Психоанализ [i] — это совокупность теорий и терапевтических техник, [ii] которые частично имеют дело с бессознательным разумом , [iii] и которые вместе образуют метод лечения психических расстройств . Дисциплина была основана в начале 1890-х годов Зигмундом Фрейдом [1] , чья работа частично возникла из клинических работ Йозефа Брейера и других. Фрейд развивал и совершенствовал теорию и практику психоанализа вплоть до своей смерти в 1939 году. В энциклопедической статье он определил краеугольные камни психоанализа как «предположение о существовании бессознательных психических процессов, признание теории вытеснения и сопротивления, признание о важности сексуальности и Эдипова комплекса». [2] Коллеги Фрейда Альфред Адлер и Карл Густав Юнг разработали ответвления психоанализа, которые они назвали индивидуальной психологией (Адлер) и аналитической психологией (Юнг), хотя сам Фрейд написал ряд критических замечаний в их адрес и категорически отрицал, что они являются формами психоанализа. [3] Позже психоанализ был развит в разных направлениях мыслителями -неофрейдистами , такими как Эрих Фромм , Карен Хорни и Гарри Стэк Салливан . [4]
Фрейд проводил различие между сознательным и бессознательным, утверждая, что бессознательное во многом определяет поведение и познание благодаря бессознательным побуждениям. Фрейд заметил, что попытки осознать такие влечения вызывают сопротивление в форме защитных механизмов , в частности, подавления , и что конфликты между сознательным и бессознательным материалом могут привести к психическим расстройствам. Он также постулировал, что бессознательный материал можно найти во снах и непреднамеренных действиях, включая манеры и оговорки по Фрейду . Психоаналитическая терапия, или просто аналитическая терапия, [5] развивалась как средство улучшения психического здоровья путем внесения бессознательного материала в сознание. Психоаналитики уделяют большое внимание раннему детству в развитии человека. Во время терапии психоаналитик стремится вызвать перенос , посредством которого пациенты заново переживают свои инфантильные конфликты, проецируя на аналитика чувства любви, зависимости и гнева. [6] [7]
Во время психоаналитических сеансов пациент традиционно лежит на кушетке, а аналитик сидит позади и вне поля зрения. Пациент выражает свои мысли, включая свободные ассоциации , фантазии и сны, из которых аналитик делает вывод о бессознательных конфликтах, вызывающих симптомы и проблемы характера пациента. Посредством анализа этих конфликтов, который включает интерпретацию переноса и контрпереноса (чувств аналитика к пациенту), аналитик сталкивается с патологическими защитными механизмами пациента, чтобы помочь пациентам лучше понять себя. [8]
Психоанализ — спорная дисциплина, и его эффективность как метода лечения оспаривается, хотя он сохраняет влияние в психиатрии . [iv] [v] Психоаналитические концепции также широко используются за пределами терапевтической арены, в таких областях, как психоаналитическая литературная критика и кинокритика, анализ сказок, философские взгляды, такие как фрейдомарксизм , и другие культурные явления.
Идея психоанализа ( нем . Psychoanalyse ) впервые начала получать серьезное внимание при Зигмунде Фрейде , который сформулировал свою собственную теорию психоанализа в Вене в 1890-х годах. Фрейд был неврологом , пытавшимся найти эффективное лечение пациентов с невротическими или истерическими симптомами. Фрейд понял, что существуют психические процессы, которые не осознаются, когда он работал консультантом-неврологом в Детской больнице, где он заметил, что у многих детей с афазией не было очевидной органической причины их симптомов. Затем он написал монографию на эту тему. [9] В 1885 году Фрейд получил грант на обучение у Жана-Мартена Шарко , знаменитого невролога, в Сальпетриере в Париже, где он следил за клиническими проявлениями Шарко, особенно в области истерии, паралича и анестезии. Шарко представил гипноз как инструмент экспериментального исследования и разработал фотографическое изображение клинических симптомов.
Первая теория Фрейда, объясняющая истерические симптомы, была представлена в «Исследованиях истерии» (1895; Studien über Hysterie ), написанных в соавторстве со своим наставником, выдающимся врачом Йозефом Брейером , что обычно рассматривалось как рождение психоанализа. [10] Работа была основана на лечении Брейера Берты Паппенгейм , упоминаемой в тематических исследованиях под псевдонимом « Анна О. », лечении, которое сама Паппенгейм назвала « лечением разговором ». Брейер писал, что к таким симптомам могут привести многие факторы, включая различные типы эмоциональных травм, и он также отметил работу других, таких как Пьер Жане ; в то время как Фрейд утверждал, что в основе истерических симптомов лежат подавленные воспоминания о тревожных событиях, почти всегда имеющих прямые или косвенные сексуальные ассоциации. [10]
Примерно в то же время Фрейд предпринял попытку разработать нейрофизиологическую теорию бессознательных психических механизмов, от которой вскоре отказался. Оно осталось неопубликованным при его жизни. [11] Термин «психоанализ» ( psychoanalyse ) впервые был введен Фрейдом в его эссе под названием «Наследственность и этиология неврозов» (« L'hérédité et l'étiologie des névroses »), написанном и опубликованном на французском языке в 1896 году. [ 12] [13]
В 1896 году Фрейд также опубликовал свою теорию соблазнения , утверждая, что обнаружил подавленные воспоминания о случаях сексуального насилия у всех своих нынешних пациентов, на основании чего он предположил, что предпосылками истерических симптомов являются сексуальные возбуждения в младенчестве. [14] Хотя в 1896 году он сообщал, что его пациенты «не чувствовали, что помнят [детские сексуальные] сцены», и заверял его «решительно в своем неверии», [14] : 204 в более поздних отчетах он утверждал, что они рассказали ему, что они подверглись сексуальному насилию в младенчестве. К 1898 году он в частном порядке признался своему другу и коллеге Вильгельму Флиссу , что больше не верит в свою теорию, хотя публично не заявлял об этом до 1906 года. [15]
Основываясь на своих утверждениях о том, что пациенты сообщали о детском опыте сексуального насилия, Фрейд впоследствии утверждал, что его клинические данные, полученные в середине 1890-х годов, предоставили доказательства возникновения бессознательных фантазий, предположительно для того, чтобы скрыть воспоминания о детской мастурбации . [15] Лишь намного позже он заявил, что те же выводы являются доказательством эдипальных желаний. [16] Во второй половине 20-го века несколько ученых Фрейда бросили вызов восприятию Фрейдом пациентов, которые сообщили ему о сексуальном насилии в детстве, утверждая, что он навязал свои предвзятые представления своим пациентам. [17] [18] [19]
К 1899 году Фрейд выдвинул теорию, что сны имеют символическое значение и, как правило, специфичны для сновидца. Фрейд сформулировал свою вторую психологическую теорию — что бессознательное имеет или является «первичным процессом», состоящим из символических и сгущенных мыслей, и «вторичным процессом» логических, сознательных мыслей. Эта теория была опубликована в его книге 1899 года « Толкование сновидений» , которую Фрейд считал своей самой значительной работой . [20] [21] Фрейд изложил новую топографическую теорию , которая предполагала, что неприемлемые сексуальные желания подавляются в «системном бессознательном». Эти желания стали бессознательными из-за осуждения обществом добрачной сексуальной активности, и это подавление вызвало тревогу. Эта «топографическая теория» по-прежнему популярна в большей части Европы, хотя в большей части Северной Америки она потеряла популярность, где ее в значительной степени вытеснила структурная теория. [22] Кроме того, «Толкование сновидений» содержало первую концептуализацию Эдипова комплекса Фрейдом , в которой утверждалось, что мальчики испытывают сексуальное влечение к своим матерям и завидуют своим отцам за то, что они могут заниматься сексом со своими матерями.
Психолог Фрэнк Саллоуэй в своей книге «Фрейд, биолог разума: за пределами психоаналитической легенды» утверждает, что биологические теории Фрейда, такие как либидо, были укоренены в биологической гипотезе, сопровождавшей работы Чарльза Дарвина , цитируя теории Краффта-Эбинга , Молланда, Хэвлока Эллиса , Геккель , Вильгельм Флисс как оказавшие влияние на Фрейда. [23] : 30
В 1905 году Фрейд опубликовал «Три очерка по теории сексуальности» , в которых изложил свое открытие психосексуальных фаз , разделив развитие раннего детства на пять стадий в зависимости от того, какой сексуальной близостью ребенок обладал на этой стадии: [24]
Его ранняя формулировка включала идею о том, что из-за социальных ограничений сексуальные желания подавляются до бессознательного состояния и что энергия этих бессознательных желаний может привести к тревоге или физическим симптомам. Ранние методы лечения, включая гипноз и абреакцию , были разработаны для того, чтобы сделать бессознательное сознание сознательным, чтобы уменьшить давление и, очевидно, возникающие в результате симптомы. Позже Фрейд оставил этот метод в стороне, придав свободным ассоциациям большую роль.
