stringtranslate.com

Сердце

Сердце — мышечный орган, встречающийся у большинства животных . Этот орган качает кровь по кровеносным сосудам . [1] Сердце и кровеносные сосуды вместе образуют кровеносную систему . [2] Перекачиваемая кровь переносит кислород и питательные вещества к тканям, одновременно перенося отходы метаболизма, такие как углекислый газ, к легким . [3] У людей сердце примерно размером с сжатый кулак и расположено между легкими, в среднем отделе грудной клетки , называемом средостением . [4]

У людей, других млекопитающих и птиц сердце разделено на четыре камеры: верхние левое и правое предсердия и нижние левый и правый желудочки . [5] [6] Обычно правое предсердие и желудочек вместе называют правым сердцем , а их левые аналоги — левым сердцем . [7] У рыб, напротив, две камеры, предсердие и желудочек, в то время как у большинства рептилий их три. [6] В здоровом сердце кровь течет через сердце в одном направлении благодаря сердечным клапанам , которые предотвращают обратный ток . [4] Сердце заключено в защитный мешок, перикард , который также содержит небольшое количество жидкости . Стенка сердца состоит из трех слоев: эпикарда , миокарда и эндокарда . [8] У всех позвоночных сердце имеет асимметричную ориентацию, почти всегда с левой стороны. Согласно одной из теорий, это вызвано осевым поворотом развития на раннем этапе развития эмбриона. [9] [10]

Сердце качает кровь с ритмом, определяемым группой клеток водителя ритма в синоатриальном узле . Они генерируют электрический ток, который заставляет сердце сокращаться, проходя через атриовентрикулярный узел и по проводящей системе сердца . У людей дезоксигенированная кровь поступает в сердце через правое предсердие из верхней и нижней полых вен и проходит в правый желудочек. Отсюда она перекачивается в малый круг кровообращения в легкие , где получает кислород и выделяет углекислый газ. Затем оксигенированная кровь возвращается в левое предсердие, проходит через левый желудочек и перекачивается через аорту в системный круг кровообращения , проходя через артерии , артериолы и капилляры — где происходит обмен питательными веществами и другими веществами между кровеносными сосудами и клетками, теряя кислород и получая углекислый газ, — прежде чем вернуться в сердце через венулы и вены . [11] Сердце бьется с частотой покоя, близкой к 72 ударам в минуту. [12] Упражнения временно увеличивают частоту сердечных сокращений, но снижают ее в долгосрочной перспективе и полезны для здоровья сердца. [13]

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенной причиной смерти во всем мире по состоянию на 2008 год, составляя 30% всех человеческих смертей. [14] [15] Из них более трех четвертей являются результатом ишемической болезни сердца и инсульта . [14] Факторы риска включают: курение , избыточный вес , недостаточную физическую активность, высокий уровень холестерина , высокое кровяное давление и плохо контролируемый диабет , среди прочего. [16] Сердечно-сосудистые заболевания часто не имеют симптомов, но могут вызывать боль в груди или одышку . Диагностика заболеваний сердца часто проводится путем сбора анамнеза , прослушивания сердечных тонов с помощью стетоскопа , а также с помощью ЭКГ и эхокардиограммы , которая использует ультразвук . [4] Специалисты, которые специализируются на заболеваниях сердца, называются кардиологами , хотя в лечении могут участвовать многие специальности медицины. [15]

Структура

Человеческое сердце во время вскрытия
Компьютерная анимация бьющегося человеческого сердца
Компьютерная анимация бьющегося человеческого сердца
Видео кардиологии

Расположение и форма

МРТ сердца человека в реальном времени
Сердце человека находится в середине грудной клетки , его вершина направлена ​​влево. [17]

Сердце человека расположено в средостении , на уровне грудных позвонков T5 - T8 . Двухмембранный мешок, называемый перикардом, окружает сердце и прикрепляется к средостению. [18] Задняя поверхность сердца лежит около позвоночного столба , а передняя поверхность, известная как грудино-реберная поверхность, находится позади грудины и реберных хрящей . [8] Верхняя часть сердца является точкой прикрепления нескольких крупных кровеносных сосудов — полых вен , аорты и легочного ствола . Верхняя часть сердца расположена на уровне третьего реберного хряща. [8] Нижний конец сердца, верхушка , лежит слева от грудины (от 8 до 9 см от среднегрудинной линии ) между соединением четвертого и пятого ребер около их сочленения с реберными хрящами. [8]

Большая часть сердца обычно слегка смещена к левой стороне грудной клетки ( левокардия ). При редком врожденном заболевании ( декстрокардия ) сердце смещено к правой стороне и ощущается как находящееся слева, потому что левое сердце сильнее и больше, так как оно качает кровь ко всем частям тела. Поскольку сердце находится между легкими , левое легкое меньше правого и имеет сердечную вырезку на своей границе для размещения сердца. [8] Сердце имеет форму конуса, его основание расположено вверху и сужается к вершине. [8] Сердце взрослого человека имеет массу 250–350 граммов (9–12 унций). [19] Сердце часто описывают как размер кулака: 12 см (5 дюймов) в длину, 8 см (3,5 дюйма) в ширину и 6 см (2,5 дюйма) в толщину, [8] хотя это описание оспаривается, так как сердце, вероятно, немного больше. [20] Хорошо тренированные спортсмены могут иметь гораздо большее сердце из-за воздействия упражнений на сердечную мышцу, аналогичного реакции скелетных мышц. [8]

Палаты

Разрезанное сердце, показывающее правый и левый желудочки (вид сверху)

Сердце состоит из четырех камер: двух верхних предсердий , принимающих камер, и двух нижних желудочков , разряжающих камер. Предсердия открываются в желудочки через атриовентрикулярные клапаны , присутствующие в атриовентрикулярной перегородке . Это различие также видно на поверхности сердца в виде венечной борозды . [21] В верхнем правом предсердии есть ушкообразная структура, называемая правым предсердным ушком , или ушком, и еще одна в верхнем левом предсердии, левым предсердным ушком . [22] Правое предсердие и правый желудочек вместе иногда называют правым сердцем . Аналогично, левое предсердие и левый желудочек вместе иногда называют левым сердцем . [7] Желудочки отделены друг от друга межжелудочковой перегородкой , которая видна на поверхности сердца как передняя продольная борозда и задняя межжелудочковая борозда . [21]

Фиброзный сердечный скелет придает сердцу структуру. Он образует атриовентрикулярную перегородку, которая отделяет предсердия от желудочков, и фиброзные кольца, которые служат основой для четырех сердечных клапанов . [23] Сердечный скелет также обеспечивает важную границу в системе электропроводности сердца, поскольку коллаген не может проводить электричество . Межпредсердная перегородка разделяет предсердия, а межжелудочковая перегородка разделяет желудочки. [ 8] Межжелудочковая перегородка намного толще межпредсердной перегородки, поскольку желудочки должны создавать большее давление при сокращении. [8]

Клапаны

Фронтальный разрез, показывающий сосочковые мышцы, прикрепленные к трехстворчатому клапану справа и к митральному клапану слева посредством сухожильных хорд . [8]

Сердце имеет четыре клапана, которые разделяют его камеры. Один клапан находится между каждым предсердием и желудочком, а один клапан находится на выходе каждого желудочка. [8]

Клапаны между предсердиями и желудочками называются атриовентрикулярными клапанами. Между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый клапан . Трехстворчатый клапан имеет три створки, [24] которые соединяются с сухожильными хордами и тремя папиллярными мышцами, называемыми передней, задней и перегородчатой ​​мышцами, в соответствии с их относительным положением. [24] Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Он также известен как двустворчатый клапан из-за наличия у него двух створок, передней и задней. Эти створки также прикреплены через сухожильные хорды к двум папиллярным мышцам, выступающим из стенки желудочка. [25]

Папиллярные мышцы простираются от стенок сердца к клапанам с помощью хрящевых соединений, называемых хордами сухожильными. Эти мышцы не дают клапанам слишком сильно опускаться назад при закрытии. [26] Во время фазы расслабления сердечного цикла папиллярные мышцы также расслаблены, и натяжение хорд сухожильными незначительно. Когда камеры сердца сокращаются, то же делают и папиллярные мышцы. Это создает натяжение хорд сухожильными, помогая удерживать створки атриовентрикулярных клапанов на месте и предотвращая их выталкивание обратно в предсердия. [8] [g] [24]

Два дополнительных полулунных клапана находятся на выходе каждого из желудочков. Легочный клапан расположен у основания легочной артерии . Он имеет три створки, которые не прикреплены ни к каким папиллярным мышцам. Когда желудочек расслабляется, кровь течет обратно в желудочек из артерии, и этот поток крови заполняет карманообразный клапан, надавливая на створки, которые закрываются, чтобы запечатать клапан. Полулунный аортальный клапан находится у основания аорты и также не прикреплен к папиллярным мышцам. Он также имеет три створки, которые закрываются под давлением крови, текущей обратно из аорты. [8]

Правое сердце

Правое сердце состоит из двух камер, правого предсердия и правого желудочка, разделенных клапаном, трехстворчатым клапаном . [8]

Правое предсердие получает кровь почти непрерывно из двух основных вен тела , верхней и нижней полых вен . Небольшое количество крови из коронарного кровообращения также дренируется в правое предсердие через коронарный синус , который находится непосредственно над и в середине отверстия нижней полой вены. [8] В стенке правого предсердия находится овальное углубление, известное как овальная ямка , которое является остатком отверстия в сердце плода, известного как овальное отверстие . [8] Большая часть внутренней поверхности правого предсердия гладкая, углубление овальной ямки находится медиально, а передняя поверхность имеет выступающие гребни гребенчатых мышц , которые также присутствуют в ушке правого предсердия . [8]

Правое предсердие соединено с правым желудочком трехстворчатым клапаном. [8] Стенки правого желудочка выстланы trabeculae carneae , гребнями сердечной мышцы, покрытыми эндокардом. В дополнение к этим мышечным гребням, полоса сердечной мышцы, также покрытая эндокардом, известная как модераторная полоса , укрепляет тонкие стенки правого желудочка и играет важную роль в сердечной проводимости. Она возникает из нижней части межжелудочковой перегородки и пересекает внутреннее пространство правого желудочка, чтобы соединиться с нижней сосочковой мышцей. [8] Правый желудочек сужается в легочный ствол , в который он выбрасывает кровь при сокращении. Легочный ствол разветвляется на левую и правую легочные артерии, которые несут кровь к каждому легкому. Легочный клапан находится между правым сердцем и легочным стволом. [8]

Левое сердце

Левое сердце состоит из двух камер: левого предсердия и левого желудочка, разделенных митральным клапаном . [8]

Левое предсердие получает обратно насыщенную кислородом кровь из легких через одну из четырех легочных вен . Левое предсердие имеет выпячивание, называемое левым предсердным ушком . Как и правое предсердие, левое предсердие выстлано гребенчатыми мышцами . [27] Левое предсердие соединено с левым желудочком митральным клапаном. [8]

Левый желудочек намного толще по сравнению с правым, из-за большей силы, необходимой для перекачивания крови по всему телу. Как и правый желудочек, левый также имеет trabeculae carneae , но нет модераторной полосы . Левый желудочек перекачивает кровь по телу через аортальный клапан в аорту. Два небольших отверстия над аортальным клапаном несут кровь к сердечной мышце ; левая коронарная артерия находится над левой створкой клапана, а правая коронарная артерия — над правой створкой. [8]

Стена

Слои стенки сердца, включая висцеральный и париетальный перикард

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего эндокарда , среднего миокарда и наружного эпикарда . Они окружены двухмембранным мешком, называемым перикардом.

Самый внутренний слой сердца называется эндокардом. Он состоит из выстилки из простого плоского эпителия и покрывает камеры сердца и клапаны. Он является продолжением эндотелия вен и артерий сердца и соединен с миокардом тонким слоем соединительной ткани. [8] Эндокард, секретируя эндотелины , также может играть роль в регуляции сокращения миокарда. [8]

Вихревая структура миокарда помогает сердцу эффективно перекачивать кровь

Средний слой стенки сердца — миокард, представляющий собой сердечную мышцу — слой непроизвольной поперечно-полосатой мышечной ткани, окруженной каркасом из коллагена . Рисунок сердечной мышцы элегантен и сложен, поскольку мышечные клетки закручиваются и закручиваются по спирали вокруг камер сердца, при этом внешние мышцы образуют рисунок в виде восьмерки вокруг предсердий и вокруг оснований крупных сосудов, а внутренние мышцы образуют рисунок в виде восьмерки вокруг двух желудочков и движутся к верхушке. Этот сложный закрученный рисунок позволяет сердцу более эффективно перекачивать кровь. [8]

В сердечной мышце есть два типа клеток: мышечные клетки , которые способны легко сокращаться, и клетки-водители ритма проводящей системы. Мышечные клетки составляют большую часть (99%) клеток в предсердиях и желудочках. Эти сократительные клетки соединены вставочными дисками, которые позволяют быстро реагировать на импульсы потенциала действия от клеток-водителей ритма. Вставочные диски позволяют клеткам действовать как синцитий и обеспечивать сокращения, которые перекачивают кровь через сердце в основные артерии . [8] Клетки-водители ритма составляют 1% клеток и образуют проводящую систему сердца. Они, как правило, намного меньше сократительных клеток и имеют мало миофибрилл , что дает им ограниченную сократимость. Их функция во многих отношениях похожа на нейроны . [8] Сердечная мышечная ткань обладает ауторитмичностью , уникальной способностью инициировать потенциал сердечного действия с фиксированной скоростью — быстро распространяя импульс от клетки к клетке, чтобы вызвать сокращение всего сердца. [8]

Существуют специфические белки, экспрессируемые в клетках сердечной мышцы. [28] [29] Они в основном связаны с сокращением мышц и связываются с актином , миозином , тропомиозином и тропонином . Они включают MYH6 , ACTC1 , TNNI3 , CDH2 и PKP2 . Другие экспрессируемые белки — MYH7 и LDB3 , которые также экспрессируются в скелетных мышцах. [30]

Перикард

Перикард — это сумка, которая окружает сердце. Жесткая внешняя поверхность перикарда называется фиброзной оболочкой. Она выстлана двойной внутренней оболочкой, называемой серозной оболочкой, которая вырабатывает перикардиальную жидкость для смазки поверхности сердца. [31] Часть серозной оболочки, прикрепленная к фиброзной оболочке, называется париетальным перикардом, в то время как часть серозной оболочки, прикрепленная к сердцу, известна как висцеральный перикард. Перикард присутствует для того, чтобы смазывать его движение относительно других структур внутри грудной клетки, чтобы стабилизировать положение сердца внутри грудной клетки и чтобы защитить сердце от инфекции. [32]

Коронарное кровообращение

Артериальное кровоснабжение сердца (красный цвет), другие области обозначены (синий цвет).

