Роды , также известные как роды , роды и роды , представляют собой завершение беременности , когда один или несколько младенцев покидают внутреннюю среду матери посредством вагинальных родов или кесарева сечения . [7] В 2019 году во всем мире родилось около 140,11 миллиона человек . [9] В развитых странах большинство родов происходит в больницах , [10] [11], тогда как в развивающихся странах большинство родов происходит на дому . [12]
Самый распространенный метод родов во всем мире – это вагинальные роды. [6] Он включает в себя четыре стадии родов : укорочение и раскрытие шейки матки на первом этапе, опущение и рождение ребенка на втором этапе, рождение плаценты на третьем этапе и восстановление матери и ребенка во время родов. четвертый этап, который называется послеродовым . Первая стадия характеризуется спазмами в животе или болью в спине, которые обычно длятся полминуты и возникают каждые 10–30 минут. [13] Схватки постепенно становятся сильнее и ближе друг к другу. [14] Поскольку боль при родах коррелирует со схватками, боль становится более частой и сильной по мере развития родов. Второй этап заканчивается, когда ребенок полностью изгнан. Третий этап – рождение плаценты . [15] Четвертый период родов включает в себя восстановление матери, отсроченное пережатие пуповины и наблюдение за новорожденным . [16] По состоянию на 2014 год [обновлять]все крупные организации здравоохранения рекомендуют немедленно после живорождения , независимо от способа родоразрешения, положить ребенка на грудь матери (так называемый контакт кожа к коже ) и отложить процедуры для новорожденных, по крайней мере, один-два часа или до первого кормления ребенка грудью . [17] [18] [19]
Вагинальные роды обычно рекомендуются в качестве первого варианта. Кесарево сечение может привести к повышенному риску осложнений и значительно более медленному выздоровлению. Есть также много естественных преимуществ вагинальных родов как для матери, так и для ребенка. При боли могут помочь различные методы, такие как техники релаксации , опиоиды и спинальная блокада . [14] Лучше всего ограничить количество вмешательств, которые происходят во время схваток и родов, таких как плановое кесарево сечение, однако в некоторых случаях плановое кесарево сечение должно быть запланировано для успешных родов и выздоровления матери. Экстренное кесарево сечение может быть рекомендовано, если возникают неожиданные осложнения или при вагинальных родах наблюдается незначительное или полное отсутствие прогрессирования через родовые пути.
Ежегодно осложнения во время беременности и родов приводят к около 500 000 смертей при родах , у семи миллионов женщин возникают серьезные долгосрочные проблемы, а у 50 миллионов рожающих женщин наблюдаются негативные последствия для здоровья после родов, большинство из которых происходят в развивающихся странах . [5] Осложнения у матери включают затрудненные роды , послеродовое кровотечение , эклампсию и послеродовую инфекцию . [5] Осложнения у ребенка включают недостаток кислорода при рождении (родовая асфиксия), родовую травму и недоношенность . [4] [20]
Наиболее заметным признаком родов являются сильные повторяющиеся сокращения матки . Боль при схватках описывается как ощущение, напоминающее очень сильные менструальные спазмы . Коронование может ощущаться как сильное растяжение и жжение. Метод родов Ламазе учит, что издавать такие звуки, как стон, стон, хрюканье, повторение слов снова и снова, а также любой звук, который тело может издавать естественным путем, может помочь облегчить боль и способствовать развитию родов. По словам Ламазе: «Хотя средства массовой информации пытаются заставить вас поверить, что все роженицы кричат, на самом деле это не самый распространенный шум». Они говорят, что крик может быть признаком того, что рожающая женщина начинает паниковать, и команда поддержки должна помочь ей вернуться к регулируемому дыханию. [21]
Роды в спине — это термин, обозначающий специфическую боль, возникающую в пояснице, чуть выше копчика , во время родов. [22]
Еще одним ярким признаком родов является разрыв околоплодных вод , широко известный как «отрыв вод». Во время беременности ребенок окружен мешком, наполненным жидкостью. Обычно мешок разрывается в начале или во время родов. Это может вызвать приток жидкости или утечку в виде прерывистого или постоянного выделения небольшого количества жидкости из влагалища женщины. Жидкость прозрачная или бледно-желтая. Если амниотический мешок еще не разорвался во время родов, врач может разорвать его с помощью метода, называемого амниотомией . При амниотомии тонкий пластиковый крючок используется для проделывания небольшого отверстия в мешке, в результате чего вода выходит наружу. [23] Если мешок разрывается до начала родов, это называется предродовым разрывом плодных оболочек . Схватки обычно начинаются в течение 24 часов после отхождения вод. В противном случае поставщик медицинских услуг обычно начинает индукцию родов в течение 24–48 часов. Если ребенок недоношенный (менее 37 недель беременности), медицинский работник может использовать лекарство для задержки родов. [24]
На более поздних стадиях беременности наблюдается увеличение количества окситоцина , гормона, который, как известно, вызывает чувство удовлетворенности, снижение беспокойства, а также чувство спокойствия и безопасности вокруг партнера. [25] Окситоцин дополнительно высвобождается во время родов, когда плод стимулирует шейку матки и влагалище, и считается, что он играет важную роль в установлении связи матери с младенцем и в формировании материнского поведения. Исследования показывают, что у отца ребенка также наблюдается повышение уровня окситоцина после контакта с младенцем, а родители с более высоким уровнем окситоцина демонстрируют большую отзывчивость и синхронность во взаимодействии с младенцем. Сам процесс кормления ребенка также вызывает выброс окситоцина, который помогает ребенку легче получать молоко из соска. [26] [27]
Станция относится к отношению предлежащей части плода к уровню седалищных остей . Когда предлежащая часть находится у седалищных остей, позиция равна 0 (синоним взаимодействия). Если предлежащая часть плода находится над позвоночником, расстояние измеряется и описывается как минусовые станции в диапазоне от -1 до -4 см . Если предлежащая часть находится ниже седалищных остей, расстояние указывается как плюсовые станции (от +1 до +4 см). При +3 и +4 предлежащая часть находится в промежности и ее можно увидеть. [28]
Головка плода может временно менять форму (становясь более вытянутой или конусовидной) по мере продвижения по родовым путям. Это изменение формы головки плода называется формованием и гораздо более заметно у женщин, рожающих впервые через естественные родовые пути. [29]
Созревание шейки матки — это физические и химические изменения в шейке матки, которые готовят ее к растяжению, которое произойдет при выходе плода из матки в родовые пути. Система оценок, называемая шкалой Бишопа , может использоваться для оценки степени созревания шейки матки, чтобы предсказать время родов и родов, а также для женщин с риском преждевременных родов. Он также используется для оценки того, когда женщина отреагирует на индукцию родов из-за беременности после родов или по другим медицинским причинам. Существует несколько методов стимуляции созревания шейки матки, которые позволяют сокращениям матки эффективно расширять шейку матки. [30]
Роды через естественные родовые пути включают четыре стадии родов: укорочение и раскрытие шейки матки на первом этапе, опущение и рождение ребенка на втором этапе, рождение плаценты на третьем этапе и четвертый этап восстановления, который длится до двух часов. после родов. Первая стадия характеризуется спазмами в животе или болью в спине, которые обычно длятся около полминуты и возникают каждые 10–30 минут. [13] Схватки (и боль) постепенно становятся сильнее и ближе друг к другу. [14] Второй этап заканчивается, когда ребенок полностью изгнан. На третьем этапе происходит рождение плаценты. [15] Четвертый период родов включает в себя восстановление, начало сокращения матки до состояния, которое было до беременности, отсроченное пережатие пуповины и мониторинг тонуса и жизненно важных функций новорожденного. [16] По состоянию на 2014 год [обновлять]все крупные организации здравоохранения рекомендуют немедленно после живорождения , независимо от метода родоразрешения, положить ребенка на грудь матери, что называется контактом кожа к коже , и отложить рутинные процедуры как минимум на от одного до двух часов или до первого кормления ребенка грудью. [17] [18] [19]
К определениям начала родов относятся:
Известно, что многие женщины испытывают так называемый «инстинкт гнездования». Женщины сообщают о приливе энергии незадолго до начала родов. [34] Общие признаки того, что роды вот-вот начнутся, могут включать в себя так называемое «осветление» — процесс, когда ребенок выходит из грудной клетки, при этом головка ребенка входит глубоко в таз. Беременной женщине может стать легче дышать, поскольку ее легкие имеют больше места для расширения, но давление на мочевой пузырь может вызвать более частую потребность в мочеиспускании. Ослабление может произойти за несколько недель или несколько часов до начала родов или даже не раньше, чем они начнутся. [34] У некоторых женщин также наблюдается увеличение выделений из влагалища за несколько дней до начала родов, когда «слизевая пробка», толстая пробка слизи , которая блокирует отверстие матки, выталкивается во влагалище. Слизистая пробка может оторваться за несколько дней до начала родов или не раньше их начала. [34]
Находясь внутри матки, ребенок заключен в заполненную жидкостью оболочку, называемую амниотическим мешком . Незадолго до, в начале или во время родов происходит разрыв плодного пузыря . Как только мешок разрывается, что называется «отрывом вод», ребенок подвергается риску заражения, и медицинская бригада матери оценит необходимость стимуляции родов , если они не начались в течение времени, которое, по их мнению, безопасно для ребенка. [34]
Первый период родов делится на скрытую и активную фазы, причем скрытая фаза иногда включается в определение родов [35] , а иногда нет. [36]
Скрытая фаза обычно определяется как начало в тот момент, когда женщина ощущает регулярные сокращения матки . [37] Напротив, схватки Брэкстона-Хикса , которые могут начаться примерно на 26 неделе беременности и иногда называются «ложными родами», являются нечастыми, нерегулярными и сопровождаются лишь легкими спазмами. [38] Сокращения Брэкстона-Хикса — это мышцы матки, готовящиеся к родам.