В книге «О нарциссизме» (1915) Фрейд обратил свое внимание на главную тему нарциссизма . [25] Фрейд охарактеризовал разницу между энергией, направленной на себя, и энергией, направленной на других, используя систему, известную как катексис . К 1917 году в книге « Скорбь и меланхолия » он предположил, что определенные депрессии вызваны обращением гнева, вызванного чувством вины, на самого себя. [26] В 1919 году в книге «Ребенка избивают» он начал обращаться к проблемам саморазрушительного поведения и сексуального мазохизма . [27] Основываясь на своем опыте работы с депрессивными и саморазрушительными пациентами, а также размышляя о бойне Первой мировой войны , Фрейд стал недоволен тем, что рассматривал только оральные и сексуальные мотивы поведения. К 1920 году Фрейд обратился к силе идентификации (с лидером и другими членами) в группах как мотивации поведения в « Групповой психологии и анализе эго» . [28] [29] В том же году Фрейд предложил свою теорию двойного влечения сексуальности и агрессии в книге «За пределами принципа удовольствия» , чтобы попытаться объяснить человеческую деструктивность. Кроме того, это было первое появление его «структурной теории», состоящей из трех новых концепций «ид», «эго» и «супер-эго» . [30]
Три года спустя, в 1923 году, он обобщил идеи Ид, Эго и Супер-Эго в книге « Эго и Ид» . [31] В своей книге он пересмотрел всю теорию психического функционирования, теперь считая, что подавление было лишь одним из многих защитных механизмов и что оно происходит для уменьшения тревоги. Следовательно, Фрейд характеризовал вытеснение как причину и результат тревоги. В 1926 году в книге «Подавление, симптомы и тревога» Фрейд охарактеризовал, как внутрипсихический конфликт между влечением и суперэго вызывает тревогу и как эта тревога может привести к торможению психических функций, таких как интеллект и речь. [32] В 1924 году Отто Ранк опубликовал «Травму рождения» , в которой анализировал культуру и философию в отношении тревоги разлуки, которая возникала до развития эдипова комплекса . [33] Теории Фрейда, однако, не характеризуют такую фазу. Согласно Фрейду, Эдипов комплекс находился в центре неврозов и был основополагающим источником всего искусства, мифов, религии, философии, терапии — фактически всей человеческой культуры и цивилизации. Это был первый случай, когда кто-либо из ближайшего окружения Фрейда охарактеризовал нечто иное, чем Эдипов комплекс, как способствующее интрапсихическому развитию - представление, которое в то время отвергалось Фрейдом и его последователями.
К 1936 году «Принцип множественности функций» был разъяснен Робертом Велдером . [34] Он расширил формулировку, согласно которой психологические симптомы одновременно вызываются конфликтом и облегчают его. Более того, каждый из симптомов (таких как фобии и компульсии ) представляет собой элементы определенного желания (сексуального и/или агрессивного), суперэго, тревоги, реальности и защит. Также в 1936 году Анна Фрейд , дочь Зигмунда, опубликовала свою основополагающую книгу « Эго и механизмы защиты» , в которой были описаны многочисленные способы, с помощью которых разум может блокировать расстраивающие вещи из сознания. [35]
Когда власть Гитлера выросла, семья Фрейдов и многие их коллеги бежали в Лондон. Через год умер Зигмунд Фрейд. [36] В Соединенных Штатах, также после смерти Фрейда, новая группа психоаналитиков начала исследовать функцию эго. Группа, возглавляемая Хайнцем Хартманном , опиралась на понимание синтетической функции эго как посредника в психическом функционировании, отличая ее от автономных функций эго (например, памяти и интеллекта). Эти «эго-психологи» 1950-х годов проложили путь к сосредоточению аналитической работы, обращая внимание на защиты (опосредованные эго), прежде чем исследовать более глубокие корни бессознательных конфликтов.
Кроме того, рос интерес к детскому психоанализу . Психоанализ использовался как инструмент исследования детского развития [vi] и до сих пор используется для лечения некоторых психических расстройств. [37] В 1960-х годах ранние мысли Фрейда о развитии женской сексуальности в детстве были подвергнуты сомнению; эта проблема привела к развитию множества взглядов на женское сексуальное развитие, [38] многие из которых изменили время и нормальность некоторых теорий Фрейда. Несколько исследователей последовали за исследованиями Карен Хорни о социальном давлении, влияющем на развитие женщин. [39]
В первом десятилетии 21-го века в Соединенных Штатах было около 35 учебных заведений по психоанализу, аккредитованных Американской психоаналитической ассоциацией (APsaA), которая является составной организацией Международной психоаналитической ассоциации (IPA), и насчитывается более 3000 дипломированные психоаналитики, практикующие в США. IPA аккредитует психоаналитические учебные центры через такие «составляющие организации» во всем остальном мире, включая такие страны, как Сербия, Франция, Германия, Австрия, Италия, Швейцария [40] и многие другие, а также около шести институтов непосредственно в Соединенные Штаты.
Фрейд основал Общество «Психологическая среда» в 1902 году, которое, как утверждает Эдвард Шортер , стало началом психоанализа как движения. Это общество стало Венским психоаналитическим обществом в 1908 году, в том же году, когда в Зальцбурге, Австрия, состоялся первый международный конгресс по психоанализу. [41] : 110 Альфред Адлер был одним из самых активных членов этого общества в первые годы его существования. [42] : 584
Второй конгресс психоанализа состоялся в Нюрнберге, Германия, в 1910 году. [41] : 110 На этом конгрессе Ференци призвал к созданию Международной психоаналитической ассоциации с Юнгом в качестве пожизненного президента. [43] : 15 Третий конгресс состоялся в Веймаре в 1911 году. [41] : 110 Лондонское психоаналитическое общество было основано в 1913 году Эрнестом Джонсом . [44]
В 1950-е годы психоанализ был основным методом психотерапии . Поведенческие модели психотерапии начали играть более центральную роль в психотерапии в 1960-х годах. [vii] [45] Аарон Т. Бек , психиатр, обучавшийся в психоаналитической традиции, намеревался проверить психоаналитические модели депрессии эмпирически и обнаружил, что сознательные размышления о потерях и личных неудачах коррелируют с депрессией. Он предположил, что искаженные и предвзятые убеждения являются причинным фактором депрессии, опубликовав влиятельную статью в 1967 году после десятилетия исследований, использующих конструкцию схем для объяснения депрессии. [45] : 221 Бек развил эту эмпирически подтвержденную гипотезу причины депрессии в разговорной терапии, называемой когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), в начале 1970-х годов.
Теория привязанности была теоретически разработана Джоном Боулби и формализована эмпирически Мэри Эйнсворт . [46] Боулби имел психоаналитическое образование, но его беспокоили некоторые свойства психоанализа; [47] : 23 его беспокоил догматизм психоанализа того времени, его загадочная терминология, отсутствие внимания к окружающей среде в поведении детей и концепции, полученные из разговорной терапии к поведению детей. [47] : 23 В ответ он разработал альтернативную концептуализацию детского поведения, основанную на принципах этологии . [47] : 24 Теория привязанности Боулби отвергает модель психосексуального развития Фрейда, основанную на эдипальной модели. [47] : 25 За свою работу Боулби избегали психоаналитических кругов, которые не принимали его теории. Тем не менее, его концепция была широко принята в исследованиях матери и ребенка в 1970-х годах. [47] : 26
Преобладающие психоаналитические теории можно разделить на несколько теоретических школ. Хотя эти точки зрения различаются, большинство из них подчеркивают влияние бессознательных элементов на сознательное. Также была проделана значительная работа по объединению элементов противоречивых теорий. [48]
Среди психоаналитиков существуют постоянные конфликты относительно конкретных причин определенных синдромов, а также споры относительно идеальных методов лечения. В 21 веке психоаналитические идеи нашли влияние в таких областях, как уход за детьми , образование , литературная критика , культурология , психическое здоровье и особенно психотерапия . Хотя большинство основных психоаналитиков придерживаются современных направлений психоаналитической мысли, существуют группы, которые следуют заповедям одного психоаналитика и его школы мысли. Психоаналитические идеи также играют роль в некоторых видах литературного анализа, таких как архетипическая литературная критика . [49]
Топографическая теория была названа и впервые описана Зигмундом Фрейдом в «Толковании сновидений» (1899). [50] Теория предполагает, что психический аппарат можно разделить на системы Сознательное , Предсознательное и Бессознательное . Эти системы не являются анатомическими структурами мозга, а скорее психическими процессами. Хотя Фрейд сохранял эту теорию на протяжении всей своей жизни, он в значительной степени заменил ее структурной теорией . [51]
Структурная теория делит психику на Ид , Эго и Супер-Эго . Ид присутствует при рождении как хранилище основных инстинктов, которые Фрейд называл « Трибе » («влечения»). Неорганизованное и бессознательное, оно действует исключительно по «принципу удовольствия», без реализма или предвидения. Эго развивается медленно и постепенно, занимаясь посредничеством между побуждениями Ид и реалиями внешнего мира; таким образом, он действует на основе «принципа реальности». Супер-Эго считается частью эго, в которой развиваются самонаблюдение, самокритика и другие рефлексивные и оценочные способности. Эго и Супер-Эго частично сознательны, частично бессознательны. [51]
В течение двадцатого века появилось множество различных клинических и теоретических моделей психоанализа.
