Пограничное расстройство личности ( ПРЛ ), также известное как эмоционально нестабильное расстройство личности ( EUPD ), [14] представляет собой расстройство личности , характеризующееся длительным паттерном интенсивных и нестабильных межличностных отношений , искаженным самоощущением и сильными эмоциональными реакциями. [9] [15] [16] Пострадавшие часто занимаются членовредительством и другим опасным поведением, часто из-за того, что им трудно вернуть свой эмоциональный уровень к здоровому или нормальному исходному уровню. [17] [18] [19] Они также могут бороться с диссоциацией , чувством пустоты и страхом быть покинутыми . [15]
Симптомы ПРЛ могут быть вызваны событиями, которые другие считают нормальными. [15] ПРЛ обычно начинается в раннем взрослом возрасте и возникает в различных ситуациях. [9] Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , [20] депрессия и расстройства пищевого поведения обычно связаны с ПРЛ. [15] От 8 до 10% людей, страдающих этим расстройством, могут умереть в результате самоубийства, [9] [15] причем этот показатель у мужчин в два раза выше, чем у женщин. [21] Расстройство часто подвергается стигматизации как в средствах массовой информации, так и в психиатрической сфере, и в результате его часто недооценивают. [22]
Причины ПРЛ неясны, но, по-видимому, связаны с генетическими, неврологическими, экологическими и социальными факторами. [8] [10] Вероятность возникновения этого заболевания в пять раз выше у человека, у которого есть один или несколько пострадавших ближайших родственников. [8] Неблагоприятные жизненные события, по-видимому, также играют свою роль. [11] Основной механизм, по-видимому, затрагивает лоболимбическую сеть нейронов . [11] В Американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) ПРЛ классифицируется как расстройство личности группы B , наряду с антисоциальным , истерическим и нарциссическим расстройством личности . [9] ПРЛ (и другие расстройства личности) можно ошибочно диагностировать как расстройство настроения , расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ , или другое расстройство. [9]
ПРЛ обычно лечат с помощью психотерапии , такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). [8] Терапия ПРЛ может проводиться индивидуально или в группе . [8] Хотя лекарства не могут вылечить ПРЛ, их можно использовать для облегчения сопутствующих симптомов. [8] Кветиапин и антидепрессанты СИОЗС широко назначаются при этом заболевании, но их эффективность неясна. Исследование 2002 года показало, что флувоксамин (СИОЗС) значительно снижает быстрые изменения настроения у женщин с пограничными расстройствами [23] , в то время как более поздний метаанализ показал, что использование лекарств все еще не подтверждено доказательствами. [24] Тяжелые случаи расстройства могут потребовать стационарного лечения. [8]
Около 1,6% людей страдают ПРЛ, а по некоторым оценкам этот показатель достигает 5,9%. [8] [9] [25] У женщин диагноз диагностируется примерно в три раза чаще, чем у мужчин. [9] До половины пациентов с ПРЛ улучшаются за десятилетний период лечения. [9] Пострадавшие обычно используют большое количество ресурсов здравоохранения. [26] Продолжаются споры о названии расстройства, особенно о пригодности слова «пограничное» — термина, первоначально относящегося к пограничному безумию, а позже к пациентам, находящимся на границе между неврозом и психозом , интерпретация расстройства, которая сейчас считается устаревшие и клинически неточные. [8] [27]
Согласно DSM-5, ПРЛ характеризуется девятью симптомами. Для постановки диагноза человек должен соответствовать как минимум пяти из следующих критериев: [28] : 663
В целом, наиболее отличительными симптомами ПРЛ являются распространенные модели нестабильности в межличностных отношениях и самооценке, чередующиеся между крайностями идеализации и обесценивания других, а также переменное настроение и трудности с регулированием сильных эмоциональных реакций. Опасное или импульсивное поведение также коррелирует с расстройством.
Другие симптомы могут включать чувство неуверенности в своей личности , морали и ценностях ; наличие параноидальных мыслей при стрессе; деперсонализация ; и, в умеренных и тяжелых случаях, вызванные стрессом разрывы с реальностью или психотические эпизоды . У людей с ПРЛ могут быть сопутствующие состояния , такие как депрессивные или биполярные расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения, посттравматическое стрессовое расстройство и синдром дефицита внимания/гиперактивности. [28]
Люди с ПРЛ могут чувствовать более глубокие и сильные эмоции с большей легкостью и в течение более длительного времени, чем другие. [31] [32] Основной характеристикой ПРЛ является аффективная нестабильность, которая проявляется как необычно интенсивные эмоциональные реакции на триггеры окружающей среды с более медленным возвратом к исходному эмоциональному состоянию. [33] [34] По словам Марши Линехан , чувствительность, интенсивность и продолжительность, с которой люди с ПРЛ испытывают эмоции, имеют как положительные, так и отрицательные эффекты. [34] Люди с ПРЛ часто полны энтузиазма, идеалистичны, радостны и любящи, [35] но могут чувствовать себя подавленными негативными эмоциями (тревога, депрессия, вина/стыд, беспокойство, гнев и т. д.), испытывая вместо этого сильное горе. печаль, стыд и унижение вместо легкого смущения, ярость вместо досады и паника вместо нервозности. [35] Исследования показали, что пограничные пациенты испытывают хронические и значительные эмоциональные страдания и психические агонии. [28] [36] [ нерелевантная цитата ]
Люди с ПРЛ также особенно чувствительны к чувствам отвержения, критики, изоляции и ощущения неудачи. [37] Прежде чем изучить другие механизмы преодоления трудностей , их попытки справиться со своими негативными эмоциями или избежать их могут привести к эмоциональной изоляции , членовредительству или суицидальному поведению. [38] Они часто осознают интенсивность своих негативных эмоциональных реакций и, поскольку не могут их регулировать, подсознательно полностью отключают свое осознание, поскольку осознание может только вызвать еще больший стресс. [34] Это может быть вредно, поскольку осознание негативных эмоций может предупредить людей о наличии проблемной ситуации. [34]
Хотя эмоциональная дисрегуляция является ключевой особенностью ПРЛ, Фитцпатрик и др. (2022) утверждают, что нарушение регуляции само по себе может быть характерно не только для ПРЛ и характерно для других расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство . Тем не менее, их исследование показало, что людям с ПРЛ может быть труднее отказаться от своих негативных эмоций (используя отвлечение для управления своими эмоциями) и вернуться к исходному эмоциональному состоянию. [39]
Хотя люди с ПРЛ иногда чувствуют эйфорию (эфемерную или случайную сильную радость), они особенно склонны к дисфории (состоянию глубокого беспокойства или неудовлетворенности), депрессии и/или ощущению психического и эмоционального стресса. Занарини и др. предложил четыре категории дисфории, типичных для этого состояния: крайние эмоции, деструктивность или саморазрушение, чувство фрагментации или отсутствия идентичности и чувство виктимизации . [40] В рамках этих категорий диагноз ПРЛ тесно связан с комбинацией трех конкретных состояний: чувством предательства, чувством потери контроля и чувством желания причинить себе вред. [40] Поскольку существует большое разнообразие типов дисфории у людей с ПРЛ, амплитуда дистресса может быть полезным индикатором. [40]
Помимо сильных эмоций, люди с ПРЛ регулярно испытывают эмоциональную «лабильность» (переменчивость или колебания). Хотя этот термин предполагает быструю смену депрессии и восторга, перепады настроения у людей с ПРЛ чаще связаны с тревогой, с колебаниями между гневом и тревогой, а также между депрессией и тревогой. [41]
Люди с ПРЛ могут очень хорошо осознавать и восприимчивы к предполагаемому или реальному обращению со стороны других людей, чувствуя сильную радость и благодарность при воспринимаемом проявлении доброты и сильную печаль или гнев при воспринимаемой критике или обиде. [42] Люди с ПРЛ часто идеализируют и обесценивают других, чередуя высокое положительное отношение к людям с большим недоверием или неприязнью к ним. [43] Их чувства по отношению к другим часто меняются от восхищения или любви к гневу или неприязни после того, как они воспринимают отказ или потерю уважения в глазах того, кого они ценят. Это явление иногда называют расщеплением . [44] Эта идеализация и обесценивание могут повлиять на межличностные отношения с окружающими. [45]
Хотя люди с ПРЛ сильно желают близости, они склонны к небезопасным, избегающим, амбивалентным или испуганно озабоченным моделям привязанности в отношениях. [46]
Люди с ПРЛ и члены их семей склонны чувствовать себя отчужденными друг от друга. [47] Родители взрослых с ПРЛ часто одновременно чрезмерно или недостаточно вовлечены в семейные взаимоотношения. [48] Расстройства личности в целом связаны с повышенным уровнем хронического стресса и конфликтов, снижением удовлетворенности романтических партнеров, домашним насилием и нежелательной беременностью . [49]
Согласно некоторым исследованиям, некоторые люди с ПРЛ склонны быстро переключаться между отношениями, описанными по крайней мере в одном случае как «бабочки». Другие люди вместо этого будут цепляться за очень немногие отношения, становясь зависимыми от меньшего количества людей, чем те, у кого нет ПРЛ. [50]
ПРЛ тесно связано с импульсивным поведением, которое может включать, среди прочего , расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , перееданием , незащищенным сексом или членовредительством. [51] Люди с ПРЛ могут делать это, потому что это дает им чувство немедленного облегчения от эмоциональной боли , [51] но в долгосрочной перспективе они могут испытывать стыд и вину за последствия такого поведения. [51] Часто начинается цикл, в котором люди с ПРЛ испытывают эмоциональную боль, совершают импульсивное поведение, чтобы облегчить эту боль, чувствуют стыд и вину за свои действия, испытывают эмоциональную боль от стыда и вины, а затем испытывают более сильные побуждения к участию в чем-либо. импульсивное поведение, направленное на облегчение новой боли. [51] Со временем импульсивное поведение может стать автоматической реакцией на эмоциональную боль. [51]
Членовредительство или суицидальное поведение являются одним из основных диагностических критериев в DSM-5 . [9] Членовредительство встречается у 50–80% людей с ПРЛ. Наиболее частым методом членовредительства является порез , [52] однако синяки, ожоги, удары головой или кусания также распространены при ПРЛ. [52] Предполагается, что люди с ПРЛ могут чувствовать эмоциональное облегчение после членовредительства. [53]
