Психоанализ [i] — теория, разработанная Зигмундом Фрейдом . Она описывает человеческий разум как аппарат, возникший в ходе эволюции и состоящий в основном из трех функционально взаимосвязанных инстанций: набора врожденных потребностей, сознания для их удовлетворения путем управления мышечным аппаратом и памяти для хранения опыта, возникающего в ходе этого. Кроме того, теория включает в себя понимание последствий травматического образования и технику возвращения вытесненного содержания в сознание, в частности диагностическую интерпретацию сновидений . [ii] [iii] В целом, психоанализ — это метод лечения психических расстройств .
Основанный в начале 1890-х годов, первоначально в сотрудничестве с клиническими исследованиями Йозефа Брейера и других, [1] Фрейд продолжал пересматривать и совершенствовать теорию и практику психоанализа вплоть до своей смерти в 1939 году. В энциклопедической статье он цитирует следующие краеугольные камни психоанализа:
Используя схожие психоаналитические термины, более ранние коллеги Фрейда Альфред Адлер и Карл Юнг разработали свои собственные терапевтические методы, так называемую индивидуальную и аналитическую психологию . Фрейд написал несколько критических замечаний по их поводу и решительно отрицал, что они являются формами психоанализа. [3]
Более поздние мыслители- фрейдисты , такие как Эрих Фромм , Карен Хорни и Гарри Стэк Салливан, разветвили психоанализ в разных направлениях. [4] Работа Жака Лакана по сути представляет собой возвращение к Фрейду. [5] Он описал фрейдистскую метапсихологию как техническую разработку трехчастной модели психики и исследовал в первую очередь логическую структуру бессознательного . [6]
Фрейд различал сознательную и бессознательную сферы психики и утверждал, что содержание бессознательного во многом определяет познание и поведение . Он обнаружил, что многие из влечений — поскольку его структурная модель находится в «ид» — вытесняются в бессознательное в результате травматического опыта в детстве и что попытки интегрировать их в сознательное восприятие эго вызывают сопротивление . Эти и другие защитные механизмы «хотят» поддерживать вытеснение — не в последнюю очередь с помощью загадки, цензуры, внутреннего страха наказания или лишения материнской любви — в то время как затронутые инстинкты сопротивляются. В целом, внутренняя война бушует между ид и сознательными ценностями эго , которая проявляется в более или менее заметных психических расстройствах, хотя Фрейд не приравнивал статистическую нормальность нашего общества к «здоровью». «Здоровье можно описать только в метапсихологических терминах». [8]
Он обнаружил, что инстинктивные импульсы наиболее отчетливо выражаются – хотя и закодированы – в символах сновидений , а также в симптоматических обходных путях невротизма и фрейдистских оговорках . Психоанализ был разработан для того, чтобы прояснить причины расстройств и восстановить психическое здоровье [9], позволяя эго осознать потребности ид, которые были вытеснены в бессознательное, и найти реалистичные способы их удовлетворения и/или контроля. Фрейд резюмировал эту цель своей терапии в требовании «Где было ид, там должно стать ид», приравнивая либидо как движущую энергию врожденных потребностей к Эросу сократо -платонической философии. [10] [11]
Фрейд придавал большое значение согласованности своей структурной модели . Метапсихологическая спецификация функций и взаимосвязь трех инстанций были призваны обеспечить полную связность этого «психического аппарата» с биологическими науками, в частности с теорией эволюции видов Дарвина, включая человечество с его поведением, естественной способностью мыслить и технологическим творчеством. Такое понимание необходимо для диагностического процесса ( болезнь может быть осознана только как отклонение от здоровья : оптимальное сотрудничество всех ментально-органических функций), но Фрейду пришлось быть скромным. Ему пришлось оставить свою модель души человека в незавершенном состоянии туловища [ 12], потому что — как он заявил в последний раз в «Моисее и монотеизме» — в первой половине 20-го века не было хорошо обоснованных исследований приматов. [13] Без знания инстинктивного социального поведения и других способностей наших генетически ближайших родственников в мире животных его тезис о дарвиновской изначальной орде (представленный для обсуждения в «Тотеме и табу ») не может быть проверен и, при необходимости, заменен реалистичной моделью.
Ордовая жизнь и ее насильственное упразднение посредством введения моногамии (как политического соглашения между сыновьями, убившими полигамного предка орды) воплощает эволюционно-теоретическое, а также культурно-доисторическое ядро психоанализа. На нем основаны и другие важные предположения, такие как происхождение Эдипова комплекса, морально-тотемические правила поведения и, не в последнюю очередь, Фрейдовское беспокойство в культуре . Они контрастируют с религиозно-загадочными сообщениями о происхождении моногамных пар на земле как выражения божественной воли, но ближе к древней ловушке для умиротворения политических конфликтов среди групп неолитического человечества. (См. восстание Прометея против Зевса, который создал Пандору в качестве рокового свадебного подарка Эпиметею, чтобы разделять и властвовать над титаническими братьями; миф Платона о сферических людях, разрезанных на отдельные особи по той же причине; [14] и аналогично разрешенное восстание низших богов в эпосе о Потопе « Атрахасис» ). Тем не менее, из-за отсутствия этологических исследований приматов, эти идеи остались недоказанным убеждением палеоантропологической науки — всего лишь гипотезой или « просто так , как остроумно назвал ее неприятный английский критик. Но я имею в виду, что это делает честь гипотезе, если она показывает свою способность создавать контекст и понимание в новых областях». [15]
Автор проиллюстрировал конфликт сегодняшнего сына с отцом из-за матери, назвав его в честь трагедии Софокла « Эдип» , дополнив эту точку зрения примерами, такими как фобия пятилетнего мальчика . [16] Однако Фрейд не только обнаружил этот комплекс и синдром «оральной фиксации» Нарцисса, регрессирующий обратно в амниотическую жидкость (насколько это было возможно, учитывая состояние науки в то время), но и разработал гипотезу здорового эмоционального развития, которое по своей природе завершается в три последовательные стадии: оральную, анальную и генитальную фазы . При этом сексуальное влечение последнего берет «латентный» перерыв — Спящая красавица — в возрасте около 7 и 12 лет для пользы социально-интеллектуального роста.
Психоаналитики уделяют большое внимание переживаниям раннего детства , пытаются преодолеть инфантильную амнезию . В традиционной фрейдистской обстановке пациент лежит на кушетке, а аналитик сидит прямо позади или каким-то образом вне поля зрения. Пациент должен выразить все свои мысли, все секреты и мечты, включая свободные ассоциации и фантазии . В дополнение к своей задаче укрепления эго с его способностью мыслить диалектически — примат интеллекта по Фрейду — терапия также стремится вызвать перенос . Таким образом, пациент проецирует своих воспитанных им мать и отца, как интернализованных в его суперэго с рождения, на аналитика. Как он когда-то испытывал в младенчестве и маленьком ребенке, он снова испытывает чувства беспомощной зависимости, всю тщетную тоску по любви, гнев, ярость и желание отомстить родителям-неудачникам, но теперь с возможностью переработки этих содержаний, которые измотали его персону. [17] [18] ( Все люди, воспитанные в моральных культурах, проецируют иррациональные страхи и надежды на счастье повсюду. Термин « контрперенос» означает, что сам аналитик проецирует такое содержание на своего пациента; тогда у него появляется собственная открытая проблема, и он должен обратиться к своему аналитику, если он еще не может помочь себе сам из-за неопытности. ) [19]
Из суммы того, что показано и сообщено, аналитик выводит бессознательные конфликты с навязанными травмами, которые вызывают симптомы пациента, проблемы его личности и характера, и вырабатывает диагноз . Это объяснение происхождения потери психического здоровья и аналитических процессов в целом сталкивает Эго пациента с патологическими защитными механизмами, заставляет его осознать их, а также инстинктивное содержание Ид, которое было ими вытеснено, и таким образом помогает ему лучше понять себя и мир, в котором он живет, родился и воспитывался.
Не в последнюю очередь это касается и того факта, что неврологическое направление психоанализа недавно предоставило доказательства того, что мозг хранит опыт в специализированных нейронных сетях (функция памяти суперэго), а эго осуществляет высший фокус сознательного мышления в лобной доле . [21] [22]
В некоторых отношениях сам Фрейд воплощает основателя этой области современных исследований. Однако параллельно с консолидацией психоанализа он отвернулся от него с аргументом, что сознание дано напрямую - а не может быть объяснено прозрениями в физиологические детали. По сути, о живой душе были известны две вещи: мозг с его нервной системой, простирающейся на весь организм, и акты сознания. По мнению Фрейда, поэтому любое количество явлений может быть интегрировано между « обеими конечными точками нашего знания » (включая открытия современной неврологии), но это способствует только пространственной « локализации актов сознания », а не их пониманию. [23]
Ссылаясь на Декарта, современные нейропсихоаналитики объясняют эту ситуацию как дихотомию разума и тела , а именно, как два совершенно разных вида «вещества»: объект и субъект, который не может себя объективировать. Что касается либидо Фрейда, они называют эту дихотомию «двуаспектным монизмом». [24] Она затрагивает точку психоанализа, которую труднее всего понять средствами эмпирически обоснованных наук — фактически, только при предположении Канта, что живые системы всегда выносят суждения о явлениях, которые они воспринимают, в отношении удовлетворения их имманентных потребностей. Поэтому Фрейд концептуализировал либидо как телеологический элемент своей трехчастной модели души, желающую энергию, которая связывает причину и цель , а не просто «эффект». Эта универсальная сила воплощает психический источник, который движет всеми инстинктивными потребностями живых существ, а также Первопричину их физической эволюции. На этом пути сексуальное поведение реализует закон естественного отбора Дарвина , отдавая предпочтение наиболее подходящим и эстетически пропорциональным формам тела при воспроизводстве. [25] Конечно, Фрейд был не менее хорошо знаком с энергоэкономическим аспектом эволюции и психическими процессами (см. определение трех метапсихологических векторов [26] ), чем с троицей греческой философии, особенно с трансцендентным единством истины Платона : она выражает добро и красоту в равной мере, закрепленными в пропорциях золотого сечения.
Мировоззрение Фрейда, в котором толкование сновидений было королевским путем в бессознательное , не было задумано как источник дохода ( деньги — это не детское желание ), а как метод, присвоение которого открыто для всех. В среду на раунде молодого психоанализа академики и «необразованные» работали вместе на равных, чтобы заново открыть счастье, потерянное на Темном континенте человеческой души — нелегко понять некоторым посторонним. [27] [28] Чтобы противостоять недоразумениям, Фрейд ясно излагает единственное условие для того, чтобы иметь возможность серьезно заниматься этим интересом в своем трактате « Вопрос о непрофессиональном анализе» : методическое исследование собственной внутренней ситуации, где это возможно, с помощью уже опытного психоаналитика.
Психоанализ с самого начала был спорной дисциплиной, и его эффективность как метода лечения остается спорной, хотя его влияние на психологию и психиатрию неоспоримо. [iv] [v] Психоаналитические перспективы также широко используются за пределами терапевтической сферы, например, в кино- и литературной критике , интерпретации сказок или философских концепций ( заменяя априори Канта условиями психического аппарата [29] ), идеологиях, таких как марксизм , и феномене технологического, а также культурного творчества человечества и его ближайших зоологических родственников.