Сердечная ткань, как и все клетки в организме, нуждается в снабжении кислородом , питательными веществами и в способе удаления метаболических отходов . Это достигается коронарным кровообращением, которое включает артерии , вены и лимфатические сосуды . Кровоток через коронарные сосуды происходит в пиках и впадинах, связанных с расслаблением или сокращением сердечной мышцы. [8]

Ткань сердца получает кровь из двух артерий, которые берут начало чуть выше аортального клапана. Это левая главная коронарная артерия и правая коронарная артерия . Левая главная коронарная артерия разделяется вскоре после выхода из аорты на два сосуда, левую переднюю нисходящую и левую огибающую артерию . Левая передняя нисходящая артерия снабжает ткань сердца и переднюю, внешнюю сторону и перегородку левого желудочка. Она делает это, разветвляясь на более мелкие артерии — диагональные и септальные ветви. Левая огибающая снабжает заднюю и нижнюю часть левого желудочка. Правая коронарная артерия снабжает правое предсердие, правый желудочек и нижние задние отделы левого желудочка. Правая коронарная артерия также снабжает кровью атриовентрикулярный узел (примерно у 90% людей) и синоатриальный узел (примерно у 60% людей). Правая коронарная артерия проходит в бороздке на задней стороне сердца, а левая передняя нисходящая артерия проходит в бороздке на передней стороне. Между людьми существуют значительные различия в анатомии артерий, снабжающих сердце [33]. Артерии разделяются в своих самых дальних точках на более мелкие ветви, которые соединяются на краях каждого артериального распределения. [8]

Коронарный синус — это большая вена, которая впадает в правое предсердие и получает большую часть венозного дренажа сердца. Он получает кровь из большой сердечной вены (принимающей левое предсердие и оба желудочка), задней сердечной вены (дренирующей заднюю часть левого желудочка), средней сердечной вены (дренирующей нижнюю часть левого и правого желудочков) и малых сердечных вен . [34] Передние сердечные вены дренируют переднюю часть правого желудочка и впадают непосредственно в правое предсердие. [8]

Небольшие лимфатические сети, называемые сплетениями, существуют под каждым из трех слоев сердца. Эти сети собираются в главный левый и главный правый стволы, которые проходят вверх по канавке между желудочками, которая существует на поверхности сердца, получая более мелкие сосуды по мере их продвижения вверх. Затем эти сосуды проходят в атриовентрикулярную канавку и получают третий сосуд, который дренирует часть левого желудочка, находящуюся на диафрагме. Левый сосуд соединяется с этим третьим сосудом и проходит вдоль легочной артерии и левого предсердия, заканчиваясь в нижнем трахеобронхиальном узле . Правый сосуд проходит вдоль правого предсердия и части правого желудочка, находящейся на диафрагме. Затем он обычно проходит перед восходящей аортой и заканчивается в плечеголовном узле. [35]

Снабжение нервов

Автономная иннервация сердца

Сердце получает нервные сигналы от блуждающего нерва и от нервов, исходящих из симпатического ствола . Эти нервы влияют на частоту сердечных сокращений, но не контролируют ее. Симпатические нервы также влияют на силу сокращения сердца. [36] Сигналы, которые проходят по этим нервам, возникают из двух парных сердечно-сосудистых центров в продолговатом мозге . Блуждающий нерв парасимпатической нервной системы действует, уменьшая частоту сердечных сокращений, а нервы из симпатического ствола действуют, увеличивая частоту сердечных сокращений. [8] Эти нервы образуют сеть нервов, которая лежит над сердцем и называется сердечным сплетением . [8] [35]

Блуждающий нерв — это длинный блуждающий нерв, который выходит из ствола мозга и обеспечивает парасимпатическую стимуляцию большого количества органов грудной клетки и брюшной полости, включая сердце. [37] Нервы из симпатического ствола выходят через грудные ганглии T1–T4 и проходят как к синоатриальному, так и к атриовентрикулярному узлам, а также к предсердиям и желудочкам. Желудочки более богато иннервируются симпатическими волокнами, чем парасимпатическими волокнами. Симпатическая стимуляция вызывает высвобождение нейромедиатора норадреналина (также известного как норадреналин ) в нервно-мышечном соединении сердечных нервов. Это сокращает период реполяризации, тем самым ускоряя скорость деполяризации и сокращения, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений. Он открывает химические или лиганд-зависимые каналы ионов натрия и кальция, обеспечивая приток положительно заряженных ионов . [8] Норадреналин связывается с рецептором бета-1 . [8]

Разработка

Развитие человеческого сердца в течение первых восьми недель (вверху) и формирование камер сердца (внизу). На этом рисунке синий и красный цвета представляют приток и отток крови (не венозную и артериальную кровь). Первоначально вся венозная кровь течет из хвоста/предсердий в желудочки/голову, что сильно отличается от картины взрослого человека. [8]

Сердце является первым функциональным органом, который развивается и начинает биться и перекачивать кровь примерно на третьей неделе эмбриогенеза . Этот ранний старт имеет решающее значение для последующего эмбрионального и пренатального развития .

Сердце происходит из спланхноплеврической мезенхимы в нервной пластинке, которая образует кардиогенную область . Здесь образуются две эндокардиальные трубки , которые сливаются, образуя примитивную сердечную трубку, известную как трубчатое сердце . [38] Между третьей и четвертой неделей сердечная трубка удлиняется и начинает складываться, образуя S-образную форму внутри перикарда. Это размещает камеры и основные сосуды в правильном положении для развитого сердца. Дальнейшее развитие будет включать формирование перегородок и клапанов, а также ремоделирование камер сердца. К концу пятой недели перегородки полностью сформированы, а к девятой неделе — сердечные клапаны полностью сформированы. [8]

До пятой недели в сердце плода есть отверстие, известное как овальное отверстие . Овальное отверстие позволяет крови в сердце плода проходить напрямую из правого предсердия в левое предсердие, позволяя некоторой части крови обходить легкие. В течение нескольких секунд после рождения лоскут ткани, известный как первичная перегородка , который ранее действовал как клапан, закрывает овальное отверстие и устанавливает типичную схему сердечного кровообращения. На поверхности правого предсердия остается углубление, называемое овальной ямкой. [8]

Сердце эмбриона начинает биться примерно через 22 дня после зачатия (через 5 недель после последнего нормального менструального цикла, LMP). Оно начинает биться с частотой, близкой к материнской, которая составляет около 75–80 ударов в минуту (уд/мин). Затем частота сердечных сокращений эмбриона ускоряется и достигает пиковой частоты 165–185 ударов в минуту в начале 7-й недели (начало 9-й недели после LMP). [39] [40] Через 9 недель (начало фетальной стадии) оно начинает замедляться, замедляясь примерно до 145 (±25) ударов в минуту при рождении. Различий в частоте сердечных сокращений у женщин и мужчин до рождения нет. [41]

Физиология

Кровоток

Кровоток через клапаны
Кровоток через сердце
Видеообъяснение тока крови через сердце

Сердце функционирует как насос в системе кровообращения , обеспечивая непрерывный поток крови по всему телу. Этот круг кровообращения состоит из системного круга кровообращения к телу и от него и легочного круга кровообращения к легким и от него. Кровь в легочном круге кровообращения обменивает углекислый газ на кислород в легких в процессе дыхания . Затем системный круг кровообращения переносит кислород в организм и возвращает углекислый газ и относительно дезоксигенированную кровь в сердце для передачи в легкие. [8]

Правое сердце собирает дезоксигенированную кровь из двух крупных вен, верхней и нижней полых вен . Кровь непрерывно собирается в правом и левом предсердии. [8] Верхняя полая вена отводит кровь от верхней части диафрагмы и впадает в верхнюю заднюю часть правого предсердия. Нижняя полая вена отводит кровь от нижней части диафрагмы и впадает в заднюю часть предсердия ниже отверстия для верхней полой вены. Непосредственно над и посередине отверстия нижней полой вены находится отверстие тонкостенного коронарного синуса. [8] Кроме того, коронарный синус возвращает дезоксигенированную кровь из миокарда в правое предсердие. Кровь собирается в правом предсердии. Когда правое предсердие сокращается, кровь перекачивается через трехстворчатый клапан в правый желудочек. Когда правый желудочек сокращается, трехстворчатый клапан закрывается, и кровь перекачивается в легочный ствол через легочный клапан. Легочный ствол делится на легочные артерии и постепенно меньшие артерии по всем легким, пока не достигнет капилляров . Когда они проходят через альвеолы, углекислый газ обменивается на кислород. Это происходит посредством пассивного процесса диффузии .

В левом сердце насыщенная кислородом кровь возвращается в левое предсердие через легочные вены. Затем она перекачивается в левый желудочек через митральный клапан и в аорту через аортальный клапан для системного кровообращения. Аорта — это крупная артерия, которая разветвляется на множество более мелких артерий, артериол и, в конечном итоге, капилляров. В капиллярах кислород и питательные вещества из крови поставляются клеткам тела для метаболизма и обмениваются на углекислый газ и отходы. [8] Капиллярная кровь, теперь дезоксигенированная, перемещается в венулы и вены, которые в конечном итоге собираются в верхней и нижней полых венах, и в правое сердце.

Сердечный цикл

Сердечный цикл, коррелирующий с ЭКГ

Сердечный цикл — это последовательность событий, в которых сердце сокращается и расслабляется с каждым ударом сердца. [12] Период времени, в течение которого желудочки сокращаются, выталкивая кровь в аорту и главную легочную артерию, называется систолой , в то время как период, в течение которого желудочки расслабляются и наполняются кровью, называется диастолой . Предсердия и желудочки работают согласованно, поэтому в систолу, когда желудочки сокращаются, предсердия расслабляются и собирают кровь. Когда желудочки расслабляются в диастоле, предсердия сокращаются, чтобы перекачивать кровь в желудочки. Эта координация обеспечивает эффективную перекачку крови в организм. [8]

В начале сердечного цикла желудочки расслабляются. По мере того, как они это делают, они наполняются кровью, проходящей через открытые митральный и трехстворчатый клапаны. После того, как желудочки завершили большую часть своего наполнения, предсердия сокращаются, заставляя желудочки поступать больше крови и наполняя насос. Затем желудочки начинают сокращаться. По мере того, как давление в полостях желудочков повышается, митральный и трехстворчатый клапаны принудительно закрываются. По мере того, как давление в желудочках повышается еще больше, превышая давление в аорте и легочных артериях, аортальный и легочный клапаны открываются. Кровь выбрасывается из сердца, в результате чего давление в желудочках падает. Одновременно предсердия наполняются, поскольку кровь поступает в правое предсердие через верхнюю и нижнюю полые вены и в левое предсердие через легочные вены. Наконец, когда давление внутри желудочков падает ниже давления внутри аорты и легочных артерий, аортальный и легочный клапаны закрываются. Желудочки начинают расслабляться, митральный и трехстворчатый клапаны открываются, и цикл начинается снова. [12]

Сердечный выброс

Ось X отображает время с записью сердечных тонов. Ось Y представляет давление. [8]

Сердечный выброс (CO) — это измерение количества крови, перекачиваемой каждым желудочком (ударный объем) за одну минуту. Он рассчитывается путем умножения ударного объема (SV) на количество ударов в минуту частоты сердечных сокращений (HR). Таким образом: CO = SV x HR. [8] Сердечный выброс нормализуется по размеру тела через площадь поверхности тела и называется сердечным индексом .

Средний сердечный выброс, при использовании среднего ударного объема около 70 мл, составляет 5,25 л/мин, с нормальным диапазоном 4,0–8,0 л/мин. [8] Ударный объем обычно измеряется с помощью эхокардиограммы и может зависеть от размера сердца, физического и психического состояния человека, пола , сократимости , продолжительности сокращения, преднагрузки и постнагрузки . [8]

Предварительная нагрузка относится к давлению наполнения предсердий в конце диастолы, когда желудочки максимально заполнены. Основным фактором является то, сколько времени требуется желудочкам для наполнения: если желудочки сокращаются чаще, то времени на заполнение меньше, и предварительная нагрузка будет меньше. [8] Предварительная нагрузка также может зависеть от объема крови человека. Сила каждого сокращения сердечной мышцы пропорциональна предварительной нагрузке, описанной как механизм Франка-Старлинга . Он гласит, что сила сокращения прямо пропорциональна начальной длине мышечного волокна, то есть желудочек будет сокращаться сильнее, чем больше он растянут. [8] [42]

Постнагрузка , или давление, которое сердце должно создать, чтобы выбросить кровь в систолу, зависит от сосудистого сопротивления . На нее может влиять сужение сердечных клапанов ( стеноз ) или сокращение или расслабление периферических кровеносных сосудов. [8]

Сила сокращений сердечной мышцы контролирует ударный объем. На это могут влиять положительно или отрицательно агенты, называемые инотропами . [43] Эти агенты могут быть результатом изменений в организме или назначаться в качестве лекарств в рамках лечения медицинского расстройства или в качестве формы жизнеобеспечения , особенно в отделениях интенсивной терапии . Инотропы, которые увеличивают силу сокращения, являются «положительными» инотропами и включают симпатические агенты, такие как адреналин , норадреналин и дофамин . [44] «Отрицательные» инотропы уменьшают силу сокращения и включают блокаторы кальциевых каналов . [43]

