Деменция — это синдром , связанный со многими нейродегенеративными заболеваниями , характеризующийся общим снижением когнитивных способностей, которое влияет на способность человека выполнять повседневные действия . Обычно это связано с проблемами с памятью , мышлением , поведением и контролем движений . [10] Помимо ухудшения памяти и нарушения мышления , наиболее распространенными симптомами деменции являются эмоциональные проблемы, трудности с языком и снижение мотивации . [2] Симптомы можно описать как возникающие в континууме на протяжении нескольких стадий. [11] [a] В конечном итоге деменция оказывает значительное влияние на человека, его опекунов и его социальные отношения в целом. [2] Диагноз деменции требует наблюдения за изменением обычного умственного функционирования человека и более выраженным снижением когнитивных способностей , чем это может быть вызвано нормальным процессом старения . [13]
Несколько заболеваний и травм головного мозга, таких как инсульт , могут привести к деменции. Однако наиболее распространенной причиной является болезнь Альцгеймера , нейродегенеративное расстройство. [2] Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) , повторно описало деменцию как легкое или тяжелое нейрокогнитивное расстройство с различной степенью тяжести и многими причинными подтипами. Международная классификация болезней ( МКБ-11 ) также классифицирует деменцию как нейрокогнитивное расстройство (НКР) со многими формами или подклассами. [14] Деменция указана как приобретенный мозговой синдром, характеризующийся снижением когнитивной функции, и противопоставляется расстройствам нейроразвития . [15] Он также описывается как спектр расстройств с причинными подтипами деменции, основанными на известном расстройстве, таком как болезнь Паркинсона для деменции при болезни Паркинсона , болезнь Хантингтона для деменции при болезни Хантингтона, сосудистое заболевание для сосудистой деменции , ВИЧ-инфекция, вызывающая ВИЧ-деменцию , лобно-височная лобарная дегенерация для лобно-височной деменции , болезнь с тельцами Леви для деменции с тельцами Леви и прионные заболевания . [16] Подтипы нейродегенеративных деменций также могут быть основаны на базовой патологии неправильно свернутых белков, таких как синуклеинопатии и тауопатии . [16] Сосуществование более чем одного типа деменции известно как смешанная деменция . [15]
Многие нейрокогнитивные расстройства могут быть вызваны другим заболеванием или расстройством, включая опухоли мозга и субдуральную гематому , эндокринные расстройства, такие как гипотиреоз и гипогликемия , дефицит питательных веществ , включая тиамин и ниацин , инфекции, иммунные расстройства, печеночная или почечная недостаточность, метаболические расстройства , такие как болезнь Куфса , некоторые лейкодистрофии и неврологические расстройства, такие как эпилепсия и рассеянный склероз . Некоторые из нейрокогнитивных дефицитов иногда могут улучшаться при лечении причинного заболевания. [17]
Диагностика деменции обычно основывается на истории болезни и когнитивном тестировании с визуализацией . Анализы крови могут быть взяты для исключения других возможных причин, которые могут быть обратимыми, таких как гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), и для определения подтипа деменции. Одним из часто используемых когнитивных тестов является краткое обследование психического состояния . Хотя наибольшим фактором риска развития деменции является старение, деменция не является нормальной частью процесса старения; у многих людей в возрасте 90 лет и старше не наблюдается никаких признаков деменции. [18] Несколько факторов риска деменции, таких как курение и ожирение , можно предотвратить путем изменения образа жизни. Скрининг общего пожилого населения на предмет расстройства не влияет на результат. [19]
В настоящее время деменция является седьмой по значимости причиной смерти в мире, и ежегодно регистрируется 10 миллионов новых случаев (примерно один раз в три секунды). [2] Известного лечения деменции не существует . Ингибиторы ацетилхолинэстеразы, такие как донепезил, часто используются и могут быть полезны при легком или умеренном расстройстве, но общая польза может быть незначительной. Существует множество мер, которые могут улучшить качество жизни человека с деменцией и его опекунов. Когнитивные и поведенческие вмешательства могут быть подходящими для лечения сопутствующих симптомов депрессии. [20]
Признаки и симптомы деменции называются нейропсихиатрическими симптомами , также известными как поведенческие и психологические симптомы деменции. [21] [22] Поведенческие симптомы могут включать возбуждение , беспокойство, неадекватное поведение, сексуальную расторможенность и вербальную или физическую агрессию. [23] Эти симптомы могут быть результатом нарушений когнитивного торможения . [24] Психологические симптомы могут включать депрессию, галлюцинации (чаще всего зрительные), [25] бред, апатию и тревогу. [23] [26] Наиболее часто поражаемые области функций мозга включают память , язык , внимание , решение проблем и зрительно-пространственную функцию, влияющую на восприятие и ориентацию. Симптомы прогрессируют непрерывно в течение нескольких стадий и различаются в зависимости от подтипов деменции. [27] [11] Большинство типов деменции медленно прогрессируют, при этом некоторое ухудшение работы мозга хорошо выражено до того, как признаки расстройства станут очевидными. Часто присутствуют и другие состояния , такие как высокое кровяное давление или диабет , а иногда может быть до четырех таких сопутствующих заболеваний. [28]
Признаки слабоумия включают потерю ориентации в знакомом районе, использование необычных слов для обозначения знакомых предметов, забывание имени близкого члена семьи или друга, забывание старых воспоминаний и неспособность выполнять задания самостоятельно. [29] Люди с развивающейся деменцией часто задерживают оплату счетов; в частности, ипотечных и кредитных карт, а падающий кредитный рейтинг может быть ранним признаком заболевания. [30] [31]
Люди с деменцией чаще страдают недержанием мочи, чем люди сопоставимого возраста без деменции; у них в три раза чаще наблюдается недержание мочи и в четыре раза чаще наблюдается недержание кала . [32] [33]
Течение деменции часто описывается четырьмя стадиями — преддементная, ранняя, средняя и поздняя, которые показывают картину прогрессирующего когнитивного и функционального нарушения. Более подробные описания можно получить, используя числовые шкалы. Эти шкалы включают Глобальную шкалу ухудшения для оценки первичной дегенеративной деменции (GDS или шкалу Рейсберга), Тест функциональной оценки стадии (FAST) и Клинический рейтинг деменции (CDR). [34] Используя GDS, которая более точно определяет каждую стадию прогрессирования заболевания, более подробное течение описывается семью стадиями — две из которых далее разбиты на пять и шесть степеней. Стадия 7(f) является заключительной стадией. [35] [36]
Предеменция включает доклиническую и продромальную стадии. Последняя стадия включает легкие когнитивные нарушения (MCI), делирийное начало и психиатрические проявления. [37]
Сенсорная дисфункция считается признаком доклинической стадии, которая может предшествовать первым клиническим признакам деменции на срок до десяти лет. [11] Наиболее заметной является потеря обоняния , [11] [38] связанная с депрессией и потерей аппетита, что приводит к плохому питанию. [39] Предполагается, что эта дисфункция может возникнуть из-за того, что обонятельный эпителий подвергается воздействию окружающей среды, а отсутствие защиты гематоэнцефалического барьера позволяет токсичным элементам проникать и вызывать повреждение хемосенсорных сетей. [11]
Преддементные состояния, которые считаются продромальными, включают легкие когнитивные нарушения (ЛКН) и легкие поведенческие нарушения (ЛПН). [40] [41] [42]
Кинуренин — метаболит триптофана , который регулирует сигнализацию микробиома, реакцию иммунных клеток и возбуждение нейронов. Нарушение пути кинуренина может быть связано с нейропсихиатрическими симптомами и когнитивным прогнозом при легкой деменции. [43] [44]
Признаки и симптомы на продромальной стадии могут быть едва заметными, а ранние признаки часто становятся очевидными только задним числом. [45] Из тех, у кого диагностировано MCI, у 70% впоследствии развивается деменция. [13] При MCI изменения в мозге человека происходят уже давно, но симптомы только начинают проявляться. Однако эти проблемы недостаточно серьезны, чтобы повлиять на повседневную деятельность. Если и когда они это делают, диагноз становится деменцией. У человека могут быть некоторые проблемы с памятью и трудности с подбором слов, но он может решать повседневные проблемы и грамотно справляться со своими жизненными делами. [46] На этом этапе идеально убедиться, что предварительное планирование ухода произошло, чтобы защитить желания человека. Существуют предварительные указания, которые предназначены специально для страдающих деменцией; [47] они могут быть особенно полезны при принятии решений, связанных с кормлением, которые приходят с прогрессированием болезни.