Идея психоанализа начала получать серьезное внимание в 1890-х годах; Фрейд назвал ее первой свободной ассоциацией . [30] В это время он работал неврологом в детской больнице, где предпринимались попытки разработать эффективное лечение так называемых невротических симптомов, но детальные обследования не выявили никаких органических дефектов. В монографии, написанной на эту тему, Фрейд документирует свое подозрение, что невротические симптомы могут иметь психологические причины. [31]
В 1885 году Фрейду предоставилась возможность учиться в Сальпетриере в Париже у известного невролога Жана-Мартена Шарко . Шарко специализировался в области истерического паралича и анестезии и создал гипноз как исследовательский инструмент, экспериментальное применение которого фактически позволило устранить симптомы такого рода. Парализованные люди могли внезапно снова ходить, слепые могли видеть. Хотя этот эффект, как известно, не длится долго — как обнаружил Фрейд в собственных экспериментах — явление гипнотического ложного исцеления сыграло решающую роль в убеждении его в психотравматической причинности многогранной невротической клинической картины.
Первая попытка Фрейда объяснить невротические симптомы была представлена в «Исследованиях истерии» (1895). Написанная в соавторстве с его наставником Йозефом Брейером , эта работа обычно рассматривается как рождение психоанализа. [32] Работа, основанная на частично совместном лечении Фрейдом и Брейером Берты Паппенгейм , упоминаемой в исследованиях случаев под псевдонимом Анна О. . Сама Берта окрестила лечение «лечением разговором» . Брейер, выдающийся врач, был поражен, но остался неопределенным; в то время как Фрейд сформулировал свою гипотезу о том, что истерия Анны, по-видимому, была вызвана неприятными, но бессознательными переживаниями, связанными с сексуальностью, основывая свое предположение на соответствующих ассоциациях, созданных молодыми женщинами. [32] Сама она иногда любила в шутку переименовывать свое лечение разговором в чистку дымоходов (ассоциация со сказкой, через которую аист приносит в дом ребенка ) – или, говоря словами Лакана : «Чем больше Анна предоставляла означающих , чем больше она болтала, тем лучше все шло». [33]
Примерно в то же время Фрейд начал разрабатывать неврологическую гипотезу о таких психических явлениях, как память, но вскоре отказался от этой попытки и оставил ее неопубликованной. [34] Понимание нейронно-биохимических процессов, которые постоянно хранят опыт в мозге — подобно гравировке пресловутого tabula rasa с помощью некоторого кода — относится к физиологической отрасли науки и ведет в другом направлении исследований, чем психологический вопрос о том, в чем заключаются различия между сознанием и бессознательным.
После некоторых раздумий о подходящем термине Фрейд назвал свой новый инструмент и область исследований психоанализом , представив его в своем эссе «Наследование и этиология неврозов», написанном и опубликованном на французском языке в 1896 году. [35] [36]
В 1896 году Фрейд также опубликовал свою теорию соблазнения , в которой он предположил, что он обнаружил подавленные воспоминания о случаях сексуального насилия у каждого из своих предыдущих пациентов. Этот тип сексуального возбуждения ребенка, следовательно, является предпосылкой для последующего развития истерических и других видов невротических симптомов. [37]
Это противоречит тезису о соблазнении, который Фрейд сообщил в том же году о пациентах, которые выразили свое «решительное недоверие» в этом отношении: что они «не чувствовали, что помнят инфантильные сексуальные сцены». [37] : 204 В ходе своих дальнейших исследований Фрейд начал сомневаться в своем тезисе о том, что такое насилие должно быть почти повсеместным в нашем обществе. Первоначально он выразил свое подозрение о том, что совершил ошибку, в частном порядке, своему другу и коллеге Вильгельму Флиссу в 1898 году; но потребовалось еще 8 лет, прежде чем он прояснил неясные связи достаточно, чтобы публично отказаться от своего тезиса, указав причины. [38] (Окончательная позиция Фрейда относительно происхождения неврозов в целом обобщена в его поздней работе « Дискомфорт в культуре» . Согласно ей, причины кроются не в общем сексуальном насилии над детьми, а в том, как каждое поколение воспитывает следующее, чтобы оно принимало правила сосуществования, известные как мораль. См. также «Будущее иллюзии» .)
В середине 1890-х годов он все еще придерживался своей гипотезы о сексуальном насилии. В этом контексте он сообщил о фантазиях нескольких пациентов, которые, с одной стороны, указывали на воспоминания о сценах детской мастурбации, хранящихся в бессознательном, в то время как более сознательные части, с другой стороны, стремились сделать эти морально запрещенные акты детского удовольствия неузнаваемыми, скрыть их. Интересным моментом для Фрейда здесь была не столько сама скрытность (хорошо известное поведение викторианской эпохи ), сколько следующее двойное осознание: что дети — в то время считавшиеся невинными маленькими ангелами — инициируют приятные действия по собственному желанию (вообще имеют «влечения», как позже приписывалось «ид»); и предположительно, воспитанием инициировано возникновение психопатологического механизма, способность которого состоит в способности скрывать импульсы такого рода от собственного сознания. [38] Вскоре после этого он предположил, что те же самые результаты будут иметь некоторые доказательства в пользу своего рода эдиповых желаний.
В трагедии «Эдип» , на которую ссылается Фрейд, не происходит сексуальной эксплуатации ребенка его родителями или другими взрослыми. Поэтическая трактовка Софоклом этого древнегреческого мифа заключается в том, что собственное сексуальное желание Эдипа адресуется его матери Иокасте — правда, как уже половозрелому мужчине и не зная о близком кровном родстве, включающем не менее бессознательное отцеубийство, — на что женщина отвечает ему взаимностью так же не подозревая. Фрейд интерпретирует отрывок, где Эдип — осознав свое серьезное нарушение морально-тотемического табу на инцест — выкалывает себе глаза золотой игольчатой застежкой ночной рубашки своей жены и матери (в то время как Иокаста совершает самоубийство), как проявление того же механизма «сокрытия», который он начал раскрывать в вышеупомянутых фантазиях. В его глазах психоанализ работает в противоположном направлении к этому механизму предсознательного самообмана, возвращая подавленные желания ('id') из-за инцеста в сферу внутреннего восприятия, собственного сознательного мышления. [39] Это подняло вопрос для Фрейда о первоисточнике моральных запретов. Область исследований, которая привела его глубоко в эволюционную и культурную (prä)историю человечества (см. первобытную орду Дарвина; ее отмену через отцеубийство в Тотеме и табу ) и которую, согласно его собственным сведениям, он должен был оставить незавершенной как непроверенную гипотезу из-за отсутствия исследований приматов . [15] [13]
В 1899 году работа Фрейда продвинулась достаточно далеко, чтобы он смог опубликовать «Толкование сновидений» . Для него это было самое важное из его произведений, [40] [41], поскольку в нем было сформулировано понимание того, что каждый сон содержит символически замаскированное сообщение, которое может быть расшифровано с помощью свободных ассоциаций сновидца . Целью каждого сновидения является, таким образом, информирование сновидца о его сложной внутренней ситуации: по сути, конфликте, возникающем из требований врожденных потребностей и навязанных извне поведенческих правил, которые запрещают их удовлетворение. Фрейд назвал первый первичным процессом , происходящим преимущественно в бессознательном, а второй — вторичным процессом преимущественно сознательных, более или менее связных мыслей.
Фрейд обобщил эту точку зрения в своей первой модели души. Известная как топологическая модель , она делит организм на три области или системы: бессознательное, предсознательное и сознательное. Сексуальные потребности принадлежат бессознательному и вынуждены оставаться там, если содержимое сознания отвращает их. Это имеет место в обществах, которые обычно считают всю внебрачную и добрачную сексуальную активность — включая гомоэротизм, библейский Онан и инцест — «грехом», передавая эту ценность следующему поколению через конкретные или угрожаемые наказания. Нравственное воспитание создает страхи карательного насилия или лишения любви в душе ребенка. Они хранятся нейронно в предсознательном и влияют на сознание в смысле запечатленных правил поведения. (Вторая модель души Фрейда, трехчастная или структурная модель , вводит более четкое различие. Топология здесь уже не является решающим фактором, а специфическая функция каждой из трех частей. Эта новая модель не заменила первую: она интегрировала ее.)
Толкование сновидений включает в себя первую всеобъемлющую концептуализацию Эдипова комплекса : Маленький мальчик восхищается своим отцом из-за умственных и физических преимуществ взрослого мужчины и хочет стать похожим на него, но также вступает с ним в конфликт из-за окружающих женщин из-за табу на инцест . Это инициирует - начиная с Ид - гнев, который может перерасти в смертельное желание отомстить отцу. Импульсы, которые маленький мальчик не может реализовать (не в последнюю очередь из-за глубокой зависимости ребенка от любви своих родителей) и поэтому вытесняются в бессознательное. Симптоматически эта внутренняя ситуация проявляется как чувство неполноценности, даже комплекс кастрации. Миф об Эдипе - о попытке освободить «ампутированную» потенцию Ид, но терпит неудачу из-за оставшихся бессознательных мотивов. Когда эго охвачено карательным страхом перед моральным содержанием своего «предсознательного» суперэго, оно отсекает от себя инстинктивное стремление к знанию (ослепляет себя).
Попытки найти женский эквивалент Эдипова комплекса не дали хороших результатов. По Фрейду, девочки из-за своих анатомически разных гениталий не могут идентифицировать себя со своим отцом и не могут развить фобию кастрации , как это делают сыновья, поэтому этот синдром, по-видимому, зарезервирован для противоположного пола. [42] Феминистские психоаналитики спорят о том, мог ли отец психоанализа стать жертвой сексизма в этом случае. Чтобы компенсировать предполагаемый недостаток, они постулируют комплекс Иокасты , состоящий из кровосмесительного желания матерей к своим маленьким сыновьям; но другие аналитики указывают, что Иокаста Софокла не демонстрирует такого поведения. Особый интерес ведьмы к маленькому Гензелю (в то время как она просто издевается над его сестрой как над кухонной рабыней) дает здесь гораздо лучшее доказательство, хотя такой «синдром хрустящего дома» не должен быть столь вездесущим, как Эдипов комплекс. [43]
В конце второй половины 20-го века несколько исследователей Фрейда подвергли сомнению восприятие автора, что его пациенты сообщили ему о сексуальном насилии в детстве. Некоторые из них утверждали, что Фрейд навязал пациентам свое предвзятое мнение, в то время как другие выдвинули подозрение в сознательном подлоге. [44] [45] [46] Это два разных аргумента. Последний задается вопросом, лгал ли Фрейд намеренно, чтобы заставить якобы необоснованный психоанализ казаться законной наукой; первый предполагает неосознанное совершение действия. Фрейд отвечал в разных местах своей работы одинаково на оба типа аргумента: что естественная наука - это процесс, основанный на пробах и ошибках . Медленное, но верное становление, в котором невозможно иметь точно определенные концепции с самого начала, соответственно явления, которые с этого момента были прояснены без каких-либо пробелов и противоречий. «Действительно, даже физика упустила бы все свое развитие, если бы она была вынуждена ждать, пока ее концепции материи, энергии, гравитации и других не достигнут желаемой ясности и точности». [47]
Психолог Фрэнк Саллоуэй в своей книге «Фрейд, биолог разума: за пределами психоаналитической легенды» указывает , что теории и гипотезы психоанализа укоренены в открытиях современной биологии. Он упоминает о глубоком влиянии теории эволюции Чарльза Дарвина на Фрейда и цитирует это чувство из трудов Геккеля , Вильгельма Флисса , Крафта-Эбинга и Хэвелока Эллиса . [48] : 30
В 1905 году Фрейд опубликовал «Три очерка по теории сексуальности» , в которых изложил свое открытие психосексуальных фаз , разделив раннее детское развитие на пять стадий в зависимости от того, какой сексуальной близостью обладал ребенок на этой стадии: [49]
Его ранняя формулировка включала идею о том, что из-за общественных ограничений сексуальные желания подавлялись в бессознательное состояние, и что энергия этих бессознательных желаний могла привести к тревоге или физическим симптомам. Ранние методы лечения, включая гипноз и абреакцию , были разработаны для того, чтобы сделать бессознательное сознательным, чтобы снять давление и, по-видимому, возникающие симптомы. Этот метод позже был оставлен в стороне Фрейдом, отдав большую роль свободным ассоциациям.
