Неуверенность в вакцинации – это задержка с принятием вакцин или отказ от них, несмотря на наличие служб вакцинации и подтверждающих доказательств. Этот термин охватывает отказ от вакцинации, отсрочку вакцинации, принятие вакцин, но неуверенность в их использовании, или использование одних вакцин, но не других. [1] [2] [3] [4] Научный консенсус в отношении того, что вакцины в целом безопасны и эффективны, ошеломляет. [5] [6] [7] [8] Нерешительность в отношении вакцинации часто приводит к вспышкам заболеваний и смертности от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин . [9] [10] [11] [12] [13] [14] Таким образом, Всемирная организация здравоохранения характеризует неуверенность в вакцинации как одну из десяти главных глобальных угроз здоровью. [15] [16]
Нерешительность в отношении вакцинации сложна и зависит от контекста и варьируется в зависимости от времени, места и вакцин. [17] На это могут влиять такие факторы, как отсутствие надлежащих научно обоснованных знаний и понимания того, как производятся или действуют вакцины, а также психологические факторы, включая страх перед иглами [2] и недоверие к государственным органам, неуверенность человека в себе. (недоверие к вакцине и/или поставщику медицинских услуг), самоуспокоенность (человек не видит необходимости в вакцине или не видит ее ценности) и удобство (доступ к вакцинам). [3] Он существует с момента изобретения вакцинации и почти на восемьдесят лет предшествует появлению терминов «вакцина» и «вакцинация». [18]
« Антивакцинализм » означает полную оппозицию вакцинации; в последние годы противников вакцинации стали называть « антипрививочниками » или « антипрививочниками ». [19] Было обнаружено, что конкретные гипотезы, выдвинутые сторонниками антивакцинации, со временем меняются. [18] Активизм против вакцинации все больше связан с политическими и экономическими целями. [20] [21] Хотя мифы, теории заговора , дезинформация и дезинформация , распространяемые антипрививочным движением и маргинальными врачами, приводят к нерешительности в отношении вакцин и публичным дебатам вокруг медицинских, этических и юридических вопросов, связанных с вакцинами, серьезных сомнений не существует. или дебаты в основных медицинских и научных кругах о пользе вакцинации. [22]
Предлагаемые законы, требующие вакцинации, такие как законопроект Сената Калифорнии № 277 и австралийский закон «Нет уколов, нет оплаты », встретили сопротивление со стороны активистов и организаций, выступающих против вакцинации . [23] [24] [25] Противодействие обязательной вакцинации может быть основано на антипрививочных настроениях, опасениях, что это нарушает гражданские свободы или снижает доверие общества к вакцинации, или на подозрениях в спекуляции со стороны фармацевтической промышленности. [11] [26] [27] [28] [29]
Научные доказательства эффективности крупномасштабных кампаний вакцинации хорошо известны. [30] Ежегодно во всем мире благодаря вакцинации можно предотвратить от двух до трех миллионов смертей, и еще 1,5 миллиона смертей можно было бы предотвратить каждый год, если бы использовались все рекомендованные вакцины. [31] Кампании по вакцинации помогли искоренить оспу , от которой когда-то погибал каждый седьмой ребенок в Европе, [32] и почти искоренили полиомиелит . [33] Более скромный пример: инфекции, вызванные Haemophilus influenzae (Hib), основной причиной бактериального менингита и других серьезных заболеваний у детей, снизились в США более чем на 99% с момента введения вакцины в 1988 году . 34] Подсчитано, что полная вакцинация всех детей в США, родившихся в данном году, от рождения до подросткового возраста, спасла бы 33 000 жизней и предотвратила бы 14 миллионов инфекций. [35]
Существует антипрививочная литература, в которой утверждается, что снижение инфекционных заболеваний является результатом улучшения санитарии и гигиены (а не вакцинации) или что эти заболевания уже пошли на спад до введения конкретных вакцин. Эти утверждения не подтверждаются научными данными; заболеваемость болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, имела тенденцию колебаться с течением времени до тех пор, пока не были внедрены специальные вакцины, после чего заболеваемость упала почти до нуля. Веб -сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний , призванный опровергнуть распространенные заблуждения о вакцинах, утверждал: «Ожидается ли, что мы поверим, что улучшение санитарных условий привело к снижению заболеваемости каждой болезнью как раз в то время, когда была введена вакцина от этой болезни?» [36]
Еще одним объединяющим призывом движения против вакцинации является призыв к проведению рандомизированных клинических испытаний , в которых экспериментальная группа детей будет вакцинирована, а контрольная группа не будет вакцинирована. Такое исследование никогда не будет одобрено, поскольку оно потребует преднамеренного отказа детям в стандартной медицинской помощи, что сделает исследование неэтичным. Были проведены исследования, сравнивающие привитых и непривитых людей, но исследования обычно не являются рандомизированными. Более того, уже существует литература, демонстрирующая безопасность вакцин с использованием других экспериментальных методов. [37]
Другие критики утверждают, что иммунитет, обеспечиваемый вакцинами, носит временный характер и требует повторной вакцинации, тогда как те, кто выживает после болезни, становятся постоянными. [11] Как обсуждается ниже, философия некоторых практиков альтернативной медицины несовместима с идеей об эффективности вакцин. [38]
Неполный охват прививками увеличивает риск заболевания для всего населения, включая тех, кто был вакцинирован, поскольку снижает коллективный иммунитет . Например, вакцину против кори вводят детям в возрасте 9–12 месяцев, а период между исчезновением материнских антител и сероконверсией означает, что вакцинированные дети часто все еще уязвимы. Сильный коллективный иммунитет снижает эту уязвимость. Повышение коллективного иммунитета во время вспышки или при наличии риска вспышки, пожалуй, является наиболее широко распространенным оправданием массовой вакцинации. Когда появится новая вакцина, массовая вакцинация может помочь быстро увеличить охват. [42]
Если привито достаточное количество населения, вступает в силу коллективный иммунитет, снижая риск для людей, которые не могут получить вакцины из-за того, что они слишком молоды или стары, имеют ослабленный иммунитет или имеют тяжелую аллергию на ингредиенты вакцины. [43] Результаты для людей с ослабленной иммунной системой, которые заражаются, часто хуже, чем для населения в целом. [44]
Обычно используемые вакцины являются экономически эффективным и профилактическим способом укрепления здоровья по сравнению с лечением острых или хронических заболеваний. В 2001 году Соединенные Штаты потратили около 2,8 миллиарда долларов на продвижение и внедрение плановой иммунизации детей против семи заболеваний. Социальные выгоды от этих прививок оцениваются в 46,6 миллиардов долларов, что соответствует соотношению выгод и затрат 16,5. [45]
Когда программа вакцинации успешно снижает угрозу заболевания, она может снизить предполагаемый риск заболевания, поскольку культурные воспоминания о последствиях этого заболевания исчезают. На этом этапе родители могут почувствовать, что им нечего терять, если они не вакцинируют своих детей. [46] Если достаточное количество людей надеется стать « безбилетниками» , получив преимущества коллективного иммунитета без вакцинации, уровень вакцинации может упасть до уровня, при котором коллективный иммунитет станет неэффективным. [47] По словам Дженнифер Райх , те родители, которые считают вакцинацию весьма эффективной, но предпочитают, чтобы их дети оставались непривитыми, с наибольшей вероятностью будут убеждены изменить свое мнение, если к ним правильно подойти. [48]
Хотя некоторые противники вакцинации открыто отрицают улучшения, которые вакцинация принесла в общественное здравоохранение, или верят в теории заговора , [11] гораздо чаще ссылаются на опасения по поводу безопасности. [49] Как и при любом медицинском лечении, вакцины могут вызвать серьезные осложнения, такие как тяжелые аллергические реакции, [50] но в отличие от большинства других медицинских вмешательств, вакцины вводятся здоровым людям, поэтому требуется более высокий стандарт безопасности. потребовал. [51] Хотя серьезные осложнения в результате прививок возможны, они крайне редки и гораздо менее распространены, чем аналогичные риски, связанные с болезнями, которые они предотвращают. [36] По мере того, как успех программ иммунизации увеличивается, а заболеваемость снижается, внимание общественности переключается с рисков заболеваний на риск вакцинации, [52] и органам здравоохранения становится сложно сохранить общественную поддержку программ вакцинации. [53]
Ошеломляющий успех некоторых прививок сделал некоторые заболевания редкими и, следовательно, привел к неправильному эвристическому мышлению при сопоставлении рисков и преимуществ среди людей, которые не решаются сделать прививку. [54] Как только распространенность таких заболеваний (например, Haemophilus influenzae B ) снижается, люди могут больше не осознавать, насколько серьезна болезнь из-за недостаточного знания о ней, и успокаиваться. [54] Отсутствие личного опыта борьбы с этими заболеваниями снижает предполагаемую опасность и, таким образом, снижает предполагаемую пользу от иммунизации. [55] И наоборот, некоторые заболевания (например, грипп ) остаются настолько распространенными, что люди, сомневающиеся в вакцинации, ошибочно воспринимают болезнь как неопасную, несмотря на явные доказательства того, что болезнь представляет значительную угрозу для здоровья человека. [54] Предвзятость в отношении упущений и неподтверждений также способствует нерешительности в отношении вакцинации. [54] [56]
Были высказаны различные опасения по поводу иммунизации. Они были рассмотрены, и опасения не подтверждены доказательствами. [55] Опасения по поводу безопасности иммунизации часто следуют определенной закономерности. Во-первых, некоторые исследователи предполагают, что растущая распространенность заболевания или неизвестная причина являются побочным эффектом вакцинации. Первоначальное исследование и последующие исследования одной и той же группы имели неадекватную методологию и, как правило, представляли собой плохо контролируемые или неконтролируемые серии случаев . Сделано преждевременное заявление о предполагаемых побочных эффектах, которое находит отклик у людей, страдающих этим заболеванием, и недооценивает потенциальный вред отказа от вакцинации для тех, кого вакцина могла бы защитить. Другие группы пытаются повторить первоначальное исследование, но не получают тех же результатов. Наконец, потребуется несколько лет, чтобы восстановить доверие общества к вакцине. [52] Побочные эффекты, приписываемые вакцинам, обычно имеют неизвестное происхождение, увеличиваются случаи , имеют некоторую биологическую достоверность , возникают близко ко времени вакцинации и вызывают ужасающие последствия. [57] Почти во всех случаях эффект на общественное здравоохранение ограничен культурными границами: англоговорящие беспокоятся о том, что одна вакцина вызывает аутизм , в то время как франкоговорящие беспокоятся о другой вакцине, вызывающей рассеянный склероз, а нигерийцы обеспокоены тем, что третья вакцина вызывает бесплодие. [58]
Тиомерсал (в США называемый «тимеросал») представляет собой противогрибковый консервант, используемый в небольших количествах в некоторых многодозовых вакцинах (когда один и тот же флакон открывается и используется для нескольких пациентов) для предотвращения загрязнения вакцины. [59] Несмотря на эффективность тиомерсала, его использование является спорным, поскольку он может метаболизироваться или разлагаться в организме до этилртути (C 2 H 5 Hg + ) и тиосалицилата . [60] [61] В результате в 1999 году Центры по контролю заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии (AAP) попросили производителей вакцин как можно быстрее удалить тиомерсал из вакцин из соображений предосторожности . Тиомерсал в настоящее время отсутствует во всех распространенных вакцинах США и Европы, за исключением некоторых препаратов вакцины против гриппа . [62] Следовые количества ртути остаются в некоторых вакцинах в результате производственных процессов, примерно максимум в один микрограмм, что составляет около 15% среднесуточного потребления ртути в США для взрослых и 2,5% дневного уровня, который ВОЗ считает допустимым . [61] [63] Эта акция вызвала опасения, что тиомерсал мог быть причиной аутизма. [62] В настоящее время эта идея считается опровергнутой, поскольку уровень заболеваемости аутизмом неуклонно рос даже после того, как тиомерсал был исключен из детских вакцин. [18] В настоящее время не существует общепризнанных научных доказательств того, что воздействие тиомерсала является фактором, вызывающим аутизм. [64] [65] С 2000 года родители в США добивались юридической компенсации из федерального фонда, утверждая, что тиомерсал вызвал аутизм у их детей. [66] В 2004 году комитет Института медицины (МОМ) высказался за отказ от какой-либо причинно-следственной связи между вакцинами, содержащими тиомерсал, и аутизмом. [67] Концентрация тиомерсала, используемого в вакцинах в качестве противомикробного агента, колеблется от 0,001% (1 часть на 100 000) до 0,01% (1 часть на 10 000). [68] Вакцина, содержащая 0,01% тиомерсала, содержит 25 микрограммов ртути на дозу 0,5 мл, примерно такое же количество элементарной ртути, которое содержится в банке тунца емкостью три унции (85 г) . [68] Существуют убедительные рецензированные научные данные, подтверждающие безопасность вакцин, содержащих тиомерсал. [68]
