Гибель участка клеток мозга из-за плохого кровоснабжения
Медицинское состояние
Инсульт (также известный как нарушение мозгового кровообращения ( ОНМК ) или мозговой приступ ) — это заболевание, при котором плохой приток крови к мозгу приводит к гибели клеток . [5] Существует два основных типа инсульта:
В 2023 году инсульт перенесли 15 миллионов человек во всем мире. [17] В 2021 году инсульт стал третьей по значимости причиной смерти, составляя примерно 10% от общего числа смертей. [18] В 2015 году насчитывалось около 42,4 миллиона человек, которые ранее перенесли инсульт и были все еще живы. [11] В период с 1990 по 2010 год ежегодная заболеваемость инсультом снизилась примерно на 10% в развитых странах , но увеличилась на 10% в развивающихся странах. [19] В 2015 году инсульт стал второй по частоте причиной смерти после ишемической болезни сердца , на его долю пришлось 6,3 миллиона смертей (11% от общего числа). [12] Около 3,0 миллионов смертей произошло в результате ишемического инсульта, а 3,3 миллиона смертей — в результате геморрагического инсульта. [12] Около половины людей, перенесших инсульт, живут менее одного года. [2] В целом, две трети случаев инсульта произошли у людей старше 65 лет. [19]
Классификация
Существует две основные категории инсульта. Ишемический (вверху), обычно вызванный тромбом в артерии (1a), что приводит к смерти мозга в пораженной области (2a). Геморрагический (внизу), вызванный утечкой крови в мозг или вокруг него из разорванного кровеносного сосуда (1b), что позволяет крови скапливаться в пораженной области (2b), тем самым увеличивая давление на мозг.Кусочек мозга, полученный при вскрытии человека, перенесшего острый инсульт средней мозговой артерии (СМА).
Около 87% инсультов являются ишемическими, остальные — геморрагическими. Кровотечение может развиться внутри областей ишемии, состояние, известное как « геморрагическая трансформация ». Неизвестно, сколько случаев геморрагического инсульта на самом деле начинаются как ишемический инсульт. [2]
Определение
В 1970-х годах Всемирная организация здравоохранения определила «инсульт» как «неврологический дефицит цереброваскулярной причины, который сохраняется более 24 часов или прерывается смертью в течение 24 часов» [21] , хотя слову «инсульт» уже несколько столетий. Это определение должно было отражать обратимость повреждения тканей и было разработано для этой цели, причем временные рамки в 24 часа были выбраны произвольно. 24-часовой предел отделяет инсульт от транзиторной ишемической атаки , которая является родственным синдромом симптомов инсульта, которые полностью разрешаются в течение 24 часов. [2] С появлением методов лечения, которые могут снизить тяжесть инсульта при раннем применении, многие теперь предпочитают альтернативную терминологию, такую как «мозговой приступ» и «острый ишемический цереброваскулярный синдром» (смоделированный на основе сердечного приступа и острого коронарного синдрома соответственно), чтобы отразить срочность симптомов инсульта и необходимость действовать быстро. [22]
Ишемический
Во время ишемического инсульта кровоснабжение части мозга снижается, что приводит к дисфункции мозговой ткани в этой области. Существует четыре причины, по которым это может произойти:
Инсульт без очевидного объяснения называется криптогенным инсультом ( идиопатическим ); он составляет 30–40% всех случаев ишемического инсульта. [2] [25]
Существуют системы классификации острого ишемического инсульта. Классификация Oxford Community Stroke Project (OCSP, также известная как классификация Бэмфорда или Оксфорда) в первую очередь опирается на начальные симптомы; в зависимости от степени выраженности симптомов инсульт классифицируется как полный инфаркт передней циркуляции (TACI), частичный инфаркт передней циркуляции (PACI), лакунарный инфаркт (LACI) или инфаркт задней циркуляции (POCI). Эти четыре сущности предсказывают степень инсульта, пораженную область мозга, основную причину и прогноз. [26] [27]
Классификация TOAST (исследование Org 10172 по лечению острого инсульта) основана на клинических симптомах, а также результатах дальнейших исследований; на этом основании инсульт классифицируется как вызванный
(1) тромбоз или эмболия вследствие атеросклероза крупной артерии,
Помимо неврологических нарушений, геморрагический инсульт обычно вызывает специфические симптомы (например, субарахноидальное кровоизлияние классически вызывает сильную головную боль, известную как громоподобная головная боль ) или обнаруживает признаки перенесенной ранее черепно-мозговой травмы .
Признаки и симптомы
Инсульту могут предшествовать предвестники, которые могут указывать на приближение инсульта. Эти симптомы могут включать головокружение, дизартрию (нарушение речи), истощение, гемипарез (слабость на одной стороне тела), парестезию (покалывание, покалывание, озноб, жжение, онемение кожи), патологический смех, приступ, переходящий в паралич, «громовую» головную боль или рвоту. Предвестники не являются диагностическими признаками инсульта и могут быть признаком другого заболевания. Оценка начала (постепенное или внезапное), продолжительности и наличия других сопутствующих симптомов важны, а предвестники могут вообще не проявиться или могут различаться в зависимости от типа инсульта. [34]
Симптомы инсульта обычно начинаются внезапно, в течение нескольких секунд или минут, и в большинстве случаев не прогрессируют дальше. Симптомы зависят от пораженной области мозга. Чем обширнее пораженная область мозга, тем больше функций, вероятно, будет потеряно. Некоторые формы инсульта могут вызывать дополнительные симптомы. Например, при внутричерепном кровоизлиянии пораженная область может сдавливать другие структуры. Большинство форм инсульта не связаны с головной болью , за исключением субарахноидального кровоизлияния и тромбоза церебральных вен, а иногда и внутримозгового кровоизлияния. [33]
Были предложены системы для повышения распознавания инсульта. Внезапная слабость лица, дрейф рук (т. е. если человек, когда его просят поднять обе руки, непроизвольно опускает одну руку вниз) и ненормальная речь являются признаками, которые с наибольшей вероятностью приведут к правильной идентификации случая инсульта, увеличивая вероятность на 5,5 при наличии хотя бы одного из них. Аналогично, когда все три из них отсутствуют, вероятность инсульта снижается (– отношение правдоподобия 0,39). [35] Хотя эти признаки не идеальны для диагностики инсульта, тот факт, что их можно оценить относительно быстро и легко, делает их очень ценными в острых ситуациях.
Мнемонический знак для запоминания предупреждающих признаков инсульта — FAST (опущение лица, слабость рук, затруднение речи и время вызова экстренных служб) [36] , как рекомендуют Министерство здравоохранения (Великобритания) и Ассоциация по борьбе с инсультом , Американская ассоциация по борьбе с инсультом и Национальная ассоциация по борьбе с инсультом (США). FAST менее надежен при распознавании инсульта в заднем круге кровообращения. [37] Пересмотренный мнемонический знак BE FAST , который добавляет к оценке равновесие (внезапные проблемы с сохранением равновесия при ходьбе или стоянии) и зрение (новое проявление нечеткости или двоения в глазах или внезапная безболезненная потеря зрения), был предложен для устранения этого недостатка и дальнейшего улучшения раннего выявления инсульта. [38] [39] Другие шкалы для догоспитального выявления инсульта включают Лос-Анджелесскую догоспитальную шкалу инсульта (LAPSS) [40] и Цинциннати догоспитальную шкалу инсульта (CPSS), [41], на которых основан метод FAST. [42] Использование этих весов рекомендовано профессиональными рекомендациями. [43]
Для людей, направленных в отделение неотложной помощи , раннее распознавание инсульта считается важным, поскольку это может ускорить диагностические тесты и лечение. Для этой цели рекомендуется система подсчета баллов ROSIER (распознавание инсульта в отделении неотложной помощи); она основана на признаках из истории болезни и физического осмотра. [43] [44]
В большинстве случаев симптомы затрагивают только одну сторону тела (односторонний). Дефект в мозге обычно находится на противоположной стороне тела. Однако, поскольку эти пути также проходят в спинном мозге , и любое повреждение там также может вызывать эти симптомы, наличие любого из этих симптомов не обязательно указывает на инсульт. В дополнение к вышеуказанным путям центральной нервной системы, ствол мозга дает начало большинству из двенадцати черепных нервов . Инсульт ствола мозга, затрагивающий ствол мозга и мозг, поэтому может вызывать симптомы, связанные с дефицитом в этих черепных нервах: [ необходима цитата ]
измененное обоняние, вкус, слух или зрение (полное или частичное)
слабость языка (неспособность высунуть язык или двигать им из стороны в сторону)
Если затронута кора головного мозга , то снова могут быть затронуты проводящие пути центральной нервной системы, но также могут возникнуть следующие симптомы:
За несколько дней до инсульта (обычно в течение предыдущих 7 дней, даже в течение предыдущего) у значительной части пациентов наблюдается «сигнальная головная боль»: сильная и необычная головная боль, которая указывает на проблему. [46] Ее появление заставляет обратиться за медицинской помощью и рассмотреть возможность профилактики инсульта.
При тромботическом инсульте тромб [47] (сгусток крови) обычно образуется вокруг атеросклеротических бляшек. Поскольку закупорка артерии происходит постепенно, начало симптоматического тромботического инсульта происходит медленнее, чем при геморрагическом инсульте. Сам по себе тромб (даже если он не полностью блокирует кровеносный сосуд) может привести к эмболическому инсульту (см. ниже), если тромб отрывается и перемещается в кровотоке, в этот момент он называется эмболом . Инсульт могут вызвать два типа тромбоза:
Заболевание мелких сосудов затрагивает более мелкие артерии внутри мозга: ветви круга Виллизи , среднюю мозговую артерию, ствол и артерии, отходящие от дистальной позвоночной и базилярной артерии . [50] Заболевания, которые могут образовывать тромбы в мелких сосудах, включают (в порядке убывания): липогиалиноз (накопление жирового гиалинового вещества в кровеносных сосудах в результате высокого кровяного давления и старения) и фибриноидную дегенерацию (инсульт, затрагивающий эти сосуды, известен как лакунарный инсульт ) и микроатерому (небольшие атеросклеротические бляшки). [51]
Анемия вызывает увеличение кровотока в системе кровообращения. Это заставляет эндотелиальные клетки кровеносных сосудов экспрессировать факторы адгезии, которые способствуют свертыванию крови и образованию тромбов. [52] Серповидноклеточная анемия , которая может привести к слипанию клеток крови и закупорке кровеносных сосудов, также может привести к инсульту. Инсульт является второй по значимости причиной смерти у людей моложе 20 лет с серповидноклеточной анемией. [53] Загрязнение воздуха также может увеличить риск инсульта. [54]
Эмболический инсульт
Эмболический инсульт относится к артериальной эмболии (закупорке артерии) эмболом , движущейся частицей или мусором в артериальном кровотоке, происходящим из другого места. Эмбол чаще всего является тромбом, но это может быть также ряд других веществ, включая жир (например, из костного мозга в сломанной кости ), воздух, раковые клетки или скопления бактерий (обычно от инфекционного эндокардита ). [55]
Поскольку эмбол возникает в другом месте, местная терапия решает проблему только временно. Таким образом, необходимо определить источник эмбола. Поскольку эмболическая блокада возникает внезапно, симптомы обычно максимальны в начале. Кроме того, симптомы могут быть преходящими, поскольку эмбол частично рассасывается и перемещается в другое место или полностью рассеивается.
Низкий риск/потенциал: кальцификация кольца митрального клапана, открытое овальное окно (ООО), аневризма межпредсердной перегородки, аневризма межпредсердной перегородки с открытым овальным окном, аневризма левого желудочка без тромба, изолированный «дым» левого предсердия на эхокардиографии (без митрального стеноза или мерцательной аритмии) и сложная атерома в восходящей аорте или проксимальной дуге.
Среди тех, у кого наблюдается полная закупорка одной из сонных артерий, риск инсульта на этой стороне составляет около одного процента в год. [57]
Особой формой эмболического инсульта является эмболический инсульт неустановленного источника (ESUS). Этот подвид криптогенного инсульта определяется как нелакунарный инфаркт мозга без проксимального артериального стеноза или кардиоэмболических источников. Примерно один из шести случаев ишемического инсульта можно классифицировать как ESUS. [58]
Церебральная гипоперфузия
Церебральная гипоперфузия — это снижение притока крови ко всем частям мозга. Снижение может касаться определенной части мозга в зависимости от причины. Чаще всего это происходит из-за сердечной недостаточности из-за остановки сердца или аритмии , или из-за снижения сердечного выброса в результате инфаркта миокарда , тромбоэмболии легочной артерии , перикардиального выпота или кровотечения. [ требуется ссылка ] Гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови) может спровоцировать гипоперфузию. Поскольку снижение притока крови носит глобальный характер, могут быть затронуты все части мозга, особенно уязвимые «водораздельные» области — пограничные зоны, снабжаемые основными мозговыми артериями. Водораздельный инсульт относится к состоянию, когда кровоснабжение этих областей нарушено. Приток крови к этим областям не обязательно прекращается, но вместо этого он может уменьшиться до такой степени, что может произойти повреждение мозга.
Венозный тромбоз
Тромбоз церебрального венозного синуса приводит к инсульту из-за локального повышения венозного давления, которое превышает давление, создаваемое артериями. Инфаркты чаще подвергаются геморрагической трансформации (просачиванию крови в поврежденную область), чем другие типы ишемического инсульта. [24]
Внутримозговое кровоизлияние
Обычно это происходит в мелких артериях или артериолах и обычно вызвано гипертонией, [59] внутричерепными сосудистыми мальформациями (включая кавернозные ангиомы или артериовенозные мальформации ), церебральной амилоидной ангиопатией или инфарктами, в которые произошло вторичное кровоизлияние. [2] Другими потенциальными причинами являются травма, нарушения свертываемости крови , амилоидная ангиопатия , употребление запрещенных наркотиков (например, амфетаминов или кокаина ). Гематома увеличивается до тех пор, пока давление со стороны окружающих тканей не ограничит ее рост, или пока она не декомпрессируется, опорожняясь в желудочковую систему , цереброспинальную жидкость или поверхность мягкой мозговой оболочки. Треть внутримозговых кровотечений происходит в желудочки мозга. Уровень смертности при внутримозговом кровоизлиянии составляет 44 процента через 30 дней, что выше, чем при ишемическом инсульте или субарахноидальном кровоизлиянии (которое технически также может быть классифицировано как тип инсульта [2] ).
Другой
Другие причины могут включать спазм артерии. Это может произойти из-за кокаина . [60] Рак также является еще одной хорошо известной потенциальной причиной инсульта. Хотя злокачественные новообразования в целом могут повышать риск инсульта, некоторые типы рака, такие как рак поджелудочной железы, легких и желудка, обычно связаны с более высоким риском тромбоэмболии. Механизм, с помощью которого рак увеличивает риск инсульта, считается вторичным по отношению к приобретенной гиперкоагуляции . [61]
Тихий ход
Скрытый инсульт — это инсульт, который не имеет никаких внешних симптомов, и люди, как правило, не знают, что у них был инсульт. Несмотря на то, что скрытый инсульт не вызывает идентифицируемых симптомов, он все равно повреждает мозг и подвергает человека повышенному риску как транзиторной ишемической атаки , так и обширного инсульта в будущем. И наоборот, те, у кого был обширный инсульт, также подвержены риску перенести скрытый инсульт. [62] В широком исследовании, проведенном в 1998 году, было подсчитано, что более 11 миллионов человек перенесли инсульт в Соединенных Штатах. Примерно 770 000 из них были симптоматическими, а 11 миллионов были первыми в истории скрытыми инфарктами или кровоизлияниями по данным МРТ . Скрытый инсульт обычно вызывает поражения , которые обнаруживаются с помощью нейровизуализации, такой как МРТ . Скрытый инсульт, как полагают, случается в пять раз чаще симптоматического инсульта. [63] [64] Риск скрыто инсульта увеличивается с возрастом, но он может также поражать молодых людей и детей, особенно тех, у кого острая анемия . [63] [65]
Патофизиология
Ишемический
Гистопатология при большом увеличении нормального нейрона и ишемического инсульта примерно через 24 часа при окраске гематоксилином и эозином : нейроны становятся гиперэозинофильными, и наблюдается инфильтрат нейтрофилов . Наблюдается небольшой отек и потеря нормальной архитектуры в окружающем нейропиле .