В работе «О нарциссизме» (1914) Фрейд обратил свое внимание на титульную тему нарциссизма . [50] Фрейд охарактеризовал разницу между энергией, направленной на себя, и энергией, направленной на других, используя систему, известную как катексис . К 1917 году в « Трауре и меланхолии » он предположил, что некоторые депрессии были вызваны обращением гнева, вызванного чувством вины, на себя. [51] В 1919 году в работе «Ребенка бьют» он начал рассматривать проблемы саморазрушительного поведения и сексуального мазохизма . [52] Основываясь на своем опыте работы с депрессивными и саморазрушительными пациентами и размышляя о бойне Первой мировой войны , Фрейд перестал удовлетворяться рассмотрением только оральных и сексуальных мотивов поведения. К 1920 году Фрейд обратился к силе идентификации (с лидером и другими членами) в группах как к мотивации поведения в «Психологии групп и анализе Эго» . [53] [54] В том же году Фрейд предложил свою теорию двойного влечения сексуальности и агрессии в работе «По ту сторону принципа удовольствия» , чтобы попытаться начать объяснять человеческую деструктивность. Также, это было первое появление его «структурной теории», состоящей из трех новых концепций: ид, эго и суперэго . [55]
Три года спустя, в 1923 году, он обобщил идеи ид, эго и суперэго в книге «Эго и ид» . [56] В этой книге он пересмотрел всю теорию психического функционирования, теперь считая, что вытеснение было лишь одним из многих защитных механизмов, и что оно происходило для снижения тревожности. Поэтому Фрейд характеризовал вытеснение как причину и результат тревожности. В 1926 году в работе «Ингибиции, симптомы и тревожность» Фрейд охарактеризовал, как внутрипсихический конфликт между влечением и суперэго вызывал тревожность , и как эта тревожность могла привести к торможению психических функций, таких как интеллект и речь. [57] В 1924 году Отто Ранк опубликовал книгу «Травма рождения» , в которой анализировал культуру и философию в связи с сепарационной тревожностью, которая имела место до развития Эдипова комплекса . [58] Однако теории Фрейда не характеризовали такую фазу. По Фрейду, Эдипов комплекс находится в центре невроза и является основополагающим источником всего искусства, мифа, религии, философии, терапии — по сути, всей человеческой культуры и цивилизации. Это был первый случай, когда кто-либо из близкого окружения Фрейда охарактеризовал что-то иное, чем Эдипов комплекс, как способствующее интрапсихическому развитию, — понятие, которое было отвергнуто Фрейдом и его последователями в то время.
К 1936 году «Принцип множественной функции» был прояснен Робертом Уэлдером . [59] Он расширил формулировку, согласно которой психологические симптомы одновременно вызываются и снимаются конфликтом. Более того, каждый из симптомов (таких как фобии и компульсии ) представлял собой элементы некоторого желания (сексуального и/или агрессивного), суперэго, тревоги, реальности и защит. Также в 1936 году Анна Фрейд , дочь Зигмунда, опубликовала свою основополагающую книгу «Эго и механизмы защиты» , в которой описала многочисленные способы, которыми разум может вытеснять из сознания расстраивающие вещи. [60]
Когда власть Гитлера возросла, семья Фрейда и многие из их коллег бежали в Лондон. В течение года Зигмунд Фрейд умер. [61] В Соединенных Штатах, также после смерти Фрейда, новая группа психоаналитиков начала исследовать функцию эго. Под руководством Хайнца Хартманна группа основывалась на понимании синтетической функции эго как посредника в психическом функционировании, отличая ее от автономных функций эго (например, памяти и интеллекта). Эти «эго-психологи» 1950-х годов проложили путь к сосредоточению аналитической работы, уделяя внимание защитам (опосредованным эго), прежде чем исследовать более глубокие корни бессознательных конфликтов.
Кроме того, возрос интерес к детскому психоанализу . Психоанализ использовался как исследовательский инструмент развития детей, [vi] и до сих пор используется для лечения некоторых психических расстройств. [62] В 1960-х годах ранние мысли Фрейда о развитии женской сексуальности в детстве были подвергнуты сомнению; этот вызов привел к развитию различных пониманий женского сексуального развития, [63] многие из которых изменили сроки и нормальность нескольких теорий Фрейда. Несколько исследователей последовали за исследованиями Карен Хорни общественного давления, которое влияет на развитие женщин. [64]
В первом десятилетии 21-го века в Соединенных Штатах было около 35 учебных институтов по психоанализу, аккредитованных Американской психоаналитической ассоциацией (APsaA), которая является организацией-компонентом Международной психоаналитической ассоциации (IPA), и в Соединенных Штатах практикуют более 3000 дипломированных психоаналитиков. IPA аккредитует психоаналитические учебные центры через такие «организации-компоненты» по всему остальному миру, включая такие страны, как Сербия, Франция, Германия, Австрия, Италия, Швейцария [65] и многие другие, а также около шести институтов непосредственно в Соединенных Штатах.
Фрейд основал Психологическое общество среды в 1902 году, которое, по утверждению Эдварда Шортера , было началом психоанализа как движения. Это общество стало Венским психоаналитическим обществом в 1908 году, в том же году, когда в Зальцбурге, Австрия, состоялся первый международный конгресс психоанализа. [66] : 110 Альфред Адлер был одним из самых активных членов этого общества в его ранние годы. [67] : 584
Второй конгресс психоанализа состоялся в Нюрнберге, Германия, в 1910 году. [66] : 110 На этом конгрессе Ференци призвал к созданию Международной психоаналитической ассоциации с Юнгом в качестве пожизненного президента. [68] : 15 Третий конгресс состоялся в Веймаре в 1911 году. [66] : 110 Лондонское психоаналитическое общество было основано в 1913 году Эрнестом Джонсом . [69]
В 1950-х годах психоанализ был основным методом психотерапии . Поведенческие модели психотерапии начали играть более центральную роль в психотерапии в 1960-х годах. [vii] [70] Аарон Т. Бек , психиатр, прошедший обучение в психоаналитической традиции, решил проверить психоаналитические модели депрессии эмпирически и обнаружил, что сознательные размышления о потере и личных неудачах коррелируют с депрессией. Он предположил, что искаженные и предвзятые убеждения являются причинным фактором депрессии, опубликовав влиятельную статью в 1967 году после десятилетия исследований с использованием конструкции схем для объяснения депрессии. [70] : 221 Бек развил эту эмпирически подтвержденную гипотезу о причине депрессии в разговорную терапию, названную когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), в начале 1970-х годов.
Теория привязанности была теоретически разработана Джоном Боулби и эмпирически формализована Мэри Эйнсворт . [71] Боулби получил психоаналитическую подготовку, но был обеспокоен некоторыми свойствами психоанализа; [72] : 23 его беспокоил догматизм психоанализа того времени, его загадочная терминология, отсутствие внимания к окружающей среде в поведении ребенка и концепции, полученные из разговорной терапии с поведением ребенка. [72] : 23 В ответ он разработал альтернативную концептуализацию поведения ребенка, основанную на принципах этологии . [72] : 24 Теория привязанности Боулби отвергает фрейдовскую модель психосексуального развития , основанную на эдиповой модели. [72] : 25 За свою работу Боулби избегали психоаналитических кругов, которые не принимали его теории. Тем не менее, его концептуализация была широко принята в исследованиях отношений матери и ребенка в 1970-х годах. [72] : 26
Преобладающие психоаналитические теории можно организовать в несколько теоретических школ. Хотя эти точки зрения различаются, большинство из них подчеркивают влияние бессознательных элементов на сознательные. Также была проделана значительная работа по консолидации элементов конфликтующих теорий. [73]
Среди психоаналитиков существуют некоторые постоянные конфликты относительно конкретных причин определенных синдромов и некоторые споры относительно идеальных методов лечения. В 21 веке психоаналитические идеи нашли влияние в таких областях, как уход за детьми , образование , литературная критика , культурология , психическое здоровье и особенно психотерапия . Хотя большинство основных психоаналитиков придерживаются современных направлений психоаналитической мысли, есть группы, которые следуют предписаниям одного психоаналитика и его школы мысли. Психоаналитические идеи также играют роль в некоторых типах литературного анализа, таких как архетипическая литературная критика . [74]
Топографическая теория была названа и впервые описана Зигмундом Фрейдом в «Толковании сновидений» (1899). [75] Теория предполагает, что психический аппарат можно разделить на системы Сознательное , Предсознательное и Бессознательное . Эти системы не являются анатомическими структурами мозга, а, скорее, психическими процессами. Хотя Фрейд сохранял эту теорию на протяжении всей своей жизни, он в значительной степени заменил ее структурной теорией . [76]
Структурная теория делит психику на ид , эго и суперэго . Ид присутствует при рождении как хранилище основных инстинктов, которые Фрейд называл « Triebe » («влечения»). Неорганизованное и бессознательное, оно действует только по «принципу удовольствия», без реализма или предвидения. Эго развивается медленно и постепенно, занимаясь посредничеством между побуждениями ид и реальностями внешнего мира; таким образом, оно действует по «принципу реальности». Суперэго считается частью эго, в которой развиваются самонаблюдение, самокритика и другие рефлексивные и оценочные способности. Эго и суперэго являются как частично сознательными, так и частично бессознательными. [76]
В конце 20 века был представлен нейропсихоанализ. Целью этой новой области было преодоление разрыва между психоаналитическими концепциями и нейробиологическими открытиями. Солмс предполагает, что для каждого действия, основанного на познании, существует неврологическая причина. По словам Даниэлы Мосри, нейропсихоанализ был придуман Солмсом и является продолжением оригинальной модели, предложенной Фрейдом в 1895 году. [77] Нейропсихоанализ — это междисциплинарный подход, который фокусируется на том, как нейробиологические механизмы влияют на психологические аспекты человеческого разума, с акцентом на вытеснении, динамике сновидений, терапевтических отношениях. Нейровизуализация — один из методов, используемых для эмпирической проверки психоаналитических концепций.
