/EMR . Springer International Publishing. ISBN 978-3-030-64395-9.
  41. ^ "Что делает суперпарамедик? (веб-сайт BBC News)". 30 июня 2005 г. Получено 19 сентября 2008 г.
  42. ^ J., Walz, Bruce (2 сентября 2016 г.). Основы систем EMS . Zigmont, Jason J. (Третье изд.). Берлингтон, Массачусетс. ISBN 9781284041781. OCLC  954134197.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  43. ^ CT DPH и OEMS. «Протоколы EMS штата CT 2017.2» (PDF) .
  44. ^ «Модель экстренной сортировки, лечения и транспортировки (ET3) | Центр инноваций CMS». innovation.cms.gov . Получено 4 октября 2021 г. .
  45. ^ Случайная смерть и инвалидность: забытая болезнь современного общества, (1966), Национальная академия наук (Белая книга)
  46. ^ Налламоту Б.К., Бейтс Э.Р. (октябрь 2003 г.). «Чрескожное коронарное вмешательство против фибринолитической терапии при остром инфаркте миокарда: время (почти) решает всё?». Американский журнал кардиологии . 92 (7): 824–6. doi :10.1016/S0002-9149(03)00891-9. PMID  14516884.
  47. ^ Bogaty P, Buller CE, Dorian P, O'Neill BJ, Armstrong PW (октябрь 2004 г.). «Применение новых рекомендаций по STEMI: 1. Реперфузия при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST». CMAJ . 171 (9): 1039–41. doi :10.1503/cmaj.1041417. PMC 526323 . PMID  15505262. 
  48. ^ "UOHI - Сердечный приступ". Ottawaheart.ca. Архивировано из оригинала 1 мая 2015 года . Получено 29 июля 2010 года .
  49. ^ Cantor WJ, Morrison LJ (май 2005 г.). «Руководство по STEMI». CMAJ . 172 (11): 1425, ответ автора 1426. doi :10.1503/cmaj.1041728. PMC 557963 . PMID  15911845. 
  50. ^ "SAMU de France website". Архивировано из оригинала 14 ноября 2008 года . Получено 19 сентября 2008 года .
  51. ^ ab "Bundesaerztekammer - Notfall: Notkompetenz I (Федеральное управление врачей Германии: Директивы относительно чрезвычайных полномочий для парамедиков)" (на немецком языке). Bundesaerztekammer.de. Архивировано из оригинала 20 ноября 2010 года . Получено 29 июля 2010 года .
  52. ^ "EMTs and Paramedics: Occupational Outlook Handbook: : Бюро статистики труда США". www.bls.gov . Получено 10 мая 2023 г. .
  53. ^ "Fire/EMS Merger: An Examination of Cultural Differences". Fire Engineering . 1 сентября 1998 г. Архивировано из оригинала 29 августа 2018 г. Получено 15 февраля 2019 г.
  54. ^ «Бесплатный словарь».
  55. ^ "Union EMS". Архивировано из оригинала 29 сентября 2008 года . Получено 20 августа 2008 года .
  56. ^ "NHS Careers". Архивировано из оригинала 21 мая 2020 года . Получено 20 августа 2008 года .
  57. ^ "Описание работы ACA". Архивировано из оригинала 11 февраля 2009 года . Получено 20 августа 2008 года .
  58. ^ "Dept. of Labor EMT Job Description". Архивировано из оригинала 25 июля 2008 года . Получено 20 августа 2008 года .
  59. ^ "Описание работы NYS EMT-B" (PDF) . Получено 20 августа 2008 г.
  60. ^ "North Dakota EMT-B Scope of Practice" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 3 марта 2016 года . Получено 20 августа 2008 года .
  61. ^ "NHTSA EMT-B Scope of Practice" (PDF) . Получено 20 августа 2008 г.
  62. ^ "EMT-B additional skills" (PDF) . Получено 20 августа 2008 .
  63. ^ "Colorado EMT-B IV Certification" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 24 августа 2008 г. . Получено 20 августа 2008 г. .
  64. ^ "Paramedic: Job description". Архивировано из оригинала 2 февраля 2009 года . Получено 20 августа 2008 года .
  65. ^ Редакторы Salem Press (2008). Парамедики. Медицинское руководство Magill's, 4-е переиздание. Salem Press. Получено с http://elibrary.bigchalk.com
  66. ^ "HPC - Health Professions Council - Protected titles". Архивировано из оригинала 7 ноября 2018 года . Получено 20 августа 2008 года .
  67. ^ Schmidt TA, Federiuk CS, Zechnich A, Forsythe M, Christie M, Andrews C (август 1996 г.). «Расширенная поддержка жизнедеятельности в условиях дикой природы: 5-летний опыт команды Reach and Treat». Wilderness & Environmental Medicine . 7 (3): 208–15. doi : 10.1580/1080-6032(1996)007[0208:ALSITW]2.3.CO;2 . PMID  11990115.