В Великобритании вакцина MMR стала предметом споров после публикации в журнале The Lancet в 1998 году статьи Эндрю Уэйкфилда и других, в которых сообщалось об историях болезни двенадцати детей, в основном с расстройствами аутистического спектра , начавшимися вскоре после введения вакцины. [69] На пресс-конференции 1998 года Уэйкфилд предположил, что вакцинация детей тремя отдельными дозами будет безопаснее, чем однократная вакцинация. Это предположение не было поддержано в статье, и несколько последующих рецензируемых исследований не смогли показать никакой связи между вакциной и аутизмом. [70] Позже выяснилось, что Уэйкфилд получил финансирование от истцов против производителей вакцин и что он не проинформировал коллег или медицинские органы о своем конфликте интересов : по сообщениям, Уэйкфилд мог зарабатывать до 43 миллионов долларов в год на продаже диагностических наборов. [71] [72] Если бы это было известно, публикация в The Lancet не состоялась бы так, как это произошло. [73] Уэйкфилд подвергся резкой критике по научным и этическим соображениям за то, как проводилось исследование [74] и за то, что он спровоцировал снижение уровня вакцинации, который упал в Великобритании до 80% в годы, последовавшие за исследованием. [75] [76] В 2004 году интерпретация статьи, касающаяся MMR и аутизма, была официально отозвана десятью из тринадцати соавторов, [77] , а в 2010 году редакция The Lancet полностью отозвала статью. [78] [79] Уэйкфилд был исключен из медицинского реестра Великобритании за заявление, указывающее на преднамеренную фальсификацию в исследовании, опубликованном в The Lancet , [80] и ему запрещено заниматься медицинской практикой в Великобритании. [81]
CDC, МОМ Национальной академии наук , Министерство здравоохранения Австралии и Национальная служба здравоохранения Великобритании пришли к выводу, что нет никаких доказательств связи между вакциной MMR и аутизмом. [67] [82] [83] [84] Кокрейновский обзор пришел к выводу, что нет достоверной связи между вакциной MMR и аутизмом, что вакцина MMR предотвращает заболевания, которые до сих пор несут тяжелое бремя смертности и осложнений, что отсутствие доверия MMR нанесла ущерб общественному здравоохранению, а дизайн и отчетность по результатам исследований вакцины MMR в значительной степени неадекватны. [85] Дополнительные обзоры подтверждают это: исследования показывают, что вакцины не связаны с аутизмом даже в группах высокого риска, где есть братья и сестры, страдающие аутизмом. [86]
В 2009 году The Sunday Times сообщила, что Уэйкфилд манипулировал данными пациентов и искажал результаты в своей статье 1998 года, создавая видимость связи с аутизмом. [87] В статье 2011 года в Британском медицинском журнале описывалось, как данные исследования были сфальсифицированы Уэйкфилдом, чтобы прийти к заранее определенному выводу. [88] В сопроводительной редакционной статье того же журнала работа Уэйкфилда описывалась как «тщательно продуманное мошенничество », которое привело к снижению уровня вакцинации, подвергло опасности сотни тысяч детей и отвлекло энергию и деньги от исследований истинной причины аутизма. [89]
Специальный суд, созванный в Соединенных Штатах для рассмотрения исков в рамках Национальной программы компенсации вреда от вакцин, постановил 12 февраля 2009 года, что доказательства «не смогли продемонстрировать, что вакцины, содержащие тимеросал, могут способствовать возникновению иммунной дисфункции или что вакцина MMR может способствуют возникновению либо аутизма, либо желудочно-кишечной дисфункции», и поэтому родители детей, страдающих аутизмом, не имеют права на компенсацию, утверждая, что определенные вакцины вызывают аутизм у их детей. [90]
Перегрузка вакцинами , немедицинский термин, означает, что введение нескольких вакцин одновременно может подавить или ослабить незрелую иммунную систему ребенка и привести к неблагоприятным последствиям. [91] Несмотря на научные данные, которые категорически противоречат этой идее, [18] все еще есть родители детей, страдающих аутизмом, которые считают, что перегрузка вакцинами вызывает аутизм. [92] Возникшие разногласия заставили многих родителей откладывать или избегать иммунизации своих детей. [91] Подобные заблуждения родителей являются серьезным препятствием на пути иммунизации детей. [93]
Концепция перегрузки вакцинами ошибочна на нескольких уровнях. [18] Несмотря на увеличение количества вакцин за последние десятилетия, улучшения в конструкции вакцин снизили иммунологическую нагрузку от вакцин; общее количество иммунологических компонентов в 14 вакцинах, введенных детям в США в 2009 году, составляет менее десяти процентов от того, что было в семи вакцинах, введенных в 1980 году. [18] Исследование, опубликованное в 2013 году, не выявило корреляции между аутизмом и количеством антигенов . вакцины вводили детям до двухлетнего возраста. В исследовании приняли участие 1008 детей, у четверти из которых был диагностирован аутизм, и вся когорта родилась в период с 1994 по 1999 год, когда плановый график прививок мог содержать более 3000 антигенов (в одной дозе вакцины АКДС ). Календарь прививок на 2012 год содержит еще несколько вакцин, но число антигенов, которым ребенок подвергается воздействию к двухлетнему возрасту, составляет 315. [94] [95] Вакцины несут очень небольшую иммунологическую нагрузку по сравнению с патогенами, с которыми ребенок естественным образом сталкивается. в типичный год; [18] распространенные детские заболевания, такие как лихорадка и инфекции среднего уха, представляют собой гораздо большую проблему для иммунной системы, чем вакцины, [96] и исследования показали, что вакцинация, даже несколько одновременных прививок, не ослабляют иммунную систему [18] или поставить под угрозу общий иммунитет. [97] Отсутствие доказательств, подтверждающих гипотезу о перегрузке вакцинами, в сочетании с этими данными, прямо противоречащими ей, привело к выводу, что рекомендуемые в настоящее время программы вакцинации не «перегружают» и не ослабляют иммунную систему. [52] [98] [99] [100]
Любой эксперимент, основанный на отказе от вакцинации детей, считается неэтичным, [101] и обсервационные исследования, скорее всего, будут сбиты с толку различиями в поведении недостаточно привитых детей при обращении за медицинской помощью. Таким образом, не было проведено ни одного исследования, непосредственно сравнивающего уровень заболеваемости аутизмом у привитых и непривитых детей. Однако концепция прививочной перегрузки биологически неправдоподобна, поскольку привитые и непривитые дети имеют одинаковую иммунную реакцию на инфекции, не связанные с вакцинацией, а аутизм не является иммуноопосредованным заболеванием, поэтому утверждается, что вакцины могут вызывать его, перегружая иммунную систему. Система идет вразрез с современными знаниями о патогенезе аутизма. Таким образом, идея о том, что вакцины вызывают аутизм, была фактически отвергнута множеством современных доказательств. [18]
Имеются данные о том, что шизофрения связана с внутриутробным заражением краснухой , гриппом и токсоплазмозом . Например, одно исследование выявило семикратное увеличение риска шизофрении, когда матери подвергались воздействию гриппа в первом триместре беременности. Это может иметь последствия для общественного здравоохранения, поскольку стратегии предотвращения инфекции включают вакцинацию, простую гигиену и, в случае токсоплазмоза, антибиотики . [102] На основании исследований на животных моделях были высказаны теоретические опасения по поводу возможной связи между шизофренией и материнским иммунным ответом, активируемым вирусными антигенами; Обзор 2009 года пришел к выводу, что не существует достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинное использование трехвалентной вакцины против гриппа в первом триместре беременности, но вакцина по-прежнему рекомендуется вне первого триместра и в особых обстоятельствах, таких как пандемии или у женщин с некоторыми другими заболеваниями. [103] Консультативный комитет CDC по практике иммунизации , Американский колледж акушеров и гинекологов и Американская академия семейных врачей рекомендуют беременным женщинам плановую прививку от гриппа по нескольким причинам: [104]
Несмотря на эту рекомендацию, только 16% здоровых беременных женщин в США, опрошенных в 2005 году, были вакцинированы против гриппа. [104]
Соединения алюминия используются в качестве иммунологических адъювантов для повышения эффективности многих вакцин. [105] Алюминий в вакцинах имитирует или вызывает небольшое повреждение тканей, заставляя организм более мощно реагировать на то, что он считает серьезной инфекцией, и способствуя развитию устойчивого иммунного ответа. [106] [107] В некоторых случаях эти соединения вызывали покраснение, зуд и субфебрилитет, [106] но использование алюминия в вакцинах не было связано с серьезными побочными эффектами. [105] [108] В некоторых случаях вакцины, содержащие алюминий, вызывают макрофагический миофасцит (ММФ), локализованные микроскопические поражения , содержащие соли алюминия, которые сохраняются до 8 лет. Однако недавние исследования методом «случай-контроль» не выявили специфических клинических симптомов у людей с биопсией, показывающей MMF, и нет никаких доказательств того, что вакцины, содержащие алюминий, представляют серьезный риск для здоровья или оправдывают изменения в практике иммунизации. [105] [108] Младенцы в повседневной жизни подвергаются воздействию большего количества алюминия с грудным молоком и детской смесью, чем с вакцинами. [2] В целом люди подвергаются воздействию небольшого количества природного алюминия практически во всех продуктах питания и питьевой воде. [109] Количество алюминия, присутствующего в вакцинах, невелико, менее одного миллиграмма, и считается, что такие низкие уровни не вредны для здоровья человека. [109]
Люди, сомневающиеся в вакцинации, также выразили серьезную обеспокоенность по поводу присутствия формальдегида в вакцинах. Формальдегид используется в очень малых концентрациях для инактивации вирусов и бактериальных токсинов, используемых в вакцинах. [110] В вакцинах может присутствовать очень небольшое количество остаточного формальдегида, но оно намного ниже значений, вредных для здоровья человека. [111] [112] Уровни формальдегида, присутствующие в вакцинах, незначительны по сравнению с естественными уровнями формальдегида в организме человека и не представляют значительного риска токсичности. [110] Организм человека постоянно вырабатывает формальдегид естественным путем и содержит в 50–70 раз больше формальдегида, чем любая вакцина. [110] Кроме того, организм человека способен расщеплять встречающийся в природе формальдегид, а также небольшое количество формальдегида, присутствующего в вакцинах. [110] Нет никаких доказательств, связывающих нечастое воздействие небольших количеств формальдегида, присутствующего в вакцинах, с раком . [110]
Синдром внезапной детской смерти (СВДС) чаще всего встречается у младенцев в тот период жизни, когда они получают множество прививок. [113] Поскольку причина СВДС не была полностью определена, это вызвало обеспокоенность по поводу того, являются ли вакцины, в частности вакцины против дифтерии и столбняка, возможным причинным фактором. [113] Несколько исследований изучали этот вопрос и не обнаружили никаких доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь между вакцинацией и СВДС. [113] [114] В 2003 году Институт медицины высказался за отказ от причинно-следственной связи с вакцинацией АКДС и СВДС после рассмотрения имеющихся доказательств. [115] Дополнительный анализ данных VAERS также не выявил связи между вакцинацией и СВДС. [113] Исследования показали отрицательную корреляцию между СИД и вакцинацией. То есть привитые дети реже умирают, но причинно-следственной связи не обнаружено. Одно из предположений состоит в том, что младенцы, у которых меньше вероятность развития СВДС, с большей вероятностью будут направлены на вакцинацию. [113] [114] [116]
В середине 1990-х годов в сообщениях средств массовой информации о вакцинах обсуждался синдром войны в Персидском заливе — многосимптомное заболевание, поражающее вернувшихся американских военных ветеранов войны в Персидском заливе 1990–1991 годов . Среди первых статей интернет-журнала Slate была статья Атула Гаванде , в которой необходимые прививки, полученные солдатами, включая прививку от сибирской язвы , были названы одними из вероятных виновников симптомов, связанных с синдромом войны в Персидском заливе. В конце 1990-х годов Slate опубликовал статью о «назревающем восстании» в армии против иммунизации против сибирской язвы из-за «доступности солдатам дезинформации о вакцинах в Интернете». Slate продолжал сообщать об опасениях по поводу необходимой иммунизации американских солдат от сибирской язвы и оспы после терактов 11 сентября, и статьи на эту тему также появились на веб-сайте Салона . [117] Атаки сибирской язвы в 2001 году усилили обеспокоенность по поводу биотерроризма , и федеральное правительство Соединенных Штатов активизировало свои усилия по хранению и созданию большего количества вакцин для американских граждан. [117] В 2002 году Mother Jones опубликовала статью, в которой весьма скептически относилась к иммунизации против сибирской язвы и оспы, необходимой Вооруженным силам США . [117] После вторжения в Ирак в 2003 году в средствах массовой информации разгорелась более широкая полемика по поводу требования вакцинации американских солдат против сибирской язвы. [117] С 2003 по 2008 год был возбужден ряд судебных дел против обязательной вакцинации американских солдат от сибирской язвы. [117]
Кампания по иммунизации от свиного гриппа в США в ответ на вспышку свиного гриппа в 1976 году стала известна как «фиаско свиного гриппа», поскольку вспышка не привела к пандемии, как опасался президент США Джеральд Форд , и было обнаружено, что поспешно внедренная вакцина увеличила число случаев синдрома Гийена-Барре через две недели после иммунизации. Правительственные чиновники остановили кампанию массовой иммунизации из-за большой обеспокоенности по поводу безопасности вакцины против свиного гриппа. У широкой общественности остался больший страх перед кампанией вакцинации , чем перед самим вирусом, и политика вакцинации в целом оказалась под вопросом. [118]
Во время пандемии гриппа 2009 года разгорелись серьезные споры относительно того, безопасна ли вакцина против гриппа H1N1 2009 года , в том числе во Франции . Многочисленные различные французские группы публично раскритиковали вакцину как потенциально опасную. [119] Из-за сходства между вирусом гриппа A подтипа H1N1 2009 года и вирусом гриппа A/NJ 1976 года во многих странах созданы системы надзора за неблагоприятными последствиями вакцинации для здоровья человека. Возможная связь между вакциной против гриппа H1N1 2009 года и случаями синдрома Гийена-Барре изучалась в Европе и США. [120]