Ишемический инсульт возникает из-за потери кровоснабжения части мозга, что инициирует ишемический каскад . [66] Атеросклероз может нарушить кровоснабжение, сужая просвет кровеносных сосудов, что приводит к снижению кровотока, вызывая образование тромбов внутри сосуда или высвобождая потоки мелких эмболов посредством распада атеросклеротических бляшек. [67] Эмболический инфаркт возникает, когда эмболы, образовавшиеся в другом месте кровеносной системы, как правило, в сердце в результате мерцательной аритмии или в сонных артериях, отрываются, попадают в мозговое кровообращение, затем застревают и блокируют кровеносные сосуды мозга. Поскольку кровеносные сосуды в мозге теперь заблокированы, мозг становится малоэнергетическим, и, таким образом, он прибегает к использованию анаэробного метаболизма в области мозговой ткани, пораженной ишемией. Анаэробный метаболизм производит меньше аденозинтрифосфата (АТФ), но выделяет побочный продукт, называемый молочной кислотой . Молочная кислота является раздражителем, который потенциально может разрушить клетки, поскольку она является кислотой и нарушает нормальный кислотно-щелочной баланс в мозге. Зона ишемии называется «ишемической полутенью ». [68] После первоначального ишемического события полутень переходит от ремоделирования ткани, характеризующегося повреждением, к ремоделированию, характеризующемуся восстановлением. [69]
Молекулярные пути, описывающие роль глутаматной экзитоксичности после инсульта
По мере истощения кислорода или глюкозы в ишемической мозговой ткани прекращается выработка высокоэнергетических фосфатных соединений, таких как аденозинтрифосфат (АТФ), что приводит к сбою энергозависимых процессов (таких как перекачка ионов), необходимых для выживания клеток ткани. Это запускает ряд взаимосвязанных событий, которые приводят к повреждению и смерти клеток. Основной причиной повреждения нейронов является высвобождение возбуждающего нейромедиатора глутамата. Концентрация глутамата вне клеток нервной системы обычно поддерживается на низком уровне так называемыми переносчиками захвата, которые питаются градиентами концентрации ионов (в основном Na + ) через клеточную мембрану. Однако инсульт прекращает подачу кислорода и глюкозы, которые питают ионные насосы, поддерживающие эти градиенты. В результате трансмембранные ионные градиенты снижаются, и транспортеры глутамата меняют свое направление, высвобождая глутамат во внеклеточное пространство. Глутамат действует на рецепторы в нервных клетках (особенно рецепторы NMDA), вызывая приток кальция, который активирует ферменты, переваривающие белки, липиды и ядерный материал клеток. Приток кальция также может привести к отказу митохондрий , что может привести к дальнейшему истощению энергии и может вызвать гибель клеток из-за запрограммированной смерти клеток . [70]
Ишемия также вызывает образование свободных радикалов кислорода и других активных форм кислорода . Они вступают в реакцию и повреждают ряд клеточных и внеклеточных элементов. Может произойти повреждение оболочки кровеносных сосудов или эндотелия. Эти процессы одинаковы для любого типа ишемической ткани и в совокупности называются ишемическим каскадом . Однако мозговая ткань особенно уязвима для ишемии, поскольку у нее мало дыхательных резервов и она полностью зависит от аэробного метаболизма , в отличие от большинства других органов.
Мозг может компенсировать недостаточный кровоток в одной артерии с помощью коллатеральной системы. Эта система опирается на эффективное соединение между сонными и позвоночными артериями через виллизиев круг и, в меньшей степени, основные артерии, снабжающие полушария мозга . Однако изменения в виллизиевом круге, калибре коллатеральных сосудов и приобретенные артериальные поражения , такие как атеросклероз, могут нарушить этот компенсаторный механизм, увеличивая риск ишемии мозга в результате закупорки артерии. [71]
Степень повреждения зависит от продолжительности и тяжести ишемии. Если ишемия сохраняется более 5 минут с перфузией ниже 5% от нормы, некоторые нейроны погибнут. Однако, если ишемия легкая, повреждение будет происходить медленно и может занять до 6 часов, чтобы полностью разрушить мозговую ткань. В случае тяжелой ишемии, продолжающейся более 15–30 минут, вся пораженная ткань погибнет, что приведет к инфаркту. Скорость повреждения зависит от температуры, при этом гипертермия ускоряет повреждение, а гипотермия замедляет его, и других факторов. Быстрое восстановление притока крови к ишемизированным тканям может уменьшить или обратить вспять повреждение, особенно если ткани еще не необратимо повреждены. Это особенно важно для умеренно ишемизированных областей (полутеней), окружающих области тяжелой ишемии, которые все еще могут быть спасены из-за коллатерального потока. [71] [72] [73]
геморрагический
Геморрагический инсульт классифицируется на основе его основной патологии. Некоторые причины геморрагического инсульта - гипертоническое кровотечение , разорванная аневризма , разорванная артериовенозная фистула , трансформация предшествующего ишемического инфаркта и лекарственно-индуцированное кровотечение . [74] Они приводят к повреждению тканей, вызывая сдавление ткани расширяющейся гематомой или гематомами. Кроме того, давление может привести к потере кровоснабжения пораженной ткани с последующим инфарктом , а кровь, высвобождаемая при кровоизлиянии в мозг, по-видимому, оказывает прямое токсическое воздействие на мозговую ткань и сосудистую систему . [53] [75] Воспаление способствует вторичному повреждению мозга после кровоизлияния. [75]
Инсульт диагностируется с помощью нескольких методов: неврологическое обследование (например, NIHSS ), КТ (чаще всего без контрастного усиления) или МРТ , допплеровское ультразвуковое исследование и артериография . Диагностика инсульта сама по себе является клинической, с помощью методов визуализации. Методы визуализации также помогают определить подтипы и причину инсульта. Пока еще нет общепринятого анализа крови для диагностики инсульта, хотя анализы крови могут помочь в выяснении вероятной причины инсульта. [76] У умерших людей вскрытие инсульта может помочь установить время между началом инсульта и смертью.
Физическое обследование
Физическое обследование , включая сбор анамнеза симптомов и неврологического статуса, помогает оценить место и тяжесть инсульта. Оно может дать стандартную оценку, например, по шкале инсульта NIH .
Визуализация
Для диагностики ишемического (блокадного) инсульта в условиях неотложной помощи: [77]
КТ ( без контрастного усиления)
чувствительность = 16% (менее 10% в течение первых 3 часов после появления симптомов)
КТ может не обнаружить ишемический инсульт, особенно если он небольшой, возник недавно [10] или в области ствола мозга или мозжечка ( инфаркт задней циркуляции ). МРТ лучше выявляет инфаркт задней циркуляции с помощью диффузионно-взвешенной визуализации . [79] КТ больше используется для исключения определенных имитаций инсульта и обнаружения кровотечения. [10] Наличие лептоменингеального коллатерального кровообращения в мозге связано с лучшими клиническими результатами после лечения реканализации. [80] Резервная емкость сосудов головного мозга является еще одним фактором, который влияет на исход инсульта — это величина увеличения мозгового кровотока после целенаправленной стимуляции кровотока врачом, например, путем ингаляции углекислого газа или внутривенного введения ацетазоламида . Увеличение кровотока можно измерить с помощью ПЭТ-сканирования или транскраниальной допплерографии. [81] Однако у людей с обструкцией внутренней сонной артерии с одной стороны наличие лептоменингеального коллатерального кровообращения связано со снижением резервной емкости головного мозга. [82]
Основная причина
ЭКГ в 12 отведениях у пациента с инсультом, показывающая большие глубоко инвертированные зубцы T. Изменения ЭКГ могут наблюдаться у людей с инсультом и другими заболеваниями головного мозга.
После диагностирования инсульта могут быть проведены другие исследования для определения основной причины. При наличии доступных вариантов лечения и диагностики особенно важно определить, есть ли периферический источник эмболии. Выбор теста может варьироваться, поскольку причина инсульта меняется в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и клинической картины. Ниже приведены наиболее часто используемые методы:
электрокардиограмма ( ЭКГ ) и эхокардиограмма (для выявления аритмий и возникающих в результате этого тромбов в сердце, которые могут распространяться в сосуды головного мозга через кровоток);
При геморрагическом инсульте КТ или МРТ с внутрисосудистым контрастом могут выявить аномалии в мозговых артериях (например, аневризмы) или другие источники кровотечения, а структурная МРТ, если она не выявляет причину, может быть выполнена. Если и это не выявляет основную причину кровотечения, может быть выполнена инвазивная церебральная ангиография , но это требует доступа к кровотоку с помощью внутрисосудистого катетера и может вызвать дальнейший инсульт, а также осложнения в месте введения, и поэтому это исследование зарезервировано для особых ситуаций. [83] Если есть симптомы, указывающие на то, что кровоизлияние могло произойти в результате венозного тромбоза , КТ или МРТ-флебография могут быть использованы для исследования мозговых вен. [83]
Ошибочный диагноз
Среди людей с ишемическим инсультом неправильный диагноз ставится в 2–26% случаев. [84] «Хамелеон инсульта» (ХИ) — это инсульт, который диагностируется как что-то другое. [84] [85]
У людей, не страдающих инсультом, также может быть неправильно диагностировано это состояние. Назначение тромболитиков (препаратов, разрушающих тромбы) в таких случаях вызывает внутримозговое кровотечение в 1–2% случаев, что меньше, чем у людей с инсультом. Это ненужное лечение увеличивает расходы на здравоохранение. Тем не менее, рекомендации AHA/ASA утверждают, что начало внутривенного введения tPA при возможных имитаторах предпочтительнее, чем отсрочка лечения для дополнительного тестирования. [84]
Женщины, афроамериканцы, испаноязычные американцы, азиаты и жители тихоокеанских островов чаще получают ошибочный диагноз состояния, отличного от инсульта, когда на самом деле у них инсульт. Кроме того, у взрослых в возрасте до 44 лет вероятность пропустить инсульт в семь раз выше, чем у взрослых старше 75 лет. Это особенно касается молодых людей с инфарктами в заднем круге кровообращения. [84] Некоторые медицинские центры использовали гиперострую МРТ в экспериментальных исследованиях для людей, которые изначально считались имеющими низкую вероятность инсульта, и у некоторых из этих людей был обнаружен инсульт, который затем лечили тромболитическими препаратами. [84]
Профилактика
Учитывая бремя инсульта, профилактика является важной проблемой общественного здравоохранения . [86] Первичная профилактика менее эффективна, чем вторичная профилактика (судя по количеству, которое необходимо лечить для предотвращения одного инсульта в год). [86] В последних рекомендациях подробно изложены доказательства первичной профилактики инсульта. [87] Что касается использования аспирина в качестве профилактического средства от инсульта, у здоровых людей аспирин не кажется полезным и, таким образом, не рекомендуется, [88] но у людей с высоким сердечно-сосудистым риском или у тех, у кого был инфаркт миокарда, он обеспечивает некоторую защиту от первого инсульта. [89] [90] У тех, у кого ранее был инсульт, лечение такими препаратами, как аспирин , клопидогрель и дипиридамол, может быть полезным. [89] Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендует не проводить скрининг на стеноз сонной артерии у тех, у кого нет симптомов. [91]
Факторы риска
Наиболее важными модифицируемыми факторами риска инсульта являются высокое кровяное давление и мерцательная аритмия, хотя размер эффекта невелик; 833 человека должны лечиться в течение 1 года, чтобы предотвратить один инсульт. [92] [93] Другие модифицируемые факторы риска включают высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет , терминальную стадию заболевания почек , [8] курение сигарет [94] [95] (активное и пассивное), чрезмерное употребление алкоголя , [96] употребление наркотиков, [97] отсутствие физической активности , ожирение , употребление обработанного красного мяса , [98] и нездоровое питание. [99] Курение всего одной сигареты в день увеличивает риск более чем на 30%. [100] Употребление алкоголя может предрасполагать к ишемическому инсульту, а также к внутримозговому и субарахноидальному кровоизлиянию через несколько механизмов (например, через гипертонию, мерцательную аритмию, рикошетный тромбоцитоз и нарушения агрегации тромбоцитов и свертывания крови ). [101] Наркотики, чаще всего амфетамины и кокаин, могут вызывать инсульт из-за повреждения кровеносных сосудов головного мозга и острой гипертонии. [74] [102] Мигрень с аурой удваивает риск ишемического инсульта у человека. [103] [104] Без лечения целиакия , независимо от наличия симптомов, может быть основной причиной инсульта как у детей, так и у взрослых. [105] Согласно исследованию ВОЗ 2021 года, работа в течение 55+ часов в неделю повышает риск инсульта на 35%, а риск смерти от сердечных заболеваний на 17% по сравнению с 35-40-часовой рабочей неделей. [106]
Высокий уровень физической активности снижает риск инсульта примерно на 26%. [107] Отсутствуют высококачественные исследования, изучающие рекламные усилия по улучшению факторов образа жизни. [108] Тем не менее, учитывая большой объем косвенных доказательств, лучшее медицинское ведение инсульта включает рекомендации по диете, физическим упражнениям, курению и употреблению алкоголя. [109] Медикаментозное лечение является наиболее распространенным методом профилактики инсульта; каротидная эндартерэктомия может быть полезным хирургическим методом профилактики инсульта.
Артериальное давление
Высокое кровяное давление составляет 35–50% риска инсульта. [110] Снижение артериального давления на 10 мм рт. ст. систолического или 5 мм рт. ст. диастолического снижает риск инсульта примерно на 40%. [111] Было убедительно показано, что снижение артериального давления предотвращает как ишемический, так и геморрагический инсульт. [112] [113] Оно одинаково важно для вторичной профилактики. [114] Даже люди старше 80 лет и люди с изолированной систолической гипертензией получают пользу от антигипертензивной терапии. [115] [116] [117] Имеющиеся данные не показывают больших различий в профилактике инсульта между антигипертензивными препаратами, поэтому следует учитывать другие факторы, такие как защита от других форм сердечно-сосудистых заболеваний и стоимость. [118] [119] Рутинное использование бета-блокаторов после инсульта или ТИА не показало пользы. [120]
Липиды крови
Высокий уровень холестерина непоследовательно связан с (ишемическим) инсультом. [113] [121] Было показано, что статины снижают риск инсульта примерно на 15%. [122] Поскольку более ранние метаанализы других гиполипидемических препаратов не показали снижения риска, [123] статины могут оказывать свое действие посредством механизмов, отличных от их гиполипидемического действия. [122]
Сахарный диабет
Сахарный диабет увеличивает риск инсульта в 2–3 раза. [ необходимо разъяснение ] [ необходима цитата ] Хотя было показано, что интенсивный контроль уровня сахара в крови снижает осложнения со стороны мелких кровеносных сосудов, такие как повреждение почек и сетчатки глаза, не было показано, что он снижает осложнения со стороны крупных кровеносных сосудов, такие как инсульт. [124] [125]
Антикоагулянтные препараты
Пероральные антикоагулянты, такие как варфарин, были основой профилактики инсульта на протяжении более 50 лет. Однако несколько исследований показали, что аспирин и другие антиагреганты очень эффективны при вторичной профилактике после инсульта или транзиторной ишемической атаки. [89] Низкие дозы аспирина (например, 75–150 мг) столь же эффективны, как и высокие дозы, но имеют меньше побочных эффектов; самая низкая эффективная доза остается неизвестной. [126] Тиенопиридины ( клопидогрель , тиклопидин ) могут быть немного более эффективными, чем аспирин, и имеют меньший риск желудочно-кишечного кровотечения , но они более дорогие. [127] И аспирин, и клопидогрель могут быть полезны в первые несколько недель после небольшого инсульта или ТИА высокого риска. [128] Клопидогрель имеет меньше побочных эффектов, чем тиклопидин. [127] Дипиридамол можно добавлять к терапии аспирином, чтобы обеспечить небольшую дополнительную пользу, даже несмотря на то, что головная боль является распространенным побочным эффектом. [129] Низкие дозы аспирина также эффективны для профилактики инсульта после инфаркта миокарда. [90]
У людей с мерцательной аритмией риск инсульта составляет 5% в год, а у людей с клапанной мерцательной аритмией риск еще выше. [130] В зависимости от риска инсульта антикоагуляция такими препаратами, как варфарин или аспирин, полезна для профилактики с различными уровнями сравнительной эффективности в зависимости от типа используемого лечения. [131] [132]
Однако при первичной профилактике антиагрегантные препараты не снижали риск ишемического инсульта, а увеличивали риск обширного кровотечения. [134] [135] Необходимы дальнейшие исследования для изучения возможного защитного эффекта аспирина против ишемического инсульта у женщин. [136] [137]
Операция
Каротидная эндартерэктомия или каротидная ангиопластика могут использоваться для удаления атеросклеротического сужения сонной артерии . Имеются данные, подтверждающие эффективность этой процедуры в отдельных случаях. [109] Было показано, что эндартерэктомия при значительном стенозе полезна для предотвращения дальнейшего инсульта у тех, у кого уже было это состояние. [138] Было показано, что стентирование сонной артерии не является столь же полезным. [139] [140] Людей отбирают для операции на основе возраста, пола, степени стеноза, времени с момента появления симптомов и предпочтений человека. [109] Операция наиболее эффективна, если ее не откладывать слишком долго — риск повторного инсульта у человека со стенозом 50% или более составляет до 20% через 5 лет, но эндартерэктомия снижает этот риск примерно до 5%. Количество процедур, необходимых для излечения одного человека, составило 5 при ранней операции (в течение двух недель после первичного инсульта), но 125, если операция откладывалась более чем на 12 недель. [141] [142]
Скрининг сужения сонной артерии не показал себя полезным тестом для населения в целом. [143] Исследования хирургического вмешательства при стенозе сонной артерии без симптомов показали лишь небольшое снижение риска инсульта. [144] [145] Чтобы операция была полезной, частота осложнений должна быть ниже 4%. Даже в этом случае из 100 операций 5 человек выиграют, избежав инсульта, у 3 разовьется инсульт, несмотря на операцию, у 3 разовьется инсульт или они умрут из-за самой операции, а 89 останутся без инсульта, но также сделали бы это без вмешательства. [109]
Диета
Питание, в частности средиземноморская диета , может снизить риск инсульта более чем наполовину. [146] Не похоже, что снижение уровня гомоцистеина с помощью фолиевой кислоты влияет на риск инсульта. [147] [148]
Для женщин был дан ряд конкретных рекомендаций, включая прием аспирина после 11-й недели беременности, если в анамнезе есть история предыдущего хронического высокого кровяного давления, и прием лекарств от кровяного давления во время беременности, если кровяное давление превышает 150 мм рт. ст. систолического или превышает 100 мм рт. ст. диастолического. У тех, у кого ранее была преэклампсия , другие факторы риска следует лечить более агрессивно. [149]
Предшествующий инсульт или ТИА
Рекомендуется поддерживать артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст. [150] Антикоагулянты могут предотвратить повторный ишемический инсульт. Среди людей с неклапанной мерцательной аритмией антикоагуляция может снизить инсульт на 60%, а антиагрегантные препараты могут снизить инсульт на 20%. [151] Однако недавний метаанализ предполагает вред от антикоагуляции, начатой рано после эмболического инсульта. [152] [153] Профилактическое лечение инсульта при мерцательной аритмии определяется в соответствии с оценкой CHA2DS2–VASc . Наиболее широко используемым антикоагулянтом для предотвращения тромбоэмболического инсульта у людей с неклапанной мерцательной аритмией является пероральный препарат варфарин, в то время как ряд новых препаратов, включая дабигатран, являются альтернативами, которые не требуют мониторинга протромбинового времени . [150]
Прием антикоагулянтов после инсульта не следует прекращать для проведения стоматологических процедур. [154]
Если исследования показывают стеноз сонной артерии и у человека сохраняется определенная остаточная функция на пораженной стороне, каротидная эндартерэктомия (хирургическое удаление стеноза) может снизить риск рецидива, если ее провести быстро после инсульта.