Эго-психология была первоначально предложена Фрейдом в книге «Замедления, симптомы и тревога» (1926) [32] , тогда как основные шаги вперед были сделаны благодаря работе Анны Фрейд о защитных механизмах , впервые опубликованной в ее книге «Эго и механизмы защиты » ( The Ego and the Mechanisms of Defense ). 1936). [35]
Теория была уточнена Хартманном , Левенштейном и Крисом в серии статей и книг с 1939 по конец 1960-х годов. Лео Беллак внес свой вклад позже. Эта серия конструктов, аналогичная некоторым из более поздних разработок когнитивной теории, включает понятия автономных функций эго: психических функций, не зависящих, по крайней мере по своему происхождению, от внутрипсихического конфликта. К таким функциям относятся: сенсорное восприятие, двигательный контроль, символическое мышление, логическое мышление, речь, абстракция, интеграция (синтез), ориентация, концентрация, суждение об опасности, проверка реальности, адаптивные способности, принятие исполнительных решений, гигиена и самосохранение. . Фрейд отмечал, что торможение — это один из методов, который разум может использовать для вмешательства в любую из этих функций, чтобы избежать болезненных эмоций. Хартманн (1950-е годы) отмечал, что такие функции могут иметь задержки или дефициты. [52]
Фрош (1964) описал различия между теми людьми, которые продемонстрировали повреждение своего отношения к реальности, но, казалось, были способны его проверить. [53]
Согласно психологии эго, сильные стороны эго, позже описанные Отто Ф. Кернбергом (1975), включают способность контролировать оральные, сексуальные и деструктивные импульсы; переносить болезненные аффекты, не разваливаясь; и предотвратить прорыв в сознание причудливых символических фантазий. [54] Синтетические функции, в отличие от автономных, возникают в результате развития Эго и служат цели управления конфликтными процессами. Защиты — это синтетические функции, которые защищают сознание от осознания запрещенных импульсов и мыслей. Одной из целей эго-психологии было подчеркнуть, что некоторые психические функции можно считать базовыми, а не производными желаний, аффектов или защит. Однако автономные функции эго могут быть затронуты вторично из-за бессознательного конфликта. [55] Например, у пациента может возникнуть истерическая амнезия (память является автономной функцией) из-за внутрипсихического конфликта (желание не помнить, потому что это слишком болезненно).
В совокупности приведенные выше теории представляют собой группу метапсихологических предположений. Таким образом, совокупность различных классических теорий дает перекрестное представление о психических процессах человека. Существует шесть «точек зрения», пять из которых описаны Фрейдом, а шестая добавлена Хартманном. Таким образом, бессознательные процессы можно оценить с каждой из этих шести точек зрения: [56]
Современная теория конфликта , разновидность эго-психологии , представляет собой пересмотренную версию структурной теории, в первую очередь отличающуюся изменением концепций, связанных с тем, где хранятся подавленные мысли. [31] [32] Современная теория конфликтов рассматривает эмоциональные симптомы и черты характера как комплексные решения психического конфликта. [57] Он отказывается от концепций фиксированного идентификатора, эго и суперэго и вместо этого постулирует сознательный и бессознательный конфликт между желаниями (зависимыми, контролирующими, сексуальными и агрессивными), виной и стыдом, эмоциями (особенно тревогой и депрессивным аффектом), и защитные операции, которые отключают от сознания один аспект других. Более того, здоровое функционирование (адаптивное) также в значительной степени определяется разрешением конфликтов.
Основная цель современного психоанализа, основанного на теории конфликта, состоит в том, чтобы изменить баланс конфликта у пациента, сделав аспекты менее адаптивных решений (также называемых «компромиссными формациями») сознательными, чтобы их можно было переосмыслить и найти более адаптивные решения. Среди современных теоретиков, которые следят за работами Чарльза Бреннера , особенно «Разум в конфликте» (1982), Сандор Абенд, [58] Джейкоб Арлоу , [59] и Джером Блэкман. [60]
Теория объектных отношений пытается объяснить человеческие отношения посредством изучения того, как организованы ментальные представления о себе и других. [61] Клинические симптомы, указывающие на проблемы объектных отношений (обычно задержки развития на протяжении всей жизни), включают нарушения способности человека чувствовать: теплоту, сочувствие, доверие, чувство безопасности, стабильность идентичности, постоянную эмоциональную близость и стабильность в отношениях со значимыми людьми. другие.
Кляйн обсуждает концепцию интроекции , создающей мысленное представление внешних объектов; и проекция , применяющая это мысленное представление к реальности. [62] : 24 Уилфред Бион представил концепцию сдерживания проекций в отношениях мать-ребенок, когда мать понимает проекции младенца, модифицирует их и возвращает ребенку. [62] : 27
Концепции внутренней репрезентации (также известные как «интроспекция», «репрезентация себя и объекта» или «интернализация себя и других»), хотя их часто приписывают Мелани Кляйн , на самом деле впервые были упомянуты Зигмундом Фрейдом в его ранних концепциях теории влечений ( Три Очерки теории сексуальности , 1905). В статье Фрейда 1917 года « Траур и меланхолия », например, выдвигалась гипотеза, что неразрешенное горе было вызвано тем, что внутренний образ умершего слился с образом выжившего, а затем выживший перенес неприемлемый гнев по отношению к умершему на ставшую теперь сложной самооценку. изображение . [26]
Гипотезы Мелани Кляйн относительно интернализации в течение первого года жизни, приводящей к параноидальным и депрессивным позициям, позже были оспорены Рене Шпитцем (например, «Первый год жизни» , 1965), который разделил первый год жизни на коэнестетическую фазу развития. первые шесть месяцев, а затем диакритическая фаза в течение вторых шести месяцев. Малер , Файн и Бергман (1975) описывают отдельные фазы и подфазы детского развития, ведущие к «сепарации-индивидуации» в течение первых трех лет жизни, подчеркивая важность постоянства родительских фигур перед лицом деструктивной агрессии ребенка, интернализации. , стабильность управления аффектами и способность развивать здоровую автономию . [63]
В подростковом возрасте Эрик Эриксон (1950–1960-е годы) описал «кризис идентичности», который включает в себя тревогу, связанную с диффузией идентичности. Чтобы взрослый смог испытать «Теплую ЭТИКУ: (теплоту, сочувствие, доверие, поддерживающую среду , идентичность, близость и стабильность) в отношениях, подросток должен решить проблемы с идентичностью и заново развить постоянство себя и объекта. [60]
Психология самости подчеркивает развитие стабильного и интегрированного чувства себя посредством эмпатических контактов с другими людьми, первичными значимыми другими, понимаемыми как « самообъекты ». Я-объекты удовлетворяют потребности развивающегося Я в зеркальном отражении, идеализации и близнецах и тем самым укрепляют развивающееся Я. Процесс лечения протекает через «трансмутирующие интернализации», при которых пациент постепенно усваивает самообъектные функции, предоставленные терапевтом.
Самопсихология была первоначально предложена Хайнцем Кохутом и получила дальнейшее развитие Арнольда Голдберга , Фрэнка Лахмана, Пола и Анны Орнштейн , Мэриан Толпин и других.
Лакановский психоанализ , который объединяет психоанализ со структурной лингвистикой и гегелевской философией, особенно популярен во Франции и некоторых частях Латинской Америки. Лакановский психоанализ — это отход от традиционного британского и американского психоанализа. Жак Лакан часто использовал фразу «retourner à Freud» («возвращение к Фрейду») в своих семинарах и трудах, поскольку он утверждал, что его теории были продолжением теории Фрейда, в отличие от теорий Анны Фрейд, Эго-психологии, объектных отношений. и теории «самости», а также утверждает необходимость прочтения полного собрания сочинений Фрейда, а не только их части. Концепции Лакана касаются « стадии зеркала », «Реального» , «Воображаемого» и «Символического» , а также утверждения, что «бессознательное структурировано как язык». [64]
Несмотря на то, что Лакан и его идеи оказали большое влияние на психоанализ во Франции и некоторых частях Латинской Америки, перевод на английский язык занял больше времени, и поэтому он оказал меньшее влияние на психоанализ и психотерапию в англоязычном мире. В Великобритании и США его идеи наиболее широко используются для анализа текстов в теории литературы . [65] Из-за его все более критической позиции по отношению к отклонению от мысли Фрейда, часто выделяя отдельные тексты и чтения своих коллег, Лакан был исключен из деятельности в качестве тренинг-аналитика в IPA, что побудило его создать свою собственную школу, чтобы поддерживать институциональную структуру для многих кандидатов, которые хотели продолжить с ним анализ. [66]
Адаптивная парадигма психотерапии развивается на основе работ Роберта Лэнгса . Адаптивная парадигма интерпретирует психический конфликт прежде всего с точки зрения сознательной и бессознательной адаптации к реальности. Недавние работы Лангса в некоторой степени возвращаются к более раннему Фрейду, поскольку Лангс предпочитает модифицированную версию топографической модели разума (сознательного, предсознательного и бессознательного) структурной модели (ид, эго и супер-эго). включая акцент первого на травме (хотя Лэнгс обращает внимание на травмы, связанные со смертью, а не на сексуальные травмы). [51] В то же время модель разума Лангса отличается от модели Фрейда тем, что она понимает разум с точки зрения эволюционных биологических принципов. [67]
Реляционный психоанализ сочетает в себе межличностный психоанализ с теорией объектных отношений и интерсубъективной теорией, имеющей решающее значение для психического здоровья. Его представил Стивен Митчелл . [68] Реляционный психоанализ подчеркивает, как личность человека формируется как реальными, так и воображаемыми отношениями с другими людьми, и как эти модели отношений воспроизводятся во взаимодействиях между аналитиком и пациентом. Реляционные психоаналитики выдвинули свою точку зрения на необходимость помощи некоторым отстраненным, изолированным пациентам в развитии способности к «ментализации», связанной с размышлениями об отношениях и о себе.