После введения вакцины против COVID-19 люди, сомневающиеся в вакцинации, время от времени требовали, чтобы они получили донорскую кровь от доноров, которые не получили вакцину. В США и Канаде центры крови не хранят данные о том, был ли донор инфицирован или вакцинирован COVID-19, а в августе 2021 года было подсчитано, что 60-70% доноров крови в США имели антитела к COVID-19. Директор по исследованиям Тимоти Колфилд сказал: «Я думаю, это действительно подчеркивает, насколько мощной может быть дезинформация. Она действительно может иметь опасные последствия… Нет никаких доказательств, подтверждающих эти опасения». [121] [122] [123]
По состоянию на август 2021 года такие требования в США редки. [121] В ноябре 2022 года врачи из Альберты (Канада) предупредили, что такие требования становятся все более распространенными. [123]
В Италии и Новой Зеландии родители обратились в суд с требованием остановить срочную операцию на сердце своих детей, если им не будет предоставлена кровь, не содержащая вакцины против COVID-19. В обоих случаях родителям было вынесено решение против, хотя они заявили, что могут предоставить добровольных доноров, которых они сочтут приемлемыми. [124] [125] [126] Служба крови Новой Зеландии не маркирует кровь в соответствии с историей вакцинации донора против COVID-19, [127] и по состоянию на 2022 год около 90% населения Новой Зеландии старше двенадцати лет перенесли две прививки от COVID-19. [128] В другом случае в Италии две его дочери отказались от переливания крови больному 90-летнему мужчине из-за опасений по поводу вакцинации. [124] Другая новозеландская пара заявила, что они пытались организовать для своего ребенка следующую операцию на сердце в Индии, чтобы избежать переливания ей крови от доноров, вакцинированных против COVID-19. [129]
Другие опасения по поводу безопасности вакцин пропагандировались в Интернете, на неформальных встречах, в книгах и на симпозиумах. К ним относятся гипотезы о том, что вакцинация может вызывать эпилептические припадки , аллергию , рассеянный склероз и аутоиммунные заболевания , такие как диабет 1 типа , а также гипотезы о том, что вакцинация может передавать губчатую энцефалопатию крупного рогатого скота , вирус гепатита С и ВИЧ . Эти гипотезы были исследованы и пришли к выводу, что используемые в настоящее время вакцины соответствуют высоким стандартам безопасности и что критика безопасности вакцин в популярной прессе необоснованна. [55] [100] [130] [131] Были проведены крупные хорошо контролируемые эпидемиологические исследования, результаты которых не подтверждают гипотезу о том, что вакцины вызывают хронические заболевания. Более того, некоторые вакцины, вероятно, скорее предотвращают или изменяют аутоиммунные заболевания, чем вызывают или усугубляют их. [99] [132] Еще одна распространенная проблема, с которой родители часто сталкиваются, — это боль, связанная с введением вакцины во время визита к врачу. [133] Это может привести к тому, что родители попросят отменить прививки; однако исследования показали, что реакция ребенка на стресс не различается при получении одной или двух прививок. На самом деле интервал между прививками может привести к еще большему стрессу для ребенка. [2]
Рост неуверенности в вакцинации привел к исследованию психологии тех, кто выступает против вакцин. Исследование, проведенное в 24 странах, проведенное Университетом Квинсленда и опубликованное в журнале «Психология здоровья» в 2018 году, показало, что основными психологическими факторами, приводящими к антипрививочному отношению, являются заговорщическое мышление , реактивное сопротивление , отвращение к крови или иглам, а также индивидуалистическое или иерархическое мировоззрение. Напротив, демографические переменные не имели существенного значения. [134]
Исследователи также исследовали психологические причины нерешительности в отношении конкретных вакцин. Например, в исследовании 2021 года, опубликованном в журнале Nature Communications, изучались психологические характеристики, связанные с нерешительностью и устойчивостью к вакцине против COVID-19 в Ирландии и Великобритании. Исследование показало, что респонденты, сомневающиеся или устойчивые к вакцинации, в двух странах различались по социально-демографическим и связанным со здоровьем переменным, однако они были схожи по ряду психологических факторов. Такие респонденты реже получали информацию о пандемии из авторитетных и традиционных источников СМИ и демонстрировали аналогичный скептицизм по отношению к этим источникам по сравнению с респондентами, принявшими вакцину. [135]
Боязнь травм от инъекций крови и общий страх перед иглами и инъекциями могут привести к тому, что люди будут избегать прививок. По данным одного опроса, проведенного в январе и феврале 2021 года, это было причиной 10% нерешительности в отношении вакцинации против COVID-19 в Великобритании в то время. [136] [137] Опрос американских родителей, проведенный в 2012 году, показал, что страх перед иглами был наиболее распространенной причиной отказа подростков от второй дозы вакцины против ВПЧ . [138] [139]
Различные методы лечения страха перед иглами могут помочь преодолеть эту проблему: от уменьшения боли во время инъекции до долгосрочной поведенческой терапии. [138] Напряжение мышц живота может помочь избежать обморока , ругань может уменьшить воспринимаемую боль, а отвлечение также может улучшить восприятие, например, притворяясь, что кашляете, выполняя визуальную задачу, смотря видео или играя в видеоигру. [138] Чтобы не отпугивать людей, страдающих игольной фобией, исследователи обновления вакцин рекомендуют не использовать в рекламных материалах изображения игл, людей, получающих инъекцию, или лица, выражающие негативные эмоции (например, плачущего ребенка). Вместо этого они рекомендуют точные с медицинской точки зрения фотографии, изображающие улыбающихся, разных людей с повязками, карточками прививок или с закатанными рукавами; изображение флаконов вместо игл; и изображение людей, которые разрабатывают и тестируют вакцины. [140] Разработка вакцин, которые можно вводить перорально или с помощью струйного инъектора, также поможет избежать страха перед иглами. [141]
В Пакистане ЦРУ открыло фальшивую клинику вакцинации, пытаясь найти Усаму бен Ладена . [142] [143] Прямым следствием этого стало несколько нападений и смертей среди работников вакцинации. Некоторые исламистские проповедники и группы боевиков, в том числе некоторые фракции Талибана , рассматривают вакцинацию как заговор с целью убийства или стерилизации мусульман. [144] Кроме того, усилия по искоренению полиомиелита были сорваны ударами американских беспилотников . [142] Пакистан — одна из немногих стран, где полиомиелит оставался эндемичным по состоянию на 2015 г. [145]
В июле 2021 года индийская полиция арестовала 14 человек за введение доз физиологического раствора вместо вакцины AstraZeneca почти в дюжине частных центров вакцинации в Мумбаи. Организаторы, включая медицинских работников, брали от 10 до 17 долларов за каждую дозу, и более 2600 человек заплатили за получение того, что, по их мнению, было вакциной. [146] [147] Федеральное правительство преуменьшило скандал, заявив, что эти случаи были единичными. McAfee заявил, что Индия вошла в число стран, подвергшихся фальшивым приложениям, призванным заманить людей обещаниями вакцин. [148]
В Бхопале жители трущоб были введены в заблуждение, думая, что получат одобренную вакцину от COVID-19 , но вместо этого на самом деле участвовали в экспериментальных клинических испытаниях отечественной вакцины Коваксин . Только 50% участников испытаний получили вакцину, а остальные получали плацебо . Один из участников заявил: «...Я не знал, что существует возможность сделать укол воды». [149] [150]
Некоторые люди в группах, испытывающих медицинский расизм , менее склонны доверять врачам и современной медицине из-за реальных исторических случаев неэтичных экспериментов над людьми и принудительной стерилизации . Известные примеры включают испытания лекарств в Африке без информированного согласия, эксперименты с сифилисом в Гватемале , [151] [152] исследование сифилиса Таскиги , культивирование клеток Генриетты Лакс без согласия и нацистские эксперименты на людях .
Чтобы преодолеть этот тип недоверия, эксперты рекомендуют включать репрезентативные выборки большинства и меньшинства населения в испытания лекарств, в том числе группы меньшинств в дизайн исследования, внимательно относиться к информированному согласию и быть прозрачными в процессе разработки и тестирования лекарств. [153]
Некоторые мифы о вакцинации способствуют беспокойству родителей и нерешительности в отношении вакцинации. К ним относятся предполагаемое превосходство естественной инфекции по сравнению с вакцинацией, вопросы о том, опасны ли болезни, которые предотвращают вакцины, создают ли вакцины моральные или религиозные дилеммы, предположения о том, что вакцины не эффективны, предложение недоказанных или неэффективных подходов в качестве альтернативы вакцинам, а также теории заговора. В основе этого лежит недоверие к правительству и медицинским учреждениям. [31]
Идея о связи между прививками и аутизмом тщательно исследовалась и убедительно доказала свою ложность. [154] [155] Научный консенсус заключается в том, что между вакцинами и заболеваемостью аутизмом нет никакой связи, причинно-следственной или иной, [52] [156] [157] и ингредиенты вакцин не вызывают аутизма. [158]
Тем не менее, движение против вакцинации продолжает распространять мифы, теории заговора и дезинформацию, связывающую эти две вещи. [159] Развивающаяся тактика, по-видимому, заключается в «продвижении нерелевантных исследований [как] активного объединения нескольких сомнительных или периферийно связанных научных исследований в попытке оправдать науку, лежащую в основе сомнительного утверждения», цитируя Skeptical Inquirer . [160]
Многие родители обеспокоены безопасностью вакцинации, когда их ребенок болен. [2] Острое заболевание средней и тяжелой степени с лихорадкой или без нее действительно является мерой предосторожности при рассмотрении вопроса о вакцинации. [2] Вакцины остаются эффективными во время детских болезней. [2] Причина, по которой вакцинация может быть отменена, если ребенок болен от умеренной до тяжелой степени, заключается в том, что некоторые ожидаемые побочные эффекты вакцинации (например, лихорадка или сыпь ) можно спутать с прогрессированием заболевания. [2] Безопасно вводить вакцины хорошо выглядящим детям, которые легко болеют простудой . [2]
Другой распространенный миф против вакцинации заключается в том, что иммунная система обеспечивает лучшую иммунную защиту в ответ на естественную инфекцию по сравнению с вакцинацией. [2] Однако сила и продолжительность полученной иммунной защиты варьируются как в зависимости от заболевания, так и в зависимости от вакцины, при этом некоторые вакцины обеспечивают лучшую защиту, чем естественная инфекция. Например, вакцина против ВПЧ обеспечивает лучшую иммунную защиту, чем естественная инфекция, поскольку вакцина содержит более высокие концентрации белка оболочки вируса, но при этом не содержит белков, которые вирусы ВПЧ используют для ингибирования иммунного ответа. [161]
Хотя это правда, что заражение определенными заболеваниями может привести к пожизненному иммунитету , многие естественные инфекции не создают пожизненного иммунитета, но при этом несут более высокий риск нанесения вреда здоровью человека, чем вакцины. [2] Например, естественная инфекция ветряной оспы сопряжена с более высоким риском бактериальной суперинфекции стрептококками группы А. [2]
Естественная коревая инфекция сопряжена с высоким риском многих серьезных, а иногда и пожизненных осложнений, которых можно избежать с помощью вакцинации. У инфицированных корью редко наблюдается симптоматическое повторное заражение. [162]
Большинство людей переносят корь, хотя в некоторых случаях могут возникнуть осложнения. Среди тех, у кого возникают осложнения, примерно 1 из 4 человек будет госпитализирован, а 1–2 из 1000 умрут. Осложнения более вероятны у детей в возрасте до 5 лет и взрослых старше 20 лет. [163] Пневмония является наиболее частым фатальным осложнением коревой инфекции и составляет 56–86% случаев смерти, связанных с корью. [164]
Возможные последствия заражения вирусом кори включают ларинготрахеобронхит , нейросенсорную тугоухость [165] и – примерно от 1 из 10 000 до 1 из 300 000 случаев [ 166] – панэнцефалит , который обычно приводит к летальному исходу. [167] Острый коревой энцефалит представляет собой еще один серьезный риск заражения вирусом кори. Обычно это происходит от двух дней до одной недели после появления коревой сыпи и начинается с очень высокой температуры, сильной головной боли, судорог и изменения мышления. Человек, заболевший коревым энцефалитом, может впасть в кому , что может привести к смерти или травме головного мозга. [168]
Вирус кори может истощить ранее приобретенную иммунную память , убивая клетки, вырабатывающие антитела, и, таким образом, ослабляет иммунную систему, что может привести к смерти от других заболеваний. [169] [170] [171] Подавление иммунной системы корью длится около двух лет и с эпидемиологической точки зрения является причиной до 90% детских смертей в странах третьего мира и исторически могло быть причиной гораздо большего количества смертей в Соединенных Штатах. , Великобритании и Дании, чем были непосредственно вызваны корью. [172] Хотя вакцина против кори содержит аттенуированный штамм, она не истощает иммунную память. [170]
Идея о том, что вакцина против ВПЧ связана с повышением сексуального поведения, не подтверждается научными данными. Обзор почти 1400 девочек-подростков не выявил различий в подростковой беременности, заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем , или консультировании по вопросам контрацепции , независимо от того, получили ли они вакцину против ВПЧ. [2] Ежегодно тысячи американцев умирают от рака, который можно предотвратить с помощью вакцины. [2]
Среди населения Латинской Америки по-прежнему сохраняется непропорционально высокий уровень заболеваемости раком, связанным с ВПЧ , что побуждает исследователей изучить, как можно сделать обмен сообщениями более эффективным для решения проблемы нерешительности в отношении вакцинации. [173]