MCI были повторно включены в DSM-5 и ICD-11 как «легкие нейрокогнитивные расстройства», т.е. более легкие формы подтипов основных нейрокогнитивных расстройств (деменция). [48]
На ранней стадии деменции симптомы становятся заметны окружающим. Кроме того, симптомы начинают мешать повседневной деятельности и регистрируются по шкале оценки психического состояния (MMSE). Баллы MMSE устанавливаются в диапазоне от 24 до 30 для нормального когнитивного рейтинга, а более низкие баллы отражают тяжесть симптомов. Симптомы зависят от типа деменции. Более сложные домашние дела и задачи по дому или на работе становятся более трудными. Человек обычно все еще может заботиться о себе, но может забывать о таких вещах, как прием таблеток или стирка, и может нуждаться в подсказках или напоминаниях. [49]
Симптомы ранней деменции обычно включают проблемы с памятью, но также могут включать некоторые проблемы с подбором слов и проблемы с исполнительными функциями планирования и организации. [50] Управление финансами может оказаться трудным. Другими признаками могут быть потеря в новых местах, повторение вещей и изменения личности. [51]
При некоторых типах деменции, таких как деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция , первыми признаками могут быть изменения личности и трудности с организацией и планированием. [52]
По мере прогрессирования слабоумия начальные симптомы обычно ухудшаются. Скорость ухудшения различна для каждого человека. Баллы MMSE от 6 до 17 указывают на умеренную деменцию. Например, люди с умеренной деменцией Альцгеймера теряют почти всю новую информацию. У людей с деменцией может быть серьезно нарушено решение проблем, и их социальное суждение часто нарушено. Обычно они не могут функционировать вне собственного дома, и, как правило, их не следует оставлять одних. Они могут выполнять простые домашние дела, но не более того, и им начинает требоваться помощь для личного ухода и гигиены, выходящая за рамки простых напоминаний. [13] Недостаток понимания наличия у них этого состояния станет очевидным. [53] [54]
Люди с деменцией на поздней стадии обычно все больше замыкаются в себе и нуждаются в помощи с большинством или всеми аспектами ухода за собой. Людям с деменцией на поздних стадиях обычно требуется круглосуточное наблюдение для обеспечения их личной безопасности и удовлетворения основных потребностей. Если их оставить без присмотра, они могут бродить или падать; могут не распознавать распространенные опасности, такие как горячая плита; или могут не осознавать, что им нужно воспользоваться туалетом, и страдать недержанием . [46] Они могут не хотеть вставать с постели или им может потребоваться помощь в этом. Обычно человек больше не узнает знакомые лица. У них могут быть значительные изменения в привычках сна или вообще проблемы со сном. [13]
Часто происходят изменения в приеме пищи. Когнитивное осознание необходимо для еды и глотания, а прогрессирующее снижение когнитивных способностей приводит к трудностям с едой и глотанием . Это может привести к отказу от пищи или ее поперхиванию, и часто потребуется помощь с кормлением. [55] Для удобства кормления пища может быть разжижена до состояния густого пюре. Они также могут испытывать трудности при ходьбе, особенно среди людей с болезнью Альцгеймера . [56] [57] [58] В некоторых случаях терминальная ясность сознания , форма парадоксальной ясности сознания , наступает непосредственно перед смертью; при этом явлении происходит неожиданное восстановление ясности ума. [59]
Многие причины деменции являются нейродегенеративными , и неправильное сворачивание белка является их кардинальной особенностью. [60] Другие распространенные причины включают сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви, лобно-височную деменцию и смешанную деменцию (обычно болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию). [2] [b] [64] Менее распространенные причины включают гидроцефалию нормального давления , деменцию при болезни Паркинсона , сифилис , ВИЧ и болезнь Крейтцфельдта-Якоба . [65]
Болезнь Альцгеймера составляет 60–70% случаев слабоумия во всем мире. Наиболее распространенными симптомами болезни Альцгеймера являются кратковременная потеря памяти и трудности с подбором слов . Проблемы со зрительно-пространственным функционированием (часто теряется), рассуждения, суждения и понимание нарушаются. Понимание относится к тому, осознает ли человек, что у него проблемы с памятью.
Часть мозга, наиболее затронутая болезнью Альцгеймера, — это гиппокамп . Другие части, которые демонстрируют атрофию (уменьшение), включают височную и теменную доли . Хотя эта картина уменьшения мозга предполагает болезнь Альцгеймера, она изменчива, и сканирование мозга недостаточно для диагностики.
Мало что известно о событиях, которые происходят во время болезни Альцгеймера и которые на самом деле вызывают ее. Это связано с тем, что мозговую ткань пациентов с этим заболеванием можно изучать только после смерти человека. Однако известно, что одним из первых проявлений болезни является дисфункция гена, который вырабатывает амилоид . Внеклеточные сенильные бляшки (SP), состоящие из пептидов бета-амилоида (Aβ), и внутриклеточные нейрофибриллярные клубки (NFT), которые образуются гиперфосфорилированными тау-белками, являются двумя общепризнанными патологическими признаками болезни Альцгеймера. [66] Амилоид вызывает воспаление вокруг сенильных бляшек мозга , и слишком большое накопление этого воспаления приводит к изменениям в мозге, которые невозможно контролировать, что приводит к симптомам болезни Альцгеймера. [67]
Было опубликовано несколько статей о возможной связи (как первичной причины или обострения болезни Альцгеймера) между общей анестезией и болезнью Альцгеймера, особенно у пожилых людей . [68]
Сосудистая деменция составляет не менее 20% случаев деменции, что делает ее вторым по распространенности типом. [69] Она вызвана заболеванием или травмой, влияющей на кровоснабжение мозга , обычно включающей серию мини-инсультов . Симптомы этой деменции зависят от того, в какой части мозга произошел инсульт, и были ли затронуты кровеносные сосуды большими или маленькими. [13] Повторная травма может вызвать прогрессирующую деменцию с течением времени, в то время как единичная травма, расположенная в области, критически важной для познания, такой как гиппокамп или таламус, может привести к внезапному снижению когнитивных функций. [69] Элементы сосудистой деменции могут присутствовать во всех других формах деменции. [70]
Сканирование мозга может показать доказательства множественных инсультов разного размера в разных местах. Люди с сосудистой деменцией, как правило, имеют факторы риска для заболевания кровеносных сосудов , такие как употребление табака , высокое кровяное давление , мерцательная аритмия , высокий уровень холестерина , диабет или другие признаки сосудистого заболевания, такие как предыдущий сердечный приступ или стенокардия . [71]
Продромальные симптомы деменции с тельцами Леви (ДТЛ) включают легкое когнитивное нарушение и начало делирия . [72] Симптомы ДТЛ встречаются чаще, тяжелее и проявляются раньше, чем при других подтипах деменции. [73] Основными симптомами деменции с тельцами Леви являются колебания познавательных способностей, бдительности или внимания; расстройство поведения во время быстрого сна (РБД); одна или несколько основных черт паркинсонизма , не вызванных приемом лекарств или инсультом; и повторяющиеся зрительные галлюцинации. [74] Зрительные галлюцинации при ДТЛ, как правило, представляют собой яркие галлюцинации людей или животных, и они часто возникают, когда человек собирается заснуть или проснуться. Другие заметные симптомы включают проблемы с планированием (исполнительная функция) и трудности со зрительно-пространственной функцией, [13] и нарушение вегетативных функций организма . [75] Аномальное поведение во сне может начаться до того, как будет замечено снижение когнитивных способностей, и является основной чертой ДТЛ. [74] Диагноз RBD ставится либо на основании записи исследования сна, либо, если исследование сна провести невозможно, на основании истории болезни и утвержденных анкет. [74]
Болезнь Паркинсона связана с деменцией с тельцами Леви , которая часто прогрессирует до деменции при болезни Паркинсона после периода болезни Паркинсона без деменции. [76]
Лобно-височные деменции (ЛВД) характеризуются резкими изменениями личности и языковыми трудностями. При всех ЛВД у человека наблюдается относительно ранняя социальная отчужденность и раннее отсутствие понимания. Проблемы с памятью не являются основной чертой. [13] [77] Существует шесть основных типов ЛВД. Первый имеет основные симптомы в личности и поведении. Это называется поведенческим вариантом ЛВД (ПВ-ЛВД) и является наиболее распространенным. Отличительной чертой ПВ-ЛВД является импульсивное поведение , и это можно обнаружить в преддементных состояниях. [42] При ПВ-ЛВД человек демонстрирует изменение личной гигиены, становится ригидным в своем мышлении и редко признает проблемы; они социально отчуждены и часто имеют резкое увеличение аппетита. Они могут стать социально неадекватными. Например, они могут делать неуместные сексуальные комментарии или могут начать открыто использовать порнографию. Одним из наиболее распространенных признаков является апатия или безразличие ко всему. Однако апатия является распространенным симптомом многих видов деменции. [13]
Два типа ЛВД характеризуются афазией (проблемами с речью) в качестве основного симптома. Один тип называется семантической вариантной первичной прогрессирующей афазией (SV-PPA). Главной особенностью этого является потеря смысла слов. Это может начаться с трудностей с называнием вещей. В конечном итоге человек может также потерять смысл предметов. Например, рисунок птицы, собаки и самолета у человека с ЛВД могут казаться почти одинаковыми. [13] В классическом тесте на это пациенту показывают изображение пирамиды, а под ней изображение пальмы и сосны. Человека просят сказать, какое из них лучше всего подходит к пирамиде. При SV-PPA человек не может ответить на этот вопрос. Другой тип называется небеглой аграмматической вариантной первичной прогрессирующей афазией (NFA-PPA). Это в основном проблема с воспроизведением речи. Им трудно находить нужные слова, но в основном у них возникают трудности с координацией мышц, необходимых для речи. В конце концов человек с NFA-PPA может использовать только односложные слова или стать полностью немым.
Лобно-височная деменция, связанная с боковым амиотрофическим склерозом (БАС), известная как (ЛВД-БАС), включает симптомы ЛВД (проблемы с поведением, речью и движением), сопутствующие боковому амиотрофическому склерозу (потеря двигательных нейронов). Два расстройства, связанных с ЛВД, — это прогрессирующий надъядерный паралич (также классифицируемый как синдром Паркинсона-плюс), [78] [79] и кортикобазальная дегенерация . [13] Эти расстройства связаны с тау.