Управление
Инсульт, ишемический или геморрагический, является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. [5] [155] Конкретное лечение будет зависеть от типа инсульта, времени, прошедшего с момента появления симптомов, а также основной причины или наличия сопутствующих заболеваний . [155]
Ишемический инсульт
Аспирин снижает общий риск рецидива на 13% с большей пользой на ранней стадии. [156] Радикальная терапия в течение первых нескольких часов направлена на устранение закупорки путем разрушения сгустка ( тромболизис ) или его механического удаления ( тромбэктомия ). Философская предпосылка, лежащая в основе важности быстрого вмешательства при инсульте, была обобщена как « Время — это мозг!» в начале 1990-х годов. [157] Спустя годы та же идея о том, что быстрое восстановление мозгового кровотока приводит к меньшему количеству отмирающих клеток мозга, была доказана и количественно определена. [158]
Жесткий контроль уровня сахара в крови в первые несколько часов не улучшает результаты и может нанести вред. [159] Высокое кровяное давление также обычно не снижается, поскольку это не было признано полезным. [160] [161] Церебролизин , смесь нейротрофических факторов, полученных из свиного мозга , широко используемая для лечения острого ишемического инсульта в Китае, Восточной Европе, России, постсоветских странах и других азиатских странах, не улучшает результаты и не предотвращает смерть и может увеличить риск серьезных неблагоприятных событий. [162] Также нет доказательств того, что смеси пептидов, подобных церебролизину, которые извлекаются из мозга крупного рогатого скота, полезны при лечении острого ишемического инсульта. [162]
Тромболизис , например, с помощью рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rtPA) при остром ишемическом инсульте, если его проводить в течение трех часов после появления симптомов, приводит к общему преимуществу в 10% в отношении жизни без инвалидности. [163] [164] Однако он не повышает шансы на выживание. [163] Польза тем больше, чем раньше он применяется. [163] Между тремя и четырьмя с половиной часами эффекты менее очевидны. [165] [166] [167] AHA/ASA рекомендуют его для определенных людей в этот период времени. [168] Обзор 2014 года обнаружил 5%-ное увеличение числа людей, живущих без инвалидности, в течение трех-шести месяцев; однако в краткосрочной перспективе наблюдалось 2%-ное увеличение риска смерти. [164] Через четыре с половиной часа тромболизис ухудшает результаты. [165] Эти преимущества или отсутствие преимуществ наблюдались независимо от возраста человека, прошедшего лечение. [169] Не существует надежного способа определить, у кого после лечения возникнет внутричерепное кровотечение, а у кого его не будет. [170] У тех, у кого при медицинском сканировании обнаруживаются сохраняемые ткани в течение 4,5–9 часов или кто просыпается с инсультом, альтеплаза дает некоторую пользу. [171]
Его использование одобрено Американской кардиологической ассоциацией , Американским колледжем врачей неотложной помощи и Американской академией неврологии в качестве рекомендуемого лечения острого инсульта в течение трех часов с момента появления симптомов, если нет других противопоказаний (таких как аномальные лабораторные показатели, высокое кровяное давление или недавняя операция). Эта позиция в отношении tPA основана на результатах двух исследований одной группы исследователей [172] , которые показали, что tPA повышает шансы на хороший неврологический исход. При введении в течение первых трех часов тромболизис улучшает функциональный исход, не влияя на смертность. [173] У 6,4% людей с большим инсультом развилось значительное кровоизлияние в мозг как осложнение от введения tPA, что является одной из причин увеличения краткосрочной смертности. [174] Американская академия неотложной медицины ранее заявляла, что объективных доказательств относительно применимости tPA при остром ишемическом инсульте недостаточно. [175] В 2013 году Американский колледж неотложной медицинской помощи опроверг эту позицию, [176] признав совокупность доказательств в пользу использования tPA при ишемическом инсульте; [177] но дебаты продолжаются. [178] [179] Было обнаружено, что внутриартериальный фибринолиз , при котором катетер вводится по артерии в мозг, а лекарство вводится в место тромбоза, улучшает результаты у людей с острым ишемическим инсультом. [180]
Эндоваскулярное лечение
Механическое удаление тромба, вызывающего ишемический инсульт, называемое механической тромбэктомией , является потенциальным методом лечения окклюзии крупной артерии, такой как средняя мозговая артерия . В 2015 году один обзор продемонстрировал безопасность и эффективность этой процедуры, если она выполняется в течение 12 часов с момента появления симптомов. [181] [182] Это не изменило риск смерти, но снизило инвалидность по сравнению с использованием внутривенного тромболизиса, который обычно применяется у людей, проходящих механическую тромбэктомию. [183] [184] В некоторых случаях тромбэктомия может принести пользу в течение 24 часов с момента появления симптомов. [185]
Краниэктомия
Инсульт, поражающий большие участки мозга, может вызвать значительный отек мозга с вторичным повреждением мозга в окружающих тканях. Это явление в основном встречается при инсульте, поражающем мозговую ткань, зависящую от средней мозговой артерии для кровоснабжения, и также называется «злокачественным инфарктом мозга», потому что он несет в себе мрачный прогноз. Снять давление можно с помощью лекарств, но некоторым требуется гемикраниэктомия , временное хирургическое удаление черепа с одной стороны головы. Это снижает риск смерти, хотя некоторые люди, которые в противном случае умерли бы, выживают с инвалидностью. [186] [187]
Геморрагический инсульт
Людям с внутримозговым кровоизлиянием требуется поддерживающая терапия, включая контроль артериального давления, если это необходимо. У людей отслеживают изменения уровня сознания, а уровень сахара в крови и оксигенацию поддерживают на оптимальном уровне. Антикоагулянты и антитромботические средства могут ухудшить кровотечение и обычно их отменяют (и отменяют, если это возможно). [ необходима цитата ] Часть может получить пользу от нейрохирургического вмешательства для удаления крови и лечения основной причины, но это зависит от местоположения и размера кровоизлияния, а также от факторов, связанных с пациентом, и в настоящее время проводятся исследования по вопросу о том, какие люди с внутримозговым кровоизлиянием могут получить пользу. [188]
В идеале, люди, перенесшие инсульт, должны быть помещены в «инсультное отделение», палату или специальную зону в больнице, где работают медсестры и терапевты с опытом лечения инсульта. Было показано, что люди, поступившие в инсультное отделение, имеют больше шансов выжить, чем те, кто поступает в другие отделения больницы, даже если за ними ухаживают врачи без опыта лечения инсульта. [2] [190] Уход за больными имеет основополагающее значение для поддержания ухода за кожей , кормления, гидратации, позиционирования и мониторинга жизненно важных показателей , таких как температура, пульс и артериальное давление. [191]
Реабилитация
Реабилитация после инсульта — это процесс, в ходе которого люди с инвалидизирующим инсультом проходят лечение, чтобы помочь им вернуться к нормальной жизни, насколько это возможно, восстанавливая и заново изучая навыки повседневной жизни. Он также направлен на то, чтобы помочь выжившему понять и адаптироваться к трудностям, предотвратить вторичные осложнения и обучить членов семьи играть поддерживающую роль. Реабилитация после инсульта должна начинаться почти немедленно с многопрофильного подхода. В команду по реабилитации могут входить врачи, прошедшие подготовку в области реабилитационной медицины, неврологи , клинические фармацевты , медсестринский персонал, физиотерапевты , эрготерапевты , логопеды и ортопеды . Некоторые команды могут также включать психологов и социальных работников , поскольку по крайней мере у трети пострадавших людей проявляется депрессия после инсульта . Проверенные инструменты, такие как шкала Бартела, могут использоваться для оценки вероятности того, что человек, перенесший инсульт, сможет управлять собой дома с поддержкой или без нее после выписки из больницы. [192]
Реабилитация после инсульта должна начинаться как можно скорее и может длиться от нескольких дней до года. Большинство восстановлений функций наблюдается в первые несколько месяцев, а затем улучшение спадает с «окном», которое официально считается государственными реабилитационными центрами США и другими закрытым через шесть месяцев, с небольшими шансами на дальнейшее улучшение. [ необходима медицинская цитата ] Однако некоторые люди сообщают, что они продолжают улучшаться в течение многих лет, восстанавливая и укрепляя такие способности, как письмо, ходьба, бег и речь. [ необходима медицинская цитата ] Ежедневные реабилитационные упражнения должны оставаться частью повседневной жизни людей, перенесших инсульт. Полное выздоровление необычно, но не невозможно, и большинство людей в некоторой степени улучшатся: известно, что правильная диета и упражнения помогают мозгу восстановиться.
Пространственное пренебрежение
Совокупность доказательств неопределенна относительно эффективности когнитивной реабилитации для снижения инвалидизирующих последствий пренебрежения, а повышение независимости остается недоказанным. [193] Однако имеются ограниченные доказательства того, что когнитивная реабилитация может иметь немедленное благоприятное воздействие на тесты пренебрежения. [193] В целом, ни один подход к реабилитации не может быть подкреплен доказательствами в отношении пространственного пренебрежения.
Вождение автомобиля
Совокупность доказательств неясна, может ли использование реабилитации улучшить навыки вождения на дороге после инсульта. [194] Имеются ограниченные доказательства того, что обучение на симуляторе вождения улучшит результаты распознавания дорожных знаков после обучения. [194] Результаты основаны на доказательствах низкого качества, поскольку необходимы дальнейшие исследования с участием большого количества участников.
Йога
На основании доказательств низкого качества неизвестно, оказывает ли йога значительное положительное влияние на реабилитацию после инсульта по показателям качества жизни, равновесия, силы, выносливости, боли и инвалидности. [195] Йога может снижать тревожность и может быть включена в качестве части реабилитации после инсульта, ориентированной на пациента. [195] Необходимы дальнейшие исследования для оценки преимуществ и безопасности йоги при реабилитации после инсульта.
Действие наблюдения физиотерапия для верхних конечностей
Низкое качество доказательств предполагает, что наблюдение за действием (тип физиотерапии, направленный на улучшение нейронной пластичности через систему зеркальных нейронов) может быть полезным и не имеет существенных побочных эффектов, однако это преимущество может не иметь клинического значения, и предлагаются дальнейшие исследования. [196]
Когнитивная реабилитация при дефиците внимания
Совокупность научных данных относительно эффективности когнитивной реабилитации при дефиците внимания у пациентов после инсульта неопределенна. [197] Хотя может наблюдаться немедленный эффект после лечения на внимание, выводы основаны на низком или среднем качестве и небольшом количестве исследований. [197] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, может ли эффект сохраняться при выполнении повседневных задач, требующих внимания.
Двигательные образы для реабилитации походки
Последние данные подтверждают краткосрочные преимущества двигательного воображения (MI) в отношении скорости ходьбы у людей, перенесших инсульт, по сравнению с другими методами лечения. [198] MI не улучшает двигательную функцию после инсульта и, по-видимому, не вызывает существенных неблагоприятных событий. [198] Результаты основаны на доказательствах низкого качества, поскольку необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния MI на выносливость при ходьбе и зависимость от посторонней помощи.
Физическая и трудотерапия
Физическая и трудотерапия имеют пересекающиеся области знаний; однако физиотерапия фокусируется на диапазоне движений и силе суставов путем выполнения упражнений и повторного обучения функциональным задачам, таким как подвижность в постели, перемещение, ходьба и другие функции крупной моторики. Физиотерапевты также могут работать с людьми, перенесшими инсульт, чтобы улучшить осведомленность и использование гемиплегической стороны . Реабилитация включает в себя работу над способностью производить сильные движения или способностью выполнять задачи, используя обычные шаблоны. Акцент часто концентрируется на функциональных задачах и целях людей. Один из примеров, который физиотерапевты используют для содействия двигательному обучению, включает в себя терапию движения, вызванного ограничениями . Благодаря непрерывной практике человек заново учится использовать и адаптировать гемиплегическую конечность во время функциональных действий, чтобы создать длительные постоянные изменения. [199] Физиотерапия эффективна для восстановления функции и подвижности после инсульта. [200] Трудотерапия участвует в обучении, чтобы помочь заново научиться повседневным действиям, известным как действия повседневной жизни (ADLs), таким как прием пищи, питье, одевание, купание, приготовление пищи, чтение и письмо , а также посещение туалета. Подходы к оказанию помощи людям с недержанием мочи включают физиотерапию, когнитивную терапию и специализированные вмешательства с опытными медицинскими специалистами, однако неясно, насколько эффективны эти подходы в улучшении недержания мочи после инсульта. [201]
Лечение спастичности, связанной с инсультом, часто включает раннюю мобилизацию, обычно выполняемую физиотерапевтом, в сочетании с удлинением спастических мышц и постоянным растяжением в разных положениях. [45] Начальное улучшение диапазона движения часто достигается за счет ритмических вращательных схем, связанных с пораженной конечностью. [45] После того, как терапевт достиг полного диапазона, конечность следует расположить в удлиненном положении, чтобы предотвратить дальнейшие контрактуры, разрыв кожи и неиспользование конечности с использованием шин или других инструментов для стабилизации сустава. [45] Холодные ледяные обертывания или пакеты со льдом могут на короткое время облегчить спастичность, временно снижая скорость нейронной активности. [ 45] Электрическая стимуляция мышц-антагонистов или вибрации также использовались с некоторым успехом. [45] Физиотерапия иногда предлагается людям, которые испытывают сексуальную дисфункцию после инсульта. [202]
Вмешательства при возрастных проблемах со зрением у пациентов, перенесших инсульт
Поскольку распространенность проблем со зрением увеличивается с возрастом у пациентов, перенесших инсульт, общий эффект вмешательств при возрастных проблемах со зрением неопределен. Также неизвестно, реагируют ли люди с инсультом иначе, чем население в целом, на лечение проблем со зрением. [203] Необходимы дальнейшие исследования в этой области, поскольку совокупность доказательств очень низкого качества.
Логопедическая и языковая терапия при афазии после инсульта улучшает функциональную коммуникацию, чтение, письмо и экспрессивную речь. Логопедическая и языковая терапия, которая является более интенсивной, более дозированной или предоставляется в течение длительного периода времени, приводит к значительно лучшей функциональной коммуникации, но люди могут быть более склонны отказываться от высокоинтенсивного лечения (до 15 часов в неделю). [206] Для наилучшего восстановления необходимо в общей сложности 20–50 часов речевой и языковой терапии. Наибольшее улучшение происходит, когда 2–5 часов терапии предоставляются каждую неделю в течение 4–5 дней. Восстановление еще больше улучшается, когда помимо терапии люди практикуют задания дома. [207] [208] Логопедическая и языковая терапия также эффективна, если она проводится онлайн с помощью видео или членом семьи, прошедшим обучение у профессионального терапевта. [207] [208]
Восстановление с помощью терапии афазии также зависит от давности инсульта и возраста человека. Получение терапии в течение месяца после инсульта приводит к наибольшим улучшениям. Через 3 или 6 месяцев после инсульта потребуется больше терапии, но симптомы все еще могут быть улучшены. Люди с афазией моложе 55 лет имеют наибольшую вероятность улучшения, но люди старше 75 лет все еще могут чувствовать себя лучше с помощью терапии. [207] [208]
Люди, перенесшие инсульт, могут иметь особые проблемы, такие как дисфагия , которая может привести к попаданию проглоченного материала в легкие и вызвать аспирационную пневмонию . Состояние может улучшиться со временем, но в промежутке может быть вставлен назогастральный зонд , позволяющий вводить жидкую пищу непосредственно в желудок. Если глотание по-прежнему считается небезопасным, то вводится трубка чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ), и это может оставаться неопределенно долго. Терапия глотания имеет неоднозначные результаты по состоянию на 2018 год. [209]
Инсульт также может снизить общую физическую форму людей. [211] Сниженная физическая форма может снизить способность к реабилитации, а также общее состояние здоровья. [212] Физические упражнения как часть программы реабилитации после инсульта кажутся безопасными. [211] Тренировки кардиореспираторной подготовки, включающие ходьбу в реабилитации, могут улучшить скорость, выносливость и независимость во время ходьбы, а также могут улучшить равновесие. [211] Имеются недостаточные долгосрочные данные о влиянии упражнений и тренировок на смерть, зависимость и инвалидность после инсульта. [211] Будущие области исследований могут сосредоточиться на оптимальном назначении упражнений и долгосрочной пользе для здоровья от упражнений. Влияние физических тренировок на когнитивные способности также может быть изучено далее.