Другие опасения были высказаны по поводу графика прививок, рекомендованного Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP). Календарь иммунизации разработан для защиты детей от болезней, которые можно предотвратить, когда они наиболее уязвимы. Практика отсрочки или промежутков между прививками увеличивает продолжительность восприимчивости ребенка к этим заболеваниям. [2] Получение вакцин по графику, рекомендованному ACIP, не связано с аутизмом или задержкой развития. [2]
.jpg/1280px-GAVI_Global_Alliance_Save_Childrens_Lives_pledging_conference_(5827417113).jpg)
В ряде стран за сокращением использования некоторых вакцин последовал рост заболеваемости и смертности от этих болезней. [174] [175] По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний , сохранение высокого уровня охвата вакцинацией необходимо для предотвращения возрождения болезней, которые уже почти ликвидированы. [176] Коклюш остается серьезной проблемой здравоохранения в развивающихся странах, где не практикуется массовая вакцинация; По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2002 году от него погибло 294 000 человек. [177] Нерешительность в отношении вакцинации способствовала возрождению предотвратимых болезней. Например, в 2019 году число случаев кори во всем мире выросло на тридцать процентов, и многие случаи произошли в странах, которые почти полностью ликвидировали корь. [31]
Кампания против вакцинации, мотивированная религиозными возражениями, опасениями по поводу эффективности и опасениями по поводу прав личности, привела к тому, что уровень вакцинации в Стокгольме упал до чуть более 40% по сравнению с примерно 90% в других местах Швеции. В 1873 году здесь началась крупная эпидемия оспы . Она привела к росту использования вакцин и прекращению эпидемии. [178]
В отчете 1974 года, описывающем 36 реакций на вакцину против коклюша (коклюша), известный ученый в области общественного здравоохранения заявил, что вакцина эффективна лишь незначительно, и поставил под сомнение, перевешивают ли ее преимущества ее риски, а расширенное освещение на телевидении и в прессе вызвало панику. Уровень охвата вакцинацией в Великобритании снизился с 81% до 31%, после чего последовала эпидемия коклюша, приведшая к гибели некоторых детей. Основное медицинское мнение продолжало поддерживать эффективность и безопасность вакцины; общественное доверие было восстановлено после публикации национальной переоценки эффективности вакцины. Затем охват вакцинацией увеличился до уровня выше 90%, а заболеваемость резко снизилась. [174]
В период моратория на вакцинацию, который произошел, когда Швеция приостановила вакцинацию против коклюша с 1979 по 1996 год, 60% детей страны заразились этим заболеванием в возрасте до 10 лет; Тщательный медицинский мониторинг позволил сохранить уровень смертности от коклюша примерно на одном уровне в год. [175]
Вспышка в религиозной общине и школе в Нидерландах привела к 3 смертельным случаям и 68 госпитализациям из 2961 случая. [179] Население в нескольких затронутых провинциях имело высокий уровень иммунизации, за исключением одной из религиозных конфессий , которая традиционно не принимает вакцинацию. Девяносто пять процентов заразившихся корью не были привиты. [179]
В результате разногласий по поводу вакцины MMR уровень вакцинации в Соединенном Королевстве резко упал после 1996 года. [180] С конца 1999 года до лета 2000 года в Северном Дублине , Ирландия, произошла вспышка кори . В то время национальный уровень иммунизации упал ниже 80%, а в некоторых частях Северного Дублина этот уровень составлял около 60%. Было зарегистрировано более 100 госпитализаций из более чем 300 случаев. Трое детей умерли, еще несколько тяжело заболели, некоторым для выздоровления потребовалась искусственная вентиляция легких. [181]
В начале первого десятилетия XXI века консервативные религиозные лидеры северной Нигерии, подозрительно относящиеся к западной медицине , советовали своим последователям не прививать своих детей пероральной вакциной против полиомиелита. Бойкот был одобрен губернатором штата Кано, и иммунизация была приостановлена на несколько месяцев. Впоследствии полиомиелит вновь появился в дюжине ранее свободных от полиомиелита соседей Нигерии, и генетические тесты показали, что это тот же самый вирус, который возник в северной Нигерии. Нигерия стала нетто-экспортером полиовируса своим африканским соседям. Сообщалось также, что жители северных штатов с осторожностью относятся к другим прививкам, а в Нигерии с января по март 2005 г. зарегистрировано более 20 000 случаев кори и почти 600 смертей от кори. [182] В Северной Нигерии распространено мнение, что вакцинация является стратегия, созданная жителями Запада для сокращения населения северян. В результате этого убеждения большое количество северян отвергают вакцинацию. [183] В 2006 году на долю Нигерии пришлось более половины всех новых случаев полиомиелита в мире. [184] В дальнейшем вспышки продолжались; например, по меньшей мере 200 детей умерли во время вспышки кори в конце 2007 года в штате Борно . [185]
В 2000 году корь была объявлена ликвидированной в Соединенных Штатах, поскольку внутренняя передача была прервана на один год; остальные зарегистрированные случаи были вызваны завозом. [186]
Вспышка кори в американском штате Индиана в 2005 году была связана с родителями, которые отказались вакцинировать своих детей. [187]
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что три крупнейшие вспышки кори в 2013 году были связаны с группами людей, которые не были вакцинированы из-за своих философских или религиозных убеждений. По состоянию на август 2013 года на три очага вспышки – Нью-Йорк, Северную Каролину и Техас – пришлось 64% из 159 случаев кори, зарегистрированных в 16 штатах. [188] [189]
Число случаев в 2014 году увеличилось в четыре раза и достигло 644, [190] включая передачу вируса от непривитых посетителей Диснейленда в Калифорнии во время вспышки кори в Диснейленде . [76] [191] Было подтверждено, что около 97% случаев в первой половине года были прямо или косвенно связаны с завозом (остальные были неизвестны), а 49% - с Филиппин. Было подтверждено, что более половины пациентов (165 из 288, или 57%) за это время не были вакцинированы по своему выбору; Было подтверждено, что 30 (10%) были вакцинированы. [192] Окончательный подсчет кори в 2014 году составил 668 случаев в 27 штатах. [193]
С 1 января по 26 июня 2015 года корью заболели 178 человек из 24 штатов и округа Колумбия. Большинство из этих случаев (117 случаев (66%)) были частью крупной вспышки, охватившей несколько штатов, связанной с Диснейлендом в Калифорнии и продолжавшейся с 2014 года. Анализ, проведенный учеными Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), показал, что тип вируса кори в этой вспышке (B3) был идентичен. к типу вируса, вызвавшему крупную вспышку кори на Филиппинах в 2014 году. [193] 2 июля 2015 года была зарегистрирована первая подтвержденная смерть от кори за двенадцать лет. Женщина с ослабленным иммунитетом в штате Вашингтон заразилась и позже умерла от пневмонии , вызванной корью. [194]
К июлю 2016 года трехмесячная вспышка кори, от которой пострадали по меньшей мере 22 человека, была распространена непривитыми сотрудниками центра содержания под стражей в Элое, штат Аризона , учреждения иммиграционной и таможенной полиции (ICE), принадлежащего коммерческому тюремному оператору CoreCivic . Директор здравоохранения округа Пинал предположил, что вспышка, вероятно, возникла по вине мигранта, но с тех пор задержанные получили прививки. Однако убедить сотрудников CoreCivic пройти вакцинацию или продемонстрировать доказательства иммунитета было гораздо сложнее, сказал он. [195]
Весной 2017 года в Миннесоте произошла вспышка кори. По состоянию на 16 июня в штате было подтверждено 78 случаев заболевания корью, 71 человек был непривитым и 65 человек были американцами сомалийского происхождения. [196] [197] [198] [199] [200] Вспышку связывают с низким уровнем вакцинации среди сомалийско-американских детей, что можно проследить до 2008 года, когда сомалийские родители начали выражать обеспокоенность по поводу непропорционально большого числа Сомалийские дошкольники в классах специального образования, получавшие услуги по поводу расстройств аутистического спектра. Примерно в то же время опальный бывший врач Эндрю Уэйкфилд посетил Миннеаполис, объединившись с группами противников вакцинации, чтобы выразить обеспокоенность тем, что вакцины являются причиной аутизма, [201] [202] [203] [204], несмотря на то, что многочисленные исследования не показали никакой связи между вакциной MMR и аутизмом . [18]
С осени 2018 года по начало 2019 года в штате Нью-Йорк произошла вспышка, в которой было зарегистрировано более 200 подтвержденных случаев кори. Многие из этих случаев были приписаны ультраортодоксальным еврейским общинам с низким уровнем вакцинации в районах Бруклина и округа Рокленд. Комиссар здравоохранения штата Говард Цукер заявил, что это была самая страшная вспышка кори за последнее время. [205] [206]
В январе 2019 года штат Вашингтон сообщил о вспышке по меньшей мере 73 подтвержденных случаев кори , большинство из которых находится в округе Кларк , где уровень исключений из вакцинации выше, чем в остальной части штата. Это побудило губернатора штата Джея Инсли объявить чрезвычайное положение, а конгресс штата принять закон, запрещающий освобождение от вакцинации по личным или философским причинам. [207] [208] [ 209] [210] [211] [212]
В 2013 году вспышка кори произошла в валлийском городе Суонси. Сообщается об одном погибшем. [213] По некоторым оценкам, хотя в 1995 году в Уэльсе уровень вакцинации вакциной MMR среди двухлетних детей составлял 94%, в Суонси к 2003 году он упал до 67,5%, а это означает, что в регионе существует «уязвимая» возрастная группа. [214] Это было связано с разногласиями по поводу вакцины MMR , из-за которых значительное количество родителей боялись позволить своим детям получать вакцину MMR. [213] 5 июня 2017 г. новая вспышка кори произошла в Уэльсе, в средней школе Ллисверри в городе Ньюпорт . [215]
Большинство случаев педиатрического столбняка в США встречается у непривитых детей. [216] В Орегоне в 2017 году у непривитого мальчика была рана на черепе, которую его родители зашили сами. Позже мальчик попал в больницу со столбняком. Он провел 47 дней в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и всего 57 дней в больнице за 811 929 долларов, не считая стоимости его транспортировки по воздуху в Орегонский университет здравоохранения и науки , детскую больницу Дорнбехер или последующие два года. ему потребовались полторы недели стационарной реабилитации. Несмотря на это, его родители отказались от последующих прививок от столбняка или других прививок. [217]
По состоянию на сентябрь 2017 года эпидемия кори продолжалась по всей Европе, особенно в Восточной Европе. В Румынии было зарегистрировано около 9300 случаев заболевания, 34 человека (все невакцинированные) умерли. [218] Этому предшествовал спор в 2008 году по поводу вакцины против ВПЧ. В 2012 году доктор Криста Тодеа-Гросс опубликовала в Интернете книгу, которую можно бесплатно скачать. Эта книга содержала дезинформацию о вакцинации из-за границы, переведенную на румынский язык, что значительно стимулировало рост движения против вакцинации. [218] Правительство Румынии официально объявило об эпидемии кори в сентябре 2016 г. и начало информационную кампанию по поощрению родителей к вакцинации своих детей. Однако к февралю 2017 года запасы вакцины MMR были исчерпаны, а врачи оказались перегружены. Примерно в апреле запасы вакцины были восстановлены. К марту 2019 года число погибших возросло до 62, при этом зарегистрирован 15 981 случай. [219]
Вспышка кори в Самоа в 2019 году началась в октябре 2019 года, и по состоянию на 12 декабря было зарегистрировано 4995 подтвержденных случаев кори и 72 случая смерти из 201316 населения Самоа. [220] [221] [222] [223] 17 ноября было объявлено чрезвычайное положение, в соответствии с которым были закрыты все школы, запрещено детям до 17 лет посещать общественные мероприятия и введена обязательная вакцинация. [224] ЮНИСЕФ отправил в Самоа 110,5 тыс. вакцин. Тонга и Фиджи также объявили чрезвычайное положение. [225]
Вспышку связывают с резким сокращением количества вакцинаций против кори по сравнению с предыдущим годом после инцидента в 2018 году, когда два младенца умерли вскоре после получения прививок от кори, что заставило страну приостановить программу вакцинации от кори. [226] Причиной смерти двух младенцев стало неправильное приготовление вакцины двумя медсестрами, которые смешали вакцинный порошок с просроченным анестетиком. [227] По состоянию на 30 ноября правительство Самоа вакцинировало более 50 000 человек. [227]
Нерешительность в отношении вакцинации является сложной задачей, и оптимальные стратегии решения этой проблемы остаются неопределенными. [228] [22]
Многокомпонентные инициативы, которые включают в себя ориентацию на недостаточно привитое население, повышение удобства и доступности вакцин, образовательные инициативы и мандаты, могут улучшить охват вакцинацией. [229] [230]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала в 2016 году документ, намереваясь помочь экспертам в том, как реагировать на публичные отказы от вакцинации. ВОЗ рекомендует экспертам при обсуждении на общественном форуме рассматривать широкую общественность как свою целевую аудиторию, а не отрицателя вакцины. ВОЗ также предлагает экспертам сделать целью разговора разоблачение методов, которые отрицатели вакцины используют для распространения дезинформации. ВОЗ утверждает, что это сделает общественную аудиторию более устойчивой к антипрививочной тактике. [231]
Многие меры, направленные на решение проблемы нерешительности в отношении вакцинации, были основаны на модели дефицита информации . [56] Эта модель предполагает, что нерешительность в отношении вакцинации вызвана отсутствием у человека необходимой информации и попытками предоставить ему эту информацию для решения проблемы. [56] Несмотря на многочисленные просветительские мероприятия, пытающиеся использовать этот подход, многочисленные доказательства указывают на то, что предоставление дополнительной информации часто неэффективно для изменения взглядов людей, сомневающихся в вакцинации, и может, по сути, иметь эффект, противоположный запланированному, и усиливать их неправильные представления. [31] [56]