Электропроводность

Передача сердечного потенциала действия через проводящую систему сердца

Нормальный ритмичный сердечный ритм, называемый синусовым ритмом , устанавливается собственным водителем ритма сердца, синоатриальным узлом (также известным как синусовый узел или узел СА). Здесь создается электрический сигнал, который проходит через сердце, заставляя сердечную мышцу сокращаться. Синоатриальный узел находится в верхней части правого предсердия рядом с соединением с верхней полой веной. [45] Электрический сигнал, генерируемый синоатриальным узлом, проходит через правое предсердие радиальным путем, который до конца не изучен. Он проходит в левое предсердие через пучок Бахмана , так что мышцы левого и правого предсердий сокращаются вместе. [46] [47] [48] Затем сигнал проходит в атриовентрикулярный узел . Он находится в нижней части правого предсердия в атриовентрикулярной перегородке , границе между правым предсердием и левым желудочком. Перегородка является частью сердечного скелета , тканью внутри сердца, через которую электрический сигнал не может пройти, что заставляет сигнал проходить только через атриовентрикулярный узел. [8] Затем сигнал проходит по пучку Гиса к левой и правой ножкам пучка через желудочки сердца. В желудочках сигнал переносится специализированной тканью, называемой волокнами Пуркинье , которые затем передают электрический заряд к сердечной мышце. [49]

Проводящая система сердца

Частота сердечных сокращений

Препотенциал обусловлен медленным притоком ионов натрия до достижения порога, за которым следует быстрая деполяризация и реполяризация. Препотенциал учитывает достижение мембраной порога и инициирует спонтанную деполяризацию и сокращение клетки; потенциала покоя нет. [8]

Нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя называется синусовым ритмом , который создается и поддерживается синоатриальным узлом , группой клеток-пейсмейкеров, находящихся в стенке правого предсердия. Клетки в синоатриальном узле делают это, создавая потенциал действия . Потенциал действия сердца создается движением определенных электролитов в клетки-пейсмейкеры и из них. Затем потенциал действия распространяется на близлежащие клетки. [50]

Когда синоатриальные клетки отдыхают, они имеют отрицательный заряд на своих мембранах. Быстрый приток ионов натрия заставляет заряд мембраны стать положительным; это называется деполяризацией и происходит спонтанно. [8] Как только клетка имеет достаточно высокий заряд, натриевые каналы закрываются, и ионы кальция затем начинают входить в клетку, вскоре после чего калий начинает покидать ее. Все ионы перемещаются через ионные каналы в мембране синоатриальных клеток. Калий и кальций начинают перемещаться из клетки и в клетку только после того, как она имеет достаточно высокий заряд, и поэтому называются потенциалзависимыми . Вскоре после этого кальциевые каналы закрываются, а калиевые каналы открываются, позволяя калию покинуть клетку. Это приводит к тому, что клетка имеет отрицательный заряд покоя и называется реполяризацией . Когда мембранный потенциал достигает приблизительно -60 мВ, калиевые каналы закрываются, и процесс может начаться снова. [8]

Ионы перемещаются из областей, где они сконцентрированы, туда, где их нет. По этой причине натрий перемещается в клетку извне, а калий перемещается изнутри клетки наружу. Кальций также играет важную роль. Их приток через медленные каналы означает, что синоатриальные клетки имеют длительную фазу «плато», когда они имеют положительный заряд. Часть этого называется абсолютным рефрактерным периодом . Ионы кальция также объединяются с регуляторным белком тропонином С в комплексе тропонина , чтобы обеспечить сокращение сердечной мышцы, и отделяются от белка, чтобы обеспечить расслабление. [51]

Частота сердечных сокращений у взрослых в состоянии покоя колеблется от 60 до 100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у новорожденного в состоянии покоя может составлять 129 ударов в минуту (уд/мин), и она постепенно снижается до наступления зрелости. [52] Частота сердечных сокращений у спортсмена может быть ниже 60 ударов в минуту. Во время упражнений частота может составлять 150 ударов в минуту, а максимальная частота достигает от 200 до 220 ударов в минуту. [8]

Влияния

Нормальный синусовый ритм сердца, дающий частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, зависит от ряда факторов. Сердечно-сосудистые центры в стволе мозга контролируют симпатические и парасимпатические влияния на сердце через блуждающий нерв и симпатический ствол. [53] Эти сердечно-сосудистые центры получают входные данные от ряда рецепторов, включая барорецепторы , ощущающие растяжение кровеносных сосудов, и хеморецепторы , ощущающие количество кислорода и углекислого газа в крови и ее pH. С помощью ряда рефлексов они помогают регулировать и поддерживать кровоток. [8]

Барорецепторы — это рецепторы растяжения, расположенные в аортальном синусе , каротидных тельцах , полых венах и других местах, включая легочные сосуды и правую сторону самого сердца. Барорецепторы срабатывают со скоростью, определяемой тем, насколько они растянуты, [54] на которую влияют артериальное давление, уровень физической активности и относительное распределение крови. При повышенном давлении и растяжении скорость срабатывания барорецепторов увеличивается, а сердечные центры уменьшают симпатическую стимуляцию и увеличивают парасимпатическую стимуляцию. По мере уменьшения давления и растяжения скорость срабатывания барорецепторов уменьшается, а сердечные центры увеличивают симпатическую стимуляцию и уменьшают парасимпатическую стимуляцию. [8] Существует похожий рефлекс, называемый предсердным рефлексом или рефлексом Бейнбриджа , связанный с различной скоростью притока крови к предсердиям. Увеличенный венозный возврат растягивает стенки предсердий, где расположены специализированные барорецепторы. Однако, поскольку предсердные барорецепторы увеличивают частоту своей активности и поскольку они растягиваются из-за повышенного кровяного давления, сердечный центр реагирует, увеличивая симпатическую стимуляцию и подавляя парасимпатическую стимуляцию, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений. Обратное также верно. [8] Хеморецепторы, присутствующие в каротидном тельце или рядом с аортой в аортальном тельце, реагируют на уровень кислорода и углекислого газа в крови. Низкий уровень кислорода или высокий уровень углекислого газа будут стимулировать активность рецепторов. [55]

Уровень физической активности и физической подготовки, возраст, температура тела, базальный уровень метаболизма и даже эмоциональное состояние человека могут влиять на частоту сердечных сокращений. Высокий уровень гормонов адреналина , норадреналина и гормонов щитовидной железы может увеличить частоту сердечных сокращений. Уровни электролитов, включая кальций, калий и натрий, также могут влиять на скорость и регулярность сердечного ритма; низкий уровень кислорода в крови , низкое кровяное давление и обезвоживание могут увеличить его. [8]

Клиническое значение

Заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания , в том числе заболевания сердца, являются основной причиной смерти во всем мире. [56] Большинство сердечно-сосудистых заболеваний являются неинфекционными и связаны с образом жизни и другими факторами, становясь более распространенными с возрастом. [56] Сердечные заболевания являются основной причиной смерти, составляя в среднем 30% всех случаев смерти в 2008 году во всем мире. [14] Этот показатель варьируется от более низких 28% до высоких 40% в странах с высоким уровнем дохода . [15] Врачи, которые специализируются на сердце, называются кардиологами . Многие другие медицинские специалисты участвуют в лечении заболеваний сердца, включая врачей , кардиоторакальных хирургов , реаниматологов и смежных медицинских работников , включая физиотерапевтов и диетологов . [57]

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца, также известная как ишемическая болезнь сердца, вызывается атеросклерозом — накоплением жирового материала вдоль внутренних стенок артерий. Эти жировые отложения, известные как атеросклеротические бляшки, сужают коронарные артерии, и в случае серьезного заболевания могут уменьшить приток крови к сердцу. [58] Если сужение (или стеноз) относительно незначительное, то у пациента могут не наблюдаться никаких симптомов. Серьезные сужения могут вызывать боль в груди ( стенокардию ) или одышку во время физических упражнений или даже в состоянии покоя. Тонкое покрытие атеросклеротической бляшки может разорваться, обнажив жировой центр для циркулирующей крови. В этом случае может образоваться сгусток или тромб, блокирующий артерию и ограничивающий приток крови к области сердечной мышцы, вызывая инфаркт миокарда (сердечный приступ) или нестабильную стенокардию . [59] В худшем случае это может вызвать остановку сердца , внезапную и полную потерю выброса из сердца. [60] Ожирение , высокое кровяное давление , неконтролируемый диабет , курение и высокий уровень холестерина могут увеличить риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. [56] [58]

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность определяется как состояние, при котором сердце не способно перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. [61] Пациенты с сердечной недостаточностью могут испытывать одышку, особенно в положении лежа, а также отек лодыжек, известный как периферический отек . Сердечная недостаточность является результатом многих заболеваний, поражающих сердце, но чаще всего связана с ишемической болезнью сердца , клапанной болезнью сердца или высоким кровяным давлением. Менее распространенные причины включают различные кардиомиопатии . Сердечная недостаточность часто связана со слабостью сердечной мышцы в желудочках (систолическая сердечная недостаточность), но также может наблюдаться у пациентов с сильной, но жесткой сердечной мышцей (диастолическая сердечная недостаточность). Состояние может поражать левый желудочек (вызывая преимущественно одышку), правый желудочек (вызывая преимущественно отек ног и повышенное давление в яремных венах ) или оба желудочка. Пациенты с сердечной недостаточностью подвержены более высокому риску развития опасных нарушений сердечного ритма или аритмий . [61]

Кардиомиопатии

Кардиомиопатии — это заболевания, поражающие сердечную мышцу. Некоторые из них вызывают аномальное утолщение сердечной мышцы ( гипертрофическая кардиомиопатия ), некоторые заставляют сердце аномально расширяться и ослабевать ( дилатационная кардиомиопатия ), некоторые заставляют сердечную мышцу становиться жесткой и неспособной полностью расслабиться между сокращениями ( рестриктивная кардиомиопатия ), а некоторые делают сердце склонным к аномальным сердечным ритмам ( аритмогенная кардиомиопатия ). Эти состояния часто являются генетическими и могут передаваться по наследству , но некоторые, такие как дилатационная кардиомиопатия, могут быть вызваны повреждением токсинами, такими как алкоголь. Некоторые кардиомиопатии, такие как гипертрофическая кардиомиопатия, связаны с более высоким риском внезапной сердечной смерти, особенно у спортсменов. [8] Многие кардиомиопатии могут привести к сердечной недостаточности на поздних стадиях заболевания. [61]

Клапанный порок сердца

Здоровые клапаны сердца позволяют крови легко течь в одном направлении и препятствуют ее течению в другом направлении. Больной клапан сердца может иметь узкое отверстие ( стеноз ), что ограничивает поток крови в прямом направлении. В противном случае клапан может быть негерметичным, позволяя крови течь в обратном направлении ( регургитация ). Клапанное заболевание сердца может вызывать одышку, потерю сознания или боль в груди, но может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при обычном осмотре по ненормальным звукам сердца или сердечному шуму . В развитых странах клапанное заболевание сердца чаще всего вызывается дегенерацией, вторичной по отношению к старости, но также может быть вызвано инфекцией клапанов сердца ( эндокардит ). В некоторых частях мира ревматическое заболевание сердца является основной причиной клапанного заболевания сердца, обычно приводящей к митральному или аортальному стенозу и вызванной реакцией иммунной системы организма на стрептококковую инфекцию горла. [62] [63]

Сердечные аритмии

В то время как в здоровом сердце волны электрических импульсов возникают в синусовом узле, прежде чем распространиться на остальную часть предсердий, атриовентрикулярный узел и, наконец, желудочки (называемый нормальным синусовым ритмом ), этот нормальный ритм может быть нарушен. Аномальные сердечные ритмы или аритмии могут быть бессимптомными или вызывать сердцебиение, потерю сознания или одышку. Некоторые типы аритмии, такие как мерцательная аритмия, увеличивают долгосрочный риск инсульта . [64]

Некоторые аритмии заставляют сердце биться ненормально медленно, что называется брадикардией или брадиаритмией. Это может быть вызвано ненормально медленным синусовым узлом или повреждением в системе сердечной проводимости ( блокада сердца ). [65] При других аритмиях сердце может биться ненормально быстро, что называется тахикардией или тахиаритмией. Эти аритмии могут принимать различные формы и могут возникать из разных структур внутри сердца — некоторые возникают из предсердий (например, трепетание предсердий ), некоторые из атриовентрикулярного узла (например, реципрокная тахикардия AV-узла ), в то время как другие возникают из желудочков (например, желудочковая тахикардия ). Некоторые тахиаритмии вызваны рубцеванием в сердце (например, некоторые формы желудочковой тахикардии ), другие — раздражительным очагом (например, очаговая предсердная тахикардия ), а третьи — дополнительной аномальной проводящей тканью, которая присутствует с рождения (например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта ). Самой опасной формой учащенного сердцебиения является фибрилляция желудочков , при которой желудочки дрожат, а не сокращаются, и которая, если ее не лечить, быстро приводит к летальному исходу. [66]

Заболевание перикарда

Мешок, который окружает сердце, называемый перикардом, может воспалиться при состоянии, известном как перикардит . Это состояние обычно вызывает боль в груди, которая может распространяться на спину, и часто вызывается вирусной инфекцией ( моназидный мононуклеоз , цитомегаловирус или вирус Коксаки ). Жидкость может накапливаться внутри перикардиального мешка, называемого перикардиальным выпотом . Перикардиальные выпоты часто возникают вторично по отношению к перикардиту, почечной недостаточности или опухолям и часто не вызывают никаких симптомов. Однако большие выпоты или выпоты, которые быстро накапливаются, могут сдавливать сердце при состоянии, известном как тампонада сердца , вызывая одышку и потенциально фатальное низкое кровяное давление. Жидкость может быть удалена из перикардиального пространства для диагностики или для устранения тампонады с помощью шприца в процедуре, называемой перикардиоцентезом . [67]

Врожденный порок сердца

Некоторые люди рождаются с аномальным сердцем, и эти аномалии известны как врожденные пороки сердца. Они могут варьироваться от относительно незначительных (например, открытое овальное окно , возможно, вариант нормы) до серьезных, угрожающих жизни аномалий (например, синдром гипоплазии левых отделов сердца ). Распространенные аномалии включают те, которые поражают сердечную мышцу, разделяющую две половины сердца («дыра в сердце», например, дефект межжелудочковой перегородки ). Другие дефекты включают те, которые поражают сердечные клапаны (например, врожденный аортальный стеноз ) или основные кровеносные сосуды, которые идут от сердца (например, коарктация аорты ). Наблюдаются более сложные синдромы, которые поражают более одной части сердца (например, тетрада Фалло ).