Оценка пожизненного риска самоубийства среди людей с ПРЛ колеблется — в зависимости от метода исследования — от 3% до 10%. [54] [47] [55] Имеются данные о том, что у значительного процента мужчин, умирающих в результате самоубийства, может быть невыявленное ПРЛ. [56]
Сообщаемые причины членовредительства отличаются от причин попыток самоубийства . [38] Почти 70% людей с ПРЛ причиняют себе вред, не пытаясь покончить с собой. [57] Причины членовредительства включают выражение гнева, самонаказание, возникновение нормальных чувств (часто в ответ на диссоциацию) и отвлечение себя от эмоциональной боли или сложных обстоятельств. [38] Напротив, попытки самоубийства обычно отражают веру в то, что другим будет лучше после самоубийства. [38] Сексуальное насилие может быть особым триггером суицидального поведения у подростков с ПРЛ. [58]
Людям с ПРЛ, как правило, трудно четко осознавать свою личность . В частности, им, как правило, трудно понять, что они ценят, во что верят, предпочитают и чем наслаждаются. [59] Они часто не уверены в своих долгосрочных целях в отношениях и работе. Это может привести к тому, что люди с ПРЛ будут чувствовать себя «опустошенными» и «потерянными». [59] Самооценка также может быстро меняться со здоровой на нездоровую. Люди с ПРЛ могут основывать свою идентичность на других, что приводит к изменениям идентичности, подобным хамелеону. [60]
Часто сильные эмоции, которые испытывают люди с ПРЛ, могут мешать им концентрироваться. [59] Они также могут иметь тенденцию к диссоциации , что можно рассматривать как интенсивную форму «зонирования». [61] Другие иногда могут определить, что кто-то с ПРЛ диссоциирует, потому что его выражение лица или голоса может стать плоским или невыразительным, или он может выглядеть отвлеченным и «онемевшим» к эмоциональным стимулам. [61]
Диссоциация чаще всего возникает в ответ на болезненное событие (или на что-то, что вызывает воспоминания о болезненном событии). При этом разум автоматически перенаправляет внимание от текущего события или ситуации или полностью его блокирует. Это делается, по-видимому, для защиты от того, что разум воспринимает и предсказывает как вызывающее интенсивные негативные эмоции и нежелательные поведенческие импульсы, которые может вызвать настоящее эмоциональное событие, на основании аналогичного или связанного с ним прошлого опыта. [61] Привычка ума подавлять и избегать очень болезненных эмоций может дать некоторое временное чувство облегчения, но диссоциация может также привести к нездоровым механизмам преодоления трудностей, одновременно вызывая побочный эффект в виде блокирования или притупления положительных эмоций, тем самым уменьшая доступ к ним. людей с ПРЛ к ценной информации, которую предоставляют эти эмоции: информации, которая помогает эффективно и здорово принимать решения в повседневной жизни. [61]
Хотя ПРЛ в первую очередь рассматривается как расстройство эмоциональной регуляции, психотические симптомы довольно распространены, их распространенность, по оценкам, составляет 21–54% в клинических популяциях ПРЛ. [62] Эти симптомы иногда называют «псевдопсихотическими» или «психоподобными», терминами, которые предполагают отличие от тех, которые наблюдаются при первичных психотических расстройствах. Однако недавние исследования показали, что существует больше сходства между псевдопсихотическими симптомами при ПРЛ и «истинным» психозом, чем предполагалось первоначально. [62] [63] Некоторые исследователи критикуют концепцию псевдопсихоза, помимо слабой валидности конструкции, за то, что она «не соответствует действительности» или «менее серьезна», что может упрощать дистресс и служить препятствием для диагностики. и лечение. Некоторые исследователи предложили классифицировать эти симптомы ПРЛ как «истинный» психоз или даже вообще исключить различие между псевдопсихозом и истинным психозом. [62] [64]
DSM-5 признает временную паранойю, которая ухудшается в ответ на стресс, симптомом ПРЛ. [9] Исследования зафиксировали как галлюцинации , так и бред у пациентов с ПРЛ, у которых нет другого диагноза, который лучше объяснял бы эти симптомы. [63] Феноменологически исследования показывают, что слухо-вербальные галлюцинации, обнаруженные у пациентов с ПРЛ, нельзя достоверно отличить от галлюцинаций, наблюдаемых при шизофрении . [63] [64] Некоторые исследователи предполагают, что может существовать общая этиология , лежащая в основе галлюцинаций при ПРЛ и галлюцинаций при других состояниях, таких как психотические и аффективные расстройства . [63]
Многие люди с ПРЛ могут работать, если находят подходящую работу и их состояние не слишком тяжелое. Люди с ПРЛ могут быть признаны инвалидами на рабочем месте, если состояние настолько серьезное, что саботаж отношений, рискованное поведение или сильный гнев не позволяют человеку выполнять свою трудовую роль. [65] Администрация социального обеспечения США признает ПРЛ инвалидностью, и пострадавшие лица могут подать заявление на получение пособий по инвалидности . [66]
Как и в случае с другими психическими расстройствами, причины ПРЛ сложны и до конца не изучены. [67] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ПРЛ и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) могут быть каким-то образом связаны. [68] Большинство исследователей согласны с тем, что история детской травмы может быть способствующим фактором, [69] но исторически меньше внимания уделялось исследованию причинной роли, которую играют врожденные аномалии головного мозга, генетика , нейробиологические факторы и факторы окружающей среды, отличные от травмы. . [67] [70]
По сравнению с другими серьезными психическими расстройствами, генетические исследования по поводу ПРЛ все еще находятся на очень ранних стадиях. [71] Наследственность ПРЛ оценивается в пределах от 37% до 69% . [72] То есть от 37% до 69% изменчивости ответственности , лежащей в основе ПРЛ в популяции, можно объяснить генетическими различиями . Исследования близнецов могут переоценивать влияние генов на вариабельность расстройств личности из-за усложняющего фактора общего семейного окружения. [73] Несмотря на это, исследователи одного исследования пришли к выводу, что расстройства личности «по-видимому, находятся под более сильным влиянием генетических эффектов, чем почти любое расстройство оси I (например, депрессия, расстройства пищевого поведения ), и в большей степени, чем большинство широких измерений личности». [74] Более того, исследование показало, что ПРЛ считается третьим наиболее наследственным расстройством личности из 10 рассмотренных расстройств личности. [74] Исследования близнецов, братьев и сестер и другие семейные исследования указывают на частичную наследственность импульсивной агрессии, но исследования генов, связанных с серотонином , показали лишь скромный вклад в поведение. [75]
Семьи с близнецами в Нидерландах были участниками продолжающегося исследования Трулла и его коллег, в котором было обследовано 711 пар братьев и сестер и 561 родитель, чтобы определить расположение генетических особенностей, влияющих на развитие ПРЛ. [76] Сотрудники исследователей обнаружили, что генетический материал на хромосоме 9 связан с особенностями пограничного расстройства личности. [76] Исследователи пришли к выводу, что «генетические факторы играют важную роль в индивидуальных различиях в особенностях пограничного расстройства личности». [76] Те же исследователи ранее в предыдущем исследовании пришли к выводу, что 42% изменений в особенностях ПРЛ объясняются генетическими влияниями, а 58% - влиянием окружающей среды. [76] Гены, находящиеся под исследованием по состоянию на 2012 год, [обновлять]включают 7-повторный полиморфизм дофаминового рецептора D 4 (DRD4) на хромосоме 11 , который связан с дезорганизованным прикреплением, в то время как комбинированный эффект 7-повторного полиморфизма и 10/ Генотип 10-го переносчика дофамина (DAT) связан с нарушениями ингибирующего контроля , оба из которых отмечают особенности ПРЛ. [77] Возможна связь с 5-й хромосомой . [78]
В ряде исследований нейровизуализации при ПРЛ сообщалось о результатах сокращения областей мозга, участвующих в регуляции стрессовых реакций и эмоций, затрагивающих, помимо других областей, гиппокамп , орбитофронтальную кору и миндалевидное тело . [77] Меньшее количество исследований использовало магнитно-резонансную спектроскопию для изучения изменений в концентрации нейрометаболитов в определенных областях мозга пациентов с ПРЛ, уделяя особое внимание нейрометаболитам, таким как N-ацетиласпартат, креатин, глутамат-родственные соединения и холинсодержащие соединения. соединения. [77]
Существует сильная корреляция между жестоким обращением с детьми , особенно сексуальным насилием над детьми , и развитием ПРЛ. [79] [80] [81] Многие люди с ПРЛ сообщают о жестоком обращении и пренебрежении в детстве, но причинно-следственная связь все еще обсуждается. [82] Было обнаружено, что пациенты с ПРЛ значительно чаще сообщают о том, что подвергались словесному, эмоциональному, физическому или сексуальному насилию со стороны лиц, осуществляющих уход за ними любого пола. [83] Они также сообщают о высокой частоте случаев инцеста и потери опекунов в раннем детстве. [84] Лица с ПРЛ также часто сообщали, что лица, осуществляющие уход за ними обоих полов, отрицали обоснованность их мыслей и чувств. Сообщалось также, что лица, осуществляющие уход, не смогли обеспечить необходимую защиту и пренебрегали физическим уходом за своим ребенком. Сообщалось, что родители обоих полов эмоционально отдалились от ребенка и непоследовательно обращались с ним. [84] Кроме того, женщины с ПРЛ, сообщившие о пренебрежении со стороны женщины, осуществляющей уход, или о жестоком обращении со стороны мужчины, осуществляющего уход, значительно чаще подвергались сексуальному насилию со стороны лица, не осуществляющего уход. [84]
Было высказано предположение, что у детей, которые в раннем возрасте испытывают хроническое жестокое обращение и трудности с привязанностью , может развиться пограничное расстройство личности. [85] В рамках психоаналитической традиции Отто Кернберг утверждает, что неспособность ребенка достичь задачи развития по психическому прояснению себя и других и неспособность преодолеть расщепление может увеличить риск развития пограничной личности. [86]
Интенсивность и реактивность негативной аффективности человека или склонности испытывать негативные эмоции более точно предсказывают симптомы ПРЛ, чем сексуальное насилие в детстве. [87] Это открытие, различия в структуре мозга (см. «Аномалии головного мозга») и тот факт, что некоторые пациенты с ПРЛ не сообщают о травматическом анамнезе [88], позволяют предположить, что ПРЛ отличается от посттравматического стрессового расстройства, которое часто его сопровождает. Таким образом, помимо детских травм исследователи изучают причины развития.