Фрейдистские теории утверждают, что проблемы взрослых могут быть связаны с неразрешенными конфликтами определенных периодов детства и подросткового возраста , вызванными фантазиями, вытекающими из их собственных побуждений. Фрейд, основываясь на данных, полученных от своих пациентов в начале своей карьеры, подозревал, что невротические расстройства возникают, когда дети подвергаются сексуальному насилию в детстве (т.е. теория соблазнения ). Позже Фрейд пришел к выводу, что, хотя жестокое обращение с детьми имеет место, невротические симптомы с этим не связаны. Он считал, что у невротиков часто возникают бессознательные конфликты, включающие инцестуозные фантазии, возникающие на разных стадиях развития. Он обнаружил, что возраст от трех до шести лет (дошкольные годы, сегодня называемые «первой генитальной стадией») наполнен фантазиями о романтических отношениях с обоими родителями. В начале 20-го века в Вене быстро возникли споры о том, является ли совращение детей взрослыми, то есть сексуальное насилие над детьми , основой невротических заболеваний. Полного согласия до сих пор нет, хотя сегодня специалисты признают негативное влияние сексуального насилия над детьми на психическое здоровье. [69]
Теория происхождения патологически дисфункциональных отношений получила дальнейшее развитие у специалиста в области психиатрии Юрга Вилли (* 16 марта 1934 г. в Цюрихе ; † 8 апреля 2019 г.) в концепцию сговора (психологии) . Эта концепция берет наблюдения Зигмунда Фрейда о нарциссической, оральной, анальной и фаллической фазах и переводит их в модель отношений двух пар с учетом дисфункций в отношениях, возникших в результате детской травмы. [70]
Многие психоаналитики, работающие с детьми, изучали реальные последствия жестокого обращения с детьми, которые включают дефицит эго и объектных отношений, а также тяжелые невротические конфликты. Было проведено много исследований этих типов травм в детстве и их последствий во взрослом возрасте. Изучая детские факторы, запускающие развитие невротических симптомов, Фрейд обнаружил совокупность факторов, которые по литературным причинам он назвал Эдиповым комплексом , на основе пьесы Софокла « Царь Эдип» , в которой главный герой невольно убивает своего отца и женится на своем мать. Достоверность Эдипова комплекса сейчас широко оспаривается и отвергается. [71] [72]
Сокращенный термин « эдипальный» — позже объясненный Джозефом Дж. Сэндлером в «О концепции суперэго» (1960) [73] и модифицированный Чарльзом Бреннером в «Разуме в конфликте » (1982) — относится к сильной привязанности, которую дети создают к своим детям. родителей в дошкольном возрасте. Эти привязанности включают в себя фантазии о сексуальных отношениях с одним из родителей (или с обоими) и, следовательно, фантазии о соперничестве с одним из родителей (или с обоими). Умберто Нагера (1975) особенно помог прояснить многие сложности ребенка в эти годы. [ нужна цитата ]
«Позитивные» и «негативные» эдипальные конфликты связаны с гетеросексуальным и гомосексуальным аспектами соответственно. Оба, по-видимому, наблюдаются в развитии большинства детей. В конце концов, уступки развивающегося ребенка реальности (что он не выйдет замуж за одного родителя и не устранит другого) приводят к идентификации с родительскими ценностями. Эти идентификации обычно создают новый набор психических операций, касающихся ценностей и вины, подпадающих под термин суперэго . Помимо развития суперэго, дети «разрешают» свои дошкольные эдипальные конфликты посредством направления желаний в то, что одобряют их родители («сублимация») и развития в школьном возрасте («латентный период») соответствующих возрасту обсессивно-компульсивных защитных маневров. (правила, повторяющиеся игры). [ нужна цитата ]
Некоторые полагают, что , используя различные аналитические и психологические методы для оценки психических проблем, [ кем? ] что существуют определенные совокупности проблем, которые особенно подходят для аналитического лечения (см. ниже), тогда как другие проблемы могут лучше поддаваться лечению лекарствами и другими межличностными вмешательствами. [74] Для лечения с помощью психоанализа, какой бы ни была проблема, человек, обращающийся за помощью, должен продемонстрировать желание начать анализ. Человек, желающий начать анализ, должен обладать некоторой способностью к речи и общению. Кроме того, они должны иметь возможность обрести или развить доверие и понимание в ходе психоаналитического сеанса. Потенциальные пациенты должны пройти предварительную стадию лечения, чтобы оценить их восприимчивость к психоанализу на этом этапе, а также дать аналитику возможность сформировать рабочую психологическую модель, которую аналитик будет использовать для направления лечения. Психоаналитики в основном работают с неврозами и в частности с истерией; однако адаптированные формы психоанализа используются при работе с шизофренией и другими формами психозов или психических расстройств. Наконец, если предполагаемый пациент склонен к суициду, можно использовать более длительный предварительный этап, иногда с сеансами с двадцатиминутным перерывом в середине. Существуют многочисленные модификации техники психоанализа, обусловленные индивидуалистической природой личности как аналитика, так и пациента.
Наиболее распространенные проблемы, поддающиеся лечению с помощью психоанализа, включают: фобии , конверсии , компульсии , навязчивые идеи , приступы паники , депрессии , сексуальные дисфункции , широкий спектр проблем в отношениях (таких как свидания и семейные раздоры), а также широкий спектр проблем характера (например, , болезненная застенчивость, подлость, несносность, трудоголизм, сверхсоблазнительность, гиперэмоциональность, сверхпривередливость). Тот факт, что у многих из таких пациентов также наблюдаются вышеуказанные нарушения, затрудняет диагностику и выбор лечения.
Аналитические организации, такие как IPA, APsaA и Европейская федерация психоаналитической психотерапии, разработали процедуры и модели для назначения и практики психоаналитической терапии для стажеров анализа. Соответствие между аналитиком и пациентом можно рассматривать как еще один фактор, способствующий показанию и противопоказанию к психоаналитическому лечению. Аналитик решает, подходит ли пациент для психоанализа. Это решение, принимаемое аналитиком, помимо обычных показаний и патологии, также в определенной степени основано на «соответствии» между аналитиком и пациентом. Пригодность человека к анализу в любой конкретный момент времени основана на его желании узнать что-то о том, откуда взялась его болезнь. Тот, кто не подходит для анализа, не выражает желания узнать больше о коренных причинах своего заболевания.
Оценка может включать в себя независимые мнения одного или нескольких других аналитиков, а также обсуждение финансового положения и страховки пациента.
Основой психоанализа является интерпретация бессознательных конфликтов пациента, которые мешают его повседневному функционированию – конфликтов, которые вызывают болезненные симптомы, такие как фобии, тревога, депрессия и навязчивые действия. Стрейчи (1936) подчеркивал, что выяснение того, каким образом пациент искажал представления об аналитике, привело к пониманию того, что могло быть забыто. [viii] В частности, бессознательные враждебные чувства по отношению к аналитику можно обнаружить в символических, негативных реакциях на то, что Роберт Лэнгс позже назвал «рамкой» терапии [75] — структуру, которая включала время сеансов, оплату гонораров, и необходимость говорить. У пациентов, которые допустили ошибки, забыли или проявили другие особенности относительно времени, сборов и разговора, аналитик обычно может обнаружить различные бессознательные «сопротивления» потоку мыслей (т.н. свободные ассоциации ).
Когда пациент лежит на кушетке, не видя аналитика, он склонен запоминать больше переживаний, больше сопротивления и переноса и способен реорганизовать мысли после развития инсайта – посредством интерпретационной работы аналитика. Хотя фантастическую жизнь можно понять, изучая сны , фантазии о мастурбации [ix] также важны. Аналитика интересует, как пациент реагирует на подобные фантазии и избегает их. [76] Различные воспоминания о ранней жизни обычно искажены – то, что Фрейд называл экранными воспоминаниями – и в любом случае очень ранние переживания (до двух лет) – невозможно запомнить. [Икс]
Существует то, что известно психоаналитикам как классическая техника , хотя Фрейд на протяжении всех своих работ значительно отклонялся от этого, в зависимости от проблем конкретного пациента.
Классическая техника была резюмирована Алланом Комптоном как включающая: [77]
Кроме того, аналитик может также использовать конфронтацию, чтобы привлечь внимание пациента к какому-то аспекту функционирования, обычно защите. Затем аналитик использует различные методы интерпретации, такие как:
Аналитики также могут использовать реконструкцию, чтобы оценить, что могло произойти в прошлом, что создало текущую проблему. Эти методы в первую очередь основаны на теории конфликта (см. выше). По мере развития теории объектных отношений , дополненной работами Джона Боулби и Мэри Эйнсворт , методы работы с пациентами, имевшими более серьезные проблемы с базовым доверием ( Эриксон , 1950) и историей материнской депривации (см. работы Огасты Альперт), привели к новым техники со взрослыми. Иногда их называют межличностными, интерсубъективными (ср. Столороу ), реляционными или корректирующими методами объектных отношений.