Способность ходить самостоятельно в своем сообществе, в помещении или на улице, важна после инсульта. Хотя никаких отрицательных эффектов не было зарегистрировано, неясно, могут ли результаты улучшиться с помощью этих программ ходьбы по сравнению с обычным лечением. [213]
Другие методы терапии
Некоторые современные и будущие методы терапии включают использование виртуальной реальности и видеоигр для реабилитации. Эти формы реабилитации предлагают потенциал для мотивации людей выполнять определенные терапевтические задачи, которые многие другие формы не могут. [214] Хотя виртуальная реальность и интерактивные видеоигры не более эффективны, чем традиционная терапия для улучшения функции верхних конечностей, при использовании в сочетании с обычным уходом эти подходы могут улучшить функцию верхних конечностей и функцию ADL. [215] Имеются недостаточные данные о влиянии виртуальной реальности и интерактивных видеоигр на скорость походки, равновесие, участие и качество жизни. [215] Многие клиники и больницы принимают использование этих готовых устройств для упражнений, социального взаимодействия и реабилитации, поскольку они доступны по цене и могут использоваться в клинике и дома. [214]
Зеркальная терапия связана с улучшением двигательной функции верхней конечности у людей, перенесших инсульт. [216]
Другие неинвазивные методы реабилитации, используемые для усиления физиотерапии двигательной функции у людей, восстанавливающихся после инсульта, включают транскраниальную магнитную стимуляцию и транскраниальную стимуляцию постоянным током . [217] и роботизированную терапию . [218] Терапия движениями, вызванными ограничениями (CIMT), ментальная практика, зеркальная терапия, вмешательства при сенсорных нарушениях, виртуальная реальность и относительно высокая доза практики повторяющихся задач могут быть эффективными для улучшения функции верхних конечностей. Однако необходимы дальнейшие первичные исследования, в частности CIMT, ментальной практики, зеркальной терапии и виртуальной реальности. [219]
Клинические исследования подтверждают важность ортезов в реабилитации после инсульта. [220] [221] [222] Ортез поддерживает терапевтические приложения, а также помогает мобилизовать пациента на ранней стадии. С помощью ортеза можно снова научиться физиологическому стоянию и ходьбе, а также предотвратить поздние последствия для здоровья, вызванные неправильным паттерном походки. Таким образом, лечение с помощью ортеза может использоваться для поддержки терапии.
Самоуправление
Инсульт может повлиять на способность жить независимо и качественно. Программы самостоятельного управления — это специальное обучение, которое обучает переживших инсульт людей об инсульте и его последствиях, помогает им приобрести навыки, чтобы справляться со своими проблемами, а также помогает им ставить и достигать своих собственных целей в процессе восстановления. Эти программы адаптированы для целевой аудитории и проводятся кем-то, кто обучен и является экспертом в области инсульта и его последствий (чаще всего профессионалами, но также и пережившими инсульт и их коллегами). Обзор 2016 года показал, что эти программы улучшают качество жизни после инсульта без негативных последствий. Люди, перенесшие инсульт, чувствовали себя более уверенными, счастливыми и удовлетворенными жизнью после участия в этом обучении. [223]
Прогноз
Инвалидность затрагивает 75% людей, переживших инсульт, в достаточной степени, чтобы снизить их трудоспособность. [224]
Инсульт может повлиять на людей физически, умственно, эмоционально или на комбинацию этих трех. Результаты инсульта сильно различаются в зависимости от размера и местоположения поражения. [225]
Физические эффекты
Некоторые из физических недостатков, которые могут возникнуть в результате инсульта, включают мышечную слабость, онемение, пролежни , пневмонию , недержание , апраксию (неспособность выполнять выученные движения), трудности с выполнением повседневных дел , потерю аппетита, потерю речи , потерю зрения и боль . Если инсульт достаточно тяжелый или в определенном месте, например, в части ствола мозга, может наступить кома или смерть. У 10% людей после инсульта развиваются судороги , чаще всего в течение недели после события; тяжесть инсульта увеличивает вероятность судорог. [226] [227] По оценкам, 15% людей испытывают недержание мочи в течение более года после инсульта. [201] У 50% людей после инсульта наблюдается снижение половой функции ( сексуальная дисфункция ). [202]
Эмоциональные и психические эффекты
Эмоциональные и психические дисфункции соответствуют областям мозга, которые были повреждены. Эмоциональные проблемы после инсульта могут быть вызваны прямым повреждением эмоциональных центров в мозге или разочарованием и трудностями адаптации к новым ограничениям. Эмоциональные трудности после инсульта включают тревогу , панические атаки , уплощенный аффект (неспособность выражать эмоции), манию , апатию и психоз . Другие трудности могут включать снижение способности передавать эмоции через выражение лица, язык тела и голос. [228]
Нарушение самоидентификации, отношений с другими людьми и эмоционального благополучия может привести к социальным последствиям после инсульта из-за отсутствия способности общаться. Многим людям, испытывающим нарушения коммуникации после инсульта, сложнее справляться с социальными проблемами, чем с физическими нарушениями. Более широкие аспекты ухода должны учитывать эмоциональное воздействие, которое нарушение речи оказывает на тех, кто испытывает трудности с речью после инсульта. [204] Те, кто перенес инсульт, подвержены риску паралича , что может привести к нарушению восприятия собственного тела, что также может привести к другим социальным проблемам. [229]
У 30–50 % людей, переживших инсульт, развивается постинсультная депрессия, которая характеризуется вялостью, раздражительностью, нарушениями сна , снижением самооценки и уходом в себя. [230] Депрессия может снизить мотивацию и ухудшить исход, но ее можно лечить с помощью социальной и семейной поддержки, психотерапии и, в тяжелых случаях, антидепрессантов . Сеансы психотерапии могут иметь небольшой эффект на улучшение настроения и профилактику депрессии после инсульта. [231] Антидепрессанты могут быть полезны для лечения депрессии после инсульта, но они связаны с побочными эффектами со стороны центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. [231]
Эмоциональная лабильность , еще одно последствие инсульта, заставляет человека быстро переключаться между эмоциональными подъемами и спадами и выражать эмоции ненадлежащим образом, например, с избытком смеха или плача без малейшей провокации или без нее. Хотя эти выражения эмоций обычно соответствуют реальным эмоциям человека, более тяжелая форма эмоциональной лабильности заставляет пострадавшего человека патологически смеяться и плакать, независимо от контекста или эмоций. [224] Некоторые люди показывают противоположность тому, что они чувствуют, например, плачут, когда они счастливы. [232] Эмоциональная лабильность встречается примерно у 20% тех, кто перенес инсульт. У тех, у кого инсульт в правом полушарии, чаще возникают проблемы с эмпатией, что может затруднить общение. [233]
Когнитивные дефициты, возникающие в результате инсульта, включают расстройства восприятия, афазию , [234] деменцию , [235] [236] и проблемы с вниманием [237] и памятью. [238] Перенесшие инсульт могут не осознавать свою собственную инвалидность, состояние, называемое анозогнозией . При состоянии, называемом гемиспространственным игнорированием , пострадавший человек не может обращать внимание ни на что на стороне пространства, противоположной поврежденному полушарию. Когнитивные и психологические результаты после инсульта могут зависеть от возраста, в котором произошел инсульт, исходного интеллектуального функционирования до инсульта, психиатрического анамнеза и наличия ранее существовавшей патологии мозга. [239]
Эпидемиология
Смертность от инсульта на миллион человек в 2012 году:
Инсульт был второй по частоте причиной смерти в мире в 2011 году, на его долю пришлось 6,2 миллиона смертей (~11% от общего числа). [241] Примерно 17 миллионов человек перенесли инсульт в 2010 году, а 33 миллиона человек ранее перенесли инсульт и остались живы. [19] В период с 1990 по 2010 год заболеваемость инсультом снизилась примерно на 10% в развитых странах и увеличилась на 10% в развивающихся странах. [19] В целом, две трети инсультов произошли у людей старше 65 лет. [19] Жители Южной Азии особенно подвержены высокому риску инсульта, на долю которого приходится 40% смертей от инсульта в мире. [242] Заболеваемость ишемическим инсультом в десять раз выше, чем геморрагическим инсультом. [243]
Он занимает второе место после болезней сердца и первое место перед раком. [2] В Соединенных Штатах инсульт является основной причиной инвалидности и недавно снизился с третьего на четвертое место среди причин смерти. [244] Были отмечены географические различия в частоте инсультов, включая существование « пояса инсульта » на юго-востоке Соединенных Штатов , но причины этих различий не были объяснены.
Риск инсульта увеличивается экспоненциально с 30 лет, и причина его возникновения зависит от возраста. [245] Пожилой возраст является одним из наиболее значимых факторов риска инсульта. 95% инсультов случаются у людей в возрасте 45 лет и старше, а две трети инсультов случаются у людей старше 65 лет. [53] [230]
Риск смерти человека, если у него или у нее случится инсульт, также увеличивается с возрастом. Однако инсульт может произойти в любом возрасте, в том числе в детстве. [ необходима цитата ]
Члены семьи могут иметь генетическую предрасположенность к инсульту или вести образ жизни, способствующий инсульту. Более высокие уровни фактора Виллебранда чаще встречаются среди людей, у которых ишемический инсульт случился впервые. [246] Результаты этого исследования показали, что единственным значимым генетическим фактором была группа крови человека . Наличие инсульта в прошлом значительно увеличивает риск будущего инсульта.
Мужчины на 25% чаще подвержены инсульту, чем женщины, [53] однако 60% смертей от инсульта приходится на женщин. [232] Поскольку женщины живут дольше, они в среднем старше, когда у них случается инсульт, и, таким образом, чаще умирают. [53] Некоторые факторы риска инсульта применимы только к женщинам. Основными из них являются беременность, роды, менопауза и ее лечение ( ЗГТ ).
История
Гиппократ первым описал внезапный паралич, который часто связан с инсультом.
Эпизоды инсульта и семейного инсульта были зарегистрированы со 2-го тысячелетия до н. э. в древней Месопотамии и Персии. [247] Гиппократ (460-370 гг. до н. э.) был первым, кто описал явление внезапного паралича , которое часто связано с ишемией . Апоплексия , от греческого слова, означающего «удар с силой», впервые появилась в трудах Гиппократа для описания этого явления. [248] [249]
Слово инсульт использовалось как синоним апоплексического припадка еще в 1599 году, [250] и является довольно буквальным переводом греческого термина. Термин апоплексический инсульт является архаичным, неспецифическим термином, обозначающим цереброваскулярную катастрофу, сопровождающуюся кровоизлиянием или геморрагическим инсультом. [251] Мартин Лютер , как сообщалось, перенес апоплексический удар , лишивший его дара речи незадолго до его смерти в 1546 году. [252]
В 1658 году в своей работе «Апоплексия» Иоганн Якоб Вепфер (1620–1695) определил причину геморрагического инсульта, предположив, что у людей, умерших от апоплексии, было кровоизлияние в мозг. [53] [248]
Вепфер также определил основные артерии, снабжающие мозг, позвоночные и сонные артерии, и определил причину типа ишемического инсульта, известного как инфаркт мозга , предположив, что апоплексия может быть вызвана закупоркой этих сосудов. [53] Рудольф Вирхов впервые описал механизм тромбоэмболии как основной фактор. [253]
Термин «цереброваскулярная катастрофа» был введен в 1927 году, отражая «растущее осознание и принятие сосудистых теорий и (...) признание последствий внезапного нарушения кровоснабжения мозга». [254] Его использование в настоящее время не приветствуется рядом учебников по неврологии, поскольку коннотация случайности, присущая слову « несчастный случай», недостаточно подчеркивает изменяемость основных факторов риска. [255] [256] [257] Цереброваскулярное поражение может использоваться взаимозаменяемо. [258]
Термин «мозговая атака» был введен для использования, чтобы подчеркнуть острую природу инсульта, согласно Американской ассоциации по борьбе с инсультом , [258] которая использует этот термин с 1990 года, [259] и используется в разговорной речи для обозначения как ишемического, так и геморрагического инсульта. [260]
^ Gaillard F. "Ишемический инсульт". radiopaedia.org . Получено 3 июня 2018 г. .
^ abcdefghijklmnopqrst Доннан Г.А., Фишер М., Маклеод М., Дэвис С.М. (май 2008 г.). "Гладить". Ланцет . 371 (9624): 1612–23. дои : 10.1016/S0140-6736(08)60694-7. PMID 18468545. S2CID 208787942.(требуется подписка)
^ abcdef «Каковы признаки и симптомы инсульта?». www.nhlbi.nih.gov . 26 марта 2014 г. Архивировано из оригинала 27 февраля 2015 г. Получено 27 февраля 2015 г.
^ Мартин Г. (2009). Паллиативная помощь: качественная помощь до конца жизни, третье издание. Springer Publishing Company. стр. 290. ISBN978-0-8261-5792-8. Архивировано из оригинала 2017-08-03.
^ abcdefg «Что такое инсульт?». www.nhlbi.nih.gov/ . 26 марта 2014 г. Архивировано из оригинала 18 февраля 2015 г. Получено 26 февраля 2015 г.
^ "Инсульт - Причины". 24 октября 2017 г.
^ abc "Who Is at Risk for a Stroke?". www.nhlbi.nih.gov . 26 марта 2014 г. Архивировано из оригинала 27 февраля 2015 г. Получено 27 февраля 2015 г.
^ abc Hu A, Niu J, Winkelmayer WC (ноябрь 2018 г.). «Пероральная антикоагуляция у пациентов с терминальной стадией заболевания почек на диализе и мерцательной аритмией». Семинары по нефрологии . 38 (6): 618–628. doi :10.1016/j.semnegrol.2018.08.006. PMC 6233322. PMID 30413255 .
^ abcde «Как диагностируется инсульт?». www.nhlbi.nih.gov . 26 марта 2014 г. Архивировано из оригинала 27 февраля 2015 г. Получено 27 февраля 2015 г.
^ abcd Yew KS, Cheng E (июль 2009). «Диагностика острого инсульта». American Family Physician . 80 (1): 33–40. PMC 2722757. PMID 19621844 .
^ ab GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 310 заболеваний и травм, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 . PMID 27733282.
^ abc GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность по конкретным причинам для 249 причин смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/S0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID 27733281.
^ abc "Типы инсульта". www.nhlbi.nih.gov . 26 марта 2014 г. Архивировано из оригинала 19 марта 2015 г. Получено 27 февраля 2015 г.
^ Roos KL (2012). Неотложная неврология. Springer Science & Business Media. стр. 360. ISBN978-0-387-88584-1. Архивировано из оригинала 2017-01-08.
^ Feigin VL, Rinkel GJ, Lawes CM, Algra A, Bennett DA, van Gijn J, et al. (Декабрь 2005 г.). «Факторы риска субарахноидального кровоизлияния: обновленный систематический обзор эпидемиологических исследований». Stroke . 36 (12): 2773–80. doi : 10.1161/01.STR.0000190838.02954.e8 . PMID 16282541.
^ "Инсульт, нарушение мозгового кровообращения". Всемирная организация здравоохранения. 2024. Получено 12 марта 2024 г.
^ "10 основных причин смерти". www.who.int . Получено 2024-08-12 .
^ abcde Фейгин В.Л., Форузанфар М.Х., Кришнамурти Р., Менса Г.А., Коннор М., Беннетт Д.А. и др. (январь 2014 г.). «Глобальное и региональное бремя инсульта в 1990-2010 гг.: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г.». Ланцет . 383 (9913): 245–54. дои : 10.1016/S0140-6736(13)61953-4. ПМК 4181600 . ПМИД 24449944.
^ "Brain Basics: Preventing Stroke". Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Архивировано из оригинала 2009-10-08 . Получено 2009-10-24 .
^ Kidwell CS, Warach S (декабрь 2003 г.). «Острый ишемический цереброваскулярный синдром: диагностические критерии». Stroke . 34 (12): 2995–8. doi :10.1161/01.STR.0000098902.69855.A9. PMID 14605325. S2CID 16083887.