Исследование, опубликованное в январе 2013 года Энтони Руокко из Университета Торонто, выявило две модели активности мозга, которые могут лежать в основе нарушения регуляции эмоций , наблюдаемого при этом расстройстве: (1) повышенная активность в цепях мозга, ответственных за переживание повышенной эмоциональной боли; в сочетании с (2) снижением активации цепей мозга, которые обычно регулируют или подавляют эти генерируемые болезненные эмоции. Считается, что эти две нейронные сети дисфункционально функционируют в лимбической системе, но конкретные области сильно различаются у разных людей, что требует анализа дополнительных исследований нейровизуализации. [89]
Также (вопреки результатам более ранних исследований) у лиц с ПРЛ наблюдалась меньшая активация миндалевидного тела в ситуациях повышенной негативной эмоциональности, чем у контрольной группы. Джон Кристал, редактор журнала Biological Psychiatry , написал, что эти результаты «усилили впечатление, что мозг людей с пограничным расстройством личности «настроен» на бурную эмоциональную жизнь, хотя это не обязательно несчастная или непродуктивная жизнь». . [89] Было обнаружено, что их эмоциональная нестабильность коррелирует с различиями в нескольких областях мозга. [90]
Хотя высокая чувствительность к отвержению связана с более сильными симптомами пограничного расстройства личности, исполнительная функция, по-видимому, опосредует связь между чувствительностью к отвержению и симптомами ПРЛ. [91] То есть группа когнитивных процессов , включающая планирование, рабочую память , внимание и решение проблем, может быть механизмом, посредством которого чувствительность к отвержению влияет на симптомы ПРЛ. Исследование 2008 года показало, что связь между чувствительностью человека к отвержению и симптомами ПРЛ была сильнее, когда исполнительная функция была ниже, и что связь была слабее, когда исполнительная функция была выше. [91] Это говорит о том, что высокая исполнительная функция может помочь защитить людей с высокой чувствительностью к отторжению от симптомов ПРЛ. [91] Исследование 2012 года показало, что проблемы с рабочей памятью могут способствовать большей импульсивности у людей с ПРЛ. [92]
Семейное окружение опосредует влияние сексуального насилия над детьми на развитие ПРЛ. Нестабильная семейная обстановка предсказывает развитие расстройства, тогда как стабильная семейная обстановка предсказывает более низкий риск. Одно из возможных объяснений состоит в том, что стабильная окружающая среда препятствует его развитию. [93]
Сложность самого себя или представление о себе как о множестве различных характеристик может уменьшить кажущееся несоответствие между реальным «я» и желаемым представлением о себе. Повышенная сложность личности может привести к тому, что человек захочет иметь больше качеств вместо лучших; если есть какое-либо убеждение в том, что характеристики должны были быть приобретены, они, скорее всего, переживались как примеры, а не рассматривались как абстрактные качества. Понятие нормы не обязательно предполагает описание атрибутов, которые представляют норму: познание нормы может включать только понимание «подобия», конкретного отношения, а не атрибута. [94]
Исследование 2005 года показало, что подавление мыслей или сознательные попытки избежать мыслей об определенных мыслях опосредуют связь между эмоциональной уязвимостью и симптомами ПРЛ. [87] Более позднее исследование показало, что взаимосвязь между эмоциональной уязвимостью и симптомами ПРЛ не обязательно опосредована подавлением мыслей. Тем не менее, это исследование действительно показало, что подавление мыслей опосредует связь между обесценивающим окружением и симптомами ПРЛ. [95]
Биосоциальная теория развития пограничного расстройства личности Марши Линехан предполагает, что ПРЛ возникает в результате сочетания эмоционально уязвимого ребенка и обесценивающего окружения. Эмоциональная уязвимость может состоять из биологических, наследственных факторов, влияющих на темперамент ребенка. Инвалидирующая среда может включать контексты, в которых эмоциями и потребностями ребенка пренебрегают, высмеивают, игнорируют или обескураживают, или могут включать контексты травм и жестокого обращения. [96]
Теория Линехана была модифицирована Шейлой Кроуэлл, которая предположила, что импульсивность также играет важную роль в развитии ПРЛ. Кроуэлл обнаружил, что дети, которые эмоционально уязвимы и подвергаются воздействию деструктивной среды, с гораздо большей вероятностью заболеют ПРЛ, если они также очень импульсивны. [97] Обе теории описывают взаимодействие между унаследованными чертами личности ребенка и окружающей его средой. Например, эмоционально чувствительного или импульсивного ребенка может быть трудно воспитывать, что усугубляет деструктивную среду; и наоборот, инвалидация может сделать эмоционально чувствительного ребенка более реактивным и расстроенным.
Диагноз пограничного расстройства личности основывается на клинической оценке специалиста в области психического здоровья. Лучший метод — представить человеку критерии расстройства и спросить его, чувствует ли он, что эти характеристики точно его описывают. [47] Активное вовлечение людей с ПРЛ в определение диагноза может помочь им с большей готовностью принять его. [47] Некоторые врачи предпочитают не сообщать людям с ПРЛ свой диагноз либо из-за беспокойства по поводу стигмы, связанной с этим заболеванием, либо потому, что ПРЛ раньше считалось неизлечимым; человеку с ПРЛ обычно полезно знать свой диагноз. [47] Это помогает им узнать, что у других был подобный опыт, и может указать им на эффективное лечение. [47]
Как правило, психологическая оценка включает в себя опрос пациента о начале и тяжести симптомов, а также другие вопросы о том, как симптомы влияют на качество жизни пациента. Особо следует отметить суицидальные мысли, опыт членовредительства и мысли о причинении вреда другим. [98] Диагноз ставится как на основании сообщения человека о своих симптомах, так и на собственных наблюдениях врача. [98] Дополнительные тесты на ПРЛ могут включать медицинский осмотр и лабораторные тесты, чтобы исключить другие возможные причины симптомов, такие как заболевания щитовидной железы или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. [98] В руководстве МКБ-10 это расстройство отнесено к эмоционально нестабильному расстройству личности и имеет схожие диагностические критерии. В DSM-5 название расстройства осталось таким же, как и в предыдущих изданиях. [9]
Пятое издание « Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5) исключило многоосную систему. Следовательно, все расстройства, включая расстройства личности, перечислены в разделе II руководства. Чтобы получить диагноз пограничного расстройства личности, человек должен соответствовать пяти из девяти критериев. [99] DSM-5 определяет основные характеристики этого состояния как всеобъемлющую нестабильность межличностных отношений, самооценки и аффектов, а также выраженное импульсивное поведение. [99] Кроме того, DSM-5 предлагает альтернативные диагностические критерии ПРЛ в разделе III «Альтернативная модель DSM-5 для расстройств личности». Эти альтернативные критерии основаны на исследованиях черт и включают указание как минимум четырех из семи дезадаптивных черт. [100] По словам Марши Линехан , многим специалистам в области психического здоровья сложно диагностировать ПРЛ с использованием критериев DSM, поскольку эти критерии описывают такое широкое разнообразие моделей поведения. [101] Чтобы решить эту проблему, Линехан сгруппировал симптомы ПРЛ по пяти основным областям нарушения регуляции: эмоции, поведение, межличностные отношения, самоощущение и познание. [101]
МКБ-11 Всемирной организации здравоохранения полностью изменила структуру раздела, посвященного расстройствам личности . Он классифицирует ПРЛ как расстройство личности, пограничный паттерн , описываемый следующим образом:
Спецификатор пограничного паттерна может применяться к людям, чей паттерн личностных нарушений характеризуется всеобъемлющим паттерном нестабильности межличностных отношений, самооценки и аффектов, а также выраженной импульсивностью, о чем свидетельствуют многие из следующих признаков:
- Неистовые попытки избежать реального или воображаемого оставления;
- Модель нестабильных и напряженных межличностных отношений;
- Нарушение идентичности, проявляющееся в заметной и стойкой нестабильности самооценки или самоощущения;
- Тенденция действовать опрометчиво в состояниях сильного негативного аффекта, что приводит к потенциально саморазрушающему поведению;
- Повторяющиеся эпизоды членовредительства;
- Эмоциональная нестабильность вследствие выраженной реактивности настроения;
- Хроническое чувство пустоты;
- Неуместный сильный гнев или трудности с контролем гнева;
- Преходящие диссоциативные симптомы или психотические особенности в ситуациях высокого аффективного возбуждения.