Эго-психологические концепции дефицита функционирования привели к усовершенствованию поддерживающей терапии. Эти методы особенно применимы к психотическим и околопсихотическим пациентам (ср. Эрик Маркус, «Психоз и околопсихоз») пациентов. Эти методы поддерживающей терапии включают обсуждение реальности; поощрение остаться в живых (включая госпитализацию); психотропные препараты для облегчения подавляющего депрессивного аффекта или подавляющих фантазий (галлюцинаций и бреда); и советы о значениях вещей (чтобы противостоять ошибкам абстракции).
Понятие «молчаливый аналитик» подверглось критике. На самом деле, аналитик слушает, используя подход Арлоу, изложенный в «Генезисе интерпретации», используя активное вмешательство для интерпретации сопротивлений, защит, создающих патологию, и фантазий. Молчание не является методом психоанализа (см. также исследования и обзорные статьи Оуэна Реника). « Аналитическая нейтральность » — это концепция, которая не означает, что аналитик молчит. Это относится к позиции аналитика, заключающейся в том, чтобы не принимать чью-либо сторону во внутренней борьбе пациента. Например, если пациент чувствует себя виноватым, аналитик может выяснить, что пациент делал или думал, что вызывает чувство вины, но не убеждать пациента не чувствовать себя виноватым. Аналитик может также изучить идентификации с родителями и другими людьми, которые привели к возникновению чувства вины. [78] [79]
Межличностно-реляционные психоаналитики подчеркивают, что невозможно быть нейтральным. Салливан ввел термин «участник-наблюдатель», чтобы указать, что аналитик неизбежно взаимодействует с анализируемым, и предложил подробное исследование в качестве альтернативы интерпретации. Детальное исследование включает в себя отслеживание того, где анализируемый упускает важные элементы рассказа, и отслеживание случаев, когда история запутана, а также постановку осторожных вопросов, чтобы открыть диалог. [80]
Хотя сеансы с одним клиентом остаются нормой, психоаналитическая теория использовалась для разработки других типов психологического лечения. Психоаналитическая групповая терапия была впервые разработана Тригантом Берроу , Джозефом Праттом, Полом Ф. Шильдером , Сэмюэлем Р. Славсоном , Гарри Стэком Салливаном и Вулфом. Консультирование родителей, ориентированное на ребенка, было введено в начале аналитической истории Фрейдом, а позже получило дальнейшее развитие Ирвина Маркуса , Эдит Шульхофер и Гилберта Климана. Психоаналитическая терапия пар была предложена и объяснена Фредом Сандером. Методы и инструменты, разработанные в первом десятилетии XXI века, сделали психоанализ доступным для пациентов, которых нельзя было вылечить с помощью более ранних методов. Это означало, что аналитическая ситуация была изменена так, чтобы она стала более подходящей и более полезной для этих пациентов. Игл (2007) считает, что психоанализ не может быть самодостаточной дисциплиной, а вместо этого должен быть открыт для влияния и интеграции с выводами и теориями других дисциплин. [81]
Психоаналитические конструкции были адаптированы для использования с детьми с помощью таких методов лечения, как игровая терапия , арт-терапия и рассказывание историй . На протяжении всей своей карьеры, с 1920-х по 1970-е годы, Анна Фрейд адаптировала психоанализ для детей через игру. Это до сих пор используется для детей, особенно в подростковом возрасте. [xi] Используя игрушки и игры, дети могут символически демонстрировать свои страхи, фантазии и защиты; хотя и не идентична, эта техника у детей аналогична цели свободных ассоциаций у взрослых. Психоаналитическая игровая терапия позволяет ребенку и аналитику понять детские конфликты, особенно такие защиты, как непослушание и замкнутость, которые защищают от различных неприятных чувств и враждебных желаний. В арт-терапии консультант может предложить ребенку нарисовать портрет, а затем рассказать историю о портрете. Консультант следит за повторяющимися темами — независимо от того, касается ли это искусства или игрушек. [ нужна цитата ]
Психоанализ можно адаптировать к различным культурам , если терапевт или консультант понимает культуру клиента. [82] Например, Тори и Блаймс обнаружили, что защитные механизмы действовали в нормативной выборке из 2624 тайцев . Использование определенных защитных механизмов было связано с культурными ценностями. Например, тайцы ценят спокойствие и коллективность (из-за буддийских верований), поэтому у них низкая регрессивная эмоциональность . Психоанализ также применим, потому что Фрейд использовал методы, которые позволяли ему получить субъективное восприятие своих пациентов. Он придерживается объективного подхода и не сталкивается со своими клиентами во время сеансов разговорной терапии. Он встречался со своими пациентами, где бы они ни находились, например, когда использовал свободу ассоциаций, когда клиенты могли говорить все, что приходило в голову, без самоцензуры. Его методы лечения практически не имели структуры для большинства культур, особенно азиатских. Поэтому более вероятно, что фрейдистские конструкции будут использоваться в структурированной терапии. [83] Кроме того, Кори постулирует, что терапевту необходимо будет помогать клиентам развивать культурную идентичность , а также эго-идентичность.
Психодинамическая терапия – это методы лечения, основанные на психоаналитических подходах, но рассчитанные на более короткую продолжительность или менее интенсивные. [62] : 1
Стоимость психоаналитического лечения для пациента широко варьируется в зависимости от места и практикующих врачей. [84] Недорогой анализ часто доступен в психоаналитических учебных клиниках и аспирантурах. [85] В противном случае гонорар, устанавливаемый каждым аналитиком, варьируется в зависимости от его подготовки и опыта. Поскольку в большинстве мест в Соединенных Штатах, в отличие от Онтарио и Германии, классический анализ (который обычно требует сеансов от трех до пяти раз в неделю) не покрывается медицинской страховкой, многие аналитики могут договариваться о гонораре с пациентами, которые, по их мнению, могут Помогите, но у кого финансовые трудности. Модификации анализа, включающие психодинамическую терапию, краткосрочную терапию и некоторые виды групповой терапии, [xii] проводятся реже — обычно один, два или три раза в неделю — и обычно пациент сидит лицом к лицу. Терапевт. Из-за защитных механизмов и отсутствия доступа к непостижимым элементам бессознательного психоанализ может представлять собой обширный процесс, включающий от 2 до 5 сеансов в неделю в течение нескольких лет. Этот тип терапии основан на убеждении, что уменьшение симптомов на самом деле не поможет устранить коренные причины или иррациональные побуждения. Аналитик обычно представляет собой «пустой экран», раскрывающий о себе очень мало, чтобы клиент мог использовать пространство в отношениях для работы со своим бессознательным без вмешательства извне. [86]
Психоаналитик использует различные методы, чтобы помочь пациенту стать более самосознательным, проницательным и раскрыть значение симптомов. Во-первых, психоаналитик пытается создать безопасную и конфиденциальную атмосферу, в которой пациент может сообщать о чувствах, мыслях и фантазиях. [86] Анализандов (так называют людей, проходящих анализ) просят сообщать все, что приходит на ум, не опасаясь репрессий. Фрейд назвал это «фундаментальным правилом». Анализандуемых просят рассказать о своей жизни, в том числе о молодости, нынешней жизни, а также надеждах и стремлениях на будущее. Им предлагается сообщать о своих фантазиях, «вспышках мыслей» и мечтах. Фактически, Фрейд считал, что сны — это «королевская дорога в бессознательное»; он посвятил целый том толкованию снов. Фрейд заставлял своих пациентов лежать на кушетке в тускло освещенной комнате и сидеть вне поля зрения, обычно прямо за ними, чтобы не влиять на мысли пациента своими жестами или выражениями лиц. [87]
Задача психоаналитика в сотрудничестве с анализандом состоит в том, чтобы помочь анализанду углубить понимание тех факторов, находящихся за пределами его осознания, которые управляют его поведением. В безопасной среде, которую предлагает психоанализ, анализанд привязывается к аналитику и довольно скоро он начинает переживать со своим аналитиком те же самые конфликты, которые он испытывает с ключевыми фигурами своей жизни, такими как родители, начальник, вторая половинка и т. д. Роль психоаналитика — указать на эти конфликты и интерпретировать их. Перенос этих внутренних конфликтов на аналитика называется « переносом ». [86]
Было также проведено множество исследований более кратковременного «динамического» лечения; их целесообразнее измерить, и они в некоторой степени проливают свет на терапевтический процесс. Кратковременная реляционная терапия (БРТ), краткосрочная психодинамическая терапия (БПТ) и ограниченная по времени динамическая терапия (TLDP) ограничивают лечение 20–30 сеансами. В среднем классический анализ может длиться 5,7 лет, но при фобиях и депрессиях, не осложненных дефицитом эго или дефицитом объектных отношений, анализ может длиться более короткий период времени. [ нужна медицинская ссылка ] Более длительные анализы показаны тем, у кого более серьезные нарушения объектных отношений, больше симптомов и более укоренившаяся патология характера. [88]
Психоанализ продолжают практиковать психиатры, социальные работники и другие специалисты в области психического здоровья; однако его практика пошла на спад. [89] [90] В середине 20-го века она была в значительной степени заменена аналогичной, но более широкой психодинамической психотерапией . [91] Национальная служба здравоохранения Великобритании по-прежнему считает психоаналитические подходы полезными при депрессии. [92]
Психоаналитическое обучение в Соединенных Штатах, как правило, варьируется в зависимости от программы, но оно включает в себя личный психоанализ стажера, примерно от 300 до 600 часов занятий в классе по стандартной учебной программе в течение периода от двух до пяти лет. [93]