Сглаживание шейки матки , то есть ее истончение и растяжение , а также расширение шейки матки происходят в последние недели беременности . Стирание обычно полное или почти полное, а расширение составляет около 5 см к концу латентной фазы. [39] Степень сглаживания и расширения шейки матки можно почувствовать во время вагинального исследования.
Активная фаза родов имеет географически разные определения. Всемирная организация здравоохранения описывает активный первый период как «период времени, характеризующийся регулярными болезненными сокращениями матки, значительной степенью сглаживания шейки матки и более быстрым раскрытием шейки матки от 5 см до полного раскрытия при первых и последующих родах» . В США определение активных родов было изменено с 3 на 4 см, до 5 см раскрытия шейки матки для повторнородящих женщин, матерей, рожавших ранее, и на 6 см для нерожавших женщин, ранее не рожавших . 41 ] Это было сделано с целью увеличить частоту вагинальных родов.
Медицинские работники могут оценить ход родов матери, проведя осмотр шейки матки, чтобы оценить расширение, сглаживание и положение шейки матки. Эти факторы формируют оценку Бишопа . Шкала Бишопа также может быть использована как средство прогнозирования успеха индукции родов .
Во время сглаживания шейка матки инкорпорируется в нижний сегмент матки. Во время сокращения мышцы матки сокращаются, вызывая укорочение верхнего сегмента и подтягивание нижнего сегмента вверх с постепенным выталкивающим движением. [43] Затем предлежащей части плода разрешается опуститься. Полное раскрытие достигается, когда шейка матки расширяется настолько, что позволяет пройти головке ребенка, раскрытие около 10 см для доношенного ребенка.
Стандартная продолжительность латентной первой стадии не установлена и может широко варьироваться у разных женщин. Однако продолжительность активного первого периода (от 5 см до полного раскрытия шейки матки) обычно не превышает 12 часов при первых родах («первородящие») и обычно не превышает 10 часов при последующих родах («многородящие»). . [44]
Дистоция родов , также называемая «дисфункциональными родами» или «недостижением прогресса», представляет собой тяжелые роды или аномально медленное течение родов, сопровождающееся прогрессирующим раскрытием шейки матки или отсутствием опускания плода. Кривая Фридмана, разработанная в 1955 году, на протяжении многих лет использовалась для определения дистоции родов. Однако более поздние медицинские исследования показывают, что кривая Фридмана в настоящее время [ когда? ] применимый. [45] [46]
Стадия изгнания начинается, когда шейка матки полностью раскрыта, и заканчивается, когда ребенок рождается. По мере увеличения давления на шейку матки возникает ощущение давления в области таза, а вместе с ним и желание начать тужиться. В начале нормальной второй стадии голова полностью входит в таз; самый широкий диаметр головки прошел ниже уровня входа в таз . Затем головка плода продолжает опускаться в таз, ниже лобковой дуги и наружу через отверстие влагалища . Этому способствуют дополнительные материнские усилия по надавливанию или надавливанию, аналогичные дефекации . Появление головки плода у отверстия влагалища называется коронкой . В этот момент мать почувствует сильное жжение или покалывание.
Если амниотический мешок не разорвался во время родов или потуг, ребенок может родиться с неповрежденными плодными оболочками. Это называется «доставка в колпаке ».
Полное изгнание ребенка сигнализирует об успешном завершении второго периода родов. Некоторые дети, особенно недоношенные, рождаются покрытыми восковым или сыроподобным белым веществом, называемым первородной смазкой . Считается, что он выполняет определенную защитную роль во время развития плода и в течение нескольких часов после рождения.
Вторая стадия варьируется от одной женщины к другой. При первых родах рождение обычно завершается в течение трех часов, тогда как при последующих родах рождение обычно завершается в течение двух часов. [47] Роды во втором периоде продолжительностью более трех часов связаны со снижением частоты спонтанных вагинальных родов и увеличением частоты инфекций, разрывов промежности и акушерских кровотечений, а также с необходимостью интенсивной терапии новорожденного. [48]
Период от момента изгнания плода до момента изгнания плаценты называется третьим периодом родов или стадией инволюции . Плацентарное изгнание начинается с физиологического отделения плаценты от стенки матки. Среднее время от рождения ребенка до полного изгнания плаценты оценивается в 10–12 минут в зависимости от того, применяется ли активное или выжидательное ведение. [49] Примерно в 3% всех вагинальных родов продолжительность третьего периода превышает 30 минут и вызывает опасения по поводу задержки плаценты . [50]
Вытеснение плаценты можно контролировать активно или выжидательно, позволяя плаценте выйти без медицинской помощи. Активное ведение заключается в назначении утеротоника в течение одной минуты после рождения плода, контролируемой тракции пуповины и массаже глазного дна после рождения плаценты с последующим проведением массажа матки каждые 15 минут в течение двух часов. [51] В совместном заявлении Всемирная организация здравоохранения , Международная федерация гинекологии и акушерства и Международная конфедерация акушерок рекомендуют активное ведение третьего периода родов при всех вагинальных родах, чтобы помочь предотвратить послеродовое кровотечение . [52] [53] [54]
Отсрочка пережатия пуповины хотя бы на одну минуту или до тех пор, пока она не перестанет пульсировать, что может занять несколько минут, улучшает результаты, если есть возможность вылечить желтуху, если она возникнет. В течение многих лет считалось, что позднее перерезание пуповины приводит к риску возникновения у матери значительного кровотечения после родов, называемого послеродовым кровотечением . Однако недавний обзор показал, что отсроченное перерезание пуповины у здоровых доношенных детей приводило к ранней концентрации гемоглобина и более высокому весу при рождении, а также к увеличению запасов железа в течение шести месяцев после рождения без каких-либо изменений в частоте послеродовых кровотечений. [55] [56]
Четвертый период родов – период, начинающийся сразу после родов, и продолжающийся около шести недель. Для этого периода часто используются термины послеродовой и послеродовой . [57] Тело женщины, включая уровень гормонов и размер матки, возвращается в небеременное состояние, и новорожденный приспосабливается к жизни вне тела матери. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает послеродовой период как наиболее важный, но в то же время наиболее игнорируемый этап в жизни матерей и младенцев; большинство смертей происходит в послеродовой период. [58]
После родов, если у матери была эпизиотомия или разрыв промежности , ее накладывают. Это также оптимальное время для применения обратимых контрацептивов длительного действия (LARC), таких как противозачаточный имплантат или внутриматочная спираль (ВМС), которые можно вводить сразу после родов, пока женщина еще находится в родильном зале. [59] [60] Мать регулярно проверяет сокращение матки и высоту дна матки , [61] вагинальное кровотечение, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и температуру в течение первых 24 часов после рождения. У некоторых женщин после родов может возникнуть неконтролируемый эпизод дрожи или послеродового озноба . Первое мочеиспускание должно быть зарегистрировано в течение шести часов. [58] Послеродовые боли (боли, похожие на менструальные спазмы), сокращения матки для предотвращения чрезмерного притока крови продолжаются в течение нескольких дней. Можно ожидать, что выделения из влагалища, называемые «лохиями», будут продолжаться в течение нескольких недель; первоначально ярко-красный, постепенно становится розовым, переходя в коричневый и, наконец, в желтый или белый. [62]
Одно время младенцев, рожденных в больницах, забирали у матерей вскоре после рождения и приносили матери только во время кормления. [63] Матерям сказали, что их новорожденные будут в большей безопасности в детской и что разделение даст матерям больше времени для отдыха. Когда отношение начало меняться, некоторые больницы предложили вариант «проживания в одной комнате», при котором после периода обычных больничных процедур и наблюдения младенцу можно было разрешить жить в одной палате с матерью. С 2020 года совместное проживание все чаще становится стандартной практикой в родильных отделениях. [64]
Контакт кожа-к-коже (SSC), иногда также называемый уходом кенгуру , представляет собой метод ухода за новорожденными, при котором младенцев держат грудь к груди и кожа к коже с родителем, обычно с матерью или, возможно, с отцом. Это означает отсутствие рубашки или нижнего белья на груди как у ребенка, так и у родителя. Медицинский обзор 2011 года показал, что ранний контакт кожа к коже привел к уменьшению плача младенцев, улучшению сердечно-дыхательной стабильности и уровня глюкозы в крови, а также увеличению продолжительности грудного вскармливания. [65] [66] Кокрейновский обзор 2016 года также показал, что SSC при рождении повышает вероятность и эффективность грудного вскармливания. [67]