Другие проявления пограничного паттерна, не все из которых могут присутствовать у данного человека в данный момент, включают следующее:
- Представление о себе как о неадекватном, плохом, виноватом, отвратительном и презренном.
- Ощущение себя глубоко отличающимся и изолированным от других людей; болезненное чувство отчуждения и всепроникающего одиночества.
- Склонность к отторжению, гиперчувствительность; проблемы в установлении и поддержании последовательного и надлежащего уровня доверия в межличностных отношениях; частая неправильная интерпретация социальных сигналов. [102]
В предыдущей редакции МКБ, МКБ-10 , определялось расстройство, концептуально похожее на ПРЛ, называемое (F60.3) Эмоционально нестабильное расстройство личности . Два его подтипа описаны ниже. [103]
Должны присутствовать как минимум три из следующих признаков, один из которых должен быть (2):
Должны присутствовать как минимум три симптома, упомянутых в F60.30 Импульсивный тип [см. выше], а также как минимум два из следующих симптомов:
В МКБ-10 также описаны некоторые общие критерии, определяющие, что считать расстройством личности.
Американский психолог Теодор Миллон предложил четыре подтипа ПРЛ. Он предполагает, что у человека с диагнозом ПРЛ может отсутствовать один или несколько из следующих признаков: [105]
Людям с ПРЛ может быть поставлен неверный диагноз по разным причинам. Одной из причин неправильного диагноза является то, что ПРЛ имеет симптомы, которые сосуществуют ( коморбидность ) с другими расстройствами, такими как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и биполярное расстройство . [106] [107]
По мнению критиков диагноза, ПРЛ невозможно отличить от негативной аффективности при регрессионном и факторном анализе. Они утверждают, что диагноз ПРЛ, похоже, ничего не добавляет к другим диагнозам и может быть ненужным или даже вводить в заблуждение. [108]
Симптомы обычно появляются в подростковом или молодом возрасте, хотя симптомы, указывающие на это расстройство, иногда могут наблюдаться и у детей. [109] Симптомы среди подростков, которые предсказывают развитие ПРЛ во взрослом возрасте, могут включать проблемы с образом тела, чрезвычайную чувствительность к отвержению, поведенческие проблемы, несуицидальные самоповреждения, попытки найти исключительные отношения и сильный стыд. [47] Многие подростки испытывают эти симптомы, но у них не развивается ПРЛ, но вероятность развития ПРЛ у тех, кто их испытывает, в 9 раз выше, чем у их сверстников. Они также более склонны к развитию других форм долговременной социальной инвалидности. [47]
ПРЛ признано действительным и стабильным диагнозом в подростковом возрасте. [110] [111] [112] [113] Диагноз ПРЛ (также описываемый как «расстройство личности: квалификатор пограничного паттерна») у подростков подтверждается недавними обновлениями международных диагностических и психиатрических классификационных инструментов, включая DSM-5 и МКБ-11 . [28] [102] [114] Ранняя диагностика ПРЛ признана важным фактором раннего вмешательства и эффективного лечения ПРЛ у молодых людей. [112] [115] [116] Соответственно, национальные рекомендации по лечению рекомендуют диагностику и лечение ПРЛ среди подростков во многих странах, включая Австралию, Великобританию, Испанию и Швейцарию. [117] [118] [119] [120]
Диагноз ПРЛ в подростковом возрасте вызывает споры. [112] [121] [122] Ранние клинические рекомендации призывали соблюдать осторожность при диагностике ПРЛ в подростковом возрасте. [123] [124] [125] Предполагаемые препятствия для диагностики ПРЛ в подростковом возрасте включали опасения по поводу достоверности диагноза у молодых людей, ошибочный диагноз нормального подросткового поведения как симптомов ПРЛ, стигматизирующий эффект диагноза для подростков, и была ли личность в подростковом возрасте достаточно стабильной для достоверного диагноза ПРЛ. [112] Психиатрические исследования с тех пор показали, что ПРЛ является действительным, стабильным и клинически полезным диагнозом у подростков. [110] [111] [112] [113] Однако среди специалистов в области психического здоровья по-прежнему преобладают ошибочные представления о диагностике ПРЛ в подростковом возрасте. [126] [127] [128] Клиническое нежелание диагностировать ПРЛ является ключевым препятствием на пути обеспечения эффективного лечения подростков. [126] [129] [130]
Диагноз ПРЛ в подростковом возрасте может предсказать, что расстройство сохранится и во взрослом возрасте. [123] [131] Среди людей с диагнозом ПРЛ в подростковом возрасте, по-видимому, есть одна группа, в которой расстройство остается стабильным с течением времени, и другая группа, в которой люди то входят, то выходят из диагноза. [132] Более ранняя постановка диагноза может помочь в разработке более эффективного плана лечения подростка. [123] [131] Семейная терапия считается полезным компонентом лечения подростков с ПРЛ. [133]
При ПРЛ часто встречаются коморбидные (сопутствующие) состояния на протяжении всей жизни . По сравнению с теми, у кого диагностированы другие расстройства личности, люди с ПРЛ чаще соответствовали следующим критериям: [134]
Диагноз расстройства личности не следует ставить во время нелеченного эпизода/расстройства настроения, за исключением случаев, когда жизненный анамнез подтверждает наличие расстройства личности. [136]
Исследование 2008 года показало, что в какой-то момент жизни 75% людей с ПРЛ соответствуют критериям расстройств настроения, особенно большой депрессии и биполярного расстройства I типа , и почти 75% соответствуют критериям тревожного расстройства. [137] Почти 73% соответствуют критериям расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ, и около 40% — ПТСР. [137] Примечательно, что менее половины участников с ПРЛ в этом исследовании имели посттравматическое стрессовое расстройство, распространенность которого аналогична той, о которой сообщалось в более раннем исследовании. [134] Тот факт, что менее половины пациентов с ПРЛ испытывают посттравматическое стрессовое расстройство в течение жизни, бросает вызов теории о том, что ПРЛ и посттравматическое стрессовое расстройство являются одним и тем же расстройством. [134]
Существуют заметные половые различия в типах сопутствующих заболеваний, которые могут возникнуть у человека с ПРЛ [134] : более высокий процент мужчин с ПРЛ соответствует критериям расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в то время как более высокий процент женщин с ПРЛ соответствует критериям посттравматического стрессового расстройства. и расстройства пищевого поведения. [134] [137] [138] В одном исследовании 38% участников с ПРЛ соответствовали критериям диагноза СДВГ. [135] В другом исследовании 6 из 41 участника (15%) соответствовали критериям расстройства аутистического спектра (подгруппа, у которой были значительно более частые попытки самоубийства). [139]
Несмотря на то, что это расстройство диагностируется инфрадиагностикой, некоторые исследования показали, что его «низшие проявления» могут привести к ошибочным диагнозам. Многочисленные и меняющиеся расстройства оси I у людей с ПРЛ иногда могут привести к тому, что врачи упустят из виду наличие основного расстройства личности. Однако, поскольку было обнаружено, что сложный паттерн диагнозов оси I позволяет точно предсказать наличие ПРЛ, врачи могут использовать особенность сложного паттерна сопутствующих заболеваний как признак того, что ПРЛ может присутствовать. [134]
Многие люди с пограничным расстройством личности также страдают расстройствами настроения, такими как большое депрессивное расстройство или биполярное расстройство. [45] Некоторые характеристики ПРЛ аналогичны характеристикам расстройств настроения, что может усложнить диагностику. [140] [141] [142] Особенно часто людям ошибочно ставят диагноз биполярного расстройства, когда у них пограничное расстройство личности, или наоборот. [143] У людей с биполярным расстройством поведение, напоминающее ПРЛ, может появиться во время эпизода большой депрессии или мании , но исчезнуть, как только настроение стабилизируется. [144] По этой причине идеально дождаться стабилизации настроения, прежде чем пытаться поставить диагноз. [144]
На первый взгляд аффективная лабильность ПРЛ и быстрая смена настроения при биполярных расстройствах могут показаться очень похожими. [145] Даже опытным врачам, не знакомым с ПРЛ, может быть сложно различить колебания настроения при этих двух состояниях. [146] Однако есть и явные различия. [143]
Во-первых, перепады настроения при ПРЛ и биполярном расстройстве, как правило, имеют разную продолжительность. У некоторых людей с биполярным расстройством эпизоды депрессии или мании длятся по меньшей мере две недели, что намного дольше, чем у людей с ПРЛ. [143] Даже среди тех, кто страдает биполярным расстройством с более быстрой сменой настроения, их настроение обычно сохраняется в течение нескольких дней, в то время как настроение людей с ПРЛ может меняться за минуты или часы. [146] Таким образом, хотя эйфория и импульсивность у человека с ПРЛ могут напоминать маниакальный эпизод, этот опыт будет слишком кратким, чтобы его можно было квалифицировать как маниакальный эпизод. [144] [146]
Во-вторых, настроение при биполярном расстройстве не реагирует на изменения в окружающей среде, в то время как настроение при ПРЛ реагирует на изменения в окружающей среде. [144] То есть положительное событие не поднимет депрессивное настроение, вызванное биполярным расстройством, но положительное событие потенциально может поднять депрессивное настроение человека с ПРЛ. Точно так же нежелательное событие не ослабит эйфорию, вызванную биполярным расстройством, но нежелательное событие ослабит эйфорию человека с пограничным расстройством личности. [144]