^ Шуайб А, Хачински В.К. (сентябрь 1991 г.). «Механизмы и лечение инсульта у пожилых людей». CMAJ . 145 (5): 433–43. PMC 1335826 . PMID 1878825.
^ ab Stam J (апрель 2005 г.). «Тромбоз церебральных вен и синусов» (PDF) . The New England Journal of Medicine . 352 (17): 1791–8. doi :10.1056/NEJMra042354. PMID 15858188. S2CID 42126852.
^ Guercini F, Acciarresi M, Agnelli G, Paciaroni M (апрель 2008 г.). «Криптогенный инсульт: время определения этиологии». Журнал тромбоза и гемостаза . 6 (4): 549–54. doi :10.1111/j.1538-7836.2008.02903.x. PMID 18208534. S2CID 20211745.
^ Bamford J, Sandercock P, Dennis M, Burn J, Warlow C (июнь 1991 г.). «Классификация и естественная история клинически идентифицируемых подтипов церебрального инфаркта». Lancet . 337 (8756): 1521–6. doi :10.1016/0140-6736(91)93206-O. PMID 1675378. S2CID 21784682.Более поздние публикации различают «синдром» и «инфаркт», основываясь на данных визуализации. «Синдром» может быть заменен на «кровоизлияние», если визуализация показывает кровотечение. См. Internet Stroke Center. «Оксфордская шкала инсульта». Архивировано из оригинала 25-10-2008 . Получено 14-11-2008 .
^ Бэмфорд Дж. М. (2000). «Роль клинического обследования в подклассификации инсульта». Цереброваскулярные заболевания . 10 (4): 2–4. doi :10.1159/000047582. PMID 11070389. S2CID 29493084.
^ Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL и др. (январь 1993 г.). «Классификация подтипов острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцентровом клиническом исследовании. TOAST. Исследование Org 10172 по лечению острого инсульта». Stroke . 24 (1): 35–41. doi : 10.1161/01.STR.24.1.35 . PMID 7678184.
^ Остервейл Н. (26 декабря 2006 г.). «Метамфетамин может вызвать ишемический инсульт». Медпейдж сегодня .
↑ Аноним (29.07.2014). «Геморрагический инсульт». Национальная ассоциация по инсульту. Архивировано из оригинала 27 июня 2016 года . Получено 30 июня 2016 года .
↑ Аноним (6 декабря 2013 г.). «Типы инсульта». www.cdc.gov . Центры по контролю и профилактике заболеваний. Архивировано из оригинала 27 июня 2016 г. . Получено 30 июня 2016 г. .
^ Аль-Шахи Салман Р., Лабовиц Д.Л., Стапф К. (июль 2009 г.). «Спонтанное внутримозговое кровоизлияние». BMJ . 339 (июль 24 1): b2586. doi :10.1136/bmj.b2586. PMID 19633038. S2CID 206891608.
^ ab "Статьи". Cedars-Sinai . Архивировано из оригинала 2020-05-30 . Получено 2022-04-26 .
^ Odier C, Michel P (2014). «Распространенные синдромы инсульта». В Brainin M, Heiss WD, Tabernig S (ред.). Учебник по медицине инсульта. Кембридж, Великобритания: Cambridge University Press. стр. 161. ISBN9781107047495; Jung S, Mattle HP (2019). «Это сосудистое событие и где находится поражение?». В Hankey GJ, Macleod M, Gorelick PB, Chen C, Caprio FZ, Mattle H (ред.). Инсульт Варлоу: практическое лечение. Хобокен, Нью-Джерси: Blackwell Publishing. стр. 77, 449. ISBN 9781118492222.
^ Goldstein LB, Simel DL (май 2005 г.). «У этого пациента инсульт?». JAMA . 293 (19): 2391–402. doi :10.1001/jama.293.19.2391. PMID 15900010. S2CID 20408776.
^ Harbison J, Massey A, Barnett L, Hodge D, Ford GA (июнь 1999 г.). «Протокол быстрой скорой помощи при остром инсульте». Lancet . 353 (9168): 1935. doi :10.1016/S0140-6736(99)00966-6. PMID 10371574. S2CID 36692451.
^ Merwick Á, Werring D (май 2014). "Ишемический инсульт в заднем круге кровообращения" (PDF) . BMJ . 348 (май 19 33): g3175. doi : 10.1136/bmj.g3175 . PMID 24842277.
^ Арур С., Сингх Р., Голдштейн Л.Б. (февраль 2017 г.). «BE-FAST (равновесие, глаза, лицо, рука, речь, время): сокращение доли пропущенных штрихов с помощью мнемоники FAST». Stroke . 48 (2): 479–481. doi :10.1161/STROKEAHA.116.015169. PMID 28082668.
^ Chen X, Zhao X, Xu F, Guo M, Yang Y, Zhong L и др. (2021). «Систематический обзор и метаанализ сравнения FAST и BEFAST у пациентов с острым инсультом». Front Neurol . 12 : 765069. doi : 10.3389/fneur.2021.765069 . PMC 8837419. PMID 35153975.
^ Kidwell CS, Saver JL, Schubert GB, Eckstein M, Starkman S (1998). «Разработка и ретроспективный анализ скрининга инсульта в Лос-Анджелесе (LAPSS)». Догоспитальная неотложная помощь . 2 (4): 267–73. doi :10.1080/10903129808958878. PMID 9799012.
^ Котари РУ, Панчоли А, Лю Т, Бротт Т, Бродерик Дж (апрель 1999 г.). «Шкала догоспитального инсульта Цинциннати: воспроизводимость и валидность». Annals of Emergency Medicine . 33 (4): 373–8. doi :10.1016/S0196-0644(99)70299-4. PMID 10092713.
^ Harbison J, Hossain O, Jenkinson D, Davis J, Louw SJ, Ford GA (январь 2003 г.). «Диагностическая точность направлений на инсульт от врачей первичной медико-санитарной помощи, врачей отделения неотложной помощи и персонала скорой помощи с использованием речевого теста «лицо-рука»». Stroke . 34 (1): 71–6. doi :10.1161/01.str.0000044170.46643.5e. PMID 12511753.
^ Nor AM, Davis J, Sen B, Shipsey D, Louw SJ, Dyker AG и др. (ноябрь 2005 г.). «Шкала распознавания инсульта в отделении неотложной помощи (ROSIER): разработка и проверка инструмента распознавания инсульта». The Lancet. Neurology . 4 (11): 727–34. doi :10.1016/S1474-4422(05)70201-5. PMID 16239179. S2CID 2744751.
^ abcdef O'Sullivan SB (2007). "Инсульт". В O'Sullivan SB, Schmitz TJ (ред.). Физическая реабилитация . Том 5. Филадельфия: FA Davis Company. стр. 719.
^ Лебедева ER, Ушенин AV, Гурарий NM, Гилев DV, Олесен J (январь 2022). «Диагностические критерии острой головной боли, связанной с ишемическим инсультом, и сторожевой головной боли перед ишемическим инсультом». Журнал головной боли и боли . 23 (1): 11. doi : 10.1186/s10194-021-01372-x . PMC 8903596. PMID 35057731 .
^ "Виллизиев круг". Интернет-центр инсульта. Архивировано из оригинала 2016-02-05.
^ Correia PN, Meyer IA, Eskandari A, Michel P (апрель 2016 г.). «Beauty parlor stroke revisited: An 11-year single-center sequence series». International Journal of Stroke . 11 (3): 356–360. doi :10.1177/1747493015620809. PMID 26763920. S2CID 36985608.
^ Fisher CM (декабрь 1968 г.). «Артериальные поражения, лежащие в основе лакун». Acta Neuropathologica . 12 (1): 1–15. doi :10.1007/BF00685305. PMID 5708546. S2CID 6942826.
^ Heo J, Youk TM, Seo KD (июнь 2021 г.). «Анемия — фактор риска развития ишемического инсульта и постинсультной смертности». Журнал клинической медицины . 10 (12): 2556. doi : 10.3390/jcm10122556 . PMC 8226740. PMID 34207841 .
^ Shah AS, Lee KK, McAllister DA, Hunter A, Nair H, Whiteley W и др. (март 2015 г.). «Кратковременное воздействие загрязнения воздуха и инсульт: систематический обзор и метаанализ». BMJ . 350 (mar23 11): h1295. doi :10.1136/bmj.h1295. PMC 4373601 . PMID 25810496.
^ ab Kumar V (2009). Роббинс и Котран Патологическая основа болезни, профессиональное издание (8-е изд.). Филадельфия: Elsevier. ISBN978-1-4377-0792-2.
^ Ay H, Furie KL, Singhal A, Smith WS, Sorensen AG, Koroshetz WJ (ноябрь 2005 г.). «Система классификации причин острого ишемического инсульта на основе фактических данных». Annals of Neurology . 58 (5): 688–97. doi :10.1002/ana.20617. PMID 16240340. S2CID 28798146.
^ Strandgaard S (октябрь 1996). "Гипертония и инсульт". Journal of Hypertension Supplement . 14 (3): S23-7. doi :10.1097/00004872-199610003-00005. PMID 9120662. S2CID 11817729.
^ Harrigan MR, Deveikis JP (2012). Справочник по цереброваскулярным заболеваниям и нейроинтервенционным методам. Springer Science & Business Media. стр. 692. ISBN978-1-61779-945-7. Архивировано из оригинала 2017-01-09.
^ Navi BB, Iadecola C (май 2018 г.). «Ишемический инсульт у онкологических больных: обзор недооцененной патологии». Annals of Neurology . 83 (5): 873–883. doi :10.1002/ana.25227. PMC 6021225. PMID 29633334 .
^ Miwa K, Hoshi T, Hougaku H, Tanaka M, Furukado S, Abe Y и др. (2010). «Скрытый церебральный инфаркт связан с инсультом и ТИА независимо от толщины интима-медиа сонной артерии». Internal Medicine . 49 (9): 817–22. doi : 10.2169/internalmedicine.49.3211 . PMID 20453400.
^ ab Herderscheê D, Hijdra A, Algra A, Koudstaal PJ, Kappelle LJ, van Gijn J (сентябрь 1992 г.). «Тихий инсульт у пациентов с транзиторной ишемической атакой или легким ишемическим инсультом. Голландская исследовательская группа по исследованию ТИА». Гладить . 23 (9): 1220–4. дои : 10.1161/01.STR.23.9.1220 . ПМИД 1519274.
^ Leary MC, Saver JL (2003). «Ежегодная заболеваемость первым немым инсультом в Соединенных Штатах: предварительная оценка». Цереброваскулярные заболевания . 16 (3): 280–5. doi :10.1159/000071128. PMID 12865617. S2CID 33095581.
^ Вермеер С.Е., Кудстал П.Дж., Оудкерк М., Хофман А., Бретелер М.М. (январь 2002 г.). «Распространенность и факторы риска тихих инфарктов головного мозга в популяционном Роттердамском исследовании сканирования». Гладить . 33 (1): 21–5. дои : 10.1161/hs0102.101629 . ПМИД 11779883.
^ Deb P, Sharma S, Hassan KM (июнь 2010 г.). «Патофизиологические механизмы острого ишемического инсульта: обзор с акцентом на терапевтическое значение за пределами тромболизиса». Патофизиология . 17 (3): 197–218. doi :10.1016/j.pathophys.2009.12.001. PMID 20074922.
^ Учебник Бруннера и Саддарта по медицинскому и хирургическому уходу, 11-е издание
^ Lo EH (2008). «Новая полутень: переход от травмы к восстановлению после инсульта». Nature Medicine . 14 (5): 497–500. doi :10.1038/nm1735. PMID 18463660. S2CID 205385488.
^ Кристиан Т, Сиешё БК (1996). «Повреждения, связанные с кальцием при ишемии». Life Sciences . 59 (5–6): 357–67. doi :10.1016/0024-3205(96)00314-1. PMID 8761323.
^ ab "Ишемический инсульт - Неврологические расстройства". MSD Manual Professional Edition . Получено 2023-02-14 .
^ Ивасава Э., Ичиджо М., Ишибаши С., Йокота Т. (март 2016 г.). «Острое развитие коллатерального кровообращения и терапевтические перспективы при ишемическом инсульте». Neural Regeneration Research . 11 (3): 368–371. doi : 10.4103/1673-5374.179033 . PMC 4828985. PMID 27127459 .
^ Liu L, Ding J, Leng X, Pu Y, Huang LA, Xu A и др. (сентябрь 2018 г.). «Руководство по оценке и лечению церебрального коллатерального кровообращения при ишемическом инсульте 2017 г.». Stroke and Vascular Neurology . 3 (3): 117–130. doi :10.1136/svn-2017-000135. PMC 6169613 . PMID 30294467.
^ ab Smith WS, English JD, Johnston SC (2012). «Глава 370: Цереброваскулярные заболевания». В Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill. С. 3270–3299. ISBN978-0-07-174889-6.
^ ab Wang J (декабрь 2010 г.). «Доклинические и клинические исследования воспаления после внутримозгового кровоизлияния». Progress in Neurobiology . 92 (4): 463–77. doi :10.1016/j.pneurobio.2010.08.001. PMC 2991407. PMID 20713126 .
^ Hill MD (ноябрь 2005 г.). «Диагностические биомаркеры инсульта: точка зрения невролога, специализирующегося на инсульте». Клиническая химия . 51 (11): 2001–2. doi : 10.1373/clinchem.2005.056382 . PMID 16244286.
^ Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich LM, Luby M, Butman JA, Demchuk AM и др. (январь 2007 г.). «Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография при неотложной оценке пациентов с подозрением на острый инсульт: проспективное сравнение». Lancet . 369 (9558): 293–8. doi :10.1016/S0140-6736(07)60151-2. PMC 1859855 . PMID 17258669.
^ Kidwell CS, Chalela JA, Saver JL, Starkman S, Hill MD, Demchuk AM и др. (октябрь 2004 г.). «Сравнение МРТ и КТ для обнаружения острого внутримозгового кровоизлияния». JAMA . 292 (15): 1823–30. doi :10.1001/jama.292.15.1823. PMID 15494579.
^ Nouh A, Remke J, Ruland S (2014). «Ишемический инсульт в заднем круге кровообращения: обзор анатомии, клинических проявлений, диагностики и современного лечения». Frontiers in Neurology . 5 : 30. doi : 10.3389/fneur.2014.00030 . PMC 3985033. PMID 24778625.
^ Tong E, Patrie J, Tong S, Evans A, Michel P, Eskandari A и др. (Ноябрь 2017 г.). «Оценка коллатералей с помощью КТ с временным разрешением как биомаркеров визуализации для прогнозирования клинических исходов при остром ишемическом инсульте». Neuroradiology . 59 (11): 1101–1109. doi :10.1007/s00234-017-1914-z. PMID 28864854. S2CID 19070631.
^ Stoll M, Hamann GF (август 2002 г.). "[Резервная емкость сосудов головного мозга]". Der Nervenarzt (на немецком языке). 73 (8): 711–8. doi :10.1007/s00115-002-1313-4. PMID 12242957. S2CID 34870086.
^ Sebök M, Niftrik BV, Lohaus N, Esposito G, Amki ME, Winklhofer S и др. (ноябрь 2021 г.). «Активация лептоменингеальных коллатералей указывает на серьезное нарушение резервной емкости сосудов головного мозга у пациентов с симптоматической односторонней окклюзией сонной артерии». Журнал мозгового кровотока и метаболизма . 41 (11): 3039–3051. doi :10.1177/0271678X211024373. PMC 8545056. PMID 34112002 .
^ ab Wilson D, Adams ME, Robertson F, Murphy M, Werring DJ (май 2015 г.). «Исследование внутримозгового кровоизлияния». BMJ . 350 (май 20 10 г.): h2484. doi :10.1136/bmj.h2484. PMID 25994363. S2CID 26908106.
^ abcde Бакрадзе Э., Либерман АЛ. (февраль 2018 г.). «Диагностическая ошибка в причинах инсульта и предлагаемые решения». Current Atherosclerosis Reports . 20 (2): 11. doi :10.1007/s11883-018-0712-3. PMID 29441421. S2CID 3335617.
^ Dupre CM, Libman R, Dupre SI, Katz JM, Rybinnik I, Kwiatkowski T (февраль 2014 г.) [Доступно онлайн с 15 августа 2013 г.]. «Хамелеоны инсульта». Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 23 (2): 374–8. doi :10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.07.015. PMID 23954604.
^ ab Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA (сентябрь 2002 г.). «Новые доказательства профилактики инсульта: научный обзор». JAMA . 288 (11): 1388–95. doi :10.1001/jama.288.11.1388. PMID 12234233.
^ Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, Appel LJ, Brass LM, Bushnell CD и др. (июнь 2006 г.). «Первичная профилактика ишемического инсульта: руководство Американской кардиологической ассоциации/Совета по инсульту Американской ассоциации инсульта: совместно спонсируемое Междисциплинарной рабочей группой по атеросклеротическим периферическим сосудистым заболеваниям; Советом по сердечно-сосудистым заболеваниям; Советом по клинической кардиологии; Советом по питанию, физической активности и метаболизму; и Междисциплинарной рабочей группой по исследованию качества медицинской помощи и результатов: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства». Stroke . 37 (6): 1583–633. doi : 10.1161/01.STR.0000223048.70103.F1 . PMID 16675728.