По состоянию на 2014 год ранний послеродовой SSC одобрен всеми крупными организациями, отвечающими за благополучие младенцев, включая Американскую академию педиатрии . [17] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что «процесс родов не завершен до тех пор, пока ребенок не перейдет с плацентарного на молочное питание». Рекомендуется помещать новорожденного в контакт с матерью после вагинальных родов или как только мать придет в себя и начнет реагировать после кесарева сечения, отложив любые рутинные процедуры как минимум на один-два часа. Отец ребенка или другое лицо, оказывающее ему поддержку, также может принять решение держать SSC ребенка до тех пор, пока мать не оправится от анестезии. [68]
ВОЗ предполагает, что любые первоначальные наблюдения за младенцем можно проводить, пока он остается рядом с матерью, утверждая, что даже кратковременная разлука до первого кормления ребенка может нарушить процесс установления связи. Они также советуют как можно чаще контактировать кожа к коже в течение первых дней после родов, особенно если после родов он по какой-то причине был прерван. [18] [19]
Лига Ла Лече советует женщинам иметь родильную бригаду, в которую входит человек, оказывающий поддержку, который будет следить за тем, чтобы:
Давно известно, что уровень гормона окситоцина у матери повышается, когда она взаимодействует со своим младенцем. В 2019 году большой обзор воздействия окситоцина показал, что уровень окситоцина у отцов, участвующих в SSC, также повышается. Два исследования показали, что «когда младенца одевают только в подгузник и помещают между грудями матери или отца, грудь к груди [повышенный уровень отцовского окситоцина] снижает стресс и беспокойство у родителей после взаимодействия». [70]
Для родов, происходящих в больницах, ВОЗ рекомендует пребывание в больнице продолжительностью не менее 24 часов после неосложненных вагинальных родов и 96 часов в случае кесарева сечения. Если посмотреть на продолжительность пребывания (в 2016 году) для несложной доставки по всему миру, то в среднем от 1 дня в Египте до 6 дней в (довоенной) Украине. В среднем по Австралии — 2,8 дня, а по Великобритании — 1,5 дня. [71] Хотя это число невелико, две трети женщин в Великобритании рожают с помощью акушерки, и в некоторых случаях мать может выбрать больницу для родов, чтобы быть ближе к широкому спектру помощи, доступной в чрезвычайной ситуации. Однако женщины, находящиеся под присмотром акушерки, могут покинуть больницу вскоре после родов, и ее акушерка продолжит уход за ней дома. [72] В США средняя продолжительность пребывания постепенно снизилась с 4,1 дней в 1970 году до нынешних 2 дней. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) объяснил это снижение ростом расходов на здравоохранение, заявив, что люди не могут позволить себе больше оставаться в больнице. Чтобы не допустить дальнейшего падения, в 1996 году конгресс принял Закон об охране здоровья новорожденных и матерей, который требует от страховщиков покрывать как минимум 48 часов при неосложненных родах. [71]
Во многих случаях и все чаще роды достигаются путем индукции родов или кесарева сечения , также называемого кесаревым сечением. Индукция родов — это процесс или лечение, которое стимулирует роды. Стимуляция родов может быть осуществлена фармацевтическими или нефармацевтическими методами. Индукцию чаще всего проводят либо с применением только препаратов простагландинов , либо с помощью комбинации простагландинов и внутривенного введения окситоцина . [73] Кесарево сечение – это удаление новорожденного через хирургический разрез в брюшной полости, а не через вагинальные роды. Во время процедуры пациента обычно обезболивают с помощью эпидуральной или спинальной блокады, но можно использовать и общую анестезию. Пациентке делают разрез в брюшной полости, а затем в матке, чтобы извлечь ребенка. [74] До 1970-х годов, когда пациентка рожала одного ребенка с помощью кесарева сечения, всем ее будущим детям рекомендовалось рожать с помощью кесарева сечения, но эта рекомендация изменилась. Если нет других показаний, матери могут попытаться провести пробные роды, и большинство из них могут родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC). [75] Искусственные роды и плановое кесарево сечение до 39 недель могут быть вредными для новорожденного, а также вредными или бесполезными для матери. Поэтому во многих руководствах не рекомендуется проводить искусственные роды без медицинских показаний и плановое кесарево сечение до 39 недель. [76]
Уровень индукции родов в США в 2012 году составил 23,3% и увеличился более чем вдвое с 1990 по 2010 год. [77] [78] К 2022 году он вырос до 32%. [79] Рекомендации Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют проводить полную оценку состояния матери и плода, состояния шейки матки и, по крайней мере, 39 полных недель (полный срок) беременности для оптимального здоровья новорожденного. при рассмотрении выборной индукции родов. Согласно этим рекомендациям, показаниями к индукции могут быть:
Индукция также рассматривается по логистическим причинам, таким как удаленность от больницы или психосоциальные условия, но в этих случаях необходимо подтвердить гестационный возраст, а зрелость легких плода должна быть подтверждена путем тестирования. ACOG также отмечает, что противопоказания для стимуляции родов такие же, как и для самопроизвольных вагинальных родов, включая предлежание сосудов , полное предлежание плаценты , выпадение пуповины или активную инфекцию простого генитального герпеса , и в этих случаях кесарево сечение является самым безопасным методом родоразрешения. [80]
ВОЗ рекомендует частоту кесарева сечения от 10 до 15%, поскольку частота кесарева сечения выше 10% не связана со снижением заболеваемости и смертности. [81] В 2018 году группа медицинских работников назвала темпы роста заболеваемости во всем мире «тревожными». В отчете журнала Lancet было обнаружено, что частота кесарева сечения увеличилась более чем в три раза с примерно 6% всех родов до 21%. В заявлении организации по охране здоровья матери и ребенка « Марш Даймс» рост в значительной степени обусловлен увеличением количества плановых кесаревых сечений, а не тогда, когда это действительно необходимо или показано. [82]
Глядя на частоту кесарева сечения в период с 1976 по 1996 год, одно крупное исследование, проведенное в США, показало, что доля беременностей, наступивших с помощью кесарева сечения, увеличилась с 6,7% в 1976 году до 14,2% в 1996 году, причем наиболее частой причиной был назван материнский выбор. [83] К 2018 году этот показатель вырос до одной трети всех рождений. [84]
Акушерская помощь часто подвергает женщин рутинной работе в стационаре, что может иметь неблагоприятные последствия для течения родов. Поддерживающий уход во время родов может включать эмоциональную поддержку, меры по обеспечению комфорта, а также информацию и пропаганду, которые могут способствовать физическому процессу родов, а также чувству контроля и компетентности у женщин, тем самым уменьшая потребность в акушерском вмешательстве. Постоянную поддержку могут оказывать либо сотрудники больницы, такие как медсестры или акушерки, доулы , либо спутники по выбору женщины из ее социальных сетей. Появляется все больше доказательств того, что участие отца ребенка в родах приводит к улучшению родов, а также послеродовых результатов, при условии, что отец не проявляет чрезмерного беспокойства. [86]
Непрерывная поддержка родов может помочь женщинам родить самопроизвольно, то есть без кесарева сечения, вакуума или щипцов, с немного более короткими родами, а также получить более позитивные ощущения от родов. Непрерывная поддержка родов может также снизить использование женщинами обезболивающих препаратов во время родов и снизить риск рождения детей с низкими пятиминутными оценками по шкале Апгар. [87]
Еда или питье во время родов — предмет постоянных дискуссий. В то время как некоторые утверждают, что прием пищи во время родов не оказывает вредного воздействия на исходы, [88] другие продолжают испытывать обеспокоенность по поводу повышенной вероятности возникновения аспирации (подавление недавно съеденной пищей) в случае экстренных родов из-за повышенной релаксации. пищевода при беременности, давление матки на желудок вверх и возможность применения общего наркоза в случае экстренного кесарева сечения. [89] Кокрейновский обзор 2013 года показал, что при хорошей акушерской анестезии нет никаких изменений в вреде от разрешения есть и пить во время родов у тех, кому операция вряд ли понадобится. Они также признают, что отказ от еды не означает, что желудок пуст или что его содержимое не такое кислое. Поэтому они приходят к выводу, что «женщины должны иметь право есть и пить во время родов или нет, по своему желанию». [90]
Когда-то бритье области вокруг влагалища было обычной практикой из-за убеждения, что удаление волос снижает риск заражения, облегчает эпизиотомию ( хирургический разрез для увеличения входа во влагалище) и помогает при инструментальных родах. В настоящее время это менее распространено, хотя в некоторых странах это по-прежнему является рутинной процедурой, хотя систематический обзор не выявил никаких оснований рекомендовать бритье. [91] Побочные эффекты проявляются позже, включая раздражение, покраснение и множественные поверхностные царапины от бритвы. Еще одной попыткой предотвратить инфекцию было введение антисептика хлоргексидина или раствора провидон-йода во влагалище. Доказательства пользы хлоргексидина отсутствуют. [92] Снижение риска обнаруживается при применении провидон-йода при проведении кесарева сечения. [93]