В-третьих, когда люди с ПРЛ испытывают эйфорию, обычно без скачков мыслей и снижения потребности во сне, которые типичны для гипомании , [144] хотя исследование данных, собранных в 2004 году в 2013 году, показало, что диагноз пограничного расстройства личности и его симптомы были связаны с эйфорией. с хроническими нарушениями сна, включая трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна и пробуждением раньше, чем хотелось бы, а также с последствиями плохого сна, и отметил, что «[несколько] исследований изучали опыт хронических нарушений сна у людей с пограничное расстройство личности". [147]
Поскольку эти два состояния имеют ряд схожих симптомов, когда-то считалось, что ПРЛ является легкой формой биполярного расстройства [148] [149] или существует в биполярном спектре. Однако для этого потребуется, чтобы основной механизм, вызывающий эти симптомы, был одинаковым для обоих состояний. Различия в феноменологии, семейном анамнезе, продольном течении и реакции на лечение позволяют предположить, что это не так. [150] Исследователи обнаружили «лишь умеренную связь» между биполярным расстройством и пограничным расстройством личности, при этом «сильная спектральная связь с [ПРЛ и] биполярным расстройством крайне маловероятна». [151] Бенацци и др. предполагают, что диагноз ПРЛ DSM-IV сочетает в себе две несвязанные характеристики: измерение аффективной нестабильности, связанное с биполярным расстройством II типа, и измерение импульсивности, не связанное с биполярным расстройством II типа. [152]
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) встречается у 3–8% женщин. [153] Симптомы начинаются во время лютеиновой фазы менструального цикла и заканчиваются во время менструации. [154] Симптомы могут включать заметные перепады настроения, раздражительность, депрессивное настроение, чувство безнадежности или суицидальных намерений, субъективное ощущение подавленности или потери контроля, тревогу, переедание, трудности с концентрацией внимания и существенное ухудшение межличностных отношений. [155] [156] Люди с ПМДР обычно начинают испытывать симптомы в возрасте около двадцати лет, хотя многие из них не обращаются за лечением до тридцати лет. [155]
Хотя некоторые симптомы ПМДР и ПРЛ схожи, это разные расстройства. Их можно отличить по времени и продолжительности симптомов, которые заметно различаются: симптомы ПМДР возникают только во время лютеиновой фазы менструального цикла [155] , тогда как симптомы ПРЛ возникают постоянно на всех стадиях менструального цикла. Кроме того, симптомы ПМДР не включают импульсивность. [155]
Около трех четвертей людей с диагнозом ПРЛ в какой-то момент своей жизни также соответствуют критериям другого расстройства личности оси II . (В крупном исследовании 2008 года — см. соседнюю таблицу — этот показатель составил 73,9%). [137] Расстройства группы А — параноидные, шизоидные и шизотипические — являются наиболее распространенными. Кластер в целом затрагивает около половины, а только шизотипический тип поражает одну треть. [137]
ПРЛ само по себе является расстройством группы B. Другие расстройства кластера B — антисоциальные, истерические и нарциссические — аналогичным образом поражают около половины пациентов с ПРЛ (заболеваемость в течение жизни), при этом снова нарциссические расстройства затрагивают одну треть или более. [137] Кластер C, избегающий, зависимый и обсессивно-компульсивный , показал наименьшее совпадение, чуть менее одной трети. [137]
Психотерапия является основным методом лечения пограничного расстройства личности. [11] Лечение должно основываться на потребностях человека, а не на общем диагнозе ПРЛ. Лекарства полезны для лечения сопутствующих расстройств, таких как депрессия и тревога. [157] Краткосрочная госпитализация не оказалась более эффективной, чем помощь в сообществе, для улучшения исходов или долгосрочной профилактики суицидального поведения у лиц с ПРЛ. [158]
Длительная психотерапия в настоящее время является методом выбора при ПРЛ. [159] Хотя психотерапия, в частности диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) и психодинамические подходы, эффективна, эффект проявляется медленно: многим людям приходится годами работать, чтобы добиться эффекта. [160]
Более строгие методы лечения не существенно лучше, чем менее строгие. [161] Существует шесть таких методов лечения: динамическая деконструктивная психотерапия (ДДП), [162] лечение, основанное на ментализации (МВТ), психотерапия, ориентированная на перенос , диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), общее психиатрическое лечение и схема-ориентированная терапия . [47] [163] Любая долгосрочная терапия лучше, чем отсутствие лечения, особенно в плане снижения стремления к членовредительству. [159]
Терапия, ориентированная на перенос, направлена на то, чтобы оторваться от абсолютного мышления. При этом люди получают возможность сформулировать свои социальные интерпретации и эмоции, чтобы превратить свои взгляды в менее жесткие категории. Терапевт обращается к чувствам человека и рассматривает ситуации, реальные или реалистичные, которые могут произойти, а также способы к ним подойти. [164]
Компонентами диалектической поведенческой терапии (ДПТ) являются межличностное общение (коммуникация), терпимость к стрессу, эмоциональная регуляция и внимательность. При этом это помогает человеку с ПРЛ приобрести навыки управления симптомами. [164] Поскольку люди с диагнозом ПРЛ испытывают такие сильные эмоции, научиться их регулировать — это огромный шаг в терапевтическом процессе. Некоторые компоненты DBT включают долгосрочную работу с пациентами, развитие навыков понимания и регулирования эмоций, выполнение домашних заданий и постоянную доступность терапевта для своего клиента. [165] Пациенты с пограничным расстройством личности также должны уделять время DBT, чтобы поработать со своим терапевтом, чтобы научиться справляться с ситуациями, окруженными сильными эмоциями или стрессом, а также научиться улучшать свои межличностные отношения. [163]
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также является разновидностью психотерапии, используемой для лечения ПРЛ. Этот тип терапии основан на изменении поведения и убеждений людей путем выявления проблем, связанных с расстройством. Известно, что КПТ уменьшает некоторые симптомы тревоги и настроения, а также уменьшает мысли о самоубийстве и поведение, причиняющее себе вред. [8]
Терапия, основанная на ментализации, и психотерапия, ориентированная на перенос, основаны на психодинамических принципах, а диалектическая поведенческая терапия – на когнитивно-поведенческих принципах и осознанности . [159] Общее психиатрическое лечение сочетает в себе основные принципы каждого из этих методов лечения, считается более простым в освоении и менее интенсивным. [47] Рандомизированные контролируемые исследования показали, что DBT и MBT могут быть наиболее эффективными, и у них много общего. [166] [167] Исследователи заинтересованы в разработке более коротких версий этих методов лечения, чтобы повысить доступность, облегчить финансовое бремя пациентов и облегчить ресурсное бремя поставщиков медицинских услуг. [159] [167]
Некоторые исследования показывают, что медитация осознанности может вызвать благоприятные структурные изменения в мозге, включая изменения в структурах мозга, которые связаны с ПРЛ. [168] [169] [170] Вмешательства, основанные на осознанности, также, по-видимому, приводят к улучшению симптомов, характерных для ПРЛ, а некоторые клиенты, прошедшие лечение, основанное на осознанности, больше не соответствуют как минимум пяти диагностическим критериям DSM-IV-TR. критерии ПРЛ. [170] [171]
Обзор 2010 года, проведенный Кокрейновским сотрудничеством, показал, что ни одно лекарство не помогает в борьбе с «основными симптомами ПРЛ, такими как хроническое чувство пустоты, нарушение идентичности и заброшенность». Однако авторы обнаружили, что некоторые лекарства могут влиять на отдельные симптомы, связанные с ПРЛ, или на симптомы коморбидных состояний. [172] В обзоре 2017 года были изучены доказательства, опубликованные после Кокрейновского обзора 2010 года, и было обнаружено, что «доказательства эффективности лекарств от ПРЛ остаются очень неоднозначными и по-прежнему сильно скомпрометированы неоптимальным дизайном исследования». [173] Обзор 2020 года показал, что исследования фармакологических методов лечения сократились, при этом все больше результатов не подтверждают отсутствие преимуществ. Обзор выявил «статистически значимые эффекты от умеренных до значительных для обеих доз кветиапина (150 мг/день и 300 мг/день) в отношении тяжести ПРЛ, психосоциальных нарушений и агрессии, а также дополнительный эффект более высокой дозы в отношении маниакальных симптомов». Несмотря на отсутствие доказательств эффективности, в обзоре говорится, что антидепрессанты СИОЗС по-прежнему широко назначаются людям с ПРЛ. [24]
Из типичных нейролептиков , изученных в отношении ПРЛ, галоперидол может уменьшать гнев, а флюпентиксол может снижать вероятность суицидального поведения. Одно исследование показало, что среди атипичных антипсихотиков арипипразол может уменьшить межличностные проблемы и импульсивность. [172] Оланзапин , как и кветиапин, может уменьшать аффективную нестабильность, гнев, психотические параноидальные симптомы и тревогу, но плацебо имело больший эффект в отношении суицидальных мыслей, чем оланзапин. Эффект зипразидона был незначительным. [172] [173]
Стабилизаторы настроения — это противосудорожные препараты, используемые как при эпилепсии, так и для уменьшения колебаний настроения у пациентов с чрезмерными и часто опасными колебаниями настроения. Часто целью противосудорожных препаратов является приведение определенных областей мозга в равновесие и контроль вспышек и судорог. Из изученных стабилизаторов настроения вальпроат полунатрий может облегчить депрессию, импульсивность, межличностные проблемы и гнев. Топирамат может улучшить межличностные проблемы, импульсивность, тревогу, гнев и общую психиатрическую патологию. Эффект карбамазепина был незначительным. Из антидепрессантов амитриптилин может уменьшить депрессию , но миансерин , флуоксетин , флувоксамин и фенелзинсульфат не показали никакого эффекта. Жирные кислоты омега-3 могут уменьшить склонность к суициду и облегчить депрессию. По состоянию на 2017 год [обновлять]исследования этих препаратов не повторялись, и эффект от длительного применения не оценивался. [172] [173] В крупном рандомизированном клиническом исследовании ламотриджин не показал никакой пользы. [24] Исследование пациента-мужчины с пограничным расстройством личности показало, что внутривенное лечение кетамином, обычно используемое для лечения невосприимчивой депрессии, резко снижает тревогу, депрессию и суицидальное поведение. [174]