Некоторые врожденные пороки сердца позволяют крови с низким содержанием кислорода, которая обычно возвращается в легкие, вместо этого перекачиваться обратно в остальную часть тела. Они известны как цианотические врожденные пороки сердца и часто более серьезны. Основные врожденные пороки сердца часто выявляются в детстве, вскоре после рождения или даже до рождения ребенка (например, транспозиция магистральных артерий ), вызывая одышку и более низкие темпы роста. Более мелкие формы врожденных пороков сердца могут оставаться незамеченными в течение многих лет и проявляться только во взрослой жизни (например, дефект межпредсердной перегородки ). [68] [69]

Каналопатии

Каналопатии можно классифицировать на основе системы органов, которую они затрагивают. В сердечно-сосудистой системе электрический импульс, необходимый для каждого сердечного удара, обеспечивается электрохимическим градиентом каждой сердечной клетки. Поскольку биение сердца зависит от правильного движения ионов через поверхностную мембрану, сердечные ионные каналопатии образуют основную группу сердечных заболеваний. [70] [71] Сердечные ионные каналопатии могут объяснить некоторые случаи синдрома внезапной смерти и синдрома внезапной аритмической смерти . [72] Синдром удлиненного интервала QT является наиболее распространенной формой сердечной каналопатии.

Диагноз

Сердечные заболевания диагностируются путем изучения истории болезни , обследования сердца и дополнительных исследований, включая анализы крови , эхокардиограммы , электрокардиограммы и визуализацию . Другие инвазивные процедуры, такие как катетеризация сердца, также могут играть определенную роль. [78]

Экзамен

Кардиологическое обследование включает осмотр, ощупывание грудной клетки руками ( пальпация ) и прослушивание стетоскопом ( аускультация ). [79] [80] Оно включает оценку признаков , которые могут быть видны на руках человека (например, осколочные кровоизлияния ), суставах и других областях. Пульс человека измеряется, как правило, на лучевой артерии около запястья, чтобы оценить ритм и силу пульса. Артериальное давление измеряется с помощью ручного или автоматического сфигмоманометра или с помощью более инвазивного измерения изнутри артерии. Отмечается любое повышение пульса яремной вены . Грудь человека ощупывается на предмет любых передаваемых вибраций от сердца, а затем прослушивается стетоскопом.

Тоны сердца

3D эхокардиограмма, показывающая митральный клапан (справа), трикуспидальный и митральный клапаны (сверху слева) и аортальный клапан (сверху справа).
Закрытие клапанов сердца вызывает тоны сердца .

Обычно здоровое сердце имеет только два слышимых сердечных тона , называемых S1 и S2. Первый сердечный тон S1, это звук, создаваемый закрытием атриовентрикулярных клапанов во время сокращения желудочков, и обычно описывается как «лаб». Второй сердечный тон , S2, это звук закрытия полулунных клапанов во время желудочковой диастолы, и описывается как «даб». [8] Каждый звук состоит из двух компонентов, отражающих небольшую разницу во времени, когда два клапана закрываются. [81] S2 может разделяться на два отдельных тона, либо в результате вдоха, либо различных клапанных или сердечных проблем. [81] Дополнительные сердечные тоны также могут присутствовать, и они вызывают ритмы галопа . Третий сердечный тон , S3, обычно указывает на увеличение объема крови в желудочке. Четвертый сердечный тон S4 называется предсердным галопом и производится звуком крови, нагнетаемой в жесткий желудочек. Совместное присутствие S3 и S4 дает четверной галоп. [8] Шумы в сердце — это аномальные звуки сердца, которые могут быть связаны с болезнью или доброкачественными, и их существует несколько видов. [82] Обычно есть два сердечных тона, а аномальные звуки сердца могут быть либо дополнительными звуками, либо «шумами», связанными с потоком крови между звуками. Шумы классифицируются по громкости от 1 (самый тихий) до 6 (самый громкий) и оцениваются по их отношению к сердечным тонам, положению в сердечном цикле и дополнительным характеристикам, таким как их излучение в другие места, изменения в зависимости от положения человека, частота звука, определяемая стороной стетоскопа, с помощью которой они слышны, и место, в котором они слышны громче всего. [82] Шумы могут быть вызваны поврежденными сердечными клапанами или врожденными заболеваниями сердца, такими как дефекты межжелудочковой перегородки , или могут быть слышны в нормальном сердце. Другой тип звука, шум трения перикарда, можно услышать в случаях перикардита, когда воспаленные мембраны могут тереться друг о друга.

Анализы крови

Анализы крови играют важную роль в диагностике и лечении многих сердечно-сосудистых заболеваний.

Тропонин является чувствительным биомаркером для сердца с недостаточным кровоснабжением. Он высвобождается через 4–6 часов после травмы и обычно достигает пика примерно через 12–24 часа. [44] Часто проводятся два теста на тропонин — один во время первоначального проявления и другой в течение 3–6 часов, [83] при этом либо высокий уровень, либо значительный подъем являются диагностическими. Тест на мозговой натрийуретический пептид (BNP) может использоваться для оценки наличия сердечной недостаточности и повышается, когда увеличивается потребность в левом желудочке. Эти тесты считаются биомаркерами , поскольку они высокоспецифичны для сердечных заболеваний. [84] Тест на форму MB креатинкиназы дает информацию о кровоснабжении сердца, но используется реже, поскольку он менее специфичен и чувствителен. [85]

Другие анализы крови часто берутся, чтобы помочь понять общее состояние здоровья человека и факторы риска, которые могут способствовать сердечным заболеваниям. Они часто включают в себя общий анализ крови для исследования на анемию и базовую метаболическую панель , которая может выявить любые нарушения в электролитах. Коагуляционный скрининг часто требуется, чтобы гарантировать, что дается правильный уровень антикоагуляции. Липиды натощак и глюкоза крови натощак (или уровень HbA1c ) часто назначаются для оценки уровня холестерина и диабета у человека соответственно. [86]

ЭКГ

Сердечный цикл отображается на ЭКГ

Используя поверхностные электроды на теле, можно записать электрическую активность сердца. Эта запись электрического сигнала называется электрокардиограммой (ЭКГ) или (ЭКГ). ЭКГ — это прикроватный тест , включающий размещение десяти отведений на теле. Это создает ЭКГ «12 отведений» (три дополнительных отведения рассчитываются математически, а одно отведение электрически заземлено). [87]

На ЭКГ есть пять основных особенностей: зубец P (деполяризация предсердий), комплекс QRS (деполяризация желудочков) [h] и зубец T (реполяризация желудочков). [8] Когда клетки сердца сокращаются, они создают ток, который проходит через сердце. Отклонение вниз на ЭКГ означает, что клетки становятся более положительно заряженными («деполяризующимися») в направлении этого отведения, тогда как отклонение вверх означает, что клетки становятся более отрицательно заряженными («реполяризующимися») в направлении отведения. Это зависит от положения отведения, поэтому, если волна деполяризации перемещается слева направо, отведение слева покажет отрицательное отклонение, а отведение справа покажет положительное отклонение. ЭКГ является полезным инструментом для обнаружения нарушений ритма и выявления недостаточного кровоснабжения сердца. [87] Иногда отклонения подозреваются, но не сразу видны на ЭКГ. Тестирование во время физических упражнений может быть использовано для провоцирования аномалии, или ЭКГ можно носить в течение более длительного периода, например, 24-часовой монитор Холтера, если предполагаемая аномалия ритма отсутствует на момент оценки. [87]

Визуализация

Для оценки анатомии и функции сердца можно использовать несколько методов визуализации , включая ультразвуковое исследование ( эхокардиографию ), ангиографию , КТ , МРТ и ПЭТ, сканирование . Эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование сердца, используемое для измерения функции сердца, оценки заболеваний клапанов и поиска любых отклонений. Эхокардиографию можно проводить с помощью зонда на груди ( трансторакально ) или зонда в пищеводе ( транспищеводно ). Типичный отчет по эхокардиографии будет включать информацию о ширине клапанов, отмечая любой стеноз , есть ли какой-либо обратный ток крови ( регургитация ) и информацию об объемах крови в конце систолы и диастолы, включая фракцию выброса , которая описывает, сколько крови выбрасывается из левого и правого желудочков после систолы. Затем фракцию выброса можно получить, разделив объем, выбрасываемый сердцем (ударным объемом), на объем заполненного сердца (конечный диастолический объем). [88] Эхокардиограммы также можно проводить в условиях, когда организм испытывает больший стресс, чтобы проверить наличие признаков недостатка кровоснабжения. Этот сердечный стресс-тест включает либо прямые упражнения, либо, если это невозможно, инъекцию препарата, такого как добутамин . [80]

КТ, рентген грудной клетки и другие формы визуализации могут помочь оценить размер сердца, выявить признаки отека легких и указать, есть ли жидкость вокруг сердца . Они также полезны для оценки аорты, основного кровеносного сосуда, который выходит из сердца. [80]

Уход

Заболевания, поражающие сердце, можно лечить различными методами, включая изменение образа жизни, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Ишемическая болезнь сердца

Сужения коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца) лечатся для облегчения симптомов боли в груди, вызванной частично суженной артерией (стенокардия), для минимизации повреждения сердечной мышцы при полной окклюзии артерии ( инфаркт миокарда ) или для предотвращения возникновения инфаркта миокарда. Лекарства для улучшения симптомов стенокардии включают нитроглицерин , бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, в то время как профилактическое лечение включает антиагреганты, такие как аспирин и статины , меры по изменению образа жизни, такие как отказ от курения и снижение веса, а также лечение факторов риска, таких как высокое кровяное давление и диабет. [89]

Помимо использования лекарств, суженные артерии сердца можно лечить путем расширения сужений или перенаправления потока крови в обход препятствия. Это может быть выполнено с помощью чрескожного коронарного вмешательства , во время которого сужения могут быть расширены путем введения небольших проводов с баллонными наконечниками в коронарные артерии, раздувания баллона для расширения сужения и иногда оставления металлического каркаса, известного как стент, для поддержания артерии открытой. [90]

Если сужения коронарных артерий не подходят для лечения с помощью чрескожного коронарного вмешательства, может потребоваться открытая операция. Может быть выполнено аортокоронарное шунтирование , при котором кровеносный сосуд из другой части тела ( подкожная вена , лучевая артерия или внутренняя грудная артерия ) используется для перенаправления крови из точки перед сужением (обычно аорта ) в точку за препятствием. [90] [91]

Клапанный порок сердца

Больные сердечные клапаны, которые стали аномально узкими или аномально пропускающими, могут потребовать хирургического вмешательства. Это традиционно выполняется как открытая хирургическая процедура для замены поврежденного сердечного клапана тканевым или металлическим протезным клапаном . В некоторых обстоятельствах трикуспидальный или митральный клапаны можно восстановить хирургическим путем , избежав необходимости замены клапана. Сердечные клапаны также можно лечить чрескожно, используя методы, которые имеют много общего с чрескожным коронарным вмешательством. Транскатетерная замена аортального клапана все чаще используется для пациентов, которые считают очень высоким риском для открытой замены клапана. [62]

Сердечные аритмии

Аномальные сердечные ритмы ( аритмии ) можно лечить с помощью антиаритмических препаратов. Они могут работать, манипулируя потоком электролитов через клеточную мембрану (например, блокаторы кальциевых каналов , блокаторы натриевых каналов , амиодарон или дигоксин ), или изменять влияние автономной нервной системы на сердце ( бета-блокаторы и атропин ). При некоторых аритмиях, таких как мерцательная аритмия, которые увеличивают риск инсульта, этот риск можно снизить с помощью антикоагулянтов, таких как варфарин или новые пероральные антикоагулянты . [64]

Если лекарства не справляются с аритмией, другим вариантом лечения может быть катетерная абляция . В ходе этих процедур провода пропускаются из вены или артерии в ноге к сердцу, чтобы найти аномальную область ткани, вызывающую аритмию. Аномальная ткань может быть намеренно повреждена или удалена путем нагревания или замораживания , чтобы предотвратить дальнейшие нарушения сердечного ритма. В то время как большинство аритмий можно лечить с помощью минимально инвазивных катетерных методов, некоторые аритмии (особенно мерцательную аритмию ) можно также лечить с помощью открытой или торакоскопической хирургии, либо во время другой операции на сердце, либо как отдельную процедуру. Также может использоваться кардиоверсия , при которой для оглушения сердца из аномального ритма используется электрический шок.

Кардиологические устройства в виде кардиостимуляторов или имплантируемых дефибрилляторов также могут потребоваться для лечения аритмий. Кардиостимуляторы, состоящие из небольшого генератора на батарейках, имплантируемого под кожу, и одного или нескольких проводов, которые идут к сердцу, чаще всего используются для лечения аномально медленного сердечного ритма . [65] Имплантируемые дефибрилляторы используются для лечения серьезных опасных для жизни учащенных сердечных ритмов. Эти устройства контролируют работу сердца, и если обнаруживается опасное учащенное сердцебиение, они могут автоматически подать разряд, чтобы восстановить нормальный ритм сердца. Имплантируемые дефибрилляторы чаще всего используются у пациентов с сердечной недостаточностью, кардиомиопатиями или наследственными синдромами аритмии.