Болезнь Хантингтона — нейродегенеративное заболевание, вызванное мутациями в одном гене HTT , который кодирует белок хантингтин . Симптомы включают когнитивные нарушения, которые обычно переходят в деменцию. [80]
Первыми основными симптомами болезни Гентингтона часто являются:
ВИЧ-ассоциированная деменция является поздней стадией ВИЧ-инфекции и в основном поражает молодых людей. [82] Основными признаками ВИЧ-ассоциированной деменции являются инвалидизирующие когнитивные нарушения, сопровождающиеся двигательной дисфункцией, проблемами с речью и изменением поведения. [82] Когнитивные нарушения характеризуются умственной медлительностью, проблемами с памятью и плохой концентрацией . Двигательные симптомы включают потерю мелкого моторного контроля, приводящую к неуклюжести, плохому равновесию и тремору. Поведенческие изменения могут включать апатию , летаргию и снижение эмоциональных реакций и спонтанности. Гистопатологически это определяется инфильтрацией моноцитов и макрофагов в центральную нервную систему (ЦНС), глиозом , бледностью миелиновых оболочек , аномалиями дендритных процессов и потерей нейронов . [83]
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба — это быстро прогрессирующее прионное заболевание , которое обычно вызывает деменцию, которая ухудшается в течение недель или месяцев. Прионы — это болезнетворные патогены, созданные из аномальных белков. [84]
Слабоумие, связанное с алкоголем, также называемое повреждением мозга, связанным с алкоголем, возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, особенно в качестве расстройства, связанного со злоупотреблением психоактивными веществами. В это развитие могут быть вовлечены различные факторы, включая дефицит тиамина и возрастную уязвимость. [85] [86] Степень повреждения мозга наблюдается у более чем 70% людей с расстройством, связанным с употреблением алкоголя . Пораженные области мозга аналогичны тем, которые поражаются старением, а также болезнью Альцгеймера. К областям, показывающим потерю объема, относятся лобная, височная и теменная доли, а также мозжечок, таламус и гиппокамп. [86] Эта потеря может быть более заметной, с большими когнитивными нарушениями, наблюдаемыми у людей в возрасте 65 лет и старше. [86]
Более одного типа деменции, известного как смешанная деменция, могут существовать одновременно примерно в 10% случаев деменции. [2] Наиболее распространенным типом смешанной деменции является болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. [87] Основные проявления этого конкретного типа смешанной деменции представляют собой смесь старости, высокого кровяного давления и повреждения кровеносных сосудов в мозге. [15]
Диагностика смешанной деменции может быть затруднена, так как часто преобладает только один тип. Это делает лечение людей со смешанной деменцией редким, так как многие люди упускают потенциально полезные методы лечения. Смешанная деменция может означать, что симптомы проявляются раньше и ухудшаются быстрее, поскольку будут затронуты больше частей мозга. [15]
Хронические воспалительные состояния , которые могут влиять на мозг и когнитивные функции, включают болезнь Бехчета , рассеянный склероз , саркоидоз , синдром Шегрена , волчанку , целиакию и нецелиакийную чувствительность к глютену . [88] [89] Эти типы деменции могут быстро прогрессировать, но обычно хорошо поддаются раннему лечению. Оно состоит из иммуномодуляторов или приема стероидов или, в некоторых случаях, устранения возбудителя. [89] Обзор 2019 года не обнаружил никакой связи между целиакией и деменцией в целом, но потенциальную связь с сосудистой деменцией. [90] Обзор 2018 года обнаружил связь между целиакией или нецелиакийной чувствительностью к глютену и когнитивными нарушениями, и что целиакия может быть связана с болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией и лобно-височной деменцией . [91] Строгая безглютеновая диета, начатая рано, может защитить от слабоумия, связанного с расстройствами, связанными с глютеном . [90] [91]
К случаям легко обратимой деменции относятся гипотиреоз , дефицит витамина B12 , болезнь Лайма и нейросифилис . Для болезни Лайма и нейросифилиса тестирование должно проводиться при наличии факторов риска. Поскольку факторы риска часто трудно определить, тестирование на нейросифилис и болезнь Лайма, а также другие упомянутые факторы, может проводиться в порядке вещей при подозрении на деменцию. [13] : 31–32
Многие другие медицинские и неврологические состояния включают деменцию только на поздних стадиях заболевания. Например, у части пациентов с болезнью Паркинсона развивается деменция, хотя для этой доли приводятся сильно различающиеся цифры. [92] Когда деменция возникает при болезни Паркинсона, основной причиной может быть деменция с тельцами Леви или болезнь Альцгеймера , или обе. [93] Когнитивные нарушения также возникают при синдромах Паркинсона-плюс прогрессирующего надъядерного паралича и кортикобазальной дегенерации (и та же основная патология может вызывать клинические синдромы лобно-височной долевой дегенерации ). Хотя острые порфирии могут вызывать эпизоды спутанности сознания и психические расстройства, деменция является редкой особенностью этих редких заболеваний. Лимбическая энцефалопатия TDP-43, связанная с возрастом (LATE), — это тип деменции, который в основном поражает людей в возрасте 80 или 90 лет и при котором белок TDP-43 откладывается в лимбической части мозга. [94]
Наследственные заболевания , которые также могут вызывать деменцию, включают: некоторые нарушения обмена веществ , такие как лизосомные болезни накопления , лейкодистрофии и спиноцеребеллярные атаксии .
Симптомы схожи для всех типов деменции, и диагностировать их по одним лишь симптомам сложно. Диагностике могут помочь методы сканирования мозга . Во многих случаях для окончательного диагноза требуется биопсия мозга , но это рекомендуется редко (хотя ее можно выполнить при вскрытии ). У тех, кто становится старше, общий скрининг на когнитивные нарушения с использованием когнитивного тестирования или ранней диагностики деменции не показал улучшения результатов. [19] [95] Однако скрининговые обследования полезны для лиц в возрасте 65+ с жалобами на память. [13]
Обычно симптомы должны присутствовать в течение как минимум шести месяцев, чтобы подтвердить диагноз. [96] Когнитивная дисфункция меньшей продолжительности называется делирием . Делирий можно легко спутать с деменцией из-за схожих симптомов. Делирий характеризуется внезапным началом, нестабильным течением, короткой продолжительностью (часто от нескольких часов до нескольких недель) и в первую очередь связан с соматическим (или медицинским) нарушением. Для сравнения, деменция обычно имеет длительное, медленное начало (за исключением случаев инсульта или травмы), медленное снижение умственной деятельности, а также более длинную траекторию (от нескольких месяцев до нескольких лет). [97]
Некоторые психические заболевания , включая депрессию и психоз , могут вызывать симптомы, которые необходимо дифференцировать как от делирия, так и от деменции. [98] Они по-разному диагностируются как псевдодеменции , и любая оценка деменции должна включать скрининг депрессии, такой как Нейропсихиатрический инвентарь или Гериатрическая шкала депрессии . [99] [13] Раньше врачи думали, что у людей с жалобами на память депрессия, а не деменция (потому что они думали, что люди с деменцией, как правило, не знают о своих проблемах с памятью). Однако исследователи поняли, что у многих пожилых людей с жалобами на память на самом деле есть легкие когнитивные нарушения на самой ранней стадии деменции. Однако депрессия всегда должна оставаться на первом месте в списке возможных заболеваний для пожилого человека с проблемами памяти. Изменения в мышлении, слухе и зрении связаны с нормальным старением и могут вызвать проблемы при диагностике деменции из-за сходства. [100] Учитывая сложность прогнозирования начала деменции и постановки диагноза деменции, клинические средства принятия решений, основанные на машинном обучении и искусственном интеллекте, имеют потенциал для улучшения клинической практики. [101]
Различные краткие когнитивные тесты (5–15 минут) имеют достаточную надежность для скрининга на деменцию, но на них могут влиять такие факторы, как возраст, образование и этническая принадлежность. [104] Возраст и образование оказывают значительное влияние на диагностику деменции. Например, у людей с более низким уровнем образования вероятность диагностировать деменцию выше, чем у их образованных коллег. [105] Хотя было изучено множество тестов, [106] [107] [108] в настоящее время наиболее изученным и наиболее часто используемым является краткий тест на психическое состояние (MMSE). MMSE является полезным инструментом для диагностики деменции, если результаты интерпретируются вместе с оценкой личности человека, его способности выполнять повседневные действия и его поведения. [4] Другие когнитивные тесты включают сокращенный ментальный тест (AMTS), «модифицированный мини-экзамен на психическое состояние» (3MS), [109] Инструмент скрининга когнитивных способностей (CASI), [110] Тест на прокладывание следа , [111] и тест на рисование часов . [34] MoCA ( Монреальская когнитивная оценка ) является надежным скрининговым тестом и доступна онлайн бесплатно на 35 различных языках. [13] MoCA также показал себя несколько лучше в выявлении легких когнитивных нарушений, чем MMSE. [112] [41] Люди с потерей слуха , которая часто возникает вместе с деменцией, набирают худшие баллы в тесте MoCA, что может привести к ложному диагнозу деменции. Исследователи разработали адаптированную версию теста MoCA, которая является точной и надежной и устраняет необходимость для людей слушать и отвечать на вопросы. [113] [114] AD-8 — скрининговый опросник, используемый для оценки изменений в функциях, связанных со снижением когнитивных способностей, — потенциально полезен, но не является диагностическим, является изменчивым и имеет риск предвзятости. [115] Интегрированная когнитивная оценка ( CognICA ) — это пятиминутный тест, который очень чувствителен к ранним стадиям деменции и использует приложение, доставляемое на iPad . [116] [117] Ранее использовавшийся в Великобритании, в 2021 году CognICA получил одобрение FDA на коммерческое использование в качестве медицинского устройства . [117]
Другой подход к скринингу на деменцию — попросить информатора (родственника или другого поддерживающего человека) заполнить анкету о повседневном когнитивном функционировании человека. Анкеты информатора предоставляют дополнительную информацию для кратких когнитивных тестов. Вероятно, наиболее известным опросником такого рода является Опросник информатора о снижении когнитивных способностей у пожилых людей (IQCODE) . [118] Недостаточно доказательств, чтобы определить, насколько точен IQCODE для диагностики или прогнозирования деменции. [119] Опросник для лиц, ухаживающих за больными болезнью Альцгеймера — еще один инструмент. Он примерно на 90% точен для болезни Альцгеймера, когда его проводит лицо, осуществляющее уход. [13] Оценка когнитивных способностей врачом общей практики объединяет как оценку пациента, так и интервью с информатором. Он был специально разработан для использования в условиях первичной медицинской помощи.