Вспомогательные роды используются примерно в 1 из 8 родов и могут потребоваться, если мать или ребенок подвергаются риску во время вагинальных родов. Используемые методы называются экстракцией акушерскими щипцами и вакуумной экстракцией , также называемой вакуумной экстракцией. Если все сделано правильно, они оба безопасны, при этом предпочтение отдается щипцам, а не вакууму, и оба считаются предпочтительнее неожиданного кесарева сечения. Хотя это считается безопасным, некоторые риски для матери включают разрыв влагалища, в том числе более высокий риск более серьезного разрыва влагалища, затрагивающего мышцы или стенки ануса или прямой кишки. Имеются убедительные доказательства того, что профилактический прием антибиотиков помогает снизить риск заражения у женщин, перенесших оперативные вагинальные роды с помощью вакуумной экстракции или щипцов. [94] Существует более высокий риск образования тромбов в ногах или тазу. Чтобы избежать образования тромбов, можно назначить противосвертывающие чулки или лекарства. Недержание мочи не является чем-то необычным после родов, но чаще встречается после родов. Определенные упражнения и физиотерапия помогут улучшить состояние. [95]
Некоторые женщины предпочитают избегать приема обезболивающих препаратов во время родов. Психологическая подготовка может оказаться полезной. Техники релаксации, погружение в воду, массаж и иглоукалывание могут облегчить боль. Было обнаружено, что иглоукалывание и релаксация уменьшают количество необходимых кесаревых сечений. [96] Было обнаружено, что погружение в воду облегчает боль во время первого периода родов, снижает потребность в анестезии и сокращает продолжительность родов, однако безопасность и эффективность погружения во время родов, родов в воде не установлена или не установлена. связанные с пользой для матери или плода. [97]
Большинству женщин нравится, чтобы кто-то поддерживал их во время схваток и родов; например, акушерка, медсестра или доула ; или мирянин, например отец ребенка, член семьи или близкий друг. Исследования показали, что постоянная поддержка во время схваток и родов снижает потребность в лекарствах, а также в кесаревом сечении или оперативных вагинальных родах, а также приводит к улучшению оценки ребенка по шкале Апгар . [98] [99]
Различные меры контроля боли имеют разную степень успеха и побочные эффекты для женщины и ее ребенка. В некоторых странах Европы врачи обычно назначают вдыхание закиси азота для обезболивания, особенно 53% закиси азота, 47% кислорода, известной как Энтонокс ; в Великобритании акушерки могут использовать этот газ без рецепта врача. [100] Можно использовать опиоиды , такие как фентанил , но если их вводить слишком близко к моменту рождения, существует риск угнетения дыхания у младенца. [ нужно обновить ] [101]
Популярные методы медицинского обезболивания в больницах включают эпидуральную анестезию ( EDA) и спинальную анестезию . Эпидуральная аналгезия в целом является безопасным и эффективным методом облегчения боли во время родов, но она связана с более длительными родами, более оперативным вмешательством (особенно с доставкой инструментов) и увеличением стоимости. [102] Однако более поздний (2017 г.) Кокрейновский обзор показывает, что новые эпидуральные методы не влияют на время родов и использование инструментов или необходимость проведения кесарева сечения. [103] Как правило, уровень гормонов боли и стресса повышается во время родов у женщин без эпидуральной анестезии, тогда как уровень гормонов боли, страха и стресса снижается при применении эпидуральной аналгезии, но снова повышается позже. [104] Лекарства, вводимые эпидурально, могут проникнуть через плаценту и попасть в кровоток плода. [105] Эпидуральная анальгезия не оказывает статистически значимого влияния на риск кесарева сечения и, по-видимому, не оказывает немедленного влияния на статус новорожденного, что определяется по шкале Апгар. [103]
Аугментация – это процесс стимуляции матки для увеличения интенсивности и продолжительности схваток после начала родов. Несколько методов аугментации обычно используются для лечения медленного течения родов (дистоции), когда сокращения матки оцениваются как слишком слабые. Окситоцин – наиболее распространенный метод, используемый для увеличения частоты вагинальных родов. [106] Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать его либо отдельно, либо вместе с амниотомией (разрывом околоплодной оболочки), но советует использовать его только после того, как будет правильно подтверждено, что роды протекают неправильно, чтобы избежать вреда. ВОЗ не рекомендует использовать спазмолитики для предотвращения задержки родов. [107]
В течение многих лет считалось, что эпизиотомия помогает предотвратить более обширные разрывы влагалища и заживает лучше, чем естественный разрыв. Разрывы промежности могут возникнуть в отверстии влагалища при прохождении головы ребенка, особенно если ребенок быстро опускается. Разрывы могут затрагивать кожу промежности или распространяться на мышцы, анальный сфинктер и задний проход. Когда-то они были обычным явлением, теперь признаны ненужными. [14] При необходимости акушерка или акушер делает хирургический разрез в промежности, чтобы предотвратить серьезные разрывы, которые может быть трудно восстановить. В Кокрейновском обзоре 2017 года эпизиотомия по мере необходимости (рестриктивная) сравнивалась с рутинной эпизиотомией, чтобы определить возможную пользу и вред для матери и ребенка. Обзор показал, что политика рестриктивной эпизиотомии, по-видимому, дает ряд преимуществ по сравнению с использованием рутинной эпизиотомии. Женщины испытывали менее тяжелую травму промежности, меньшую травму задней промежности, меньшее количество наложения швов и меньшее количество осложнений заживления через семь дней без различий в возникновении боли, недержания мочи, болезненного секса или тяжелой травмы влагалища/промежности после рождения. [108]
В случае рождения первого близнеца у головы, близнецы часто могут родиться естественным путем. В некоторых случаях двойные роды проводятся в родильном зале большего размера или в операционной, в случае возникновения осложнений, например
Для наружного наблюдения за плодом во время родов можно использовать простой пинардовый стетоскоп или допплеровский фетальный монитор (« доптон »). Методом внешнего (неинвазивного) мониторинга плода (ЭММ) в родах является кардиотокография (КТГ) с использованием кардиотокографа , состоящего из двух датчиков: Сердечный (кардио) датчик представляет собой ультразвуковой датчик , аналогичный допплеровскому фетальному монитору , который непрерывно излучает УЗИ и обнаруживает движение сердца плода по характеристике отраженного звука. Чувствительный к давлению датчик сокращений , называемый токодинамометром (токо), имеет плоскую область, которая фиксируется на коже с помощью ленты вокруг живота. Давление, необходимое для выравнивания участка стены, коррелирует с внутренним давлением, тем самым обеспечивая оценку сжатия. [109] Мониторинг с помощью кардиотокографа может быть периодическим или постоянным. [110] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что у здоровых женщин, перенесших самопроизвольные роды, непрерывная кардиотокография не рекомендуется для оценки благополучия плода. ВОЗ заявляет: «В странах и условиях, где непрерывная КТГ используется в целях защиты от судебных разбирательств, все заинтересованные стороны должны быть осведомлены, что эта практика не основана на фактических данных и не улучшает исходы родов». [111]
Прежде чем можно будет использовать внутренний (инвазивный) мониторинг, у матери должны отойти воды. Более инвазивный мониторинг может включать использование электрода на коже головы плода для дополнительного измерения сердечной деятельности плода и/или катетера внутриматочного давления (ВМПК). Это может также включать тестирование pH кожи головы плода . [ нужна медицинская ссылка ]
В период с 1990 по 2015 год уровень материнской смертности снизился на 44%. Однако в 2015 году 830 женщин умирали каждый день по причинам, связанным с беременностью или родами, и на каждую умершую женщину 20 или 30 имели травмы, инфекции или инвалидность. Большинство этих смертей и травм можно предотвратить. [112] [113]
В 2008 году, отмечая, что каждый год более 100 000 женщин умирают от осложнений беременности и родов и по меньшей мере семь миллионов испытывают серьезные проблемы со здоровьем, а еще 50 миллионов имеют неблагоприятные последствия для здоровья после родов, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призвала к обучению акушерок укрепить службы охраны здоровья матерей и новорожденных. Для поддержки повышения квалификации акушерок ВОЗ учредила программу обучения акушерок «Действия за безопасное материнство». [5]