  68. ^ "Сертификация парамедика в авиации". Архивировано из оригинала 19 июля 2012 года . Получено 20 августа 2008 года .
  69. ^ ab "CCEMTP". Архивировано из оригинала 21 июня 2008 года . Получено 20 августа 2008 года .
  70. ^ Paquette, Anthony John (2005). Возможность создания парамедика передовой практики (диссертация на степень магистра общественного здравоохранения). Университет Коннектикута.
  71. ^ "Critical Care Paramedic Position Paper" (PDF) . Международная ассоциация парамедиков полетов. Архивировано из оригинала (PDF) 11 января 2012 года . Получено 29 сентября 2011 года .
  72. ^ ab "Отчет о национальном исследовании сертифицированного парамедика интенсивной терапии" (PDF) . Совет по сертификации по транспортировке в отделениях интенсивной терапии. Архивировано из оригинала (PDF) 19 января 2012 г. . Получено 29 сентября 2011 г. .
  73. ^ "Board Of Critical Care Transport Paramedic". Совет по сертификации Critical Care Transport . Получено 29 сентября 2011 г.
  74. ^ "CCEMTP Course". Университет Мэриленда, округ Балтимор. Архивировано из оригинала 11 августа 2011 г. Получено 11 августа 2011 г.
  75. ^ "Программа CICP клиники Кливленда". Архивировано из оригинала 22 августа 2011 г. Получено 29 сентября 2011 г.
  76. ^ "Wake County EMS". Архивировано из оригинала 8 августа 2019 года . Получено 29 сентября 2011 года .
  77. ^ "MedStar EMS". Архивировано из оригинала 20 октября 2013 года . Получено 29 сентября 2011 года .
  78. ^ "South Western Ambulance Service NHS Trust". Архивировано из оригинала 17 мая 2007 года . Получено 20 августа 2008 года .
  79. ^ Мелби В., Райан А. (октябрь 2005 г.). «Уход за пожилыми людьми в условиях догоспитальной неотложной помощи: могут ли медсестры что-то изменить?». Журнал клинического сестринского дела . 14 (9): 1141–50. doi :10.1111/j.1365-2702.2005.01222.x. PMID  16164532.
  80. ^ Wulterkens D (6 декабря 2005 г.). "EMS in the Netherlands: A Dutch Treat?". Журнал неотложной медицинской помощи . Архивировано из оригинала 17 февраля 2015 г. Получено 15 мая 2012 г.
  81. ^ Suserud B (2005). «Новая профессия в области догоспитальной помощи: медсестра скорой помощи». Сестринское дело в интенсивной терапии . 10 (6): 269–71. doi : 10.1111/j.1362-1017.2005.00129.x . PMID  16255333.
  82. ^ Bom A (февраль 2012 г.). "Проектирование международной системы EMS: Швеция". Emsnews . Архивировано из оригинала 30 марта 2014 г. Получено 29 августа 2012 г.
  83. ^ «Настоящий декрет 836/2012, от 25 мая, por el que se establecen las características Técnicas, el Equipamento Sanitario y la Dotación de Personal de los vehículos de Transporte Sanitario por Carretera» [Королевский указ 836/2012 от 25 мая, который устанавливает технические характеристики, санитарное оборудование и укомплектованность транспортных средств санитарного автомобильного транспорта. Boletín Oficial del Estado (на испанском языке). 137 : 41589–41595. 8 июня 2012 г.
  84. ^ "Infermier Sapeur-Pompiers (сайт французского правительства)" (PDF) (на французском языке). Архивировано из оригинала (PDF) 6 марта 2012 года . Получено 29 августа 2012 года .
  85. ^ "SMUR of Nice". Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 года . Получено 29 августа 2012 года .
  86. ^ "Londons Air Ambulance". Архивировано из оригинала 23 июля 2008 года . Получено 18 июня 2007 года .
  87. ^ "Surrey Air Ambulance". Архивировано из оригинала 10 октября 2017 года . Получено 18 июня 2007 года .
  88. ^ PA-C, Fred Wu, MHS (5 октября 2010 г.). «EMS официально признана подспециальностью EM». ALiEM . Получено 14 августа 2022 г. .{{cite web}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  89. ^ Долев, Э. (1986). «Первая зарегистрированная аэромедицинская эвакуация в британской армии — правдивая история». Журнал Королевского армейского медицинского корпуса . 132 (1): 34–36. doi : 10.1136/jramc-132-01-08 . PMID  3517313. S2CID  25684014.
  90. ^ "Royal Flying Doctor Service." Архивировано 2010-05-04 на Wayback Machine flyingdoctor.net. Получено: 4 декабря 2010.
  91. ^ Кей, Марсия Хиллари. «40 Years Retrospective: It's Been a Wild Ride» Rotor & Wing , август 2007 г. Доступно: 8 июня 2014 г. Архивировано 8 июня 2014 г. на Wayback Machine .