Психология эго была первоначально предложена Фрейдом в работе «Торможения, симптомы и тревога» (1926) [57] , в то время как основные шаги вперед были сделаны благодаря работе Анны Фрейд о защитных механизмах , впервые опубликованной в ее книге «Эго и механизмы защиты » (1936) [60] .
Теория была усовершенствована Хартманном , Лёвенштейном и Крисом в серии статей и книг с 1939 по конец 1960-х годов. Лео Беллак был более поздним участником. Эта серия конструкций, параллельная некоторым из более поздних разработок когнитивной теории, включает понятия автономных функций эго: психических функций, не зависящих, по крайней мере по происхождению, от внутрипсихического конфликта. К таким функциям относятся: сенсорное восприятие, двигательный контроль, символическое мышление, логическое мышление, речь, абстракция, интеграция (синтез), ориентация, концентрация, суждение об опасности, проверка реальности, адаптивная способность, принятие исполнительных решений, гигиена и самосохранение. Фрейд отметил, что торможение является одним из методов, которые разум может использовать для вмешательства в любую из этих функций, чтобы избежать болезненных эмоций. Хартманн (1950-е годы) указал, что могут быть задержки или дефициты в таких функциях. [78]
Фрош (1964) описал различия у тех людей, которые продемонстрировали нарушение своего отношения к реальности, но, по-видимому, были способны проверить его. [79]
Согласно психологии эго, сильные стороны эго, позднее описанные Отто Ф. Кернбергом (1975), включают в себя способность контролировать оральные, сексуальные и деструктивные импульсы; переносить болезненные аффекты без распада; и предотвращать прорыв в сознание причудливой символической фантазии. [80] Синтетические функции, в отличие от автономных функций, возникают из развития эго и служат цели управления конфликтными процессами. Защиты — это синтетические функции, которые защищают сознательный разум от осознания запретных импульсов и мыслей. Одной из целей психологии эго было подчеркнуть, что некоторые психические функции можно считать базовыми, а не производными желаний, аффектов или защит. Однако автономные функции эго могут быть вторично затронуты из-за бессознательного конфликта. [81] Например, у пациента может быть истерическая амнезия (память является автономной функцией) из-за внутрипсихического конфликта (желание не вспоминать, потому что это слишком болезненно).
Взятые вместе, вышеперечисленные теории представляют собой группу метапсихологических предположений. Таким образом, инклюзивная группа различных классических теорий обеспечивает поперечный взгляд на ментальные процессы человека. Существует шесть «точек зрения», пять из которых описаны Фрейдом, а шестая добавлена Гартманном. Следовательно, бессознательные процессы можно оценить с каждой из этих шести точек зрения: [82]
Современная теория конфликта , разновидность психологии эго , является пересмотренной версией структурной теории, наиболее заметно отличающейся изменением концепций, связанных с тем, где хранились подавленные мысли. [56] [57] Современная теория конфликта рассматривает эмоциональные симптомы и черты характера как сложные решения ментального конфликта. [83] Она обходится без концепций фиксированного ид, эго и суперэго и вместо этого постулирует сознательный и бессознательный конфликт между желаниями (зависимыми, контролирующими, сексуальными и агрессивными), виной и стыдом, эмоциями (особенно тревогой и депрессивным аффектом) и защитными операциями, которые отключают от сознания некоторые аспекты других. Более того, здоровое функционирование (адаптивное) также в значительной степени определяется разрешением конфликта.
Основная цель современного психоанализа теории конфликта — изменить баланс конфликта у пациента, сделав аспекты менее адаптивных решений (также называемых «компромиссными образованиями») осознанными, чтобы их можно было переосмыслить и найти более адаптивные решения. Текущие теоретики, которые следуют работам Чарльза Бреннера , особенно «Разума в конфликте » (1982), включают Шандора Абенда, [84] Джейкоба Арлоу , [85] и Джерома Блэкмана. [86]
Теория объектных отношений пытается объяснить человеческие отношения посредством изучения того, как организованы ментальные представления о себе и других. [87] Клинические симптомы, которые указывают на проблемы объектных отношений (обычно задержки развития на протяжении жизни), включают нарушения способности человека чувствовать: тепло, эмпатию, доверие, чувство безопасности, стабильность идентичности, постоянную эмоциональную близость и стабильность в отношениях со значимыми другими.
Кляйн обсуждает концепцию интроекции , создания ментального представления внешних объектов; и проекции , применения этого ментального представления к реальности. [88] : 24 Уилфред Бион ввел концепцию сдерживания проекций в отношениях матери и ребенка, где мать понимает проекции младенца, изменяет их и возвращает ребенку. [88] : 27
Концепции, касающиеся внутренней репрезентации (также известные как «интроспекция», «репрезентация себя и объекта» или «интернализация себя и другого»), хотя часто приписываются Мелани Кляйн , на самом деле были впервые упомянуты Зигмундом Фрейдом в его ранних концепциях теории влечений ( Три очерка по теории сексуальности , 1905). Например, в статье Фрейда 1917 года « Траур и меланхолия » была выдвинута гипотеза о том, что неразрешенное горе было вызвано тем, что интернализованный образ умершего у выжившего слился с образом выжившего, а затем выживший перенес неприемлемый гнев по отношению к умершему на теперь уже сложный образ себя . [51]
Гипотезы Мелани Кляйн относительно интернализации в течение первого года жизни, приводящей к параноидным и депрессивным позициям, позднее были оспорены Рене Шпицем (например, «Первый год жизни» , 1965), который разделил первый год жизни на коэнестетическую фазу первых шести месяцев, а затем на диакритическую фазу для вторых шести месяцев. Малер , Файн и Бергман (1975) описывают отдельные фазы и подфазы развития ребенка, ведущие к «сепарации-индивидуации» в течение первых трех лет жизни, подчеркивая важность постоянства родительских фигур перед лицом деструктивной агрессии ребенка, интернализации, стабильности управления аффектами и способности развивать здоровую автономию . [89]
В подростковом возрасте Эрик Эриксон (1950–1960-е годы) описал «кризис идентичности», который включает в себя тревогу диффузии идентичности. Для того, чтобы взрослый человек мог испытывать «Теплую ЭТИКУ: (тепло, Эмпатия, Доверие, Удерживающее окружение , Идентичность, Близость и Стабильность) в отношениях, подросток должен решить проблемы с идентичностью и заново развить постоянство себя и объекта. [86]
Психология самости подчеркивает развитие стабильного и интегрированного чувства самости через эмпатические контакты с другими людьми, первичными значимыми другими, понимаемыми как « объекты самости ». Объекты самости удовлетворяют потребности развивающегося «я» в отражении, идеализации и близнецовстве и тем самым усиливают развивающееся «я». Процесс лечения осуществляется посредством «трансмутирующих интернализаций», в которых пациент постепенно интернализует функции объекта самости, предоставляемые терапевтом.
Первоначально психология самости была предложена Хайнцем Кохутом и получила дальнейшее развитие в работах Арнольда Голдберга , Фрэнка Лахманна, Пола и Анны Орнштейн , Мариан Толпин и других.
Лакановский психоанализ , который объединяет психоанализ со структурной лингвистикой и гегелевской философией, особенно популярен во Франции и некоторых частях Латинской Америки. Лакановский психоанализ является отходом от традиционного британского и американского психоанализа. Жак Лакан часто использовал фразу «retourner à Freud» («возвращение к Фрейду») в своих семинарах и работах, поскольку он утверждал, что его теории являются расширением собственных теорий Фрейда, в отличие от теорий Анны Фрейд, психологии Эго, объектных отношений и теорий «я», а также утверждал необходимость прочтения всех работ Фрейда, а не только их части. Концепции Лакана касаются « стадии зеркала », «Реального» , «Воображаемого» и «Символического» , а также утверждения, что «бессознательное структурировано как язык». [90]
Хотя Лакан и его идеи оказали большое влияние на психоанализ во Франции и некоторых частях Латинской Америки, потребовалось больше времени, чтобы перевести их на английский язык, и поэтому он оказал меньшее влияние на психоанализ и психотерапию в англоязычном мире. В Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах его идеи наиболее широко используются для анализа текстов в теории литературы . [91] Из-за его все более критической позиции по отношению к отклонению от мысли Фрейда, часто выделяя определенные тексты и чтения своих коллег, Лакан был исключен из работы в качестве обучающего аналитика в IPA, что привело его к созданию собственной школы, чтобы поддерживать институциональную структуру для многих кандидатов, которые хотели продолжить свой анализ с ним. [92]
Адаптивная парадигма психотерапии развивается из работ Роберта Лэнгса . Адаптивная парадигма интерпретирует психический конфликт в первую очередь с точки зрения сознательной и бессознательной адаптации к реальности. Недавняя работа Лэнгса в некоторой степени возвращается к раннему Фрейду, в том, что Лэнгс предпочитает модифицированную версию топографической модели разума (сознательный, предсознательный и бессознательный) структурной модели (ид, эго и супер-эго), включая акцент первой на травме (хотя Лэнгс рассматривает травмы, связанные со смертью, а не сексуальные травмы). [76] В то же время модель разума Лэнгса отличается от модели Фрейда тем, что она понимает разум с точки зрения эволюционных биологических принципов. [93]
Реляционный психоанализ объединяет межличностный психоанализ с теорией объектных отношений и с интерсубъективной теорией как критически важной для психического здоровья. Он был представлен Стивеном Митчеллом . [94] Реляционный психоанализ подчеркивает, как личность человека формируется как реальными, так и воображаемыми отношениями с другими, и как эти модели отношений воспроизводятся во взаимодействиях между аналитиком и пациентом. Реляционные психоаналитики выдвинули свою точку зрения на необходимость помогать определенным отстраненным, изолированным пациентам развивать способность к «ментализации», связанной с размышлениями об отношениях и о себе.