Вызывает обеспокоенность рост материнской смертности в США. В 1990 году США заняли 12 место из 14 проанализированных развитых стран. Однако с тех пор ставки во всех странах неуклонно продолжали улучшаться, в то время как ставки в США резко выросли. В то время как во всех остальных развитых странах из 14, проанализированных в 1990 году, уровень смертности в 2017 году составлял менее 10 смертей на каждые 100 000 живорождений, в США этот показатель вырос до 26,4. Для сравнения, Великобритания занимает второе место с 9,2, а Финляндия является самой безопасной с 3,8. [114]
В 2022 году ВОЗ сообщила, что в США самый высокий уровень материнской смертности среди всех развитых стран, в то время как в других странах этот показатель продолжает снижаться. Уровень смертности среди чернокожих женщин также продолжает расти: согласно отчету CDC за 2020 год, уровень материнской смертности составляет 55,3 смертей на 100 000 живорождений, что в 2,9 раза превышает показатель среди белых женщин. [115] В 2023 году исследование показало, что смертность среди индейских женщин была еще выше: в 3,5 раза выше, чем среди белых женщин. В отчете такой высокий показатель отчасти объясняется тем фактом, что женщины коренных американцев получают помощь в рамках плохо финансируемой Федеральной системы здравоохранения, которая настолько растянута, что средний ежемесячный визит длится всего от трех до семи минут. Такой короткий визит не оставляет ни времени для проведения адекватной оценки состояния здоровья, ни времени для обсуждения пациентом любых проблем, с которыми она может столкнуться. [116]
По сравнению с другими развитыми странами в США также наблюдается высокий уровень детской смертности. Фонд здоровья Америки сообщает, что по состоянию на 2011 год около трети родов в Америке имели некоторые осложнения; многие из них напрямую связаны со здоровьем матери, включая рост показателей ожирения, диабета 2 типа и отсутствия физической активности. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) возглавили инициативу по улучшению здоровья женщин до зачатия, стремясь снизить как неонатальную, так и материнскую смертность. [117]
В докладе организации Save the Children за 2015 год, охватившем 168 стран мира, было установлено, что каждый день в течение первого месяца жизни умирают около 8000 новорожденных. Во всем мире более 1 миллиона младенцев умирают в течение первого дня жизни, хотя простые меры, такие как антибиотики, ручные дыхательные маски и другие простые меры, могут предотвратить смерть 70% младенцев. В Соединенных Штатах был самый высокий уровень младенческой смертности в первый день среди всех промышленно развитых стран мира. В США каждый год около 11 300 новорожденных умирают в течение 24 часов после рождения, что на 50% больше смертей в первый день, чем во всех других промышленно развитых странах вместе взятых. [118]
Второй период родов может быть отсроченным или продолжительным из-за плохой или нескоординированной деятельности матки, аномального положения матки, например, дистоции предлежащего предлежания или плеч , а также диспропорции головного и таза (маленький таз или крупный ребенок). Длительные роды могут привести к истощению матери, дистрессу плода и другим осложнениям, включая акушерскую фистулу . [119]
Эклампсия – возникновение судорог (судорог) у женщины с преэклампсией . Преэклампсия — это нарушение беременности, при котором наблюдается высокое кровяное давление и либо большое количество белка в моче, либо дисфункция других органов. Преэклампсию регулярно проверяют во время дородового наблюдения. Начало может быть до, во время или, реже, после родов. Около 1% женщин с эклампсией умирают. [ нужна медицинская ссылка ]
Послеродовое расстройство или послеродовое расстройство представляет собой осложнение, которое возникает преимущественно в послеродовом или послеродовом периоде. Послеродовой период можно разделить на три отдельных этапа; начальная или острая фаза, от шести до 12 часов после родов; подострый послеродовой период, который длится от двух до шести недель, и отсроченный послеродовой период, который может длиться до шести месяцев. В подостром послеродовом периоде от 87% до 94% женщин сообщают как минимум об одной проблеме со здоровьем. [120] [121] О долгосрочных проблемах со здоровьем (сохраняющихся после задержки послеродового периода) сообщает 31% женщин. [122]
По данным ВОЗ, кровотечения являются основной причиной материнской смертности во всем мире, на их долю приходится примерно 27,1% материнских смертей. [123] Две трети случаев материнской смертности вследствие кровотечения вызваны послеродовым кровотечением. [123] Причины послеродового кровотечения можно разделить на четыре основные категории: тонус, травма, ткань и тромбин. Тонус представляет собой атонию матки , неспособность матки адекватно сокращаться после родов. Травма включает рваные раны или разрыв матки. Ткани включают состояния, которые могут привести к задержке плаценты. Тромбин , молекула, используемая в системе свертывания крови человеческого организма, представляет все коагулопатии. [124]
Послеродовые инфекции, также исторически известные как родильная лихорадка и с медицинской точки зрения послеродовая лихорадка, представляют собой любые бактериальные инфекции репродуктивных путей после родов или выкидыша. Признаки и симптомы обычно включают повышение температуры выше 38,0 °C (100,4 °F), озноб, боль в нижней части живота и, возможно, выделения из влагалища с неприятным запахом. Заражение обычно происходит через первые 24 часа и в течение первых десяти дней после родов. Инфекция остается основной причиной материнской смертности и заболеваемости в развивающихся странах. Работа Игнаца Земмельвейса сыграла важную роль в патофизиологии и лечении родильной горячки, и его работа спасла множество жизней. [125]
Роды могут быть напряженным событием, и на поверхность могут выйти сильные эмоции, как положительные, так и отрицательные. Ненормальный и постоянный страх перед родами известен как токофобия . Распространенность страха перед родами во всем мире колеблется в пределах 4–25%, при этом 3–7% беременных женщин испытывают клинический страх перед родами. [126] [127]
Большинство молодых мам могут испытывать легкое чувство несчастья и беспокойства после родов. Младенцы требуют много заботы, поэтому матери нормально беспокоиться или уставать от такой заботы. Чувства, часто называемые «бэби-блюзом» , затрагивают до 80% матерей. Они несколько легкие, длятся неделю или две и обычно проходят сами по себе. [128]
Послеродовая депрессия отличается от «бэби-блюза». При послеродовой депрессии чувство печали и тревоги может быть очень сильным и может помешать женщине позаботиться о себе или своей семье. Из-за тяжести симптомов послеродовая депрессия обычно требует лечения. Заболевание, которое встречается почти у 15% родов, может начаться незадолго до родов или в любое время после них, но обычно начинается через неделю-месяц после родов. [128]
Посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами, — это психологическое расстройство, которое может развиться у недавно родивших женщин. [129] [130] [131] Причины включают такие проблемы, как экстренное кесарево сечение, преждевременные роды, неадекватный уход во время родов, отсутствие социальной поддержки после родов и другие. Примеры симптомов включают навязчивые симптомы , воспоминания и ночные кошмары , а также симптомы избегания (включая амнезию всего события или его частей), проблемы в развитии привязанности мать-ребенок и другие симптомы, аналогичные тем, которые обычно наблюдаются при посттравматическом стрессовом расстройстве. (ПТСР). Многим женщинам, испытывающим симптомы посттравматического стрессового расстройства после родов, ошибочно ставят диагноз послеродовой депрессии или расстройств адаптации . Эти диагнозы могут привести к неадекватному лечению. [132]
Послеродовой психоз — это редкое неотложное психиатрическое заболевание , при котором возникают симптомы повышенного настроения и скачкообразных мыслей ( мания ), депрессия, тяжелая спутанность сознания, потеря торможения, паранойя, галлюцинации и бред, начинающиеся внезапно в первые две недели после родов. Симптомы различаются и могут быстро меняться. [133] Обычно требуется госпитализация. Наиболее тяжелые симптомы длятся от двух до 12 недель, а выздоровление занимает от шести месяцев до года. [133]
Около 80% случаев смерти новорожденных во всем мире приходится на пять причин: недоношенность, низкий вес при рождении, инфекции, недостаток кислорода при рождении и травмы во время родов. [20]
Мертворождение обычно определяется как гибель плода на сроке от 20 до 28 недель беременности или после него. [134] [135] В результате ребенок рождается без признаков жизни . [135]
Предупреждение большинства мертворождений во всем мире возможно благодаря улучшению систем здравоохранения. [135] [136] Около половины случаев мертворождения происходит во время родов, причем мертворождение чаще встречается в развивающихся , чем в развитых странах . [135] В противном случае, в зависимости от срока беременности, могут быть использованы лекарства для начала родов или может быть проведена операция, известная как расширение и эвакуация . [137] После мертворождения женщины подвергаются более высокому риску повторного рождения ребенка; однако в большинстве последующих беременностей подобные проблемы не возникают. [138]