^ Центр оценки и исследования лекарственных средств. "Информация для потребителей (лекарства) - Использование аспирина для первичной профилактики сердечного приступа и инсульта". www.fda.gov . Архивировано из оригинала 2015-11-17 . Получено 2015-11-16 .
^ abc "Профилактика инсульта - Антиагреганты и антикоагулянты: NPS - Лучший выбор, Лучшее здоровье". 2012-04-07. Архивировано из оригинала 2012-04-07 . Получено 2024-01-29 .{{cite web}}: CS1 maint: bot: original URL status unknown (link)
^ ab Antithrombotic Trialists' Collaboration (январь 2002 г.). «Совместный метаанализ рандомизированных испытаний антитромбоцитарной терапии для профилактики смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском». BMJ . 324 (7329): 71–86. doi :10.1136/bmj.324.7329.71. PMC 64503 . PMID 11786451.
^ Jonas DE, Feltner C, Amick HR, Sheridan S, Zheng ZJ, Watford DJ и др. (сентябрь 2014 г.). «Скрининг на бессимптомный стеноз сонной артерии: систематический обзор и метаанализ для целевой группы профилактических служб США». Annals of Internal Medicine . 161 (5): 336–46. doi :10.7326/M14-0530. PMID 25004169. S2CID 8741746.
^ Рабочая группа Медицинского исследовательского совета (июль 1985 г.). «Испытание MRC лечения легкой гипертонии: основные результаты. Рабочая группа Медицинского исследовательского совета». British Medical Journal . 291 (6488): 97–104. doi :10.1136/bmj.291.6488.97. PMC 1416260 . PMID 2861880.
^ Томсон Р. (август 2009 г.). «Внедрение комплексных вмешательств на основе фактических данных». BMJ . 339 : b3124. doi :10.1136/bmj.b3124. PMID 19675081. S2CID 692596.
^ Hankey GJ (август 1999). «Курение и риск инсульта». Журнал сердечно-сосудистого риска . 6 (4): 207–11. doi : 10.1177/204748739900600403 . PMID 10501270. S2CID 43819614.
^ Wannamethee SG, Shaper AG, Whincup PH, Walker M (июль 1995 г.). «Отказ от курения и риск инсульта у мужчин среднего возраста». JAMA . 274 (2): 155–60. doi :10.1001/jama.274.2.155. PMID 7596004.
^ Рейнольдс К, Льюис Б, Нолен Дж. Д., Кинни Г. Л., Сатья Б, Хе Дж. и др. (февраль 2003 г.). «Употребление алкоголя и риск инсульта: метаанализ». JAMA . 289 (5): 579–88. doi :10.1001/jama.289.5.579. PMID 12578491. S2CID 28076015.
^ Sloan MA, Kittner SJ, Rigamonti D, Price TR (сентябрь 1991 г.). «Возникновение инсульта, связанного с использованием/злоупотреблением наркотиками». Neurology . 41 (9): 1358–64. doi :10.1212/WNL.41.9.1358. PMID 1891081. S2CID 26670239.
^ Larsson SC, Virtamo J, Wolk A (август 2011 г.). «Потребление красного мяса и риск инсульта у шведских мужчин». Американский журнал клинического питания . 94 (2): 417–21. doi : 10.3945/ajcn.111.015115 . PMID 21653800.
^ Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, Tang JL, Milenković D (январь 2018 г.). «Низкое потребление сигарет и риск ишемической болезни сердца и инсульта: метаанализ 141 когортного исследования в 55 отчетах об исследованиях». BMJ . 360 : j5855. doi :10.1136/bmj.j5855. PMC 5781309 . PMID 29367388.
^ Горелик ПБ (1987). «Алкоголь и инсульт». Инсульт . 18 (1): 268–71. doi : 10.1161/01.STR.18.1.268 . PMID 3810763.
^ Westover AN, McBride S, Haley RW (апрель 2007 г.). «Инсульт у молодых взрослых, злоупотребляющих амфетаминами или кокаином: популяционное исследование госпитализированных пациентов». Архивы общей психиатрии . 64 (4): 495–502. doi :10.1001/archpsyc.64.4.495. PMID 17404126.
^ Schürks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T (октябрь 2009 г.). «Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ». BMJ . 339 (октябрь 27 1): b3914. doi :10.1136/bmj.b3914. PMC 2768778 . PMID 19861375.
^ Курт Т., Шабриа Х., Буссер М. Г. (январь 2012 г.). «Мигрень и инсульт: сложная связь с клиническими проявлениями». The Lancet. Неврология . 11 (1): 92–100. doi :10.1016/S1474-4422(11)70266-6. PMID 22172624. S2CID 31939284.
^ Ciaccio EJ, Lewis SK, Biviano AB, Iyer V, Garan H, Green PH (август 2017 г.). «Поражение сердечно-сосудистой системы при целиакии». World Journal of Cardiology (обзор). 9 (8): 652–666. doi : 10.4330/wjc.v9.i8.652 . PMC 5583538 . PMID 28932354.
^ Pega F, Náfrádi B, Momen NC, Ujita Y, Streicher KN, Prüss-Üstün AM и др. (сентябрь 2021 г.). «Глобальное, региональное и национальное бремя ишемической болезни сердца и инсульта, обусловленное воздействием длительного рабочего времени в 194 странах, 2000–2016 гг.: систематический анализ на основе совместных оценок ВОЗ/МОТ бремени заболеваний и травм, связанных с работой». Environment International . 154 : 106595. Bibcode :2021EnInt.15406595P. doi : 10.1016/j.envint.2021.106595 . PMC 8204267 . PMID 34011457.
^ Kyu HH, Bachman VF, Alexander LT, Mumford JE, Afshin A, Estep K и др. (август 2016 г.). «Физическая активность и риск рака груди, рака толстой кишки, диабета, ишемической болезни сердца и ишемического инсульта: систематический обзор и метаанализ зависимости «доза-реакция» для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». BMJ . 354 : i3857. doi :10.1136/bmj.i3857. PMC 4979358 . PMID 27510511.
^ Ezekowitz JA, Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA (декабрь 2003 г.). «Инсульт: стратегии первичной профилактики». American Family Physician . 68 (12): 2379–86. PMID 14705756.
^ abcd Ederle J, Brown MM (октябрь 2006 г.). «Доказательства в пользу медицины против хирургии при стенозе сонной артерии». European Journal of Radiology . 60 (1): 3–7. doi :10.1016/j.ejrad.2006.05.021. PMID 16920313.
^ Whisnant JP (февраль 1996 г.). «Эффективность и эффективность лечения гипертонии для профилактики инсульта». Неврология . 46 (2): 301–7. doi :10.1212/WNL.46.2.301. PMID 8614485. S2CID 28985425.
^ Law MR, Morris JK, Wald NJ (май 2009 г.). «Использование препаратов для снижения артериального давления в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных испытаний в контексте ожиданий от перспективных эпидемиологических исследований». BMJ . 338 : b1665. doi :10.1136/bmj.b1665. PMC 2684577 . PMID 19454737.
^ Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, Schellenbaum G, Pahor M, Alderman MH и др. (май 2003 г.). «Последствия для здоровья, связанные с различными антигипертензивными методами лечения, используемыми в качестве препаратов первой линии: сетевой метаанализ». JAMA . 289 (19): 2534–44. doi :10.1001/jama.289.19.2534. PMID 12759325. S2CID 123289.
^ ab "Холестерин, диастолическое артериальное давление и инсульт: 13 000 инсультов у 450 000 человек в 45 перспективных когортах. Сотрудничество в перспективных исследованиях". Lancet . 346 (8991–8992): 1647–53. 1995. doi :10.1016/S0140-6736(95)92836-7. PMID 8551820. S2CID 12043767.
^ Gueyffier F, Boissel JP, Boutitie F, Pocock S, Coope J, Cutler J, et al. (декабрь 1997 г.). «Эффект антигипертензивного лечения у пациентов, уже перенесших инсульт. Сбор доказательств. Участники проекта INDANA (анализ индивидуальных данных исследований антигипертензивного вмешательства)». Stroke . 28 (12): 2557–62. doi :10.1161/01.STR.28.12.2557. PMID 9412649.
^ Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel JP, Schron E, Ekbom T, Fagard R и др. (март 1999 г.). «Антигипертензивные препараты у очень старых людей: метаанализ подгрупп рандомизированных контролируемых испытаний. Группа INDANA». Lancet . 353 (9155): 793–6. doi :10.1016/S0140-6736(98)08127-6. PMID 10459960. S2CID 43858004.
^ Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, Thijs L, Den Hond E, Boissel JP и др. (март 2000 г.). «Риски нелеченой и леченой изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ результатов испытаний». Lancet . 355 (9207): 865–72. doi :10.1016/S0140-6736(99)07330-4. PMID 10752701. S2CID 31403774.
^ Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D, et al. (май 2008 г.). «Лечение гипертонии у пациентов в возрасте 80 лет и старше» (PDF) . The New England Journal of Medicine . 358 (18): 1887–98. doi :10.1056/NEJMoa0801369. PMID 18378519. Архивировано (PDF) из оригинала 8 ноября 2023 г.
^ Нил Б., Макмахон С., Чепмен Н. (декабрь 2000 г.). «Эффекты ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других препаратов для снижения кровяного давления: результаты перспективно разработанных обзоров рандомизированных испытаний. Сотрудничество исследователей методов снижения кровяного давления». Lancet . 356 (9246): 1955–64. doi :10.1016/S0140-6736(00)03307-9. PMID 11130523. S2CID 46148907.
^ Allhat Officers and Coordinators for the Allhat Collaborative Research Group (декабрь 2002 г.). «Основные результаты у пациентов с гипертонией с высоким риском, рандомизированных на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы кальциевых каналов по сравнению с диуретиками: Испытание антигипертензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечных приступов (ALLHAT)». JAMA . 288 (23): 2981–97. doi :10.1001/jama.288.23.2981. PMID 12479763.
^ De Lima LG, Saconato H, Atallah AN, da Silva EM (октябрь 2014 г.). «Бета-блокаторы для профилактики рецидива инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (10): CD007890. doi :10.1002/14651858.CD007890.pub3. PMC 10590202. PMID 25317988 .
^ Iso H, Jacobs DR, Wentworth D, Neaton JD, Cohen JD (апрель 1989 г.). «Уровни холестерина в сыворотке и шестилетняя смертность от инсульта у 350 977 мужчин, обследованных для участия в исследовании с множественными факторами риска». The New England Journal of Medicine . 320 (14): 904–10. doi :10.1056/NEJM198904063201405. PMID 2619783.
^ ab O'Regan C, Wu P, Arora P, Perri D, Mills EJ (январь 2008 г.). «Терапия статинами в профилактике инсульта: метаанализ с участием 121 000 пациентов». The American Journal of Medicine . 121 (1): 24–33. doi :10.1016/j.amjmed.2007.06.033. PMID 18187070.
^ Hebert PR, Gaziano JM, Hennekens CH (январь 1995 г.). «Обзор испытаний снижения уровня холестерина и риска инсульта». Архивы внутренней медицины . 155 (1): 50–5. doi :10.1001/archinte.155.1.50. PMID 7802520.
^ "Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Группа перспективного исследования диабета в Великобритании (UKPDS)". Lancet . 352 (9131): 837–53. Сентябрь 1998 г. doi :10.1016/S0140-6736(98)07019-6. PMID 9742976. S2CID 7019505.
^ Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJ, Erdmann E, Massi-Benedetti M, Moules IK и др. (октябрь 2005 г.). «Вторичная профилактика макрососудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа в исследовании PROactive (проспективное клиническое исследование пиоглитазона при макрососудистых событиях): рандомизированное контролируемое исследование». Lancet . 366 (9493): 1279–89. doi :10.1016/S0140-6736(05)67528-9. hdl : 2268/6536 . PMID 16214598. S2CID 11825315.
^ Johnson ES, Lanes SF, Wentworth CE, Satterfield MH, Abebe BL, Dicker LW (июнь 1999). «Метарегрессионный анализ эффекта дозы-реакции аспирина при инсульте». Архивы внутренней медицины . 159 (11): 1248–53. doi :10.1001/archinte.159.11.1248. PMID 10371234.
^ ab Sudlow CL, Mason G, Maurice JB, Wedderburn CJ, Hankey GJ (октябрь 2009 г.). «Производные тиенопиридина против аспирина для профилактики инсульта и других серьезных сосудистых событий у пациентов с высоким риском сосудистых заболеваний». База данных систематических обзоров Cochrane . 2009 (4): CD001246. doi :10.1002/14651858.CD001246.pub2. PMC 7055203. PMID 19821273. S2CID 205162946 .
^ Hao Q, Tampi M, O'Donnell M, Foroutan F, Siemieniuk RA, Guyatt G (декабрь 2018 г.). «Клопидогрель плюс аспирин по сравнению с одним аспирином при остром малом ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке высокого риска: систематический обзор и метаанализ». BMJ . 363 : k5108. doi :10.1136/bmj.k5108. PMC 6298178 . PMID 30563866.
^ Халкес П.Х., ван Гейн Дж., Каппель Л.Дж., Кудстаал П.Дж., Альгра А. (май 2006 г.). «Аспирин плюс дипиридамол по сравнению с одним аспирином после церебральной ишемии артериального происхождения (ESPRIT): рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 367 (9523): 1665–73. дои : 10.1016/S0140-6736(06)68734-5. PMID 16714187. S2CID 10691264.
^ Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB (сентябрь 1987 г.). «Фибрилляция предсердий: основной фактор инсульта у пожилых людей. Исследование Фрамингема». Архивы внутренней медицины . 147 (9): 1561–4. doi :10.1001/archinte.147.9.1561. PMID 3632164.
^ Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA и др. (август 2006 г.). "ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): tested in collaboration with European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society". Циркуляция . 114 (7): e257-354. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177292 . PMID 16908781.
^ ab Sanders GD, Lowenstern A, Borre E, Chatterjee R, Goode A, Sharan L, et al. (2018-10-30). Профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий: обновление систематического обзора (отчет). Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ). doi : 10.23970/ahrqepccer214 . Архивировано из оригинала 29.03.2019 . Получено 20.08.2023 .
^ Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A (февраль 2007 г.). «Пероральные антикоагулянты средней интенсивности против аспирина после церебральной ишемии артериального происхождения (ESPRIT): рандомизированное контролируемое исследование». The Lancet. Неврология . 6 (2): 115–24. doi :10.1016/S1474-4422(06)70685-8. PMID 17239798. S2CID 21982861.
^ Hart RG, Halperin JL , McBride R, Benavente O, Man-Son-Hing M, Kronmal RA (март 2000 г.). «Аспирин для первичной профилактики инсульта и других крупных сосудистых событий: метаанализ и гипотезы». Архивы неврологии . 57 (3): 326–32. doi :10.1001/archneur.57.3.326. PMID 10714657.
^ Bartolucci AA, Howard G (сентябрь 2006 г.). «Метаанализ данных шести первичных профилактических испытаний сердечно-сосудистых событий с использованием аспирина». Американский журнал кардиологии . 98 (6): 746–50. doi : 10.1016/j.amjcard.2006.04.012 . PMID 16950176.
^ Berger JS, Roncaglioni MC, Avanzini F, Pangrazzi I, Tognoni G, Brown DL (январь 2006 г.). «Аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий у женщин и мужчин: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний с учетом пола». JAMA . 295 (3): 306–13. doi :10.1001/jama.295.3.306. PMID 16418466. S2CID 11952921.
^ Yerman T, Gan WQ, Sin DD (октябрь 2007 г.). «Влияние пола на эффективность аспирина в профилактике инфаркта миокарда». BMC Medicine . 5 : 29. doi : 10.1186/1741-7015-5-29 . PMC 2131749. PMID 17949479 .
^ Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Fox AJ, Taylor DW, Mayberg MR и др. (январь 2003 г.). «Анализ объединенных данных рандомизированных контролируемых испытаний эндартерэктомии при симптоматическом стенозе сонной артерии». Lancet . 361 (9352): 107–16. doi :10.1016/S0140-6736(03)12228-3. PMID 12531577. S2CID 2484664.
^ Ringleb PA, Chatellier G, Hacke W, Favre JP, Bartoli JM, Eckstein HH и др. (февраль 2008 г.). «Безопасность эндоваскулярного лечения стеноза сонной артерии по сравнению с хирургическим лечением: метаанализ». Журнал сосудистой хирургии . 47 (2): 350–5. doi : 10.1016/j.jvs.2007.10.035 . PMID 18241759.
^ Müller MD, Lyrer P, Brown MM, Bonati LH (февраль 2020 г.). «Стенирование сонной артерии против эндартерэктомии для лечения стеноза сонной артерии». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (2): CD000515. doi :10.1002/14651858.CD000515.pub5. PMC 7041119. PMID 32096559 .
^ Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Warlow CP, Barnett HJ (март 2004 г.). «Эндартерэктомия при симптоматическом стенозе сонной артерии в зависимости от клинических подгрупп и сроков операции». Lancet . 363 (9413): 915–24. doi :10.1016/S0140-6736(04)15785-1. PMID 15043958. S2CID 3916408.