Сердечная недостаточность

Помимо устранения основной причины сердечной недостаточности пациента (чаще всего ишемической болезни сердца или гипертонии ), основой лечения сердечной недостаточности является медикаментозное лечение. К ним относятся препараты, предотвращающие накопление жидкости в легких путем увеличения количества мочи, вырабатываемой пациентом ( диуретики ), и препараты, которые пытаются сохранить насосную функцию сердца ( бета-блокаторы , ингибиторы АПФ и антагонисты минералокортикоидных рецепторов ). [61]

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью может использоваться специализированный кардиостимулятор, известный как сердечная ресинхронизирующая терапия, для улучшения эффективности работы сердца. [65] Эти устройства часто сочетаются с дефибриллятором. В очень тяжелых случаях сердечной недостаточности может быть имплантирован небольшой насос, называемый желудочковым вспомогательным устройством , который дополняет собственную насосную способность сердца. В самых тяжелых случаях может быть рассмотрена трансплантация сердца . [61]

История

Древний

Сердце и его кровеносные сосуды, Леонардо да Винчи , 15 век

Люди знали о сердце с древних времен, хотя его точная функция и анатомия не были четко поняты. [92] Из-за преимущественно религиозных взглядов ранних обществ на сердце, древние греки считаются основным местом научного понимания сердца в древнем мире. [93] [94] [95] Аристотель считал сердце органом, ответственным за создание крови; Платон считал сердце источником циркулирующей крови, а Гиппократ отмечал, что кровь циклически циркулирует от тела через сердце к легким. [93] [95] Эрасистрат (304–250 гг. до н. э.) описал сердце как насос, вызывающий расширение кровеносных сосудов, и отметил, что артерии и вены исходят из сердца, становясь все меньше с расстоянием, хотя он считал, что они заполнены воздухом, а не кровью. Он также открыл сердечные клапаны. [93]

Греческий врач Гален (II в. н. э.) знал, что кровеносные сосуды переносят кровь, и выделил венозную (темно-красную) и артериальную (более яркую и жидкую) кровь, каждая из которых имеет различные и отдельные функции. [93] Гален, отметив, что сердце является самым горячим органом в теле, пришел к выводу, что оно обеспечивает тепло для тела. [95] Сердце не перекачивает кровь, движение сердца всасывает кровь во время диастолы, и кровь перемещается пульсацией самих артерий. [95] Гален считал, что артериальная кровь создается венозной кровью, проходящей из левого желудочка в правый через «поры» между желудочками. [92] Воздух из легких проходит из легких через легочную артерию в левую сторону сердца и создает артериальную кровь. [95]

Эти идеи не подвергались сомнению почти тысячу лет. [92] [95]

Досовременный

Самые ранние описания коронарной и легочной систем кровообращения можно найти в « Комментариях к анатомии в Каноне Авиценны» , опубликованных в 1242 году Ибн ан-Нафисом . [96] В своей рукописи ан-Нафис писал, что кровь проходит через легочный кровоток, а не движется из правого желудочка в левый, как ранее считал Гален. [97] Его работа была позже переведена на латынь Андреа Альпаго . [98]

В Европе учения Галена продолжали доминировать в академическом сообществе, и его доктрины были приняты в качестве официального канона Церкви. Андреас Везалий подверг сомнению некоторые из верований Галена о сердце в De humani corporis fabrica (1543), но его magnum opus был истолкован как вызов властям, и он подвергся ряду нападок. [99] Мигель Сервет писал в Christianismi Restitutio (1553), что кровь течет из одной стороны сердца в другую через легкие. [99]

Современный

Анимированное сердце

Прорыв в понимании потока крови через сердце и тело произошел с публикацией De Motu Cordis (1628) английского врача Уильяма Гарвея . Книга Гарвея полностью описывает системное кровообращение и механическую силу сердца, что привело к пересмотру доктрин Галена. [95] Отто Франк (1865–1944) был немецким физиологом; среди его многочисленных опубликованных работ есть подробные исследования этой важной сердечной связи. Эрнест Старлинг (1866–1927) был важным английским физиологом, который также изучал сердце. Хотя они работали в основном независимо, их совместные усилия и схожие выводы были признаны в названии « механизм Франка–Старлинга ». [8]

Хотя волокна Пуркинье и пучок Гиса были открыты еще в XIX веке, их конкретная роль в системе электропроводимости сердца оставалась неизвестной до тех пор, пока Сунао Тавара не опубликовал свою монографию под названием Das Reizleitungssystem des Säugetierherzens в 1906 году. Открытие Таварой атриовентрикулярного узла побудило Артура Кейта и Мартина Флэка искать аналогичные структуры в сердце, что привело к открытию ими синоатриального узла несколько месяцев спустя. Эти структуры составляют анатомическую основу электрокардиограммы, изобретатель которой Виллем Эйнтховен был удостоен Нобелевской премии по медицине и физиологии в 1924 году. [100]

Первая пересадка сердца человеку была проведена Джеймсом Харди в 1964 году с использованием сердца шимпанзе, но пациент умер в течение 2 часов. [101] Первая пересадка сердца от человека человеку была проведена в 1967 году южноафриканским хирургом Кристианом Барнардом в больнице Гроот Шур в Кейптауне . [102] [103] Это стало важной вехой в кардиохирургии , привлекшей внимание как медицинской профессии, так и всего мира. Однако изначально показатели долгосрочной выживаемости пациентов были очень низкими. Луи Вашкански , первый получатель донорского сердца, умер через 18 дней после операции, в то время как другие пациенты не прожили и нескольких недель. [104] Американскому хирургу Норману Шамвею приписывают его усилия по улучшению методов трансплантации, наряду с пионерами Ричардом Лоуэром , Владимиром Демиховым и Адрианом Кантровицем . По состоянию на март 2000 года во всем мире было проведено более 55 000 трансплантаций сердца. [105] Первая успешная пересадка сердца от генетически модифицированной свиньи человеку, при которой пациент прожил более длительное время, была проведена 7 января 2022 года в Балтиморе кардиохирургом Бартли П. Гриффитом , реципиентом стал Дэвид Беннетт (57), что успешно продлило его жизнь до 8 марта 2022 года (1 месяц и 30 дней). [106]

К середине 20-го века сердечные заболевания превзошли инфекционные заболевания как ведущую причину смерти в Соединенных Штатах, и в настоящее время они являются ведущей причиной смерти во всем мире. С 1948 года продолжающееся исследование сердца во Фрамингеме пролило свет на последствия различных воздействий на сердце, включая диету, физические упражнения и распространенные лекарства, такие как аспирин. Хотя введение ингибиторов АПФ и бета-блокаторов улучшило управление хронической сердечной недостаточностью, это заболевание продолжает оставаться огромным медицинским и социальным бременем, при этом 30-40% пациентов умирают в течение года после получения диагноза. [107]

Общество и культура

Символизм

Элиз Райд показывает знак «сердце» на концерте в 2018 году

Как один из жизненно важных органов, сердце долгое время определялось как центр всего тела, место жизни, эмоций, разума, воли, интеллекта, цели или ума. [108] Сердце является эмблематическим символом во многих религиях, означающим «истину, совесть или моральное мужество во многих религиях — храм или престол Бога в исламской и иудео-христианской мысли; божественный центр, или атман , и третий глаз трансцендентной мудрости в индуизме ; алмаз чистоты и сущности Будды ; даосский центр понимания». [108]

В еврейской Библии слово для сердца, лев , используется в этих значениях, как место эмоций, разума и относится к анатомическому органу. Оно также связано по функции и символике с желудком. [109]

Важной частью концепции души в древнеегипетской религии считалось сердце, или ib . Считалось, что ib или метафизическое сердце было образовано из одной капли крови из сердца матери ребенка, взятой при зачатии. [110] Для древних египтян сердце было вместилищем эмоций , мыслей , воли и намерений . Об этом свидетельствуют египетские выражения, которые включают слово ib , такие как Awi-ib для «счастливый» (буквально, «длинный сердцем»), Xak-ib для «отчужденный» (буквально, «усеченный сердцем»). [111] В египетской религии сердце было ключом к загробной жизни. Оно считалось переживающим смерть в нижнем мире, где оно давало показания за или против своего обладателя. Поэтому сердце не удалялось из тела во время мумификации и считалось центром интеллекта и чувств, и оно было необходимо в загробной жизни. [112] Считалось, что сердце осматривалось Анубисом и различными божествами во время церемонии Взвешивания Сердца . Если сердце весило больше пера Маат , что символизировало идеальный стандарт поведения. Если весы были в равновесии, это означало, что обладатель сердца прожил праведную жизнь и мог войти в загробную жизнь; если сердце было тяжелее, его пожирало чудовище Аммит . [113]

Китайский иероглиф «сердце», 心, происходит от сравнительно реалистичного изображения сердца (указывающего на камеры сердца) в печатном письме . [114] Китайское слово xīn также принимает метафорические значения «разум», «намерение» или «ядро» и часто переводится как «сердце-разум», поскольку древние китайцы считали, что сердце является центром человеческого познания. [115] В китайской медицине сердце рассматривается как центр神shén «духа, сознания». [116] Сердце связано с тонким кишечником , языком , управляет шестью органами и пятью внутренностями и принадлежит огню в пяти элементах. [117]

Санскритское слово для обозначения сердца — hṛd или hṛdaya , встречается в старейшем сохранившемся санскритском тексте, Ригведе . На санскрите оно может означать как анатомический объект, так и «ум» или «душу», представляющие местонахождение эмоций. Hrd может быть родственным слову для обозначения сердца в греческом, латинском и английском языках. [118] [119]

Многие классические философы и ученые, включая Аристотеля , считали сердце вместилищем мысли, разума или эмоций, часто игнорируя мозг как орган, способствующий этим функциям. [120] Определение сердца как вместилища эмоций, в частности, принадлежит римскому врачу Галену , который также определил местонахождение страстей в печени , а местонахождение разума в мозге. [121]

Сердце также играло роль в системе верований ацтеков . Наиболее распространенной формой человеческого жертвоприношения, практикуемой ацтеками, было извлечение сердца. Ацтеки верили, что сердце ( tona ) было как вместилищем человека, так и фрагментом солнечного тепла ( istli ). По сей день науа считают Солнце сердцем-душой ( tona-tiuh ): «круглым, горячим, пульсирующим». [122]

Лидеры коренных народов от Аляски до Австралии собрались вместе в 2020 году, чтобы донести до мира послание о том, что человечеству необходимо перейти от разума к сердцу и позволить нашему сердцу отвечать за то, что мы делаем. [123] Послание было превращено в фильм, в котором подчеркивалось, что человечество должно открыть свои сердца, чтобы восстановить равновесие в мире. [124] Куму Сабра Каука, преподаватель гавайских исследований и носитель традиций, подытожил послание фильма, сказав: «Слушайте свое сердце. Следуйте своему пути. Пусть он будет ясным и на благо всех». [123] Фильм вел Илларион Меркулиев из племени алеутов (унанган). Меркулиев написал, что старейшины унанган называли сердце «источником мудрости», «более глубоким порталом глубокой взаимосвязанности и осознанности, которая существует между людьми и всеми живыми существами». [125] [126]

В католицизме существует давняя традиция почитания сердца, происходящая от поклонения ранам Иисуса Христа , которое приобрело известность с середины шестнадцатого века. [127] Эта традиция повлияла на развитие средневековой христианской преданности Священному Сердцу Иисуса и параллельного почитания Непорочного Сердца Марии , популяризированного Джоном Эдом . [128] В христианской Библии также есть много ссылок на сердце, в том числе «Блаженны чистые сердцем, ибо они Бога узрят», [129] «Больше всего храни свое сердце, ибо все, что ты делаешь, проистекает из него», [130] «Ибо где сокровище твое, там будет и сердце твое», [131] «Ибо каковы мысли в душе его, таков и он». [132]

Выражение « разбитое сердце» является кросс-культурным обозначением скорби по утраченному близкому человеку или неудовлетворенной романтической любви .

Понятие « стрелы Купидона » является древним, благодаря Овидию , но хотя Овидий описывает Купидона как ранящего своих жертв стрелами, не говорится явно, что ранено именно сердце . Знакомая иконография Купидона, стреляющего маленькими символами сердца , является темой эпохи Возрождения , которая стала связана с Днем святого Валентина . [108]

В некоторых трансновогвинейских языках , таких как фой и момона, сердце и место эмоций объединены , то есть они обозначаются одним и тем же словом. [133]

Еда

Сердца животных широко употребляются в пищу. Поскольку они почти полностью состоят из мышц, они богаты белком. Их часто включают в блюда с другими субпродуктами , например, в пан-османские кокореци .

Куриные сердца считаются потрохами и часто жарятся на шампурах; примерами этого являются японское хато якитори , бразильское чурраско де корасао и индонезийское куриное сердце сатай . [134] Их также можно жарить на сковороде, как в иерусалимском смешанном гриле . В египетской кухне их можно использовать, мелко нарезанными, как часть начинки для курицы. [135] Во многих рецептах их сочетают с другими потрохами, такими как мексиканское pollo en menudencias [136] и русское рагу из куриных потрохов . [137]

Сердца говядины, свинины и баранины обычно можно заменять в рецептах. Поскольку сердце — это трудолюбивая мышца, оно делает мясо «твердым и довольно сухим», [138] поэтому его обычно готовят медленно. Другой способ борьбы с жесткостью — нарезать мясо соломкой, как в китайском жареном сердце. [139]

Говяжье сердце можно жарить на гриле или тушить. [140] В перуанском anticuchos de corazón жареные на гриле говяжьи сердца жарят на гриле после того, как их долго маринуют в смеси специй и уксуса. Австралийский рецепт «фальшивого гуся» на самом деле представляет собой тушеное фаршированное говяжье сердце. [141]

Свиное сердце тушат, варят, тушат [142] или делают из него колбасу. Балийский oret — это разновидность кровяной колбасы, приготовленной из свиного сердца и крови. Французский рецепт cœur de porc à l'orange готовится из тушеного сердца с апельсиновым соусом.

Другие животные

Позвоночные

Размер сердца различается у разных групп животных , причем у позвоночных он варьируется от самых маленьких мышей (12 мг) до синего кита (600 кг). [143] У позвоночных сердце находится в середине брюшной части тела, окруженное перикардом . [ 144] который у некоторых рыб может быть соединен с брюшиной . [145]

Синоатриальный узел обнаружен у всех амниот, но не у более примитивных позвоночных. У этих животных мышцы сердца относительно непрерывны, а венозный синус координирует биение, которое проходит волной через остальные камеры. Поскольку венозный синус включен в правое предсердие у амниот, он, вероятно, гомологичен СА-узлу. У костистых рыб с их рудиментарным венозным синусом основной центр координации находится в предсердии. Частота сердцебиения сильно различается у разных видов, начиная примерно от 20 ударов в минуту у трески до примерно 600 у колибри [146] и до 1200 ударов в минуту у рубиновогорлого колибри [147] .