Во всем мире в 2019 году было зарегистрировано около 2 миллионов мертворождений после 28 недель беременности, это соответствует 1 из 72 родов или одному каждые 16 секунд. [139] Мертворождения чаще встречаются в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары . [135] Уровень мертворождаемости снизился, хотя и медленнее, с 2000-х годов. [140]
Преждевременные роды – это рождение ребенка на сроке гестации менее 37 недель . Во всем мире около 15 миллионов младенцев родились до 37 недель беременности . [141] Преждевременные роды являются основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет, хотя многие из выживших страдают от инвалидности, включая дефекты обучения, а также проблемы со зрением и слухом. Причины ранних родов могут быть неизвестны или могут быть связаны с определенными хроническими заболеваниями, такими как диабет, инфекции и другие известные причины. Всемирная организация здравоохранения разработала руководство с рекомендациями по повышению шансов на выживание и улучшение здоровья недоношенных детей. [142] [143]
Если у беременной женщины начались преждевременные роды, роды можно отсрочить, дав ей лекарства, называемые токолитиками . Токолитики задерживают роды, подавляя сокращения мышц матки, которые ускоряют роды. Наиболее широко используемые токолитики включают бета-агонисты, блокаторы кальциевых каналов и сульфат магния. Целью применения токолитиков является не отсрочка родов до момента, когда ребенок сможет родиться в срок, а отсрочка родов на достаточно длительный срок для введения глюкокортикоидов, которые могут помочь легким плода созреть настолько, чтобы снизить заболеваемость и смертность младенцев . респираторный дистресс-синдром . [143]
Термин «переношенная беременность» используется для описания состояния, при котором женщина еще не родила ребенка после 42 недель беременности , что на две недели превышает обычную 40-недельную продолжительность беременности. [144] Переношенные роды несут риски как для матери, так и для ребенка, включая синдром аспирации мекония , недостаточность питания плода и мертворождение . [145] Плацента , которая снабжает ребенка кислородом и питательными веществами, начинает стареть и в конечном итоге выходит из строя после 42-й недели беременности . Индуцированные роды показаны при переношенной беременности. [146] [147] [148]
_conditions_world_map_-_DALY_-_WHO2004.svg/1280px-Neonatal_infections_and_other_(perinatal)_conditions_world_map_-_DALY_-_WHO2004.svg.png)
Новорожденные склонны к заражению в первый месяц жизни. Патогенная бактерия Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B) чаще всего является причиной этих иногда смертельных инфекций. Ребенок заражается инфекцией от матери во время родов. В 2014 году было подсчитано, что примерно у одного из 2000 новорожденных в течение первой недели жизни была инфекция, вызванная стрептококком группы B, которая обычно проявляется в виде респираторного заболевания , общего сепсиса или менингита . [150]
Нелеченные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), связаны с врожденными дефектами и инфекциями новорожденных, особенно в регионах, где уровень инфицирования остается высоким. Большинство ИППП не имеют симптомов или имеют лишь легкие симптомы, которые невозможно распознать. Уровень смертности от некоторых инфекций может быть высоким, например, общий уровень перинатальной смертности, связанной с нелеченным сифилисом, составляет 30%. [151]
Перинатальная асфиксия — это заболевание, возникающее в результате лишения новорожденного кислорода кислорода , которое длится достаточно долго во время родов, чтобы причинить физический вред. [152] Гипоксическое повреждение может также произойти с большинством органов ребенка ( сердце , легкие , печень , кишечник , почки ), но повреждение головного мозга вызывает наибольшее беспокойство и, возможно, с наименьшей вероятностью быстро или полностью излечиться. [152] Кислородное голодание может привести к необратимым нарушениям функций ребенка, например, к церебральному параличу . [153]
Факторы риска родовой травмы плода включают макросомию плода (крупный ребенок), ожирение матери , необходимость инструментальных родов и неопытность сопровождающего. Конкретные ситуации, которые могут способствовать родовой травме, включают тазовое предлежание и дистоцию плечевого сустава . Большинство родовых травм плода проходят без долгосрочного вреда, но травма плечевого сплетения может привести к параличу Эрба или параличу Клюмпке . [154]
Исторически сложилось так, что во время схваток и родов женщины находились под присмотром и поддержкой других женщин. Обучение акушерок в европейских городах началось в 1400-х годах, но сельским женщинам обычно помогали женщины из семьи или подруги. [155] Однако это не было просто событием социального общения женщин, как изображают некоторые историки – атмосферу часто наполняли страх и боль, поскольку смерть во время родов была обычным явлением. [156] В Соединенных Штатах до 1950-х годов отца не было в родильной палате. Не имело значения, были ли это домашние роды ; отец будет ждать внизу или в другой комнате дома. Если бы это было в больнице, то отец ждал бы в приемной. [157] Отцам разрешалось находиться в комнате только в том случае, если жизнь матери или ребенка находилась под серьезной угрозой. В 1522 году немецкий врач был приговорен к смертной казни за то, что пробрался в родильное отделение в костюме женщины. [155]
Большинство руководств по беременности и родам написаны мужчинами, никогда не принимавшими участия в родовспоможении. [ по мнению кого? ] Греческий врач Соран из Эфеса во втором веке написал книгу об акушерстве и гинекологии, на которую ссылались в течение следующей тысячи лет. В книге содержалось бесконечное количество домашних средств от беременности и родов, многие из которых современные женщины и медицинские работники сочли бы отвратительными. [155]
Контакт кожа к коже, иногда называемый уходом «кенгуру» , приносит пользу как недоношенным, так и доношенным детям сразу после рождения и в течение первых нескольких недель жизни. Некоторые отцы начали прижимать своих новорожденных к коже; Новорожденный знаком с голосом отца, и считается, что контакт с отцом помогает ребенку стабилизироваться и способствует установлению связи между отцом и ребенком. Анализируя недавние исследования, обзор 2019 года показал, что уровень окситоцина повышается не только у матерей, которые испытали раннюю привязанность кожи к коже со своими младенцами, но и у отцов, что указывает на нейробиологическую связь. [70] Если у матери ребенка было кесарево сечение, отец может держать ребенка в контакте кожа к коже, пока мать восстанавливается после анестезии. [68]
Исторически сложилось так, что большинство женщин рожали дома, не имея возможности получить неотложную медицинскую помощь. В первые дни госпитализации по поводу родов родильное отделение 17-го века в Париже было невероятно переполнено: на одной кровати делили до пяти беременных женщин. В этой больнице каждая пятая женщина умирала во время родов. [155] С началом промышленной революции рожать дома стало труднее из-за перегруженности жилых помещений и грязных условий жизни. Это заставило городских женщин и женщин из низшего класса обращаться в новые больницы, в то время как богатые женщины и женщины из среднего класса продолжали работать дома. [158] Следовательно, у более богатых женщин наблюдался более низкий уровень материнской смертности, чем у женщин из более низкого социального класса. [159] На протяжении 1900-х годов количество больниц увеличивалось, и все больше женщин стали обращаться в больницы для родов. [160] В 1900 году в США 5% женщин рожали в больницах. К 1930 году 50% всех женщин и 75% городских женщин рожали в больницах. [155] К 1960 году это число увеличилось до 96%. [156] К 1970-м годам уровень рождаемости на дому упал примерно до 1%. [161] В Соединенных Штатах средний класс был особенно восприимчив к медикализации родов, которая обещала более безопасные и менее болезненные роды. [160]
Переход из дома в больницу сопровождался переходом от акушерки к врачу. Врачи-мужчины начали заменять акушерок-женщин в Европе и США в 1700-х годах. Рост статуса и популярности этой новой должности сопровождался падением статуса акушерок. К 1800-м годам богатые семьи в основном обращались к врачам-мужчинам для помощи в родах, а женщины-акушерки рассматривались как ресурс для женщин, которые не могли позволить себе лучший уход. Это полностью лишило женщин возможности оказывать помощь при родах, поскольку в то время только мужчины имели право стать врачами. Кроме того, процесс родов был приватизирован, поскольку членам семьи и друзьям часто запрещалось посещать родильную палату. [ нужна цитата ]
Против изменений встретили как прогрессивные феминистки, так и религиозные консерваторы. Феминистки были обеспокоены гарантиями занятости на должности, которую традиционно занимали женщины. Консерваторы утверждали, что для женщины аморально выставляться напоказ перед мужчиной. По этой причине многие акушеры-мужчины проводили роды в темных комнатах или с полностью накрытыми пациентками. [ нужна цитата ]