Клинические нейропсихологи предоставляют диагностическую консультацию после проведения полного комплекса когнитивных тестов, часто длящихся несколько часов, для определения функциональных закономерностей снижения, связанных с различными типами деменции. Тесты памяти, исполнительной функции, скорости обработки, внимания и языковых навыков являются релевантными, а также тесты эмоциональной и психологической адаптации. Эти тесты помогают исключить другие этиологии и определить относительное снижение когнитивных способностей с течением времени или на основе оценок предыдущих когнитивных способностей. [120]
Обычно проводятся рутинные анализы крови , чтобы исключить излечимые причины. Они включают тесты на витамин B 12 , фолиевую кислоту , тиреотропный гормон (ТТГ), С-реактивный белок , общий анализ крови , электролиты , кальций , функцию почек и ферменты печени . Отклонения могут указывать на дефицит витаминов , инфекцию или другие проблемы, которые обычно вызывают спутанность сознания или дезориентацию у пожилых людей. [121]
КТ или МРТ обычно проводятся для того, чтобы, возможно, обнаружить гидроцефалию нормального давления , потенциально обратимую причину деменции или связанную опухоль. Сканирование также может предоставить информацию, относящуюся к другим типам деменции, таким как инфаркт (инсульт), которая укажет на сосудистый тип деменции. Эти тесты не выявляют диффузные метаболические изменения, связанные с деменцией, у человека, у которого не наблюдается серьезных неврологических проблем (таких как паралич или слабость) при неврологическом осмотре. [122]
Функциональные нейровизуализационные методы SPECT и PET более полезны для оценки длительной когнитивной дисфункции, поскольку они продемонстрировали схожую способность диагностировать деменцию, как клиническое обследование и когнитивное тестирование. [123] Способность SPECT дифференцировать сосудистую деменцию от болезни Альцгеймера, по-видимому, превосходит дифференциацию с помощью клинического обследования. [124]
Ценность PiB -ПЭТ-визуализации с использованием питтсбургского соединения B (PiB) в качестве радиоактивного индикатора была установлена в прогностической диагностике, в частности болезни Альцгеймера. [125]
Факторы риска развития деменции включают высокое кровяное давление , потерю слуха , курение , ожирение , депрессию , бездеятельность , диабет , низкий уровень образования и низкий уровень социальных контактов. Чрезмерное употребление алкоголя, недостаток сна, анемия , черепно-мозговая травма и загрязнение воздуха также могут увеличить вероятность развития деменции. [7] [126] Многие из этих факторов риска, включая низкий уровень образования, курение, физическую бездеятельность и диабет, поддаются изменению. [127] Некоторые из группы известны как сосудистые факторы риска , которые можно уменьшить или устранить. [128] Управление этими факторами риска может снизить риск развития деменции у людей в конце среднего или пожилого возраста. Снижение ряда этих факторов риска может дать положительный результат. [129] Снижение риска, достигаемое путем принятия здорового образа жизни, наблюдается даже у людей с высоким генетическим риском. [130]
В дополнение к вышеперечисленным факторам риска, другие психологические особенности, включая определенные черты личности (высокий невротизм и низкая добросовестность ), низкая цель в жизни и высокая степень одиночества , являются факторами риска болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций. [131] [132] [133] Например, на основе Английского лонгитюдного исследования старения (ELSA) исследование показало, что одиночество у пожилых людей может увеличить риск деменции на одну треть. Отсутствие партнера (быть одиноким, разведенным или вдовым) может удвоить риск деменции. Однако наличие двух или трех более близких отношений может снизить риск на три пятых. [134] [135]
Два наиболее модифицируемых фактора риска деменции — это физическая неактивность и отсутствие когнитивной стимуляции. [136] Физическая активность, в частности аэробные упражнения , связана с уменьшением возрастной потери мозговой ткани и нейротоксическими факторами, тем самым сохраняя объем мозга и нейронную целостность. Когнитивная активность усиливает нейронную пластичность , и вместе они помогают поддерживать когнитивный резерв . Игнорирование этих факторов риска уменьшает этот резерв. [136]
Сенсорные нарушения зрения и слуха являются модифицируемыми факторами риска деменции. [137] Эти нарушения могут предшествовать когнитивным симптомам болезни Альцгеймера, например, на много лет. [138] Потеря слуха может привести к социальной изоляции , которая отрицательно влияет на познавательные способности. [139] Социальная изоляция также определяется как модифицируемый фактор риска. [138] Возрастная потеря слуха в среднем возрасте связана с когнитивными нарушениями в пожилом возрасте и рассматривается как фактор риска развития болезни Альцгеймера и деменции. Такая потеря слуха может быть вызвана центральным нарушением слуховой обработки , которое затрудняет понимание речи на фоне шума. Возрастная потеря слуха характеризуется замедленной центральной обработкой слуховой информации. [138] [140] Во всем мире потеря слуха в среднем возрасте может составлять около 9% случаев деменции. [141]
Немощь может увеличить риск когнитивного спада и слабоумия, и обратное также справедливо для когнитивных нарушений, увеличивающих риск немощи. Профилактика немощи может помочь предотвратить когнитивный спад. [138]
Не существует лекарств, которые могли бы предотвратить снижение когнитивных способностей и деменцию. [142] Однако препараты, снижающие артериальное давление, могут снизить риск деменции или когнитивных проблем примерно на 0,5%. [143]
Было показано, что экономическое неблагополучие тесно связано с более высокой распространенностью деменции [144] , которую пока невозможно полностью объяснить другими факторами риска.
Ограниченные доказательства связывают плохое здоровье полости рта с когнитивным ухудшением. Однако невыполнение чистки зубов и воспаление десен можно использовать в качестве предикторов риска деменции. [145]
Связь между болезнью Альцгеймера и заболеванием десен заключается в бактериях полости рта . [146] В полости рта бактериальные виды включают P. gingivalis , F. nucleatum , P. intermedia и T. forsythia . Шесть спирохет оральной трепонемы были исследованы в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера. [147] Спирохеты являются нейротропными по своей природе, то есть они действуют, разрушая нервную ткань и вызывая воспаление. Воспалительные патогены являются индикатором болезни Альцгеймера, а бактерии, связанные с заболеванием десен, были обнаружены в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера. [147] Бактерии проникают в нервную ткань мозга, увеличивая проницаемость гематоэнцефалического барьера и способствуя началу болезни Альцгеймера. Люди с большим количеством зубного налета рискуют снизить когнитивные способности. [148] Плохая гигиена полости рта может оказывать неблагоприятное воздействие на речь и питание, вызывая общее и когнитивное ухудшение здоровья.
Вирус простого герпеса (ВПГ) был обнаружен у более чем 70% людей старше 50 лет. ВПГ сохраняется в периферической нервной системе и может быть вызван стрессом, болезнью или усталостью. [147] Высокие доли вирусных белков в амилоидных бляшках или нейрофибриллярных клубках (НФК) подтверждают участие ВПГ-1 в патологии болезни Альцгеймера. НФК известны как первичный маркер болезни Альцгеймера. ВПГ-1 продуцирует основные компоненты НФК. [149]
Диета рассматривается как модифицируемый фактор риска развития деменции. Дефицит тиамина, как установлено, увеличивает риск болезни Альцгеймера у взрослых. [150] Роль тиамина в физиологии мозга уникальна и необходима для нормальной когнитивной функции пожилых людей. [151] Многие диетические предпочтения пожилых людей, включая более высокое потребление безглютеновых продуктов, ставят под угрозу потребление тиамина, поскольку эти продукты не обогащены тиамином. [152]
Средиземноморская диета и диета DASH связаны с меньшим снижением когнитивных функций. Другой подход заключался в том , чтобы включить элементы обеих этих диет в одну, известную как диета MIND . [153] Эти диеты, как правило, содержат мало насыщенных жиров, обеспечивая при этом хороший источник углеводов, в основном тех, которые помогают стабилизировать уровень сахара в крови и инсулина. [154] Повышенный уровень сахара в крови в течение длительного времени может повредить нервы и вызвать проблемы с памятью, если его не контролировать. [155] Пищевые факторы, связанные с предлагаемыми диетами для снижения риска деменции, включают ненасыщенные жирные кислоты , витамин E , витамин C , флавоноиды , витамин B и витамин D. [ 156] [157] Исследование, проведенное в Университете Эксетера в Соединенном Королевстве, похоже, подтвердило эти выводы с фруктами, овощами, цельным зерном и полезными жирами, создающими оптимальную диету, которая может помочь снизить риск деменции примерно на 25%. [158]
Диета MIND может быть более защитной, но необходимы дальнейшие исследования. Средиземноморская диета, по-видимому, более защитна от болезни Альцгеймера, чем DASH, но нет последовательных результатов против деменции в целом. Роль оливкового масла требует дальнейшего изучения, поскольку оно может быть одним из важнейших компонентов в снижении риска снижения когнитивных способностей и деменции. [153] [159]
У людей с целиакией или нецелиакальной чувствительностью к глютену строгая безглютеновая диета может облегчить симптомы при условии легкого когнитивного нарушения. [90] [91] После того, как деменция прогрессирует, нет никаких доказательств того, что безглютеновая диета полезна. [90]
Добавки жирных кислот омега-3, по-видимому, не приносят пользы и не вреда людям с легкими или умеренными симптомами. [160] Однако есть веские доказательства того, что включение омега-3 в рацион приносит пользу при лечении депрессии, распространенного симптома, [161] и потенциально изменяемого фактора риска развития деменции. [7]