Обычно этот психоанализ должен проводиться супервизирующим и обучающим аналитиком. Большинство институтов (но не все) Американской психоаналитической ассоциации требуют, чтобы супервизирующие и обучающие аналитики прошли сертификацию Американского совета психоаналитиков. Сертификация предполагает слепую проверку, в ходе которой работа психоаналитика проверяется психоаналитиками за пределами местного сообщества. После получения сертификата эти психоаналитики сталкиваются с еще одним препятствием: они проходят специальную проверку со стороны старших членов их собственного института и соблюдают самые высокие этические и моральные стандарты. Более того, они должны иметь большой опыт проведения психоанализа. [94]
Кандидатам обычно предоставляется час супервизии каждую неделю для каждого психоаналитического случая. Минимальное количество случаев варьируется в зависимости от института. Кандидаты часто имеют от двух до четырех дел; требуются как мужские, так и женские случаи. Надзор продлевается как минимум на несколько лет по одному или нескольким делам. Во время супервизии стажер представляет материал психоаналитической работы на этой неделе. Затем стажер вместе с супервизором исследует бессознательные конфликты пациента, исследуя констелляции переноса-контрпереноса. [85]
Многие психоаналитические учебные центры в США аккредитованы специальными комитетами APsaA или IPA. Из-за теоретических разногласий существуют независимые институты, обычно основанные психологами, которым до 1987 года не был разрешен доступ к психоаналитическим учебным заведениям APsaA. В настоящее время в Соединенных Штатах существует от 75 до 100 независимых институтов. Кроме того, другие институты связаны с другими организациями, такими как Американская академия психоанализа и динамической психиатрии и Национальная ассоциация развития психоанализа. В большинстве психоаналитических институтов в Соединенных Штатах требования для поступления включают высшую степень в области психического здоровья, например, докторскую степень, психологическую степень, MSW или MD. Доктор философии, и большинство институтов Южной Калифорнии присуждают степень доктора философии. или Псих.Д. по психоанализу после окончания учебы, что предполагает выполнение необходимых требований для государственных комиссий, присуждающих эту докторскую степень. Первым учебным заведением в Америке, готовившим немедицинских психоаналитиков, была Национальная психологическая ассоциация психоанализа (1978) в Нью-Йорке. Ее основал аналитик Теодор Рейк. Современное фрейдистское общество (первоначально Нью-Йоркское фрейдистское общество), ответвление Национальной психологической ассоциации, имеет филиал в Вашингтоне, округ Колумбия. Это составное общество/институт или IPA. [ нужна цитата ]
Некоторая психоаналитическая подготовка была организована в виде постдокторских стипендий в университетах, например, в Университете Дьюка, Йельском университете, Нью-Йоркском университете, Университете Адельфи и Колумбийском университете. Другие психоаналитические институты могут не быть напрямую связаны с университетами, но преподаватели этих институтов обычно занимают должности, совпадающие с докторами философии по психологии. программы и/или программы ординатуры по психиатрии в медицинской школе. [ нужна цитата ]
IPA является основным в мире органом по аккредитации и регулированию психоанализа. Их миссия — обеспечить дальнейшее развитие психоанализа на благо психоаналитических пациентов. Он работает в партнерстве с 70 входящими в него организациями в 33 странах, поддерживая 11 500 членов. В США существует 77 психоаналитических организаций, институтов и ассоциаций, разбросанных по штатам. APsaA имеет 38 дочерних обществ, в которых есть 10 или более активных членов, практикующих в определенном географическом регионе. Целями APsaA и других психоаналитических организаций являются: предоставлять своим членам постоянные образовательные возможности, стимулировать развитие и исследования психоанализа, проводить обучение и организовывать конференции. В Соединенных Штатах существует восемь дочерних исследовательских групп. Учебная группа — это первый уровень интеграции психоаналитической организации в IPA, за которым следует временное общество и, наконец, общество-член. [ нужна цитата ]
Отдел психоанализа (39) Американской психологической ассоциации (АПА) был основан в начале 1980-х годов несколькими психологами. До создания Отделения психоанализа психологи, прошедшие обучение в независимых институтах, не имели национальной организации. В настоящее время Отделение психоанализа насчитывает около 4000 членов и около 30 местных отделений в Соединенных Штатах. Отдел психоанализа проводит два ежегодных собрания или конференции и предлагает непрерывное образование в области теории, исследований и клинической техники, как и дочерние местные отделения. Европейская психоаналитическая федерация (EPF) – организация, объединяющая все европейские психоаналитические общества. Эта организация связана с IPA. В 2002 году насчитывалось около 3900 индивидуальных членов в 22 странах, говорящих на 18 разных языках. Есть также 25 психоаналитических обществ. [ нужна цитата ]
Американская ассоциация психоанализа в клинической социальной работе (AAPCSW) была основана Крейтоном Роу в 1980 году как подразделение Федерации клинических обществ социальной работы и стала независимой организацией в 1990 году. До 2007 года она была известна как Национальный членский комитет по Психоанализ. Организация была основана потому, что, хотя социальные работники представляли большую часть людей, обучавшихся на психоаналитиков, они были недостаточно представлены в качестве руководителей и преподавателей в институтах, которые они посещали. В настоящее время AAPCSW насчитывает более 1000 членов и более 20 отделений. Раз в два года он проводит национальную конференцию и многочисленные ежегодные местные конференции. [ нужна цитата ]
Опыт психоаналитиков и психоаналитических психотерапевтов, а также исследования развития младенцев и детей привели к новым открытиям. Теории получили дальнейшее развитие, и результаты эмпирических исследований теперь более интегрированы в психоаналитическую теорию . [95]
Лондонское психоаналитическое общество было основано Эрнестом Джонсом 30 октября 1913 года. После Первой мировой войны с распространением психоанализа в Великобритании Общество было воссоздано и в 1919 году названо Британским психоаналитическим обществом. Вскоре после этого Институт Для управления деятельностью Общества был создан Психоанализ. К ним относятся: подготовка психоаналитиков, развитие теории и практики психоанализа, предоставление лечения через Лондонскую клинику психоанализа, публикация книг в Новой библиотеке психоанализа и психоаналитических идей. Институт психоанализа также издает «Международный журнал психоанализа» , содержит библиотеку, проводит исследования и проводит публичные лекции. В обществе действует Кодекс этики и Этический комитет. Общество, институт и клиника расположены в Байрон-Хаусе в Западном Лондоне . [96]
Общество является составной частью Международной психоаналитической ассоциации (IPA) – организации, членами которой являются все пять континентов и которая защищает профессиональную и этическую практику. [97] Общество является членом Британского психоаналитического совета (BPC); BPC публикует реестр британских психоаналитиков и психоаналитических психотерапевтов. Все члены Британского психоаналитического совета обязаны проходить непрерывное профессиональное развитие , CPD. Члены Общества преподают и занимают должности на других утвержденных психоаналитических курсах, например, в Британском фонде психотерапии , и на академических факультетах, например, в Университетском колледже Лондона .
В число членов Общества входили: Майкл Балинт , Уилфред Бион , Джон Боулби , Рональд Фэйрберн , Анна Фрейд , Гарри Гантрип , Мелани Кляйн , Дональд Мельцер , Джозеф Дж. Сэндлер , Ханна Сигал , Дж. Д. Сазерленд и Дональд Винникотт .
Институт психоанализа — крупнейшее издательство психоаналитической литературы. 24-томное стандартное издание Полного собрания психологических сочинений Зигмунда Фрейда было задумано, переведено и выпущено под руководством Британского психоаналитического общества. Общество совместно с Random House вскоре опубликует новое, переработанное и расширенное стандартное издание. Благодаря Новой библиотеке психоанализа институт продолжает издавать книги ведущих теоретиков и практиков. Международный журнал психоанализа издается Институтом психоанализа. На протяжении более 100 лет он имеет один из самых больших тиражей среди всех психоаналитических журналов. [98]
Существуют различные формы психоанализа и психотерапии , в которых практикуется психоаналитическое мышление. Помимо классического психоанализа, существует, например, психоаналитическая психотерапия , терапевтический подход, который расширяет «доступность психоаналитической теории и клинической практики, которые развивались более 100 с лишним лет, для большего числа людей». [99] Другими примерами хорошо известных методов лечения, которые также используют идеи психоанализа, являются лечение, основанное на ментализации (MBT), и психотерапия, ориентированная на перенос (TFP). [95] Существует также продолжающееся влияние психоаналитического мышления в сфере охраны психического здоровья и психиатрической помощи. [100]
Более ста лет сообщений о клинических случаях и исследований в журналах «Современный психоанализ» , «Psychoanalytic Quarterly» , « Международный журнал психоанализа» и «Журнал Американской психоаналитической ассоциации» анализировали эффективность анализа в случаях неврозов и проблем характера или личности. Было показано, что психоанализ, модифицированный методами объектных отношений, эффективен во многих случаях укоренившихся проблем близости и отношений (ср. многочисленные книги Отто Кернберга). [101] Психоаналитическое лечение в других ситуациях может длиться от года до многих лет, в зависимости от тяжести и сложности патологии.