  92. ^ Американский колледж хирургов (2008). Atls, Программа расширенной поддержки жизни при травмах для врачей . Американский колледж хирургов. ISBN 978-1880696316.
  93. ^ Кэмпбелл, Джон (2018). Международная травматическая реанимационная поддержка для поставщиков неотложной помощи (8-е глобальное издание). Пирсон. стр. 12. ISBN 978-1292-17084-8.
  94. ^ Branas CC, MacKenzie EJ, Williams JC, Schwab CW, Teter HM, Flanigan MC и др. (2005). «Доступ к травматологическим центрам в Соединенных Штатах». JAMA . 293 (21): 2626–33. doi : 10.1001/jama.293.21.2626 . PMID  15928284.
  95. ^ Берни Р. Э., Хьюберт Д., Пассини Л., Майо Р. (1995). «Изменение результатов медицинского обслуживания в воздухе в зависимости от состава экипажа: двухлетнее наблюдение». Ann Emerg Med . 25 (2): 187–92. doi : 10.1016/s0196-0644(95)70322-5 . PMID  7832345.
  96. ↑ Мейер, Б., Сол, С. Смертельные аварии вызывают дебаты о безопасности воздушных машин скорой помощи. New York Times, 28 февраля 2005 г.
  97. ^ Левин, А., Дэвис, Р. Всплеск аварий наносит ущерб отрасли воздушной скорой помощи. USA Today, 18 июля 2005 г.
  98. ^ ab "Tactical EMS: an overview". 31 июля 2013 г. Архивировано из оригинала 7 августа 2019 г. Получено 6 ноября 2018 г.
  99. ^ Хокинс, Южная Каролина (21 января 2012 г.). «Курс медицинского директора службы неотложной помощи в дикой природе». Wilderness Medicine . 29 (1): 24–25.
  100. ^ "Blazing a Trail". Журнал EMS. Архивировано из оригинала 18 июля 2012 года . Получено 30 марта 2012 года .
  101. ^ "WILDERNESS EMT: БРАТЬ ИЛИ НЕ БРАТЬ". 15 октября 2013 г. Получено 31 октября 2017 г.
  102. ^ "Appalachian Center for Wilderness Medicine". Архивировано из оригинала 7 августа 2019 года . Получено 30 марта 2012 года .
  103. ^ "Wilderness EMS Institute". Архивировано из оригинала 15 апреля 2012 года . Получено 30 марта 2012 года .{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)
  104. ^ "Roane State Wilderness First Responder" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 7 ноября 2012 года . Получено 30 марта 2012 года .
  105. ^ "University of Utah Wilderness and EMS Fellowship". Архивировано из оригинала 7 августа 2019 года . Получено 30 марта 2012 года .
  106. ^ "Carolina Wilderness EMS Externship". Архивировано из оригинала 2 апреля 2012 года . Получено 30 марта 2012 года .
  107. ^ abc Reichard, Audrey A.; Marsh, Suzanne M.; Tonozzi, Theresa R.; Konda, Srinivas; Gormley, Mirinda A. (2017). «Профессиональные травмы и воздействия среди работников служб неотложной медицинской помощи». Догоспитальная неотложная помощь . 21 (4): 420–431. doi :10.1080/10903127.2016.1274350. ISSN  1545-0066. PMID  28121261.
  108. ^ ab CDC (23 апреля 2024 г.). «О безопасности врачей скорой помощи». Службы неотложной медицинской помощи . Получено 17 ноября 2024 г.
  109. ^ ab Graham, Lindsey A.; Thomas, Dennis; Finstad, Kraig A.; Dennert, Rachel; Southcott, Tyler (1 июля 2023 г.). Анализ данных об авариях наземных машин скорой помощи с 2012 по 2018 г. (отчет).
  110. ^ Зара, Джамиль (8 августа 2023 г.). «Влияние коммуникативных детерминант на приверженность безопасности на рабочем месте с высоким риском: систематический обзор литературы по четырем коммуникационным измерениям». NIH, PubMed Central . 1 (1): Полный текст – через Национальную медицинскую библиотеку.
  111. ^ Фасс, Брайан (15 ноября 2009 г.). «Предотвращение травм при оказании неотложной помощи». www.hmpgloballearningnetwork.com . Получено 17 ноября 2024 г. .
  112. ^ OSHA, BN ​​this. (27 декабря 2009 г.). Защита спасателей EMS во время лечения и транспортировки пострадавших от выбросов опасных веществ. Лучшие практики защиты спасателей EMS - транспортировка пациентов, подвергшихся воздействию опасных материалов. https://issuu.com/safetyweb/docs/osha3370-protecting-ems-responderssm/78
  113. ^ "Responder Peer Support". www.samhsa.gov . 5 марта 2024 г. Получено 17 ноября 2024 г.
  114. ^ "NASEMSO.org NASEMSO выпускает Национальную оценку EMS 2020". nasemso.org . Получено 17 ноября 2024 г. .

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме «Скорая медицинская помощь» .