Основные положения ACA вступили в силу в 2014 году. К 2016 году незастрахованная доля населения сократилась примерно вдвое, при этом, по оценкам, дополнительно охвачено от 20 до 24 миллионов человек. [5] [6] Закон также ввел в действие множество реформ системы доставки , направленных на ограничение расходов на здравоохранение и улучшение качества. После вступления закона в силу рост общих расходов на здравоохранение замедлился, включая премии по планам страхования, основанным на работодателе. [7]
Увеличение охвата было примерно в равной степени обусловлено расширением права на участие в программе Medicaid и изменениями на отдельных страховых рынках. Оба получили новые расходы, финансируемые за счет сочетания новых налогов и сокращения тарифов поставщиков услуг Medicare и Medicare Advantage . В нескольких отчетах Бюджетного управления Конгресса (CBO) говорится, что в целом эти положения сократили бюджетный дефицит , что отмена ACA приведет к увеличению дефицита, [8] [9] и что закон уменьшил неравенство доходов за счет налогообложения в первую очередь 1% самых богатых людей для финансирования примерно 600 долларов США. в среднем семьям, находящимся в нижних 40% распределения доходов. [10]
Закон в значительной степени сохранил существующую структуру Medicare, Medicaid и рынка работодателей , но отдельные рынки были радикально пересмотрены. [1] [11] Страховщики были вынуждены принимать всех заявителей без взимания платы в зависимости от ранее существовавших условий или демографического статуса (кроме возраста). Чтобы бороться с возникающим в результате неблагоприятным отбором , закон предписывал людям покупать страховку (или платить денежный штраф) и чтобы страховщики покрывали список « основных медицинских услуг ».
До и после принятия ACA столкнулся с сильной политической оппозицией, призывами к отмене и юридическими проблемами . В деле Национальная федерация независимого бизнеса против Сибелиуса Верховный суд постановил, что штаты могут отказаться от участия в расширении закона о программе Medicaid, но поддержал закон в целом. [12] Федеральная биржа медицинского страхования HealthCare.gov столкнулась с серьезными техническими проблемами в начале своего внедрения в 2013 году. Опросы первоначально показали, что большинство американцев выступили против этого закона, хотя его отдельные положения в целом были более популярны. [13] К 2017 году закон получил поддержку большинства. [14] Закон о сокращении налогов и создании рабочих мест от 2017 года установил индивидуальный штраф в размере 0 долларов США, начиная с 2019 года . [15] Это подняло вопросы о том, является ли ACA по-прежнему конституционным. [16] [17] [18] В июне 2021 года Верховный суд в третий раз оставил в силе решение ACA по делу Калифорния против Техаса . [19]
Положения
Президент и сотрудники Белого дома отреагировали на принятие законопроекта Палатой представителей 21 марта 2010 года.Джим Клайберн и Нэнси Пелоси празднуют принятие Палатой представителей законопроекта с поправками 21 марта.
ACA внесла поправки в Закон об общественном здравоохранении 1944 года и включила новые положения о доступном медицинском обслуживании в Раздел 42 Кодекса законов США . [1] [2] [3] [20] [4] Рынок индивидуального страхования был радикально переработан, и многие положения закона применялись конкретно к этому рынку, [1] в то время как структура Medicare, Medicaid и рынка работодателей в основном были сохранены. [2] Некоторые правила распространялись на рынок работодателей, а также закон внес изменения в систему оказания услуг, которые затронули большую часть системы здравоохранения. [2]
Правила страхования: индивидуальные полисы
Все новые индивидуальные крупные полисы медицинского страхования, продаваемые отдельным лицам и семьям, предъявляли новые требования. [21] Требования вступили в силу с 1 января 2014 года. Они включают в себя:
Государства были обязаны обеспечить наличие страховки для отдельных детей, которые не имели страховки через свои семьи.
Частичный рейтинг сообщества позволяет страховым взносам варьироваться только в зависимости от возраста и местоположения, независимо от ранее существовавших условий. Размер страховых взносов для пожилых заявителей не может быть более чем в три раза выше, чем для самых молодых. [23]
Должны быть предоставлены существенные преимущества для здоровья . Национальная академия медицины определяет «основные преимущества для здоровья», предусмотренные законом, как «амбулаторное обслуживание пациентов; услуги неотложной помощи; госпитализацию; уход за матерями и новорожденными; услуги по психическому здоровью и лечению расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, включая лечение поведенческого здоровья; отпускаемые по рецепту лекарства; реабилитационные и хабилитативные услуги и устройства; лабораторные услуги; профилактические и оздоровительные услуги и лечение хронических заболеваний; педиатрические услуги, включая уход за полостью рта и зрением» [24] [25] и другие [26] , получившие уровень A или B [27] от Целевой группы профилактических услуг США. . [28] При определении основных льгот закон требует, чтобы стандартные льготы предлагали, по крайней мере, тот же уровень, что и «типичный план работодателя». [29] Государствам могут потребоваться дополнительные услуги. [30]
Профилактический уход и осмотры для женщин. [31] «[Все] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило методы контрацепции , процедуры стерилизации, а также обучение и консультирование пациентов для всех женщин с репродуктивной способностью». [32] Этот мандат распространяется на всех работодателей и образовательных учреждений, за исключением религиозных организаций. [33] [34] Эти правила были включены по рекомендации Медицинского института . [35] [36]
В 2012 году сенатор Шелдон Уайтхаус составил это резюме, чтобы объяснить свою точку зрения на этот закон.
Были запрещены годовые и пожизненные ограничения на основные пособия. [37] [38] [39]
Страховщикам запрещено выбрасывать страхователей , когда они заболевают. [40] [41]
Все полисы должны предусматривать годовой максимальный лимит выплат из кармана (MOOP) для медицинских расходов отдельного человека или семьи (за исключением страховых взносов). После достижения платежа MOOP все оставшиеся расходы должны быть оплачены страховщиком. [42]
Закон установил четыре уровня страхового покрытия: бронзовый, серебряный, золотой и платиновый. Все категории предлагают существенные преимущества для здоровья. Категории различаются по разделению премий и личных расходов: бронзовые планы имеют самые низкие ежемесячные премии и самые высокие личные расходы, а платиновые планы — наоборот. [29] [47] Процент расходов на здравоохранение , которые планы должны покрывать за счет страховых взносов (в отличие от личных расходов), в среднем составляет: 60% (бронза), 70% (серебро), 80% (золото) и 90% (платина). [48]
Страховщики обязаны внедрить процесс апелляции для определения покрытия и претензий по всем новым планам. [40]
Мандат был направлен на увеличение численности и разнообразия застрахованного населения, включая больше молодых и здоровых участников, чтобы расширить пул рисков и распределить затраты. [54]
Среди групп, на которые не распространялся индивидуальный мандат, можно выделить:
Нелегальные иммигранты , число которых оценивается в 8 миллионов человек (или примерно треть от прогнозируемых 23 миллионов человек), не имеют права на получение страховых субсидий и Medicaid. [55] [56] Они по-прежнему имеют право на получение экстренной помощи.
Граждане, имеющие право на участие в программе Medicaid, не зарегистрированные в программе Medicaid. [57]
Граждане, чье страховое покрытие будет стоить более 8% дохода семьи. [57]
ACA потребовала, чтобы обмены медицинского страхования были предусмотрены для каждого штата. Биржи регулируются, в основном это онлайн-рынки, находящиеся в ведении федерального правительства или правительства штата, где отдельные лица, семьи и малые предприятия могут приобретать частные страховые планы. [60] [61] [62] Биржи впервые предложили страхование в 2014 году. Некоторые биржи также предоставляют доступ к Medicaid. [63] [64]
Государства, которые создают свои собственные биржи, имеют некоторую свободу действий в отношении стандартов и цен. [65] [66] Например, штаты утверждают планы продаж и тем самым влияют (путем переговоров) на цены. Они могут налагать дополнительные требования к страховому покрытию, например аборты. [67] В качестве альтернативы штаты могут возложить на федеральное правительство ответственность за работу своих бирж. [65]
Премиальные субсидии
Лица, чьи семейные доходы составляют от 100% до 400% федерального уровня бедности (FPL), имеют право на получение федеральных субсидий на страховые взносы за полисы, приобретенные на бирже ACA, при условии, что они не имеют права на участие в Medicare , Medicaid , Программе медицинского страхования детей. или другие формы государственной помощи в области здравоохранения и не имеют доступа к доступному страховому покрытию (не более 9,86% дохода для страхования работника) через своего работодателя или работодателя члена семьи. [68] [69] [70] Семьи, находящиеся ниже федерального уровня бедности, не имеют права на получение этих субсидий. Законные резиденты и некоторые другие легально присутствующие иммигранты, чей семейный доход ниже 100% FPL и иным образом не имеют права на получение Medicaid, имеют право на субсидии, если они соответствуют всем другим квалификационным требованиям. [71] [68] Чтобы получить субсидии, состоящие в браке люди должны подавать налоговые декларации совместно. Для получения субсидии участники должны иметь гражданство США или подтверждение легального проживания.
Субсидии по плану ACA, приобретенному на бирже, прекращаются на уровне 400% федерального уровня бедности (FPL). По данным Фонда Кайзера, это приводит к резкому «прекращению лечения» при уровне 400% FPL, что иногда называют «обрывом субсидий». [72] Премии после субсидий по второму по стоимости серебряному плану (SCLSP), чуть ниже обрыва, составляют 9,86% дохода в 2019 году. [73]
Сумма субсидии достаточна для снижения премии за второй по стоимости серебряный план (SCLSP) по обменной стоимости в процентном отношении к доходу по скользящей шкале. Процент основан на проценте федерального уровня бедности (FPL) для домохозяйства и незначительно меняется из года в год. В 2019 году она колебалась от 2,08% дохода (100%-133% FPL) до 9,86% дохода (300%-400% FPL). [70] Субсидию можно использовать для любого плана, доступного на бирже, за исключением катастрофических планов. Субсидия не может превышать премию за приобретенный план.
Малые предприятия имеют право на налоговый кредит при условии регистрации на торговой площадке SHOP . [77]
Субсидии на сокращение совместного несения расходов
Как написано, ACA обязала страховщиков сократить доплаты и франшизы для участников обмена ACA, зарабатывающих менее 250% FPL. Получатели Medicaid не имели права на скидки.
Так называемые субсидии по сокращению разделения затрат (CSR) должны были выплачиваться страховым компаниям для финансирования сокращений. В 2017 году должно было быть выплачено около 7 миллиардов долларов в виде субсидий на КСО по сравнению с 34 миллиардами долларов в виде налоговых льгот на премии. [78]
Последнее было определено как обязательные расходы , не требующие ежегодных ассигнований Конгресса. Платежи КСО не были четко определены как обязательные. Позже это привело к судебным разбирательствам и сбоям. [ нужны дальнейшие объяснения ]
Управление рисками
ACA реализовала несколько подходов, чтобы помочь смягчить сбои в работе страховщиков, вызванные многочисленными изменениями.
Коридоры риска
Программа коридоров риска была временным механизмом управления рисками. [79] : 1 Планировалось привлечь неохотных страховщиков к выходу на страховой рынок ACA в период с 2014 по 2016 год. В эти годы Министерство здравоохранения и социальных служб (DHHS) покрывало часть убытков страховщиков, чьи планы работали хуже, чем они ожидали. Убыточные страховщики будут получать выплаты, частично оплаченные коммерческими страховщиками. [80] [81] [ требуется указание авторства ] Аналогичные коридоры риска были установлены для льгот по рецептурным лекарствам Medicare . [82]
Хотя многие страховщики изначально предлагали планы обмена, программа не окупилась, как планировалось, потеряв до 8,3 миллиарда долларов в 2014 и 2015 годах. Необходимо было дать разрешение, чтобы DHHS могло платить страховщикам из «общих государственных доходов». [ требуется указание авторства ] Однако в Законе о консолидированных ассигнованиях 2014 года (HR 3547) говорится, что никакие средства «не могут быть использованы для платежей по коридору риска». [83] [ нужна ссылка ] оставив правительство в потенциальном нарушении контракта со страховщиками, которые предлагали квалифицированные планы медицинского страхования. [84]
Несколько страховщиков подали иск против правительства в Суд по федеральным претензиям США с требованием вернуть средства, которые, как предполагается, причитались им по программе «Коридоры риска». Хотя некоторые из них были закрыты в дисциплинарном порядке, в деле Moda Health против США компания Moda Health выиграла судебное решение на сумму 214 миллионов долларов в феврале 2017 года. Федеральный судья по искам Томас К. Уилер заявил: «Правительство пообещало в программе коридоров риска, что оно еще не выполнено. Сегодня суд предписывает правительству выполнить это обещание. В конце концов, сказать [Моде]: "Это шутка над вами. Вы не должны были нам доверять", вряд ли достойно нашего великого правительство." [85] Дело Moda Health было обжаловано правительством в Апелляционном суде Федерального округа США вместе с апелляциями других страховщиков; Здесь Федеральный округ отменил постановление Moda Health и вынес решение по всем делам в пользу правительства, согласно которому участники ассигнований уступили правительству возможность выплаты оставшихся денег, причитающихся страховщикам. Верховный суд отменил это решение в объединенном деле Maine Community Health Options v . выплаты были незаконными. [86]
Перестрахование
Программа временного перестрахования призвана стабилизировать премии за счет снижения стимулов для страховщиков повышать премии из-за опасений по поводу участников с более высоким риском. Перестрахование основывалось на ретроспективных затратах, а не на перспективной оценке рисков. Перестрахование было доступно с 2014 по 2016 год. [87]
Корректировка риска
Корректировка риска предполагает перевод средств из планов с участниками с низким уровнем риска в планы с участниками с более высоким риском. Целью проекта было побудить страховщиков конкурировать на основе стоимости и эффективности, а не путем привлечения более здоровых участников. Из трех программ управления рисками только корректировка рисков носила постоянный характер. Планы с низким актуарным риском компенсируют планы с высоким актуарным риском. [87]
Расширение Medicaid
ACA пересмотрела и расширила право на участие в программе Medicaid , начиная с 2014 года. Все граждане США и законные жители с доходом до 133% от черты бедности , включая взрослых без детей-иждивенцев, будут иметь право на страховое покрытие в любом штате, участвовавшем в программе Medicaid. Федеральное правительство должно было оплатить 100% возросшей стоимости в 2014, 2015 и 2016 годах; 95% в 2017 году, 94% в 2018 году, 93% в 2019 году и 90% в 2020 году и во все последующие годы. [88] [89] [90] [91] Из-за «игнорирования дохода» на 5% эффективный предел дохода, соответствующего критериям участия в программе Medicaid, составил 138% от уровня бедности. [92] Однако Верховный суд постановил в деле NFIB против Себелиуса , что это положение ACA носит принудительный характер и что штаты могут продолжить работу на уровнях приемлемости, предшествующих ACA.
Доходы от самозанятости и заработная плата одиноких физических лиц, превышающая 200 000 долларов США в год, облагаются дополнительным налогом в размере 0,9%. Пороговая сумма составляет 250 000 долларов США для супружеской пары, подающей совместную заявку (порог применяется к их общей компенсации), или 125 000 долларов США для лица, состоящего в браке, подающего отдельную заявку. [95]
В сопутствующем законодательстве ACA, Законе о согласовании здравоохранения и образования 2010 года , дополнительный налог в размере 3,8% применялся к нетрудовому доходу, в частности, к меньшему из чистых инвестиционных доходов и суммы, на которую скорректированный валовой доход превышает вышеуказанные пределы дохода. [96]
Акцизы
ACA включил акцизный налог в размере 40% (« налог на Кадиллак ») на общие расходы работодателей на страховые премии, превышающие определенные суммы в долларах (первоначально 10 200 долларов США для одиночного страхования и 27 500 долларов США для семейного страхования [97] ), индексированные с учетом инфляции. Первоначально планировалось, что этот налог вступит в силу в 2018 году, но был отложен до 2020 года Законом о консолидированных ассигнованиях на 2016 год, а затем на 2022 год. Акцизы на общую сумму 3 миллиарда долларов были взиманы с импортеров и производителей рецептурных лекарств. Также применялся акцизный налог в размере 2,3% на медицинское оборудование и акцизный налог в размере 10% на услуги солярия. [98] Налог был отменен в конце 2019 года. [99]
Начиная с 23 сентября 2010 г., иждивенцам было разрешено оставаться в плане страхования своих родителей до достижения им 26-летия, включая иждивенцев, которые больше не проживали со своими родителями, не являются иждивенцами в налоговой декларации родителей, больше не являются студентами или женатый. [102] [103]
Мандат работодателя
Предприятия, на которых работают пятьдесят или более человек, но не предлагают медицинское страхование своим штатным сотрудникам, облагаются дополнительным налогом, если правительство субсидировало здравоохранение штатного сотрудника посредством налоговых вычетов или других средств. Это широко известно как мандат работодателя. [104] [105] Это положение было включено, чтобы побудить работодателей продолжать предоставлять страхование после начала работы бирж. [106]
Medicare перешла с оплаты услуг на пакетные платежи . [108] [109] Единый платеж должен был выплачиваться больнице и группе врачей за определенный эпизод оказания медицинской помощи (например, замена тазобедренного сустава ), а не отдельные выплаты отдельным поставщикам услуг. [110]
Закон разрешил создание подотчетных медицинских организаций (ACO), которые представляют собой группы врачей, больниц и других поставщиков услуг, которые обязуются оказывать скоординированную помощь пациентам Medicare. ACO было разрешено продолжать использовать систему выставления счетов с оплатой за услуги . Они получают бонусы от правительства за минимизацию затрат при достижении показателей качества, которые подчеркивают профилактику и смягчение последствий хронических заболеваний . Отсутствие контрольных показателей стоимости или качества влечет за собой штрафные санкции. [112]
В отличие от медицинских организаций , пациенты ACO не обязаны получать всю медицинскую помощь от ACO. Кроме того, в отличие от HMO, ACO должны достигать целей качества медицинской помощи. [112]
Пособие на лекарства по программе Medicare (Часть D)
Начиная с 2017 года штаты могут подать заявку на «отказ от государственных инноваций», который позволит им проводить эксперименты, соответствующие определенным критериям. [115] Чтобы получить отказ, штат должен принять закон, устанавливающий альтернативную систему здравоохранения, которая обеспечивает страхование, по крайней мере, столь же всеобъемлющее и доступное, как ACA, охватывает, по крайней мере, такое же количество жителей и не увеличивает федеральный дефицит. [116] Эти штаты могут избежать некоторых основных требований ACA, включая индивидуальные мандаты и мандаты работодателей, а также предоставление возможности обмена страховок. [117] Штат получит компенсацию, равную совокупной сумме любых федеральных субсидий и налоговых льгот, на которые его жители и работодатели имели бы право в соответствии с ACA, если они не могут быть выплачены в соответствии с планом штата. [115]
Consumer Operated and Oriented Plans (CO-OP), некоммерческие страховые компании, управляемые членами, могут начать предоставлять медицинское страхование на основе 5-летнего федерального кредита. [122] По состоянию на 2017 год только четыре из первоначальных 23 кооперативов все еще действовали. [123]
Требования к маркировке пищевой ценности
Требования к маркировке пищевых продуктов официально вступили в силу в 2010 году, но реализация была отложена, и фактически они вступили в силу 7 мая 2018 года. [124]
Законодательная история
Президент Обама подписывает Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 23 марта 2010 года.
ACA проследила за длинной серией безуспешных попыток той или иной партии провести крупную реформу страхования. Инновации ограничивались медицинскими сберегательными счетами (2003 г.), медицинскими сберегательными счетами (1996 г.) или счетами гибких расходов , что увеличивало возможности страхования, но не приводило к существенному расширению охвата. Здравоохранение было основным фактором на многочисленных выборах, но до 2009 года ни одна партия не имела голосов, чтобы преодолеть оппозицию другой.
Республиканский закон о реформе равенства и доступа к здравоохранению сегодня (HEART) 1993 года содержал требование «всеобщего охвата» со штрафом за несоблюдение (индивидуальный мандат), а также субсидии, которые должны были использоваться в государственных «группах закупок». [131] В число сторонников входили видные сенаторы-республиканцы, такие как Джон Чейфи , Оррин Хэтч , Чак Грассли , Боб Беннетт и Кит Бонд . [132] [133] Республиканский Закон о защите здоровья потребителей от 1994 года первоначально содержал индивидуальный мандат с положением о наказании; [134] однако автор Дон Никлс впоследствии отменил мандат, заявив, что «правительство не должно принуждать людей покупать медицинскую страховку». [135] На момент внесения этих предложений республиканцы не поднимали конституционных вопросов; Марк Поли, который участвовал в разработке предложения, которое включало индивидуальный мандат Джорджа Буша-старшего , заметил: «Я не помню, чтобы этот вопрос вообще поднимался. Бюджетное управление Конгресса в 1994 году рассматривало его как налог». [125]
В Массачусетсе Митта Ромни доля застрахованных жителей выросла с 90% до 98%, что является самым высоким показателем в стране. [136]
В 2006 году на уровне штата Массачусетс был принят закон о расширении страхования . Законопроект содержал как индивидуальный мандат, так и страховой обмен . Губернатор-республиканец Митт Ромни наложил вето на мандат, но после того, как демократы преодолели его вето, он подписал его как закон. [137] Внедрение Ромни обмена «Health Connector» и индивидуального мандата в Массачусетсе сначала приветствовалось республиканцами. Во время президентской кампании Ромни в 2008 году сенатор Джим ДеМинт похвалил способность Ромни «взять некоторые хорошие консервативные идеи, такие как частное медицинское страхование, и применить их к необходимости застраховать всех». Ромни сказал об индивидуальном мандате: «Я горжусь тем, что мы сделали. Если Массачусетсу удастся его реализовать, то это станет моделью для нации». [138]
В 2007 году сенатор-республиканец Боб Беннетт и сенатор-демократ Рон Уайден представили Закон о здоровых американцах , который предусматривал индивидуальный мандат и регулируемые на уровне штата страховые рынки, называемые «Государственными агентствами медицинской помощи». [129] [138] Законопроект привлек двухпартийную поддержку, но умер в комитете. Многие из его спонсоров и соавторов остались в Конгрессе во время дебатов по здравоохранению в 2008 году. [139]
К 2008 году многие демократы рассматривали этот подход как основу реформы здравоохранения. Эксперты заявили, что закон, который в конечном итоге был принят Конгрессом в 2009 и 2010 годах, имел сходство с законопроектом 2007 года [131] и что в нем были заимствованы идеи реформ Массачусетса. [140]
Академический фонд
Движущей силой реформы здравоохранения Обамы был Питер Орзаг , директор Управления управления и бюджета . [141] Обама называл Орзага своим «царем здравоохранения» из-за его знаний о реформе здравоохранения. [142] Орзаг ранее был директором Бюджетного управления Конгресса , и под его руководством агентство сосредоточило свое внимание на использовании анализа затрат для создания доступного и эффективного подхода к реформе здравоохранения. Орзаг заявил, что реформа здравоохранения стала главным пунктом повестки дня Обамы, потому что он хотел, чтобы она стала его наследием. [143] Согласно статье Райана Лиззы в The New Yorker , в основе «бюджета Обамы лежит вера Орзага [в]... правительство, уполномоченное проводить исследования в области наиболее эффективных методов лечения». Обама сделал ставку «на свое президентство на тезис Орзага о сравнительной эффективности». [144] На политику Орзага повлияла статья в «Анналах внутренней медицины» [145], написанная в соавторстве с Эллиотом С. Фишером, Дэвидом Веннбергом и другими. В статье представлены убедительные доказательства, основанные на исследованиях соавторов, о том, что многочисленные процедуры, методы лечения и тесты проводились со скудными доказательствами их медицинской ценности. Эти данные свидетельствуют о том, что если бы эти процедуры и тесты можно было исключить, медицинские расходы могли бы обеспечить экономию для оказания медицинской помощи незастрахованному населению. [146] Прочитав статью в The New Yorker , в которой использовались «результаты Дартмута» [147] для сравнения двух округов Техаса с огромными различиями в расходах на медицинскую помощь с использованием достоверных данных, Обама приказал, чтобы ее прочитали все его сотрудники. [148] Больше всего данные Дартмута заинтриговали Обаму, [149] поскольку они дали ему академическое обоснование для перестройки медицины. [150]
Концепция сравнения эффективности вариантов здравоохранения на основе достоверных данных («сравнительная эффективность» и «доказательная медицина») была впервые предложена Джоном Э. Веннбергом, основателем Дартмутского института , соучредителем Фонда информированного медицинского принятия решений. Создание и старший советник Health Dialog Inc., предприятия, которое он и его исследователи создали, чтобы помочь страховщикам реализовать результаты Дартмутского исследования.