В 1991 году ВОЗ запустила глобальную программу « Больница, дружелюбная к ребенку» (BFHI), которая поощряет родильные центры и больницы внедрять процедуры, способствующие установлению связи между матерью и ребенком и грудному вскармливанию. Больница Джонса Хопкинса описывает процесс получения статуса Baby Friendly:
Это предполагает изменение устоявшейся политики, протоколов и поведения. Инициатива «Больницы, доброжелательные к ребенку» включает в себя очень строгий процесс аттестации, включающий двухдневное посещение объекта, в ходе которого эксперты оценивают политику, партнерство с сообществом и планы обучения, а также проводят собеседования с пациентами, врачами и сотрудниками. [162]
Каждая крупная организация здравоохранения, такая как CDC , поддерживает BFHI. По состоянию на 2019 год 28% больниц в США аккредитованы ВОЗ. [162] [163]
Использование обезболивающих во время родов было спорным вопросом на протяжении сотен лет. В 1591 году шотландскую женщину сожгли на костре за то, что она просила облегчить боль при рождении близнецов. Лекарства стали более приемлемыми в 1852 году, когда королева Виктория использовала хлороформ для облегчения боли во время родов. Использование морфина и скополамина , также известного как « сумеречный сон », впервые было использовано в Германии и популяризировано немецкими врачами Бернардом Кронигом и Карлом Гауссом. Эта смесь давала незначительное облегчение боли, но в основном позволяла женщинам полностью забыть весь процесс родов. В сумеречном сне матерям часто завязывали глаза и удерживали их, когда они испытывали огромную боль при родах. Коктейль имел серьезные побочные эффекты, такие как уменьшение сокращений матки и изменение психического состояния. Кроме того, у младенцев, родившихся с использованием противозачаточных средств, часто наблюдалась временная остановка дыхания. Феминистское движение в США открыто и активно поддерживало использование сумеречного сна, введенного в стране в 1914 году. Некоторые врачи, многие из которых последние пятьдесят лет использовали обезболивающие, в том числе опиум, кокаин и хинин, принял новый препарат. Другие колебались. [155]
Существует много противоречивых историй о первом успешном кесаревом сечении (или кесаревом сечении), в результате которого выжили и мать, и ребенок. Однако известно, что эту процедуру пытались использовать в течение сотен лет, прежде чем она стала общепринятой в начале двадцатого века. [155] Хотя щипцы пережили периоды высокой популярности, сегодня они используются только примерно в 10% родов. Кесарево сечение стало более популярным решением при сложных родах. В 2005 году треть детей родилась с помощью кесарева сечения. Исторически хирургические роды были последним методом извлечения ребенка из умершей или умирающей матери, но сегодня кесарево сечение по просьбе матери является ненужным с медицинской точки зрения кесаревым сечением, когда ребенок рождается путем кесарева сечения по просьбе родителя, даже если не является медицинским показанием к операции. [164]
Возрождение «естественных родов» началось в Европе и было принято некоторыми в США еще в конце 1940-х годов. Ранние сторонники считали, что лекарства, используемые во время родов, мешают «счастливым родам» и могут негативно повлиять на «эмоциональное благополучие» новорожденного. К 1970-м годам призыв к естественным родам распространился по всей стране вместе со второй волной феминистского движения . [155] Хотя американки по-прежнему чаще всего рожают в больнице, сторонники естественных родов по-прежнему широко распространены, особенно в Великобритании, где домашние роды с помощью акушерки приобрели популярность. [161]
По оценкам Фонда народонаселения ООН , в 2015 году 303 000 женщин умерли от причин, связанных с беременностью или родами. [165] Эти причины варьируются от сильного кровотечения до затрудненных родов , [166] для которых существуют высокоэффективные вмешательства. Поскольку женщины получили доступ к планированию семьи и квалифицированным акушеркам с резервной неотложной акушерской помощью, глобальный коэффициент материнской смертности снизился с 385 материнских смертей на 100 000 живорождений в 1990 году до 216 смертей на 100 000 живорождений в 2015 году, как сообщалось в В 2017 году многие страны за последние 10 лет вдвое сократили уровень материнской смертности. [165]
До открытия антибиотиков в 1930-х годах результаты родов были особенно плохими из-за высоких показателей послеродовой лихорадки . [159] До тех пор, пока в середине 1800-х годов не была принята микробная теория , предполагалось, что послеродовая лихорадка вызывается различными причинами, включая попадание грудного молока в организм и тревогу. Позже выяснилось, что послеродовая лихорадка передавалась через грязные руки и инструменты врачей. [155]
В период с 1880 по 1930 годы в США и Европе домашние роды, проводимые обученными акушерками, давали лучшие результаты, тогда как роды в больнице под руководством врача давали худшие результаты. Изменение тенденции материнской смертности можно объяснить широким использованием антибиотиков наряду с развитием медицинских технологий, более обширной подготовкой врачей и меньшим медицинским вмешательством при нормальных родах. [159]
С тех пор, как в 1915 году в США начали вести статистику рождаемости, в США исторически сложились низкие показатели материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Британия начала регистрировать данные о материнской смертности с 1880 года.
Уровни дистресса сильно различаются во время беременности, а также во время родов. По-видимому, на них влияют уровни страха и тревоги, опыт предыдущих родов, культурные представления о боли при родах, подвижность во время родов и поддержка, полученная во время родов. [167] [168]
.jpg/1280px-Lurestan_Fibula_(4484325444).jpg)
Личные ожидания, объем поддержки со стороны лиц, осуществляющих уход, качество отношений между лицом, осуществляющим уход, и пациентом, а также участие в принятии решений более важны для общей удовлетворенности матери опытом родов, чем другие факторы, такие как возраст, социально-экономический статус , этническая принадлежность, подготовка. , физическое окружение, боль, неподвижность или медицинское вмешательство. [169]
Согласно анализу 2013 года, проведенному по заказу The New York Times и проведенному Truven Healthcare Analytics, стоимость родов сильно различается в зависимости от страны. В Соединенных Штатах средняя сумма, фактически выплаченная страховыми компаниями или другими плательщиками в 2012 году, составила в среднем 9 775 долларов США за несложные традиционные роды и 15 041 доллар США за кесарево сечение. [170] Исследование 2013 года показало, что затраты на роды в Калифорнии различаются в зависимости от учреждения : от 3296 до 37 227 долларов за вагинальные роды и от 8 312 до 70 908 долларов за кесарево сечение. [171]
Сообщая о расходах в 2023 году, Forbes назвал среднюю стоимость 18 865 долларов (14 768 долларов за вагинальное и 26 280 долларов за кесарево сечение), включая беременность, роды и послеродовой уход. Однако затраты определялись многими факторами, в том числе местом проживания женщины, типом родов и наличием у нее страховки. Даже со страховкой средние расходы на естественные роды составили 2655 долларов и 3214 долларов на кесарево сечение. Переменные, определявшие расходы, включали продолжительность пребывания в больнице, которая в среднем составляла 48 часов при вагинальных родах и 96 часов при кесаревом сечении. Может взиматься плата за любые осложнения до или после родов, например, искусственные роды стоят дороже, чем самопроизвольные роды. Детям, у которых роды были трудными, могут потребоваться специальные обследования и наблюдение, что увеличивает затраты на роды. [172]
Начиная с 2014 года Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи начал рекомендовать многим женщинам рожать дома под присмотром акушерки, а не акушера, ссылаясь на меньшие расходы и лучшие результаты в области здравоохранения. [173] [174] Средняя стоимость родов на дому оценивается примерно в 1500 долларов против примерно 2500 долларов в больнице. [175]
Роды обычно происходят в больницах во многих развитых странах . До 20-го века и в некоторых странах по сей день, например, в Нидерландах , это чаще происходило дома. [176]
В сельских и отдаленных общинах многих стран госпитальные роды могут быть не всегда доступны и не являются лучшим вариантом. Эвакуация матерей является преобладающим методом управления рисками для оказания помощи матерям в этих сообществах. [177] Эвакуация матерей — это процесс перемещения беременных женщин из отдаленных населенных пунктов для родов в ближайшую городскую больницу. [177] Эта практика распространена в общинах коренных инуитов и северного Манитобана в Канаде , а также в общинах аборигенов Австралии . Было проведено исследование, рассматривающее негативные последствия эвакуации матерей из-за отсутствия социальной поддержки, оказываемой этим женщинам. Эти негативные последствия включают увеличение числа осложнений у новорожденных и послеродовой депрессии, а также снижение показателей грудного вскармливания. [177]
Точное место , где происходят роды, является важным фактором при определении гражданства, особенно в случае рождения детей на борту самолетов и кораблей .