Неясно, улучшат ли меры по информированию родителей о вакцинах уровень вакцинации. [229] Также неясно, повышает ли желание родителей вакцинировать своих детей мотивы выгоды для других и коллективного иммунитета . [229] В одном исследовании образовательное вмешательство, призванное развеять распространенные заблуждения о вакцине против гриппа, уменьшило ложные убеждения родителей о вакцинах, но не улучшило использование вакцины против гриппа. [229] Фактически, родители, серьезно обеспокоенные побочными эффектами вакцины, с меньшей вероятностью стали вакцинировать своих детей вакциной против гриппа после получения такого образования. [229]
При взаимодействии с родителями, сомневающимися в вакцинации, рекомендуется использовать несколько коммуникационных стратегий. К ним относятся установление честного и уважительного диалога; признание рисков, связанных с вакциной, но их балансирование с риском заболевания; направление родителям к авторитетным источникам информации о вакцинах; и поддержание постоянных разговоров с семьями, сомневающимися в вакцинации. [2] Американская академия педиатрии рекомендует медицинским работникам напрямую решать проблемы родителей по поводу вакцин, когда их спрашивают об их эффективности и безопасности. [133] Дополнительные рекомендации включают в себя запрос разрешения на обмен информацией; поддержание разговорного тона (в отличие от чтения лекций); не тратить слишком много времени на развенчание конкретных мифов (это может иметь противоположный эффект – укрепление мифа в сознании человека); сосредоточение внимания на фактах и простое определение мифа как ложного; и сохранение информации как можно более простой (если миф кажется проще, чем правда, людям может быть легче принять простой миф). [56] Рассказы и анекдоты (например, о решении вакцинировать собственных детей) могут быть мощными инструментами коммуникации для разговоров о ценности вакцинации. [56] Врач общей практики из Новой Зеландии использовал комикс « Дженни и Эдди » как для обучения детей вакцинам, так и для решения проблем своих пациентов посредством открытых, доверительных и не угрожающих разговоров, заключив, что: «Я всегда прислушиваться к тому, что люди говорят по любому вопросу. Это включает в себя нерешительность в отношении вакцинации. Это очень важный начальный этап на пути к улучшению терапевтических отношений. Если я собираюсь изменить чье-либо отношение, сначала мне нужно выслушать их и быть непредвзятым. ." [232] Воспринимаемая сила рекомендации, предоставленной поставщиком медицинских услуг, также, по-видимому, влияет на ее усвоение: рекомендации, которые воспринимаются как более сильные, приводят к более высоким показателям вакцинации, чем воспринимаемые более слабые рекомендации. [31]
Ограниченные данные свидетельствуют о том, что более патерналистский или презумптивный подход («Вашему сыну сегодня нужны три прививки») с большей вероятностью приведет к принятию пациентами вакцины во время посещения клиники, чем подход, основанный на участии («Что вы хотите делать с прививками? "), но снижает удовлетворенность пациентов визитом. [229] Презумптивный подход помогает установить, что это нормативный выбор. [56] Аналогичным образом, одно исследование показало, что важно то, как врачи реагируют на устойчивость родителей к вакцине. [2] Почти половина изначально резистентных к вакцине родителей согласились на прививку, если врачи настаивали на своих первоначальных рекомендациях. [56] Центры по контролю и профилактике заболеваний выделили ресурсы, чтобы помочь медицинским работникам более эффективно беседовать с родителями о прививках. [233]
Родители могут не решаться делать прививку своим детям из-за опасений по поводу болезненности вакцинации. Чтобы уменьшить боль ребенка, можно использовать несколько стратегий. [133] Такие стратегии включают методы отвлечения внимания ( «вертушки »); техники глубокого дыхания; кормление ребенка грудью; давать ребенку сладкие на вкус растворы; быстрое введение вакцины без аспирации; удержание ребенка в вертикальном положении; обеспечение тактильной стимуляции; нанесение на кожу обезболивающих средств ; и оставив самую болезненную вакцину напоследок. [133] Как указано выше, количество вакцин, предложенных при конкретном посещении, связано с вероятностью отказа родителей от вакцинации (чем больше вакцин предлагается, тем выше вероятность отсрочки вакцинации). [2] Использование комбинированных вакцин для защиты от большего количества заболеваний, но с меньшим количеством инъекций, может успокоить родителей. [2] Точно так же переформулирование разговора с меньшим акцентом на количество заболеваний, против которых прививается медицинский работник (например, «мы сделаем две инъекции (комбинированные прививки) и пероральную вакцину») может быть более приемлемым для родителей, чем «мы сделаем две инъекции (комбинированные прививки) и пероральную вакцину». собираемся сделать прививку от семи болезней». [2]
Культурная чувствительность важна для снижения неуверенности в вакцинации. Например, социолог Фрэнк Лунц обнаружил, что для консервативных американцев семья, безусловно, является «самым сильным мотиватором» для получения вакцины (по сравнению со страной, экономикой, сообществом или друзьями). [234] Лунц «также обнаружил очень выраженное предпочтение слову «вакцина» над словом «укол». » [ 234]
Медицинским работникам рекомендуется советовать родителям не выполнять собственные поисковые запросы в Интернете, поскольку многие веб-сайты в Интернете содержат значительную дезинформацию. [2] Многие родители проводят собственные исследования в Интернете и часто находятся в замешательстве, разочаровании и неуверенности в том, каким источникам информации можно доверять. [56] Дополнительные рекомендации включают в себя ознакомление родителей с важностью вакцинации как можно раньше до первого визита к ребенку; предоставление родителям информации о безопасности вакцин в приемной педиатра; и использование дородовых дней открытых дверей и посещений родильных домов в послеродовом периоде как возможность для вакцинации. [2]
Интернет-рекламу, особенно в социальных сетях , покупают как органы здравоохранения, так и группы, выступающие против вакцинации. В США большая часть антипрививочной рекламы в Facebook в декабре 2018 и феврале 2019 года была оплачена одной из двух групп: « Защита здоровья детей» и «Остановить обязательную вакцинацию ». Реклама была ориентирована на женщин и молодые пары и в целом подчеркивала предполагаемые риски, связанные с вакцинами, и просила пожертвования. Несколько рекламных кампаний против вакцинации также были нацелены на районы, где в этот период наблюдались вспышки кори. Влияние последующих изменений в рекламной политике Facebook не изучалось. [235] [236]
Несколько стран реализовали программы по противодействию нерешительности в отношении вакцинации, включая розыгрыши, лотереи, награды и мандаты. [237] [238] [239] [240] В американском штате Вашингтон власти дали зеленый свет лицензированным диспансерам по продаже каннабиса на предложение бесплатных косяков в качестве стимула для вакцинации от COVID-19 в рамках акции, получившей название «Суставы для уколов». . [241]
Обязательная вакцинация — это один из комплексов политических мер, направленных на решение проблемы нерешительности в отношении вакцинации путем наложения штрафов или бремени на тех, кто не делает прививку. Примером такого рода мер являются австралийские требования к вакцинации детей, политика «Нет уколов, нет оплаты» . Эта политика связала финансовые выплаты со статусом вакцинации детей, и, хотя исследования выявили значительные улучшения в соблюдении вакцинации, годы спустя все еще существовали проблемы нерешительности в отношении вакцинации. [242] [243] В 2021 году австралийская авиакомпания Qantas опубликовала планы обязать своих сотрудников вакцинировать против COVID-19 . [244]
Ранние попытки предотвратить оспу включали преднамеренную прививку более легкой формы заболевания (малой натуральной оспы) в расчете на то, что легкий случай обеспечит иммунитет и позволит избежать крупной оспы. Первоначально этот метод назывался прививкой, но позже он был назван вариоляцией , чтобы избежать путаницы с прививкой ( вакцинацией ) от коровьей оспы, когда она была введена Эдвардом Дженнером . Хотя вариоляция имела долгую историю в Китае и Индии, впервые она была использована в Северной Америке и Англии в 1721 году. Преподобный Коттон Мэзер представил вариоляцию в Бостоне, штат Массачусетс, во время эпидемии оспы в 1721 году. [245] Несмотря на сильную оппозицию в обществе, [246] Мэзер убедил Забдиела Бойлстона попробовать это. Бойлстон сначала экспериментировал на своем шестилетнем сыне, своем рабе и сыне своего раба; каждый субъект заразился этой болезнью и болел в течение нескольких дней, пока болезнь не исчезла и они «перестали быть серьезно больными». [245] Бойлстон продолжал изменять тысячи жителей Массачусетса, и в результате многие места были названы в его честь в знак благодарности. Леди Мэри Уортли Монтегю представила вариацию в Англии. Она видела, как его использовали в Турции, и в 1718 году успешно провела вариоляцию своего сына в Константинополе под руководством Чарльза Мейтленда . Когда она вернулась в Англию в 1721 году, Мейтленд сделал ей операцию на своей дочери. Это вызвало значительный интерес, и сэр Ханс Слоан организовал вариоляцию некоторых заключенных тюрьмы Ньюгейт . Они оказались успешными, и после еще одного короткого испытания в 1722 году две дочери Каролины Ансбахской, принцессы Уэльской, были подвергнуты вариоляции без каких-либо происшествий. Благодаря этому королевскому одобрению эта процедура стала обычным явлением, когда возникла угроза эпидемии оспы. [247]
Вскоре были выдвинуты религиозные аргументы против прививки . Например, в проповеди 1722 года, озаглавленной «Опасная и греховная практика прививки», английский богослов преподобный Эдмунд Мэсси утверждал, что болезни посланы Богом для наказания за грех и что любая попытка предотвратить оспу посредством прививки является «дьявольской операцией». [246] В то время у популярных проповедников было принято публиковать проповеди, которые достигали широкой аудитории. Так было с Мэсси, чья проповедь достигла Северной Америки, где существовала ранняя религиозная оппозиция, особенно со стороны Джона Уильямса . Большим источником оппозиции был Уильям Дуглас , выпускник медицинского факультета Эдинбургского университета и член Королевского общества , обосновавшийся в Бостоне. [247] : 114–22
После того , как Эдвард Дженнер представил вакцину от оспы в 1798 году, вариоляция пошла на убыль и была запрещена в некоторых странах. [248] [249] Как и в случае с вариоляцией, существовала некоторая религиозная оппозиция вакцинации, хотя это в некоторой степени уравновешивалось поддержкой со стороны священнослужителей, таких как преподобный Роберт Ферриман, друг Дженнера, и Роуленд Хилл , [247] : 221 которые не только проповедовали в его пользу, но и сами проводили вакцинацию. Было также противодействие со стороны некоторых вариоляторов, которые увидели потерю прибыльной монополии. Уильям Роули опубликовал иллюстрации уродств, предположительно вызванных вакцинацией, высмеянные в знаменитой карикатуре Джеймса Гилрея , изображенной на этой странице, а Бенджамин Мозли сравнил коровью оспу с сифилисом , положив начало спору, который продлился до 20-го века. [247] : 203–05
Сторонники вакцинации высказывали обоснованную обеспокоенность по поводу ее безопасности и эффективности, но она была омрачена общим осуждением, особенно когда законодательство начало вводить обязательную вакцинацию. Причиной этого было то, что вакцинация была введена до того, как были разработаны лабораторные методы контроля ее производства и объяснения неудач. [250] Первоначально вакцина сохранялась путем передачи из рук в руки, а затем путем производства на коже животных, и бактериологическая стерильность была невозможна. Кроме того, методы идентификации потенциальных патогенов не были доступны до конца 19 - начала 20 века. Позже было показано, что зараженная вакцина вызывает такие заболевания, как рожа , туберкулез , столбняк и сифилис. Последнее, хотя и редкое – по оценкам, 750 случаев на 100 миллионов прививок [251] – привлекло особое внимание. Намного позже Чарльз Крейтон , ведущий медицинский противник вакцинации, заявил, что вакцина сама по себе является причиной сифилиса, и посвятил этой теме книгу. [252] Поскольку случаи оспы начали возникать среди тех, кто был вакцинирован ранее, сторонники вакцинации отмечали, что они обычно были очень легкими и возникали через несколько лет после вакцинации. В свою очередь, противники вакцинации отмечали, что это противоречит убеждению Дженнера в том, что вакцинация обеспечивает полную защиту. [250] : 17–21 Мнения противников вакцинации о том, что она опасна и неэффективна, привели к развитию решительных антипрививочных движений в Англии, когда было принято законодательство, делающее вакцинацию обязательной. [253]
Из-за большего риска вариоляция была запрещена в Англии Законом о вакцинации 1840 года , который также ввел бесплатную добровольную вакцинацию младенцев. После этого парламент принял ряд законов о введении и обеспечении обязательной вакцинации. [254] Закон 1853 года ввел обязательную вакцинацию со штрафами за несоблюдение и тюремным заключением за неуплату. Закон 1867 года увеличил возрастной ценз до 14 лет и ввел повторные штрафы за повторный отказ одному и тому же ребенку. Первоначально правила вакцинации были организованы местными стражами закона о бедных , а в городах, где существовало сильное сопротивление вакцинации, были избраны сочувствующие стражи, которые не возбуждали судебного преследования. Это было изменено законом 1871 года, который требовал от стражей действовать. Это существенно изменило отношения между правительством и общественностью, усилились организованные протесты. [254] В Кейли, Йоркшир, в 1876 году Стражи были арестованы и ненадолго заключены в тюрьму в Йоркском замке, что вызвало массовые демонстрации в поддержку «Семерки Кейли». [253] : 108–09 Протестные движения перешли социальные границы. Финансовое бремя штрафов сильнее всего легло на рабочий класс, который обеспечивал наибольшее количество участников публичных демонстраций. [255] Общества и публикации были организованы средними классами, а поддержка исходила от таких знаменитостей, как Джордж Бернард Шоу и Альфред Рассел Уоллес , таких врачей, как Чарльз Крейтон и Эдгар Крукшенк , и парламентариев, таких как Джейкоб Брайт и Джеймс Аллансон Пиктон . [254] К 1885 году, когда в Лестере рассматривалось более 3000 уголовных дел , на массовый митинг там пришло более 20 000 протестующих. [256]