Дебаты о здравоохранении, 2008–2010 гг.
Реформа здравоохранения была главной темой президентских праймериз Демократической партии в 2008 году . По мере сужения гонки внимание сосредоточилось на планах, представленных двумя ведущими кандидатами, Хиллари Клинтон и будущим кандидатом Бараком Обамой . Каждый кандидат предложил план, охватывающий примерно 45 миллионов американцев, которые, по оценкам, не имеют медицинской страховки в какой-то момент каждого года. Предложение Клинтон потребовало бы, чтобы все американцы получили страховое покрытие (фактически, индивидуальный мандат), в то время как предложение Обамы предусматривало субсидию без мандата. [151] [152]
Во время всеобщих выборов Обама заявил, что улучшение здравоохранения будет одним из четырех его главных приоритетов на посту президента. [153] Обама и его оппонент, сенатор Джон Маккейн , оба предложили реформу медицинского страхования, хотя их планы различались. Маккейн предложил налоговые льготы для медицинского страхования, приобретенного на индивидуальном рынке, что, по оценкам, сократит число незастрахованных людей примерно на 2 миллиона к 2018 году. Обама предложил частное и государственное групповое страхование, субсидии на основе дохода, защиту потребителей и расширение Medicaid. и SCHIP, который, по оценкам того времени, сократит количество незастрахованных людей на 33,9 миллиона к 2018 году за счет более высоких затрат. [154]
Обама объявил на совместном заседании Конгресса в феврале 2009 года о своем намерении работать с Конгрессом над разработкой плана реформы здравоохранения. [155] [156] К июлю ряд законопроектов был одобрен комитетами Палаты представителей . [157] Что касается Сената, с июня по сентябрь Финансовый комитет Сената провел серию из 31 заседания для разработки предложения. Эта группа — в частности, демократы Макс Баукус , Джефф Бингаман и Кент Конрад , а также республиканцы Майк Энзи , Чак Грассли и Олимпия Сноу — встречались более 60 часов, и принципы, которые они обсуждали совместно с другими комитетами, стали основание сенатского законопроекта. [158] [159] [160]
Однако после включения в это предложение индивидуального мандата республиканцы пригрозили запретить любой законопроект, который его содержал. [125] Лидер меньшинства в Сенате Митч Макконнелл , возглавлявший реакцию республиканцев, пришел к выводу, что республиканцам не следует поддерживать законопроект. [165]
Сенаторы-республиканцы, в том числе те, кто поддерживал предыдущие предложения с аналогичным мандатом, начали называть этот мандат «неконституционным». Журналист Эзра Кляйн написал в The New Yorker : «Политика, которая когда-то пользовалась широкой поддержкой внутри Республиканской партии, внезапно столкнулась с объединенной оппозицией». [129]
Реформа привлекла внимание лоббистов , [166] включая сделки между лоббистскими группами и защитниками, чтобы заручиться поддержкой групп, которые выступали против прошлых предложений. [167] [168] [169]
Во время летних каникул в Конгрессе в августе 2009 года многие члены вернулись в свои округа и провели общие собрания по этим предложениям. Зарождающееся движение «Чаепитие» организовало протесты, и многие консервативные группы и отдельные лица присутствовали на собраниях, чтобы выступить против предложенных реформ. [156] В ходе дебатов в адрес членов Конгресса звучали угрозы. [170]
Сенат начал работу над собственными предложениями, пока Палата представителей еще работала. Конституция Соединенных Штатов требует, чтобы все законопроекты, связанные с доходами, исходили из Палаты представителей. [172] Чтобы формально соответствовать этому требованию, Сенат перепрофилировал HR 3590, законопроект об изменении налога на жилье для военнослужащих. [173] Он был принят Палатой представителей как связанная с доходами поправка к Налоговому кодексу . Законопроект стал средством Сената для предложения реформы здравоохранения, отбросив первоначальное содержание законопроекта. [174] Законопроект в конечном итоге включил в себя элементы предложений, которые были положительно оценены комитетами Сената по здравоохранению и финансам . Поскольку меньшинство в Сенате-республиканце поклялось флибустьировать , для принятия решения в Сенате потребуется 60 голосов. [175] В начале 111-го Конгресса демократы имели 58 голосов. На выборах в Сенат Миннесоты в конечном итоге победил демократ Эл Франкен , набрав 59 голосов. Арлен Спектер перешел в Демократическую партию в апреле 2009 года, дав ей 60 мест, чего достаточно, чтобы положить конец флибустьерству.
Переговоры велись с целью удовлетворить умеренных демократов и привлечь на борт сенаторов-республиканцев; особое внимание было уделено республиканцам Беннетту, Энзи, Грассли и Сноу.
После голосования Финансового комитета 15 октября переговоры перешли к умеренным демократам. Лидер большинства в Сенате Гарри Рид сосредоточился на удовлетворении центристов. Противники сводились к Джо Либерману из Коннектикута, независимому кандидату, который сотрудничал с демократами, и консервативному демократу из Небраски Бену Нельсону . Требование Либермана не включать в законопроект общественный вариант [162] [176] было удовлетворено, [177] хотя сторонники добились различных уступок, в том числе разрешения государственных государственных вариантов, таких как неудавшаяся программа Green Mountain Care в Вермонте . [177] [178]
Голосование в Сенате по штатам
Демократичный да (58)
Независимый да (2)
Республиканский нет (39)
Республиканец не голосует (1)
Белый дом и Рид рассмотрели обеспокоенность Нельсона [179] в ходе 13-часовых переговоров, сделав две уступки: компромисс по абортам , изменение формулировок законопроекта, «чтобы дать штатам право запрещать покрытие абортов в рамках их собственных страховых бирж», что потребовало бы от потребителей оплаты процедуры из своего кармана, если бы государство так решило; и поправка, предлагающая более высокую ставку возмещения Medicaid для Небраски. [156] [180] Вторая половина компромисса была насмешливо названа «откатом Корнхаскера» [181] и позже была удалена.
23 декабря Сенат 60 голосами против 39 проголосовал за прекращение дебатов по законопроекту: заключительное голосование за прекращение пиратства . [182] Затем законопроект был принят также 60–39 24 декабря 2009 г., при этом все демократы и два независимых кандидата проголосовали за него, а все республиканцы - против (кроме Джима Баннинга , который не голосовал). [183] Законопроект был одобрен Американской медицинской ассоциацией и AARP . [184]
Голосование Палаты представителей по округам Конгресса
Демократичный да (219)
Демократическое нет (34)
Республиканский нет (178)
Ни один представитель не сидит (4)
Поскольку демократы больше не могут набрать 60 голосов, чтобы сломить флибустьер в Сенате, глава аппарата Белого дома Рам Эмануэль заявил, что демократам следует отказаться от амбициозного законопроекта, но спикер Палаты представителей Нэнси Пелоси выступила против, отклонив более умеренную реформу как «Забота о детях». [189] [190]
Обама по-прежнему настаивал на всеобъемлющей реформе. Новость о том, что Anthem в Калифорнии намерена повысить ставки страховых взносов для своих пациентов на целых 39%, дала ему новое свидетельство необходимости реформ. [189] [190] 22 февраля он изложил «сенатское» предложение по объединению законопроектов. [191] 25 февраля он провел встречу с лидерами обеих партий. Демократы решили, что Палата представителей примет законопроект Сената, чтобы избежать повторного голосования в Сенате.
Демократы Палаты представителей ожидали, что смогут обсудить изменения на конференции Палаты представителей и Сената , прежде чем принять окончательный законопроект. Поскольку любой законопроект, принятый на конференции и отличающийся от законопроекта Сената, должен был быть принят Сенатом вместо другого флибустьера-республиканца, большинство демократов Палаты представителей согласились принять законопроект Сената при условии, что в него будут внесены поправки последующим законопроектом. [188] Они разработали Закон о примирении в сфере здравоохранения и образования , который может быть принят в процессе примирения . [189] [192] [193]
Согласно Закону Конгресса о бюджете 1974 года , примирение не может стать предметом обструкции . Но сверка ограничивается изменениями бюджета , поэтому данная процедура вообще не использовалась для прохождения ACA; законопроект по своей сути содержал внебюджетные правила. [194] [195] Хотя уже принятый Сенатом законопроект не мог быть принят путем примирения, большинство требований демократов Палаты представителей были бюджетными: «эти изменения - более высокие уровни субсидий, различные виды налогов для их уплаты, отмена Небраски Сделка Medicaid — в основном касается налогов и расходов. Другими словами, это именно те меры политики, которые хорошо подходят для примирения». [192]
Оставшимся препятствием стала основная группа демократов, выступающих за жизнь, во главе с Бартом Ступаком , которые поначалу не хотели поддерживать законопроект. Группа сочла возможность федерального финансирования абортов достаточно значимой, чтобы вызвать сопротивление. В законопроект Сената не были включены формулировки, которые удовлетворяли бы их опасения, но они не могли включить проблему абортов в законопроект о примирении, поскольку он был бы внебюджетным. Вместо этого Обама издал Указ 13535 , подтверждающий принципы Поправки Хайда . [196] Это заручилось поддержкой Ступака и членов его группы и обеспечило принятие законопроекта. [193] [197] Палата представителей приняла законопроект Сената 219–212 голосами 21 марта 2010 г., при этом 34 демократа и все 178 республиканцев проголосовали против него. [198] В тот же день он принял второй законопроект 220–211 голосами (несколько дней спустя Сенат принял этот законопроект путем согласования 56–43). На следующий день после принятия ACA, 22 марта, республиканцы представили закон об его отмене. [199] Обама подписал закон ACA 23 марта 2010 г. [20]
Пост-принятие
С момента его принятия республиканцы голосовали за отмену всего или части Закона о доступном медицинском обслуживании более шестидесяти раз. [200]
Закон о сокращении налогов и создании рабочих мест 2017 года отменил штраф за нарушение индивидуального мандата, начиная с 2019 года. (Само это требование действует до сих пор.) [15] В 2019 году Конгресс отменил так называемый «кадиллакский» налог на пособия по медицинскому страхованию. , акцизный налог на медицинские устройства и налог на медицинское страхование. [99]
Охват медицинского страхования в США по источникам в 2016 году. По оценкам CBO, ACA/Obamacare отвечала за 23 миллиона человек, охваченных обменами и расширением Medicaid. [5]Эта диаграмма иллюстрирует несколько аспектов Закона о доступном медицинском обслуживании, включая количество охваченных им лиц, стоимость до и после субсидий, а также общественное мнение.
Покрытие
Закон привел к значительному сокращению числа и процента людей, не имеющих медицинской страховки. CDC сообщил, что процент людей, не имеющих медицинской страховки, упал с 16,0% в 2010 году до 8,9% с января по июнь 2016 года. [201] Уровень незастрахованных снизился во всех избирательных округах США с 2013 по 2015 год. [202] Конгресс США Бюджетное управление сообщило в марте 2016 года, что около 12 миллионов человек были охвачены биржами (10 миллионов из которых получили субсидии), а 11 миллионов были добавлены в Medicaid. Еще один миллион был охвачен «Базовой программой здравоохранения» ACA, всего 24 миллиона. [5] По оценкам CBO, ACA сократит чистое количество незастрахованных на 22 миллиона в 2016 году, используя несколько иные расчеты для приведенных выше цифр, в результате чего общий охват ACA составит 26 миллионов, за вычетом 4 миллионов для сокращения «охвата на основе трудоустройства» и «охвата на основе трудоустройства». внегрупповое и другое покрытие». [5]
По оценкам Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS), по состоянию на февраль 2016 года 20,0 миллионов взрослых (в возрасте 18–64 лет) получили медицинскую страховку через ACA; [6] Аналогичным образом, Институт городского развития обнаружил в 2016 году, что 19,2 миллиона американцев не пожилого возраста получили медицинскую страховку с 2010 по 2015 год. [203] В 2016 году CBO оценило незастрахованных примерно в 27 миллионов человек, или около 10% населения. или 7–8% без учета нелегальных иммигрантов. [5]
В штатах, которые расширили программу Medicaid, уровень незастрахованных составил в среднем 7,3% в первом квартале 2016 года, а в штатах, где этого не произошло, уровень незастрахованных составил 14,1% среди взрослых в возрасте 18–64 лет. [204] По состоянию на декабрь 2016 г. 32 штата (включая Вашингтон) приняли продление Medicaid. [205]
Исследование 2017 года показало, что ACA сократил социально-экономическое неравенство в доступе к медицинской помощи. [206]
Закон о доступном медицинском обслуживании сократил процент американцев в возрасте от 18 до 64 лет, которые не были застрахованы, с 22,3 процента в 2010 году до 12,4 процента в 2016 году. Еще около 21 миллиона человек получили страховое покрытие через десять лет после принятия закона ACA. [207] [208] Через десять лет после его принятия исследования показали, что закон ACA также оказал положительное влияние на здоровье и привел к снижению смертности. [208]
Налоги
Акцизы в процентах 2015 г.
Акцизы в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании собрали 16,3 миллиарда долларов в 2015 финансовом году . 11,3 миллиарда долларов поступили от акцизного налога, взимаемого непосредственно со страховых компаний в зависимости от их доли на рынке. Ежегодные акцизы на общую сумму 3 миллиарда долларов были взиманы с импортеров и производителей рецептурных лекарств.
Индивидуальный мандатный налог составлял как минимум 695 долларов США на человека или 2085 долларов США на семью, достигая 2,5% от дохода семьи (в зависимости от того, что было выше). Начиная с 2019 года налог был установлен на уровне 0 долларов США. [209]
В 2018 финансовом году мандаты отдельных лиц и работодателей принесли по 4 миллиарда долларов каждый. Акцизы для страховщиков и производителей лекарств добавили 18 миллиардов долларов. Надбавки к подоходному налогу произвели 437 миллиардов долларов. [210]
ACA сократила неравенство доходов, измеряемое после уплаты налогов, благодаря надбавкам и субсидиям по подоходному налогу. [211] По оценкам CBO, субсидии, выплаченные в соответствии с законом в 2016 году, составили в среднем 4240 долларов США на человека на 10 миллионов получателей, то есть примерно 42 миллиарда долларов США. Налоговые субсидии для рынка работодателей в 2016 году составили примерно 1700 долларов США на человека, или всего 266 миллиардов долларов США. [5]
Страховые биржи
По состоянию на август 2016 года 15 штатов имели собственный рынок медицинского страхования . Другие штаты либо использовали федеральную биржу, либо действовали в партнерстве с федеральным правительством или при его поддержке. [212] К 2019 году собственные биржи действовали в 12 штатах и Вашингтоне. [213]
По состоянию на декабрь 2019 года 37 штатов (включая Вашингтон, округ Колумбия) приняли продление Medicaid. [205] В тех штатах, которые расширили программу Medicaid, уровень незастрахованных среди взрослых в возрасте от 18 до 64 лет в среднем составлял 7,3% в первом квартале 2016 года, в то время как в остальных штатах этот показатель составлял 14,1%. [204 ] Согласно постановлению Верховного суда, принятому в 2012 году. , согласно которому штаты не потеряют финансирование Medicaid, если они не расширят Medicaid в рамках ACA, несколько штатов отклонили этот вариант. Более половины незастрахованного населения страны проживало в этих штатах. [214]
Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) подсчитали, что стоимость расширения составила 6366 долларов на человека в 2015 году, что примерно на 49 процентов выше предыдущих оценок. По оценкам, от 9 до 10 миллионов человек получили страховку Medicaid, в основном взрослые с низким доходом. [ нужна цитата ] По оценкам Фонда семьи Кайзер , в октябре 2015 года еще 3,1 миллиона человек не были охвачены страховкой из-за штатов, которые отвергли расширение Medicaid. [215] [216]
Во многих штатах порог дохода был значительно ниже 133% черты бедности. [217] Многие штаты не сделали Medicaid доступной для бездетных взрослых с любым уровнем дохода. [218] Поскольку субсидии по планам валютного страхования были недоступны для тех, кто находился за чертой бедности, у таких людей не было новых возможностей. [219] [220] Например, в Канзасе, где право на получение Medicaid имели только взрослые люди, не имеющие инвалидности, с детьми и с доходом ниже 32% от черты бедности, люди с доходами от 32% до 100% от уровня бедности ( от 6250 до 19 530 долларов на семью из трех человек) не имели права на получение страховки ни по программе Medicaid, ни на федеральные субсидии. В отсутствие детей взрослые, не имеющие инвалидности, не имели права на получение Medicaid. [214]
Исследования последствий отказа от расширения Medicaid показали, что до 6,4 миллиона человек будут иметь слишком большой доход для Medicaid, но не будут иметь права на обменные субсидии. [221] Несколько штатов утверждали, что они не могут позволить себе взнос в размере 10% в 2020 году. [222] [223] [224] Некоторые исследования показали, что отказ от расширения обойдется дороже из-за увеличения расходов на некомпенсируемую неотложную помощь, которая в противном случае была бы частично оплачивается по программе Medicaid, [225] [226]
Исследование 2016 года показало, что жители Кентукки и Арканзаса, которые расширили программу Medicaid, с большей вероятностью получат медицинские услуги и с меньшей вероятностью будут нести расходы на отделение неотложной помощи или иметь проблемы с оплатой своих медицинских счетов. Жители Техаса, которые не приняли расширение Medicaid, не увидели подобного улучшения за тот же период. [227] [228] Кентукки выбрал увеличение управляемого медицинского обслуживания, в то время как Арканзас субсидировал частное страхование. Позже губернаторы Арканзаса и Кентукки предложили сократить или изменить свои программы. С 2013 по 2015 год доля незастрахованных снизилась с 42% до 14% в Арканзасе и с 40% до 9% в Кентукки по сравнению с 39% до 32% в Техасе. [227] [229]
Исследование DHHS 2016 года показало, что в штатах, которые расширили Medicaid, были более низкие страховые взносы по обменным полисам, потому что в них было меньше участников с низким доходом, чье здоровье в среднем хуже, чем у людей с более высоким доходом. [230]
В сентябре 2019 года Бюро переписи населения сообщило, что в штатах, которые расширили Medicaid в рамках ACA, уровень незастрахованных был значительно ниже, чем в штатах, которые этого не сделали. Например, для взрослых с уровнем бедности от 100% до 399% уровень незастрахованных в 2018 году составлял 12,7% в штатах расширения и 21,2% в штатах без расширения. Из 14 штатов с уровнем незастрахованности 10% и выше, 11 не расширили программу Medicaid. [231] Снижение количества незастрахованных лиц из-за расширения программы Medicaid расширило доступ к медицинской помощи среди взрослых с низкими доходами, при этом исследования, проведенные после принятия ACA, указывают на улучшение ценовой доступности, доступа к врачам и обычным источникам медицинской помощи. [232]
Исследование с использованием национальных данных Мониторинга реформы здравоохранения показало, что неудовлетворенные потребности из-за стоимости и неспособности оплатить медицинские счета значительно снизились среди взрослых с низким доходом (до 138% FPL) и средним доходом (139-199% FPL). с неудовлетворенной потребностью из-за снижения затрат примерно на 11 процентных пунктов среди взрослых с низкими доходами ко второму периоду регистрации. [232] Важно отметить, что проблемы, связанные с неудовлетворенными медицинскими потребностями, связанными с затратами, пропуском приема лекарств, оплатой медицинских счетов и ежегодными личными расходами, значительно сократились среди взрослых с низкими доходами в штатах, расширяющих Medicaid, по сравнению со штатами, где расширение не расширяется. [232]