Двойная кровеносная система

Поперечное сечение трехкамерного сердца взрослой амфибии. Обратите внимание на один желудочек. Фиолетовые области представляют области, где происходит смешивание оксигенированной и дезоксигенированной крови.
  1. Легочная вена
  2. Левое предсердие
  3. Правое предсердие
  4. Желудочек
  5. артериальный конус
  6. Венозный синус

Взрослые амфибии и большинство рептилий имеют двойную кровеносную систему , то есть кровеносную систему, разделенную на артериальную и венозную части. Однако само сердце не полностью разделено на две части. Вместо этого оно разделено на три камеры — два предсердия и один желудочек. Кровь, возвращающаяся как из большого круга кровообращения, так и из легких, возвращается, и кровь одновременно закачивается в большой круг кровообращения и легкие. Двойная система позволяет крови циркулировать в легкие и из них, которые доставляют насыщенную кислородом кровь непосредственно в сердце. [148]

У рептилий, за исключением змей , сердце обычно расположено примерно в середине грудной клетки. У наземных и древесных змей оно обычно расположено ближе к голове; у водных видов сердце расположено более центрально. [149] Существует сердце с тремя камерами: два предсердия и один желудочек. Форма и функция этих сердец отличаются от сердец млекопитающих из-за того, что змеи имеют удлиненное тело и, таким образом, подвержены влиянию различных факторов окружающей среды. В частности, на сердце змеи относительно положения в ее теле сильно повлияла гравитация. Поэтому змеи большего размера, как правило, имеют более высокое кровяное давление из-за изменения гравитации. [149] Желудочек не полностью разделен на две половины стенкой (перегородкой), со значительным зазором около отверстий легочной артерии и аорты. У большинства видов рептилий, по-видимому, наблюдается лишь незначительное смешивание кровотоков, если оно вообще происходит, поэтому аорта получает, по сути, только насыщенную кислородом кровь. [146] [148] Исключением из этого правила являются крокодилы , у которых четырехкамерное сердце. [150]

В сердце двоякодышащих рыб перегородка частично заходит в желудочек. Это обеспечивает некоторую степень разделения между дезоксигенированным кровотоком, предназначенным для легких, и оксигенированным потоком, который доставляется в остальную часть тела. Отсутствие такого разделения у живых видов амфибий может быть отчасти связано с количеством дыхания, которое происходит через кожу; таким образом, кровь, возвращающаяся в сердце через полые вены, уже частично оксигенирована. В результате может быть меньше необходимости в более тонком разделении между двумя кровотоками, чем у двоякодышащих рыб или других четвероногих . Тем не менее, по крайней мере, у некоторых видов амфибий губчатая природа желудочка, по-видимому, поддерживает большее разделение между кровотоками. Кроме того, первоначальные клапаны артериального конуса были заменены спиральным клапаном, который разделяет его на две параллельные части, тем самым помогая сохранять два кровотока раздельными. [146]

Полное разделение

Архозавры ( крокодилы и птицы ) и млекопитающие демонстрируют полное разделение сердца на два насоса, в общей сложности четыре камеры сердца; считается, что четырехкамерное сердце архозавров развилось независимо от сердца млекопитающих. У крокодилов есть небольшое отверстие, отверстие Паниццы , у основания артериальных стволов, и во время погружения под воду происходит некоторая степень смешивания крови в каждой стороне сердца; [151] [152] таким образом, только у птиц и млекопитающих два потока крови — в легочном и системном кровообращении — постоянно полностью разделены физическим барьером. [146]

Рыба

Кровоток через сердце рыбы: венозный синус, предсердие, желудочек и выводной тракт.

Сердце развилось не менее 380 миллионов лет назад у рыб. [153] У рыб есть то, что часто описывается как двухкамерное сердце, [154] состоящее из одного предсердия для приема крови и одного желудочка для ее перекачивания. [155] Однако сердце рыб имеет входные и выходные отсеки, которые можно назвать камерами, поэтому его также иногда описывают как трехкамерное [155] или четырехкамерное [156] в зависимости от того, что считается камерой. Предсердие и желудочек иногда считаются «истинными камерами», в то время как другие считаются «дополнительными камерами». [157]

У примитивных рыб сердце состоит из четырех камер, но камеры расположены последовательно, так что это примитивное сердце совершенно не похоже на четырехкамерные сердца млекопитающих и птиц. Первая камера — это венозный синус , который собирает дезоксигенированную кровь из тела через печеночные и кардинальные вены . Отсюда кровь течет в предсердие, а затем в мощный мышечный желудочек, где будет происходить основное насосное действие. Четвертая и последняя камера — артериальный конус , который содержит несколько клапанов и отправляет кровь в брюшную аорту . Брюшная аорта доставляет кровь в жабры, где она насыщается кислородом и течет через спинную аорту в остальную часть тела. (У четвероногих брюшная аорта разделена на две части: одна половина образует восходящую аорту , а другая — легочную артерию). [146]

У взрослой рыбы четыре камеры не расположены в прямой ряд, а вместо этого образуют S-образную форму, причем последние две камеры лежат над первыми двумя. Эта относительно простая модель встречается у хрящевых рыб и у лучеперых рыб . У костистых рыб артериальный конус очень мал и может быть более точно описан как часть аорты, а не как часть сердца. Артериальный конус отсутствует у амниот , предположительно, он был поглощен желудочками в ходе эволюции. Аналогичным образом, в то время как венозный синус присутствует как рудиментарная структура у некоторых рептилий и птиц, в противном случае он поглощен правым предсердием и больше не различим. [146]

Беспозвоночные

Трубчатое сердце (зеленое) комара Anopheles gambiae простирается горизонтально по всему телу, связано с ромбовидными мышцами крыла (также зелеными) и окружено перикардиальными клетками (красными). Синим цветом обозначены ядра клеток .
Базовая структура тела членистоногого – сердце показано красным цветом.

Членистоногие и большинство моллюсков имеют открытую кровеносную систему. В этой системе дезоксигенированная кровь собирается вокруг сердца в полостях (синусах). Эта кровь медленно проникает в сердце через множество небольших односторонних каналов. Затем сердце перекачивает кровь в гемоцель , полость между органами. Сердце у членистоногих, как правило, представляет собой мышечную трубку, которая проходит по всей длине тела, под спиной и от основания головы. Вместо крови кровеносной жидкостью является гемолимфа , которая переносит наиболее часто используемый дыхательный пигмент , гемоцианин на основе меди в качестве переносчика кислорода. Гемоглобин используется только некоторыми членистоногими. [158]

Схема сердца головоногих моллюсков

У некоторых других беспозвоночных, таких как дождевые черви , кровеносная система не используется для транспортировки кислорода и поэтому сильно редуцирована, не имеет вен или артерий и состоит из двух соединенных трубок. Кислород перемещается путем диффузии, и есть пять небольших мышечных сосудов, которые соединяют эти сосуды, которые сокращаются спереди животных, которые можно рассматривать как «сердца». [158]

У кальмаров и других головоногих моллюсков есть два «жаберных сердца», также известных как бранхиальные сердца , и одно «системное сердце». [159] Бранхиальные сердца имеют два предсердия и один желудочек каждое и перекачивают кровь в жабры , тогда как системное сердце перекачивает кровь в тело. [160] [161]

Только хордовые (включая позвоночных) и полухордовые имеют центральное «сердце», которое представляет собой пузырек, образованный из утолщения аорты и сокращающийся для перекачивания крови. Это предполагает наличие его у последнего общего предка этих групп (возможно, утраченного у иглокожих ).

Дополнительные изображения

Примечания

  1. ^ От сердца к телу
  2. ^ Артерии, содержащие дезоксигенированную кровь, от сердца к легким.
  3. ^ Поставка крови к самому сердцу
  4. ^ От тела к сердцу
  5. ^ Вены, содержащие насыщенную кислородом кровь от легких к сердцу.
  6. ^ Вены, которые отводят кровь от самой сердечной ткани.
  7. ^ Обратите внимание, что мышцы не заставляют клапаны открываться. Это происходит из-за разницы давления крови в предсердиях и желудочках.
  8. ^ Деполяризация желудочков происходит одновременно, но недостаточно значительна, чтобы ее можно было обнаружить на ЭКГ. [87]

Ссылки

В статье использован текст из книги CC BY : OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. 30 июля 2014 г.