Под растущим давлением правительство назначило в 1889 году Королевскую комиссию по вакцинации, которая в период с 1892 по 1896 год опубликовала шесть отчетов с подробным резюме в 1898 году. [257] Ее рекомендации были включены в Закон о вакцинации 1898 года, который по-прежнему требовал обязательной вакцинации, но допускается освобождение от военной службы по соображениям совести при предъявлении свидетельства, подписанного двумя мировыми судьями. [11] [254] Их было нелегко получить в городах, где магистраты поддерживали обязательную вакцинацию, и после продолжающихся протестов новый закон 1907 года разрешил освобождение от вакцинации на основании простой подписанной декларации. [256] Хотя это решило насущную проблему, законы об обязательной вакцинации оставались юридически осуществимыми, и решительные противники лоббировали их отмену. Отсутствие обязательной вакцинации было одним из требований Манифеста всеобщих выборов Лейбористской партии 1900 года . [258] Это было сделано в обычном порядке, когда в 1948 году была создана Национальная служба здравоохранения , при «почти незначительном» противодействии со стороны сторонников обязательной вакцинации. [259]
Вакцинация в Уэльсе регулируется английским законодательством, но правовая система Шотландии является отдельной. Вакцинация там не была обязательной до 1863 г., а отказ от военной службы по соображениям совести был разрешен после энергичного протеста только в 1907 г. [250] : 10–11.
В конце 19 века Лестер в Великобритании привлек большое внимание из-за того, как там боролись с оспой. Было особенно сильное сопротивление обязательной вакцинации, и медицинским органам приходилось работать в этих рамках. Они разработали систему, которая не использовала вакцинацию, но была основана на уведомлении о случаях заболевания, строгой изоляции пациентов и контактных лиц, а также предоставлении изоляционных больниц. [260] Это оказалось успешным, но потребовало принятия принудительной изоляции, а не вакцинации. К. Киллик Миллард , первоначально сторонник обязательной вакцинации, был назначен санитарным врачом в 1901 году. Он смягчил свои взгляды на принуждение, но призвал контактных лиц и своих сотрудников согласиться на вакцинацию. Этот подход, первоначально разработанный из-за подавляющей оппозиции политике правительства, стал известен как Лестерский метод. [259] [261] Со временем это стало общепринятым как наиболее подходящий способ борьбы со вспышками оспы и было названо одним из «важных событий в истории борьбы с оспой» теми, кто наиболее активно участвовал в работе Всемирной организации здравоохранения . успешная кампания по ликвидации оспы . Заключительные этапы кампании, обычно называемые «сдерживанием наблюдения», во многом обязаны методу Лестера. [262] [263]
В США президент Томас Джефферсон проявлял большой интерес к вакцинации вместе с Бенджамином Уотерхаусом , главным врачом Бостона. Джефферсон поощрял разработку способов транспортировки вакцинного материала через южные штаты, включая меры по предотвращению повреждения от тепла, которое является основной причиной неэффективных партий. Вспышки оспы удалось сдержать ко второй половине XIX века, и это широко приписывают вакцинации значительной части населения. После снижения числа случаев оспы уровень вакцинации упал, и в конце 19 века эта болезнь снова стала эпидемией. [264]
После визита в 1879 году в Нью-Йорк видного британского антивакцинатора Уильяма Тебба было основано Американское общество против вакцинации. [265] [266] Лига против обязательной вакцинации Новой Англии была образована в 1882 году, а Лига против вакцинации Нью-Йорка — в 1885 году. [266] Тактика в США во многом повторяла ту, которая использовалась в Англии. [267] Вакцинация в США регулировалась отдельными штатами, в которых последовало развитие принуждения, противодействия и отмены, аналогичное тому, что произошло в Англии. [268] Несмотря на то, что споры о вакцинации, как правило, организовывались от штата к штату, споры о вакцинации дошли до Верховного суда США в 1905 году. Там, в деле Джейкобсон против Массачусетса , суд постановил, что штаты имеют право требовать вакцинации против оспы. во время эпидемии оспы. [269]
Джон Питкэрн , богатый основатель Pittsburgh Plate Glass Company (ныне PPG Industries ), стал крупным финансистом и лидером американского движения против вакцинации. 5 марта 1907 года в Гаррисбурге, штат Пенсильвания, он выступил с обращением к Комитету по общественному здравоохранению и санитарии Генеральной ассамблеи Пенсильвании с критикой вакцинации. [270] Позже он спонсировал Национальную конференцию против вакцинации, которая, состоявшаяся в Филадельфии в октябре 1908 года, привела к созданию Американской лиги против вакцинации. Когда позже в том же месяце была организована лига, ее члены выбрали Питкэрн своим первым президентом. [271]
1 декабря 1911 года Питкэрн был назначен губернатором Пенсильвании Джоном К. Тенером в Комиссию штата Пенсильвания по вакцинации и впоследствии составил подробный отчет, категорически опровергающий выводы комиссии. [271] Он оставался стойким противником вакцинации до своей смерти в 1916 году.
В ноябре 1904 года, в ответ на годы неадекватных санитарных условий и болезней, за которыми последовала плохо объясненная кампания общественного здравоохранения, возглавляемая известным бразильским чиновником общественного здравоохранения Освальдо Крусом , граждане и военные кадеты в Рио-де-Жанейро подняли восстание да вакцина , или Вакцина. Бунт . Беспорядки вспыхнули в день вступления в силу закона о вакцинации; вакцинация символизировала самый пугающий и самый ощутимый аспект плана общественного здравоохранения, который включал в себя и другие функции, такие как обновление городов, против которых многие выступали в течение многих лет. [272]
Противодействие вакцинации против оспы продолжалось и в 20 веке, к нему присоединились споры по поводу новых вакцин и введения антитоксинового лечения дифтерии . Введение лошадиной сыворотки человеку, используемой в качестве антитоксина, может вызвать гиперчувствительность , обычно называемую сывороточной болезнью . Более того, продолжающееся производство вакцины против оспы на животных и производство антитоксинов на лошадях побудили антививисекционистов выступить против вакцинации. [273]
Дифтерийный антитоксин представлял собой сыворотку лошадей, иммунизированных против дифтерии, и использовался для лечения людей, обеспечивая пассивный иммунитет . В 1901 году антитоксин лошади по кличке Джим заразился столбняком и убил 13 детей в Сент-Луисе , штат Миссури. Этот инцидент, а также девять смертей от столбняка от зараженной оспенной вакцины в Камдене , штат Нью-Джерси , непосредственно и быстро привели к принятию Закона о контроле над биологическими препаратами в 1902 году . . Бактерия aureus убила 12 детей в Бандаберге , Австралия, что привело к приостановке местных программ иммунизации. [275]
Роберт Кох разработал туберкулин в 1890 году. Прививка людям, больным туберкулезом , вызывает реакцию гиперчувствительности и до сих пор используется для выявления инфицированных. Однако Кох использовал туберкулин в качестве вакцины. Это вызвало серьезные реакции и смерть у людей, у которых латентный туберкулез был реактивирован туберкулином. [276] Это стало серьезной неудачей для сторонников новых вакцин. [250] : 30–31 Подобные и другие инциденты гарантировали, что любые неблагоприятные результаты, касающиеся вакцинации и связанных с ней процедур, получали постоянную огласку, которая росла по мере увеличения числа новых процедур. [277]
В 1955 году во время трагедии, известной как инцидент с Каттером , компания Cutter Laboratories произвела 120 000 доз полиовакцины Солка , которая по неосторожности содержала некоторое количество живого полиовируса вместе с инактивированным вирусом. Эта вакцина стала причиной 40 000 случаев полиомиелита, 53 случаев паралича и пяти смертей. Болезнь распространилась по семьям получателей, вызвав эпидемию полиомиелита, которая привела к еще 113 случаям паралитического полиомиелита и еще пяти смертельным случаям. Это была одна из самых страшных фармацевтических катастроф в истории США. [278]
Более поздние события 20-го века включали передачу АКДС: вакцинальная рулетка в 1982 году , которая вызвала дебаты по поводу вакцины АКДС , [279] и публикацию в 1998 году фальсифицированной научной статьи Эндрю Уэйкфилда [280] , которая вызвала споры о вакцине MMR . Также недавно вакцина против ВПЧ стала спорной из-за опасений, что она может способствовать распущенности при введении 11- и 12-летним девочкам. [281] [282]
Аргументы против вакцин в 21 веке часто аналогичны аргументам антивакцинистов 19 века. [11] Примерно в 2014 году антипрививочная риторика сменилась в основном научными и медицинскими аргументами, такими как идея о том, что вакцины вредят детям, к политическим аргументам, таким как то, что Дэвид Бронятовский из Университета Джорджа Вашингтона назвал «нельзя». Движение за свободу «скажи мне, что делать». В то же время, по словам Рене ДиРесты , исследователя Стэнфордской интернет-обсерватории, противники вакцинации начали налаживать связи с активистами «Чаепития » и « Второй поправки » , что привело к «странному либертарианскому кроссоверу». Частично это произошло из-за того, что медицинские аргументы против вакцинации не смогли остановить распространение SB277 в Калифорнии. [283]
В середине 2020 года опросы о том, захотят ли люди принять потенциальную вакцину от COVID-19, показали, что 67% или 80% людей в США согласятся на новую вакцинацию против COVID-19. [284] [285]
В Соединенном Королевстве опрос YouGov , проведенный 16 ноября 2020 года , показал, что 42% заявили, что они с большой вероятностью примут вакцину, а 25% - с высокой вероятностью (в целом вероятность - 67%); 11% — очень маловероятно, 10% — весьма маловероятно (21% в целом маловероятно) и 12% — не уверены. [286] Был высказан ряд причин, по которым люди могут не хотеть принимать вакцины от COVID-19, например, опасения по поводу безопасности, ощущение себя «низким риском» или, в частности, сомнения в отношении вакцины Pfizer-BioNTech . 8% из тех, кто не хочет делать прививки, говорят, что это потому, что они в целом выступают против прививок; это составляет всего 2% британской общественности. [286]
В ходе опроса Ipsos / Всемирного экономического форума, проведенного в декабре 2020 года среди 15 стран, онлайн-респондентам был задан вопрос, согласны ли они с утверждением: «Если бы вакцина от COVID-19 была доступна, я бы ее получил». Уровень согласия был самым низким во Франции (40%), России (43%) и Южной Африке (53%). В США с этим утверждением согласились 69% опрошенных; показатели были еще выше в Великобритании (77%) и Китае (80%). [287] [288]
Опрос NPR/PBS NewsHour/Marist, проведенный в марте 2021 года, показал, что разница между белыми и чернокожими американцами находится в пределах погрешности, но 47% сторонников Трампа заявили, что откажутся от вакцины от COVID-19, по сравнению с 30% всех взрослых. [289]
В мае 2021 года Институт глобальных инноваций в области здравоохранения и Имперский колледж Лондона опубликовал отчет под названием «Глобальное отношение к вакцине против COVID-19», который включал подробные данные опроса за период с марта по май 2021 года, включая данные опроса из 15 стран: Австралии, Канады, Дании. , Франция, Германия, Израиль, Италия, Япония, Норвегия, Сингапур, Южная Корея, Испания, Швеция, Великобритания и США. Выяснилось, что в 13 из 15 стран более 50% людей уверены в вакцинах против COVID-19. В Великобритании 87% респондентов опроса заявили, что доверяют вакцинам, что продемонстрировало значительный рост доверия после предыдущих менее надежных опросов. Опрос также показал, что доверие к различным брендам вакцин различается: вакцина Pfizer-BioNTech против COVID-19 пользуется наибольшим доверием во всех возрастных группах в большинстве стран и особенно пользуется наибольшим доверием среди людей в возрасте до 65 лет. [290] [291]
В отчете журнала Time за январь 2022 года отмечалось, что движение против вакцинации «перепозиционировало себя как оппозицию мандатам и злоупотреблениям правительства». [292] В отчете The New York Times за май 2022 года отмечалось, что «волна родителей радикализировалась из-за дезинформации эпохи Covid, заставив отказаться от обычных детских прививок — с потенциально смертельными последствиями». [283]
),_OWID.svg/1280px-Share_that_agrees_that_vaccines_are_important_for_children_to_have_(Wellcome_Trust_(2019)),_OWID.svg.png)
Неуверенность в вакцинации становится все более серьезной проблемой, особенно в промышленно развитых странах. Например, одно исследование родителей в Европе показало, что 12–28% опрошенных родителей выразили сомнения по поводу вакцинации своих детей. [293] В нескольких исследованиях оценивались социально-экономические и культурные факторы, связанные с нерешительностью к вакцинации. Как высокий, так и низкий социально-экономический статус , а также высокий и низкий уровень образования были связаны с неуверенностью в вакцинации среди различных групп населения. [133] [294] [295] [296] [297] [298] [299] Другие исследования, в которых изучались различные группы населения по всему миру в разных странах, показали, что как высокий, так и низкий социально-экономический статус связан с нерешительностью вакцинации. [3]