Кроме того, расширение Medicaid привело к увеличению на 6,6% числа посещений врача взрослыми с низкими доходами, а также к более широкому использованию профилактической помощи, такой как посещения стоматолога и обследования на рак, среди бездетных взрослых с низким доходом. [232] Улучшение охвата медицинским обслуживанием благодаря расширению программы Medicaid было обнаружено среди различных групп пациентов, таких как взрослые с психическими расстройствами и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, пациенты с травмами, больные раком и люди, живущие с ВИЧ. [233] [234] [235] [236] По сравнению с 2011–2013 гг. в 2014 г. произошло снижение на 5,4 процентных пункта доли незастрахованных взрослых с психическими расстройствами (с 21,3% до 15,9%) и снижение на 5,1 процентного пункта. в незастрахованности взрослых с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ (с 25,9% до 20,8%); при этом увеличение охвата происходит в основном через Medicaid. [236] Использование психиатрической помощи увеличилось на 2,1 процентного пункта, с 43% до 45,1%. [236]
Среди пациентов с травмами по всей стране уровень незастрахованных снизился примерно на 50%. [233] У взрослых пациентов с травмами в штатах расширения на 13,7 процентных пунктов снизилось количество незастрахованных пациентов по сравнению со взрослыми пациентами с травмами в штатах без расширения, а также на 7,4 процентных пункта увеличилось количество выписок на реабилитацию. [237] После расширения программы Medicaid и расширения охвата иждивенцев у молодых людей, госпитализированных с острой травмой в Мэриленде, продолжительность реабилитации увеличилась на 60%, смертность снизилась на 25%, а количество случаев неоказания помощи снизилось на 29,8%. [238] Быстрое влияние расширения Medicaid на онкологических больных было продемонстрировано в исследовании с использованием программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального института рака, в ходе которого было обследовано более 850 000 пациентов с диагнозом рака молочной железы, легких, колоректального рака, рака простаты или щитовидной железы. рак с 2010 по 2014 год. Исследование показало, что диагноз рака в 2014 году был связан с абсолютным снижением количества незастрахованных на 1,9 процентных пункта и относительным снижением на 33,5% числа незастрахованных по сравнению с диагнозом, поставленным в период с 2010 по 2013 год. [ 235] Другое исследование с использованием наблюдения Данные программы , эпидемиологии и конечных результатов (SEER) за 2010–2014 годы показали, что расширение Medicaid было связано с чистым увеличением на 6,4% числа ранних стадий (in situ, местных или региональных) диагнозов всех видов рака вместе взятых. [239]
Данные проекта медицинского мониторинга Центров заболеваний и профилактики (CDC) показали, что в период с 2009 по 2012 год примерно 18% людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), активно получавших лечение от ВИЧ, не были застрахованы [240] и что по меньшей мере 40% ВИЧ-инфицированные взрослые, получавшие лечение, были застрахованы через Medicaid и/или Medicare — программы, на участие в которых они имели право только после того, как их заболевание достигло достаточной стадии, чтобы на них можно было застраховать инвалидность в рамках социального обеспечения. [240] Расширение охвата ЛЖВ программой Medicaid положительно связано с такими последствиями для здоровья, как подавление вируса, сохранение медицинской помощи, уровень госпитализации и заболеваемость на момент госпитализации. [234] Анализ данных исследования Системы наблюдения за поведенческими факторами риска (BRFSS) выявил ежегодное увеличение уровня подавления вирусной нагрузки среди всех ЛЖВ на 2,8% в период с 2010 по 2015 год из-за расширения программы Medicaid. [241] В Небраске у ЛЖВ, недавно охваченных расширением Medicaid в 2013–2014 годах, вероятность развития вирусной супрессии в четыре раза выше, чем у ЛЖВ, которые имели на это право, но остались незастрахованными. [241] Массачусетс, один из первых принявших расширение Medicaid, обнаружил, что в 2014 году уровень подавления вируса составил 65% среди всех ЛЖВ и 85% среди тех, кто остался в системе здравоохранения, что значительно выше, чем в среднем по стране. [241]
Анализ данных о выписках из больниц за период с 2012 по 2014 год в четырех штатах, в которых расширяется программа Medicaid, и в двух штатах, где она не расширяется, показал, что число госпитализаций незастрахованных ЛЖВ снизилось с 13,7% до 5,5% в четырех штатах, в которых расширяется программа Medicaid, и выросло с 14,5% до 15,7% в двух нерасширяющихся штатах. -состояния расширения. [242] Важно отметить, что у незастрахованных ЛЖВ вероятность умереть в больнице на 40% выше, чем у застрахованных ЛЖВ. [242] Другие заметные последствия для здоровья, связанные с расширением Medicaid, включают улучшение показателей мониторинга уровня глюкозы у пациентов с диабетом, лучший контроль гипертонии и снижение показателей основных послеоперационных заболеваемости. [243]
Исследование Национального бюро экономических исследований (NBER), проведенное в июле 2019 года, показало, что в штатах, принимающих меры по расширению Medicaid, наблюдается статистически значимое снижение уровня смертности. [244] Согласно этому исследованию, штаты, принявшие расширение Medicaid, «спасли жизни как минимум 19 200 взрослых в возрасте от 55 до 64 лет за четырехлетний период с 2014 по 2017 год». [245] Кроме того, согласно исследованию NBER, 15 600 пожилых людей умерли преждевременно в штатах, которые в те годы не приняли расширение Medicaid. «Воздействие расширения Medicaid на спасение жизней велико: по оценкам, ежегодное снижение смертности среди пожилых людей, получивших страховое покрытие, сократится на 39–64 процента». [245]
Из-за того, что многие штаты не смогли расшириться, многие демократы выступили соавторами предложенного Закона о страховании от 2021 года, который позволит правительствам округов и муниципалитетов финансировать расширение Medicaid. [246]
Расширение Medicaid по штатам
Стоимость страхования
[248]
Национальные расходы на здравоохранение росли быстрее национального дохода как до (2009–2013 гг.: 3,73%), так и после (2014–2018 гг.: 4,82%) основных положений ACA. [249] [248] Цены на премии значительно выросли до и после. Например, исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что среднее запрошенное увеличение страховых взносов в 2017 году среди 40-летних некурящих составило около 9 процентов, согласно анализу 17 городов, хотя Blue Cross Blue Shield предлагала увеличение страховых взносов на 40 процентов в Алабаме. и 60 процентов в Техасе. [250] Однако некоторые или все эти затраты были компенсированы за счет налоговых льгот. Например, Фонд семьи Кайзер сообщил, что по второму по стоимости «Серебряному плану» 40-летний некурящий, зарабатывающий 30 000 долларов в год, фактически заплатит в 2017 году ту же сумму, что и в 2016 году (около 208 долларов в месяц). ) после налогового кредита, несмотря на значительное увеличение прейскурантной цены. Это было последовательно на национальном уровне. Другими словами, субсидии увеличились вместе с ценой премии, полностью компенсируя увеличение для участников, имеющих право на субсидии. [251]
Рост стоимости страховых взносов на рынке работодателей замедлился после 2009 года. Например, страховые взносы для тех, кто охвачен работодателями, выросли на 69% с 2000 по 2005 год, но только на 27% с 2010 по 2015 год [7] и увеличились всего на 3% с 2015 года. до 2016 г. [252] С 2008 по 2010 г. (до принятия ACA) взносы на медицинское страхование росли в среднем на 10% в год. [253]
Несколько исследований показали, что финансовый кризис и сопровождающая его рецессия не могут объяснить весь экономический спад и что структурные изменения, вероятно, разделяют, по крайней мере, частичную заслугу. [254] [255] [256] [257] По оценкам исследования 2013 года, изменения в системе здравоохранения стали причиной примерно четверти недавнего снижения инфляции. [258] [ необходимы разъяснения ] Пол Кравзак заявил, что даже если контроль затрат позволит сократить расходы на здравоохранение, одних таких усилий может быть недостаточно, чтобы перевесить долгосрочное бремя, вызванное демографическими изменениями, особенно ростом населения. на Медикэр . [259]
В обзоре 2016 года Барак Обама заявил, что с 2010 по 2014 год среднегодовой рост реальных расходов Medicare на одного участника был отрицательным, по сравнению со средним показателем 4,7% в год с 2000 по 2005 год и 2,4% в год с 2006 по 2010 год; аналогичным образом, средний реальный рост расходов на частное страхование на одного участника составил 1,1% в год за этот период по сравнению со средним показателем 6,5% с 2000 по 2005 год и 3,4% с 2005 по 2010 год. [260]
Франшизы и доплаты
Фактором, способствующим снижению стоимости страховых премий, было то, что застрахованные столкнулись с более высокими франшизами , доплатами и максимальными выплатами из собственного кармана. Кроме того, многие сотрудники решили объединить сберегательный счет здоровья с планами с более высокой франшизой, что затрудняет точное определение чистого эффекта ACA.
Для группового рынка (страхование работодателей) исследование 2016 года показало, что:
Франшизы выросли на 63% с 2011 по 2016 год, страховые взносы увеличились на 19%, а доходы работников выросли на 11%.
В 2016 году четверо из пяти работников имели страховую франшизу, которая в среднем составляла 1478 долларов США. Для фирм со штатом менее 200 сотрудников франшиза в среднем составляла 2069 долларов.
Процент работников с франшизой не менее 1000 долларов США вырос с 10% в 2006 году до 51% в 2016 году. В 2016 году показатель снизился до 38% после учета взносов работодателя. [261]
Для негруппового рынка, две трети которого покрыты биржами ACA, исследование данных за 2015 год показало, что:
49% имели индивидуальные франшизы в размере не менее 1500 долларов США (3000 долларов США для семьи), по сравнению с 36% в 2014 году.
Многие участники обмена имеют право на субсидии по совместному участию в расходах, которые уменьшают их чистую франшизу.
Хотя около 75% участников были «очень довольны» или «в некоторой степени удовлетворены» своим выбором врачей и больниц, только 50% были удовлетворены своей ежегодной франшизой.
В то время как 52% участников бирж ACA чувствовали себя «хорошо защищенными» своей страховкой, на групповом рынке так считали 63%. [262]
Последствия для здоровья
Согласно исследованию 2014 года, ACA, вероятно, предотвратила около 50 000 предотвратимых смертей пациентов в период с 2010 по 2013 год. [263] Химмельштейн и Вулхэндлер написали в январе 2017 года, что свертывание одного только расширения программы Medicaid ACA приведет к примерно 43 956 смертям ежегодно. [264]
По данным Фонда Кайзера, расширение Medicaid в остальных штатах охватит до 4,5 миллионов человек. [265] Исследование 2021 года выявило значительное снижение уровня смертности в штатах, которые согласились на программу расширения Medicaid, по сравнению с теми штатами, которые этого не сделали. В исследовании сообщается, что решения штатов не расширять Medicaid привели к примерно 15 600 дополнительным смертям с 2014 по 2017 год. [266] [267]
Расширение страхового покрытия зависимых лиц (DCE) в рамках ACA оказало заметное влияние на различные показатели здоровья молодых людей, группы с исторически низким уровнем страхового покрытия и обращения за медицинской помощью. [268] Многочисленные исследования показали, что целевая возрастная группа получила частную медицинскую страховку по сравнению с более старшей группой после введения политики, что сопровождалось улучшением наличия обычного источника медицинской помощи, снижением личных затрат на услуги высокого класса. медицинские расходы, сокращение частоты посещений отделений неотложной помощи, увеличение количества госпитализаций на 3,5% и увеличение количества госпитализаций с психиатрическим диагнозом на 9%, увеличение на 5,3% использования специализированной психиатрической помощи лицами с вероятным психическим заболеванием, увеличение на 4% показателей отличной отчетности психическое здоровье и увеличение на 1,5-6,2% числа людей, сообщающих об отличном физическом здоровье. [268] Исследования также показали, что DCE связан с улучшением профилактики, выявления и лечения рака среди молодых взрослых пациентов. [239] [269] Исследование 10 010 женщин в возрасте 18–26 лет, выявленных в ходе Национального опроса о состоянии здоровья в 2008–2012 годах, показало, что вероятность начала и завершения вакцинации против ВПЧ увеличилась на 7,7 и 5,8 процентных пункта соответственно при сравнении до и после 1 октября. , 2010. [269] Другое исследование с использованием данных Национальной базы данных рака (NCDB), проведенное с 2007 по 2012 год, выявило снижение на 5,5 процентных пунктов диагностики рака шейки матки на поздних стадиях (стадии III/IV) у женщин в возрасте 21–25 лет после DCE, а также общее снижение на 7,3 процентных пункта при поздней стадии диагностики по сравнению с лицами в возрасте 26–34 лет. [239] Исследование с использованием данных программы SEER, проведенное с 2007 по 2012 год, выявило увеличение на 2,7 процентных пункта диагностики на стадии I заболевания у пациентов в возрасте 19–25 лет по сравнению с пациентами в возрасте 26–34 лет для всех видов рака вместе взятых. [239] Исследования, посвященные лечению рака после ДХЭ, выявили увеличение на 12,8 процентных пункта получения сохраняющего фертильность лечения среди пациенток с раком шейки матки в возрасте 21–25 лет, а также общее увеличение на 13,4 процентных пункта по сравнению с пациентами в возрасте 26–34 лет. как повышенная вероятность того, что пациенты в возрасте 19–25 лет с колоректальным раком стадии IIB-IIIC получат своевременную адъювантную химиотерапию по сравнению с пациентами в возрасте 27–34 лет. [239]
Два исследования JAMA 2018 года показали, что Программа сокращения повторных госпитализаций (HRRP) связана с увеличением смертности после выписки у пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности и пневмонии. [270] [271] [272] Исследование JAMA , проведенное в 2019 году, показало, что ACA сократила использование отделений неотложной помощи и больниц незастрахованными лицами. [273] Несколько исследований показали, что повышенная смертность пациентов с сердечной недостаточностью в течение 30, 90 дней и 1 года после выписки может быть объяснена «игрой в системе» посредством неподходящих систем сортировки в отделениях неотложной помощи, использования наблюдательных стационаров. стратегии, которые могут снизить уровень повторной госпитализации за счет качества медицинской помощи и выживаемости пациентов. [274] Было также показано, что HRRP непропорционально наказывает больницы социальной защиты, которые преимущественно обслуживают пациентов с низкими доходами. [275] Исследование, проведенное в 2020 году экономистами Министерства финансов в Quarterly Journal of Economics с использованием рандомизированного контролируемого исследования (IRS разослало письма некоторым налогоплательщикам, отмечая, что они заплатили штраф за отказ от подписки на медицинское страхование, но не другим налогоплательщикам) обнаружило, что что за два года получение медицинской страховки снизило смертность на 12 процентов. [276] [277] Исследование пришло к выводу, что письма, отправленные 3,9 миллионам человек, возможно, спасли 700 жизней. [276]
Исследование JAMA 2020 года показало, что расширение программы Medicare в рамках ACA связано со снижением заболеваемости раком молочной железы на поздних стадиях, что указывает на то, что доступность Medicaid привела к раннему выявлению рака молочной железы и более высоким показателям выживаемости. [278] Недавние исследования также связывают с расширением программы Medicaid увеличение использования препаратов для прекращения курения, скрининга рака шейки матки и колоноскопии, а также увеличение процента ранней диагностики всех видов рака и частоты онкологических операций для пациенты с низким доходом. [279] [280] Эти исследования включают увеличение на 2,1% вероятности прекращения курения в штатах с расширением Medicaid по сравнению со штатами без расширения, увеличение на 24% использования лекарств для прекращения курения из-за увеличения числа рецептов для прекращения курения, финансируемых Medicaid, Увеличение уровня скрининга колоректального рака в Кентукки на 27,7% после расширения Medicaid с сопутствующим улучшением выживаемости при колоректальном раке и увеличение заболеваемости раком на 3,4% после расширения Medicaid, что было связано с увеличением числа диагнозов на ранних стадиях. [279]
Мероприятия по переходу на оказание медицинской помощи и альтернативные модели оплаты в рамках ACA также показали многообещающие результаты в улучшении показателей здоровья. [281] [282] Было показано, что назначение врача после выписки и последующее наблюдение по телефону снижают частоту 30-дневной повторной госпитализации среди обычных медико-хирургических стационарных пациентов. [281] Также было продемонстрировано снижение показателей повторной госпитализации через 60, 90 и 180 дней после выписки из-за вмешательств по переходу от ухода, а также было предложено снижение 30-дневной смертности. [281] Было показано, что общие пакеты артропластики суставов в рамках инициативы «Комплексные платежи за улучшение медицинского обслуживания» сокращают количество выписок в стационарные реабилитационные учреждения и учреждения посленеотложной помощи, сокращают продолжительность пребывания в больнице на 18% без ущерба для качества медицинской помощи и сокращают частота повторных госпитализаций после тотального эндопротезирования суставов, половина из которых связана с хирургическими осложнениями. [282] Программа закупок больниц на основе стоимости в рамках программы Medicaid также продемонстрировала потенциал улучшения результатов в отношении здоровья: ранние исследования сообщали о положительном и значительном влиянии на общий балл пациентов, частоту 30-дневной повторной госпитализации, частоту пневмонии и пролежней, а также 30-дневная смертность от пневмонии. [283] Модель оплаты и ухода на дому, ориентированная на пациента (PCMH), командный подход к управлению здоровьем населения, который стратифицирует пациентов по рискам и обеспечивает целенаправленное управление уходом и охват пациентов из группы высокого риска, как было показано, улучшает диабет. результаты. [284] Широко распространенная демонстрационная программа PCMH, посвященная диабету, известная как Инициатива по лечению хронических заболеваний в штате Пенсильвания, обнаружила статистически значимые улучшения в тестировании A1C, тестировании на уровень холестерина ЛПНП, скрининге и мониторинге нефропатии, а также осмотрах глаз с сопутствующим снижением в посещениях отделений неотложной помощи по всем причинам, в амбулаторных посещениях отделений неотложной помощи, амбулаторных посещениях специалистов, а также в более высоком уровне амбулаторных посещений поставщиков первичной медицинской помощи. [284] ACA в целом улучшила охват и лечение диабета, при этом значительная часть из 3,5 миллионов незастрахованных взрослых в США в возрасте 18–64 лет, страдающих диабетом в 2009–2010 годах, вероятно, получит страховое покрытие и льготы, такие как закрытие разрыва в покрытии Medicaid Part D. для инсулина. [285] 2,3 миллиона из примерно 4,6 миллиона человек в возрасте 18–64 лет с невыявленным диабетом в 2009–2010 годах также могли получить доступ к бесплатной профилактической помощи благодаря разделу 2713 ACA, который запрещает разделение затрат на профилактические услуги США. Рекомендуемые рабочей группой услуги класса A или B, такие как скрининг диабета. [285]
Распределительное воздействие
Распределительное влияние Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA или Obamacare) в 2014 году. ACA поднял налоги в основном для 1% самых богатых семей, чтобы профинансировать примерно 600 долларов США в виде пособий в среднем для 40% самых бедных семей.