Психоаналитическая теория с момента своего создания была предметом критики и споров. Фрейд заметил это в начале своей карьеры, когда другие врачи в Вене подвергли его остракизму за открытие, что истерические конверсионные симптомы свойственны не только женщинам. Вызовы аналитической теории начались с Отто Ранка и Альфреда Адлера (начало 20-го века), продолжались с бихевиористами (например, Вольпе ) в 1940-х и 1950-х годах и сохраняются (например, Миллер ). Критика исходит от тех, кто возражает против идеи о том, что в уме существуют механизмы, мысли или чувства, которые могут быть бессознательными. Критика также высказывалась против идеи «инфантильной сексуальности» (признания того, что дети в возрасте от двух до шести лет воображают что-то о деторождении). Критика теории привела к вариациям аналитических теорий, таких как работы Рональда Фэйрберна , Майкла Балинта и Джона Боулби . В последние 30 лет или около того критика сосредоточивалась на проблеме эмпирической проверки. При этом трудно обосновать эффективность психоаналитического лечения в психиатрическом контексте. [102]
Психоанализ использовался как инструмент исследования детского развития (см. журнал «Психоаналитическое исследование ребенка ») и превратился в гибкое и эффективное средство лечения некоторых психических расстройств. [37] В 1960-е годы ранние (1905) мысли Фрейда о развитии женской сексуальности в детстве были подвергнуты сомнению; Эта проблема привела к крупным исследованиям в 1970-х и 80-х годах, а затем к переформулировке женского сексуального развития, которая скорректировала некоторые концепции Фрейда. [103] Также см. различные работы Элеоноры Галенсон, Нэнси Чодороу , Карен Хорни , Франсуазы Дольто , Мелани Кляйн , Сельмы Фрайберг и других. Совсем недавно исследователи-психоаналитики, включившие теорию привязанности в свою работу, в том числе Алисия Либерман и Дэниел Шехтер , исследовали роль родительской травматизации в развитии умственных представлений маленьких детей о себе и других. [104]
Психоаналитическая профессия сопротивлялась исследованиям эффективности. [105] Оценки эффективности, основанные только на интерпретации терапевта, не могут быть доказаны. [106]
Многочисленные исследования показали, что эффективность терапии в первую очередь связана с квалификацией терапевта, а не со школой, техникой или обучением. [107]
Мета-анализ 2019 года показал, что психоаналитическая и психодинамическая терапия эффективны в улучшении психосоциального благополучия, снижении суицидального поведения, а также поведения, направленного на членовредительство у пациентов с интервалом в 6 месяцев. [108] Также были получены доказательства того, что психоаналитическая психотерапия является эффективным методом лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и оппозиционно-вызывающего расстройства (ОДД) по сравнению с метилфенидатом в сочетании с лечением поведенческого контроля. [109] Мета-анализ 2012 и 2013 годов нашел поддержку или доказательства эффективности психоаналитической терапии. [110] [111] Другие метаанализы, опубликованные в последние годы, показали, что психоанализ и психодинамическая терапия эффективны, с результатами, сравнимыми или превосходящими результаты других видов психотерапии или антидепрессантов , [112] [113] [114] но эти метаанализы - анализы подвергались различной критике. [115] [116] [117] [118] В частности, серьезным ограничением в интерпретации результатов является включение исследований до/после лечения, а не рандомизированных контролируемых исследований, а также отсутствие адекватных сравнений с контрольным лечением. [111] Французский отчет INSERM за 2004 год пришел к выводу, что психоаналитическая терапия менее эффективна, чем другие виды психотерапии (включая когнитивно-поведенческую терапию ) при некоторых заболеваниях. [74]
В 2011 году Американская психологическая ассоциация рассмотрела 103 РКИ по сравнению психодинамического лечения и нединамического конкурента, которые были опубликованы в период с 1974 по 2010 год, и среди которых 63 были признаны адекватными. Из 39 сравнений с активным конкурентом они обнаружили, что 6 психодинамических методов лечения были лучше, 5 — хуже и 28 не показали никаких различий. Исследование показало эти результаты многообещающими, но выявило необходимость дальнейших качественных исследований, воспроизводящих положительные результаты при конкретных расстройствах. [119]
Мета-анализ краткосрочной психодинамической психотерапии (STPP) выявил величину эффекта ( d Коэна ) в диапазоне от 0,34 до 0,71 по сравнению с отсутствием лечения, и при последующем наблюдении было обнаружено, что он немного лучше, чем другие методы лечения. [120] Другие обзоры обнаружили величину эффекта от 0,78 до 0,91 для соматических расстройств по сравнению с отсутствием лечения [121] и 0,69 для лечения депрессии. [122] Мета-анализ интенсивной краткосрочной динамической психотерапии (ISTDP), проведенный в Гарвардском обзоре психиатрии в 2012 году, обнаружил, что величина эффекта варьируется от 0,84 для межличностных проблем до 1,51 для депрессии. Общий размер эффекта ISTDP составил 1,18 по сравнению с отсутствием лечения. [123]
Метаанализ долгосрочной психодинамической психотерапии, проведенный в 2012 году, выявил общий размер эффекта 0,33, что является скромным показателем. В этом исследовании был сделан вывод о том, что уровень выздоровления после ЛТПП равен таковому при контрольном лечении, включая обычное лечение, и было установлено, что доказательства эффективности ДЛПП ограничены и в лучшем случае противоречивы. [124] Другие обнаружили величину эффекта 0,44–0,68. [125]
Согласно французскому обзору, проведенному INSERM в 2004 году , предполагалось или было доказано, что психоанализ эффективен при лечении панического расстройства , посттравматического стресса и расстройств личности , но не было обнаружено доказательств его эффективности при лечении шизофрении , обсессивно-компульсивного расстройства , специфической фобии , булимии. и анорексия . [74]
Систематический обзор медицинской литературы, проведенный Кокрейновским сотрудничеством в 2001 году , пришел к выводу, что не существует данных, демонстрирующих эффективность психодинамической психотерапии при лечении шизофрении и тяжелых психических заболеваний, и предупредил, что лекарства всегда следует использовать наряду с любым типом разговорной терапии в случаях шизофрении. [126] Французский обзор 2004 года обнаружил то же самое. [74] Группа по исследованию результатов лечения пациентов с шизофренией не рекомендует использовать психодинамическую терапию в случаях шизофрении, утверждая, что необходимы дополнительные исследования для проверки ее эффективности. [127] [128]
И Фрейд, и психоанализ подвергались резкой критике. [129] Разговоры между критиками и защитниками психоанализа часто были настолько жаркими, что их стали называть « войнами Фрейда» . [130] Лингвист Ноам Хомский раскритиковал психоанализ за отсутствие научной основы. [131] Эволюционный биолог Стивен Джей Гулд считал, что психоанализ находится под влиянием псевдонаучных теорий, таких как теория перепросмотра . [132] Психологи Ганс Айзенк , Джон Ф. Кильстром и другие также раскритиковали эту область науки как лженауку. [133] [134] [135] [136]
Теоретические основы психоанализа лежат в тех же философских течениях, которые ведут к интерпретативной феноменологии , а не в тех, которые ведут к научному позитивизму , что делает теорию в значительной степени несовместимой с позитивистскими подходами к изучению сознания. [137] [138] [139]
Ранние критики психоанализа полагали, что его теории слишком мало основывались на количественных и экспериментальных исследованиях и слишком сильно на методе изучения клинических случаев. [ нужна цитация ] Философ Фрэнк Чоффи цитирует ложные утверждения о надежной научной проверке теории и ее элементов как самое сильное основание для классификации работ Фрейда и его школы как лженауки. [140]
Карл Поппер утверждал, что психоанализ — это лженаука , поскольку его утверждения не поддаются проверке и не могут быть опровергнуты; то есть они не фальсифицируемы : [138]
....те «клинические наблюдения», которые, как наивно верят аналитики, подтверждают их теорию, не могут сделать этого больше, чем ежедневные подтверждения, которые астрологи находят в своей практике. А что касается фрейдовской эпопеи об Эго, Супер-Эго и Ид, то к ней нельзя предъявить существенно более сильные претензии на научный статус, чем к собранию Гомера рассказов с Олимпа.