Существуют ограниченные возможности лечения деменции, большинство подходов сосредоточены на контроле или уменьшении отдельных симптомов. Не существует доступных вариантов лечения, которые могли бы отсрочить начало деменции. [162] Ингибиторы ацетилхолинэстеразы часто используются на ранних стадиях течения расстройства; однако польза от них, как правило, невелика. [8] [163] Более половины людей с деменцией могут испытывать психологические или поведенческие симптомы, включая возбуждение, проблемы со сном, агрессию и/или психоз. Лечение этих симптомов направлено на уменьшение стресса у человека и обеспечение его безопасности. Лечение, отличное от медикаментозного, кажется, лучше подходит для возбуждения и агрессии. [164] Когнитивные и поведенческие вмешательства могут быть уместными. Некоторые данные свидетельствуют о том, что образование и поддержка человека с деменцией, а также лиц, осуществляющих уход, и членов семьи улучшают результаты. [165] Меры паллиативной помощи могут привести к улучшению комфорта при умирании, но доказательств мало. [166] Программы упражнений полезны в отношении повседневной деятельности и потенциально улучшают деменцию. [167]
Эффект терапии можно оценить, например, путем оценки ажитации с помощью инвентаризации ажитации Коэна-Мэнсфилда (CMAI); путем оценки настроения и вовлеченности с помощью шкалы вовлеченности Menorah Park (MPES); [168] и шкалы оценки наблюдаемых эмоций (OERS) [169] или путем оценки показателей депрессии с помощью шкалы Корнелла для депрессии при деменции (CSDD) [170] или ее упрощенной версии. [171]
Часто при лечении и контроле деменции упускается из виду роль лица, осуществляющего уход, и то, что известно о том, как они могут поддерживать множественные вмешательства. Результаты систематического обзора литературы 2021 года показали, что лица, осуществляющие уход за людьми с деменцией в домах престарелых, не имеют достаточных инструментов или клинических рекомендаций по поведенческим и психологическим симптомам деменции (BPSD) наряду с использованием лекарств. [172] Простые меры, такие как разговоры с людьми об их интересах, могут улучшить качество жизни жителей домов престарелых, живущих с деменцией. Программа показала, что такие простые меры снижают возбуждение и депрессию жителей. Им также требовалось меньше визитов к врачу общей практики и госпитализаций, что также означало, что программа была экономически выгодной. [173] [174]
Психологические методы лечения деменции включают некоторые ограниченные доказательства в пользу терапии воспоминаний (а именно, некоторые положительные эффекты в областях качества жизни, познания, общения и настроения — первые три особенно в условиях домов престарелых), [175] некоторые преимущества когнитивного рефрейминга для лиц, осуществляющих уход, [176] неясные доказательства в пользу валидационной терапии [177] и предварительные доказательства в пользу умственных упражнений , таких как программы когнитивной стимуляции для людей с легкой и умеренной деменцией. [178] Предложение индивидуально подобранных занятий может помочь снизить проблемное поведение и может улучшить качество жизни. [179] Неясно, оказывают ли индивидуально подобранные занятия влияние на аффект или улучшают качество жизни лиц, осуществляющих уход. [179]
Центры дневного ухода за взрослыми , а также специальные отделения ухода в домах престарелых часто предоставляют специализированную помощь пациентам с деменцией. Центры дневного ухода предлагают наблюдение, отдых, питание и ограниченную медицинскую помощь участникам, а также предоставляют передышку лицам, осуществляющим уход. Кроме того, уход на дому может обеспечить индивидуальную поддержку и уход на дому, что позволяет уделять больше внимания, необходимого по мере прогрессирования расстройства. Психиатрические медсестры могут внести особый вклад в психическое здоровье людей. [180]
Поскольку деменция нарушает нормальное общение из-за изменений в восприимчивом и экспрессивном языке, а также способности планировать и решать проблемы, возбужденное поведение часто является формой общения для человека с деменцией. Активный поиск потенциальной причины, такой как боль, физическое заболевание или чрезмерная стимуляция, может быть полезен для снижения возбуждения. [181] Кроме того, использование «ABC-анализа поведения» может быть полезным инструментом для понимания поведения людей с деменцией. Он включает рассмотрение антецедентов (A), поведения (B) и последствий (C), связанных с событием, чтобы помочь определить проблему и предотвратить дальнейшие инциденты, которые могут возникнуть, если потребности человека будут неправильно поняты. [182] Наиболее убедительные доказательства в пользу нефармакологических методов лечения измененного поведения при деменции заключаются в использовании таких подходов. [183] Низкое качество доказательств предполагает, что регулярная (не менее пяти сеансов) музыкальная терапия может помочь резидентам учреждений. Она может уменьшить симптомы депрессии и улучшить общее поведение. Это также может оказать благотворное влияние на эмоциональное благополучие и качество жизни, а также снизить тревожность. [184] В 2003 году Общество Альцгеймера основало проект «Пение для мозга» (SftB), основанный на пилотных исследованиях, которые предполагали, что эта деятельность поощряет участие и облегчает изучение новых песен. Сеансы сочетают в себе аспекты терапии воспоминаниями и музыки. [185] Музыкальная и межличностная связь может подчеркнуть ценность личности и улучшить качество жизни. [186]
Некоторые лондонские больницы обнаружили, что использование цвета, дизайна, картинок и освещения помогает людям с деменцией адаптироваться к пребыванию в больнице. Эти изменения в расположении отделений для больных деменцией в этих больницах помогли пациентам, предотвращая путаницу. [187]
Работа с историей жизни как часть терапии воспоминаний и видеобиографии, как было обнаружено, удовлетворяют потребности клиентов и их опекунов различными способами, предлагая клиенту возможность оставить наследие и улучшить свою индивидуальность, а также принося пользу молодежи, которая участвует в такой работе. Такие вмешательства могут быть более полезными, если предпринимать их на относительно ранней стадии деменции. Они также могут быть проблематичными для тех, у кого есть трудности с обработкой прошлого опыта [186]
Терапия с помощью животных оказалась полезной. Недостатком может быть то, что домашние животные не всегда приветствуются в общественном пространстве в учреждениях по уходу. Животное может представлять риск для жильцов или может восприниматься как опасное. Некоторые животные также могут считаться «нечистыми» или «опасными» некоторыми культурными группами. [186]
Трудотерапия также решает психологические и психосоциальные потребности пациентов с деменцией посредством улучшения ежедневной профессиональной деятельности и компетентности лиц, осуществляющих уход. [188] Когда стратегии компенсаторного вмешательства добавляются в их повседневную рутину, уровень производительности повышается и снижает нагрузку, обычно возлагаемую на лиц, осуществляющих уход. [188] Трудотерапевты также могут работать с другими дисциплинами для создания клиентоцентрированного вмешательства. [189] Для управления когнитивной инвалидностью и преодоления поведенческих и психологических симптомов деменции комбинированная трудотерапия и поведенческая терапия могут оказать еще большую поддержку пациентам с деменцией. [189]
Нет убедительных доказательств того, что когнитивная тренировка полезна для людей с болезнью Паркинсона, деменцией или легкими когнитивными нарушениями. [190] Однако обзор 2023 года показал, что когнитивная реабилитация может быть эффективной для помощи людям с легкой и умеренной деменцией в управлении своей повседневной деятельностью. [191]
Предложение индивидуально подобранных занятий для людей с деменцией в домах престарелых может немного снизить проблемное поведение. [192]
Не было показано, что какие-либо лекарства предотвращают или излечивают деменцию. [193] Лекарства могут использоваться для лечения поведенческих и когнитивных симптомов, но не оказывают никакого влияния на основной процесс заболевания. [13] [194]
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы , такие как донепезил , могут быть полезны при болезни Альцгеймера, [195] деменции при болезни Паркинсона, DLB или сосудистой деменции. [194] Качество доказательств низкое [196] , а польза невелика. [8] Различий между препаратами этого семейства не выявлено. [197] У меньшинства людей побочные эффекты включают замедление сердечного ритма и обмороки . [198] Ривастигмин рекомендуется для лечения симптомов деменции при болезни Паркинсона. [64]
Лекарства, обладающие антихолинергическим действием, увеличивают смертность от всех причин у людей с деменцией, хотя влияние этих лекарств на когнитивные функции остается неопределенным, согласно систематическому обзору, опубликованному в 2021 году. [199]
Перед назначением антипсихотических препаратов пожилым людям необходимо провести оценку основной причины поведения. [200] Тяжелые и опасные для жизни реакции возникают почти у половины людей с ДЛБ, [75] [201] и могут быть фатальными после однократной дозы. [202] Люди с деменцией с тельцами Леви, принимающие нейролептики, подвержены риску развития злокачественного нейролептического синдрома — опасного для жизни заболевания. [203] При использовании антипсихотических препаратов у людей с ДЛБ требуется особая осторожность из-за их чувствительности к этим препаратам. [74] Антипсихотические препараты используются для лечения деменции только в том случае, если немедикаментозная терапия не дала результата, а действия человека угрожают ему или другим. [204] [205] [206] [207] Агрессивные изменения в поведении иногда являются результатом других решаемых проблем, которые могут сделать лечение антипсихотиками ненужным. [204] Поскольку люди с деменцией могут быть агрессивными, устойчивыми к лечению и иным образом деструктивными, иногда антипсихотические препараты рассматриваются в качестве терапии в ответ. [204] Эти препараты имеют рискованные побочные эффекты, включая увеличение вероятности инсульта и смерти человека. [204] Учитывая эти побочные эффекты и небольшую пользу, антипсихотических препаратов следует избегать, когда это возможно. [183] Как правило, прекращение приема антипсихотических препаратов у людей с деменцией не вызывает проблем, даже у тех, кто принимал их в течение длительного времени. [208]
Блокаторы рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), такие как мемантин, могут быть полезны, но доказательства менее убедительны, чем для AChEI. [195] Из-за различий в механизмах действия мемантин и ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут использоваться в комбинации, однако польза от них незначительна. [209] [210]