В марте 2018 года CBO сообщило, что ACA сократило неравенство доходов в 2014 году, заявив, что закон привел к тому, что нижний и второй квинтили (нижние 40%) получили в среднем дополнительные 690 и 560 долларов США соответственно, в то время как домохозяйства, входящие в верхний 1% заплатить дополнительные 21 000 долларов США, в основном в счет налога на чистый инвестиционный доход и дополнительного налога на медицинскую помощь. Закон возложил относительно небольшое бремя на домохозяйства, входящие в верхний квинтиль (верхние 20%), за пределами верхнего 1%. [10]
Федеральный дефицит
Оценки CBO доходов и влияния на дефицит
CBO сообщило в многочисленных исследованиях, что ACA сократит дефицит, а его отмена увеличит дефицит, в первую очередь из-за отмены сокращений возмещения расходов Medicare. [8] [9] В комплексной оценке CBO на 2011 год прогнозировалось сокращение чистого дефицита более чем на 200 миллиардов долларов в период 2012–2021 годов: [9] [286] согласно расчетам, закон приведет к тому, что общие расходы в размере 604 миллиардов долларов будут компенсированы 813 миллиардами долларов. в общих поступлениях , что привело к сокращению чистого дефицита на 210 миллиардов долларов. [9] CBO отдельно предсказал, что, хотя большинство положений о расходах начнутся не раньше 2014 года, [287] [288] доходы превысят расходы в последующие годы. [289] [ мертвая ссылка ] CBO заявила, что законопроект «существенно снизит рост ставок оплаты Medicare за большинство услуг; введет акцизный налог на планы страхования с относительно высокими страховыми взносами; а также внесет различные другие изменения в федеральный налоговый кодекс Medicare». , Medicaid и другие программы» [290] — что в конечном итоге продлило платежеспособность трастового фонда Medicare на восемь лет. [291]
Эта оценка была сделана до вынесения решения Верховного суда, которое позволило штатам отказаться от расширения Medicaid, тем самым отказавшись от соответствующего федерального финансирования. CBO и JCT впоследствии обновили бюджетный прогноз, оценив, что последствия постановления снизят смету расходов на страховое покрытие на 84 миллиарда долларов. [292] [293] [294]
В июне 2015 года CBO прогнозировало, что отмена ACA приведет к увеличению дефицита на 137–353 миллиарда долларов в период 2016–2025 годов, в зависимости от влияния макроэкономических эффектов обратной связи . CBO также прогнозирует, что отмена ACA, вероятно, приведет к увеличению ВВП в среднем на 0,7% в период с 2021 по 2025 год, главным образом за счет увеличения предложения рабочей силы. [8]
Хотя CBO обычно не предоставляет смету расходов за пределами 10-летнего прогнозируемого бюджета из-за степени неопределенности, связанной с прогнозом, в данном случае оно решило сделать это по запросу законодателей и оценило сокращение дефицита на второе десятилетие в размере 1,2 триллиона долларов. [290] [295] CBO прогнозирует сокращение дефицита в широком диапазоне в полпроцента ВВП в 2020-е годы, предупреждая, что «может произойти широкий спектр изменений». [296]
В 2017 году CBO подсчитало, что отмена только индивидуального мандата сократит 10-летний дефицит на 338 миллиардов долларов. [297]
Мнения о прогнозах CBO
Смета расходов CBO подверглась критике, поскольку она не учитывала последствия потенциального законодательства, которое увеличит выплаты Medicare более чем на 200 миллиардов долларов в период с 2010 по 2019 год. [298] [299] [300] Однако так называемое « исправление документации » является отдельная проблема, которая существовала бы с ACA или без него. [301] [302] [303] Центр по бюджету и политическим приоритетам возразил, что Конгресс имеет хороший опыт реализации сбережений по программе Medicare. Согласно их исследованию, Конгресс довел до конца реализацию подавляющего большинства положений, принятых за последние 20 лет, чтобы обеспечить экономию средств по программе Medicare, хотя и не документальное исправление. [304] [305] Исправление в документе устарело в 2015 году, когда положение о сбережениях было отменено, что навсегда устранило это ограничение расходов. [306]
Экономист в области здравоохранения Уве Рейнхардт писал: «Жесткие, искусственные правила, по которым Бюджетное управление Конгресса должно оценивать предлагаемые законопроекты, к сожалению, не могут дать наилучших объективных прогнозов вероятных финансовых последствий любого закона». [307] Дуглас Хольц-Икин утверждал, что законопроект увеличит дефицит на 562 миллиарда долларов, поскольку, по его мнению, в нем предусмотрены авансовые доходы и отложенные льготы. [308]
Шайбер и Кон отвергли критические оценки влияния закона на дефицит, утверждая, что прогнозы были смещены в сторону недооценки сокращения дефицита. Они отметили, например, что легче учесть стоимость определенных уровней субсидий для определенного числа людей, чем учитывать экономию от профилактического здравоохранения , и что CBO имеет опыт переоценки затрат и недооценки экономии на законодательстве о здравоохранении. ; [309] [310] заявляют, что «инновации в сфере оказания медицинской помощи, такие как более широкое использование электронных медицинских записей [311] и финансовые стимулы для большей координации медицинской помощи между врачами, приведут к существенной экономии, одновременно замедляя неустанный рост числа медицинских работников». расходы ... Но CBO не будет учитывать такую экономию в своих расчетах, потому что инновации на самом деле не опробовались в таком большом масштабе или совместно друг с другом - а это означало, что не было много точных данных, подтверждающих экономию. материализовалась бы». [309]
В 2010 году Дэвид Уокер заявил, что оценки CBO вряд ли будут точными, поскольку они основаны на предположении, что закон не изменится. [312]
Полномочия работодателя и неполный рабочий день
Мандат работодателя распространяется на работодателей с числом сотрудников более пятидесяти, где медицинское страхование предоставляется только работникам, работающим полный рабочий день. [313] Критики утверждали, что это создало извращенный стимул вместо этого нанимать сотрудников на неполный рабочий день. [314] [315] Однако в период с марта 2010 по 2014 год количество рабочих мест с частичной занятостью сократилось на 230 000, а количество рабочих мест с полной занятостью увеличилось на два миллиона. [316] [317] В государственном секторе работа с полной занятостью превратилась в работу с частичной занятостью гораздо чаще, чем в частном секторе. [316] [318] Исследование 2016 года выявило лишь ограниченные доказательства того, что ACA увеличила занятость на условиях неполного рабочего времени. [319]
Несколько предприятий и штат Вирджиния установили ограничение продолжительности рабочего времени в 29 часов в неделю для своих сотрудников, работающих неполный рабочий день, [320] [ ненадежный источник? ] [321] [ ненадежный источник? ] , чтобы отразить определение 30 или более часов для работника, работающего полный рабочий день. [313] По состоянию на 2013 год лишь немногие компании перевели свою рабочую силу на неполный рабочий день (4% по данным опроса Федерального резервного банка Миннеаполиса ). [315] Тенденции рабочего времени [322] и восстановление после Великой рецессии коррелируют с переходом от неполной занятости к полной занятости. [323] [324] Другие мешающие воздействия включают в себя то, что медицинское страхование помогает привлекать и удерживать сотрудников, повышает производительность и снижает количество прогулов; и снижает соответствующие затраты на обучение и администрирование за счет меньшего и более стабильного персонала. [315] [322] [325] Относительно немногие фирмы нанимают более 50 сотрудников [315] и более 90% из них уже предлагают страхование. [326]
Большинство политических аналитиков (как правых, так и левых) критически относились к положению о мандате работодателя. [314] [326] Они утверждали, что порочные стимулы в отношении неполного рабочего времени, даже если они не меняли существующие планы, были реальными и вредными; [327] [328] что повышенные предельные издержки на 50-го рабочего для предприятий могут ограничить рост компаний; [329] что затраты на отчетность и администрирование не оправдали затрат на поддержание планов работодателя; [327] [328] и отметили, что мандат работодателя не является необходимым для поддержания адекватных пулов рисков. [330] [331] Это положение вызвало активную оппозицию со стороны деловых кругов и некоторых профсоюзов, которым не были предоставлены исключения. [328] [332]
Больницы
С начала 2010 года по ноябрь 2014 года закрылись 43 больницы в сельской местности . Критики утверждали, что причиной закрытия стал новый закон. Многие сельские больницы были построены на средства Закона Хилла-Бертона 1946 года . Некоторые из этих больниц вновь открылись как другие медицинские учреждения, но лишь в небольшом количестве работали отделения неотложной помощи (ER) или центры неотложной помощи . [333]
В период с января 2010 по 2015 год четверть врачей скорой помощи заявили, что наблюдали значительный рост числа пациентов, тогда как почти у половины наблюдался меньший рост. Семь из десяти врачей скорой помощи заявили, что им не хватает ресурсов, чтобы справиться со значительным увеличением числа пациентов. Самым большим фактором увеличения числа пациентов скорой помощи было недостаточное количество поставщиков первичной медико-санитарной помощи для обслуживания большего числа застрахованных. [334] Майкл Ли-младший и Майкл К. Монуто из Бостонской детской больницы проанализировали количество посещений национальных отделений неотложной помощи среди детей в возрасте от 0 до 17 лет в период с 2009 по 2016 год, используя опрос американского сообщества (ACS) и общенациональную выборку отделений неотложной помощи (NEDS). Они не обнаружили немедленных изменений в частоте посещений педиатрических отделений неотложной помощи через год после того, как ACA вступил в полную силу в 2014 году, но скорость изменений с 2014 по 2016 год была значительно выше, чем предыдущие тенденции, почти на 10%. [335]
Несколько крупных страховщиков создали ACO. Многие больницы объединились и приобрели практику врачей, что привело к значительной консолидации отрасли поставщиков медицинских услуг. Увеличение доли рынка дало им больше рычагов воздействия на страховщиков и сократило возможности ухода за пациентами. [112]
Экономические последствия
Уровень охвата, тенденции рыночных затрат работодателей, влияние на бюджет и аспекты неравенства доходов Закона о доступном медицинском обслуживании
В июне 2015 года CBO подсчитало, что отмена ACA приведет к:
Снижение ВВП в краткосрочной перспективе, поскольку государственные расходы (на субсидии) лишь частично были замещены расходами получателей.
Увеличить предложение рабочей силы и совокупную оплату труда примерно на 0,8 и 0,9 процента в течение периода 2021–2025 годов. CBO назвало расширенное право ACA на Medicaid, а также субсидии и налоговые льготы, которые растут с ростом дохода, сдерживающими факторами для работы, поэтому отмена ACA устранит эти сдерживающие стимулы, побудит работников предлагать больше рабочей силы, увеличив общее количество отработанных часов примерно на 1,5% по сравнению с 2021 годом. –2025 период.
Отменить более высокие ставки налога на доходы от капитала, тем самым стимулируя инвестиции, увеличивая основной капитал и объем производства в долгосрочной перспективе. [8]
В 2015 году прогрессивный Центр экономических и политических исследований не обнаружил никаких доказательств того, что компании сокращали рабочее время, чтобы избежать требований ACA [336] для сотрудников, работающих более 30 часов в неделю. [337]
По оценкам CBO, ACA немного сократит численность рабочей силы и количество отработанных часов, поскольку некоторые из них больше не будут привязаны к работодателям для получения страховки. Джонатан Кон утверждал, что основным эффектом ACA для занятости было облегчение блокировки рабочих мест [338] , а единственным значительным воздействием реформы на занятость был выход на пенсию тех, кто работал только для того, чтобы оставаться застрахованным. [339]
Общественное мнение
Демократы в Конгрессе празднуют 6-летие Закона о доступном медицинском обслуживании на ступенях Капитолия.
Мнения общественности становились все более негативными в ответ на конкретные планы, обсуждавшиеся в ходе законодательных дебатов в 2009 и 2010 годах. Одобрение варьировалось в зависимости от партии, расы и возраста. Некоторые элементы пользовались большей поддержкой (существовавшие ранее условия) или противниками (индивидуальный мандат).
В опросе 2010 года 62% респондентов заявили, что, по их мнению, ACA «увеличит сумму денег, которые они лично тратят на здравоохранение», 56% заявили, что законопроект «дает правительству слишком большое участие в здравоохранении», а 19% заявили, что они думали, что им и их семьям будет лучше с этим законодательством. [340] Другие опросы показали, что люди были обеспокоены тем, что закон будет стоить дороже, чем прогнозировалось, и не сделает достаточно для контроля расходов. [341]
По опросу 2012 года 44% поддержали закон, а 56% - против. 75% демократов, 27% независимых и 14% республиканцев поддержали закон. 82% высказались за запрет страховым компаниям отказывать в страховании людям с уже существующими заболеваниями, 61% высказались за то, чтобы позволить детям оставаться на страховке своих родителей до 26 лет, 72% поддержали требование от компаний с более чем 50 сотрудниками предоставлять страхование для своих сотрудников, и 39 % поддержали индивидуальное требование иметь страховку или платить штраф. По партийной принадлежности 19% республиканцев, 27% независимых и 59% демократов поддержали этот мандат. [342] Другие опросы показали, что дополнительные положения получили поддержку большинства, включая биржи, объединение малого бизнеса и незастрахованных с другими потребителями и предоставление субсидий. [343] [344]
Некоторые оппоненты считали, что реформа зашла недостаточно далеко: опрос 2012 года показал, что 71% оппонентов-республиканцев в целом отвергли ее, а 29% считали, что она зашла недостаточно далеко; независимые оппоненты разделились 67% против 33%; а среди гораздо меньшей группы оппонентов-демократов 49% в целом отвергли это предложение, а 51% хотели большего. [342]
В июне 2013 года большинство населения (52–34%) выразило желание, чтобы «Конгресс реализовал закон или изменил его, а не отменил его». [345] После того как Верховный суд поддержал индивидуальный мандат, опрос 2012 года показал, что «большинство американцев (56%) хотят, чтобы критики закона президента Обамы о здравоохранении отказались от попыток его блокировать и перешли к другим национальным проблемам». [346]
По состоянию на октябрь 2013 года около 40% были за, а 51% были против. [347] [348] Около 29% белых одобрили закон, по сравнению с 61% латиноамериканцев и 91% афроамериканцев . [349] Подавляющее большинство пожилых людей выступили против этой идеи, а подавляющее большинство людей моложе сорока поддержали эту идею. [350]
Опрос 2014 года показал, что 26% американцев поддерживают ACA. [351] Опрос, проведенный позднее в 2014 году, показал, что 48,9% респондентов отрицательно относились к ACA по сравнению с 38,3%, которые придерживались положительного мнения (из более чем 5500 человек). [352] Другой отметил, что 8% респондентов согласились, что Закон о доступном медицинском обслуживании «и так работает хорошо». [353] В конце 2014 года опрос Расмуссена показал: Отмена: 30%, Оставить как есть: 13%, Улучшение: 52%. [354]
В 2015 году опрос показал, что 47% американцев одобрили закон о здравоохранении. Это был первый случай, когда крупный опрос показал, что больше респондентов одобрили, чем не одобрили. [355] Опрос, проведенный в декабре 2016 г., показал, что: а) 30% хотели расширить сферу действия закона; б) 26% хотели отменить весь закон; в) 19% хотели бы продолжить реализацию закона в его нынешнем виде; и г) 17% хотели сократить действие закона, а остальные еще не определились. [356]
Отдельные опросы Fox News и NBC/ WSJ , проведенные в январе 2017 года, впервые показали, что больше людей относятся к закону положительно, чем против. Одна из причин растущей популярности закона заключается в том, что демократы, которые когда-то выступали против него (многие до сих пор предпочитают «Медикер для всех»), изменили свои позиции, поскольку ACA оказалась под угрозой отмены. [357] Другой опрос, проведенный в январе 2017 г., показал, что 35% респондентов считают, что «Obamacare» и «Закон о доступном медицинском обслуживании» отличаются друг от друга или не знают об этом. (Около 45% не были уверены, означает ли «отмена Obamacare» также «отмену Закона о доступном медицинском обслуживании».) 39% не знали, что «многие люди потеряют покрытие Medicaid или субсидий на частное медицинское страхование, если ACA будет отменен и замена не принята», причем демократы гораздо чаще (79%) знают об этом факте, чем республиканцы (47%). [358] Исследование 2017 года показало, что личный опыт работы с программами государственного медицинского страхования привел к большей поддержке ACA, особенно среди республиканцев и избирателей с низким уровнем информации. [359]
К концу 2023 года опрос зарегистрированных избирателей, проведенный Morning Consult, показал, что 57% одобряют Закон о доступном медицинском обслуживании, а 30% его не одобряют. Закон поддержали 85% демократов, 56% независимых и 28% республиканцев. [360]
Политические аспекты
«Обамакер»
Термин «Obamacare» изначально был придуман оппонентами как уничижительный . Согласно исследованию Элспет Рив , это выражение использовалось в начале 2007 года, как правило, авторами, описывающими предложение кандидата о расширении страхового покрытия для незастрахованных. [361] Этот термин официально появился в марте 2007 года, когда лоббист здравоохранения Джин Шульте Скотт написала: «Скоро мы увидим « заботу Джулиани » и «заботу Обамы», которые будут сопровождаться « заботой Маккейна », « заботой Эдвардса ». и полностью обновленный и реконструированный « Уход за Хиллари » 1990-х годов». [362] [363]
В мае 2007 года Митт Ромни представил это в политическом дискурсе, заявив: «Как мы можем застраховать этих людей, не повышая налоги и не заставляя правительство взять на себя управление здравоохранением?» И позвольте мне сказать вам: если мы этого не сделаем, это сделают демократы. Если демократы сделают это, это будет социализированная медицина; это будет медицинская помощь, управляемая государством. Это будет то, что известно как Hillarycare или Barack Obamacare. или как вы хотите это назвать». [362]
К середине 2012 года Obamacare стала разговорным термином, используемым как сторонниками, так и противниками. [361] Обама в конечном итоге одобрил это прозвище, заявив: «Меня не беспокоят люди, говорящие, что Обама заботится. Меня это волнует». [364]
Распространенные заблуждения
«Панели смерти»
7 августа 2009 года Сара Пэйлин ввела термин « комиссии по смерти » для описания групп, которые решали, «достойны» ли больные пациенты медицинской помощи. [365] «Комиссия по смерти» сослалась на два заявления по поводу ранних проектов.
Во-первых, по закону пожилым людям может быть отказано в уходе из-за их возраста [366], а во-вторых, правительство будет советовать пожилым людям покончить с собой вместо того, чтобы получать уход. Якобы основой этих претензий было положение о Независимом консультативном совете по платежам (IPAB). [367] IPAB было предоставлено право рекомендовать изменения в программе Medicare, направленные на экономию средств, путем содействия принятию экономически эффективных методов лечения и мер по возмещению затрат в случае превышения установленных законом уровней расходов в течение любого заданного трехлетнего периода. Фактически, Совету было запрещено рекомендовать изменения, которые привели бы к сокращению выплат до 2020 года, а также было запрещено рекомендовать изменения в страховых взносах, льготах, правах и налогах или другие изменения, которые могли бы привести к нормированию. [368] [369]
Другой связанный с этим вопрос касался консультаций по предварительному планированию медицинского обслуживания : один из разделов предложения по реформе Палаты представителей предусматривал возмещение врачам за предоставление запрошенных пациентами консультаций для получателей Medicare по планированию медицинского обслуживания в конце жизни (которое покрывается многими частными планами), что позволило бы пациенты могут указать по запросу вид медицинской помощи, которую они желают получить. [370] Это положение не было включено в Закон о юрисдикции. [371]
В 2010 году исследовательский центр Pew сообщил, что 85% американцев были знакомы с этим утверждением, а 30% считали его правдой, что подтверждается тремя одновременными опросами. [372] Это обвинение было названо PolitiFact «Ложью года» в 2009 году, [365] [373] одним из «громких» заявлений FactCheck.org [374] [375] и самым возмутительным термином Американского диалектного общества. . [376] ААРП охарактеризовала такие слухи как «изобилующие грубыми и даже жестокими искажениями». [377]
Члены Конгресса
ACA требует, чтобы члены Конгресса и их сотрудники получали медицинскую страховку либо через обмен, либо через какую-либо другую программу, одобренную законом (например, Medicare), вместо использования страховки, предлагаемой федеральным служащим (Программа медицинского страхования федеральных служащих ). [378] [379]
Незаконные иммигранты
ACA прямо отказывает в страховых субсидиях «несанкционированным (нелегальным) иностранцам». [55] [56] [380]
Обмен «спиралью смерти»
Противники утверждали, что сочетание немедленного страхования с отсутствием условий для уже существующих заболеваний приведет к тому, что люди будут ждать, чтобы застраховаться, пока они не заболеют. Индивидуальный мандат был разработан, чтобы побудить людей застраховаться без ожидания. Это назвали «спиралью смерти». [381] После 2013 года многие страховщики покинули отдельные рынки, заявив, что пулы рисков слишком малы.
Среднее количество страховщиков на штат составляло 4,0 в 2014 году, 5,0 в 2015 году, 4,0 в 2016 году и 3,0 в 2017 году. В 2017 году в пяти штатах был один страховщик, в 13 — два, в 11 — три ; у остальных было четыре или больше. [382]
«Если тебе нравится твой план»
В разное время во время и после дебатов ACA Обама говорил: «Если вам нравится ваш план медицинского обслуживания, вы сможете сохранить его». [383] [384] Однако осенью 2013 года миллионы американцев с индивидуальными полисами получили уведомления о прекращении действия их планов страхования, [385] и еще несколько миллионов рисковали увидеть отмену своих текущих планов. [386] [387]
Предыдущие недвусмысленные заверения Обамы о том, что потребители могут придерживаться своих собственных планов, стали предметом внимания критиков, которые поставили под сомнение его правдивость. [388] [389] В Конгресс были внесены различные законопроекты, позволяющие людям придерживаться своих планов. [390]
Первоначально PolitiFact приводил различные оценки о том, что только около 2% от общей численности застрахованного населения (4 миллиона из 262 миллионов) получили такие уведомления, [391] но позже читатели проголосовали за утверждения Обамы как «Ложь года» 2013 года. [392]
Критика и оппозиция
Оппозиция и усилия по отмене закона получили поддержку из таких источников, как профсоюзы, [332] [393] консервативные правозащитные группы, [394] [395] республиканцы, организации малого бизнеса и движение «Чаепитие» . [396] Эти группы утверждали, что закон нарушит существующие планы медицинского страхования, увеличит расходы на новые стандарты страхования и увеличит дефицит. [397] Некоторые выступали против идеи всеобщего здравоохранения , рассматривая страхование как аналог других несубсидируемых товаров. [398] [399] Президент Дональд Трамп неоднократно обещал «отменить и заменить» его. [400] [401]
По состоянию на 2013 год [обновлять]среди профсоюзов, выразивших обеспокоенность, были AFL–CIO , [402] которая назвала ACA «крайне разрушительной» для планов профсоюзного здравоохранения, заявив, что это приведет к увеличению затрат на планы, спонсируемые профсоюзами; Международное братство водителей , Международный союз работников пищевой и коммерческой промышленности и UNITE-HERE , лидеры которых направили письмо Риду и Пелоси, в котором утверждалось: «PPACA разрушит не только наши с трудом заработанные льготы по здоровью, но и разрушит основу 40 часовая рабочая неделя, которая является основой американского среднего класса». [332] В январе 2014 года Терри О'Салливан, президент Международного союза трудящихся Северной Америки (LIUNA), и Д. Тейлор , президент Unite Here , направили Риду и Пелоси письмо, в котором говорилось: «Реализация ACA подрывает честная рыночная конкуренция в сфере здравоохранения». [393]
В октябре 2016 года Марк Дейтон , губернатор Миннесоты и член Демократической, фермерско-лейбористской партии Миннесоты , заявил, что ACA имеет «много хороших особенностей», но «больше не доступна для все большего числа людей»; он призвал законодательный орган штата оказать экстренную помощь страхователям. [403] Позже Дейтон заявил, что сожалеет о своих высказываниях после того, как ими воспользовались республиканцы, стремившиеся отменить закон. [404]
Юридические проблемы
Национальная федерация независимого бизнеса против Себелиуса
Противники оспорили конституционность ACA в нескольких судебных процессах по разным причинам. [405] [406] [ не удалось проверить ] Верховный суд постановил (5–4), что индивидуальный мандат является конституционным, если рассматривать его как налог, хотя и не в соответствии с пунктом о торговле .
Суд также постановил, что штаты не могут быть принуждены к расширению Medicaid. ACA удержала все финансирование Medicaid от штатов, отказавшихся участвовать в расширении. Суд постановил, что это было неконституционно принудительным и что отдельные штаты имели право отказаться, не теряя при этом существовавшего ранее финансирования Medicaid. [12]
В деле «Маленькие сестры бедных святых Петра и Павла Хоум против Пенсильвании» Верховный суд от 8 июля 2020 года постановил 7–2, что работодатели, имеющие религиозные или моральные возражения против противозачаточных средств, могут исключить такое покрытие из плана страхования сотрудницы. Выступая от имени большинства, судья Кларенс Томас сказал: «Ни одна формулировка в самом законе даже не намекает на то, что Конгресс намеревался, чтобы противозачаточные средства были или должны быть охвачены. Именно Конгресс, а не [администрация], отказался прямо требовать охвата противозачаточными средствами в ACA. сам." Судьи Робертс, Алито, Горсач и Кавано присоединились к мнению Томаса. Судья Елена Каган высказала совпадающее мнение по решению суда, к которому присоединился Стивен Брейер . Судьи Гинзбург и Сотомайор не согласились, заявив, что решение суда «оставляет работниц на произвол судьбы». [409]
В более позднем иске, поданном частными покупателями медицинского страхования и предприятиями, судья Рид О'Коннор из Федерального окружного суда Северного округа Техаса в марте 2023 года постановил, что предоставление ACA противозачаточных средств, тестирования на ВИЧ и обследований на рак, диабет, и психическое здоровье нарушили свободу истцов на свободу вероисповедания и наложили судебный запрет на эту часть ACA. Администрация Байдена планировала добиться приостановки решения О'Коннора. [410]
Кинг против Бервелла
25 июня 2015 г. Верховный суд США (6–3) постановил, что федеральные субсидии на страховые взносы по медицинскому страхованию могут использоваться в 34 штатах, которые не создали свои собственные страховые биржи. [411]
Дом против Прайса
Республиканцы Палаты представителей подали в суд на администрацию Обамы в 2014 году, утверждая, что выплаты страховщикам субсидий по сокращению долевого участия были незаконными, поскольку Конгресс не выделил средства для их оплаты. В аргументе субсидия КСО классифицируется как дискреционные расходы, подлежащие ежегодному ассигнованию. В мае 2016 года федеральный судья вынес решение в пользу истцов, но администрация Обамы подала апелляцию. [412] Позже президент Трамп прекратил выплаты. Это привело к дальнейшим судебным разбирательствам. [413]
Палата представителей США против Азара
Палата представителей подала в суд на администрацию, утверждая, что деньги на КСО страховщикам не были выделены, как это требуется для любых расходов федерального правительства. Субсидия ACA, которая помогает клиентам платить страховые взносы, не была частью иска.