Чен и коллеги (2022) изучали влияние внутривенного кетамина на взрослых с большим депрессивным расстройством (БДР) и пограничными проявлениями по сравнению с лицами с БДР без пограничных проявлений. Людей с пограничными особенностями, как правило, труднее лечить, и они чаще страдают от суицидальных мыслей. Они обнаружили, что кетамин внутривенно был более эффективен при лечении пациентов с пограничными признаками через 14 дней после лечения по сравнению с группой БДР без пограничных признаков. Хотя в этом исследовании рассматривались люди с БДР и пограничными признаками, необходимы дальнейшие исследования, чтобы увидеть, будут ли результаты такими же для людей с диагнозом ПРЛ. В частности, у людей с ПРЛ могут наблюдаться эпизоды психоза и диссоциации, которые также могут быть вызваны употреблением кетамина. Однако в этом исследовании у людей с пограничными особенностями не наблюдалось повышенных признаков диссоциации или психоза, что позволяет предположить, что кетамин может в конечном итоге оказаться эффективным средством лечения людей с БДР и ПРЛ. [175]
Из-за слабых доказательств и возможности серьезных побочных эффектов от некоторых из этих препаратов, клиническое руководство Национального института здравоохранения и клинического совершенства (NICE) Соединенного Королевства (Великобритания) 2009 года по лечению и ведению ПРЛ рекомендует: «Лекарственное лечение не должно использоваться специально для пограничного расстройства личности или для отдельных симптомов или поведения, связанных с этим расстройством». Однако «медикаментозное лечение можно рассматривать в рамках общего лечения коморбидных состояний». Они предлагают «пересмотреть лечение людей с пограничным расстройством личности, у которых нет диагностированного сопутствующего психического или соматического заболевания и которым в настоящее время назначают лекарства, с целью сокращения и прекращения ненужного медикаментозного лечения». [176] Каттаринусси (2021) заявил, что лекарства для лечения пограничного расстройства личности следует использовать в очень низких дозах и в течение минимального времени. [177] Кроуфорд (2018) после проведения годичного исследования обнаружил, что, несмотря на то, что стабилизаторы настроения часто назначают пациентам с ПРЛ, они не являются ни экономически эффективными, ни эффективными с медицинской точки зрения при лечении ПРЛ в целом. [178]
Существует значительная разница между количеством тех, кому лечение пойдет на пользу, и числом тех, кто проходит лечение. Так называемый «пробел в лечении» является результатом нежелания обращаться за лечением, недостаточной диагностики расстройства медицинскими работниками, а также ограниченной доступности и доступности современных методов лечения. [179] Также продолжаются проблемы с созданием четких путей доступа к услугам и медицинской помощи, поскольку многим людям с ПРЛ трудно получить доступ к лечению. Даже когда медицинские работники пытаются помочь, многие из них не обучены и не оснащены для оказания помощи при тяжелой форме ПРЛ, и это проблема, которую признают как те, кто страдает ПРЛ, так и врачи. [180]
Тем не менее, по данным одного опроса, на долю лиц с ПРЛ приходилось около 20% госпитализаций в психиатрические учреждения. [181] Большинство людей с ПРЛ, находящихся на лечении, продолжают использовать амбулаторное лечение на постоянной основе в течение нескольких лет, но число людей, использующих более ограничительные и дорогостоящие формы лечения, такие как госпитализация, со временем снижается. [182]
Опыт оказания услуг варьируется. [183] Оценка риска самоубийства может стать проблемой для врачей, а сами пациенты склонны недооценивать смертность самоповреждающего поведения. Люди с ПРЛ обычно имеют хронически повышенный риск самоубийства, намного превышающий таковой среди населения в целом, и в анамнезе неоднократно предпринимали попытки в кризисе. [184] Примерно половина лиц, совершивших самоубийство, соответствуют критериям расстройства личности. Пограничное расстройство личности остается наиболее часто связанным с самоубийством расстройством личности. [185]
После смерти пациента с ПРЛ Национальная служба здравоохранения (NHS) в Англии подверглась критике со стороны коронера в 2014 году за отсутствие заказных услуг для поддержки людей с ПРЛ. Были получены доказательства того, что 45% пациенток женского пола страдали ПРЛ, и не было предоставления или приоритета терапевтических психологических услуг. В то время в Англии было всего 60 специализированных стационарных коек, и все они располагались в Лондоне или северо-восточном регионе. [186]
Благодаря лечению большинство людей с ПРЛ могут избавиться от тревожных симптомов и достичь ремиссии , определяемой как стойкое облегчение симптомов в течение как минимум двух лет. [187] [188] Лонгитюдное исследование , отслеживающее симптомы людей с ПРЛ, показало, что 34,5% достигли ремиссии в течение двух лет с начала исследования. В течение четырех лет ремиссии достигли 49,4%, а в течение шести лет - 68,6%. К концу исследования у 73,5% участников была обнаружена ремиссия. [187] Более того, из тех, кто добился выздоровления от симптомов, только у 5,9% наблюдались рецидивы. Более позднее исследование показало, что через десять лет после исходного уровня (во время госпитализации) у 86% пациентов наблюдалось стабильное выздоровление от симптомов. [189] [190]
Личность пациента может играть важную роль в терапевтическом процессе, приводя к лучшим клиническим результатам. Недавние исследования показали, что пациенты с ПРЛ, проходящие диалектическую поведенческую терапию (ДПТ), демонстрируют лучшие клинические результаты, коррелирующие с более высоким уровнем доброжелательности у пациента, по сравнению с пациентами с низким уровнем доброжелательности или не получающими лечения ДПТ. Эта ассоциация была опосредована силой рабочего союза между пациентом и терапевтом; то есть более приятные пациенты развивали более прочные рабочие союзы со своими терапевтами, что, в свою очередь, приводило к лучшим клиническим результатам. [191]
Помимо выздоровления от тревожных симптомов, люди с ПРЛ могут также достичь высокого уровня психосоциального функционирования. Лонгитюдное исследование, отслеживающее социальные и трудовые способности участников с ПРЛ, показало, что через шесть лет после постановки диагноза у 56% участников было хорошее функционирование на работе и в социальной среде, по сравнению с 26% участников, когда им впервые поставили диагноз. Профессиональные достижения в целом были более ограниченными, даже по сравнению с теми, кто страдал другими расстройствами личности. Однако те, у кого симптомы регрессировали, значительно чаще имели хорошие отношения с романтическим партнером и хотя бы одним родителем, хорошую успеваемость на работе и в школе, устойчивую историю работы и учебы, а также хорошее психосоциальное функционирование в целом. [192]
По оценкам , в середине 2000-х годов распространенность ПРЛ составляла 1–2% среди населения в целом [188] и встречалась в три раза чаще у женщин, чем у мужчин. [193] [194] Однако в исследовании 2008 года распространенность ПРЛ в течение жизни, как определено в DSM-IV, составила 5,9% американского населения, встречаясь у 5,6% мужчин и 6,2% женщин. [137] Разница в показателях между мужчинами и женщинами в этом исследовании не оказалась статистически значимой . [137]
По оценкам, пограничное расстройство личности является причиной 20% госпитализаций в психиатрические учреждения и встречается у 10% амбулаторных пациентов. [195]
В 2007 году 29,5% новых заключенных в американском штате Айова соответствовали диагнозу пограничного расстройства личности [196] , а общая распространенность ПРЛ среди заключенных США оценивается в 17%. [195] Эти высокие цифры могут быть связаны с высокой частотой употребления психоактивных веществ и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ , среди людей с ПРЛ, которая оценивается в 38%. [195]
Сосуществование сильных, различных настроений внутри человека признавалось Гомером , Гиппократом и Аретеем , причем последний описывал колеблющееся присутствие импульсивного гнева, меланхолии и мании внутри одного человека. Эта концепция была возрождена швейцарским врачом Теофилем Боне в 1684 году, который, используя термин folie maniaco-mélancolique , [200] описал феномен нестабильных настроений, которые следовали непредсказуемо. Другие авторы отметили ту же закономерность, в том числе американский психиатр Чарльз Х. Хьюз в 1884 году и Дж. К. Росс в 1890 году, которые назвали это расстройство «пограничным безумием». [201] В 1921 году Крепелин определил «возбудимую личность», которая во многом соответствует пограничным чертам, изложенным в современной концепции ПРЛ. [202]
Идея о том, что существуют формы расстройств, которые не являются ни психотическими, ни просто невротическими, начала обсуждаться в психоаналитических кругах в 1930-х годах. [203] Широко признано, что первое формальное определение пограничного расстройства было дано Адольфом Штерном в 1938 году. [204] [205] Он описал группу пациентов, которые, по его мнению, находились на границе между неврозом и психозом . часто происходили из семей, отмеченных травмами. Он утверждал, что таким пациентам часто требуется более активная поддержка, чем та, которую оказывают классические психоаналитические методы.