Экстракт гинкго билоба, известный как EGb 761, широко используется для лечения легкой и умеренной деменции и других нейропсихиатрических расстройств. [211] Его использование одобрено по всей Европе. [212] В рекомендациях Всемирной федерации биологической психиатрии EGb 761 указан с таким же весом доказательств (уровень B), как и у ингибиторов ацетилхолинэстеразы и мемантина. EGb 761 — единственный препарат, показавший улучшение симптомов как при болезни Альцгеймера, так и при сосудистой деменции. Считается, что EGb 761 может играть важную роль как сам по себе, так и в качестве дополнения, особенно когда другие методы лечения оказываются неэффективными. [211] Считается, что EGb 761 обладает нейропротекторным действием; он является поглотителем свободных радикалов, улучшает функцию митохондрий и модулирует уровни серотонина и дофамина. Многие исследования его использования при легкой и умеренной деменции показали, что он значительно улучшает когнитивные функции, повседневную деятельность, нейропсихиатрические симптомы и качество жизни. [211] [213] Однако не было показано, что его использование предотвращает прогрессирование деменции. [211]
Хотя депрессия часто ассоциируется с деменцией, использование антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), по-видимому, не влияет на результаты. [214] [215] Однако было показано, что СИОЗС сертралин и циталопрам уменьшают симптомы возбуждения по сравнению с плацебо. [216]
Нет убедительных доказательств того, что фолат или витамин B12 улучшают результаты у людей с когнитивными проблемами. [217] Статины не приносят пользы при деменции. [218] Лекарства для других заболеваний могут потребоваться для людей с диагнозом деменция по-другому. Неясно, связаны ли лекарства от артериального давления и деменция. Люди могут испытывать увеличение сердечно-сосудистых событий, если эти лекарства отменяются. [219]
Критерии инструмента оценки целесообразности назначения лекарств для сопутствующих заболеваний при деменции (MATCH-D) могут помочь определить способы, которыми диагноз деменции меняет медикаментозное лечение других заболеваний. [220] Эти критерии были разработаны, поскольку люди с деменцией живут в среднем с пятью другими хроническими заболеваниями, которые часто лечатся с помощью лекарств. Систематический обзор, который лег в основу критериев, был впоследствии опубликован в 2018 году и обновлен в 2022 году. [221]
Более 40% людей с деменцией сообщают о проблемах со сном. Подходы к лечению этих проблем со сном включают медикаментозное лечение и нефармакологические подходы. [222] Использование медикаментов для облегчения нарушений сна, которые часто испытывают люди с деменцией, не было хорошо изучено, даже для лекарств, которые обычно назначаются. [223] В 2012 году Американское гериатрическое общество рекомендовало избегать бензодиазепинов, таких как диазепам , и небензодиазепиновых снотворных средств для людей с деменцией из-за риска усиления когнитивных нарушений и падений. [224] Известно также, что бензодиазепины способствуют развитию делирия . [225] Кроме того, мало доказательств, подтверждающих эффективность бензодиазепинов в этой группе населения. [223] [226] Нет четких доказательств того, что мелатонин или рамелтеон улучшают сон у людей с деменцией, вызванной болезнью Альцгеймера, [223] но он используется для лечения расстройства поведения во время быстрого сна при деменции с тельцами Леви. [75] Ограниченные доказательства свидетельствуют о том, что низкая доза тразодона может улучшить сон, однако необходимы дополнительные исследования. [223]
Для лечения проблем со сном у людей с деменцией были предложены нефармакологические подходы, однако нет убедительных доказательств или однозначных выводов относительно эффективности различных типов вмешательств, особенно для тех, кто живет в институциональных условиях, таких как дом престарелых или дом долгосрочного ухода. [222]
По мере того как люди стареют, у них появляется больше проблем со здоровьем, и большинство проблем со здоровьем, связанных со старением, влекут за собой значительную боль; поэтому от 25% до 50% пожилых людей испытывают постоянную боль. Пожилые люди с деменцией испытывают ту же распространенность состояний, которые могут вызывать боль, что и пожилые люди без деменции. [227] Боль часто игнорируется у пожилых людей и, при обследовании, часто плохо оценивается, особенно среди людей с деменцией, поскольку они становятся неспособными сообщить другим о своей боли. [227] [228] Помимо проблемы гуманного ухода, некупированная боль имеет функциональные последствия. Постоянная боль может привести к снижению способности передвигаться, подавленному настроению, нарушениям сна, ухудшению аппетита и обострению когнитивных нарушений [228] , а связанное с болью вмешательство в деятельность является фактором, способствующим падениям у пожилых людей. [227] [229]
Хотя постоянная боль у людей с деменцией трудно поддается общению, диагностике и лечению, неспособность справиться с постоянной болью имеет глубокие функциональные, психосоциальные и жизненные последствия для этой уязвимой группы населения. Медицинским работникам часто не хватает навыков и, как правило, времени, необходимых для распознавания, точной оценки и адекватного мониторинга боли у людей с деменцией. [227] [230] Члены семьи и друзья могут внести ценный вклад в уход за человеком с деменцией, научившись распознавать и оценивать его боль. Доступны образовательные ресурсы и инструменты наблюдательной оценки. [227] [231] [232]
У людей с деменцией могут возникнуть трудности с приемом пищи. Если это возможно, рекомендуемым ответом на проблемы с приемом пищи является помощь опекуна . [204] Вторичным вариантом для людей, которые не могут эффективно глотать, является рассмотрение размещения гастростомической питательной трубки в качестве способа обеспечения питания. Однако, в плане обеспечения комфорта и поддержания функционального состояния при снижении риска аспирационной пневмонии и смерти, помощь с пероральным кормлением по крайней мере так же хороша, как и кормление через зонд. [204] [233] Кормление через зонд связано с возбуждением, повышенным использованием физических и химических ограничений и ухудшением пролежней . Кормление через зонд может вызвать перегрузку жидкостью, диарею, боли в животе, местные осложнения, меньшее взаимодействие с человеком и может увеличить риск аспирации. [234] [235]
Преимущества для людей с прогрессирующей деменцией не были продемонстрированы. [236] Риски использования зондового питания включают возбуждение, отторжение человеком (вытаскивание трубки или иная физическая или химическая иммобилизация, чтобы предотвратить это) или развитие пролежней. [204] Процедура напрямую связана с 1%-ным уровнем смертности [237] с 3%-ным уровнем серьезных осложнений. [238] Процент людей в конце жизни с деменцией, использующих зонды для кормления в США, снизился с 12% в 2000 году до 6% по состоянию на 2014 год. [239] [240]
Непосредственные и долгосрочные эффекты изменения густоты жидкостей при затруднениях глотания у людей с деменцией недостаточно изучены. [241] Хотя загущение жидкостей может иметь немедленное положительное влияние на глотание и улучшение перорального приема пищи, следует также учитывать долгосрочное воздействие на здоровье человека с деменцией. [241]
Программы упражнений могут улучшить способность людей с деменцией выполнять повседневные действия, но лучший тип упражнений все еще неясен. [242] Увеличение физических упражнений может замедлить развитие когнитивных проблем, таких как деменция, что, как доказано, снижает риск болезни Альцгеймера примерно на 50%. Баланс силовых упражнений, чтобы помочь мышцам перекачивать кровь к мозгу, и упражнений на равновесие рекомендуется для людей пожилого возраста. Предлагаемое количество около 2+1 ⁄ 2 часа в неделю могут снизить риск когнитивного упадка, а также другие риски для здоровья, такие как падения. [243]
Не хватает высококачественных доказательств, чтобы определить, эффективно ли вспомогательные технологии помогают людям с деменцией справляться с проблемами памяти. [244] Некоторые из конкретных вещей, которые используются сегодня для помощи при деменции, включают: часы, средства связи, электроприборы, мониторинг использования, устройства GPS-локации/отслеживания, роботы по уходу на дому, домашние камеры и управление приемом лекарств — это лишь некоторые из них. [245] Технология может стать ценным вмешательством для облегчения одиночества и содействия социальным связям, что подтверждается имеющимися доказательствами. [246]
Доказательства терапевтической ценности ароматерапии и массажа неясны. [247] [248] Неясно, вредны или эффективны каннабиноиды для людей с деменцией. [249]
Учитывая прогрессирующий и терминальный характер деменции, паллиативная помощь может быть полезна пациентам и их опекунам, помогая людям с расстройством и их опекунам понять, чего ожидать, справиться с потерей физических и умственных способностей, поддержать желания и цели человека, включая принятие решений за доверенное лицо, и обсудить пожелания за или против СЛР и жизнеобеспечения . [250] [251] Поскольку ухудшение может быть быстрым, и поскольку большинство людей предпочитают позволять человеку с деменцией принимать собственные решения, рекомендуется привлечение к паллиативной помощи до наступления поздних стадий деменции. [252] [253] Необходимы дальнейшие исследования для определения соответствующих вмешательств паллиативной помощи и того, насколько хорошо они помогают людям с прогрессирующей деменцией. [166]
Личностно-ориентированный уход помогает сохранить достоинство людей с деменцией. [254]
Дистанционно осуществляемые вмешательства, включая поддержку, обучение и информацию, могут уменьшить нагрузку на неформального опекуна и улучшить его депрессивные симптомы. [255] Нет никаких определенных доказательств того, что они улучшают качество жизни, связанное со здоровьем. [255]
В некоторых районах Японии цифровое наблюдение может быть доступно членам семьи, если пациент с деменцией склонен к блужданию и пропаданию. [256]
Число случаев деменции во всем мире в 2021 году оценивалось в 55 миллионов, и ежегодно регистрировалось около 10 миллионов новых случаев. [2] Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения , «в 2021 году болезнь Альцгеймера и другие формы деменции заняли седьмое место среди основных причин смерти, унеся жизни 1,8 миллиона человек». [257] К 2050 году число людей, живущих с деменцией, по оценкам, превысит 150 миллионов человек во всем мире. [258] Около 7% людей старше 65 лет страдают деменцией, при этом в местах с относительно высокой продолжительностью жизни этот показатель несколько выше (до 10% среди людей старше 65 лет). [259] По оценкам, 58% людей с деменцией проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. [260] [261] Распространенность деменции различается в разных регионах мира, от 4,7% в Центральной Европе до 8,7% в Северной Африке/на Ближнем Востоке; распространенность в других регионах оценивается в пределах от 5,6 до 7,6%. [260] Число людей, живущих с деменцией, по оценкам, удваивается каждые 20 лет. В 2016 году деменция привела к примерно 2,4 миллионам смертей [9] , что больше, чем 0,8 миллиона в 1990 году. [262] Генетические и экологические факторы риска расстройств деменции различаются в зависимости от этнической принадлежности. [263] [264] Например, болезнь Альцгеймера среди испаноязычных/латиноамериканских и афроамериканских субъектов демонстрирует более низкие риски, связанные с изменениями генов в гене аполипопротеина E, чем у неиспаноязычных белых субъектов. [265]