По оценкам правительства, без CSR премии по серебряным планам вырастут на 20–30%. [414] В 2017 году неопределенность относительно того, будут ли продолжаться выплаты, заставила компанию Blue Cross Blue Shield штата Северная Каролина попытаться повысить страховые взносы на 22,9% в следующем году, в отличие от увеличения на 8,8%, к которому она стремилась бы, если бы выплаты были продолжены. были уверены. [415]
Окружной судья США Розмари М. Коллайер постановила, что программа совместного несения расходов является неконституционной, поскольку расходует деньги, которые не были конкретно предусмотрены актом Конгресса, но пришла к выводу, что Конгресс фактически санкционировал создание этой программы. Судья также установил, что Конгресс предоставил полномочия покрывать расходы на налоговые льготы для потребителей, которые используют их для оплаты медицинского страхования. [416] Коллайер потребовал дальнейших выплат совместного несения расходов, но приостановил исполнение приказа до рассмотрения апелляции в Апелляционный суд США по округу Колумбия . Дело завершилось мировым соглашением в Окружном суде.
Калифорния против Техаса
Техас и 19 других штатов подали гражданский иск в Окружной суд США Северного округа Техаса в феврале 2018 года, утверждая, что с принятием Закона о сокращении налогов и создании рабочих мест 2017 года , который отменил налог за отсутствие медицинской страховки, индивидуальный мандат больше не имел конституционной основы, и, таким образом, вся ACA больше не была конституционной. [417] Министерство юстиции заявило, что больше не будет защищать ACA в суде, однако 17 штатов во главе с Калифорнией вмешались и сделали это. [418]
Окружной судья Рид О'Коннор из Техаса 14 декабря 2018 года вынес решение в пользу истцов, написав, что «Индивидуальный мандат больше не может быть справедливо истолкован как осуществление налоговых полномочий Конгресса и по-прежнему недопустим в соответствии с Положением о торговле между штатами, то есть Мандат неконституционен». Затем он далее аргументировал это тем, что индивидуальный мандат является неотъемлемой частью всего закона и, следовательно, не может быть разделен, что делает весь закон неконституционным. [419] [420] Решение О'Коннора относительно делимости основывалось на нескольких отрывках из дебатов в Конгрессе, в которых основное внимание уделялось важности мандата. [421] Хотя он признал закон неконституционным, он не отменил закон. [418]
Вмешавшиеся штаты обжаловали это решение в Пятом округе . Эти штаты утверждали, что изменение Конгрессом налога лишь уменьшило сумму налога и что Конгресс имел право написать с этой целью более строгий закон. [422] [423] О'Коннор отложил свое решение до рассмотрения апелляции. [424] Пятый округ рассмотрел апелляцию 9 июля 2019 г.; Тем временем Министерство юстиции США присоединилось к республиканским штатам, чтобы заявить, что ACA является неконституционным, в то время как к демократическим штатам присоединилась контролируемая демократами Палата представителей США. Был рассмотрен дополнительный вопрос, поскольку истцы-республиканцы оспорили способность демократических штатов защищать ACA. [425]
В декабре 2019 года Пятый округ признал, что индивидуальный мандат является неконституционным, но не согласился с тем, что весь закон должен быть аннулирован. Вместо этого он вернул дело в районный суд для повторного рассмотрения этого вопроса. [426] Верховный суд принял дело к рассмотрению в марте 2020 г. в период 2020–2021 гг., [427] Решение, скорее всего, будет вынесено после выборов 2020 г. [428]
Демократы отметили, что признание недействительным всего закона приведет к отмене популярных положений, таких как защита ранее существовавших условий, и что республиканцы до сих пор не предложили никакого плана замены, что является важным вопросом на выборах 2020 года. [428]
17 июня 2021 года суд отклонил иск решением 7–2, постановив, что Техас и другие штаты-истцы не имеют права оспаривать это положение, оставив полный ACA нетронутым. [429] [430] [431]
Коридоры риска
Верховный суд постановил, что обещанные выплаты по коридору риска должны производиться даже при отсутствии конкретного выделения денег Конгрессом. [86]
Несотрудничество
Чиновники в Техасе, Флориде, Алабаме, Вайоминге, Аризоне, Оклахоме и Миссури выступили против тех элементов, в отношении которых они имели право по своему усмотрению. [432] [433] Например, штат Миссури отказался расширять Medicaid или создать рынок медицинского страхования, активно отказываясь от сотрудничества , приняв закон, запрещающий любому государственному или местному должностному лицу оказывать любую помощь, не предусмотренную федеральным законом. [434] Другие республиканцы не одобряли попытки рекламировать преимущества закона. Некоторые консервативные политические группы запустили рекламные кампании, чтобы препятствовать набору студентов. [435] [436]
Отменить попытки
ACA был предметом множества безуспешных попыток отмены ACA со стороны республиканцев на 111-м , 112-м и 113-м Конгрессах: представители Стив Кинг и Мишель Бахманн представили в Палату законопроектов об отмене ACA на следующий день после его подписания, как это сделал сенатор Джим ДеМинт в Сенат. [437] В 2011 году, после того как республиканцы получили контроль над Палатой представителей, одно из первых голосов было за законопроект под названием «Отмена Закона о сокращении рабочих мест в сфере здравоохранения» (HR 2), который Палата представителей приняла 245–189. [438] За отмену проголосовали все республиканцы и трое демократов. [439] В Сенате законопроект был предложен в качестве поправки к несвязанному законопроекту, но был отклонен. [440] Президент Обама заявил, что наложит вето на законопроект, если он будет принят. [441]
Бюджет дома на 2017 год
3 февраля 2015 г. Палата представителей добавила к протоколу 67-е голоса за отмену (239 против 186). Эта попытка также не удалась. [442]
Закрытие федерального правительства в 2013 году
Сильные партийные разногласия в Конгрессе не позволили внести изменения в положения Закона. [443] Однако по крайней мере одно изменение — предложенная отмена налога на медицинские устройства — получило поддержку обеих партий. [444] Некоторые республиканцы в Конгрессе выступали против усовершенствований закона на том основании, что они ослабят аргументы в пользу его отмены. [328] [445]
Республиканцы попытались отменить финансирование реализации ACA, [433] [446] , а в октябре 2013 года республиканцы Палаты представителей отказались финансировать федеральное правительство, если это не было связано с задержкой реализации, после того, как Обама в одностороннем порядке отложил мандат работодателя на один год, что, по утверждениям критиков, он сделал нет сил сделать. Палата представителей приняла три версии законопроекта о финансировании правительства, одновременно представив различные версии, которые отменяют или откладывают ACA, причем последняя версия откладывает исполнение индивидуального мандата. Руководство Сената-демократа заявило, что Сенат примет только законопроект без каких-либо ограничений для ACA. Приостановка работы правительства продолжалась с 1 по 17 октября. [447] [448] [449]
Попытка отмены в 2017 году
Во время полуночной сессии Конгресса, начинающейся 11 января, Сенат 115-го Конгресса США проголосовал за утверждение «проекта бюджета», который позволит республиканцам отменять некоторые части закона «без угрозы обструкции демократов » . [450] [451] План, принятый 51–48, был назван республиканцами в Сенате «резолюцией об отмене Обамакара » . [452] Демократы, выступавшие против резолюции , устроили акцию протеста во время голосования. [453]
4 мая Палата представителей проголосовала за принятие AHCA с перевесом 217 против 213. [456] Руководство республиканцев в Сенате объявило, что республиканцы в Сенате напишут свою собственную версию законопроекта вместо того, чтобы голосовать по версии Палаты представителей. [457]
Лидер Макконнелл назначил группу из 13 республиканцев для разработки альтернативной версии в частном порядке, что вызвало обеспокоенность обеих партий по поводу отсутствия прозрачности. [458] [459] [460] 22 июня республиканцы опубликовали первый проект для обсуждения, в котором он был переименован в «Закон о лучшем медицинском обслуживании 2017 года» (BCRA). [461] 25 июля, хотя ни одно предложение о поправках не получило поддержки большинства, республиканцы проголосовали за вынесение законопроекта на обсуждение и начало официального рассмотрения поправок. Сенаторы Сьюзен Коллинз и Лиза Мурковски были единственными двумя несогласными республиканцами, в результате чего соотношение голосов составило 50–50. Затем вице-президент Майк Пенс проголосовал утвердительно. [462]
Пересмотренный BCRA провалился со счетом 43–57. Последующий «Закон об отмене и примирении Обамы» отказался от подхода «отмены и замены» в пользу прямой отмены, но это тоже не удалось, 45–55. Наконец, «Закон о свободе здравоохранения», получивший прозвище «худая отмена», поскольку он внес бы наименьшее количество изменений в ACA, провалился со счетом 49–51, при этом Коллинз, Мурковски и Маккейн присоединились ко всем демократам и независимым лицам, проголосовав против него. [463]
Действия, препятствующие осуществлению
Закон о снижении налогов и создании рабочих мест — количество дополнительных незастрахованных лиц [464]
Как в соответствии с ACA (действующим законом), так и в соответствии с AHCA, CBO сообщило, что рынки обмена медицинскими услугами останутся стабильными. [465] Но политики-республиканцы предприняли ряд шагов, чтобы подорвать его, создав неопределенность, которая отрицательно повлияла на набор участников и участие страховщиков, одновременно увеличивая премии. [466] Еще одним аргументом в пользу реформ стала обеспокоенность по поводу обменов. Прошлые и текущие попытки республиканцев ослабить закон включали:
Президент Трамп прекратил выплату страховщикам субсидий на сокращение разделения затрат 12 октября 2017 года. В сентябре 2017 года CBO подсчитало, что прекращение выплат добавит в среднем 15–20 процентных пунктов к расходам на медицинское страхование на биржах в 2018 году, одновременно увеличивая Дефицит бюджета составил почти 200 миллиардов долларов за десятилетие. [467] В ответ страховщики подали в суд на правительство с требованием возмещения ущерба. По состоянию на 2019 год различные дела находятся на рассмотрении. [413] По оценкам нескольких страховщиков и актуарных групп, это привело к увеличению страховых премий на 20 или более процентных пунктов за 2018 плановый год. Другими словами, рост премий, который, как ожидается, составит 10% или менее в 2018 году, вместо этого увеличился на 28–40%. [468] [469] Страховщикам необходимо будет компенсировать 7 миллиардов долларов, которые они ранее получили в виде сокращений распределения затрат (CSR), за счет повышения премий. Поскольку большая часть премий субсидируется, федеральное правительство покроет большую часть повышений. CBO также подсчитала, что первоначально на миллион человек меньше будет иметь медицинскую страховку, хотя рост субсидий может в конечном итоге компенсировать это. 85% участников, получивших субсидии, не пострадают. CBO ожидало, что биржи останутся стабильными (т.е. не будет «смертельной спирали» до или после действий Трампа), поскольку премии вырастут, а цены стабилизируются на более высоком (не-CSR) уровне. [470] Несколько страховых компаний, подавших в суд на США за невыплату CSR, выиграли дела в 2018 и 2019 годах. Судебная власть решила, что страховые компании имеют право на невыплаченные CSR. [413] [471]
В законопроекте об ассигнованиях на 2015 год было положение, которое прекращало выплату фондов коридора риска. Это повторилось и в последующие годы. Это привело к банкротству многих кооперативов. Это действие было приписано сенатору Марко Рубио . [472] В связи с прекращением производства было подано около 50 исков. Верховный суд вынес решение certiorari в 2019 году по делу Maine Community Health Options против Соединенных Штатов . [473] [474] [475]
Трамп ослабил индивидуальный мандат своим первым указом, который ограничил применение налога. Например, налоговые декларации без указания медицинского страхования («тихие декларации») по-прежнему будут обрабатываться, что игнорирует инструкции Обамы отклонить их. [476]
Трамп сократил финансирование рекламы для регистрации на бирже почти на 90%, при этом другие сокращения были направлены на поддержку ресурсов, используемых для ответов на вопросы и помощи людям в подписке на страховое покрытие. [477] В CBO заявили, что эти сокращения приведут к сокращению числа учащихся в ACA. [467]
Трамп сократил период приема на 2018 год вдвое, до 45 дней. [478]
Трамп сделал публичные заявления о том, что биржи нестабильны или находятся в смертельной спирали . [479]
Дебаты о социализме
Многие экономически консервативные оппоненты называли ACA « социалистической » или « социализированной медициной », указывая на перераспределение государством богатства посредством субсидий покупателям с низкими доходами, расширения государственного страхования Medicaid, требований правительства относительно того, какие продукты можно продавать. биржи и индивидуальный мандат, который ограничивает свободу потребительского выбора быть незастрахованным. [480] [481] [482]
Другие наблюдатели считали закон относительно капиталистическим или «регулируемым свободным рынком» средством оплаты почти всеобщего здравоохранения, поскольку он создает новые рынки с возможностью выбора для потребителей, в значительной степени опирается на частных работодателей и частные компании медицинского страхования, сохраняет частную собственность на медицинские услуги. больниц и врачебных кабинетов, и первоначально экономисты-консерваторы пропагандировали его как капиталистическую альтернативу здравоохранению с единым плательщиком . [483] [484] [485] Некоторые отмечали, что предыдущая система также имела социалистические аспекты. Даже коммерческие частные компании медицинского страхования социализируют риск и перераспределяют богатство от людей, у которых оно есть (всех плательщиков страховых взносов), к тем, кто в нем нуждается (путем оплаты необходимого с медицинской точки зрения медицинского обслуживания). [485] Требование об оказании неотложной помощи также привело к перераспределению средств от людей, которые платят страховые взносы, к тем, кто предпочитает быть незастрахованными при посещении отделения неотложной помощи. [484]
Некоторые сторонники Obamacare обвинили консерваторов в использовании термина «социализм» в качестве тактики запугивания Obamacare, как это было в случае с Medicare и Medicaid, [485] а некоторые приняли ярлык «социализм» как желательный, выделяя демократический социализм как наиболее желательный для образования и здравоохранения. забота, [486] и коммунизм как нежелательные. [485] Милош Форман высказал мнение, что критики «ошибочно приравнивают социализм западноевропейского типа и его государственное обеспечение социального страхования и здравоохранения к марксистско-ленинскому тоталитаризму». [487]
Выполнение
В 2010 году вступили в силу налоговые льготы для малого бизнеса. [488] Затем вступил в силу план страхования ранее существовавших заболеваний (PCIP), предлагающий страхование тем, кому частные страховые компании отказали в страховании из-за уже существовавшего заболевания. [488] К 2011 году страховщики прекратили продавать полисы только для детей в 17 штатах, стремясь обойти это требование. [489] В деле Национальная федерация независимого бизнеса против Сибелиуса Верховный суд разрешил штатам отказаться от расширения программы Medicaid. [490] [491] [492]
В 2013 году Налоговая служба постановила, что стоимость страхования только отдельного сотрудника будет учитываться при определении того, превышает ли стоимость страхования 9,5% дохода. Семейные планы не будут рассматриваться, даже если стоимость будет превышать порог дохода в 9,5%. [493] [494] 2 июля Обама отложил действие мандата работодателя до 2015 года. [326] [495] [496] Запуск бирж как на уровне штата, так и на федеральном уровне был затруднен из-за управленческих и технических сбоев. HealthCare.gov , веб-сайт, предлагающий страхование через биржи, управляемые федеральным правительством, вышел из строя при открытии и столкнулся со многими проблемами. [497] В 2014 году деятельность стабилизировалась, хотя не все запланированные объекты были реализованы. [498] [499]
В 2014 году Счетная палата правительства опубликовала беспристрастное исследование, в котором был сделан вывод, что администрация не обеспечила «эффективных методов планирования или надзора» при развитии обменов. [500] В деле «Беруэлл против Хобби Лобби» Верховный суд освободил закрытые корпорации с религиозными убеждениями от правила контрацепции. [501] В начале 2015 г. на программу подписались 11,7 млн человек (экс-Medicaid). [502] К концу года в программе остались около 8,8 млн потребителей. [503] Конгресс неоднократно откладывал введение « налога на Кадиллак » на дорогие страховые планы сначала до 2020 года [504] , а затем до 2022 года и отменил его в конце 2019 года. [99]
По оценкам, в 2016 году страховку Medicaid получили от 9 до 10 миллионов человек, в основном взрослые с низким доходом. Ожидалось, что пять крупнейших национальных страховщиков потеряют деньги по полисам ACA в 2016 году, [505] отчасти потому, что у участников были более низкие доходы, они были старше и больнее, чем ожидалось. [506]
В 2017 году на национальной бирже зарегистрировались более 9,2 миллиона человек (3,0 миллиона новых клиентов и 6,2 миллиона вернувшихся), что примерно на 400 000 меньше, чем в 2016 году. Это снижение было связано в первую очередь с избранием президента Трампа. [507] Одиннадцать штатов, которые имеют собственные биржи, подписали еще около 3 миллионов. [507] В ответ на указ Трампа IRS объявила, что не будет требовать, чтобы в налоговых декларациях указывалось наличие у человека медицинской страховки, что снижает эффективность индивидуального мандата. [508] В марте CBO сообщило, что обмен медицинскими услугами ожидается стабильным. [465] В мае Палата представителей проголосовала за отмену ACA, используя Закон об американском здравоохранении (AHCA), но AHCA потерпела поражение в Сенате. [509] [510] Закон о сокращении налогов и создании рабочих мест установил размер индивидуального мандатного штрафа в размере 0 долларов США, начиная с 2019 года. [59] По оценкам CBO, в результате этого изменения в 2027 году на 13 миллионов человек меньше будет иметь медицинскую страховку. [511]
Законопроект о стабилизации индивидуального рынка 2017 года был предложен для финансирования сокращения распределения затрат, [512] обеспечения большей гибкости для штатов информационно-пропагандистская деятельность. Законопроект провалился.
К 2019 году 35 штатов и округ Колумбия расширили покрытие либо с помощью традиционной Medicaid, либо с помощью альтернативной программы. [513]
В популярной культуре
В октябре 2009 года канал SNL представил набросок тупика в принятии закона, где Дуэйн Джонсон играл разгневанного президента Обаму, противостоящего трем сенаторам, выступающим против этого плана. [514]
В сентябре 2013 года в сериале был показан еще один скетч: Джей Фароа в роли президента Обамы представляет план публике, а Аарон Пол и другие актеры играют обычных американцев, помогая ему отстаивать закон. [515]
Здравоохранение в США по сравнению с восемью другими странами (табличная форма)
Рекомендации
↑ abcd Оберландер, Джонатан (1 июня 2010 г.). «Долгое время пришло: почему реформа здравоохранения наконец прошла». Дела здравоохранения . Проект НАДЕЖДА. 29 (6): 1112–1116. дои : 10.1377/hlthaff.2010.0447 . ISSN 0278-2715. OCLC 07760874. PMID 20530339.
^ abcd Блюменталь, Дэвид; Абрамс, Мелинда; Нузум, Рэйчел (18 июня 2015 г.). «Закон о доступном медицинском обслуживании через 5 лет». Медицинский журнал Новой Англии . 372 (25): 2451–2458. дои : 10.1056/NEJMhpr1503614 . ISSN 0028-4793. PMID 25946142. S2CID 28486139.
^ Аб Коэн, Алан Б.; Колби, Дэвид С.; Вайлоо, Кейт А.; Зелизер, Джулиан Э. (1 июня 2015 г.). Medicare и Medicaid в 50 лет: американские программы льгот в эпоху доступного медицинского обслуживания. Издательство Оксфордского университета. ISBN978-0-19-023156-9.
^ аб Вичини, Джеймс; Стемпель, Джонатан; Бискупик, Джоан (28 июня 2017 г.). «Верховный суд поддержал закон о здравоохранении после триумфа Обамы». Рейтер .
^ abcdef «Федеральные субсидии на медицинское страхование для людей в возрасте до 65 лет: с 2016 по 2026 год» . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 24 марта 2016 года. Архивировано из оригинала (Отчет) 9 декабря 2016 года . Проверено 23 ноября 2016 г.
^ аб Уберой, Намрата; Файнголд, Кеннет; Ну и дела, Эмили (2 марта 2016 г.). «Закон о медицинском страховании и доступном медицинском обслуживании, 2010–2016 гг.» (PDF) . Помощник секретаря по планированию и оценке. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала 5 декабря 2021 года . Проверено 7 декабря 2016 г.
^ ab «Пособия по здоровью работодателя, 2015 г.» . Фонд семьи Кайзер . Проверено 19 ноября 2016 г.
^ abcd «Бюджетные и экономические последствия отмены Закона о доступном медицинском обслуживании». Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 19 июня 2015. Архивировано из оригинала (Отчет) 22 июня 2015 года . Проверено 19 июня 2015 г.
^ abcd «Анализ CBO основного законодательства в области здравоохранения, принятого в марте 2010 года». Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 30 марта 2011. Архивировано из оригинала 10 октября 2012 года . Проверено 6 апреля 2012 г.
^ ab «Распределение доходов домохозяйств, 2014 г. | Бюджетное управление Конгресса». Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 19 марта 2018 г. Архивировано из оригинала (Отчет) 12 апреля 2018 г.
^ Грубер, Джонатан (2011). «Воздействие Закона о доступном медицинском обслуживании: насколько разумны прогнозы?». Национальный налоговый журнал . 64 (3): 893–908. дои : 10.17310/ntj.2011.3.06. hdl : 1721.1/72971. S2CID 232213290. Архивировано из оригинала 20 июня 2016 года . Проверено 23 июля 2017 г.
^ ab «Анализ: Верховный суд США поддерживает Закон о доступном медицинском обслуживании: правила Робертса?». Обзор национального законодательства . фон Бризен и Ропер, Южная Каролина, 29 июня 2012 г. Проверено 2 июля 2012 г.