Для родовспоможения предусмотрены:
Различные категории акушерок могут оказывать поддержку и уход во время беременности и родов, хотя между категориями существуют важные различия, основанные на профессиональной подготовке и навыках, практических правилах и характере оказываемой помощи. Многие из этих профессий высокопрофессиональны, но другие роли существуют на менее формальной основе.
«Педагоги по родам» — это инструкторы, целью которых является обучение беременных женщин и их партнеров характеру беременности, признакам и стадиям родов, методам родов, грудного вскармливания и ухода за новорожденными. Обучение этой роли можно пройти в больницах или в независимых сертифицирующих организациях. Каждая организация преподает свою собственную учебную программу, и каждая делает упор на разные методы. Техника Ламазе – один из хорошо известных примеров.
Доулы – это помощники, которые поддерживают матерей во время беременности, родов и послеродового периода. Они не фельдшеры; скорее, они обеспечивают эмоциональную поддержку и немедицинское обезболивание женщинам во время родов. Как и в случае с преподавателями по родам и другим нелицензированным вспомогательным персоналом , сертификация для того, чтобы стать доулой, не является обязательной, поэтому любой может называть себя доулой или инструктором по родам. [ нужна цитата ]
Нянями для родов являются лица, которые нанимаются для оказания помощи и пребывания с матерями дома после родов. Обычно это опытные матери, прошедшие курсы по уходу за матерями и новорожденными. [ нужна цитата ]
Акушерки — это автономные практикующие врачи, которые оказывают базовую и неотложную медицинскую помощь до, во время и после беременности и родов, как правило, женщинам с беременностью низкого риска. Акушерок обучают оказанию помощи во время родов и родов либо в рамках программ прямого поступления, либо в рамках программ обучения медсестер-акушерок. Юрисдикции, в которых акушерство является регулируемой профессией, обычно имеют регистрирующий и дисциплинарный орган по контролю качества, например, Американский совет по сертификации акушерок в США, [178] Колледж акушерок Британской Колумбии в Канаде [179] [180] или Совет по сестринскому делу и акушерству Соединенного Королевства. [181] [182]
В прошлом акушерство играло решающую роль в родах в большинстве коренных народов. Хотя западные цивилизации пытались ассимилировать свои технологии родовспоможения в некоторых коренных обществах, таких как Черепаший остров , и избавиться от акушерства, Национальный совет аборигенов аборигенов вернул культурные идеи и акушерство, которые когда-то ассоциировались с местными родами. [183]
В юрисдикциях, где акушерство не является регулируемой профессией, традиционные повитухи , также известные как традиционные или непрофессиональные акушерки, могут помогать женщинам во время родов, хотя они обычно не получают формального медицинского образования и подготовки.
К врачам , практикующим в области родовспоможения, относятся акушеры с категориальной специализацией , семейные врачи и врачи общей практики , чья подготовка, навыки и практика включают акушерство, а в некоторых случаях и хирурги общей практики . Эти врачи и хирурги по-разному оказывают помощь по всему спектру нормальных и аномальных родов, а также патологических условий родов. Акушеры с категорической специализацией являются квалифицированными хирургами , поэтому они могут проводить хирургические процедуры, связанные с родами. Некоторые семейные врачи или врачи общей практики также выполняют акушерские операции. Акушерские процедуры включают кесарево сечение , эпизиотомию и вспомогательные роды. Категориальные специалисты в акушерстве обычно проходят обучение как в акушерстве, так и в гинекологии (акушерство/гинекология), и могут оказывать другую медицинскую и хирургическую гинекологическую помощь, а также могут включать в свою практику более общие элементы первичной медицинской помощи , ориентированные на здоровье женщин. Специалисты по медицине матери и плода — это акушеры-гинекологи, специализирующиеся на ведении и лечении беременности и родов высокого риска.
Анестезиологи или анестезиологи — это врачи, которые специализируются на обезболивании и использовании лекарств для облегчения хирургических операций и других болезненных процедур. Они могут способствовать уходу за роженицей, выполняя эпидуральную анестезию или обеспечивая анестезию (часто спинальную анестезию ) при кесаревом сечении или родах с помощью щипцов . Они являются экспертами в лечении боли во время родов .
Акушерские медсестры помогают акушеркам, врачам, женщинам и младенцам до, во время и после родов в больничной системе. Они имеют различные сертификаты медсестер и обычно проходят дополнительную акушерскую подготовку в дополнение к стандартной сестринской подготовке .
Парамедики — это медицинские работники, которые могут оказать неотложную помощь матери и ребенку во время и после родов, используя широкий спектр лекарств и инструментов на машине скорой помощи. Они способны рожать детей, но мало что могут сделать для младенцев, которые «застревают» и не могут родиться естественным путем.
Консультанты по грудному вскармливанию помогают матери и новорожденному успешно кормить грудью . Патронажная сестра приходит навестить мать и ребенка на дому, обычно в течение 24 часов после выписки, и проверяет адаптацию ребенка к внеутробной жизни и послеродовые физиологические изменения матери .
Культурные ценности, представления и практика беременности и родов различаются в зависимости от культуры. Например, некоторые женщины майя , работающие на сельскохозяйственных полях в некоторых сельских общинах, обычно продолжают выполнять те же функции, что и обычно во время беременности, а в некоторых случаях работают до тех пор, пока не начнутся роды. [184]
Комфорт и близость к расширенной семье и системам социальной поддержки могут быть приоритетом во многих общинах в развивающихся странах, таких как Чиллиуани в Перу и город майя Сан-Педро-ла-Лагуна. [184] [185] Домашние роды могут помочь женщинам в этих культурах чувствовать себя более комфортно, поскольку они находятся в своем собственном доме, а их семья окружает их, помогая по-разному. [184] Традиционно в этих культурах мать редко ложилась во время родов, предпочитая вместо этого стоять, становиться на колени или ходить до и во время родов. [185] [184]
Некоторые общины в значительной степени полагаются на религию в своей практике родов. Считается, что если совершить определенные действия, то это позволит ребенку обрести более здоровое и счастливое будущее. Одним из примеров этого является вера чиллиуани в то, что если перерезать пуповину ножом или ножницами , ребенок очень быстро перережет одежду. Чтобы этого не произошло, для перерезания пуповины используют зубчатую керамическую плитку. [185] В обществах майя церемониальные подарки преподносятся матери на протяжении всей беременности и родов, чтобы помочь ей в начале жизни ребенка. [184]
Церемонии и обычаи могут сильно различаться в разных странах. Видеть;
В настоящее время во время родов можно получить два типа стволовых клеток : амниотические стволовые клетки и стволовые клетки пуповинной крови . [186] Они изучаются как возможные методы лечения ряда заболеваний. [186]
Известно, что некоторые матери-животные поедают свой послед, что называется плацентофагией . В некоторых культурах плаценту можно употреблять в пищу в качестве питательной добавки, но ее также можно рассматривать как особую часть рождения и церемониально съедать в семье новорожденного. [187] В развитых странах плаценту можно есть, полагая, что она уменьшает послеродовое кровотечение, увеличивает выработку молока, обеспечивает микроэлементами, такими как железо, а также улучшает настроение и повышает энергию. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не рекомендуют эту практику, заявляя, что она не способствует укреплению здоровья, но доказано, что она может передавать болезнетворные организмы, которые передавались из плаценты в грудное молоко матери и затем заражали ребенка. [188]
Темы естественных родов:
Первый этап начинается с началом родов и заканчивается при полном раскрытии шейки матки.
Это самый продолжительный этап родов, обычно длящийся от 12 до 19 часов
.
Второй этап включает в себя потуги и роды.
Обычно это длится от 20 минут до двух часов.
{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )Там, где ничего эффективного не делается для предотвращения материнской смертности, «естественная» смертность, вероятно, составляет порядка 1500/100 000.
Определения из Викисловаря
СМИ из Commons
Новости из Викиновостей
Цитаты из Wikiquote
Тексты из Wikisource
Учебники из Wikibooks
Ресурсы из Викиверситета