Ежегодная заболеваемость деменцией составляет почти 10 миллионов человек во всем мире. [166] Почти половина новых случаев деменции происходит в Азии, за которой следуют Европа (25%), Америка (18%) и Африка (8%). Заболеваемость деменцией экспоненциально увеличивается с возрастом, удваиваясь каждые 6,3 года увеличения возраста. [260] Деменция поражает 5% населения старше 65 лет и 20–40% людей старше 85 лет. [266] Показатели немного выше у женщин, чем у мужчин в возрасте 65 лет и старше. [266] Траектория заболевания различна, и медианное время от постановки диагноза до смерти сильно зависит от возраста на момент постановки диагноза: от 6,7 лет для людей, которым поставили диагноз в возрасте 60–69 лет, до 1,9 лет для людей, которым поставили диагноз в возрасте 90 лет и старше. [166]
Деменция влияет не только на людей с деменцией, но и на их опекунов и общество в целом. Среди людей в возрасте 60 лет и старше деменция занимает 9-е место среди самых обременительных состояний согласно оценкам Глобального бремени болезней (GBD) 2010 года. Глобальные расходы на деменцию составили около 818 миллиардов долларов США в 2015 году, что на 35,4% больше, чем 604 миллиарда долларов США в 2010 году. [260]
Новое исследование 2024 года показывает, что количество смертей от деменции в США утроилось за последние 21 год, увеличившись с примерно 150 000 в 1999 году до более 450 000 в 2020 году; вероятность смерти от деменции увеличилась во всех исследованных демографических группах. [267]
Около 3% людей в возрасте от 65 до 74 лет страдают деменцией, 19% — от 75 до 84 лет, и почти половина из тех, кому больше 85 лет. Поскольку все больше людей живут дольше, деменция становится все более распространенной. [268] Однако для людей определенного возраста она может встречаться реже в развитых странах из-за снижения модифицируемых факторов риска, что стало возможным благодаря большим финансовым и образовательным ресурсам. Это одна из наиболее распространенных причин инвалидности среди пожилых людей, но может развиться до 65 лет, когда она известна как ранняя деменция или пресенильная деменция. [269] [270] Менее 1% людей с болезнью Альцгеймера имеют генные мутации, которые вызывают гораздо более раннее развитие заболевания, около 45 лет, известное как ранняя болезнь Альцгеймера . [271] Более 95% людей с болезнью Альцгеймера имеют спорадическую форму (позднее начало, в возрасте 80–90 лет). [271] Во всем мире стоимость деменции в 2015 году была оценена в 818 миллиардов долларов США. Люди с деменцией часто подвергаются физическому или химическому ограничению в большей степени, чем необходимо, что поднимает вопросы прав человека. [2] [272] Социальная стигма обычно воспринимается людьми с этим заболеванием, а также их опекунами. [95]
До конца 19 века деменция была гораздо более широким клиническим понятием. Оно включало психическое заболевание и любой тип психосоциальной недееспособности, включая обратимые состояния. [273] В то время деменция просто относилась к любому, кто утратил способность рассуждать, и применялась в равной степени к психозу, «органическим» заболеваниям, таким как сифилис , которые разрушают мозг, и к деменции, связанной со старостью, которая приписывалась « затвердению артерий ».
Деменция упоминается в медицинских текстах со времен античности . Одно из самых ранних известных упоминаний о деменции приписывается греческому философу 7-го века до н. э. Пифагору , который разделил человеческую жизнь на шесть отдельных фаз: 0–6 (младенчество), 7–21 (юность), 22–49 (молодая зрелость), 50–62 (средний возраст), 63–79 (старость) и 80–смерть (преклонный возраст). Последние две он описал как «senium», период умственного и физического распада, и что заключительная фаза наступает, когда «сцена смертного существования закрывается после большого промежутка времени, которого, к счастью, достигают лишь немногие представители человеческого рода, где разум сводится к слабоумию первой эпохи младенчества». [274] В 550 г. до н. э. афинский государственный деятель и поэт Солон утверждал, что условия завещания человека могут быть признаны недействительными, если он проявит потерю суждения из-за преклонного возраста. Китайские медицинские тексты также упоминают это состояние, а иероглифы для «слабоумия» буквально переводятся как «глупый старый человек». [275]
Афинские философы Аристотель и Платон обсуждали умственный упадок, который может наступить с возрастом, и предсказывали, что это касается каждого, кто стареет, и ничего нельзя сделать, чтобы остановить этот упадок. Платон специально говорил о том, что пожилые люди не должны занимать должности, требующие ответственности, потому что «нет той проницательности ума, которая когда-то была у них в юности, тех характеристик, которые можно было бы назвать суждением, воображением, силой рассуждения и памятью. Они видят, как они постепенно притупляются из-за ухудшения, и едва ли могут выполнять свою функцию». [276]
Для сравнения, римский государственный деятель Цицерон придерживался взгляда, гораздо более соответствующего современной медицинской мудрости, что потеря умственной функции не является неизбежной в пожилом возрасте и «затрагивает только тех стариков, которые были слабовольными». Он говорил о том, что те, кто оставался умственно активным и стремился узнавать новое, могли предотвратить слабоумие. Однако взгляды Цицерона на старение, хотя и прогрессивные, в значительной степени игнорировались в мире, в котором на протяжении столетий будут доминировать медицинские труды Аристотеля. Врачи во времена Римской империи, такие как Гален и Цельс , просто повторяли убеждения Аристотеля, добавляя мало нового к медицинским знаниям.
Византийские врачи иногда писали о слабоумии. Зафиксировано, что по крайней мере семь императоров, чья продолжительность жизни превышала 70 лет, демонстрировали признаки когнитивного упадка. В Константинополе специальные больницы принимали тех, у кого диагностировали слабоумие или безумие, но это не распространялось на императоров, которые были выше закона и чьи состояния здоровья не могли быть публично признаны.
В остальном, в западных медицинских текстах за почти 1700 лет мало что записано о слабоумии. Одним из немногих упоминаний был монах 13-го века Роджер Бэкон , который считал старость божественным наказанием за первородный грех . Хотя он повторил существующие аристотелевские убеждения о том, что слабоумие неизбежно, он сделал прогрессивное утверждение, что мозг является центром памяти и мышления, а не сердце.
Поэты, драматурги и другие писатели часто намекали на потерю умственных функций в старости. Уильям Шекспир, в частности, упоминает об этом в таких пьесах, как «Гамлет» и «Король Лир» .
В XIX веке врачи в целом пришли к убеждению, что старческая деменция является результатом церебрального атеросклероза , хотя мнения колебались между идеей о том, что это вызвано закупоркой основных артерий, снабжающих мозг кровью, и небольшими инсультами в сосудах коры головного мозга .
В 1907 году баварский психиатр Алоиз Альцгеймер был первым, кто определил и описал характеристики прогрессирующей деменции в мозге 51-летней Огюст Деттер . [277] Деттер начала вести себя нехарактерно, в том числе обвинять мужа в супружеской неверности, пренебрегать домашними делами, демонстрировать трудности с письмом и участием в разговорах, усиливать бессонницу и терять чувство направления. [278] В какой-то момент Детер, как сообщалось, «вытащила простыню на улицу, дико бродила и плакала часами в полночь». [278] Альцгеймер начал лечить Детер, когда она поступила в психиатрическую больницу во Франкфурте 25 ноября 1901 года. [278] Во время ее продолжающегося лечения Детер и ее муж с трудом могли позволить себе расходы на медицинское обслуживание, и Альцгеймер согласился продолжить ее лечение в обмен на медицинскую карту Детер и пожертвование ее мозга после смерти. [278] Детер умер 8 апреля 1906 года, после того как поддался сепсису и пневмонии . [278] Альцгеймер провел биопсию мозга, используя метод окраски по Бильшовскому , который был новой разработкой в то время, и он обнаружил сенильные бляшки , нейрофибриллярные клубки и атеросклеротические изменения. [277] В то время среди врачей был консенсус, что сенильные бляшки, как правило, обнаруживаются у пожилых пациентов, а возникновение нейрофибриллярных клубков было совершенно новым наблюдением в то время. [278] Альцгеймер представил свои выводы на 37-й психиатрической конференции юго-западной Германии в Тюбингене 11 апреля 1906 года; однако эта информация была плохо воспринята его коллегами. [278] К 1910 году учитель Алоиса Альцгеймера, Эмиль Крепелин , опубликовал книгу, в которой он ввел термин «болезнь Альцгеймера» в попытке признать важность открытия Альцгеймера. [277] [278]
К 1960-м годам связь между нейродегенеративными заболеваниями и возрастным снижением когнитивных способностей стала более очевидной. К 1970-м годам медицинское сообщество утверждало, что сосудистая деменция встречается реже, чем считалось ранее, а болезнь Альцгеймера является причиной подавляющего большинства умственных нарушений в пожилом возрасте. Однако в последнее время считается, что деменция часто является смесью состояний.
В 1976 году невролог Роберт Кацманн предположил связь между старческой деменцией и болезнью Альцгеймера. [279] Кацманн предположил, что большая часть старческой деменции, возникающей (по определению) после 65 лет, патологически идентична болезни Альцгеймера, возникающей у людей моложе 65 лет, и поэтому не должна лечиться по-разному. [280] Таким образом, Кацманн предположил, что болезнь Альцгеймера, если считать, что она возникает у людей старше 65 лет, на самом деле распространена, а не редка, и является четвертой или пятой по значимости причиной смерти, хотя в свидетельствах о смерти 1976 года о ней редко сообщалось.