^ Кирзингер, Эшли; Шугармен, Элиза; Броди, Моллианн (1 декабря 2016 г.). «Опрос Kaiser Health Tracking: ноябрь 2016 г.». Фонд семьи Кайзер . Проверено 23 июля 2017 г.
^ «Gallup: ObamaCare впервые пользуется поддержкой большинства» . Холм . Проверено 18 ноября 2017 г.
^ abc Эйбнер, Кристина; Новак, Сара (2018). «Эффект отмены индивидуального мандатного штрафа и роль поведенческих факторов | Фонд Содружества». www.commonwealthfund.org . дои : 10.26099/SWQZ-5G92.
^ Груша, Роберт. (18 декабря 2017 г.). «Без мандата на страхование будущее здравоохранения может оказаться под вопросом». The New York Times ISSN 0362-4331 OCLC 1645522.
^ Салливан, Питер. (2 декабря 2017 г.). «Республиканская партия в Сенате отменяет мандат ObamaCare» The Hill .
↑ Йост, Тимоти (20 декабря 2017 г.). «Налоговый законопроект и индивидуальный мандат: что произошло и что это значит?». Дела здравоохранения . Вашингтон, округ Колумбия: Проект НАДЕЖДА. дои : 10.1377/forefront.20171220.323429. ISSN 0278-2715. ОСЛК 07760874.
↑ Тотенберг, Нина (17 июня 2021 г.). «Obamacare побеждает в Верховном суде в третий раз». Национальное общественное радио.
^ аб Столберг, Шерил Гей; Груша, Роберт (23 марта 2010 г.). «Обама с блеском подписывает законопроект о капитальном ремонте здравоохранения» . Нью-Йорк Таймс . п. А19. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Архивировано из оригинала 25 марта 2010 года . Проверено 22 июня 2022 г.
^ «Медицинская страховка, которая считается покрытием» . HealthCare.gov . Проверено 2 октября 2019 г.
^ «Польза для здоровья и страхование ранее существовавших заболеваний» . HealthCare.gov . Архивировано из оригинала 11 февраля 2021 года . Проверено 16 февраля 2021 г.
^ «HHS и штаты стремятся создать доступные страховые биржи, предоставив американцам те же возможности страхования, что и членам Конгресса» (пресс-релиз). ХХС. 11 июля 2011. Архивировано из оригинала 14 апреля 2012 года . Проверено 9 апреля 2012 г.
^ «Основные преимущества для здоровья». HealthCare.gov . 23 сентября 2010 года . Проверено 9 февраля 2016 г.
^ Medicare, Центры; Балтимор, Medicaid Services 7500 Security Boulevard; США, Md21244 (19 декабря 2014 г.). «оценочный обзор». www.cms.gov .{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
^ «Клинические руководства и рекомендации». www.ahrq.gov . Проверено 28 ноября 2019 г.
^ Аб Левитт, Ларри; Клэкстон, Гэри; Поллитц, Карен (18 октября 2011 г.). «Вопросы об основных преимуществах для здоровья». Семья Кайзер.
^ «Краткий обзор: основные преимущества для здоровья: что штаты выбрали в качестве ориентира?» Семья Кайзер. 7 декабря 2012 г.
^ PPACA, 2713, (а) (4)
^ Рекомендации по оказанию профилактических услуг для женщин HRSA, Министерство здравоохранения и социальных служб США.
^ «Охват женских профилактических услуг и некоммерческие религиозные организации» . Центры услуг Medicare и Medicaid . Проверено 8 сентября 2013 г.
↑ Клифф, Сара (1 августа 2012 г.). «Пять фактов о противозачаточных требованиях закона о здравоохранении». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 24 июня 2013 года . Проверено 29 ноября 2012 г.
^ Департамент здравоохранения и социальных служб (10 февраля 2012 г.). «Групповые планы медицинского страхования и эмитенты медицинского страхования, касающиеся покрытия профилактических услуг в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании – Окончательные правила» (77 FR 8725) . Федеральный реестр . Проверено 15 февраля 2012 г. Резюме: Эти правила завершают, без изменений, временные окончательные правила, разрешающие освобождение групповых планов медицинского страхования и группового медицинского страхования, спонсируемых некоторыми религиозными работодателями, от необходимости покрытия определенных профилактических медицинских услуг в соответствии с положениями Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании .
↑ Парк, Мэдисон (19 июля 2011 г.). «Контроль над рождаемостью должен быть полностью включен в планы медицинского страхования, - говорится в отчете». CNN . Проверено 27 августа 2012 г.
^ «Положения Закона о доступном медицинском обслуживании по годам» . HealthCare.gov . Архивировано из оригинала 9 сентября 2011 года . Проверено 9 января 2012 г.
^ «Основные особенности Закона о доступном медицинском обслуживании по годам» . ХХС. 7 июня 2013 года . Проверено 7 июня 2013 г.
^ «Права и защита на медицинское страхование: прекращение пожизненных и годовых ограничений» . HealthCare.gov . Архивировано из оригинала 27 января 2021 года . Проверено 16 февраля 2021 г.
^ Аб Бинкес, Джереми; Винг, Ник (22 марта 2010 г.). «18 основных непосредственных последствий законопроекта о здравоохранении». ХаффПост . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 года . Проверено 22 марта 2010 г.
^ «Права и защита медицинского страхования» . HealthCare.gov . Архивировано из оригинала 29 января 2021 года . Проверено 16 февраля 2021 г.
↑ Боуман, Ли (22 марта 2010 г.). «Законопроект о реформе здравоохранения приведет к ряду краткосрочных изменений». Служба новостей Скриппса Ховарда. Архивировано из оригинала 27 декабря 2010 года . Проверено 23 марта 2010 г.
^ «Краткое содержание Закона о доступном медицинском обслуживании» (PDF) . Фонд семьи Кайзер . 23 апреля 2013 г. Архивировано из оригинала (PDF) 3 октября 2013 г.
^ «Реформы рынка медицинского страхования: профилактика». Центры услуг Medicare и Medicaid. 21 декабря 2010 года . Проверено 8 сентября 2013 г.
^ «Следующие шаги по соблюдению реформы здравоохранения» . Обзор национального законодательства . 10 октября 2012 года . Проверено 10 октября 2012 г.
^ «Категории планов медицинского обслуживания» . HealthCare.Gov . Центры услуг Medicare и Medicaid .
^ «Коэффициент медицинских потерь». Центры Medicaid и Medicare Services . Проверено 2 октября 2013 г.
^ «Требования к коэффициенту медицинских потерь в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» . Федеральный реестр. 7 декабря 2011. с. 76573 . Проверено 1 апреля 2012 г.
^ «Положение о минимальном страховом покрытии («индивидуальный мандат»)» . Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA). Архивировано из оригинала 1 июля 2014 года.
↑ Кон, Джонатан (5 августа 2013 г.). «Сожгите свою карту Obamacare, сожгите себя». Планка . Вашингтон, округ Колумбия: Новая Республика . ISSN 2169-2416. Архивировано из оригинала 19 августа 2013 года.
↑ МакКланахан, Кэролин (4 августа 2013 г.). «Вопросы читателей об Obamacare – изобилие дезинформации». Форбс . Проверено 15 августа 2013 г.
↑ Кон, Джонатан (9 апреля 2010 г.). «Почему американцы должны поддерживать индивидуальный мандат». Здравый смысл . Вашингтон, округ Колумбия: Новая Республика . Новости здоровья Кайзера. ISSN 2169-2416. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года. Кон, Джонатан (2 апреля 2012 г.). «Что, если мандат будет отменен?». Новая Республика . Вашингтон, округ Колумбия. ISSN 2169-2416. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года. Кон, Джонатан (26 декабря 2011 г.). «Был ли мандат ошибкой?». Новая Республика . Вашингтон, округ Колумбия. ISSN 2169-2416. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года.
^ аб Элмендорф, Дуглас В. (20 марта 2010 г.). «Смета расходов на ожидаемое законодательство в области здравоохранения» (PDF) . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . Архивировано из оригинала (PDF) 4 апреля 2012 г. Проверено 28 марта 2010 г.
^ аб Чайкинд, Хинда; Коупленд, Кертис В.; Рыжий, К. Стивен; Стаман, Дженнифер (2 марта 2011 г.). PPACA: Краткий обзор закона, его реализации и юридических проблем (PDF) (Отчет). Исследовательская служба Конгресса . Р41664. Архивировано из оригинала (PDF) 13 ноября 2013 года . Проверено 22 декабря 2013 г.
↑ Аб Трамбалл, Марк (23 марта 2010 г.). «Обама подписывает законопроект о здравоохранении: кто не будет охвачен?». Христианский научный монитор . Проверено 24 марта 2010 г.
↑ Фокс, Эмили Джейн (24 июля 2012 г.). «6 миллионов потеряют из-за расширения Medicaid». CNNMoney . Проверено 25 июля 2012 г.
↑ ab Хэтч, Оррин (20 декабря 2017 г.). «Сенатор Оррин Хэтч: Отмена индивидуального мандатного налога является началом конца эры ObamaCare». Фокс Ньюс . Проверено 21 декабря 2017 г.
^ «Страховые биржи». Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA). Архивировано из оригинала 1 августа 2013 года.
↑ Кон, Джонатан (29 апреля 2013 г.). «Шок от наклейки Obamacare: не очень шокирует» . Новая Республика .
^ «Бумажное заявление MA ACA (для MA Health Connector, государственного обмена)» (PDF) . 10 августа 2019 г. Архивировано из оригинала (PDF) 26 июля 2019 г. . Проверено 10 августа 2019 г.
^ «Заявление MN ACA (MNSURE, их государственная биржа)» . 10 августа 2019 г.
^ ab «Государственные решения о создании бирж медицинского страхования от 28 мая 2013 г. - Примечания» . Фонд семьи Кайзер . 28 мая 2013 г.
^ «Законы штата об обмене медицинским страхованием: первое поколение» . Фонд Содружества. 25 июля 2012. Архивировано из оригинала 28 сентября 2013 года . Проверено 26 июля 2013 г.
↑ Адамс, Ребекка (22 июля 2013 г.). «Вопрос об освещении абортов на биржах здравоохранения». Перекличка .
^ abc «Объяснение реформы здравоохранения: вопросы о субсидиях на медицинское страхование». Фонд семьи Кайзер . 1 июля 2012 года . Проверено 1 июля 2012 г.
↑ Лухбы, Тами (23 апреля 2013 г.). «Миллионы людей имеют право на субсидии Obamacare, но большинство об этом не знает». CNNMoney . Проверено 22 июня 2013 г.
^ ab «Объяснение реформы здравоохранения». Фонд семьи Кайзер . 30 октября 2020 г.
^ «Узнайте, какие иммиграционные статусы имеют право на покрытие на рынке медицинского страхования®» . HealthCare.gov .
^ Фер, Рэйчел; Клэкстон, Гэри (5 марта 2019 г.). «Насколько доступны премии ACA 2019 года для людей со средним доходом?». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . Проверено 2 октября 2019 г.
^ ab «Объяснение реформы здравоохранения: вопросы о субсидиях на медицинское страхование». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 20 ноября 2018 г. Проверено 10 августа 2019 г.
^ Конгресс США. «Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» - через Wikisource.
^ Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании: Раздел I: Подзаголовок E: Часть I: Подраздел A: Расчет страховой премии
^ Исследования, Центр труда Калифорнийского университета в Беркли; Образование (1 июля 2014 г.). «Модифицированный скорректированный валовой доход в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». Центр трудовых исследований и образования . Проверено 2 октября 2019 г.
^ «Налоговая льгота на здравоохранение для малого бизнеса и торговая площадка SHOP» . Служба внутренних доходов. 20 октября 2016 г. Проверено 11 января 2017 г.
^ «Федеральные субсидии на медицинское страхование для людей в возрасте до 65 лет: с 2017 по 2027 год» . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса. 14 сентября 2017 г. (Отчет).
^ Законодательные адвокаты, Отдел американского права (5 января 2016 г.), Иски о взыскании платежей в рамках программы коридоров риска Закона о доступном медицинском обслуживании (PDF) , Исследовательская служба Конгресса , стр. 6 , получено 11 февраля 2017 г.
^ Николас Бэгли (24 ноября 2016 г.), «Проблемы на биржах - Должны ли Соединенные Штаты миллиарды страховщикам здравоохранения?», New England Journal of Medicine , 375 (21): 2017–2019, doi : 10.1056/NEJMp1612486, PMID 27959725
^ «Да, Марко Рубио возглавил усилия по прекращению здравоохранения Obamacare», Forbes , 15 декабря 2015 г. , получено 10 февраля 2017 г.
↑ Кесслер, Гленн (23 декабря 2015 г.). «Неверное утверждение Рубио о том, что он «вставил» положение, ограничивающее средства «спасения» Obamacare». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. ОСЛК 2269358.
↑ Хилцик, Майкл (10 февраля 2017 г.). «На кону стоят миллиарды, а федеральный судья только что аннулировал самую циничную атаку Республиканской партии на Obamacare». Лос-Анджелес Таймс . Архивировано из оригинала 11 февраля 2017 года . Проверено 10 февраля 2017 г.
^ Moda Health Plan, Inc. против Соединенных Штатов, Суды США, 10 февраля 2017 г., стр. 10. 40 , получено 10 февраля 2017 г.
^ ab «Варианты общественного здравоохранения штата Мэн против Соединенных Штатов». SCOTUSблог . Проверено 2 мая 2020 г.
^ аб Семански, Эшли; Клэкстон, Гэри (17 августа 2016 г.). «Объяснение реформы здравоохранения: корректировка рисков, перестрахование и коридоры риска». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . Проверено 28 ноября 2019 г.
↑ Пресс-служба HHS (29 марта 2013 г.). «HHS завершает разработку правила, гарантирующего 100-процентное финансирование новых бенефициаров Medicaid». Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала 8 апреля 2013 года . Проверено 23 апреля 2013 г. с 1 января 2014 г. федеральное правительство будет оплачивать 100 процентов установленных расходов некоторым новым взрослым бенефициарам Medicaid, имеющим право на участие в программе. Эти выплаты будут действовать до 2016 года, а к 2020 году их уровень постепенно снизится до постоянной 90-процентной ставки. Центры услуг Medicare и Medicaid (2 апреля 2013 г.). «Программа Medicaid: увеличение процентных изменений федеральной медицинской помощи в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании 2010 года: окончательное правило». Федеральный реестр . 78 (63): 19917–19947. (A) 100 процентов для календарных кварталов календарных лет (CY) с 2014 по 2016 год; (B) 95 процентов для календарных кварталов 2017 финансового года; (C) 94 процента для календарных кварталов 2018 года; (D) 93 процента для календарных кварталов 2019 финансового года; (E) 90 процентов для календарных кварталов 2020 календарного года и всех последующих календарных лет.
^ «HHS завершает разработку правила, гарантирующего 100-процентное финансирование новых получателей медицинской помощи» . Лундский доклад . Портленд ИЛИ. Департамент здравоохранения и социальных служб. 29 марта 2013 г. Архивировано из оригинала 30 октября 2020 г. . Проверено 23 июня 2022 г.
^ «Как расширение Medicaid реформы здравоохранения повлияет на государственные бюджеты» . Центр бюджетных и политических приоритетов . 11 июля 2012 г.
^ «Расширение Medicaid». Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA). Архивировано из оригинала 22 февраля 2014 года . Проверено 24 июля 2013 г.
^ ab «Обновление Закона о доступном медицинском обслуживании: реализация экономии затрат на медицинскую помощь» (PDF) . Центры услуг Medicare и Medicaid. 2 августа 2010 г. Архивировано из оригинала (PDF) 18 апреля 2013 г. . Проверено 7 октября 2013 г.
^ «Более высокие расходы по сравнению с платой за услуги Medicare не могут обеспечить более низкие личные расходы для бенефициаров» . Счетная палата правительства . 8 февраля 2008 года . Проверено 7 октября 2013 г.
^ «PPACA, раздел 9015 с изменениями, внесенными разделом 10906» (PDF) .
^ «Раздел HCERA 1402» (PDF) .
^ Новак, Сара; Эйбнер, Кристина (18 декабря 2015 г.). «Переосмысление «налога на Кадиллак» Закона о доступном медицинском обслуживании: более справедливый способ стимулировать потребление «Шевроле»». Краткий обзор выпуска (Фонд Содружества) . Фонд Содружества . 36 : 1–8. ПМИД 26702468.
^ Путеводитель для граждан по интересным (хотя и зачастую сложным) элементам налоговой системы США (PDF) . Центр налоговой политики Урбан-Брукингса . Архивировано из оригинала (Информационная книга) 26 мая 2022 г.{{cite book}}: |newspaper=игнорируется ( помощь )
^ abc Маурер, Марк (23 декабря 2019 г.). «Руководители финансовых учреждений освобождены от обязанностей после отмены налога на Cadillac». Журнал "Уолл Стрит . News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Архивировано из оригинала 25 декабря 2019 года . Проверено 20 мая 2022 г.
^ Информационные бюллетени о программе медицинского страхования детей для каждого штата и Вашингтона, округ Колумбия (PDF) . Национальная академия государственной политики здравоохранения. 2019. Архивировано из оригинала (pdf) 21 января 2022 года . Проверено 1 июля 2022 г.
^ «Где штаты сегодня? Уровни права на участие в Medicaid и CHIP для детей и взрослых, не являющихся инвалидами» . Фонд семьи Кайзер . 28 марта 2013 г.
^ Зарегистрировано HR 3590, раздел 1001 (добавление раздела 2714 к Закону об общественном здравоохранении ): «Групповой план медицинского страхования и организация, выдающая медицинское страхование, предлагающая групповое или индивидуальное медицинское страхование, которое обеспечивает страхование детей-иждивенцев, должны продолжать предоставлять такое покрытие для совершеннолетнему ребенку (не состоящему в браке) до достижения им 26 лет».
^ «Молодежь и Закон о доступном медицинском обслуживании» (PDF) . Белый дом . Архивировано (PDF) из оригинала 2 февраля 2017 г. - в Национальном архиве .
^ «Объяснение реформы здравоохранения: каково требование работодателя «плати или играй»?» Фонд семьи Кайзер . 1 мая 2009 года . Проверено 9 января 2012 г.
↑ Макнамара, Кристен (25 марта 2010 г.). «Что означает капитальный ремонт здравоохранения для малого бизнеса». Журнал "Уолл Стрит . News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Архивировано из оригинала 21 апреля 2015 года.
↑ Кон, Джонатан (21 мая 2013 г.). «Ласка из Obamacare». Новая Республика .
↑ Хаит, Джонатан (29 мая 2013 г.). «Юваль Левин безумно лукавит». Нью-Йоркский разведчик .
↑ Лоуз, Роберт (24 августа 2011 г.). «Больницы платят врачам в рамках модели комплексной оплаты Medicare». Медицинские новости Medscape . ВебМД. Архивировано из оригинала 28 декабря 2011 года . Проверено 9 января 2012 г.( требуется регистрация )
^ «Ключевые инициативы по реформе здравоохранения: пилотные проекты комплексных платежей Medicare» . Консалтинговая группа Гурон. 19 ноября 2010 года . Проверено 9 января 2012 г.
^ «Большая экономия на дефиците покрытия лекарствами до 2020 года» . Центры услуг Medicare и Medicaid. Архивировано из оригинала 23 сентября 2013 года . Проверено 27 сентября 2013 г.
^ «О программе | CMS» . www.cms.gov .
↑ abc Gold, Дженни (14 сентября 2015 г.). «Подотчетные организации по оказанию медицинской помощи, объяснение». Неотложная помощь. Новости здоровья Кайзера. Архивировано из оригинала (Видео и пояснение) 19 декабря 2015 г. Проверено 18 августа 2016 г.
^ «Что означает Закон о доступном медицинском обслуживании для покрытия рецептов» . Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 13 июля 2020 года . Проверено 7 августа 2016 г.
^ «Устранение разрыва в страховом покрытии - отпускаемые по рецепту лекарства Medicare становятся более доступными» (PDF) . Система управления контентом. Январь 2015 г. Архивировано из оригинала (PDF) 23 мая 2013 г.
^ ab «Публичный закон 111–148, раздел 1332». Государственная типография . Проверено 29 июня 2012 г.
^ «Подготовка к инновациям: предлагаемый процесс принятия штатами инновационных стратегий для достижения целей Закона о доступном медицинском обслуживании» . Министерство здравоохранения и социальных служб США. 16 ноября 2011 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
^ Гольдштейн, Эми; Бальц, Дэн (1 марта 2011 г.). «Обама предлагает штатам больше гибкости в законодательстве о здравоохранении». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. ОСЛК 2269358.
↑ Спан, Паула (29 марта 2010 г.). «Расширение возможностей доступного долгосрочного ухода». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522 . Проверено 29 марта 2010 г.
^ PriceWaterHouseCoopers. «Закон о КЛАССЕ». HRS Insight: Служба управления персоналом. 2010: 1–6. Веб.
^ «Так что да, законопроект о здравоохранении был действительно ужасным законодательным актом, который заставил вращающуюся дверь вращаться быстрее». Ревизор Сан-Франциско . 28 февраля 2011 года . Проверено 16 февраля 2021 г.
↑ Белл, Эллисон (2 января 2013 г.). «Сторожевые псы: КЛАСС все еще мертв». LifeHealthPro . Денвер, Колорадо: ALM Media. Архивировано из оригинала 12 августа 2015 года . Проверено 2 января 2013 г.
^ Medicare, Центры; Балтимор, Medicaid Services 7500 Security Boulevard; США, Md21244 (8 мая 2013 г.). «Программа планирования, ориентированная на потребителя». www.cms.gov .{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
↑ Смолл, Лесли (14 августа 2017 г.). «Кооператив Монтаны, один из оставшихся четырех, возвращается из перерыва с большими надеждами». FierceHealthcare . Ньютон М.А.: Квестекс. Архивировано из оригинала 18 августа 2017 года . Проверено 1 декабря 2019 г.
^ «Правила подсчета калорий Закона о доступном медицинском обслуживании вступают в силу» . ВРЕГ ТВ . Мемфис, Теннесси: Tribune Media. Провод CNN. 7 мая 2018 г. Архивировано из оригинала 30 июля 2020 г. Это заархивированная статья, и информация в статье может быть устаревшей.
^ abc Рой, Авик (7 февраля 2012 г.). «Извилистая история консерваторов и индивидуального мандата». Форбс .