В 1960-е и 1970-е годы произошел переход от представления об этом состоянии как к пограничной шизофрении к представлению о нем как о пограничном аффективном расстройстве (расстройстве настроения), находящемся на грани биполярного расстройства, циклотимии и дистимии . В DSM-II , подчеркивая интенсивность и изменчивость настроений, ее назвали циклотимической личностью (аффективной личностью). [123] В то время как термин «пограничное состояние» развивался для обозначения отдельной категории расстройств, психоаналитики, такие как Отто Кернберг, использовали его для обозначения широкого спектра проблем, описывая промежуточный уровень организации личности [202] между неврозом и психоз. [206]
После того, как были разработаны стандартизированные критерии [207] , позволяющие отличить его от расстройств настроения и других расстройств оси I, в 1980 году с публикацией DSM -III ПРЛ стало диагнозом расстройства личности . [188] Диагноз отличали от субсиндромальной шизофрении, которую назвали «шизотипическим расстройством личности». [206] Рабочая группа DSM-IV Axis II Американской психиатрической ассоциации наконец приняла решение о названии «пограничное расстройство личности», которое до сих пор используется в DSM-5. [9] Однако термин «пограничное состояние» был описан как совершенно неадекватный для описания симптомов, характерных для этого расстройства. [208]
Более ранние версии DSM – до появления системы многоосной диагностики – делили большинство людей с проблемами психического здоровья на две категории: психотики и невротики . Клиницисты отметили определенный класс невротиков, которые в кризисе, казалось, находились на грани психоза. [209] Термин «пограничное расстройство личности» был придуман в американской психиатрии в 1960-х годах. В 1970-х годах этот термин стал предпочтительным по сравнению с рядом конкурирующих названий, таких как «эмоционально нестабильное расстройство характера» и «пограничная шизофрения». [210] [211] Пограничное расстройство личности было включено в DSM-III (1980), несмотря на то, что оно не было общепризнанным действительным диагнозом. [212]
Достоверность людей с расстройствами личности подвергается сомнению, по крайней мере, с 1960-х годов. [213] : 2 Две проблемы связаны с частотой эпизодов диссоциации среди людей с ПРЛ и убеждением, что ложь не является чем-то необычным для тех, у кого диагностировано это заболевание. [214]
Исследователи расходятся во мнениях относительно того, влияет ли диссоциация или чувство эмоциональной отстраненности и физических переживаний на способность людей с ПРЛ вспоминать особенности прошлых событий. Исследование 1999 года показало, что специфичность автобиографической памяти снижается у пациентов с ПРЛ. [215] Исследователи обнаружили, что снижение способности запоминать конкретные детали коррелировало с уровнем диссоциации пациентов, что «может помочь им избежать эпизодической информации, которая могла бы вызвать остро негативный аффект ». [215]
Некоторые теоретики утверждают, что пациенты с ПРЛ часто лгут. [216] Однако другие пишут, что редко видели в клинической практике ложь среди пациентов с ПРЛ. [216]
Джоэл Пэрис заявляет: «В клинике… до 80% пациентов — женщины. В обществе это может быть не так». [217] Он предлагает следующие объяснения этих половых различий:
Наиболее вероятным объяснением гендерных различий в клинических выборках является то, что у женщин чаще развиваются симптомы, которые приводят пациентов к лечению. В обществе в два раза больше женщин, чем мужчин, [страдают] депрессией (Weissman & Klerman, 1985). Напротив, существует преобладание мужчин, соответствующих критериям расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и психопатии (Robins & Regier, 1991), и мужчины с этими расстройствами не обязательно присутствуют в системе психического здоровья. Мужчины и женщины с одинаковыми психологическими проблемами могут по-разному выражать стресс. Мужчины, как правило, больше пьют и совершают больше преступлений. Женщины склонны направлять свой гнев на себя, что приводит к депрессии, а также к сокращению и передозировке, которые характеризуют ПРЛ. Таким образом, антисоциальное расстройство личности (АСЛ) и пограничные расстройства личности могут возникать в результате сходной основной патологии, но проявляться симптомами, сильно зависящими от пола (Paris, 1997a; Looper & Paris, 2000). У нас есть еще более конкретные доказательства того, что мужчины с ПРЛ могут не обращаться за помощью. В исследовании завершенных самоубийств среди людей в возрасте от 18 до 35 лет (Lesage et al., 1994) 30% самоубийств были связаны с людьми с ПРЛ (что подтверждено психологическим вскрытием, при котором симптомы оценивались путем интервью с членами семьи). Большинство совершивших самоубийство были мужчинами, и очень немногие находились на лечении. Аналогичные результаты были получены в ходе более позднего исследования, проведенного нашей собственной исследовательской группой (McGirr, Paris, Lesage, Renaud & Turecki, 2007). [56]
Короче говоря, мужчины с меньшей вероятностью будут обращаться за соответствующим лечением или соглашаться на него, и с большей вероятностью будут лечиться от симптомов ПРЛ, таких как употребление психоактивных веществ, а не от самого ПРЛ (симптомы ПРЛ и АСПД, возможно, имеют схожую основную этиологию); больше шансов попасть в исправительную систему из-за преступного поведения; и с большей вероятностью совершит самоубийство до постановки диагноза.
Среди мужчин с диагнозом ПРЛ также есть данные о более высоком уровне самоубийств: «у мужчин более чем в два раза больше шансов умереть в результате самоубийства, чем у женщин — 18 процентов против 8 процентов». [21]
Существуют также половые различия при пограничном расстройстве личности. [218] Мужчины с ПРЛ более склонны к употреблению психоактивных веществ в рекреационных целях, имеют взрывной характер, высокий уровень поиска новизны и имеют (особенно) антисоциальные нарциссические , пассивно-агрессивные или садистские черты личности (мужское ПРЛ характеризуется антисоциальным подтекстом [218] ). . Женщины с ПРЛ чаще страдают расстройствами пищевого поведения, расстройствами настроения, тревогой и посттравматическим стрессом. [218]
Манипулятивное поведение с целью получения заботы рассматривается DSM-IV-TR и многими специалистами в области психического здоровья как определяющая характеристика пограничного расстройства личности. [219] В одном исследовании 88% терапевтов сообщили, что сталкивались с попытками манипуляции со стороны пациента(ов). [220] Однако Марша Линехан отмечает, что это основано на предположении, что люди с ПРЛ, сообщающие о сильной боли или совершающие членовредительство и суицидальное поведение, делают это с намерением повлиять на поведение других. [221] Таким образом, предполагается, что воздействие такого поведения на других — часто сильная эмоциональная реакция у обеспокоенных друзей, членов семьи и терапевтов — было намерением человека. [221]
По мнению Линехана, их частые проявления сильной боли, членовредительства или суицидального поведения могут вместо этого представлять собой метод регулирования настроения или механизм бегства из ситуаций, которые кажутся невыносимыми, однако, делая их предполагаемое манипулятивное поведение непроизвольной и непреднамеренной реакцией. [222]
В одной статье определены возможные причины манипуляции при ПРЛ: выявление чувств и реакций других людей, регулирующая функция из-за неуверенности, передача своих эмоций и связь с другими, или ощущение, будто кто-то контролирует ситуацию, или позволить им «освободиться». «От отношений или обязательств. [223]
К особенностям ПРЛ относятся: эмоциональная нестабильность, интенсивные и нестабильные межличностные отношения, потребность в близости и страх быть отвергнутым. В результате люди с ПРЛ часто вызывают сильные эмоции у окружающих. Уничижительные термины для описания людей с ПРЛ, такие как «трудные», «резистентные к лечению», «манипулятивные», «требовательные» и « ищущие внимания », часто используются и могут стать самоисполняющимся пророчеством , поскольку негативное отношение к ним люди могут спровоцировать дальнейшее саморазрушительное поведение. [224]
Поскольку ПРЛ может быть стигматизирующим диагнозом даже в сообществе психиатров, некоторые пережившие жестокое обращение в детстве, которым поставлен диагноз ПРЛ, повторно травмируются негативными реакциями, которые они получают от медицинских работников. [225] Один лагерь [ кто? ] утверждает, что было бы лучше диагностировать у этих мужчин или женщин посттравматическое стрессовое расстройство, поскольку это признало бы влияние жестокого обращения на их поведение. [ нужна цитата ] Критики диагноза посттравматического стрессового расстройства утверждают, что он превращает злоупотребление в медицинскую форму, а не устраняет коренные причины в обществе. [226] Тем не менее, диагноз посттравматического стрессового расстройства не охватывает все аспекты расстройства (см. аномалии головного мозга и терминологию).