Полезным открытием стало то, что, хотя заболеваемость болезнью Альцгеймера увеличивалась с возрастом (с 5–10% у 75-летних до 40–50% у 90-летних), не было установлено порогового значения, к которому она развивалась у всех людей. Это показывают задокументированные долгожители (люди, живущие до 110 лет и более), у которых не было существенных когнитивных нарушений. Некоторые данные свидетельствуют о том, что деменция чаще всего развивается в возрасте от 80 до 84 лет, и люди, которые проходят этот рубеж без признаков заболевания, имеют меньший риск ее развития. Женщины составляют больший процент случаев деменции, чем мужчины, хотя это можно объяснить их большей общей продолжительностью жизни и большими шансами достичь возраста, в котором это состояние, вероятно, возникнет. [281]
Подобно другим заболеваниям, связанным со старением, деменция была сравнительно редка до 20 века, потому что мало кто доживал до 80 лет. Напротив, сифилитическая деменция была широко распространена в развитых странах, пока не была в значительной степени искоренена с помощью пенициллина после Второй мировой войны . С последующим значительным увеличением продолжительности жизни число людей старше 65 лет начало быстро расти. В то время как пожилые люди составляли в среднем 3–5% населения до 1945 года, к 2010 году во многих странах этот показатель достиг 10–14%, а в Германии и Японии этот показатель превысил 20%. Общественная осведомленность о болезни Альцгеймера значительно возросла в 1994 году, когда бывший президент США Рональд Рейган объявил, что у него диагностировано это заболевание.
В 21 веке другие типы деменции были дифференцированы от болезни Альцгеймера и сосудистых деменций (наиболее распространенных типов). Эта дифференциация основана на патологическом исследовании тканей мозга, симптоматологии и различных моделях метаболической активности мозга в ядерных медицинских тестах визуализации, таких как сканирование ОФЭКТ и ПЭТ мозга. Различные формы имеют разные прогнозы и разные эпидемиологические факторы риска. Основная причина многих заболеваний, включая болезнь Альцгеймера, остается неясной. [282]
Деменцию у пожилых людей когда-то называли старческим слабоумием или старческой немощью и считали нормальным и в какой-то степени неизбежным проявлением старения . [283] [284]
К 1913–20 гг. был введен термин dementia praecox , чтобы предположить развитие деменции сенильного типа в более молодом возрасте. В конце концов эти два термина слились, так что до 1952 г. врачи использовали термины dementia praecox (преждевременная деменция) и шизофрения как взаимозаменяемые. С тех пор наука определила, что деменция и шизофрения — это два разных расстройства, хотя у них есть некоторые сходства. [285] Термин precocious dementia для психического заболевания предполагал, что тип психического заболевания, такой как шизофрения (включая паранойю и снижение когнитивных способностей), можно было бы ожидать, что он возникнет у всех людей в более старшем возрасте (см. paraphrenia ). Примерно после 1920 г. начало использования термина dementia для того, что сейчас понимается как шизофрения и senile dementia, помогло ограничить значение слова до «постоянного, необратимого ухудшения психического состояния». Это положило начало изменению более позднего использования термина. В недавних исследованиях ученые увидели связь между пациентами с диагнозом шизофрения и пациентами с диагнозом деменция, обнаружив положительную корреляцию между двумя заболеваниями. [286]
Мнение о том, что деменция всегда должна быть результатом определенного патологического процесса, привело на некоторое время к предложению диагноза «сенильная деменция типа болезни Альцгеймера» (SDAT) у лиц старше 65 лет, при этом «болезнь Альцгеймера» диагностировалась у лиц моложе 65 лет, имеющих ту же патологию. В конце концов, однако, было решено, что возрастной предел был искусственным, и что болезнь Альцгеймера является подходящим термином для лиц с этой конкретной патологией мозга, независимо от возраста.
После 1952 года психические заболевания, включая шизофрению, были исключены из категории органических мозговых синдромов , и, таким образом (по определению), исключены из возможных причин «слабоумных болезней» (деменций). В то же время, однако, традиционная причина старческого слабоумия – «затвердение артерий» – теперь вернулась в виде набора деменций сосудистого происхождения (небольшие инсульты). Теперь их называли мультиинфарктными деменциями или сосудистыми деменциями .
.jpg/1280px-Care_at_Home_with_Dementia,_Tigray_(8015180561).jpg)
Социальная стоимость деменции высока, особенно для лиц, осуществляющих уход. [287] Согласно исследованию, проведенному в Великобритании, почти двое из трех лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией, чувствуют себя одинокими. Большинство лиц, осуществляющих уход в исследовании, были членами семьи или друзьями. [288] [289]
По состоянию на 2015 год [обновлять]годовые расходы на одного пациента с болезнью Альцгеймера в Соединенных Штатах составили около 19 144,36 долларов США. Общие расходы для страны оцениваются примерно в 167,74 миллиарда долларов США. К 2030 году прогнозируется, что годовые социально-экономические расходы составят около 507 миллиардов долларов США, а к 2050 году эта цифра, как ожидается, достигнет 1,89 триллиона долларов США. Этот устойчивый рост будет наблюдаться не только в Соединенных Штатах, но и во всем мире. Глобальные оценки расходов на деменцию составляли 957,56 миллиарда долларов США в 2015 году, но к 2050 году предполагаемые мировые расходы составят 9,12 триллиона долларов США. [290]
Многие страны считают заботу о людях, живущих с деменцией, национальным приоритетом и инвестируют в ресурсы и образование, чтобы лучше информировать работников здравоохранения и социальных служб, неоплачиваемых лиц, осуществляющих уход, родственников и членов более широкого сообщества. Несколько стран разработали национальные планы или стратегии. [291] [292] Эти планы признают, что люди могут жить разумно с деменцией в течение многих лет, пока доступна правильная поддержка и своевременный доступ к диагностике. Бывший премьер-министр Великобритании Дэвид Кэмерон описал деменцию как «национальный кризис», затронувший 800 000 человек в Соединенном Королевстве. [293] Фактически, деменция стала основной причиной смерти женщин в Англии. [294]
Там, как и в случае со всеми психическими расстройствами, люди с деменцией могут быть потенциально опасны для себя или других, они могут быть задержаны в соответствии с Законом о психическом здоровье 1983 года для оценки, ухода и лечения. Это крайняя мера, и ее обычно избегают люди, у которых есть семья или друзья, которые могут обеспечить уход.
Некоторые больницы в Великобритании работают над тем, чтобы обеспечить обогащенный и более дружелюбный уход. Чтобы сделать больничные палаты более спокойными и менее подавляющими для пациентов, персонал заменил обычный пост медсестер на набор небольших столов, похожих на приемную. Включение яркого освещения помогает повысить позитивное настроение и позволяет пациентам лучше видеть. [295]
Вождение с деменцией может привести к травме или смерти. Врачи должны рекомендовать соответствующее тестирование, чтобы определить, когда следует прекратить вождение. [296] Агентство по выдаче водительских прав и лицензий водителям Соединенного Королевства ( DVLA ) заявляет, что людям с деменцией, у которых в частности плохая кратковременная память, дезориентация или отсутствие проницательности или суждения, не разрешается водить машину, и в этих случаях необходимо уведомить DVLA, чтобы водительские права могли быть аннулированы. Они признают, что в случаях низкой степени тяжести и при ранней диагностике водителям может быть разрешено продолжать вождение.
Многие сети поддержки доступны для людей с деменцией, их семей и лиц, осуществляющих уход. Благотворительные организации стремятся повышать осведомленность и проводить кампании за права людей, живущих с деменцией. Поддержка и руководство доступны по оценке завещательной способности у людей с деменцией. [297]
В 2015 году Atlantic Philanthropies объявила о пожертвовании в размере 177 миллионов долларов, направленном на понимание и сокращение деменции. Получателем стал Global Brain Health Institute, программа, совместно возглавляемая Калифорнийским университетом в Сан-Франциско и Тринити-колледжем в Дублине . Это пожертвование является крупнейшим некапитальным грантом, который когда-либо делал Atlantic, и крупнейшим филантропическим пожертвованием в истории Ирландии. [298]
В октябре 2020 года последний музыкальный релиз Caretaker , Everywhere at the End of Time , был популярен пользователями TikTok за его изображение стадий слабоумия. [299] Опекуны были в восторге от этого явления; Лейланд Кирби, создатель записи, поддержал это мнение, объяснив, что это может вызвать сочувствие у молодой публики. [300]
2 ноября 2020 года шотландский миллиардер сэр Том Хантер пожертвовал 1 миллион фунтов стерлингов благотворительным организациям по борьбе с деменцией, после того как увидел, как бывший учитель музыки с деменцией Пол Харви играет одну из своих собственных композиций на пианино в вирусном видео. Было объявлено, что пожертвование будет разделено между Обществом по борьбе с болезнью Альцгеймера и Music for Dementia. [301]
Осведомленность
Знаменитости использовали свои платформы для повышения осведомленности о различных формах деменции и необходимости дальнейшей поддержки, включая бывшую первую леди Калифорнии Марию Шрайвер , Марию Шрайвер | My Brain™ | Ассоциация по борьбе с болезнью Альцгеймера, актера, удостоенного премии «Оскар» Сэмюэля Л. Джексона , главного редактора журнала ELLE Нину Гарсию , профессионального скейтбордиста Тони Хоука и других. [302]
Дополнительный рост осведомленности о болезни Альцгеймера произошел благодаря диагностике болезни у известных людей, в том числе
рейтинги среди людей, у которых позже развивается деменция, начинают резко падать задолго до того, как их болезнь официально идентифицируется. За год до постановки диагноза эти люди на 17,2 процента чаще имели просрочку по ипотечным платежам, чем до начала заболевания, и на 34,3 процента чаще имели просрочку по счетам по кредитным картам.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на август 2024 г. ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на август 2024 г. ( ссылка )часто неправильно называют "старческой деменцией" или "сенильным слабоумием", что отражает ранее распространенное, но неверное мнение о том, что серьезное снижение умственных способностей является нормальной частью старения.
деменция («сенильность») — термин, который когда-то использовался для описания всех видов деменции; этот термин больше не используется в качестве диагноза.