^ Батлер, Стюарт М. (1989). «Обеспечение доступного здравоохранения для всех американцев» (PDF) . Фонд наследия. Архивировано из оригинала (PDF) 6 октября 2016 года . Проверено 3 августа 2017 г.
↑ Кон, Джонатан (9 апреля 2010 г.). «Почему американцы должны поддерживать индивидуальный мандат». Здравый смысл . Вашингтон, округ Колумбия: Новая Республика . Новости здоровья Кайзера. ISSN 2169-2416. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года.
↑ Аб Купер, Майкл (14 февраля 2012 г.). «Консерваторы посеяли идею мандата на здравоохранение, но позже отвергли ее». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522 . Проверено 2 июля 2012 г.
^ Кон, Боб; Клифт, Элеонора (18 сентября 1994 г.). «Упущенный шанс». Newsweek . Проверено 2 июля 2012 г.
^ ab «Диаграмма: сравнение законопроектов о реформе здравоохранения: демократы и республиканцы, 2009 г., республиканцы, 1993 г.». Новости здоровья Кайзера. 23 февраля 2010 года . Проверено 29 июля 2012 г. «Краткое содержание республиканского плана реформы здравоохранения 1993 года». Новости здоровья Кайзера. 23 февраля 2010 года . Проверено 29 июля 2012 г.
^ Раз, Гай; Беннетт, Боб (31 марта 2012 г.). «В 1993 году республиканцы первыми предложили мандат». Учитывая все обстоятельства . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Архивировано из оригинала (радиоинтервью и стенограмма) 1 апреля 2012 г.
^ «История мандата индивидуального медицинского страхования, 1989–2010 гг. Республиканские истоки демократического здравоохранения». ProCon.org. 9 февраля 2012 г.
^ Кэрролл, Терренс Д. «А.Г. Сазерс очень ошибался в своем решении подать иск». Государственный деятель Колорадо . ISSN 2577-2317. OCLC 9542060. Архивировано из оригинала (Письмо в редакцию) 18 апреля 2010 года . Проверено 29 июля 2012 г.
^ «Республиканская партия и мандат здравоохранения» . Нью-Йорк Таймс . 26 февраля 2012 г. ISSN 0362-4331. ОСЛК 1645522.
^ Армстронг, Дрю; Уэйн, Алекс (26 марта 2012 г.). «98% успеха Romneycare бросает вызов нареканиям по поводу закона Обамы» . Блумберг . Архивировано из оригинала 13 марта 2016 года.
↑ Болл, Молли (31 мая 2012 г.). «Был ли Митт Ромни хорошим губернатором?». Атлантический океан . Проверено 28 октября 2013 г.
^ «Сводка и статус законопроекта - S.334» . Библиотека Конгресса ТОМАС . Архивировано из оригинала 25 октября 2015 года . Проверено 24 сентября 2013 г.
↑ Каттнер, Роберт (28 июня 2011 г.). «RomneyCare против ObamaCare». Бостон Глобус . Проверено 23 сентября 2013 г.
↑ Кляйн, Эзра (11 декабря 2008 г.). «Главный подсчет чисел». АМЕРИКАНСКИЙ ПРОСПЕКТ .
↑ Кантор, Джоди (27 марта 2009 г.). «Бюджетный человек Обамы: всего 40, а скоро 60». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. ОСЛК 1645522.
^ Зюскинд, Рон; Доверители, Уолл-стрит, Вашингтон и образование президента. Издательство Харпер Коллинз. стр. 140
↑ Лизза, Райан (26 апреля 2009 г.). «Разговор о деньгах: сможет ли Питер Орзаг сохранить политические цели президента экономически жизнеспособными?». Житель Нью-Йорка .
^ Фишер, Эллиот С.; Веннберг, Дэвид Э.; Штукель, Трес А.; Готлиб, Дэниел Дж.; Лукас, Флорида; Пиндер, Этуаль Л. (18 февраля 2003 г.). «Последствия региональных различий в расходах на медицинскую помощь. Часть 1: Содержание, качество и доступность медицинской помощи». Анналы внутренней медицины . 138 (4): 273–287. дои : 10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00006. PMID 12585825. S2CID 27581938.
^ «Высокая стоимость здравоохранения» . Редакция. Нью-Йорк Таймс . 25 ноября 2007 г. с. ВК9(Л). ISSN 0362-4331. ОСЛК 1645522.
↑ Гаванде, Атул (25 мая 2009 г.). «Загадка стоимости: чему нас может научить техасский город в области здравоохранения». Житель Нью-Йорка .
^ Зюскинд, Рон; Доверители, Уолл-стрит, Вашингтон и образование президента. Издательство Харпер Коллинз. стр. 324
↑ Леонхардт, Дэвид (28 апреля 2009 г.). «После Великой рецессии» (журнал) . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. ОСЛК 1645522.
^ Зюскинд, Рон; Доверители, Уолл-стрит, Вашингтон и образование президента. Издательство Харпер Коллинз. стр. 321
↑ Клайн, Эндрю (29 июня 2012 г.). «Как Обама нарушил свое обещание по отдельным мандатам». Атлантический океан . Проверено 26 сентября 2013 г.
^ "Президентские дебаты CNN от Демократической партии" . CNN . 21 января 2008 года . Проверено 26 сентября 2013 г.
^ «Первые президентские дебаты». Нью-Йорк Таймс . 26 сентября 2008 г. ISSN 1553-8095. ОСЛК 1645522.
^ Рустги, Шейла; Коллинз, Сара Р.; Дэвис, Карен; Николсон, Дженнифер Л. (октябрь 2008 г.). «Предложения кандидатов в президенты 2008 года по реформе здравоохранения: выбор для Америки». Фонд Содружества .
^ «Замечания президента Барака Обамы - Обращение к совместной сессии Конгресса» . Белый дом . 24 февраля 2009 года. Архивировано из оригинала 20 января 2017 года . Проверено 24 марта 2010 г. - из Национального архива .
^ abcde «Хронология: вехи в стремлении Обамы к реформе здравоохранения». Рейтер . 22 марта 2010 года . Проверено 22 марта 2010 г.
^ «Реформа здравоохранения от зачатия до окончательного прохождения» . Проверено 23 ноября 2010 г.
^ «Слушания финансового комитета Сената на 111-м Конгрессе, записанные C-SPAN» . С-ПАН . Архивировано из оригинала 2 августа 2012 года . Проверено 30 ноября 2010 г.
^ «Слушания финансового комитета Сената 111-го Конгресса» . Финансы.Сенат.Правительство. Архивировано из оригинала 11 января 2013 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
^ «Джонатан Грубер (экономист)» . Экономический факультет Массачусетского технологического института . Проверено 2 сентября 2013 г.«Джонатан Грубер: краткая биография». Экономический факультет Массачусетского технологического института. Архивировано из оригинала 28 сентября 2013 года . Проверено 2 сентября 2013 г.
↑ Аб Кон, Джонатан (21 мая 2010 г.). «Как они это сделали». Новая Республика .
↑ Кон, Джонатан (4 сентября 2009 г.). «Вечеринка такая сладкая печаль». Новая Республика .
↑ Хаит, Джонатан (22 апреля 2010 г.). «Умеренный план здравоохранения Обамы». Новая Республика . Хаит, Джонатан (19 декабря 2009 г.). «Ошибка республиканского здравоохранения». Новая Республика .
^ Хаит, Джонатан (19 декабря 2009 г.). «Ошибка республиканского здравоохранения». Новая Республика .
^ Итон, Джо; Пелл, МБ; Мехта, Аарон (26 марта 2010 г.). «Лоббирование гигантов наживается на капитальном ремонте здравоохранения» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 9 апреля 2012 г.
↑ Кон, Джонатан (25 августа 2009 г.). «Наркоторговля». Новая Республика .
↑ Грим, Райан (13 августа 2009 г.). «Внутренняя записка подтверждает большие выгоды в сделке Белого дома с крупной фармацевтической компанией» . ХаффПост .
^ «Визуализация комплекса лоббистов здравоохранения» . Фонд «Солнечный свет». 22 июля 2009 года. Архивировано из оригинала 5 апреля 2012 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
^ Хорвиц, Сари; Першинг, Бен (9 апреля 2010 г.). «Гнев по поводу реформы здравоохранения стимулирует рост угроз в адрес членов Конгресса». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. ОСЛК 2269358 . Проверено 9 апреля 2010 г.
^ «Выступление президента на совместном заседании Конгресса по здравоохранению». Белый дом . 10 сентября 2009 года. Архивировано из оригинала 26 января 2017 года . Проверено 24 марта 2010 г. - из Национального архива .
^ «Резюме: HR3590 — 111-й Конгресс (2009–2010 гг.)» . Библиотека Конгресса. 30 июля 2017 г.
^ С.Амдт. 2786
↑ Кон, Джонатан (7 сентября 2009 г.). «Почему реформа пережила август». Новая Республика .
↑ Хакер, Джейкоб С. (20 декабря 2009 г.). «Почему я все еще верю в этот законопроект». Новая Республика .
↑ Аб Кон, Джонатан (12 марта 2010 г.). «Общественный вариант все еще мертв». Новая Республика .
↑ Кон, Джонатан (15 декабря 2009 г.). «Что выиграли сторонники публичного варианта» . Новая Республика .
↑ Кон, Джонатан (17 декабря 2009 г.). «Бен Нельсон, все еще большая проблема (обновлено)». Новая Республика .
↑ Кон, Джонатан (19 декабря 2009 г.). «Нельсон говорит да; получается 60». Новая Республика .
^ «'Cornhusker' ушел, больше сделок: законопроект о здравоохранении предоставляет особый режим» . Фокс Ньюс . 19 марта 2010 года . Проверено 26 апреля 2010 г.
^ «Поименное голосование № 395 - О предложении о закрытии (предложение о прекращении дела по HR 3590)» . Сенат США . Проверено 20 июля 2017 г.
^ «Поименное голосование № 396 - О принятии законопроекта (HR 3590 с поправками)» . Сенат США . Проверено 9 января 2012 г.
^ «AARP, AMA объявляют о поддержке законопроекта о здравоохранении: крупнейшие врачи и группы пенсионеров поддерживают законодательство» . The Huffington Post , 19 марта 2010 г.
^ Эпплуайт, Дж. Скотт. «Избранного сенатора Скотта Брауна приветствовали как героя-республиканца после неудачной победы в Массачусетсе» . Служба новостей McClatchy-Tribune. Ассошиэйтед Пресс . Проверено 19 апреля 2012 г.
^ «Публичные заявления - Проект Vote Smart» (пресс-релиз). Votesmart.org. 13 января 2010 года . Проверено 9 апреля 2012 г.
↑ Сильвер, Нейт (21 января 2010 г.). «Оставит ли база надежду?». ПятьТридцатьВосемь . Архивировано из оригинала 21 сентября 2013 года . Проверено 28 июля 2013 г.
↑ Аб Кон, Джонатан (17 января 2010 г.). «Как принять законопроект – что бы ни случилось во вторник». Новая Республика .
^ abc Столберг, Шерил; Зеленый, Джефф; Халс, Карл (20 марта 2010 г.). «Голосование за здоровье завершает путь назад от пропасти». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522 . Проверено 23 марта 2010 г.
^ Аб Браун, Кэрри; Дрозд, Гленн (20 марта 2010 г.). «Пелоси закалила WH ради здоровья» . Политик . Проверено 23 марта 2010 г.
^ «Белый дом представляет обновленный план реформ, реакцию Республиканской партии и промышленности» . Новости здоровья Кайзера. 22 февраля 2010 года . Проверено 29 июня 2012 г.
↑ Аб Хаит, Джонатан (20 февраля 2010 г.). «Краткий учебник по примирению». Новая Республика .
↑ ab Сильвер, Нейт (26 декабря 2009 г.). «Для Пелоси много путей к 218». ПятьТридцатьВосемь . Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года . Проверено 28 июля 2013 г.
↑ Сильвер, Нейт (21 января 2010 г.). «1. Примирение! 2. ??? 3. Прибыль!». ПятьТридцатьВосемь . Архивировано из оригинала 21 сентября 2013 года . Проверено 28 июля 2013 г.
↑ Кон, Джонатан (21 сентября 2009 г.). «Примирение: почему большинство демократов не хотят туда идти». Новая Республика .
^ Исполнительный указ 13535 от 24 марта 2010 г. «Обеспечение соблюдения и реализации ограничений на аборты в Законе о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» , Vol. 75, № 59 75 FR 15599, 29 марта 2010 г.
↑ Хаит, Джонатан (21 марта 2010 г.). «Ступак заключает сделку, реформа должна быть проведена». Новая Республика .
^ «Поименное голосование № 165: О предложении согласиться с поправками Сената (Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании)» . Канцелярия секретаря: Палата представителей. 21 марта 2010 года . Проверено 9 апреля 2012 г.
^ Аро, Маргарет; Муни, Марк (22 марта 2010 г.). «Пелоси защищает тактику борьбы за здравоохранение». Новости АВС . Проверено 23 марта 2010 г.
↑ Бенен, Стив (2 февраля 2016 г.). «В День сурка республиканцы голосуют за отмену Obamacare». MSNBC .
^ «Национальное медицинское интервью, январь-июнь 2016 г.» (PDF) . CDC.gov . Проверено 23 ноября 2016 г.
^ Барри-Джестер, Анна Мария; Бен, Кассельман (22 сентября 2016 г.). «Obamacare повсеместно увеличила страховое покрытие». ПятьТридцатьВосемь . Проверено 12 октября 2016 г.
^ Гарретт, Боуэн (декабрь 2016 г.). «Кто получил медицинское страхование в соответствии с ACA и где они живут?» (PDF) . Городской институт . п. 2 . Проверено 22 апреля 2017 г.
^ ab «Опрос по мониторингу реформы здравоохранения». Архивировано из оригинала 21 ноября 2016 года . Проверено 5 декабря 2016 г.
^ abc «Статус решений штата о расширении Medicaid: интерактивная карта» . КФФ . Карта обновляется по мере внесения изменений. Нажмите на штаты для получения подробной информации. Декабрь 2023.
^ Гриффит, Кевин; Эванс, Ли; Бор, Джейкоб (1 августа 2017 г.). «Закон о доступном медицинском обслуживании сократил социально-экономические различия в доступе к здравоохранению». Дела здравоохранения . Проект НАДЕЖДА. 36 (8): 1503–1510. doi : 10.1377/hlthaff.2017.0083. ISSN 0278-2715. OCLC 07760874. PMC 8087201 . ПМИД 28747321.
↑ Славитт, Энди (23 марта 2020 г.). «Закон о доступном медицинском обслуживании в 10 лет: на фоне коронавируса он никогда не был более популярным, угрожающим или необходимым». США сегодня . Архивировано из оригинала 31 марта 2020 года . Проверено 31 марта 2020 г.
^ аб Гудноу, Эбби; Абельсон, Рид; Сангер-Кац, Марго; Клифф, Сара (23 марта 2020 г.). «Obamacare исполняется 10 лет. Вот взгляд на то, что работает, а что нет». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Архивировано из оригинала 30 марта 2020 года . Проверено 31 марта 2020 г.
↑ Каплингер, Дэн (7 января 2018 г.). «Что означает отмена индивидуального мандата для среднего американца». Пестрый дурак .
^ «Какие налоговые изменения внес Закон о доступном медицинском обслуживании?». Центр налоговой политики .
^ «Экономические достижения администрации Обамы: прогресс в сокращении неравенства» (PDF) . Белый дом . Архивировано (PDF) из оригинала 20 января 2017 г. Проверено 6 декабря 2016 г. - из Национального архива .
↑ Нуссбаум, Алекс (4 марта 2015 г.). «Биржи медицинского страхования». Блумберг Вью . Проверено 12 августа 2016 г.
^ «Рынок в вашем штате» . HealthCare.gov . Проверено 29 ноября 2019 г.
^ Аб Груша, Роберт (24 мая 2013 г.). «Политика штатов в области здравоохранения исключает некоторых из самых бедных». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522 . Проверено 25 мая 2013 г. В большинстве случаев [Сэнди Прегер, комиссар по страхованию штата Канзас], говорит, что взрослые с доходом от 32 до 100 процентов от уровня бедности (от 6250 до 19 530 долларов на семью из трех человек) «не получат никакой помощи».
^ Артига, Саманта; Хилл, Латойя; Оргера, Кендал; Дамико, Энтони (16 июля 2021 г.). «Охват услугами здравоохранения по расовой и этнической принадлежности, 2010–2019 гг.». Фонд семьи Кайзер . Архивировано из оригинала 20 августа 2021 года . Проверено 23 июня 2022 г.
^ «Влияние разрыва в страховом покрытии для взрослых в штатах, где не расширяется программа Medicaid». 26 октября 2015 г.
↑ Клифф, Сара (5 июля 2012 г.). «Что произойдет, если штат откажется от Medicaid, в одной диаграмме». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. ОСЛК 2269358 . Проверено 15 июля 2012 г.
↑ Хислоп, Реджинальд М. (13 июля 2010 г.). «Реформа здравоохранения и расширение Medicaid». Журнал реформы здравоохранения . Ройал-Палм-Бич, Флорида . Проверено 9 января 2012 г.
^ «Анализ влияния решений штата о расширении Medicaid». Фонд семьи Кайзер . 17 июля 2013 г.
^ «Положения политики регистрации в Законе о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» (PDF) . Семьи США. Архивировано из оригинала (PDF) 31 марта 2012 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
↑ Кон, Джонатан (19 июля 2013 г.). «Мы не знаем всего об Obamacare. Но мы знаем, кто пытается ее саботировать». Новая Республика .
^ Удоу-Филлипс, Марианна; Фангмайер, Джошуа; Бухмюллер, Томас; Леви, Хелен (октябрь 2012 г.). «Расширение программы Medicaid ACA: влияние Мичигана» (PDF) (краткое описание проблемы). Анн-Арбор, Мичиган: Центр исследований и трансформации здравоохранения. Архивировано из оригинала (PDF) 30 октября 2012 года . Проверено 21 июня 2022 г.
↑ Лухби, Тами (1 июля 2013 г.). «Штаты отказываются от миллиардов долларов, отказываясь от расширения Medicaid». CNNMoney . Тайм Уорнер. Архивировано из оригинала 4 июля 2013 года . Проверено 21 июня 2022 г.
^ «Полезно ли расширение Medicaid для Штатов?». Новости США и мировой отчет . 2012. ISSN 0041-5537. OCLC 7786209. Архивировано из оригинала 27 июля 2012 года . Проверено 21 июня 2022 г.Аргументы семи профильных экспертов .
^ Прайс, Картер К.; Эйбнер, Кристина (2013). «Для штатов, которые отказываются от расширения Medicaid: на 3,6 миллиона меньше застрахованных и на 8,4 миллиарда долларов меньше федеральных выплат» (PDF) . Дела здравоохранения . Бетесда, Мэриленд: Проект НАДЕЖДА: Фонд здоровья людей. 32 (6): 1030–1036. doi : 10.1377/hlthaff.2012.1019. ISSN 1544-5208. OCLC 07760874. PMID 23733976. S2CID 23502669. Архивировано из оригинала (PDF) 24 июня 2016 года . Проверено 21 июня 2022 г.
^ Кляйн, Эзра; Солтас, Эван (4 июня 2013 г.). «Ужасная сделка для штатов, отказывающихся от Medicaid». Вонкблог . Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 22 ноября 2017 года.
^ аб Соммерс, Бенджамин Д.; Блендон, Роберт Дж.; Орав, Э. Джон; Эпштейн, Арнольд М. (октябрь 2016 г.). «Изменения в использовании и здоровье среди взрослых с низкими доходами после расширения медицинской помощи или расширения частного страхования» (PDF) . JAMA Внутренняя медицина . Американская медицинская ассоциация. 176 (10): 1501–1509. doi : 10.1001/jamainternmed.2016.4419. ISSN 2168-6114. PMID 27532694. S2CID 7874611. Архивировано из оригинала (PDF) 21 июня 2022 года . Проверено 21 июня 2022 г.
^ Руткин, Авива. «Obamacare уже улучшила здоровье американцев с низкими доходами». Новый учёный . Лондон: Рид Эльзевир. Архивировано из оригинала 20 сентября 2016 года . Проверено 21 июня 2022 г.
^ «Расширение Medicaid в рамках ACA связано с улучшением здравоохранения и улучшением здоровья взрослых с низкими доходами». www.hsph.harvard.edu . Гарвардская школа общественного здравоохранения им. Т.Ч.Чана. 8 августа 2016 г. Проверено 30 августа 2016 г.
↑ Сангер-Кац, Марго (25 августа 2016 г.). «Как расширение Medicaid может снизить страховые взносы для всех». Нью-Йорк Таймс . ISSN 1553-8095. OCLC 1645522 . Проверено 4 сентября 2016 г.
^ «Медицинское страхование в США: 2018» . 10 сентября 2019 г.
^ abcd Комински, Джеральд Ф.; Нонзи, Нарисса Дж.; Соренсен, Андреа (2017). «Влияние Закона о доступном медицинском обслуживании на доступ к страхованию и медицинскому обслуживанию для населения с низкими доходами». Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 38 : 489–505. doi : 10.1146/annurev-publhealth-031816-044555. ПМК 5886019 . ПМИД 27992730.
^ Аб Зерхуни, Ю.А.; Скотт, JW; Та, К.; Сюй, ПК; Крэндалл, М.; Гейл, Южная Каролина; Шенфельд, AJ; Боттигги, Эй Джей; Корнуэлл И, 3-е место; Истман, А.; Дэвис, Дж. К.; Джозеф, Б.; Робинсон БРХ; Шафи, С.; Уайт, CQ; Уильямс, Б.Х.; Хаут, скорая помощь; Хайдер, АХ (2019). «Влияние Закона о доступном медицинском обслуживании на травматологию и неотложную общую хирургию: систематический обзор и метаанализ Восточной ассоциации хирургии травм». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 87 (2): 491–501. дои : 10.1097/TA.0000000000002368. PMID 31095067. S2CID 155102212.{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
^ аб Гиноссар, Т.; Ван Метер, Л.; Али Шах, Сан-Франциско; Бентли, Дж. М.; Вайс, Д.; Эцель, Дж. Г. (2019). «Раннее влияние Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании на людей, живущих с ВИЧ: систематический обзор». Журнал Ассоциации медсестер по уходу за больными СПИДом . 30 (3): 259–269. doi : 10.1097/JNC.0000000000000079. PMID 31021962. S2CID 133608874.