Фрейдистские теории утверждают, что проблемы взрослых можно проследить до неразрешенных конфликтов из определенных фаз детства и юности , вызванных фантазиями, вытекающими из их собственных влечений. Фрейд, основываясь на данных, собранных у своих пациентов в начале своей карьеры, подозревал, что невротические расстройства возникали, когда дети подвергались сексуальному насилию в детстве (т. е. теория соблазнения ). Позже Фрейд пришел к выводу, что, хотя насилие над детьми и происходит, невротические симптомы с этим не связаны. Он считал, что у невротичных людей часто бывают бессознательные конфликты, включающие инцестуозные фантазии, происходящие из разных стадий развития. Он обнаружил, что стадия от трех до шести лет (дошкольные годы, сегодня называемая «первой генитальной стадией») заполнена фантазиями о романтических отношениях с обоими родителями. В Вене начала 20 века быстро возникли споры о том, является ли совращение детей взрослыми, т. е. сексуальное насилие над детьми , основой невротических заболеваний. До сих пор нет полного согласия, хотя в настоящее время специалисты признают негативное влияние сексуального насилия над детьми на психическое здоровье. [95]
Теория происхождения патологически дисфункциональных отношений была далее развита специалистом по психиатрии Юргом Вилли (* 16 марта 1934 г. в Цюрихе ; † 8 апреля 2019 г.) в концепцию сговора (психологии) . Концепция берет наблюдения Зигмунда Фрейда о нарциссической, оральной, анальной и фаллической фазах и переводит их в модель отношений двух пар с учетом дисфункций в отношениях, вызванных детской травмой. [96]
Многие психоаналитики, работающие с детьми, изучали фактические последствия детского насилия, включающие дефицит эго и объектных отношений и серьезные невротические конфликты. Было проведено много исследований этих типов травм в детстве и их последствий во взрослом возрасте. Изучая детские факторы, которые запускают развитие невротических симптомов, Фрейд обнаружил совокупность факторов, которые по литературным причинам он назвал Эдиповым комплексом , основанным на пьесе Софокла « Царь Эдип» , в которой главный герой невольно убивает своего отца и женится на своей матери. Обоснованность Эдипового комплекса в настоящее время широко оспаривается и отвергается. [97] [98]
Сокращенный термин « эдипальный» — позднее объясненный Джозефом Дж. Сэндлером в «О концепции Суперэго» (1960) [99] и модифицированный Чарльзом Бреннером в «Разуме в конфликте» (1982) — относится к сильным привязанностям, которые дети создают к своим родителям в дошкольном возрасте. Эти привязанности включают фантазии о сексуальных отношениях с одним (или обоими) родителями и, следовательно, конкурентные фантазии по отношению к одному (или обоим) родителям. Умберто Нагера (1975) был особенно полезен в прояснении многих сложностей ребенка в эти годы. [ необходима цитата ]
«Положительные» и «отрицательные» эдипальные конфликты были привязаны к гетеросексуальным и гомосексуальным аспектам соответственно. Оба, по-видимому, происходят в развитии большинства детей. В конце концов, уступки развивающегося ребенка реальности (что он не вступит в брак с одним из родителей и не устранит другого) приводят к идентификации с родительскими ценностями. Эти идентификации, как правило, создают новый набор ментальных операций относительно ценностей и вины, отнесенных к термину суперэго . Помимо развития суперэго, дети «разрешают» свои дошкольные эдипальные конфликты посредством направления желаний во что-то, что одобряют их родители («сублимация») и развития в школьные годы («латентность») соответствующих возрасту обсессивно-компульсивных защитных маневров (правила, повторяющиеся игры). [ необходима цитата ]
Используя различные аналитические и психологические методы для оценки психических проблем, некоторые полагают [ кем? ] , что существуют определенные совокупности проблем, которые особенно подходят для аналитического лечения (см. ниже), тогда как другие проблемы могут лучше поддаваться лечению с помощью лекарств и других межличностных вмешательств. [100] Чтобы лечиться с помощью психоанализа, независимо от имеющейся проблемы, человек, запрашивающий помощь, должен продемонстрировать желание начать анализ. Человек, желающий начать анализ, должен обладать некоторой способностью к речи и общению. Кроме того, он должен иметь или развить доверие и понимание в течение психоаналитического сеанса. Потенциальные пациенты должны пройти предварительную стадию лечения, чтобы оценить их восприимчивость к психоанализу в то время, а также дать аналитику возможность сформировать рабочую психологическую модель, которую аналитик будет использовать для руководства лечением. Психоаналитики в основном работают с неврозами и истерией в частности; однако адаптированные формы психоанализа используются при работе с шизофренией и другими формами психоза или психического расстройства. Наконец, если потенциальный пациент имеет серьезные суицидальные наклонности, может быть использована более длительная предварительная стадия, иногда с сеансами, которые имеют двадцатиминутный перерыв в середине. Существует множество модификаций в технике под заголовком психоанализа из-за индивидуальной природы личности как аналитика, так и пациента.
Наиболее распространенные проблемы, поддающиеся лечению с помощью психоанализа, включают: фобии , конверсии , компульсии , обсессии , приступы тревоги , депрессии , сексуальные дисфункции , широкий спектр проблем во взаимоотношениях (таких как свидания и супружеские ссоры), а также широкий спектр проблем характера (например, болезненная застенчивость, подлость, несносность, трудоголизм, гиперсоблазнительность, гиперэмоциональность, гипербрезгливость). Тот факт, что многие из таких пациентов также демонстрируют дефициты, указанные выше, затрудняет диагностику и выбор лечения.
Аналитические организации, такие как IPA, APsaA и Европейская федерация психоаналитической психотерапии, установили процедуры и модели для указания и практики психоаналитической терапии для стажеров в анализе. Соответствие между аналитиком и пациентом можно рассматривать как еще один фактор, способствующий показанию и противопоказанию для психоаналитического лечения. Аналитик решает, подходит ли пациент для психоанализа. Это решение, принимаемое аналитиком, помимо того, что принимается на основе обычных показаний и патологии, также в определенной степени основано на «соответствии» между аналитиком и пациентом. Пригодность человека для анализа в определенное время основана на его желании узнать что-то о том, откуда взялась его болезнь. Тот, кто не подходит для анализа, не выражает желания узнать больше о коренных причинах своей болезни.
Оценка может включать независимые мнения одного или нескольких аналитиков и будет включать обсуждение финансового положения пациента и страховок.
Основой психоанализа является интерпретация бессознательных конфликтов пациента, которые мешают текущему функционированию — конфликтов, которые вызывают болезненные симптомы, такие как фобии, тревога, депрессия и компульсии. Стрейчи (1936) подчеркивал, что выяснение того, как пациент искажал восприятие аналитика, приводило к пониманию того, что могло быть забыто. [viii] В частности, бессознательные враждебные чувства по отношению к аналитику можно было обнаружить в символических, негативных реакциях на то, что Роберт Лэнгс позже назвал «рамкой» терапии [101] — установку, которая включала время сеансов, оплату гонораров и необходимость разговоров. У пациентов, которые делали ошибки, забывали или демонстрировали другие особенности в отношении времени, гонораров и разговоров, аналитик обычно может обнаружить различные бессознательные «сопротивления» потоку мыслей (также известные как свободные ассоциации ).
Когда пациент откидывается на кушетку, а аналитик находится вне поля зрения, пациент склонен вспоминать больше переживаний, больше сопротивления и переноса, и способен реорганизовать мысли после развития инсайта — посредством интерпретационной работы аналитика. Хотя фантазийную жизнь можно понять посредством изучения снов , фантазии о мастурбации [ix] также важны. Аналитика интересует, как пациент реагирует на такие фантазии и избегает их. [102] Различные воспоминания о ранней жизни, как правило, искажены — то, что Фрейд называл экранными воспоминаниями — и в любом случае очень ранние переживания (до двух лет) — не могут быть воспоминаны. [x]
Существует то, что известно среди психоаналитиков как классическая техника , хотя Фрейд в своих трудах значительно отклонялся от нее в зависимости от проблем каждого конкретного пациента.
Классическая техника была обобщена Алланом Комптоном следующим образом: [103]
Аналитик также может использовать конфронтацию, чтобы привлечь внимание пациента к аспекту функционирования, обычно защите. Затем аналитик использует различные методы интерпретации, такие как:
Аналитики также могут использовать реконструкцию для оценки того, что могло произойти в прошлом, что создало некоторые текущие проблемы. Эти методы в первую очередь основаны на теории конфликта (см. выше). По мере развития теории объектных отношений , дополненной работами Джона Боулби и Мэри Эйнсворт , методы с пациентами, у которых были более серьезные проблемы с базовым доверием ( Эриксон , 1950) и история материнской депривации (см. работы Августы Альперт), привели к новым методам со взрослыми. Иногда их называют межличностными, интерсубъективными (ср. Столороу ), реляционными или корректирующими методами объектных отношений.
Эго-психологические концепции дефицита функционирования привели к усовершенствованиям в поддерживающей терапии. Эти методы особенно применимы к психотическим и почти психотическим (ср. Эрик Маркус, "Психоз и околопсихоз") пациентам. Эти поддерживающие методы терапии включают обсуждение реальности; поощрение оставаться в живых (включая госпитализацию); психотропные препараты для облегчения подавляющего депрессивного аффекта или подавляющих фантазий (галлюцинаций и бреда); и советы о значении вещей (для противодействия неудачам абстракции).
Понятие «молчаливого аналитика» подверглось критике. На самом деле аналитик слушает, используя подход Арлоу, изложенный в «Генезисе интерпретации», используя активное вмешательство для интерпретации сопротивлений, защит, создающих патологию, и фантазий. Молчание не является техникой психоанализа (см. также исследования и статьи-мнения Оуэна Реника). « Аналитическая нейтральность » — это концепция, которая не означает, что аналитик молчит. Она относится к позиции аналитика, не принимающего чью-либо сторону во внутренних схватках пациента. Например, если пациент чувствует себя виноватым, аналитик может исследовать, что пациент делал или думал, что вызывает чувство вины, но не убеждать пациента не чувствовать себя виноватым. Аналитик может также исследовать идентификацию с родителями и другими, которая привела к чувству вины. [104] [105]
Психоаналитики межличностно-реляционного направления подчеркивают, что невозможно быть нейтральным. Салливан ввел термин «участник-наблюдатель», чтобы указать, что аналитик неизбежно взаимодействует с анализируемым, и предложил детальное расследование в качестве альтернативы интерпретации. Детальное расследование включает в себя отметку того, где анализируемый упускает важные элементы рассказа, и отметку того, когда история запутана, и постановку осторожных вопросов, чтобы открыть диалог. [106]
Хотя сеансы с одним клиентом остаются нормой, психоаналитическая теория использовалась для разработки других типов психологического лечения. Психоаналитическая групповая терапия была пионерами Триганта Барроу , Джозефа Пратта, Пола Ф. Шильдера , Сэмюэля Р. Славсона , Гарри Стэка Салливана и Вулфа. Консультирование родителей, центрированное на ребенке, было введено в начале аналитической истории Фрейдом и позднее было дополнительно развито Ирвином Маркусом , Эдит Шульхофер и Гилбертом Климаном. Психоаналитическая парная терапия была пропагандирована и объяснена Фредом Сандером. Методы и инструменты, разработанные в первом десятилетии 21-го века, сделали психоанализ доступным для пациентов, которых нельзя было лечить более ранними методами. Это означало, что аналитическая ситуация была изменена таким образом, чтобы она стала более подходящей и с большей вероятностью полезной для этих пациентов. Игл (2007) считает, что психоанализ не может быть самодостаточной дисциплиной, а вместо этого должен быть открыт для влияния и интеграции с открытиями и теориями других дисциплин. [107]
Психоаналитические конструкции были адаптированы для использования с детьми с помощью таких методов лечения, как игровая терапия , арт-терапия и рассказывание историй . На протяжении всей своей карьеры, с 1920-х по 1970-е годы, Анна Фрейд адаптировала психоанализ для детей через игру. Это все еще используется сегодня для детей, особенно тех, кто находится в предподростковом возрасте. [xi] Используя игрушки и игры, дети могут символически демонстрировать свои страхи, фантазии и защиты; хотя эта техника не идентична, у детей она аналогична цели свободной ассоциации у взрослых. Психоаналитическая игровая терапия позволяет ребенку и аналитику понять детские конфликты, в частности защиты, такие как непослушание и уход, которые были защитой от различных неприятных чувств и враждебных желаний. В арт-терапии консультант может попросить ребенка нарисовать портрет, а затем рассказать историю о портрете. Консультант следит за повторяющимися темами — независимо от того, связано ли это с искусством или игрушками. [ необходима цитата ]
Психоанализ можно адаптировать к разным культурам , если терапевт или консультант понимает культуру клиента. [108] Например, Тори и Блимс обнаружили, что защитные механизмы были действительны в нормативной выборке из 2624 тайцев . Использование определенных защитных механизмов было связано с культурными ценностями. Например, тайцы ценят спокойствие и коллективность (из-за буддийских верований), поэтому у них было мало регрессивной эмоциональности . Психоанализ также применим, потому что Фрейд использовал техники, которые позволяли ему получать субъективные восприятия своих пациентов. Он придерживается объективного подхода, не сталкиваясь со своими клиентами во время сеансов разговорной терапии. Он встречался со своими пациентами, где бы они ни находились, например, когда он использовал свободные ассоциации — когда клиенты говорили все, что приходило в голову, без самоцензуры. Его методы лечения практически не имели структуры для большинства культур, особенно азиатских культур. Поэтому более вероятно, что фрейдистские конструкции будут использоваться в структурированной терапии. [109] Кроме того, Кори утверждает, что терапевту необходимо помогать клиентам развивать культурную идентичность , а также эго-идентичность.