^ Fairhead JF, Mehta Z, Rothwell PM (август 2005 г.). «Исследование на основе населения задержек в каротидной визуализации и хирургии и риск повторного инсульта». Neurology . 65 (3): 371–5. doi :10.1212/01.wnl.0000170368.82460.b4. PMID 16087900. S2CID 24829283.
^ Целевая группа профилактических служб США (декабрь 2007 г.). «Скрининг стеноза сонной артерии: рекомендации целевой группы профилактических служб США». Annals of Internal Medicine . 147 (12): 854–9. doi : 10.7326/0003-4819-147-12-200712180-00005 . PMID 18087056.
^ Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, et al. (Май 2004). «Профилактика инвалидизирующих и фатальных инсультов путем успешной каротидной эндартерэктомии у пациентов без недавних неврологических симптомов: рандомизированное контролируемое исследование». Lancet . 363 (9420): 1491–502. doi :10.1016/S0140-6736(04)16146-1. PMID 15135594. S2CID 22814764.
^ Chambers BR, Donnan GA (октябрь 2005 г.). "Каротидная эндартерэктомия при асимптоматическом стенозе сонной артерии". База данных систематических обзоров Cochrane . 2008 (4): CD001923. doi :10.1002/14651858.CD001923.pub2. PMC 6669257. PMID 16235289 .
^ Spence JD (сентябрь 2006 г.). «Питание и профилактика инсульта». Stroke . 37 (9): 2430–5. CiteSeerX 10.1.1.326.6681 . doi : 10.1161/01.STR.0000236633.40160.ee . PMID 16873712.
^ Zhou YH, Tang JY, Wu MJ, Lu J, Wei X, Qin YY и др. (2011). «Влияние добавления фолиевой кислоты на сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор и метаанализ». PLOS ONE . 6 (9): e25142. Bibcode :2011PLoSO...625142Z. doi : 10.1371/journal.pone.0025142 . PMC 3182189 . PMID 21980387.
^ Clarke R, Halsey J, Lewington S, Lonn E, Armitage J, Manson JE и др. (октябрь 2010 г.). «Влияние снижения уровня гомоцистеина с помощью витаминов группы B на сердечно-сосудистые заболевания, рак и смертность по определенным причинам: метаанализ 8 рандомизированных исследований с участием 37 485 человек». Архивы внутренней медицины . 170 (18): 1622–31. doi :10.1001/archinternmed.2010.348. PMID 20937919. S2CID 204988253.
^ Bushnell C, McCullough LD , Awad IA, Chireau MV, Fedder WN, Furie KL и др. (май 2014 г.). «Руководящие принципы профилактики инсульта у женщин: заявление для специалистов здравоохранения от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по инсульту». Stroke . 45 (5): 1545–88. doi : 10.1161/01.str.0000442009.06663.48 . PMC 10152977 . PMID 24503673.
^ ab Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD и др. (июль 2014 г.). «Руководство по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для специалистов здравоохранения от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по инсульту». Stroke . 45 (7): 2160–236. doi : 10.1161/STR.00000000000000024 . PMID 24788967.
^ Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI (июнь 2007 г.). «Метаанализ: антитромботическая терапия для профилактики инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий». Annals of Internal Medicine . 146 (12): 857–67. doi :10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007. PMID 17577005. S2CID 25505238.
^ Paciaroni M, Agnelli G, Micheli S, Caso V (февраль 2007 г.). «Эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии при остром кардиоэмболическом инсульте: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Stroke . 38 (2): 423–30. doi : 10.1161/01.STR.0000254600.92975.1f . PMID 17204681.
^ Джонстон SC (1 июля 2007 г.). «Обзор: антикоагулянты увеличивают внутримозговое кровотечение и не снижают смертность или инвалидность при остром кардиоэмболическом инсульте». ACP Journal Club . 147 (1): 17. doi :10.7326/ACPJC-2007-147-1-017. PMID 17608382.
^ Armstrong MJ, Gronseth G, Anderson DC, Biller J, Cucchiara B, Dafer R и др. (май 2013 г.). «Резюме руководства, основанного на доказательствах: перипроцедурное управление антитромботическими препаратами у пациентов с ишемической цереброваскулярной болезнью: отчет Подкомитета по разработке руководства Американской академии неврологии». Neurology . 80 (22): 2065–9. doi :10.1212/WNL.0b013e318294b32d. PMC 3716407 . PMID 23713086.
^ ab "Лечение инсульта". www.nhlbi.nih.gov . 26 мая 2023 г. Архивировано из оригинала 29 февраля 2024 г. Получено 18 марта 2024 г.
^ Rothwell PM, Algra A, Chen Z, Diener HC, Norrving B, Mehta Z (июль 2016 г.). «Влияние аспирина на риск и тяжесть раннего повторного инсульта после транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта: анализ динамики рандомизированных исследований». Lancet . 388 (10042): 365–375. doi :10.1016/S0140-6736(16)30468-8. PMC 5321490 . PMID 27209146.
^ Gomez CR (1993). «Редакционная статья: Время — это мозг!». Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 3 (1): 1–2. doi :10.1016/S1052-3057(10)80125-9. PMID 26487071.
^ Bellolio MF, Gilmore RM, Ganti L (январь 2014 г.). «Инсулин для контроля гликемии при остром ишемическом инсульте». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD005346. doi :10.1002/14651858.CD005346.pub4. PMC 10770823. PMID 24453023 .
^ Bath PM, Krishnan K (октябрь 2014 г.). «Вмешательства для преднамеренного изменения артериального давления при остром инсульте». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (10): CD000039. doi : 10.1002 /14651858.CD000039.pub3. PMC 7052738. PMID 25353321.
^ Lee M, Ovbiagele B, Hong KS, Wu YL, Lee JE, Rao NM и др. (Июль 2015 г.). «Эффект снижения артериального давления при раннем ишемическом инсульте: метаанализ». Stroke . 46 (7): 1883–9. doi :10.1161/STROKEAHA.115.009552. PMID 26022636. S2CID 16136213.
^ ab Зиганшина LE, Абакумова T, Нурхаметова D, Иванченко K и др. (Кокрейновская группа по инсульту) (октябрь 2023 г.). "Церебролизин при остром ишемическом инсульте". База данных систематических обзоров Cochrane . 2023 (10): CD007026. doi :10.1002/14651858.CD007026.pub7. PMC 10565895. PMID 37818733 .
^ abc Wardlaw JM , Murray V, Berge E, del Zoppo GJ (июль 2014 г.). "Тромболизис при остром ишемическом инсульте". База данных систематических обзоров Cochrane . 7 (7): CD000213. doi :10.1002/14651858.CD000213.pub3. PMC 4153726. PMID 25072528 .
^ ab Emberson J, Lees KR, Lyden P, Blackwell L, Albers G, Bluhmki E и др. (ноябрь 2014 г.). «Влияние задержки лечения, возраста и тяжести инсульта на эффекты внутривенного тромболизиса с альтеплазой при остром ишемическом инсульте: метаанализ индивидуальных данных пациентов из рандомизированных исследований». Lancet . 384 (9958): 1929–35. doi :10.1016/S0140-6736(14)60584-5. PMC 4441266 . PMID 25106063.
^ ab "Тромболитики при остром инсульте". Dynamed . 15 сентября 2014 г. через 3–4,5 часа после начала инсульта t-PA увеличивает риск симптоматического внутричерепного кровоизлияния, но его влияние на функциональные результаты непостоянно[ требуется проверка ]
^ Alper BS, Malone-Moses M, McLellan JS, Prasad K, Manheimer E (март 2015 г.). «Тромболизис при остром ишемическом инсульте: время переосмыслить?». BMJ . 350 (h1075): h1075. doi :10.1136/bmj.h1075. PMID 25786912. S2CID 38909467.
^ "Заявление о позиции Канадской ассоциации врачей неотложной помощи по острому ишемическому инсульту" (PDF) . caep.ca . Март 2015 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2015-09-18 . Получено 7 апреля 2015 г. .
^ "10 пунктов, которые нужно запомнить". Американский колледж кардиологии . 2018. Получено 27 марта 2020 г.
^ Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock P, Lindley RL и др. (июнь 2012 г.). «Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте: обновленный систематический обзор и метаанализ». Lancet . 379 (9834): 2364–72. doi :10.1016/S0140-6736(12)60738-7. PMC 3386494 . PMID 22632907.
^ Whiteley WN, Slot KB, Fernandes P, Sandercock P, Wardlaw J (ноябрь 2012 г.). «Факторы риска внутричерепного кровоизлияния у пациентов с острым ишемическим инсультом, получавших лечение рекомбинантным тканевым активатором плазминогена: систематический обзор и метаанализ 55 исследований». Stroke . 43 (11): 2904–9. doi : 10.1161/STROKEAHA.112.665331 . PMID 22996959.
^ Campbell BC, Ma H, Ringleb PA, Parsons MW, Churilov L, Bendszus M и др. (Июль 2019 г.). «Расширение тромболизиса до 4,5–9 ч и инсульта при пробуждении с использованием визуализации перфузии: систематический обзор и метаанализ данных отдельных пациентов». Lancet . 394 (10193): 139–147. doi :10.1016/S0140-6736(19)31053-0. hdl : 10138/312914 . PMID 31128925. S2CID 205990717.
^ Национальный институт неврологических расстройств и инсульта Rt-Pa Stroke Study Group (декабрь 1995 г.). "Тканевый активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте". The New England Journal of Medicine . 333 (24): 1581–7. doi : 10.1056/NEJM199512143332401 . PMID 7477192.
^ Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo GJ (июль 2014 г.). «Тромболизис при остром ишемическом инсульте». База данных систематических обзоров Cochrane . 7 (7): CD000213. doi :10.1002/14651858.CD000213.pub3. PMC 4153726. PMID 25072528 .
^ Дубинский Р., Лай СМ. (июнь 2006 г.). «Смертность пациентов с инсультом, лечившихся тромболизисом: анализ общенациональной стационарной выборки». Неврология . 66 (11): 1742–4. doi :10.1212/01.wnl.0000218306.35681.38. PMID 16769953. S2CID 13610719.
^ "Заявление о позиции по использованию внутривенной тромболитической терапии при лечении инсульта". Американская академия неотложной медицины. Архивировано из оригинала 2006-10-04 . Получено 2008-01-25 .
^ Chapman SN, Mehndiratta P, Johansen MC, McMurry TL, Johnston KC, Southerland AM (2014-02-24). «Современные перспективы использования внутривенного рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (tPA) для лечения острого ишемического инсульта». Сосудистое здоровье и управление рисками . 10 : 75–87. doi : 10.2147/VHRM.S39213 . PMC 3938499. PMID 24591838 .
^ Американский колледж врачей неотложной помощи (февраль 2013 г.). «Клиническая политика: использование внутривенного tPA для лечения острого ишемического инсульта в отделении неотложной помощи». Annals of Emergency Medicine . 61 (2): 225–43. doi :10.1016/j.annemergmed.2012.11.005. PMID 23331647.
^ Колата Г (26 марта 2018 г.). «Для многих инсультов существует эффективное лечение. Почему некоторые врачи его не предлагают?». The New York Times .
^ Mandrola JM (13 апреля 2018 г.). «Дело против тромболитической терапии при инсульте» . Medscape .
^ Lee M, Hong KS, Saver JL (май 2010). «Эффективность внутриартериального фибринолиза при остром ишемическом инсульте: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Stroke . 41 (5): 932–7. doi : 10.1161/STROKEAHA.109.574335 . PMID 20360549.
^ Sardar P, Chatterjee S, Giri J, Kundu A, Tandar A, Sen P и др. (сентябрь 2015 г.). «Эндоваскулярная терапия острого ишемического инсульта: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований». European Heart Journal . 36 (35): 2373–80. doi : 10.1093/eurheartj/ehv270 . PMID 26071599.
^ Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW и др. (сентябрь 2016 г.). «Время до лечения эндоваскулярной тромбэктомией и результаты ишемического инсульта: метаанализ». JAMA . 316 (12): 1279–88. doi :10.1001/jama.2016.13647. PMID 27673305.
^ Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, Dippel DW, Mitchell PJ, Demchuk AM и др. (апрель 2016 г.). «Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ индивидуальных данных пациентов из пяти рандомизированных исследований». Lancet . 387 (10029): 1723–31. doi :10.1016/s0140-6736(16)00163-x. PMID 26898852. S2CID 34799180.
^ Mistry EA, Mistry AM, Nakawah MO, Chitale RV, James RF, Volpi JJ и др. (сентябрь 2017 г.). «Результаты механической тромбэктомии с внутривенным тромболизом и без него у пациентов с инсультом: метаанализ». Stroke . 48 (9): 2450–2456. doi : 10.1161/STROKEAHA.117.017320 . PMID 28747462. S2CID 3751956.
^ Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K и др. (март 2018 г.). «Руководство 2018 г. по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для специалистов здравоохранения от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по инсульту». Stroke . 49 (3): e46–e110. doi : 10.1161/STR.0000000000000158 . PMID 29367334. S2CID 4972922.
^ Simard JM, Sahuquillo J, Sheth KN, Kahle KT, Walcott BP (апрель 2011 г.). «Лечение злокачественного инфаркта мозга». Современные варианты лечения в неврологии . 13 (2): 217–229. doi :10.1007/s11940-010-0110-9. PMC 3243953. PMID 21190097 .
^ Jüttler E, Unterberg A, Woitzik J, Bösel J, Amiri H, Sakowitz OW и др. (март 2014 г.). «Гемикраниэктомия у пожилых пациентов с обширным инсультом средней мозговой артерии». The New England Journal of Medicine . 370 (12): 1091–1100. doi : 10.1056/NEJMoa1311367 . PMID 24645942.
^ Vespa PM, Martin N, Zuccarello M, Awad I, Hanley DF (июнь 2013 г.). «Хирургические исследования при внутримозговом кровоизлиянии». Stroke . 44 (6 Suppl 1): S79-82. doi :10.1161/STROKEAHA.113.001494. PMC 6778724 . PMID 23709739.
^ Steiner T, Juvela S, Unterberg A, Jung C, Forsting M, Rinkel G (2013). «Руководство Европейской организации по борьбе с инсультом по лечению внутричерепных аневризм и субарахноидального кровоизлияния» (PDF) . Цереброваскулярные заболевания . 35 (2): 93–112. doi : 10.1159/000346087 . PMID 23406828. S2CID 3526670.
^ Langhorne P, Ramachandra S (апрель 2020 г.). «Организованная стационарная (инсультное отделение) помощь при инсульте: сетевой метаанализ». База данных систематических обзоров Cochrane . 4 (4): CD000197. doi :10.1002/14651858.CD000197.pub4. PMC 7197653. PMID 32324916 .
^ Кларк DJ (май 2014). «Практика сестринского ухода при реабилитации после инсульта: систематический обзор и метаэтнография». Журнал клинического сестринского дела . 23 (9–10): 1201–26. doi :10.1111/jocn.12334. PMID 24102924.
^ Даффи Л., Гаджри С., Ланхорн П., Стотт Д.Дж., Куинн Т.Дж. (февраль 2013 г.). «Надежность (согласованность между экспертами) индекса Бартела для оценки выживших после инсульта: систематический обзор и метаанализ». Stroke . 44 (2): 462–8. doi : 10.1161/STROKEAHA.112.678615 . PMID 23299497. S2CID 9499113.
^ ab Longley V, Hazelton C, Heal C, Pollock A, Woodward-Nutt K, Mitchell C и др. (июль 2021 г.). «Нефармакологические вмешательства при пространственном игнорировании или невнимательности после инсульта и других непрогрессирующих повреждений головного мозга». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (7): CD003586. doi :10.1002/14651858.CD003586.pub4. PMC 8247630. PMID 34196963 .
^ ab George S, Crotty M, Gelinas I, Devos H (февраль 2014 г.). "Реабилитация для улучшения вождения автомобиля после инсульта". База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (2): CD008357. doi : 10.1002 /14651858.CD008357.pub2. PMC 6464773. PMID 24567028.
^ ab Lawrence M, Celestino Junior FT, Matozinho HH, Govan L, Booth J, Beecher J (декабрь 2017 г.). "Йога для реабилитации после инсульта". База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (12): CD011483. doi :10.1002/14651858.CD011483.pub2. PMC 6486003. PMID 29220541 .
^ Borges LR, Fernandes AB, Oliveira Dos Passos J, Rego IA, Campos TF (август 2022 г.). «Наблюдение за действием при реабилитации верхних конечностей после инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2022 (8): CD011887. doi :10.1002/14651858.CD011887.pub3. PMC 9354942. PMID 35930301 .
^ ab Loetscher T, Potter KJ, Wong D, das Nair R (ноябрь 2019 г.). «Когнитивная реабилитация при дефиците внимания после инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (11). doi :10.1002/14651858.CD002842.pub3. PMC 6953353. PMID 31706263 .
^ ab Silva S, Borges LR, Santiago L, Lucena L, Lindquist AR, Ribeiro T, et al. (Cochrane Stroke Group) (сентябрь 2020 г.). "Motor imagery for gai recovery after stroke" (Моторные образы для реабилитации походки после инсульта). База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (9): CD013019. doi :10.1002/14651858.CD013019.pub2. PMC 8094749. PMID 32970328 .
^ О'Салливан 2007, стр. 471, 484, 737, 740.