Стигма, окружающая пограничное расстройство личности, включает убеждение, что люди с ПРЛ склонны к насилию по отношению к другим. [227] Хотя фильмы и визуальные средства массовой информации часто делают людей с ПРЛ сенсационными, изображая их агрессивными, большинство исследователей сходятся во мнении, что люди с ПРЛ вряд ли причинят физический вред другим. [227] Хотя люди с ПРЛ часто борются с переживаниями сильного гнева, определяющей характеристикой ПРЛ является то, что они направляют его внутрь себя. [228]
Одно исследование 2020 года показало, что ПРЛ индивидуально связано с психологическими, физическими и сексуальными формами насилия со стороны интимного партнера (ИПВ), особенно среди мужчин. [229] Что касается аспектов AMPD, враждебность (негативная аффективность), подозрительность (негативная аффективность) и готовность к риску (расторможенность) были наиболее тесно связаны с применением ИПВ для всей выборки. [229]
Кроме того, взрослые с ПРЛ часто подвергались жестокому обращению в детстве, поэтому многие люди с ПРЛ придерживаются политики «нетерпимости» к проявлениям гнева любого рода. [228] Их крайнее отвращение к насилию может привести к тому, что многие люди с ПРЛ начнут испытывать сверхкомпенсацию и испытывать трудности с напористостью и выражением своих потребностей. [228] Это одна из причин, почему люди с ПРЛ часто предпочитают причинять себе вред, а не причинять вред другим. [228] [38] [227]
Люди с ПРЛ считаются одной из самых сложных групп пациентов в терапии, требующей высокого уровня навыков и подготовки от психиатров, терапевтов и медсестер, участвующих в их лечении. [230] Большинство психиатрических сотрудников сообщают, что с людьми с ПРЛ работать от умеренной до чрезвычайно трудной и труднее, чем с другими группами клиентов. [231] Такой в значительной степени негативный взгляд на ПРЛ может привести к тому, что людей с ПРЛ рано прекращают лечение, им назначают вредное лечение, не информируют о диагнозе ПРЛ или ставят неверный диагноз. [232] Поскольку медицинские работники способствуют стигматизации диагноза ПРЛ, обращение за лечением часто может привести к сохранению особенностей ПРЛ. [232] Продолжаются усилия по улучшению отношения общественности и персонала к людям с ПРЛ. [233] [234]
В психоаналитической теории стигматизация среди поставщиков психиатрических услуг может рассматриваться как отражение контрпереноса (когда терапевт проецирует свои собственные чувства на клиента). Этот непреднамеренный контрперенос может привести к неадекватным клиническим реакциям, включая чрезмерное использование лекарств, ненадлежащее материнство и карательное использование ограничений и интерпретаций. [235]
Некоторые клиенты считают, что диагноз полезен, позволяя им понять, что они не одиноки, и связаться с другими людьми с ПРЛ, которые разработали полезные механизмы преодоления трудностей. Однако другие воспринимают термин «пограничное расстройство личности» как уничижительный ярлык , а не как информативный диагноз. Они сообщают об обеспокоенности тем, что их саморазрушающее поведение ошибочно воспринимается как манипулятивное и что стигма, окружающая это расстройство, ограничивает их доступ к медицинской помощи. [236] Действительно, специалисты в области психического здоровья часто отказываются предоставлять услуги тем, кому поставлен диагноз ПРЛ. [237]
Из-за опасений по поводу стигмы и отхода от первоначальной теоретической основы этого термина (см. Историю) продолжаются дебаты о переименовании пограничного расстройства личности. В то время как некоторые врачи согласны с нынешним названием, другие утверждают, что его следует изменить, [238] поскольку многие из тех, кому присвоен ярлык «пограничное расстройство личности», находят это название бесполезным, стигматизирующим или неточным. [238] [239] Валери Порр, президент Ассоциации по развитию лечения и исследований расстройств личности, заявляет, что «название ПРЛ сбивает с толку, не несет никакой значимой или описательной информации и усиливает существующую стигму». [240]
Альтернативные названия включают расстройство эмоциональной регуляции или расстройство эмоциональной дисрегуляции . По мнению Джона Г. Гундерсона из больницы Маклин в США , импульсивное расстройство и расстройство межличностной регуляции являются другими действенными альтернативами. [241] Другой термин, предложенный психиатром Кэролин Квадрио, — это посттравматическая дезорганизация личности (ПТПД), отражающая статус состояния как (часто) как формы хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), так и расстройства личности. [81] Однако, хотя многие люди с ПРЛ имеют травматический анамнез, некоторые не сообщают о каких-либо травматических событиях, что позволяет предположить, что ПРЛ не обязательно является расстройством травматического спектра. [88]
Национальная ассоциация по развитию лечения и исследований расстройств личности (TARA-APD) безуспешно проводила кампанию за изменение названия и обозначения ПРЛ в DSM-5, опубликованном в мае 2013 года, в котором название «пограничное расстройство личности» осталось неизменным и не считается расстройством, связанным с травмой и стрессором. [242]
В литературе персонажи с поведением, соответствующим пограничному расстройству личности, включают Екатерину в « Грозовом перевале» (1847), Смердякова в «Братьях Карамазовых» (1880) и Гарри Халлера в «Степном волке» (1927). [243] [244] [245]
В число фильмов, пытающихся изобразить персонажей с расстройством, входят «Марго на свадьбе» (2007), «Мистер Никто» (2009), «Трещины » (2009), «Правда» (2013), «Раненые» (2013) , « Добро пожаловать ко мне » (2014), [ 246 ]. 247] [248] и Тамаша (2015). [249]
Роберт О. Фридель предположил, что поведение Терезы Данн, главной героини фильма « В поисках мистера Гудбара» (1975), соответствует диагнозу пограничного расстройства личности. [250]
Фильмы «Сыграй для меня туманно» (1971) [251] и «Прерванная жизнь» (1999, основанный на одноименных мемуарах ) предполагают эмоциональную нестабильность расстройства. [252]
В фильме «Одинокая белая женщина» (1992) показаны характеристики, типичные для этого расстройства: у персонажа Хеди заметно нарушено чувство идентичности, и он резко реагирует на отказ. [251] : 235
Многие комментаторы отметили, что Клементина в «Вечном сиянии чистого разума» (2004) демонстрирует классическое поведение пограничного расстройства личности. [253] [254]
В обзоре фильма «Стыд» (2011) для британского журнала « Искусство психиатрии » другой психиатр, Эбби Зельцер, хвалит Кэри Маллиган в изображении персонажа с расстройством, хотя на экране это никогда не упоминается. [255]
Психиатры Эрик Буи и Рэйчел Роджерс утверждают, что персонаж Энакина Скайуокера/Дарта Вейдера в фильмах «Звездные войны» соответствует шести из девяти диагностических критериев; Буй также нашел Энакина полезным примером для объяснения ПРЛ студентам-медикам. В частности, Буи указывает на проблемы оставления персонажа, неуверенность в своей личности и эпизоды диссоциации. [256]
На телевидении в шоу CW «Безумная бывшая девушка» главная героиня, которую играет Рэйчел Блум, изображена с пограничным расстройством личности, [257] а у героини Эммы Стоун в мини-сериале Netflix « Маньяк» диагностировано это расстройство. [258] Кроме того, кровосмесительные близнецы Серсея и Джейме Ланнистер в сериале Джорджа Р. Р. Мартина « Песнь льда и пламени» и его телеадаптации « Игра престолов » имеют черты пограничного и нарциссического расстройства личности. [259] В «Клане Сопрано» персонаж доктора Мелфи ставит Ливии Сопрано диагноз пограничного расстройства личности [260], и персонаж Брюса Уэйна/Бэтмена, изображенный в сериале « Титаны» , как говорят, тоже страдает этим заболеванием. [261] Главный герой мультсериала для взрослых «Конь Боджак» также демонстрирует множество симптомов ПРЛ. [262]
В начале 2008 года Палата представителей США объявила май месяцем осведомленности о пограничном расстройстве личности. [263] [264]
В 2020 году южнокорейская певица и автор песен Ли Сонми рассказала о своей борьбе с пограничным расстройством личности на шоу Running Mates , диагноз которому ей поставили 5 лет назад. [265]
В дополнение к доказательствам, выявленным в ходе систематического обзора, Комитет также рассмотрел недавний описательный обзор исследований, в которых биологические факторы и факторы окружающей среды оценивались как потенциальные факторы риска ПРЛ (включая проспективные исследования детей и подростков, а также исследования молодых людей с ПРЛ). )
Другие признаки или симптомы могут включать: [...] Импульсивное и часто опасное поведение [...] Поведение, причиняющее себе вред [...].
Пограничное расстройство личности также связано со значительно более высоким уровнем членовредительства и суицидального поведения, чем среди населения в целом.
Пациенты с ПРЛ продемонстрировали большие различия в активации, чем контрольная группа, при просмотре негативных изображений по сравнению с состоянием покоя в миндалевидном теле, веретенообразной извилине, первичных зрительных областях, верхней височной извилине (СТГ) и премоторных областях, в то время как здоровые контрольные группы показали большие различия, чем контрольные области. Пациенты с пограничным расстройством личности в островке, средней височной извилине и дорсолатеральной префронтальной коре.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of January 2024 (link)