Исследования показали, что дети родителей, которые отказались от вакцины против коклюша , вакцины против ветряной оспы и пневмококковой вакцины , в 23 раза чаще заболевают коклюшем (коклюшем), в девять раз чаще заболевают ветряной оспой и в шесть раз чаще заболевают коклюшем. госпитализирован с тяжелой пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae (пневмококком). [56]
Мигранты и беженцы, прибывающие и проживающие в Европе, сталкиваются с различными трудностями при вакцинации, и многие из них не вакцинированы полностью. Люди, прибывающие из Африки, Восточной Европы, Восточного Средиземноморья и Азии, с большей вероятностью будут недостаточно вакцинированы (частичная или отложенная вакцинация). Кроме того, недавно прибывшие беженцы , мигранты и просители убежища с меньшей вероятностью были полностью вакцинированы, чем другие люди из тех же групп. Те, кто мало обращается к медицинским услугам, не имеет гражданства и имеет более низкий доход, также с большей вероятностью будут недостаточно вакцинированы. [300] [301]
Барьеры в отношении вакцинации для мигрантов включают языковые барьеры/грамотность, непонимание необходимости вакцинации или своего права на нее, опасения по поводу побочных эффектов, незнание медицинскими работниками руководящих принципов вакцинации для мигрантов, а также практические/юридические вопросы, например, не имеющий постоянного адреса. Потребление вакцинации мигрантами может быть увеличено за счет индивидуальной коммуникации, четкой политики, вмешательств под руководством сообщества (например, пропагандистов вакцинации) и предложений вакцин в доступных местных условиях. [300] [301]
Австралийское исследование, в котором отдельно изучались факторы, связанные с отношением к вакцинации и ее использованием, показало, что недостаточная вакцинация коррелирует с более низким социально-экономическим статусом, но не с негативным отношением к вакцинам. Исследователи предположили, что практические барьеры с большей вероятностью объясняют недостаточную вакцинацию среди людей с более низким социально-экономическим статусом. [296] Австралийское исследование 2012 года показало, что 52% родителей обеспокоены безопасностью вакцин. [302]
Многие крупные медицинские общества, включая Американское общество инфекционистов , Американскую медицинскую ассоциацию и Американскую академию педиатрии, поддерживают отмену всех немедицинских исключений для детских вакцин. [133]
Политика обязательной вакцинации вызывала споры, пока она существовала: противники обязательной вакцинации утверждали, что правительства не должны ущемлять свободу человека принимать медицинские решения для себя или своих детей, в то время как сторонники обязательной вакцинации ссылаются на хорошо документированные данные общественного здравоохранения. преимущества вакцинации. [11] [303] Другие утверждают, что для того, чтобы обязательная вакцинация эффективно предотвращала болезни, должны быть не только доступные вакцины и население, желающее иммунизироваться, но и достаточная способность отказаться от вакцинации на основании личных убеждений. [304]
Политика вакцинации включает в себя сложные этические вопросы, поскольку непривитые люди с большей вероятностью заразятся и распространят болезнь среди людей с более слабой иммунной системой, таких как маленькие дети и пожилые люди, а также среди других людей, у которых вакцина не оказалась эффективной. Однако политика обязательной вакцинации поднимает этические вопросы, касающиеся родительских прав и информированного согласия . [305]
В Соединенных Штатах прививки не являются обязательными, но обычно они необходимы для того, чтобы дети могли посещать государственные школы. По состоянию на январь 2021 года пять штатов — Миссисипи, Западная Вирджиния, Калифорния , Мэн и Нью-Йорк — отменили религиозные и философские исключения из необходимых школьных прививок. [306]
Специалист по медицинской этике Артур Каплан утверждает, что дети имеют право на наилучшую доступную медицинскую помощь, включая вакцины, независимо от отношения родителей к вакцинам, говоря: «Аргументы о медицинской свободе и выборе противоречат человеческим и конституционным правам детей. Когда родители выиграли «Не защищайте их, правительства должны». [307] [308]
Обзор американских судебных дел с 1905 по 2016 год показал, что из девяти судов, рассматривавших дела о том, является ли отказ от прививки ребенку пренебрежением, семь признали отказ от вакцинации формой пренебрежения ребенком . [309]
Чтобы предотвратить распространение заболевания непривитыми людьми, некоторые школы и врачебные кабинеты запретили прием непривитых детей, даже если это не требуется по закону. [310] [311] Отказ врачей лечить непривитых детей может нанести вред как ребенку, так и общественному здоровью и может считаться неэтичным, если родители не могут найти для ребенка другого поставщика медицинских услуг. [312] Мнения по этому поводу разделились: крупнейшая профессиональная ассоциация, Американская академия педиатрии, утверждает, что исключение непривитых детей может быть вариантом при узко определенных обстоятельствах. [133]
Поскольку большинство религий появились еще до изобретения вакцин, в Священных Писаниях тема вакцинации конкретно не затрагивается. [2] Однако некоторые выступают против вакцинации по религиозным мотивам с момента ее первого введения. Когда вакцинация только стала широко распространенной, некоторые христианские оппоненты утверждали, что предотвращение смертности от оспы будет противоречить воле Бога и что такая профилактика греховна. [246] Противодействие со стороны некоторых религиозных групп продолжается и по сей день, по разным причинам, вызывая этические трудности, когда количество непривитых детей угрожает нанести ущерб всему населению. [313] Правительства многих стран разрешают родителям отказываться от обязательных прививок своим детям по религиозным соображениям; некоторые родители ложно заявляют о своих религиозных убеждениях, чтобы получить освобождение от вакцинации. [314]
Многие лидеры еврейской общины поддерживают вакцинацию. [315] Среди первых хасидских лидеров раввин Нахман из Бреслова (1772–1810) был известен своей критикой врачей и методов лечения своего времени. Однако, когда первые вакцины были успешно внедрены, он заявил: «Каждый родитель должен вакцинировать своих детей в течение первых трех месяцев жизни. Невыполнение этого требования равносильно убийству. Даже если они живут далеко от города и вынуждены путешествовать. во время сильных зимних холодов им следует сделать прививку ребенку до трех месяцев». [316]
Хотя желатин можно получить от многих животных, еврейские и исламские ученые установили, что, поскольку желатин готовят, а не употребляют в пищу, вакцины, содержащие желатин, приемлемы. [2] Однако в 2015 и 2020 годах возможное использование свиного желатина в вакцинах вызвало религиозные опасения среди мусульман и ортодоксальных евреев по поводу халяльного или кошерного статуса некоторых прививок против COVID-19 . [317] Мусульманский совет Британии выразил обеспокоенность по поводу внедрения в Великобритании интраназальной вакцины против гриппа в 2019 г. из-за присутствия в вакцине желатина. Впоследствии MCB пояснило, что оно никогда не выступало против вакцины, у него не было никаких религиозных полномочий, чтобы издавать фетву по этому вопросу, и что вакцины, содержащие свиной желатин, обычно не считаются харамом, если альтернативы недоступны (также предлагалась инъекционная вакцина против гриппа). в Шотландии, но не в Англии). [318]
В Индии в 2018 году среди мусульман был распространен трехминутный видеоролик, в котором утверждалось, что вакцина MR-VAC против кори и краснухи была « заговором правительства Моди и RSS » с целью остановить рост населения мусульман. Клип был взят из телешоу, разоблачающего необоснованные слухи. [319] Сотни медресе в штате Уттар-Прадеш отказали командам департаментов здравоохранения в разрешении на введение вакцин из-за слухов, распространявшихся через WhatsApp . [320]
Некоторые христиане возражали против использования культур клеток некоторых вирусных вакцин и вируса вакцины против краснухи [321] на том основании, что они получены из тканей, взятых в результате терапевтических абортов, сделанных в 1960-х годах. Принцип двойного эффекта , предложенный Фомой Аквинским , гласит, что действия, имеющие как хорошие, так и плохие последствия, морально приемлемы в определенных обстоятельствах. [322] Курия Ватикана заявила, что в отношении вакцин, полученных из эмбриональных клеток, католики несут «серьезную ответственность за использование альтернативных вакцин и отказ от военной службы по соображениям совести», но пришла к выводу, что для католиков приемлемо использовать существующие вакцины до тех пор, пока не появится альтернатива. становится доступным. [323]
В Соединенных Штатах некоторые родители ложно заявляют о религиозных исключениях, хотя их реальной мотивацией отказа от прививок являются предполагаемые соображения безопасности. [324] В течение ряда лет только Миссисипи, Западная Вирджиния и Калифорния не предоставляли религиозных исключений. После вспышек кори в 2019 году штаты Мэн и Нью-Йорк отменили свои религиозные исключения, а штат Вашингтон сделал это в отношении вакцинации против кори. [325]
Согласно опросу, проведенному Associated Press/ NORC в марте 2021 года , скептицизм в отношении вакцин более распространен среди белых евангелистов, чем среди большинства других блоков американцев. Сорок процентов белых протестантов-евангелистов заявили, что вряд ли сделают прививку от COVID-19. [326]
Многие формы альтернативной медицины основаны на философии, которая выступает против вакцинации (включая отрицание микробной теории ), и практикующие врачи выражают свое несогласие. Как следствие, рост популярности альтернативной медицины в 1970-х годах посеял семена современного движения против вакцинации. [327] В частности, некоторые представители сообщества хиропрактиков , некоторые гомеопаты и натуропаты развили антипрививочную риторику. [38] Причины такого негативного взгляда на вакцинацию сложны и основаны, по крайней мере частично, на ранней философии, которая сформировала основу этих групп. [38]
Исторически хиропрактики решительно выступали против вакцинации, поскольку считали, что все болезни возникают в позвоночнике и, следовательно, не могут быть затронуты вакцинами. Дэниел Д. Палмер (1845–1913), основатель хиропрактики, писал: «Это верх абсурда — пытаться «защитить» любого человека от оспы или любой другой болезни, привив ему грязный животный яд». [328] Вакцинация остается спорной в профессиональной среде. [329] Большинство работ хиропрактиков о вакцинации сосредоточены на ее негативных аспектах. [328] Опрос американских хиропрактиков, проведенный в 1995 году, показал, что около трети считают, что не существует научных доказательств того, что иммунизация предотвращает болезни. [329] Хотя Канадская ассоциация хиропрактиков поддерживает вакцинацию, [328] исследование, проведенное в Альберте в 2002 году, показало, что 25% хиропрактиков советовали пациентам делать прививки пациентам или их детям, а 27% - против. [330]
Хотя большинство колледжей хиропрактики пытаются преподавать вакцинацию в соответствии с научными данными, в некоторых из них есть преподаватели, которые, похоже, подчеркивают негативные взгляды. [329] Опрос, проведенный в 1999–2000 годах среди студентов Канадского мемориального колледжа хиропрактики (CMCC), который официально не преподает антипрививочные взгляды, показал, что студенты четвертого курса выступали против вакцинации более решительно, чем студенты первого курса. 29,4% студентов четвертого курса выступают против вакцинации. [331] Последующее исследование студентов CMCC 2011–2012 годов показало, что в значительной степени преобладает отношение к вакцинации. Студенты сообщили, что уровень поддержки варьируется от 84% до 90%. Один из авторов исследования предположил, что изменение отношения связано с отсутствием прежнего влияния «подгруппы некоторых харизматичных студентов, которые были зачислены в CMCC в то время, студентов, которые отстаивали постулаты Палмера, выступавшие против использования вакцинации». ". [332]
Американская ассоциация хиропрактиков и Международная ассоциация хиропрактиков поддерживают индивидуальные исключения из законов об обязательной вакцинации. [329] В марте 2015 года Ассоциация хиропрактиков штата Орегон пригласила Эндрю Уэйкфилда , главного автора мошеннической исследовательской работы , дать показания против сенатского законопроекта 442, [333] «законопроекта, который отменит немедицинские исключения из закона штата Орегон о школьной иммунизации». [334] Калифорнийская ассоциация хиропрактиков лоббировала законопроект 2015 года, отменяющий освобождение от прививок по убеждениям. Они также выступили против законопроекта 2012 года об освобождении от вакцинации. [335]
Несколько исследований показали, что некоторые практикующие гомеопаты , особенно гомеопаты без какой-либо медицинской подготовки, советуют пациентам воздержаться от вакцинации. [336] Например, опрос зарегистрированных гомеопатов в Австрии показал, что только 28% считают иммунизацию важной профилактической мерой, а 83% гомеопатов, опрошенных в Сиднее, Австралия, не рекомендуют вакцинацию. [38] Многие практикующие натуропатию также выступают против вакцинации. [38]
Гомеопатические «вакцины» (нозоды) неэффективны, поскольку не содержат активных ингредиентов и, следовательно, не стимулируют иммунную систему. Они могут быть опасны, если заменяют эффективные методы лечения. [337] Некоторые медицинские организации приняли меры против нозодов. В Канаде маркировка гомеопатических нозодов требует указания: «Этот продукт не является ни вакциной, ни альтернативой вакцинации». [338]
Сторонники альтернативной медицины получают выгоду от продвижения теорий заговора о прививках за счет продажи неэффективных и дорогих лекарств, добавок и процедур, таких как хелатная терапия и гипербарическая кислородная терапия , которые продаются как способные вылечить «ущерб», нанесенный вакцинами. [339] Гомеопаты, в частности, выигрывают от пропаганды водных инъекций или «нозодов», которые, по их утверждениям, обладают «естественным» вакциноподобным эффектом. [340] Дополнительные органы, заинтересованные в пропаганде «небезопасности» вакцин, могут включать юристов и юридические группы, организующие судебные дела и коллективные иски против поставщиков вакцин.