Вдобавок Имре Лакатос писал, что «фрейдисты были сбиты с толку основным вызовом Поппера относительно научной честности. Более того, они отказались указать экспериментальные условия, при которых они отказались бы от своих основных предположений». [141] В книге «Сексуальное желание» (1986) философ Роджер Скратон отвергает аргументы Поппера, указывающие на теорию вытеснения как на пример фрейдистской теории, имеющей проверяемые последствия. Тем не менее Скратон пришел к выводу, что психоанализ не является подлинно научным на том основании, что он предполагает неприемлемую зависимость от метафор. [142] Философ и физик Марио Бунге утверждал, что психоанализ является лженаукой, поскольку он нарушает онтологию и методологию , присущие науке. [143] Согласно Бунге, большинство психоаналитических теорий либо непроверяемы, либо не подкреплены фактами. [144] Ученые-когнитивисты , в частности, также высказали свое мнение. Мартин Селигман , выдающийся академик в области позитивной психологии , написал, что: [145]
Тридцать лет назад когнитивная революция в психологии свергла и Фрейда, и бихевиористов, по крайней мере, в академических кругах… Империалистическая точка зрения Фрейда утверждает, что эмоции всегда движут мыслью, в то время как империалистическая когнитивная точка зрения утверждает, что мысль всегда движет эмоциями. Однако факты свидетельствуют о том, что каждый из них иногда подталкивает другого.
Адольф Грюнбаум в книге «Подтверждение клинической теории психоанализа» (1993) утверждает , что теории, основанные на психоанализе, фальсифицируемы, но что причинные утверждения психоанализа не подтверждаются имеющимися клиническими данными. [146]
Историк Анри Элленбергер , исследовавший историю Фрейда, Юнга, Адлера и Джане, [23] :20 во время написания своей книги «Открытие бессознательного: история и эволюция динамической психиатрии » [23] :17 утверждал, что психоанализ ненаучен как по своей методологии, так и по социальной структуре: [23] : 21
Психоанализ – это наука? Он не соответствует критериям (единая наука, определенная предметная область и методология). Это соответствует чертам философской секты (закрытая организация, сугубо личное посвящение, доктрина изменчивая, но определяемая ее официальным принятием, культ и легенда об основателе).
— Анри Элленбергер
Некоторые обвиняли Фрейда в выдумке, наиболее известный случай с Анной О. [147] Другие предполагают, что у пациентов были состояния, которые сейчас легко идентифицируются и не связаны с психоанализом; например, считается, что у Анны О. были органические нарушения, такие как туберкулезный менингит или височная эпилепсия , а не диагноз истерии, поставленный Фрейдом. [148]
Анри Элленбергер и Фрэнк Саллоуэй утверждают, что Фрейд и его последователи создали неточную легенду о Фрейде для популяризации психоанализа. [23] : 12 Миккель Борх-Якобсен и Сону Шамдасани утверждают, что эта легенда была адаптирована к разным временам и ситуациям. [23] : 13 Изабель Стенгерс утверждает, что психоаналитические круги пытались помешать историкам получить доступ к документам о жизни Фрейда. [23] : 32
Ричард Фейнман назвал психоаналитиков простыми «знахарями»: [149]
Если вы посмотрите на все сложные идеи, которые они разработали за бесконечно малый промежуток времени, если вы сравните с любой другой наукой, сколько времени требуется, чтобы прийти одна идея за другой, если вы примете во внимание все структуры и изобретения и сложные вещи, ид и эго, напряжение и силы, толчки и притяжения, я говорю вам, что все они не могут быть здесь. Это слишком много, чтобы один мозг или несколько мозгов успели приготовиться за такое короткое время. [xiii]
Точно так же психиатр Э. Фуллер Торри в книге «Колдуны и психиатры» (1986) согласился с тем, что психоаналитические теории имеют не больше научной основы, чем теории традиционных местных целителей, «знахарей» или современные «культовые» альтернативы, такие как EST . [137] Психолог Элис Миллер обвинила психоанализ в сходстве с ядовитой педагогикой , которую она описала в своей книге « Ради вашего же блага» . Она тщательно изучила и отвергла обоснованность теории влечений Фрейда , включая Эдипов комплекс, который, по мнению ее и Джеффри Массона , обвиняет ребенка в оскорбительном сексуальном поведении взрослых. [150] Психолог Джоэл Купферсмид исследовал обоснованность Эдипова комплекса, изучив его природу и происхождение. Он пришел к выводу, что существует мало доказательств, подтверждающих существование Эдипова комплекса. [72]
Современные французские философы Мишель Фуко и Жиль Делез утверждали, что институт психоанализа стал центром власти и что его конфессиональные методы напоминают те, которые включены и используются в христианской религии . [151]
Французский психоаналитик Жак Лакан раскритиковал упор некоторых американских и британских психоаналитических традиций на то, что он считал предположением о воображаемых «причинах» симптомов, и рекомендовал вернуться к Фрейду. [152]
Бельгийский психолингвист и психоаналитик Люс Иригарей также раскритиковала психоанализ, используя концепцию фаллогоцентризма Жака Деррида для описания исключения женщины как из фрейдистских, так и из лакановских психоаналитических теорий. [153]
Вместе с Делёзом французский психоаналитик и психиатр Феликс Гваттари раскритиковал эдипову и шизофреническую структуру власти психоанализа и его попустительство капитализму в «Анти-Эдипе» (1972) [154] и «Тысяче плато» (1980), двух томах их теоретических работ. Капитализм и шизофрения . [155]
Делёз и Гваттари в «Анти-Эдипе» на примере Жерара Менделя , Белы Грюнбергера и Жанин Шассге-Смиржель , выдающихся членов самых уважаемых психоаналитических ассоциаций (включая IPA ), предполагают, что традиционно психоанализ всегда с энтузиазмом пользовался и принимал его. полицейское государство на протяжении всей своей истории. [156]
Многие аспекты теории Фрейда действительно устарели, и так и должно быть: Фрейд умер в 1939 году, и он не спешил предпринимать дальнейшие изменения. Его критики, однако, в равной степени отстали от времени, нападая на фрейдистские взгляды 1920-х годов так, как будто они продолжают иметь какое-то значение в своей первоначальной форме. Психодинамическая теория и терапия значительно изменились с 1939 года, когда бородатое лицо Фрейда в последний раз всерьез видели. Современные психоаналитики и психодинамические терапевты больше не пишут много об Ид и Эго и не рассматривают лечение психологических расстройств как археологическую экспедицию в поисках утраченных воспоминаний.
- Дрю Вестен , 1998 г. [157]
Обзор научных исследований показал, что, хотя черты личности, соответствующие оральной, анальной, эдиповой и генитальной фазам Фрейда, можно наблюдать, они не обязательно проявляются как стадии развития детей. Эти исследования также не подтвердили, что такие черты у взрослых являются результатом детского опыта. [158] Однако эти стадии не следует рассматривать как решающие для современного психоанализа. Что имеет решающее значение для современной психоаналитической теории и практики, так это сила бессознательного и феномен переноса. [159]
Идея «бессознательного» оспаривается, поскольку за поведением человека можно наблюдать, тогда как приходится делать выводы о его умственной деятельности. Однако сейчас бессознательное является популярной темой исследований в области экспериментальной и социальной психологии (например, неявные измерения отношения, фМРТ , ПЭТ-сканирование и другие косвенные тесты). Идея бессознательного и феномен переноса широко исследовались и, как утверждается, получили подтверждение в области когнитивной психологии и социальной психологии, [160] [ нужна полная цитата ], хотя фрейдистская интерпретация бессознательной психической деятельности не поддерживается. большинством когнитивных психологов. Недавние достижения в области нейробиологии привели к тому, что одна сторона утверждает, что она обеспечила биологическую основу для бессознательной эмоциональной обработки в соответствии с психоаналитической теорией, то есть нейропсихоанализом , [160] , в то время как другая сторона утверждает, что такие открытия делают психоаналитическую теорию устаревшей и неактуальной.
Шломо Кало объясняет, что научный материализм , процветавший в XIX веке, нанес серьезный вред религии и отверг все, что называлось духовным. Особенно сильно пострадал институт исповедника . Пустая пустота, которую оставило после себя это учреждение, быстро была занята новорожденным психоанализом. В своих работах Кало утверждает, что базовый подход психоанализа ошибочен. Оно представляет собой основные ошибочные предположения о том, что счастье недостижимо и что естественным желанием человека является эксплуатация своих ближних ради собственного удовольствия и выгоды. [161]
Жак Деррида включил аспекты психоаналитической теории в свою теорию деконструкции , чтобы подвергнуть сомнению то, что он называл « метафизикой присутствия ». Деррида также обращает некоторые из этих идей против Фрейда, чтобы выявить противоречия и противоречия в его работах. Например, хотя Фрейд определяет религию и метафизику как смещение идентификации с отцом при разрешении эдипова комплекса, Деррида ( 1987 ) настаивает на том, что выдающееся положение отца в собственном анализе Фрейда само по себе обусловлено выдающимся положением, отдаваемым отцу. в западной метафизике и теологии со времен Платона . [162] [ нужна страница ]
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite web}}: Отсутствует или пусто |title=( помощь )
.. Американский психолог 66(2):147–8. doi :10.1037/a0021195. PMID 21299262.А что касается фрейдовской эпопеи об Эго, Супер-Эго и Ид, то к ней нельзя предъявить существенно более сильные претензии на научный статус, чем к собранию Гомера рассказов с Олимпа.
Такие термины, как подсознание или суперэго , которые часто используются в психоанализе и предложены Зигмундом Фрейдом (1856–1939), отнесены к области псевдонауки, к которой по праву принадлежит большая часть работ Фрейда.