Согласно NIH, психодинамическая терапия фокусируется на том, как на текущее поведение человека влияют прошлый опыт и бессознательные процессы. [110] Основная цель, связанная с психодинамической терапией, — это внутренняя рефлексия; для того, чтобы пациент мог больше понять о своем текущем поведении после саморефлексии и критического анализа своего прошлого со своим терапевтом. Для того чтобы этот метод лечения был эффективным, между пациентом и его терапевтом должна быть прочная основа доверия. Часто психодинамическая терапия требует больших временных вложений, требующих многих лет для значительного улучшения, и не считается быстрым решением.
Стоимость психоаналитического лечения для пациента сильно варьируется в зависимости от места и практикующих специалистов. [111] Анализ с низкой оплатой часто доступен в клиниках психоаналитического обучения и аспирантурах. [112] В противном случае плата, установленная каждым аналитиком, варьируется в зависимости от подготовки и опыта аналитика. Поскольку в большинстве мест в Соединенных Штатах, в отличие от Онтарио и Германии, классический анализ (который обычно требует сеансов от трех до пяти раз в неделю) не покрывается медицинской страховкой, многие аналитики могут договариваться о своих гонорарах с пациентами, которым, по их мнению, они могут помочь, но которые испытывают финансовые трудности. Модификации анализа, которые включают психодинамическую терапию, краткосрочную терапию и определенные виды групповой терапии, [xii] проводятся реже — обычно один, два или три раза в неделю — и обычно пациент сидит лицом к терапевту. В результате защитных механизмов и отсутствия доступа к непостижимым элементам бессознательного психоанализ может быть обширным процессом, который включает от 2 до 5 сеансов в неделю в течение нескольких лет. Этот тип терапии основан на убеждении, что уменьшение симптомов на самом деле не поможет с первопричинами или иррациональными побуждениями. Аналитик обычно является «пустым экраном», раскрывая очень мало о себе, чтобы клиент мог использовать пространство в отношениях для работы над своим бессознательным без вмешательства извне. [113]
Психоаналитик использует различные методы, чтобы помочь пациенту стать более самосознающим, проницательным и раскрыть значение симптомов. Во-первых, психоаналитик пытается создать безопасную и конфиденциальную атмосферу, в которой пациент может сообщать о своих чувствах, мыслях и фантазиях. [113] Анализируемых (так называют людей, проходящих анализ) просят сообщать все, что приходит им в голову, не опасаясь репрессий. Фрейд назвал это «основным правилом». Анализируемых просят рассказать о своей жизни, включая раннюю жизнь, текущую жизнь, надежды и стремления на будущее. Их поощряют сообщать о своих фантазиях, «мелькающих мыслях» и снах. Фактически, Фрейд считал, что сны — это «королевская дорога к бессознательному»; он посвятил целый том толкованию снов. Фрейд укладывал своих пациентов на кушетку в тускло освещенной комнате и сидел вне поля зрения, обычно прямо позади них, чтобы не влиять на мысли пациента своими жестами или выражениями. [114]
Задача психоаналитика, в сотрудничестве с анализируемым, состоит в том, чтобы помочь анализируемому углубить понимание тех факторов, которые находятся вне его сознания и управляют его поведением. В безопасной среде, которую предлагает психоанализ, анализируемый привязывается к аналитику и довольно скоро начинает испытывать те же конфликты со своим аналитиком, которые он испытывает с ключевыми фигурами в своей жизни, такими как его родители, его начальник, его значимый другой и т. д. Роль психоаналитика - указать на эти конфликты и интерпретировать их. Перенос этих внутренних конфликтов на аналитика называется « переносом ». [113]
Многие исследования также проводились по более краткосрочным «динамическим» методам лечения; их легче измерять, и они в некоторой степени проливают свет на терапевтический процесс. Краткосрочная реляционная терапия (КРТ), краткая психодинамическая терапия (КПТ) и ограниченная по времени динамическая терапия (ОДИ) ограничивают лечение 20–30 сеансами. В среднем классический анализ может длиться 5,7 лет, но для фобий и депрессий, не осложненных дефицитом эго или дефицитом объектных отношений, анализ может длиться более короткий период времени. [ необходима медицинская цитата ] Более длительные анализы показаны для тех, у кого более серьезные нарушения объектных отношений, больше симптомов и более укоренившаяся патология характера. [115]
Психоанализ по-прежнему практикуется психиатрами, социальными работниками и другими специалистами в области психического здоровья; однако его практика пришла в упадок. [116] [117] В середине 20-го века его в значительной степени заменила похожая, но более широкая психодинамическая психотерапия . [118] Национальная служба здравоохранения Великобритании по-прежнему считает психоаналитические подходы потенциально полезными при депрессии. [119]
Психоаналитическая подготовка в Соединенных Штатах, как правило, различается в зависимости от программы, но она включает в себя персональный психоанализ для стажера, приблизительно от 300 до 600 часов аудиторных занятий по стандартной программе в течение периода от двух до пяти лет. [120]
Обычно этот психоанализ должен проводиться супервизором и обучающим аналитиком. Большинство институтов (но не все) в Американской психоаналитической ассоциации требуют, чтобы супервизор и обучающий аналитик были сертифицированы Американским советом психоаналитиков. Сертификация подразумевает слепую проверку, в которой работа психоаналитика проверяется психоаналитиками за пределами их местного сообщества. После получения сертификата эти психоаналитики проходят еще один этап, в котором они специально проверяются старшими членами своего собственного института и придерживаются самых высоких этических и моральных стандартов. Более того, от них требуется иметь большой опыт проведения психоанализа. [121]
Кандидаты обычно имеют час супервизии каждую неделю на психоаналитический случай. Минимальное количество случаев варьируется в зависимости от института. Кандидаты часто имеют от двух до четырех случаев; требуются как мужские, так и женские случаи. Супервизия продолжается по крайней мере несколько лет по одному или нескольким случаям. Во время супервизии стажер представляет материал из психоаналитической работы на этой неделе. Затем с супервизором стажер исследует бессознательные конфликты пациента с изучением констелляции переноса-контрпереноса. [112]
Многие психоаналитические учебные центры в Соединенных Штатах были аккредитованы специальными комитетами APsaA или IPA. Из-за теоретических различий существуют независимые институты, обычно основанные психологами, которым до 1987 года не разрешалось посещать психоаналитические учебные институты APsaA. В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается от 75 до 100 независимых институтов. Кроме того, другие институты связаны с другими организациями, такими как Американская академия психоанализа и динамической психиатрии и Национальная ассоциация по развитию психоанализа. В большинстве психоаналитических институтов в Соединенных Штатах квалификация для поступления включает конечную степень в области психического здоровья, такую как доктор философии, доктор психологии, магистр социальной работы или доктор медицины. Некоторые институты ограничивают кандидатов теми, кто уже имеет степень доктора медицины или доктора философии, а большинство институтов в Южной Калифорнии присваивают степень доктора философии или доктора психологии. в психоанализе после окончания обучения, что подразумевает выполнение необходимых требований для государственных советов, которые присваивают эту докторскую степень. Первым учебным заведением в Америке, обучающим немедицинских психоаналитиков, была Национальная психологическая ассоциация психоанализа (1978) в Нью-Йорке. Она была основана аналитиком Теодором Рейком. Contemporary Freudian (первоначально New York Freudian Society), ответвление Национальной психологической ассоциации, имеет филиал в Вашингтоне, округ Колумбия. Это составное общество/институт или IPA. [ необходима цитата ]
Некоторые психоаналитические тренинги были созданы как постдокторские стипендии в университетских учреждениях, таких как Университет Дьюка, Йельский университет, Нью-Йоркский университет, Университет Адельфи и Колумбийский университет. Другие психоаналитические институты могут быть не связаны напрямую с университетами, но преподаватели в этих институтах обычно занимают одновременные должности преподавателей в программах докторантуры по психологии и/или в программах резидентуры по психиатрии медицинских школ. [ необходима цитата ]
IPA является основным в мире аккредитующим и регулирующим органом для психоанализа. Их миссия заключается в обеспечении постоянной силы и развития психоанализа на благо психоаналитических пациентов. Ассоциация работает в партнерстве со своими 70 организациями-участниками в 33 странах, чтобы поддерживать 11 500 членов. В США существует 77 психоаналитических организаций, институтов и ассоциаций, которые разбросаны по всем штатам. APsaA имеет 38 аффилированных обществ, которые имеют 10 или более активных членов, которые практикуют в данной географической области. Цели APsaA и других психоаналитических организаций: предоставлять постоянные образовательные возможности для своих членов, стимулировать развитие и исследование психоанализа, предоставлять обучение и организовывать конференции. В Соединенных Штатах существует восемь аффилированных учебных групп. Учебная группа является первым уровнем интеграции психоаналитического органа в рамках IPA, за которым следует временное общество и, наконец, общество-член. [ необходима цитата ]
Отделение психоанализа (39) Американской психологической ассоциации (APA) было создано в начале 1980-х годов несколькими психологами. До создания Отделения психоанализа психологи, обучавшиеся в независимых институтах, не имели национальной организации. Отделение психоанализа в настоящее время насчитывает около 4000 членов и около 30 местных отделений в Соединенных Штатах. Отделение психоанализа проводит две ежегодные встречи или конференции и предлагает непрерывное образование в области теории, исследований и клинической техники, как и их аффилированные местные отделения. Европейская психоаналитическая федерация (EPF) является организацией, которая объединяет все европейские психоаналитические общества. Эта организация связана с IPA. В 2002 году насчитывалось около 3900 индивидуальных членов в 22 странах, говорящих на 18 разных языках. Существует также 25 психоаналитических обществ. [ необходима ссылка ]
Американская ассоциация психоанализа в клинической социальной работе (AAPCSW) была основана Крейтоном Роу в 1980 году как подразделение Федерации клинических обществ социальной работы и стала независимой организацией в 1990 году. До 2007 года она была известна как Национальный комитет по членству в психоанализе. Организация была основана, потому что, хотя социальные работники представляли большую часть людей, которые обучались на психоаналитиков, они были недостаточно представлены в качестве руководителей и преподавателей в институтах, которые они посещали. Сейчас AAPCSW насчитывает более 1000 членов и имеет более 20 отделений. Она проводит дважды в год национальную конференцию и многочисленные ежегодные местные конференции. [ необходима цитата ]
Опыт психоаналитиков и психоаналитических психотерапевтов, а также исследования развития младенцев и детей привели к новым открытиям. Теории получили дальнейшее развитие, и результаты эмпирических исследований теперь более интегрированы в психоаналитическую теорию . [122]
Лондонское психоаналитическое общество было основано Эрнестом Джонсом 30 октября 1913 года. [ необходима цитата ] После Первой мировой войны с расширением психоанализа в Соединенном Королевстве, общество было воссоздано и названо Британским психоаналитическим обществом в 1919 году. Вскоре после этого был создан Институт психоанализа для управления деятельностью общества. К ним относятся: обучение психоаналитиков, разработка теории и практики психоанализа, предоставление лечения через Лондонскую клинику психоанализа, публикация книг в Новой библиотеке психоанализа и Психоаналитических идеях. Институт психоанализа также издает Международный журнал психоанализа , содержит библиотеку, содействует исследованиям и проводит публичные лекции. Общество имеет Кодекс этики и Этический комитет. Общество, институт и клиника находятся в Байрон-Хаусе в Западном Лондоне . [123]
Общество является составной частью Международной психоаналитической ассоциации (IPA), организации с членами на всех пяти континентах, которая защищает профессиональную и этическую практику. [124] Общество является членом Британского психоаналитического совета (BPC); BPC публикует реестр британских психоаналитиков и психоаналитических психотерапевтов. Все члены Британского психоаналитического совета обязаны проходить непрерывное профессиональное развитие , CPD. Члены Общества преподают и занимают должности на других утвержденных психоаналитических курсах, например: British Psychotherapy Foundation и в академических департаментах, например, University College London .