  1. ^ Моран, Майкл Э. (26 августа 2013 г.), «Анатомия камней Грея: Генри Вандайк Картер», Уролитиаз , Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer New York, стр. 131–144, ISBN 978-1-4614-8195-9, получено 5 октября 2024 г.
  2. ^ Табер, Кларенс Уилбур; Венес, Дональд (2009). Циклопедический медицинский словарь Табера . FA Davis Co. стр. 1018–1023. ISBN 978-0-8036-1559-5.
  3. ^ Гайтон и Холл 2011, стр. 157.
  4. ^ abc Мур, Кит Л.; Далли, Артур Ф.; Агур, Энн М. Р. (2009). "1". Клинически ориентированная анатомия . Wolters Kluwel Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. 127–173. ISBN 978-1-60547-652-0.
  5. ^ Старр, Сеси; Эверс, Кристин; Старр, Лиза (2009). Биология: сегодня и завтра с физиологией. Cengage Learning. стр. 422. ISBN 978-0-495-56157-6. Архивировано из оригинала 2 мая 2016 года.
  6. ^ ab Reed, C. Roebuck; Brainerd, Lee Wherry; Lee, Rodney; Kaplan, Inc. (2008). CSET: Калифорнийские предметные экзамены для учителей (3-е изд.). Нью-Йорк: Kaplan Pub. стр. 154. ISBN 978-1-4195-5281-6. Архивировано из оригинала 4 мая 2016 года.
  7. ^ ab Gray's Anatomy 2008, стр. 960.
  8. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi bj bk bl bm bn bo Беттс, Дж. Гордон ( 2013). Анатомия и физиология. Колледж OpenStax, Университет Райса. стр. 787–846. ISBN 978-1-938168-13-0. Архивировано из оригинала 27 февраля 2021 . Получено 11 августа 2014 .
  9. ^ de Lussanet, Marc HE; Osse, Jan WM (2012). «Предковый осевой поворот объясняет контралатеральный передний мозг и зрительный перекрест у позвоночных». Animal Biology . 62 (2): 193–216. arXiv : 1003.1872 . doi :10.1163/157075611X617102. ISSN  1570-7555. S2CID  7399128.
  10. ^ de Lussanet, MHE (2019). «Противоположные асимметрии лица и туловища, а также поцелуев и объятий, как предсказывает гипотеза осевого скручивания». PeerJ . 7 : e7096. doi : 10.7717/peerj.7096 . PMC 6557252 . PMID  31211022. 
  11. Гайтон и Холл 2011, стр. 101, 157–158, 180.
  12. ^ abc Guyton & Hall 2011, стр. 105–107.
  13. Гайтон и Холл 2011, стр. 1039–1041.
  14. ^ abc "Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) Информационный бюллетень N°317 Март 2013". ВОЗ . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано из оригинала 19 сентября 2014 года . Получено 20 сентября 2014 года .
  15. ^ abc Лонго, Дэн; Фаучи, Энтони; Каспер, Деннис; Хаузер, Стивен; Джеймсон, Дж.; Лоскальцо, Джозеф (2011). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). McGraw-Hill Professional. стр. 1811. ISBN 978-0-07-174889-6.
  16. ^ Грэм, я; Атар, Д; Борх-Йонсен, К; Бойсен, Г; Бурелл, Дж; Цифкова Р; Даллонжвилл, Дж; Де Бакер, Дж; Ибрагим, С; Гьелсвик, Б; Херрманн-Линген, К; Мотыги, А; Хамфрис, С; Кнаптон, М; Перк, Дж; Приори, СГ; Пьёрала, К; Райнер, З; Руилопе, Л; Санс-Менендес, С; Шольте оп Реймер, Ж; Вайсберг, П; Вуд, Д; Ярнелл, Дж; Саморано, JL; Вальма, Э; Фицджеральд, Т; Куни, Монтана; Дудина А; Комитет Европейского общества кардиологов (ESC) по практическим рекомендациям (CPG) (октябрь 2007 г.). «Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике: краткое изложение: Четвертая совместная целевая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (составлена ​​представителями девяти обществ и приглашенными экспертами)» (PDF) . European Heart Journal . 28 (19): 2375–2414. doi : 10.1093/eurheartj/ehm316 . PMID  17726041. Архивировано (PDF) из оригинала 27 апреля 2019 г. . Получено 21 октября 2019 г. .
  17. ^ "Анатомия человеческого тела Грея – 6. Поверхностные отметки грудной клетки". Bartleby.com. Архивировано из оригинала 20 ноября 2010 года . Получено 18 октября 2010 года .
  18. ^ Dorland's (2012). Иллюстрированный медицинский словарь Dorland's (32-е изд.). Elsevier. стр. 1461. ISBN 978-1-4160-6257-8.
  19. ^ Бьянко, Карл (апрель 2000 г.). «Как работает ваше сердце». HowStuffWorks . Архивировано из оригинала 29 июля 2016 г. . Получено 14 августа 2016 г. .
  20. ^ Ампанози, Гарифалия; Кринке, Эйлин; Лаберке, Патрик; Швейцер, Вольф; Тали, Майкл Дж.; Эберт, Ларс К. (7 мая 2018 г.). «Сравнение размера кулака с размером сердца не является приемлемым методом оценки кардиомегалии». Cardiovascular Pathology . 36 : 1–5. doi : 10.1016/j.carpath.2018.04.009. ISSN  1879-1336. PMID  29859507. S2CID  44086023.
  21. ^ ab Gray's Anatomy 2008, стр. 960–962.
  22. Анатомия Грея 2008, стр. 964–967.
  23. ^ Покок, Джиллиан (2006). Физиология человека . Oxford University Press. стр. 264. ISBN 978-0-19-856878-0.
  24. ^ abc Gray's Anatomy 2008, стр. 966–967.
  25. Анатомия Грея 2008, стр. 970.
  26. ^ Университет Миннесоты. «Papillary Muscles». Атлас анатомии сердца человека . Архивировано из оригинала 17 марта 2016 года . Получено 7 марта 2016 года .
  27. ^ "гребенчатая мышца". Бесплатный словарь. Архивировано из оригинала 23 августа 2018 года . Получено 31 июля 2016 года .
  28. ^ "Человеческий протеом в сердце". www.proteinatlas.org . Атлас белков человека. Архивировано из оригинала 9 ноября 2018 г. Получено 29 сентября 2017 г.
  29. ^ Улен, Матиас; Фагерберг, Линн; Халльстрем, Бьёрн М.; Линдског, Сесилия; Оксволд, Пер; Мардиноглу, Адиль; Сивертссон, Оса; Кампф, Кэролайн; Шёстедт, Эвелина (23 января 2015 г.). «Тканевая карта протеома человека». Наука . 347 (6220): 1260419. doi :10.1126/science.1260419. ISSN  0036-8075. PMID  25613900. S2CID  802377.
  30. ^ Линдског, Сесилия; Линне, Джеркер; Фагерберг, Линн; Халльстрем, Бьорн М.; Сундберг, Карл Йохан; Линдхольм, Мален; Хасс, Микаэль; Кампф, Кэролайн; Чой, Ховард (25 июня 2015 г.). «Протеомы сердечной и скелетных мышц человека, определенные с помощью транскриптомики и профилирования на основе антител». БМК Геномика . 16 (1): 475. doi : 10.1186/s12864-015-1686-y . ISSN  1471-2164. ПМЦ 4479346 . ПМИД  26109061. 
  31. Анатомия Грея 2008, стр. 959.
  32. ^ J., Tortora, Gerard (2009). Принципы анатомии человека . Nielsen, Mark T. (Mark Thomas) (11-е изд.). Hoboken, NJ: J. Wiley. ISBN 978-0-471-78931-4. OCLC  213300667.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  33. Дэвидсон 2010, стр. 525.
  34. Анатомия Грея 2008, стр. 981.
  35. ^ ab Gray's Anatomy 2008, стр. 982.
  36. Дэвидсон 2010, стр. 526.
  37. Анатомия Грея 2008, стр. 945.
  38. ^ "Main Frame Heart Development". Meddean.luc.edu. Архивировано из оригинала 16 ноября 2001 г. Получено 17 октября 2010 г.
  39. ^ DuBose, TJ; Cunyus, JA; Johnson, L. (1990). «Эмбрионная частота сердечных сокращений и возраст». J Diagn Med Sonography . 6 (3): 151–157. CiteSeerX 10.1.1.860.9613 . doi :10.1177/875647939000600306. S2CID  72955922. 
  40. ^ DuBose, TJ (1996) Сонография плода , стр. 263–274; Филадельфия: WB Saunders ISBN 0-7216-5432-0 
  41. ^ DuBose, Terry J. (26 июля 2011 г.) Пол, частота сердечных сокращений и возраст Архивировано 2 мая 2014 г. на Wayback Machine . obgyn.net
  42. ^ Гайтон и Холл 2011, стр. 110–113.
  43. ^ ab Берри, Уильям; Маккензи, Кэтрин (1 января 2010 г.). «Использование инотропов в интенсивной терапии». Clinical Pharmacist . 2 : 395. Архивировано из оригинала 28 ноября 2016 г.
  44. ^ ab Берстен, Эндрю (2013). Руководство по интенсивной терапии О (7-е изд.). Лондон: Elsevier Health Sciences. стр. 912–922. ISBN 978-0-7020-4762-6.
  45. ^ Покок, Джиллиан (2006). Физиология человека (третье изд.). Oxford University Press. стр. 266. ISBN 978-0-19-856878-0.
  46. ^ Антц, Маттиас и др. (1998). «Электрическая проводимость между правым и левым предсердиями через мускулатуру коронарного синуса». Circulation . 98 (17): 1790–1795. doi : 10.1161/01.CIR.98.17.1790 . PMID  9788835.
  47. ^ Де Понти, Роберто и др. (2002). «Электроанатомический анализ распространения синусового импульса в нормальных человеческих предсердиях». Журнал кардиоваскулярной электрофизиологии . 13 (1): 1–10. doi :10.1046/j.1540-8167.2002.00001.x. PMID  11843475. S2CID  1705535.
  48. ^ "Определение узла SA". MedicineNet.com. 27 апреля 2011 г. Архивировано из оригинала 1 августа 2012 г. Получено 7 июня 2012 г.
  49. ^ "Волокна Пуркинье". About.com. 9 апреля 2012 г. Архивировано из оригинала 14 апреля 2012 г. Получено 7 июня 2012 г.
  50. ^ Гайтон и Холл 2011, стр. 115–120.
  51. ^ Дэвис, Дж. П.; Тикунова, С. Б. (2008). «Обмен Ca2+ с тропонином С и динамика сердечной мышцы». Cardiovascular Research . 77 (4): 619–626. doi : 10.1093/cvr/cvm098 . PMID  18079104.
  52. ^ Ostchega, Y; Porter, KS; Hughes, J; Dillon, CF; Nwankwo, T (2011). "Справочные данные по частоте пульса в состоянии покоя для детей, подростков и взрослых, США, 1999–2008 гг." (PDF) . Национальные отчеты по статистике здравоохранения (41): 1–16. PMID  21905522. Архивировано (PDF) из оригинала 23 июня 2017 г.
  53. ^ Гайтон, Артур С.; Холл, Джон Э. (2005). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: WB Saunders. С. 116–122. ISBN 978-0-7216-0240-0.
  54. ^ Гайтон и Холл 2011, стр. 208.
  55. ^ Гайтон и Холл 2011, стр. 212.
  56. ^ abc "Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)". Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 10 марта 2016 года . Получено 9 марта 2016 года .
  57. ^ "Your Heart Failure Healthcare Team". www.heart.org . Архивировано из оригинала 10 марта 2016 г. Получено 9 марта 2016 г.
  58. ^ ab "Различные заболевания сердца". World Heart Federation . Архивировано из оригинала 12 марта 2016 года . Получено 9 марта 2016 года .
  59. Harrison's 2011, стр. 1501.
  60. Дэвидсон 2010, стр. 554.
  61. ^ abcde Ponikowski, Piotr; Voors, Adriaan A.; Anker, Stefan D.; Bueno, Héctor; Cleland, John GF; Coats, Andrew JS; Falk, Volkmar; González-Juanatey, José Ramón; Harjola, Veli-Pekka (август 2016 г.). "Руководство ESC 2016 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (ESC). Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ESC" (PDF) . European Journal of Heart Failure . 18 (8): 891–975. doi :10.1002/ejhf.592. hdl :2434/427148. ISSN  1879-0844. PMID  27207191. S2CID  221675744. Архивировано (PDF) из оригинала 14 июня 2020 г. Получено 24 сентября 2019 г.
  62. ^ ab Vahanian, Alec; Alfieri, Ottavio; Andreotti, Felicita; Antunes, Manuel J.; Barón-Esquivias, Gonzalo; Baumgartner, Helmut; Borger, Michael Andrew; Carrel, Thierry P.; De Bonis, Michele (октябрь 2012 г.). «Руководство по лечению клапанных заболеваний сердца (версия 2012 г.): Совместная целевая группа по лечению клапанных заболеваний сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS)». Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 42 (4): S1–44. doi : 10.1093/ejcts/ezs455 . ISSN  1873-734X. PMID  22922698.
  63. Дэвидсон 2010, стр. 612–613.
  64. ^ ab Kirchhof, Paulus; Benussi, Stefano; Kotecha, Dipak; Ahlsson, Anders; Atar, Dan; Casadei, Barbara; Castella, Manuel; Diener, Hans-Christoph; Heidbuchel, Hein (ноябрь 2016 г.). "Руководство ESC по лечению фибрилляции предсердий 2016 г., разработанное в сотрудничестве с EACTS". Europace . 18 (11): 1609–1678. doi : 10.1093/europace/euw295 . ISSN  1532-2092. PMID  27567465.
  65. ^ abc Европейское общество кардиологов (ESC); Европейская ассоциация сердечного ритма (EHRA); Бриньоль, Микеле; Ауриккио, Анджело; Барон-Эскивиас, Гонсало; Бордачар, Пьер; Бориани, Джузеппе; Брайтхардт, Оле-А.; Клеланд, Джон (август 2013 г.). "Руководство ESC 2013 г. по кардиостимуляции и кардиоресинхронизирующей терапии: целевая группа по кардиостимуляции и ресинхронизирующей терапии Европейского общества кардиологов (ESC). Разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA)". Europace . 15 (8): 1070–1118. doi : 10.1093/europace/eut206 . ISSN  1532-2092. PMID  23801827.
  66. ^ Blomström-Lundqvist, Carina; Scheinman, Melvin M.; Aliot, Etienne M.; Alpert, Joseph S.; Calkins, Hugh; Camm, A. John; Campbell, W. Barton; Haines, David E.; Kuck, Karl H. (14 октября 2003 г.). «Руководящие принципы ACC/AHA/ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями – резюме: отчет Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (Письменный комитет по разработке руководящих принципов по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями)». Circulation . 108 (15): 1871–1909. doi : 10.1161/01.CIR.0000091380.04100.84 . ISSN  1524-4539. PMID  14557344.
  67. Дэвидсон 2010, стр. 638–639.
  68. ^ Баумгартнер, Гельмут; Бонхёффер, Филипп; Де Гроот, Наташа М.С.; де Хаан, Фокко; Динфилд, Джон Эрик; Гали, Назарено; Гацулис, Майкл А.; Гольке-Бервольф, Криста; Кеммерер, Харальд (декабрь 2010 г.). «Руководство ESC по ведению врожденных пороков сердца у взрослых (новая версия 2010 г.)». Европейский кардиологический журнал . 31 (23): 2915–2957. doi : 10.1093/eurheartj/ehq249 . ISSN  1522-9645. ПМИД  20801927.
  69. Harrison's 2011, стр. 1458–65.
  70. Марбан, Эдуардо (10 января 2002 г.). «Сердечные каналопатии». Природа . 415 (6868): 213–218. Бибкод : 2002Natur.415..213M. дои : 10.1038/415213a. ISSN  0028-0836. PMID  11805845. S2CID  4419017.
  71. Марбан, Эдуардо (1 июля 2003 г.). «Сердечные каналопатии». Виды сердца . 4 (3): 4. ISSN  1995-705X.
  72. ^ Skinner JR, Winbo A, Abrams D, Vohra J, Wilde AA (январь 2019 г.). «Каналопатии, приводящие к внезапной сердечной смерти: клинические и генетические аспекты». Heart Lung Circ . 28 (1): 22–30. doi :10.1016/j.hlc.2018.09.007. PMID  30389366. S2CID  53270374.
  73. ^ "Синдром удлиненного интервала QT". NORD (Национальная организация по редким заболеваниям) . Получено 19 ноября 2022 г.
  74. ^ "Катехоламиновая полиморфная желудочковая тахикардия: MedlinePlus Genetics". medlineplus.gov . Получено 19 ноября 2022 г. .
  75. ^ "Прогрессирующая семейная блокада сердца: MedlinePlus Genetics". medlineplus.gov . Получено 19 ноября 2022 г. .
  76. ^ Бурье, Феликс; Дени, Арно; Шенити, Гассен; Лам, Анна; Влахос, Константинос; Такигава, Масатеру; Китамура, Такеши; Фронтера, Антонио; Дюшато, Жослен; Памбрун, Томас; Клотц, Николя; Дерваль, Николя; Захер, Фредерик; Жайс, Пьер; Хаиссагер, Мишель (27 ноября 2018 г.). «Синдром ранней реполяризации: диагностический и терапевтический подход». Frontiers in Cardiovascular Medicine . 5 : 169. doi : 10.3389/fcvm.2018.00169 . ISSN  2297-055X. PMC 6278243. PMID 30542653  . 
  77. ^ "Синдром Бругада: MedlinePlus Genetics". medlineplus.gov . Получено 19 ноября 2022 г. .
  78. Дэвидсон 2010, стр. 527–534.
  79. ^ Дэвидсон, сэр Стэнли; Колледж, Ники Р.; Уокер, Брайан Р.; Ралстон, Стюарт (2010). Принципы и практика медицины Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone/Elsevier. стр. 522–536. ISBN 978-0-7020-3084-0.
  80. ^ abc Davidson's 2010, стр. 522–536.