^ Pollock A, Baer G, Campbell P, Choo PL, Forster A, Morris J, et al. (Cochrane Stroke Group) (апрель 2014 г.). «Подходы к физической реабилитации для восстановления функции и подвижности после инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (4): CD001920. doi :10.1002/14651858.CD001920.pub3. PMC 6465059. PMID 24756870 .
^ ab Thomas LH, Coupe J, Cross LD, Tan AL, Watkins CL (февраль 2019 г.). «Вмешательства для лечения недержания мочи после инсульта у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (2): CD004462. doi :10.1002/14651858.CD004462.pub4. PMC 6355973. PMID 30706461 .
^ ab Stratton H, Sansom J, Brown-Major A, Anderson P, Ng L (май 2020 г.). «Вмешательства при сексуальной дисфункции после инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (5): CD011189. doi :10.1002/14651858.CD011189.pub2. PMC 7197697. PMID 32356377 .
^ Pollock A, Hazelton C, Henderson CA, Angilley J, Dhillon B, Langhorne P и др. (март 2012 г.). «Вмешательства при возрастных проблемах со зрением у пациентов с инсультом». База данных систематических обзоров Cochrane (3): CD008390. doi :10.1002/14651858.cd008390.pub2. PMID 22419333.
^ ab Mackenzie C (апрель 2011 г.). «Дизартрия при инсульте: повествовательный обзор ее описания и результатов вмешательства». Международный журнал патологии речи и языка . 13 (2): 125–36. doi : 10.3109/17549507.2011.524940. PMID 21480809. S2CID 39377646.
^ West C, Hesketh A, Vail A, Bowen A (октябрь 2005 г.). «Вмешательства при апраксии речи после инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2010 (4): CD004298. doi :10.1002/14651858.CD004298.pub2. PMC 8769681. PMID 16235357 .
^ ab Brady MC, Kelly H, Godwin J, Enderby P, Campbell P (июнь 2016 г.). «Логопедическая и языковая терапия при афазии после инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (6): CD000425. doi :10.1002/ 14651858.CD000425.pub4 . hdl : 1893/26112 . PMC 8078645. PMID 27245310.
^ abc Brady MC, Ali M, Vandenberg K, Williams LJ, Williams LR, Abo M и др. (октябрь 2022 г.). «Комплексные вмешательства логопедии при афазии, связанной с инсультом: исследование RELEASE, включающее систематический обзор и метаанализ сети данных отдельных участников». Исследования в области здравоохранения и социальной помощи . 10 (28): 1–272. doi : 10.3310/RTLH7522 . hdl : 10072/419101 . PMID 36223438. S2CID 252707680.
^ abc "Логопедическая и языковая терапия при афазии после инсульта" . Доказательства NIHR (краткое изложение на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 2023-09-01. doi :10.3310/nihrevidence_59653. S2CID 261470072. Получено 2023-09-08 .
^ Bath PM, Lee HS, Everton LF (октябрь 2018 г.). «Терапия глотания при дисфагии при остром и подостром инсульте». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (10): CD000323. doi :10.1002 / 14651858.CD000323.pub3. PMC 6516809. PMID 30376602.
^ abcd Saunders DH, Sanderson M, Hayes S, Johnson L, Kramer S, Carter DD и др. (март 2020 г.). «Физическая подготовка для пациентов, перенесших инсульт». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (3): CD003316. doi :10.1002/14651858.CD003316.pub7. PMC 7083515. PMID 32196635 .
^ Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG). "После инсульта: улучшают ли фитнес-тренировки общее состояние здоровья и подвижность?". Informed Health Online . Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG) . Получено 20 июня 2013 г.
^ Barclay RE, Stevenson TJ, Poluha W, Ripat J, Nett C, Srikesavan CS (март 2015 г.). «Вмешательства для улучшения способности к передвижению в обществе у лиц с инсультом». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (3): CD010200. doi :10.1002/14651858.CD010200.pub2. PMC 6465042. PMID 25767912 .
^ ab Lange B, Flynn S, Rizzo A (2009). «Первоначальная оценка удобства использования готовых игровых консолей для клинической игровой реабилитации». Physical Therapy Reviews . 14 (5): 355–62. doi :10.1179/108331909X12488667117258. S2CID 14767181.
^ ab Laver KE, Lange B, George S, Deutsch JE, Saposnik G, Crotty M и др. (Cochrane Stroke Group) (ноябрь 2017 г.). «Виртуальная реальность для реабилитации после инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 11 (11): CD008349. doi :10.1002/14651858.CD008349.pub4. PMC 6485957. PMID 29156493 .
^ Thieme H, Mehrholz J, Pohl M, Behrens J, Dohle C (январь 2013 г.). «Зеркальная терапия для улучшения двигательной функции после инсульта». Stroke . 44 (1): e1-2. doi : 10.1161/strokeaha.112.673087 . PMID 23390640.
^ Фрегни Ф., Паскуаль-Леоне А. (июль 2007 г.). «Технологическое понимание: неинвазивная стимуляция мозга в неврологии — перспективы терапевтического потенциала rTMS и tDCS». Nature Clinical Practice. Неврология . 3 (7): 383–93. doi :10.1038/ncpneuro0530. PMID 17611487. S2CID 11365968.
^ Баласубраманян С., Кляйн Дж., Бердет Э. (декабрь 2010 г.). «Роботизированная реабилитация функции руки». Current Opinion in Neurology . 23 (6): 661–70. doi :10.1097/WCO.0b013e32833e99a4. PMID 20852421.
^ Pollock A, Farmer SE, Brady MC, Langhorne P, Mead GE, Mehrholz J, et al. (Cochrane Stroke Group) (ноябрь 2014 г.). «Вмешательства для улучшения функции верхней конечности после инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (11): CD010820. doi :10.1002/14651858.CD010820.pub2. PMC 6469541. PMID 25387001 .
^ Falso M, Cattaneo E, Foglia E, Zucchini M, Zucchini F (2017). «Как персонализированная реабилитационная модель влияет на функциональную реакцию различных ортезов голеностопного сустава у группы пациентов, страдающих неврологическим паттерном походки?». Журнал новой физиотерапии и реабилитации . 1 (2): 072–092. doi : 10.29328/journal.jnpr.1001010 .
^ Боуэрс Р. (2004). Отчет согласительной конференции по ортопедическому лечению пациентов, перенесших инсульт, неартикулируемые ортезы голеностопного сустава (PDF) . Международное общество протезирования и ортопедии. С. 87–94.
^ Condie E, Bowers RJ (2008). Hsu JD, Michael JW, Fisk JR (ред.). Ортезы нижних конечностей для лиц, перенесших инсульт. Атлас ортезов и вспомогательных устройств AAOS. Филадельфия: Elsevier Health Sciences. стр. 433–440. ISBN978-0-323-03931-4.
^ Fryer CE, Luker JA, McDonnell MN, Hillier SL (август 2016 г.). «Программы самостоятельного управления качеством жизни у людей с инсультом». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (8): CD010442. doi :10.1002/14651858.CD010442.pub2. PMC 6450423. PMID 27545611 .
^ ab Coffey CE, Cummings JL, Starkstein S, Robinson R (2000). Stroke – the American Psychiatric Press Textbook of Geriatric Neuropsychiatry (Второе издание). Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press. С. 601–17. ISBN9780880488419.
^ Больница и клиники Стэнфорда. "Сердечно-сосудистые заболевания: последствия инсульта". Архивировано из оригинала 2009-02-10.
^ Reith J, Jørgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS (август 1997 г.). «Приступы при остром инсульте: предикторы и прогностическое значение. Копенгагенское исследование инсульта». Stroke . 28 (8): 1585–9. doi :10.1161/01.STR.28.8.1585. PMID 9259753.
^ Burn J, Dennis M, Bamford J, Sandercock P, Wade D, Warlow C (декабрь 1997 г.). «Эпилептические припадки после первого инсульта: проект Oxfordshire Community Stroke». BMJ . 315 (7122): 1582–7. doi :10.1136/bmj.315.7122.1582. PMC 2127973 . PMID 9437276.
^ Heilman KM (2014). «Расстройства эмоциональной коммуникации после инсульта». В Schweizer TA, Macdonald RL (ред.). Поведенческие последствия инсульта . Нью-Йорк [ua]: Springer. стр. 119–33. doi :10.1007/978-1-4614-7672-6_7. ISBN978-1-4614-7671-9.
^ Экли Б., Ладвиг ГБ., Келли Х. (2010). Справочник по сестринской диагностике: руководство по планированию ухода на основе фактических данных (9-е изд.). Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби.
^ ab Senelick RC, Rossi PW, Dougherty K (1994). Жизнь с инсультом: руководство для семей . Contemporary Books, Чикаго. ISBN978-0-8092-2607-8. OCLC 40856888.
^ ab Allida SM, Hsieh CF, Cox KL, Patel K, Rouncefield-Swales A, Lightbody CE и др. (июль 2023 г.). «Фармакологическая, неинвазивная стимуляция мозга и психологические вмешательства, а также их сочетание для лечения депрессии после инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2023 (7): CD003437. doi :10.1002/14651858.CD003437.pub5. PMC 10327406. PMID 37417452.
^ ab Villarosa L, Singleton L, Johnson KA (1993). Руководство библиотеки Black Health Library по инсульту . Нью-Йорк: Henry Holt and Co. ISBN978-0-8050-2289-6. OCLC 26929500.
^ Leigh R, Oishi K, Hsu J, Lindquist M, Gottesman RF, Jarso S и др. (август 2013 г.). «Острые поражения, нарушающие аффективную эмпатию». Brain . 136 (Pt 8): 2539–49. doi :10.1093/brain/awt177. PMC 3722353 . PMID 23824490.
^ Hamilton RH, Chrysikou EG, Coslett B (июль 2011 г.). «Механизмы восстановления афазии после инсульта и роль неинвазивной стимуляции мозга». Мозг и язык . 118 (1–2): 40–50. doi :10.1016/j.bandl.2011.02.005. PMC 3109088. PMID 21459427 .
^ Кузьма Э, Лурида И, Мур С.Ф., Левин Д.А., Укумунне О.К., Ллевеллин DJ (ноябрь 2018 г.). «Риск инсульта и деменции: систематический обзор и метаанализ». Болезнь Альцгеймера и деменция . 14 (11): 1416–1426. дои :10.1016/j.jalz.2018.06.3061. ПМК 6231970 . ПМИД 30177276.
^ Coulthard E, Singh-Curry V, Husain M (декабрь 2006 г.). «Лечение дефицита внимания при неврологических расстройствах». Current Opinion in Neurology . 19 (6): 613–8. doi :10.1097/01.wco.0000247605.57567.9a. PMID 17102702. S2CID 24315173.
^ Lim C, Alexander MP (декабрь 2009 г.). «Инсульт и эпизодические расстройства памяти». Neuropsychologia . 47 (14): 3045–58. doi :10.1016/j.neuropsychologia.2009.08.002. PMID 19666037. S2CID 9056952.
^ Мюррей Э.Д., Баттнер Н., Прайс Б.Х. (2012). «Депрессия и психоз в неврологической практике». В Брэдли WG, Дарофф Р.Б., Фенихель Г.М., Янкович Дж. (ред.). Неврология Брэдли в клинической практике . Том 1 (6-е изд.). Филадельфия: Elsevier/Saunders. стр. 100–01. ISBN978-1-4377-0434-1.
^ "Оценки ВОЗ по заболеваемости и травматизму в странах". Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано из оригинала 11 ноября 2009 года . Получено 11 ноября 2009 года .
^ "10 основных причин смерти". ВОЗ. Архивировано из оригинала 2013-12-02.
^ "Почему южноазиаты - факты". Indian Heart Association . Архивировано из оригинала 18 мая 2015 г. Получено 8 мая 2015 г.
^ Andersen KK, Olsen TS, Dehlendorff C, Kammersgaard LP (июнь 2009 г.). «Сравнение геморрагических и ишемических инсультов: тяжесть инсульта, смертность и факторы риска». Stroke . 40 (6): 2068–2072. doi : 10.1161/STROKEAHA.108.540112 . PMID 19359645. S2CID 1506706.
^ Towfighi A, Saver JL (август 2011 г.). «Инсульт снижается с третьей на четвертую позицию среди основных причин смерти в Соединенных Штатах: историческая перспектива и предстоящие задачи». Stroke . 42 (8): 2351–5. doi : 10.1161/STROKEAHA.111.621904 . PMID 21778445.
^ Ellekjaer H, Holmen J, Indredavik B, Terent A (ноябрь 1997 г.). «Эпидемиология инсульта в Иннхерреде, Норвегия, с 1994 по 1996 г. Частота и 30-дневная летальность». Stroke . 28 (11): 2180–4. doi :10.1161/01.STR.28.11.2180. PMID 9368561.
^ Bongers TN, de Maat MP, van Goor ML, Bhagwanbali V, van Vliet HH, Gómez García EB и др. (ноябрь 2006 г.). «Высокие уровни фактора фон Виллебранда увеличивают риск первого ишемического инсульта: влияние ADAMTS13, воспаления и генетической изменчивости». Stroke . 37 (11): 2672–7. doi : 10.1161/01.STR.0000244767.39962.f7 . PMID 16990571.
^ Ashrafian H (апрель 2010 г.). «Семейный инсульт 2700 лет назад». Stroke . 41 (4): e187, ответ автора e188. doi :10.1161/STROKEAHA.109.573170. PMID 20185778.
^ ab Thompson JE (август 1996 г.). «Эволюция хирургии для лечения и профилактики инсульта. Лекция Уиллиса». Stroke . 27 (8): 1427–34. doi :10.1161/01.STR.27.8.1427. PMID 8711815.
^ Kopito J (сентябрь 2001 г.). "A Stroke in Time". MERGINET.com . 6 (9). Архивировано из оригинала 29-08-2005 . Получено 28-10-2005 .
^ "Апоплексический удар". TheFreeDictionary.com . Получено 13 декабря 2020 г. .
^ Брехт М. (1999). Мартин Лютер: Сохранение Церкви, 1532-1546 . Том 3. Перевод Шаафа Дж. Л. Миннеаполис: Fortress Press. С. 369–79. ISBN978-0-8006-2815-4.
^ Шиллер Ф. (апрель 1970 г.). «Концепции инсульта до и после Вирхова». История медицины . 14 (2): 115–31. doi :10.1017/S0025727300015325. PMC 1034034. PMID 4914683 .
^ Фингер С., Боллер Ф., Тайлер К. Л. (2010). Справочник по клинической неврологии. North-Holland Publishing Company. стр. 401. ISBN978-0-444-52009-8. Архивировано из оригинала 12 октября 2013 . Получено 1 октября 2013 .
^ Скэддинг Дж. В. (2011). Клиническая неврология. CRC Press. стр. 488. ISBN978-0-340-99070-4. Архивировано из оригинала 12 октября 2013 . Получено 1 октября 2013 .
^ Сирвен JI, Маламут BL (2008). Клиническая неврология пожилых людей. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 243. ISBN978-0-7817-6947-1. Архивировано из оригинала 12 октября 2013 . Получено 1 октября 2013 .
^ Кауфман ДМ, Мильштейн МДж (5 декабря 2012 г.). Клиническая неврология Кауфмана для психиатров. Elsevier Health Sciences. стр. 892. ISBN978-1-4557-4004-8. Архивировано из оригинала 12 октября 2013 . Получено 1 октября 2013 .
^ ab Медицинский словарь Мосби, 8-е издание . Elsevier. 2009.
^ "Что такое инсульт/мозговая атака?" (PDF) . Национальная ассоциация по борьбе с инсультом . Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2013 г. . Получено 27 февраля 2014 г. .
^ Медицинский словарь Сегена . Farlex, Inc. 2010.
^ Morris DR, Ayabe K, Inoue T, Sakai N, Bulbulia R, Halliday A и др. (апрель 2017 г.). «Доказательные вмешательства на сонной артерии для профилактики инсульта: обзор современного состояния». Журнал атеросклероза и тромбоза . 24 (4): 373–387. doi :10.5551/jat.38745. PMC 5392474. PMID 28260723 .
Дальнейшее чтение
Гейн, Ян ван (2023). Инсульт: история идей. Издательство Кембриджского университета . ISBN 978-1-108-83254-0.
Mohr JP, Choi D, Grotta J, Wolf P (2004). Инсульт: патофизиология, диагностика и лечение . Нью-Йорк: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-06600-9. OCLC 50477349.
Варлоу К.П., ван Гейн Дж., Деннис М.С., Уордлоу Дж.М., Бэмфорд Дж.М., Хэнки Г.Дж. и др. (2008). Инсульт: практическое ведение (3-е изд.). Уайли-Блэквелл. ISBN 978-1-4051-2766-0.
Внешние ссылки
На Викискладе есть медиафайлы по теме «Инсульт» .
Оценка DRAGON для посттромболизисного лечения. Архивировано 27 октября 2020 г. на Wayback Machine.
Оценка THRIVE для исхода инсульта Архивировано 2016-09-13 в Wayback Machine
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
_Schematic_drawing_of_the_collateral_network_showing_anastomoses_between_the_middle_cerebral_artery_(MCA)_and_anterior_cerebral_artery.png/1280px-thumbnail.png)