Членами Общества были: Майкл Балинт , Уилфред Бион , Джон Боулби , Рональд Фейрберн , Анна Фрейд , Гарри Гантрип , Мелани Кляйн , Дональд Мельцер , Джозеф Дж. Сэндлер , Ханна Сигал , Дж. Д. Сазерленд и Дональд Винникотт .
Институт психоанализа является ведущим издателем психоаналитической литературы. 24-томное стандартное издание Полного собрания психологических трудов Зигмунда Фрейда было задумано, переведено и выпущено под руководством Британского психоаналитического общества. Общество совместно с Random House вскоре опубликует новое, пересмотренное и расширенное стандартное издание. С Новой библиотекой психоанализа Институт продолжает публиковать книги ведущих теоретиков и практиков. Международный журнал психоанализа издается Институтом психоанализа. Более 100 лет он имеет один из самых больших тиражей среди всех психоаналитических журналов. [125]
Существуют различные формы психоанализа и психотерапии , в которых применяется психоаналитическое мышление. В дополнение к классическому психоанализу существует, например, психоаналитическая психотерапия , подход, который расширяет «доступность психоаналитической теории и клинической практики, которые развивались более 100 лет, для большего числа людей». [126] Другими примерами известных терапий, которые также используют идеи психоанализа, являются лечение, основанное на ментализации (MBT), и психотерапия, ориентированная на перенос (TFP). [122] Также существует продолжающееся влияние психоаналитического мышления на охрану психического здоровья и психиатрическую помощь. [127]
Более ста лет отчетов о случаях и исследований в журнале Modern Psychoanalysis , Psychoanalytic Quarterly , International Journal of Psychoanalysis и Journal of the American Psychoanalytic Association анализировали эффективность анализа в случаях неврозов и проблем характера или личности. Психоанализ, модифицированный методами объектных отношений, показал свою эффективность во многих случаях укоренившихся проблем близости и отношений (ср. многочисленные книги Отто Кернберга). [128] Психоаналитическое лечение в других ситуациях может длиться от года до многих лет, в зависимости от тяжести и сложности патологии.
Психоаналитическая теория с самого начала была предметом критики и споров. Фрейд заметил это в начале своей карьеры, когда другие врачи в Вене подвергли его остракизму за его выводы о том, что симптомы истерической конверсии не ограничивались женщинами. Вызовы аналитической теории начались с Отто Ранка и Альфреда Адлера (на рубеже 20-го века), продолжились бихевиористами (например, Вольпе ) в 1940-х и 50-х годах и сохранились (например, Миллер ). Критика исходит от тех, кто возражает против представления о том, что в уме есть механизмы, мысли или чувства, которые могут быть бессознательными. Критика также была направлена против идеи «детской сексуальности» (признания того, что дети в возрасте от двух до шести лет воображают вещи о деторождении). Критика теории привела к вариациям в аналитических теориях, таким как работы Рональда Фейрберна , Майкла Балинта и Джона Боулби . В последние 30 лет или около того критика была сосредоточена на вопросе эмпирической проверки. Сложно обосновать эффективность психоаналитического лечения в психиатрическом контексте. [129]
Психоанализ использовался как исследовательский инструмент в области развития детей (см. журнал The Psychoanalytic Study of the Child ) и превратился в гибкое и эффективное лечение некоторых психических расстройств. [62] В 1960-х годах были поставлены под сомнение ранние (1905) мысли Фрейда о развитии женской сексуальности в детстве ; этот вызов привел к крупным исследованиям в 1970-х и 80-х годах, а затем к переформулировке женского сексуального развития, которая исправила некоторые концепции Фрейда. [130] Также см. различные работы Элеоноры Галенсон, Нэнси Чодороу , Карен Хорни , Франсуазы Дольто , Мелани Кляйн , Сельмы Фрайберг и других. Совсем недавно исследователи-психоаналитики, которые интегрировали теорию привязанности в свою работу, включая Алисию Либерман и Дэниела Шехтера , исследовали роль родительской травматизации в развитии ментальных представлений маленьких детей о себе и других. [131]
Психоаналитическая профессия сопротивлялась исследованию эффективности. [132] Оценки эффективности, основанные только на интерпретации терапевта, не могут быть доказаны. [133]
Многочисленные исследования показали, что эффективность терапии в первую очередь связана с качеством терапевтического альянса. [134]
Метаанализы 2019 года показали, что психоаналитическая и психодинамическая терапия эффективны для улучшения психосоциального благополучия, снижения суицидальности, а также поведения, связанного с самоповреждением, у пациентов с интервалом в 6 месяцев. [135] Также были получены доказательства того, что психоаналитическая психотерапия является эффективным методом лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и расстройства поведения по сравнению с методами управления поведением с метилфенидатом или без него . [136] Метаанализы 2012 и 2013 годов нашли поддержку или доказательства эффективности психоаналитической терапии. [137] [138] Другие метаанализы, опубликованные в последние годы [ когда? ], показали, что психоанализ и психодинамическая терапия эффективны, с результатами, сопоставимыми или превосходящими результаты других видов психотерапии или антидепрессантов , [139] [140] [141], но эти метаанализы подверглись различной критике. [142] [143] [144] [145] В частности, включение предварительных и последующих исследований вместо рандомизированных контролируемых испытаний и отсутствие адекватных сравнений с контрольными методами лечения является серьезным ограничением при интерпретации результатов. [138] В отчете INSERM за 2004 год во Франции сделан вывод о том, что психоаналитическая терапия менее эффективна, чем другие виды психотерапии (включая когнитивно-поведенческую терапию ) при определенных заболеваниях. [100]
В 2011 году Американская психологическая ассоциация рассмотрела 103 сравнения РКИ между психодинамическим лечением и нединамическим конкурентом, которые были опубликованы в период с 1974 по 2010 год, и среди которых 63 были признаны достаточно качественными. Из 39 сравнений с активным конкурентом они обнаружили, что 6 психодинамических методов лечения были лучше, 5 были хуже, а 28 не показали никакой разницы. Исследование нашло эти результаты многообещающими, но указало на необходимость дальнейших качественных испытаний, воспроизводящих положительные результаты по конкретным расстройствам. [146]
Метаанализы краткосрочной психодинамической психотерапии (STPP) обнаружили размеры эффекта ( d Коэна ) в диапазоне от 0,34 до 0,71 по сравнению с отсутствием лечения и были признаны немного лучше, чем другие методы лечения в последующем наблюдении. [147] Другие обзоры обнаружили размер эффекта от 0,78 до 0,91 для соматоформных расстройств по сравнению с отсутствием лечения [148] и 0,69 для лечения депрессии. [149] Метаанализ Гарвардского обзора психиатрии 2012 года интенсивной краткосрочной динамической психотерапии (ISTDP) обнаружил размеры эффекта в диапазоне от 0,84 для межличностных проблем до 1,51 для депрессии. В целом ISTDP имела размер эффекта 1,18 по сравнению с отсутствием лечения. [150]
Метаанализ длительной психодинамической психотерапии в 2012 году показал общую величину эффекта 0,33, что является скромным показателем. Это исследование пришло к выводу, что скорость восстановления после LTPP была равна контрольному лечению, включая лечение в обычном режиме, и обнаружило, что доказательства эффективности LTPP были ограниченными и в лучшем случае противоречивыми. [151] Другие обнаружили величину эффекта 0,44–0,68. [152]
Согласно французскому обзору, проведенному INSERM в 2004 году , психоанализ считался или был доказанно эффективным при лечении панического расстройства , посттравматического стресса и расстройств личности , но не было обнаружено доказательств его эффективности при лечении шизофрении , обсессивно-компульсивного расстройства , специфических фобий , булимии и анорексии . [100]
Систематический обзор медицинской литературы, проведенный Cochrane Collaboration в 2001 году , пришел к выводу, что не существует данных, демонстрирующих эффективность психодинамической психотерапии при лечении шизофрении и тяжелых психических заболеваний, и предупредил, что медикаментозное лечение всегда должно использоваться вместе с любым типом разговорной терапии в случаях шизофрении. [153] Французский обзор 2004 года обнаружил то же самое. [100] Исследовательская группа по результатам лечения пациентов с шизофренией не рекомендует использовать психодинамическую терапию в случаях шизофрении, утверждая, что для подтверждения ее эффективности необходимы дополнительные испытания. [154] [155]
И Фрейд, и психоанализ подвергались резкой критике. [156] Обмен мнениями между критиками и защитниками психоанализа часто был настолько жарким, что его стали называть Фрейдовскими войнами . [157] Лингвист Ноам Хомский критиковал психоанализ за отсутствие научной основы. [158] Эволюционный биолог Стивен Джей Гулд считал, что на психоанализ повлияли псевдонаучные теории, такие как теория рекапитуляции . [159] Психологи Ганс Айзенк , Джон Ф. Килстром и другие также критиковали эту область как псевдонауку. [160] [161] [162] [163]
Теоретические основы психоанализа лежат в тех же философских течениях, которые ведут к интерпретативной феноменологии, а не в тех, которые ведут к научному позитивизму , что делает теорию в значительной степени несовместимой с позитивистскими подходами к изучению разума. [164] [165] [166]
Ранние критики психоанализа считали, что его теории слишком мало основаны на количественных и экспериментальных исследованиях и слишком много на методе изучения клинических случаев. [ необходима ссылка ] Философ Фрэнк Чоффи приводит ложные утверждения о надежной научной проверке теории и ее элементов как самое сильное основание для классификации работ Фрейда и его школы как псевдонауки. [167]
Карл Поппер утверждал, что психоанализ является псевдонаукой , поскольку его утверждения не поддаются проверке и не могут быть опровергнуты; то есть они не фальсифицируемы : [165]
....те "клинические наблюдения", которые аналитики наивно считают подтверждением своей теории, не могут сделать этого больше, чем ежедневные подтверждения, которые астрологи находят в своей практике. А что касается эпоса Фрейда об Эго, Супер-Эго и Ид, то для него нельзя сделать существенно более сильного притязания на научный статус, чем для собранных Гомером историй с Олимпа.