  81. ^ ab Talley, Nicholas J.; O'Connor, Simon (2013). Клиническое обследование . Churchill Livingstone. стр. 76–82. ISBN 978-0-7295-4198-5.
  82. ^ ab Davidson's 2010, стр. 556–559.
  83. ^ Ковен, Дэвид; Янг, Эрик. «Обследование острого коронарного синдрома». Medscape . Архивировано из оригинала 6 августа 2016 года . Получено 14 августа 2016 года .
  84. Дэвидсон 2010, стр. 531.
  85. Harrison's 2011, стр. 1534.
  86. Дэвидсон 2010, стр. 521–640.
  87. ^ abcd Davidson's 2010, стр. 528–530.
  88. ^ Армстронг, Уильям Ф.; Райан, Томас; Фейгенбаум, Харви (2010). Эхокардиография Фейгенбаума. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-9557-9. Архивировано из оригинала 23 апреля 2016 года.
  89. ^ Авторы/члены целевой группы; Piepoli, Massimo F.; Hoes, Arno W.; Agewall, Stefan; Albus, Christian; Brotons, Carlos; Catapano, Alberico L.; Cooney, Marie-Therese; Corrà, Ugo (сентябрь 2016 г.). "Европейские рекомендации 2016 г. по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике: Шестая совместная целевая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоящая из представителей 10 обществ и приглашенных экспертов), разработанная при особом участии Европейской ассоциации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и реабилитации (EACPR)". Atherosclerosis . 252 : 207–274. doi : 10.1016/j.atherosclerosis.2016.05.037 . ISSN  1879-1484. PMID  27664503. Архивировано из оригинала 28 августа 2021 г. Получено 11 сентября 2018 г.
  90. ^ ab Kolh, Philippe; Windecker, Stephan; Alfonso, Fernando; Collet, Jean-Philippe; Cremer, Jochen; Falk, Volkmar; Filippatos, Gerasimos; Hamm, Christian; Head, Stuart J. (октябрь 2014 г.). "Руководство ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014 г.: целевая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS). Разработано при особом участии Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств (EAPCI)". European Journal of Cardio-Thoracic Surgery . 46 (4): 517–592. doi : 10.1093/ejcts/ezu366 . ISSN  1873-734X. PMID  25173601.
  91. Дэвидсон 2010, стр. 585–588, 614–623.
  92. ^ abc "Anatomy of the Heart". Онлайн-музей Сиднейского университета . Архивировано из оригинала 18 августа 2016 года . Получено 2 августа 2016 года .
  93. ^ abcd Мелетис, Джон; Константопулос, Костас (2010). «Убеждения, мифы и реальность, окружающие слово Hema (кровь) от Гомера до наших дней». Анемия . 2010 : 857657. doi : 10.1155/2010/857657 . PMC 3065807. PMID  21490910 . 
  94. ^ Katz, AM (1 мая 2008 г.). «Современный взгляд на сердечную недостаточность: как мы сюда попали?». Тираж: Сердечная недостаточность . 1 (1): 63–71. doi : 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.108.772756 . PMID  19808272.
  95. ^ abcdefg Aird, WC (июль 2011 г.). «Открытие сердечно-сосудистой системы: от Галена до Уильяма Харви». Журнал тромбоза и гемостаза . 9 : 118–129. doi : 10.1111/j.1538-7836.2011.04312.x . PMID  21781247. S2CID  12092592.
  96. ^ Микелакис, Э.Д. (19 июня 2014 г.). «Легочная артериальная гипертензия: вчера, сегодня, завтра». Circulation Research . 115 (1): 109–114. doi : 10.1161/CIRCRESAHA.115.301132 . PMID  24951761.
  97. ^ Уэст, Джон (2008). «Ибн ан-Нафис, легочное кровообращение и исламский золотой век». Журнал прикладной физиологии . 105 (6): 1877–1880. doi :10.1152/japplphysiol.91171.2008. PMC 2612469. PMID  18845773 . 
  98. ^ Бондке Перссон, А.; Перссон, ПБ (2014). «Форма и функция в сосудистой системе». Acta Physiologica . 211 (3): 468–470. doi :10.1111/apha.12309. PMID  24800879. S2CID  26211642.
  99. ^ ab West, JB (30 мая 2014 г.). «Гален и начало западной физиологии» (PDF) . AJP: Клеточная и молекулярная физиология легких . 307 (2): L121–L128. doi :10.1152/ajplung.00123.2014. PMID  24879053. S2CID  5656712. Архивировано из оригинала (PDF) 2 марта 2019 г.
  100. Silverman, ME (13 июня 2006 г.). «Почему сердце бьется?: Открытие электрической системы сердца». Циркуляция . 113 (23): 2775–2781. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.616771 . PMID  16769927.
  101. ^ Купер, Дэвид К.С. (1 января 2012 г.). «Краткая история межвидовой трансплантации органов». Труды Медицинского центра университета Бейлора . 25 (1): 49–57. doi :10.1080/08998280.2012.11928783. ISSN  0899-8280. PMC 3246856. PMID  22275786 . 
  102. ^ «Операция, которая вывела медицину в эпоху СМИ». BBC News . 3 декабря 2017 г. Получено 9 июня 2022 г.
  103. ^ Донорство органов . Greenhaven Publishing LLC. 2012. стр. 18. ISBN 9780737762693.
  104. ^ Кули, Дентон А. (2011). «Воспоминания о ранних годах трансплантации сердца и полностью искусственном сердце». Искусственные органы . 35 (4): 353–357. doi : 10.1111/j.1525-1594.2011.01235.x . PMID  21501184.
  105. ^ Миниати, Дуглас Н.; Роббинс, Роберт К. (2002). «Трансплантация сердца: тридцатилетняя перспектива: Тридцатилетняя перспектива». Annual Review of Medicine . 53 (1): 189–205. doi :10.1146/annurev.med.53.082901.104050. PMID  11818470.
  106. ^ "Новости 2022 года – Памяти: Дэвида Беннета-старшего | Медицинская школа Мэрилендского университета". www.medschool.umaryland.edu . Получено 9 июня 2022 г.
  107. ^ Нойбауэр, Стефан (15 марта 2007 г.). «Сердце, от которого отказывает топливо – двигатель без топлива». New England Journal of Medicine . 356 (11): 1140–1151. doi :10.1056/NEJMra063052. PMID  17360992. S2CID  1481349.
  108. ^ abc Tresidder, Jack (2012). "Сердце". Словарь символов Уоткинса . Watkins Media Limited. ISBN 978-1-78028-357-9.
  109. ^ Роснер, Фред (1995). Медицина в Библии и Талмуде: выборки из классических еврейских источников (увеличенное издание). Хобокен, Нью-Джерси: KTAV Pub. House. С. 87–96. ISBN 978-0-88125-506-5.
  110. Britannica, Ib Архивировано 7 января 2009 г. в Wayback Machine . Слово также было транскрибировано Уоллисом Баджем как Ab.
  111. ^ Аллен, Джеймс П. (2014). Среднеегипетский: введение в язык и культуру иероглифов (3-е изд.). Cambridge University Press. С. 453, 465. ISBN 978-1-107-66328-2.
  112. ^ "Мумификация". www.ancientegypt.co.uk . Получено 20 декабря 2022 г. .
  113. ^ Тейлор, Джон Х. (2001). Смерть и загробная жизнь в Древнем Египте . Чикаго: Издательство Чикагского университета. С. 35–38. ISBN 978-0-226-79164-7.
  114. ^ Xigui, Qiu; Mattos, Gilbert L (2000). Китайская письменность = Wenzi-xue-gaiyao . Беркли: Общество по изучению раннего Китая [ua] стр. 176. ISBN 978-1-55729-071-7.
  115. ^ Онлайн-словарь MDBG. "心" Архивировано 4 октября 2016 г. на Wayback Machine .
  116. ^ Роджерс, Флоус, Боб (2007). Утверждения фактов в традиционной китайской медицине (3-е изд.). Боулдер, Колорадо: Blue Poppy Press. стр. 47. ISBN 978-0-936185-52-1. Архивировано из оригинала 14 апреля 2021 г. . Получено 16 августа 2020 г. .{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  117. ^ Wiseman, Nigel; Ye, Feng (1998). Практический словарь китайской медицины (1-е изд.). Brookline, MA: Paradigm Publications. стр. 260. ISBN 978-0-912111-54-4.
  118. ^ Селлмер, Свен (2004), «Сердце в Агведе», в Piotr Balcerowicz; Marek Mejor (ред.), Essays in Indian Philosophy, Religion and Literature , Дели: Motilal Banarsidass Publishers, стр. 71–83, ISBN 978-81-208-1978-8, архивировано из оригинала 6 декабря 2016 г.
  119. ^ Ланман, Чарльз Роквелл (1996). Чтец санскрита: текст, словарь и заметки (переиздание). Дели: Motilal Banarsidass. стр. 287. ISBN 978-81-208-1363-2.
  120. Аристотель . О частях животных. книга 3, гл. 4. Архивировано из оригинала 14 августа 2016 г.( De partibus animalium )
  121. Гален , De usu partium corporis humani («О применении частей человеческого тела»), книга 6.
  122. ^ Сэндстром, Алан (1991) Кукуруза — наша кровь . Издательство Оклахомского университета. С. 239–240. ISBN 0-8061-2403-2
  123. ^ ab "'Listen to your heart': Indigenous Older's way to the hard love in the Earth Day movie". Reuters . 20 апреля 2020 г. Получено 20 декабря 2022 г.
  124. ^ "Пророчество". Wisdom Weavers of the World . Получено 20 декабря 2022 г. .
  125. ^ Природа, Центр человека и (16 июня 2017 г.). «Из головы в сердце: путь человека». Центр человека и природы . Получено 20 декабря 2022 г.
  126. ^ Bioneers (22 марта 2019 г.). «Искусство коренных народов следовать мудрости сердца». Bioneers . Получено 20 декабря 2022 г. .
  127. ^ Куриан Г. (2001). «Священное Сердце Иисуса». Словарь христианства Нельсона: авторитетный источник информации о христианском мире . Thomas Nelson Inc. ISBN 978-1-4185-3981-8.
  128. ^ Мюррей, Том Девоншир Джонс; Линда Мюррей; Питер (2013). «Сердце». Оксфордский словарь христианского искусства и архитектуры (2-е изд.). Corby: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-968027-6.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  129. ^ "Отрывок из Bible Gateway: Матфея 5:8 – Новая международная версия". Bible Gateway . Получено 19 декабря 2022 г. .
  130. ^ "Отрывок из Bible Gateway: Притчи 4:23 – Новая международная версия". Bible Gateway . Получено 19 декабря 2022 г. .
  131. ^ "Отрывок из Bible Gateway: Матфея 6:21 – Новая международная версия". Bible Gateway . Получено 22 декабря 2022 г. .
  132. ^ "Отрывок из Bible Gateway: Притчи 23:7 – Новая версия короля Якова". Bible Gateway . Получено 19 декабря 2022 г. .
  133. ^ Поли, Эндрю; Хаммарстрем, Харальд. Семья Транс-Новой Гвинеи . п. 125.
  134. ^ Журнал Индонезия , 25 (1994), стр. 67
  135. ^ Абденнур, Самия (2010) «Фирах махшия ви михаммара», рецепт 117, Египетская кулинария: и другие ближневосточные рецепты , Американский университет в Каире Press. ISBN 977-424-926-7
  136. ^ Кеннеди, Диана (2013) Моя Мексика: кулинарная одиссея с рецептами , Издательство Техасского университета. стр. 100. ISBN 0-292-74840-X
  137. ^ Сахаров, Алла (1993) Классическая русская кухня: Великолепный выбор более 400 традиционных рецептов . ISBN 1-55970-174-9 
  138. ^ Ромбауэр, Ирма С .; Беккер, Мэрион Ромбауэр; Беккер, Итан (1975). Радость кулинарии . Компания Bobbs-Merrill. стр. 508. ISBN 978-0-02-604570-4.
  139. ^ Швабе, Кэлвин В. (1979) Неупоминаемая кухня , University of Virginia Press, ISBN 0-8139-1162-1 , стр. 96 
  140. ^ Ромбауэр, Ирма С. и Ромбауэр Беккер, Мэрион (1975) Радость кулинарии , стр. 508
  141. ^ Тород, Джон (2009) Говядина: и другие вопросы, связанные с бычьим скотом , Taunton Press, ISBN 1-60085-126-6 , стр. 230 
  142. ^ Милсом, Дженни (2009) Руководство знатока мяса . Sterling Publishing Company. стр. 171. ISBN 1-4027-7050-2 
  143. ^ Добсон, Джеффри П. (август 2003 г.). «О правильном размере: конструкция сердца, митохондриальная эффективность и потенциал продолжительности жизни». Клиническая и экспериментальная фармакология и физиология . 30 (8): 590–597. doi :10.1046/j.1440-1681.2003.03876.x. PMID  12890185. S2CID  41815414.
  144. ^ Хайман, Л. Генриетта (1992). Сравнительная анатомия позвоночных Хаймана. Издательство Чикагского университета. С. 448–. ISBN 978-0-226-87013-7. Архивировано из оригинала 6 декабря 2016 года.
  145. ^ Шаттлворт, Тревор Дж., ред. (1988). Физиология пластиножаберных рыб. Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg. стр. 3. ISBN 978-3-642-73336-9. Архивировано из оригинала 14 апреля 2021 г. . Получено 16 августа 2020 г. .
  146. ^ abcdef Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия: Holt-Saunders International. С. 437–442. ISBN 978-0-03-910284-5.
  147. ^ Осборн, июнь (1998). Рубиновогорлый колибри. Издательство Техасского университета. стр. 14. ISBN 978-0-292-76047-9.
  148. ^ ab Гримм, Курт А.; Ламонт, Ли А.; Транкилли, Уильям Дж.; Грин, Стивен А.; Робертсон, Шейла А. (2015). Ветеринарная анестезия и анальгезия. John Wiley & Sons. стр. 418. ISBN 978-1-118-52620-0. Архивировано из оригинала 6 декабря 2016 года.
  149. ^ ab Seymour, Roger S. (1987). «Масштабирование сердечно-сосудистой физиологии у змей». Интегративная и сравнительная биология . 27 (1): 97–109. doi : 10.1093/icb/27.1.97 . ISSN  1540-7063.
  150. ^ Колвилл, Томас П.; Бассерт, Джоанна М. (2015). Клиническая анатомия и физиология для ветеринарных техников. Elsevier Health Sciences. стр. 547. ISBN 978-0-323-35620-6. Архивировано из оригинала 6 декабря 2016 года.
  151. ^ Кригг, Гордон; Йохансен, Кьелл (1987). «Сердечно-сосудистая динамика при дыхании воздухом Crocodylus Porosus и во время добровольных аэробных погружений» (PDF) . Журнал сравнительной физиологии B . 157 (3): 381–392. doi :10.1007/BF00693365. S2CID  28733499. Архивировано (PDF) из оригинала 28 августа 2021 г. . Получено 20 февраля 2019 г. .
  152. ^ Аксельссон, Майкл; Крейг, Франклин; Лёфман, Карл; Нильссон, Стефан; Кригг, Гордон (1996). «Динамическое анатомическое исследование сердечного шунтирования у крокодилов с использованием ангиоскопии высокого разрешения» (PDF) . Журнал экспериментальной биологии . 199 (2): 359–365. doi : 10.1242/jeb.199.2.359 . PMID  9317958. Архивировано (PDF) из оригинала 3 марта 2015 г. . Получено 3 июля 2012 г. .
  153. ^ Гош, Паллаб (15 сентября 2022 г.). «Самое древнее сердце в мире найдено у доисторической рыбы». BBC News . Получено 16 сентября 2022 г.
  154. ^ Jurd, Richard David (2004). Instant Notes Animal Biology. Garland Science. стр. 134. ISBN 978-1-85996-325-8. Архивировано из оригинала 6 декабря 2016 года.
  155. ^ ab Ostrander, Gary Kent (2000). Лабораторная рыба. Elsevier. стр. 154–155. ISBN 978-0-12-529650-2. Архивировано из оригинала 6 декабря 2016 года.
  156. ^ Фаррелл, Энтони П., ред. (2011). Энциклопедия физиологии рыб: от генома до окружающей среды. Стивенс, Э. Дон; Чех, младший, Джозеф Дж.; Ричардс, Джеффри Г. Academic Press. стр. 2315. ISBN 978-0-08-092323-9. Архивировано из оригинала 6 декабря 2016 года.
  157. ^ Шукла, Дж. П. Рыба и рыболовство. Rastogi Publications. С. 154–155. ISBN 978-81-7133-800-9. Архивировано из оригинала 6 декабря 2016 года.
  158. ^ ab Соломон, Элдра; Берг, Линда; Мартин, Диана В. (2010). Биология. Cengage Learning. стр. 939. ISBN 978-1-133-17032-7. Архивировано из оригинала 6 декабря 2016 года.
  159. ^ Шипп Р., фон Болецкий С., Якобс П. и др. «Врожденный порок развития системного сердечного комплекса у Sepia officinalis L. (Cephalopoda)». Хельголендер Меересунтерс. 52, 29–40 (1998). дои : 10.1007/BF02908733
  160. ^ "Meet our animals". Smithsonian National Zoological Park . Архивировано из оригинала 29 июля 2016 года . Получено 14 августа 2016 года .
  161. ^ Лэдд, Проссер С. (1991). Сравнительная физиология животных, экологическая и метаболическая физиология животных. John Wiley & Sons. стр. 537–. ISBN 978-0-471-85767-9. Архивировано из оригинала 6 декабря 2016 года.

Библиография

Внешние ссылки