И наоборот, поставщики альтернативной медицины обвинили индустрию вакцин в искажении информации о безопасности и эффективности вакцин, сокрытии и сокрытии информации, а также в оказании влияния на решения политики здравоохранения ради финансовой выгоды. [11] В конце 20-го века вакцины были продуктом с низкой рентабельностью , [341] и количество компаний, занимающихся производством вакцин, сократилось. Помимо низких прибылей и рисков ответственности, производители жаловались на низкие цены на вакцины со стороны CDC и других правительственных учреждений США. [342] В начале 21-го века рынок вакцин значительно улучшился после одобрения вакцины Превнар , а также небольшого количества других дорогостоящих вакцин-блокбастеров , таких как Гардасил и Педиарикс , доход от продаж каждой из которых превысил 1 миллиард долларов. в 2008 году. [341] Несмотря на высокие темпы роста, вакцины составляют относительно небольшую часть общей прибыли фармацевтических компаний. Еще в 2010 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что вакцины составляют 2–3% от общего объема продаж фармацевтической промышленности . [343]
Соединенные Штаты имеют очень сложную историю с обязательной вакцинацией , особенно в обеспечении обязательной вакцинации как внутри страны, так и за рубежом для защиты американских солдат во время войны. Существуют сотни тысяч примеров гибели солдат не в результате боевых ранений, а в результате болезней. [344] Среди войн с высоким числом погибших от болезней является Гражданская война, в которой, по оценкам, от болезней умерло 620 000 солдат. Американские солдаты в других странах распространяют болезни, которые в конечном итоге разрушили целые общества и системы здравоохранения голодом и нищетой. [344]
Испано -американская война началась в апреле 1898 года и закончилась в августе 1898 года. За это время Соединенные Штаты получили контроль над Кубой, Пуэрто-Рико и Филиппинами от Испании. Будучи военной полицией и колонизаторами, Соединенные Штаты очень практично подходили к оказанию медицинской помощи, особенно вакцинации коренного населения во время вторжения и завоевания этих стран. [344] Хотя испано-американская война произошла в эпоху «бактериологической революции» , когда знания о болезнях были подкреплены микробной теорией , более половины солдатских потерь в этой войне были вызваны болезнями. [344] Сам того не зная, американские солдаты действовали как агенты передачи болезней, размножая бактерии в своих беспорядочно построенных лагерях. Эти солдаты вторглись на Кубу, в Пуэрто-Рико и на Филиппины и соединили части этих стран, которые никогда раньше не были связаны между собой из-за низкой плотности населения, тем самым положив начало эпидемиям. [344] Мобильность американских солдат по этим странам способствовала новому распространению болезней, которые быстро заразили местных жителей.
Военные использовали стихотворение Киплинга Редьярда « Бремя белого человека » для объяснения своих империалистических действий на Кубе, Филиппинах и Пуэрто-Рико, а также необходимости со стороны США помочь «темнокожим варварам» [344] достичь современных санитарных стандартов. Действия Америки за границей до, во время и после войны подчеркнули необходимость соблюдения правильных санитарных привычек, особенно среди местных жителей. Местным жителям, которые отказываются подчиняться американским стандартам и процедурам здравоохранения, грозит штраф или тюремное заключение. [344] Одно наказание в Пуэрто-Рико включало штраф в размере 10 долларов США за отказ от вакцинации и дополнительный штраф в размере 5 долларов США за любой день, когда человек оставался непривитым; отказ платить привел к десяти и более суткам тюремного заключения. Если целые деревни в любой момент откажутся от нынешней армейской санитарной политики, они рискуют быть сожженными дотла, чтобы сохранить здоровье и безопасность солдат от эндемической оспы и желтой лихорадки. [344] Вакцинацию насильно вводили пуэрториканцам, кубинцам и филиппинцам. Военнослужащие в Пуэрто-Рико оказывали услуги общественного здравоохранения, кульминацией которых стали военные приказы, предписывающие делать прививки детям до того, как им исполнится шесть месяцев, а также общий приказ о вакцинации. [344] К концу 1899 года только в Пуэрто-Рико американские военные и другие нанятые местные вакцинаторы, называемые практикунтами , вакцинировали около 860 000 туземцев за пятимесячный период. В этот период началось движение Соединенных Штатов к расширению медицинской практики, включающей «тропическую медицину», в попытке защитить жизни солдат за границей. [344]
Во время войны во Вьетнаме вакцинация была необходима солдатам, которые воевали за границей. Поскольку болезни преследуют солдат, [345] они должны были получить вакцины, предотвращающие холеру , грипп, корь, менингококцемию, бубонную чуму , полиовирус, оспу, столбняк, дифтерию, брюшной тиф , тиф и желтую лихорадку . Однако в то время во Вьетнаме в основном преобладали корь и полиомиелит. После прибытия во Вьетнам военные США провели «Проект помощи военному здравоохранению». [346] Эта программа общественного здравоохранения представляла собой совместную концепцию вооруженных сил США и правительства Вьетнама по созданию или расширению государственных медицинских учреждений на всей территории Южного Вьетнама. [347] Местные деревни во Вьетнаме были привиты. Военные США проверяли пациентов, выдавали лекарства, раздавали одежду и еду и даже распространяли пропагандистские книги, например комиксы. [348]
Анализ твитов с июля 2014 года по сентябрь 2017 года выявил активную кампанию в Твиттере Агентства интернет-исследований (IRA), российской фермы троллей , обвиняемой во вмешательстве в выборы в США в 2016 году , с целью посеять раздор по поводу безопасности вакцин. [349] [350] В кампании использовались сложные Twitter-боты для усиления поляризующих сообщений в поддержку и против вакцинации, содержащих хэштег #VaccinateUS, публикуемых троллями ИРА. [349]
Доверие к вакцинам варьируется в зависимости от места и времени, а также в зависимости от разных вакцин. Проект доверия к вакцинам Лондонской школы гигиены и тропической медицины в 2016 году обнаружил, что доверие к вакцинам в Европе ниже, чем в остальном мире. С 2010 года отказ от вакцины MMR увеличился в двенадцати европейских государствах. В 2018 году проект опубликовал отчет, оценивающий неуверенность в вакцинации среди населения во всех 28 государствах-членах ЕС и среди врачей общей практики в десяти из них. Молодые люди, участвовавшие в опросе, имели меньшую уверенность, чем пожилые люди. С 2015 года доверие выросло во Франции, Греции, Италии и Словении, но упало в Чехии, Финляндии, Польше и Швеции. 36% опрошенных врачей общей практики в Чехии и 25% в Словакии не согласились с тем, что вакцина MMR безопасна. Большинство врачей общей практики не рекомендовали вакцинацию против сезонного гриппа. Доверие населения коррелировало с доверием среди врачей общей практики. [351] Исследование американских студентов, сомневающихся в вакцинации, показало, что после того, как они опросили людей, переживших болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, они с большей вероятностью стали сторонниками вакцинации, чем контрольная группа. [352]
Стороны, выступающие против использования вакцин, часто ссылаются на данные, полученные из Системы сообщения о побочных эффектах вакцин (VAERS) США. Это база данных отчетов о проблемах, связанных с вакцинами, которая была полезна для расследования, но поскольку в VAERS можно внести любое заявление, ее данные не всегда надежны. Сомнительные утверждения о вакцинах против гепатита В, ВПЧ и других заболеваний распространяются на основе неправильного использования данных VAERS. [353]
Научный и медицинский консенсус относительно преимуществ вакцинации ясен и однозначен.
{{cite book}}: |work=игнорируется ( помощь )Например, вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) вызывает более сильный иммунный ответ, чем заражение самим вирусом. Одной из причин этого является то, что вакцина содержит высокие концентрации белка оболочки вируса, больше, чем при естественной инфекции. Это вызывает появление сильно нейтрализующих антител, что делает вакцину очень эффективной в предотвращении инфекции. Естественный иммунитет против ВПЧ особенно слаб, поскольку вирус использует различные тактики, чтобы уклониться от иммунной системы хозяина. Многие вирусы, включая ВПЧ, содержат белки, которые блокируют иммунный ответ или просто затаиваются, чтобы избежать обнаружения. Действительно, вакцина, которая обеспечивает доступные антигены в отсутствие этих других белков, может позволить нам контролировать реакцию так, как это невозможно при естественной инфекции.
Большое количество детей в возрастной группе 10–18 лет не были вакцинированы вакциной MMR в младенчестве из-за страха, вызвавшего панику среди родителей. Это последовало за исследованием доктора Эндрю Уэйкфилда в конце 1990-х годов, которое связало вакцину с аутизмом и заболеваниями кишечника. Его отчет, опубликованный в медицинском журнале The Lancet,
позже был дискредитирован
, поскольку представители здравоохранения настаивали на том, что вакцина полностью безопасна.
В 1879 году, после визита в Нью-Йорк Уильяма Тебба, ведущего британского противника вакцинации, было основано Американское общество против вакцинации. Впоследствии в 1882 году была сформирована Лига противников принудительных вакцинаций Новой Англии, а в 1885 году — Лига противников вакцинации Нью-Йорка.
Американское общество против вакцинации было основано в 1879 году после визита в Америку ведущего британского противника вакцинации Уильяма Тебба. За ними последовали две другие лиги: Лига противников обязательной вакцинации Новой Англии (1882 г.) и Лига противников вакцинации Нью-Йорка (1885 г.).
...