Кроме того, Имре Лакатос писал, что «фрейдисты были озадачены основным вызовом Поппера относительно научной честности. Действительно, они отказались указать экспериментальные условия, при которых они отказались бы от своих основных предположений». [168] В «Сексуальном желании » (1986) философ Роджер Скрутон отвергает аргументы Поппера, указывая на теорию вытеснения как на пример фрейдистской теории, которая имеет проверяемые последствия. Тем не менее Скрутон пришел к выводу, что психоанализ не является подлинно научным, на том основании, что он подразумевает неприемлемую зависимость от метафоры. [169] Философ и физик Марио Бунге утверждал, что психоанализ является псевдонаукой, поскольку он нарушает онтологию и методологию, присущие науке. [170] По словам Бунге, большинство психоаналитических теорий либо непроверяемы, либо не подкреплены доказательствами. [171] В частности, ученые-когнитивисты также высказали свое мнение. Мартин Селигман , известный ученый в области позитивной психологии , писал, что: [172]
Тридцать лет назад когнитивная революция в психологии свергла и Фрейда, и бихевиористов, по крайней мере, в академической среде.… Империалистический фрейдистский взгляд утверждает, что эмоция всегда движет мыслью, в то время как империалистический когнитивный взгляд утверждает, что мысль всегда движет эмоцией. Однако доказательства говорят о том, что время от времени одно движет другое.
Адольф Грюнбаум в своей работе «Подтверждение клинической теории психоанализа» (1993) утверждает , что теории, основанные на психоанализе, можно опровергнуть, но что причинно-следственные утверждения психоанализа не подтверждаются имеющимися клиническими доказательствами. [173]
Историк Анри Элленбергер , исследовавший историю Фрейда, Юнга, Адлера и Жане, [48] : 20 при написании своей книги «Открытие бессознательного: история и эволюция динамической психиатрии» [ 48] : 17 утверждал, что психоанализ не является научным по своей методологии и социальной структуре: [48] : 21
Психоанализ, это наука? Он не соответствует критериям (единая наука, определенная область и методология). Он соответствует чертам философской секты (закрытая организация, сугубо личное посвящение, доктрина, которая изменчива, но определяется ее официальным принятием, культ и легенда об основателе).
— Анри Элленбергер
Некоторые обвиняли Фрейда в фальсификации, наиболее известный случай — случай Анны О. [ 174] Другие предполагали, что у пациентов были состояния, которые теперь легко идентифицируются и не связаны с психоанализом; например, считается, что у Анны О. было органическое нарушение, такое как туберкулезный менингит или височная эпилепсия , а не диагноз Фрейда «истерия». [175]
Анри Элленбергер и Фрэнк Саллоуэй утверждают, что Фрейд и его последователи создали неточную легенду о Фрейде, чтобы популяризировать психоанализ. [48] : 12 Миккель Борх-Якобсен и Сону Шамдасани утверждают, что эта легенда была адаптирована к разным временам и ситуациям. [48] : 13 Изабель Стенгерс утверждает, что психоаналитические круги пытались помешать историкам получить доступ к документам о жизни Фрейда. [48] : 32
Ричард Фейнман считал психоаналитиков всего лишь «знахарями»: [176]
Если вы посмотрите на все сложные идеи, которые они разработали за бесконечно малый промежуток времени, если вы сравните с любой другой наукой, сколько времени требуется, чтобы получить одну идею за другой, если вы примете во внимание все структуры, изобретения и сложные вещи, ид и эго, напряжения и силы, и толчки и тяги, я скажу вам, что они не могут быть все там. Это слишком много для одного мозга или нескольких мозгов, чтобы состряпать за такое короткое время. [xiii]
Аналогичным образом, психиатр Э. Фуллер Торри в книге «Знахари и психиатры» (1986) согласился с тем, что психоаналитические теории не имеют более научной основы, чем теории традиционных народных целителей, «знахарей» или современных «культовых» альтернатив, таких как ЭСТ . [164] Психолог Элис Миллер обвинила психоанализ в том, что он похож на ядовитые педагогики , которые она описала в своей книге «Для вашего собственного блага ». Она тщательно изучила и отвергла обоснованность теории влечений Фрейда , включая комплекс Эдипа, который, по ее мнению и мнению Джеффри Массона , обвиняет ребенка в жестоком сексуальном поведении взрослых. [177] Психолог Джоэл Купферсмид исследовал обоснованность комплекса Эдипа, изучив его природу и происхождение. Он пришел к выводу, что существует мало доказательств, подтверждающих существование комплекса Эдипа. [98]
Современные французские философы Мишель Фуко и Жиль Делёз утверждали, что институт психоанализа стал центром власти , и что его исповедальные методы напоминают те, которые включены и используются в христианской религии . [178]
Французский психоаналитик Жак Лакан критиковал акцент некоторых американских и британских психоаналитических традиций на том, что он считал предположением о воображаемых «причинах» симптомов, и рекомендовал вернуться к Фрейду. [179]
Бельгийский психолингвист и психоаналитик Люс Иригарей также критиковала психоанализ, используя концепцию фаллогоцентризма Жака Деррида для описания исключения женщины как из фрейдистских, так и из лакановских психоаналитических теорий. [180]
Вместе с Делёзом французский психоаналитик и психиатр Феликс Гваттари критиковал эдипальную и шизофреническую структуру власти психоанализа и ее попустительство капитализму в «Анти-Эдипе» (1972) [181] и «Тысяче плато» (1980), двух томах их теоретического труда «Капитализм и шизофрения» . [182]
Делёз и Гваттари в «Анти-Эдипе» берут примеры Жерара Менделя , Белы Грюнбергер и Жанин Шассеге-Смиржель , видных членов наиболее уважаемых психоаналитических ассоциаций (включая МПА ), чтобы предположить, что традиционно психоанализ всегда с энтузиазмом поддерживал и поддерживал полицейское государство на протяжении всей своей истории. [183]
Многие аспекты теории Фрейда действительно устарели, и так и должно быть: Фрейд умер в 1939 году, и он не спешил предпринимать дальнейшие изменения. Однако его критики в равной степени отстают от времени, нападая на фрейдистские взгляды 1920-х годов, как будто они продолжают иметь некоторую актуальность в своей первоначальной форме. Психодинамическая теория и терапия значительно развились с 1939 года, когда бородатое лицо Фрейда в последний раз было замечено всерьез. Современные психоаналитики и психодинамические терапевты больше не пишут много об ид и эго, и не рассматривают лечение психологических расстройств как археологическую экспедицию в поисках утраченных воспоминаний.
— Дрю Вестен , 1998 [184]
Обзор научных исследований показал, что хотя черты личности, соответствующие оральной, анальной, эдиповой и генитальной фазам Фрейда, можно наблюдать, они не обязательно проявляются как стадии в развитии детей. Эти исследования также не подтвердили, что такие черты у взрослых являются результатом детского опыта. [185] Однако эти стадии не следует рассматривать как решающие для современного психоанализа. Для современной психоаналитической теории и практики решающее значение имеет сила бессознательного и явление переноса. [186]
Идея «бессознательного» оспаривается, поскольку поведение человека можно наблюдать, в то время как человеческую умственную деятельность нужно выводить. Однако бессознательное в настоящее время является популярной темой для изучения в областях экспериментальной и социальной психологии (например, неявные измерения отношения, фМРТ и ПЭТ-сканирование и другие косвенные тесты). Идея бессознательного и феномен переноса широко исследовались и, как утверждается, были подтверждены в областях когнитивной психологии и социальной психологии [187] [ необходима полная цитата ], хотя фрейдистская интерпретация бессознательной умственной деятельности не поддерживается большинством когнитивных психологов. Недавние разработки в области нейронауки привели к тому, что одна сторона утверждает, что она предоставила биологическую основу для бессознательной эмоциональной обработки в соответствии с психоаналитической теорией, т. е. нейропсихоанализом [187], в то время как другая сторона утверждает, что такие открытия делают психоаналитическую теорию устаревшей и неактуальной.
Шломо Кало объясняет, что научный материализм , процветавший в 19 веке, нанес серьезный вред религии и отверг все, что называется духовным. Институт священника - исповедника в частности был сильно поврежден. Пустоту, которую оставил после себя этот институт, быстро занял новорожденный психоанализ. В своих работах Кало утверждает, что базовый подход психоанализа ошибочен. Он представляет собой основные неверные предположения о том, что счастье недостижимо и что естественное желание человека — эксплуатировать своих собратьев для собственного удовольствия и выгоды. [188]
Жак Деррида включил аспекты психоаналитической теории в свою теорию деконструкции , чтобы подвергнуть сомнению то, что он называл « метафизикой присутствия ». Деррида также обращает некоторые из этих идей против Фрейда, чтобы выявить напряженность и противоречия в его работе. Например, хотя Фрейд определяет религию и метафизику как смещения идентификации с отцом в разрешении Эдипова комплекса, Деррида ( 1987 ) настаивает на том, что значимость отца в собственном анализе Фрейда сама по себе обязана значимости, придаваемой отцу в западной метафизике и теологии со времен Платона . [189] [ нужна страница ]
Счастье — это последующее исполнение доисторического желания. Вот почему богатство делает нас такими несчастными; деньги не были детским желанием.
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
." Американский психолог 66(2):147–8. doi :10.1037/a0021195. PMID 21299262.А что касается эпоса Фрейда об Эго, Супер-Эго и Ид, то для него нельзя предъявить существенно более веских претензий на научный статус, чем для собранных Гомером историй с Олимпа.
Такие термины, как подсознание или суперэго , которые часто используются в психоанализе, созданном Зигмундом Фрейдом (1856–1939), отнесены к области псевдонауки, к которой по праву принадлежит большая часть работ Фрейда.