^ аб Лоерер, Эндрю П.; Чанг, Джордж Дж. (2018). «Последствия Закона о доступном медицинском обслуживании для хирургии и лечения рака». Клиники хирургической онкологии Северной Америки . 27 (4): 603–614. дои : 10.1016/j.soc.2018.05.001. ISSN 1055-3207. PMID 30213405. S2CID 52269681.
^ abc Салонер, Брендан; Бандара, Сачини; Баххубер, Маркус; Барри, Коллин Л. (2017). «Страховое покрытие и использование лечения в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании среди взрослых с психическими расстройствами и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ». Психиатрические услуги . Американская психиатрическая ассоциация. 68 (6): 542–548. дои : 10.1176/appi.ps.201600182 . ISSN 1557-9700. ПМИД 28093059.
^ Зогг, Шерил К.; Скотт, Джон В.; Меткалф, Дэвид; Глюк, аббат Р.; Керфман, Грегори Д.; Дэвис, Кимберли А.; Димик, Джастин Б.; Хайдер, Адиль Х. (2019). «Ассоциация расширения Medicaid с доступом к реабилитационной помощи взрослым пациентам с травмами». JAMA Хирургия . Американская медицинская ассоциация. 154 (5): 402–411. дои : 10.1001/jamasurg.2018.5177. ISSN 2168-6262. ПМК 6537775 . ПМИД 30601888.
^ Зогг, Шерил К.; Пайро Чу, Фернандо; Скотт, Джон В.; Вольф, Линдси Л.; Цай, Томас С.; Наджар, Питер; Олуфахо, Олюбоде А.; Шнайдер, Эрик Б.; Хаут, Эллиотт Р.; Хайдер, Адиль Х.; Каннер, Джозеф К. (2016). «Последствия Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании для страхового покрытия и использования реабилитации среди молодых взрослых пациентов с травмами». JAMA Хирургия . Американская медицинская ассоциация. 151 (12): e163609. дои : 10.1001/jamasurg.2016.3609 . ISSN 2168-6262. PMID 27760245. S2CID 43605163.
^ abcde Чжао, Цзинсюань; Мао, Цзилин; Федева, Стейси А.; Ногейра, Летисия; Яброфф, К. Робин; Джемаль, Ахмедин; Хан, Сюэсун (2020). «Закон о доступном медицинском обслуживании и доступ к медицинской помощи в рамках континуума борьбы с раком: обзор за 10 лет». CA: Журнал рака для врачей . 70 (3): 165–181. дои : 10.3322/caac.21604. ISSN 1542-4863. LCCN 55030061. OCLC 1044790. PMID 32202312. S2CID 214616995.
^ аб Виалл, Эбигейл Х.; Маккрей, Юджин; Мермин, Джонатан; Уортли, Паскаль (2016). «Текущее и (потенциальное) будущее влияние Закона о доступном медицинском обслуживании на профилактику ВИЧ». Текущие отчеты о ВИЧ/СПИДе . Springer Science+Business Media. 13 (2): 95–106. doi : 10.1007/s11904-016-0306-z. ISSN 1548-3576. LCCN 2004212063. OCLC 54104357. PMID 26894486. S2CID 40527966.
^ abc Адамсон, Блайт; Липира, Лорен; Кац, Аарон Б. (2019). «Влияние ACA и расширения Medicaid на прогресс в достижении целей ЮНЭЙДС 90-90-90». Текущие отчеты о ВИЧ/СПИДе . Springer Science+Business Media. 16 (1): 105–112. дои : 10.1007/s11904-019-00429-6. ISSN 1548-3576. LCCN 2004212063. OCLC 54104357. PMID 30762215. S2CID 73454313.
^ аб Гиноссар, Т.; Эцель, Дж.; Ван Метер, Л.; Ганс, А.А.; Галлант, JE (2019). «Программа Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу после полной реализации Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании: критический обзор прогнозов, фактических данных и будущих направлений». Темы противовирусной медицины . Сан-Франциско: Международное противовирусное общество-США. 27 (3): 91–100. ISSN 2161-5853. LCCN 2011243333. PMC 6892620 . ПМИД 31634860.
^ Мазуренко, Елена; Балио, Кейси П.; Агарвал, Раджендер; Кэрролл, Аарон Э.; Менахеми, Нир (2018). «Последствия расширения Medicaid в рамках ACA: систематический обзор». Дела здравоохранения . Проект НАДЕЖДА. 37 (6): 944–950. doi : 10.1377/hlthaff.2017.1491. ISSN 0278-2715. OCLC 07760874. PMID 29863941. S2CID 46937241.
^ Миллер, Сара; Альтекрусе, Шон; Джонсон, Норман; Уэрри, Лаура (июль 2019 г.). Medicaid и смертность: новые данные из связанных опросов и административных данных (PDF) . Рабочий документ NBER № 26081. Кембридж, Массачусетс: Национальное бюро экономических исследований. дои : 10.3386/w26081. S2CID 164463149.
^ аб Броддус, Мэтт, и Арон-Дайн, Авива. (6 ноября 2019 г.). Расширение Medicaid спасло по меньшей мере 19 000 жизней, показывают новые исследования. Решения штата не расширяться привели к 15 000 преждевременным смертям. Центр бюджетных и политических приоритетов. Архивировано на Wayback Machine 17 декабря 2019 г.
^ Каннингем, Пейдж В.; Эллербек, Александра (17 июня 2021 г.). «Здоровье 202: демократы находят способ наконец расширить Medicaid в сопротивляющихся штатах». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 2 октября 2021 года . Проверено 21 июня 2022 г.
↑ Столберг, Шерил Гей (27 марта 2023 г.). «Северная Каролина расширяет программу Medicaid после того, как республиканцы отказались от своей оппозиции». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 31 марта 2023 г.
^ ab "NationalHealthAccountsProjected". 15 февраля 2017 г.
^ Курани, Ниша; Ортализа, Джаред; Вейгер, Эмма; Фокс, Лукас; Амин, Крутика (25 февраля 2022 г.). «Как изменились расходы США на здравоохранение с течением времени?». Расходы на здравоохранение. Трекер системы здравоохранения Peterson-KFF . Архивировано из оригинала (коллекция Chart) 12 апреля 2022 года . Проверено 2 июля 2022 г.
↑ Феррис, Сара (11 августа 2016 г.). «Следующему президенту грозит возможный крах ObamaCare». Холм . ISSN 1521-1568. OCLC 31153202. Архивировано из оригинала 14 августа 2016 года . Проверено 15 августа 2016 г.
^ Кокс, Синтия; Лонг, Мишель; Семански, Эшли; Камаль, Рабах; Клэкстон, Гэри; Левитт, Ларри (ноябрь 2016 г.). «Изменения премий в 2017 году и участие страховщиков на рынках медицинского страхования в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». Фонд семьи Кайзер . Сан-Франциско. Архивировано из оригинала 15 ноября 2016 года . Проверено 18 июня 2022 г.
^ «Средние ежегодные страховые взносы семьи на рабочем месте выросли на скромные 3%» . Фонд семьи Кайзер . 14 сентября 2016 г. Проверено 23 ноября 2016 г.
^ «Новый анализ тенденций премий медицинского страхования на индивидуальном рынке показывает среднегодовой рост на 10 и более процентов до принятия Закона о доступном медицинском обслуживании» . Фонд Содружества . 5 июня 2014 г.
↑ Лоури, Энни (7 мая 2013 г.). «Замедление роста затрат на здравоохранение может сохраниться». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522 . Проверено 10 июня 2013 г.
↑ Хаит, Джонатан (10 мая 2013 г.). «Факты есть, а Пол Райан неправ». Нью-Йоркский разведчик .
↑ Хаит, Джонатан (26 сентября 2013 г.). «Кто-нибудь скажите Теду Крузу, что война за Obamacare окончена». Нью-Йоркский разведчик .
↑ Уэйн, Алекс (18 июня 2013 г.). «Рост затрат на здравоохранение продолжает замедляться, даже несмотря на восстановление экономики». Блумберг .
^ «Оценка влияния экономики на недавнее замедление расходов на здравоохранение». Фонд семьи Кайзер . 22 апреля 2013 г.
↑ Кравзак, Пол (14 июня 2013 г.). «В дебатах о расходах проблема бэби-бумеров остается головной болью для законодателей». Перекличка .
^ Обама Б (2016). «Реформа здравоохранения в США – прогресс на сегодняшний день и следующие шаги». ДЖАМА . 316 (5): 525–32. дои : 10.1001/jama.2016.9797. ПМК 5069435 . ПМИД 27400401.
↑ Джонсон, Кэролайн Ю. (14 сентября 2016 г.). «Как компании незаметно меняют ваш план медицинского страхования, чтобы заставить вас платить больше». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. ОСЛК 2269358 . Проверено 14 сентября 2016 г.
^ «Опрос участников медицинского страхования, не входящих в группу, волна 3» . kff.org . Фонд семьи Кайзер . 20 мая 2016 г. Проверено 14 сентября 2016 г.
↑ Кесслер, Гленн (1 апреля 2015 г.). «Заявление Обамы о том, что Закон о доступном медицинском обслуживании стал «главной причиной» предотвращения 50 000 смертей пациентов». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала (Factchecker) 5 ноября 2016 года . Проверено 10 ноября 2016 г.
^ Химмельштейн, Дэвид; Вулхэндлер, Штеффи (23 января 2017 г.). «Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании приведет к гибели более 43 000 человек ежегодно». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 5 марта 2022 года . Проверено 15 июня 2022 г.
^ Гарфилд, Рэйчел; Дамико, Энтони (21 марта 2019 г.). «Пробел в страховом покрытии: незастрахованные бедные взрослые в штатах, которые не расширяют программу Medicaid». kff.org . Фонд семьи Кайзер . Архивировано из оригинала 9 декабря 2017 года . Проверено 15 июня 2022 г.
^ Миллер, Сара; Джонсон, Норман; Уэрри, Лаура Р. (30 января 2021 г.). «Медицинская помощь и смертность: новые данные из связанных опросов и административных данных *». Ежеквартальный экономический журнал . 136 (3): 1783–1829. дои : 10.1093/qje/qjab004. ISSN 0033-5533.
↑ Truthout, 25 июля 2019 г. Отказ республиканцев расширять Medicaid привел к более чем 15 000 смертей.
^ аб Бреслау, Джошуа; Штейн, Брэдли Д.; Хан, Бинг; Шелтон, Шошанна; Ю, Хао (2018). «Влияние зависимого расширения покрытия Закона о доступном медицинском обслуживании на здравоохранение и состояние здоровья молодых людей: что мы знаем на данный момент?». Исследования и обзоры медицинской помощи . 75 (2): 131–152. дои : 10.1177/1077558716682171. ПМК 5696114 . ПМИД 29148321.
^ Аб Хан, Сюэсун; Джемаль, Ахмедин (2017). «Закон о доступном медицинском обслуживании и лечении рака для молодых людей». Раковый журнал . 23 (3): 194–198. дои : 10.1097/PPO.0000000000000265. ПМИД 28537966.
^ Фонароу, Грегг С.; Янси, Клайд В.; Мацуака, Роланд А.; Петерсон, Эрик Д.; Эрнандес, Адриан Ф.; Хайденрайх, Пол А.; ДеВор, Адам Д.; Кокс, Маргарита; Бхатт, Дипак Л. (1 января 2018 г.). «Ассоциация реализации программы сокращения повторных госпитализаций с учетом результатов повторной госпитализации и смертности при сердечной недостаточности». JAMA Кардиология . 3 (1): 44–53. дои : 10.1001/jamacardio.2017.4265. ISSN 2380-6583. ПМЦ 5833526 . ПМИД 29128869.
^ Да, Роберт В.; Шен, Чангюй; Ханезе, Себастьен; Васфи, Джейсон Х.; Мэддокс, Карен Э. Джойнт; Вадхера, Риши К. (25 декабря 2018 г.). «Связь программы сокращения повторных госпитализаций со смертностью среди получателей медицинской помощи, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда и пневмонии». ДЖАМА . 320 (24): 2542–2552. дои : 10.1001/jama.2018.19232. ISSN 0098-7484. ПМК 6583517 . ПМИД 30575880.
^ «Похоже, что эта программа Obamacare привела к гибели большего количества людей» . Причина.com . 27 декабря 2018 года . Проверено 6 июня 2019 г.
^ Пайнс, Джесси М.; Тоуд, Генри К.; Певец, Адам Дж. (5 апреля 2019 г.). «Посещения отделений неотложной помощи США и выписки из больниц незастрахованных пациентов до и после введения в действие Закона о доступном медицинском обслуживании». Открытая сеть JAMA . 2 (4): e192662. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2019.2662. ПМК 6481443 . ПМИД 31002327.
^ Дикман, Сэмюэл Л.; Химмельштейн, Дэвид У.; Вулхэндлер, Стеффи (2017). «Неравенство и система здравоохранения в США». Ланцет . 389 (10077): 1431–1441. дои : 10.1016/S0140-6736(17)30398-7. PMID 28402825. S2CID 13654086.
↑ Аб Клифф, Сара (10 декабря 2019 г.). «Налоговое управление США разослало письмо 3,9 миллионам человек. Это спасло часть их жизней». Нью-Йорк Таймс . ISSN 1553-8095. OCLC 1645522 . Проверено 20 декабря 2019 г.
^ Голдин, Джейкоб; Лурье, Итай З.; МакКаббин, Джанет (2020). «Медицинское страхование и смертность: экспериментальные данные по работе с налогоплательщиками». Ежеквартальный экономический журнал . 136 : 1–49. дои : 10.1093/qje/qjaa029 .
^ Блан, Джастин М. Ле; Хеллер, Даниэль Р.; Фридрих, Энн; Ланнин, Дональд Р.; Парк, Тристен С. (1 июля 2020 г.). «Ассоциация расширения Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании при диагностике стадии рака молочной железы». JAMA Хирургия . Американская медицинская ассоциация. 155 (8): 752–758. дои : 10.1001/jamasurg.2020.1495. ISSN 2168-6262. ПМЦ 7330827 . ПМИД 32609338.
^ аб Мосс, Хейли А.; Ву, Дженни; Каплан, Саманта Дж.; Зафар, С. Юсуф (2020). «Расширение программы Medicaid Закона о доступном медицинском обслуживании и его влияние на континуум лечения рака: систематический обзор». JNCI: Журнал Национального института рака . 112 (8): 779–791. дои : 10.1093/jnci/djaa043. ПМЦ 7825479 . ПМИД 32277814.
^ Сюй, Мишель Р.; Келли, Аманда МБ; Куши, Лоуренс Х.; Рид, Мэри Э.; Ко, Говард К.; Шпигельман, Донна (2020). «Влияние Закона о доступном медицинском обслуживании на исходы колоректального рака: систематический обзор». Американский журнал профилактической медицины . 58 (4): 596–603. дои : 10.1016/j.amepre.2019.11.018. ПМЦ 7175922 . ПМИД 32008799.
^ abc Камермайер, АК; Досуг, Арканзас; Андерсон, Л. (2017). «Эффективность мер по переходу к уходу в снижении повторных госпитализаций и смертности: систематический обзор». Размеры сестринского ухода в отделениях интенсивной терапии . 36 (6): 311–316. дои : 10.1097/DCC.0000000000000266. PMID 28976480. S2CID 23862010.
^ аб Чизмик, Златан; Новиков, Давид; Фэн, Джеймс; Иорио, Ричард; Мефтах, Мортеза (2019). «Альтернативные модели оплаты при тотальном эндопротезировании суставов в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». Обзоры JBJS . 7 (3): e4. doi :10.2106/JBJS.RVW.18.00061. PMID 30870316. S2CID 78092576.
^ Хонг, Ю.Р.; Нгуен, О.; Ядав, С.; Эцольд, Э.; Сонг, Дж.; Дункан, РП; Тернер, К. (2020). «Раннее выполнение программы закупок больниц на основе стоимости в сфере Medicare: систематический обзор». Медицинская помощь . 58 (8): 734–743. дои : 10.1097/MLR.0000000000001354. PMID 32692140. S2CID 220672544.
^ Аб МакГинли, Эрин Л.; Габбай, Роберт А. (2016). «Влияние новых моделей оплаты на качество лечения диабета и его результаты». Текущие отчеты о диабете . 16 (6): 51. дои :10.1007/s11892-016-0743-5. PMID 27091445. S2CID 25295047.
^ Аб Майерсон, Ребекка; Лайтеерапонг, Неда (2016). «Закон о доступном медицинском обслуживании, диагностика и лечение диабета: изучение потенциальных последствий». Текущие отчеты о диабете . 16 (4): 27. дои :10.1007/s11892-016-0712-z. ПМЦ 4807352 . ПМИД 26892908.
^ «Еще один комментарий к оценкам CBO положений о страховом покрытии Закона о доступном медицинском обслуживании» . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 16 марта 2012. Архивировано из оригинала (Блог) 14 декабря 2012 года . Проверено 6 апреля 2012 г.
↑ Элмендорф, Дуглас В. (18 марта 2010 г.). «HR 4872, Закон о примирении 2010 г.» (PDF) . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . Архивировано из оригинала (PDF) 1 апреля 2010 г. Проверено 22 марта 2010 г.
↑ Деннис, Стивен (18 марта 2010 г.). «CBO: Капитальный ремонт здравоохранения обойдется в 940 миллиардов долларов». Перекличка . Проверено 22 марта 2010 г.
↑ Кляйн, Эзра (22 марта 2010 г.). «Что сделает законопроект о здравоохранении в первый год?». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. ОСЛК 2269358.
^ аб Элмендорф, Дуглас В. (19 декабря 2009 г.). «Поправка относительно долгосрочных последствий поправки менеджера к Закону о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» (PDF) . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . Архивировано из оригинала (PDF) 27 декабря 2009 г. Проверено 22 марта 2010 г.
^ Джудит Соломон; Пол Н. Ван де Уотер (18 апреля 2012 г.). «Письмо: Повышение эффективности и платежеспособности Medicare». Центр бюджетных и политических приоритетов.
↑ Пеке, Джулиан (13 марта 2012 г.). «CBO: Закон Обамы о здравоохранении будет стоить дешевле и охватить меньше людей, чем предполагалось на первый взгляд» . Холм . ISSN 1521-1568. ОСЛК 31153202 . Проверено 29 июня 2012 г.
^ «Оценки CBO положений о страховом покрытии Закона о доступном медицинском обслуживании, обновленные с учетом недавнего решения Верховного суда» . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 24 июля 2012. Архивировано из оригинала (Блог) 30 декабря 2012 года . Проверено 6 августа 2012 г.
↑ Сахади, Жанна (13 марта 2012 г.). «Стоимость покрытия реформы здравоохранения немного снижается». CNN . Проверено 29 июня 2012 г.
^ «Где находится реформа здравоохранения?». CNN . 18 марта 2010 года . Проверено 12 мая 2010 г.
↑ Фарли, Роберт (18 марта 2010 г.). «Пелоси: CBO заявляет, что законопроект о реформе здравоохранения сократит дефицит на 1,2 триллиона долларов во втором десятилетии». PolitiFact.com . Проверено 7 апреля 2010 г.
↑ Хаберкорн, Дженнифер (8 ноября 2017 г.). «CBO: Отмена мандата Obamacare сократит дефицит на 338 миллиардов долларов» . Политик . Проверено 29 ноября 2019 г.
^ «Сенатор Том Коберн: PR-кампания Obamacare основана на пропаганде, а не на реальности» . Вашингтон Эквизор . 8 июля 2006 года. Архивировано из оригинала 17 июля 2012 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
^ Джеймс Капретта. «Кулинарные книги Обамы и «Доктор Фикс»». Национальное обозрение .
↑ Хогберг, Дэвид (22 ноября 2010 г.). «Республиканская партия может нацелиться на ObamaCare как часть «Doc Fix» Medicare». Деловая газета инвестора . Архивировано из оригинала 26 января 2011 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
^ «Ответы на вопросы о предварительной оценке CBO прямых расходов и последствий для доходов HR 4872, Закона о сверке 2010 года» (PDF) . Бюджетное управление Конгресса. 19 марта 2010 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
↑ Хаит, Джонатан (24 марта 2010 г.). «Миф о исправлении документов и петля обратной связи правых по дезинформации». Новая Республика .
↑ Ван де Уотер, Питер (7 января 2011 г.). «Разоблачение ложных утверждений о реформе здравоохранения, рабочих местах и дефиците». Центр бюджетных и политических приоритетов.
^ «Конгресс имеет хороший опыт реализации сбережений по программе Medicare» . ЦБПП. 4 декабря 2009 года . Проверено 28 марта 2010 г.
^ «Может ли Конгресс сократить расходы на медицинскую помощь?». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 8 марта 2021 года . Проверено 28 марта 2010 г.
^ Кляйн, Эзра. (26 июня 2010 г.). «Что делать с исправлением документа?» Wonkbook , The Washington Post. Архивировано (блог) на Wayback Machine 9 октября 2012 г. ISSN 0190-8286 OCLC 2269358. По состоянию на 27 июля 2011 г.
↑ Рейнхардт, Уве (24 марта 2010 г.). «Осмысление законопроекта о здравоохранении». Нью-Йорк Таймс . ISSN 1553-8095. OCLC 1645522 . Проверено 9 октября 2010 г.
↑ Хольц-Икин, Дуглас (21 марта 2010 г.). «Настоящая арифметика реформы здравоохранения». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. ОСЛК 1645522.
↑ Аб Кон, Джонатан (21 января 2011 г.). «Трюк Республиканской партии». Новая Республика .
↑ Шайбер, Ноам (17 сентября 2009 г.). «Является ли CBO предвзятым против реформы здравоохранения?». Новая Республика .
^ «Срок подачи электронных медицинских записей» . MedicalRecords.com .
↑ Джеймс, Фрэнк (19 марта 2010 г.). «Перестройка здравоохранения — еще одно обещание, которое США не могут себе позволить: эксперт». ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 7 апреля 2010 г.
^ ab Государственная типография. «Раздел 26 – Налоговый кодекс» (PDF) .
↑ Аб Хаит, Джонатан (3 июля 2013 г.). «Мандат работодателя Обамы задерживает крушение поезда! Или нет» . Нью-Йоркский разведчик .
^ abcd Клифф, Сара (6 мая 2013 г.). «Приведет ли Obamacare к появлению миллионов людей, работающих неполный рабочий день? Компании все еще принимают решение». Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 7 мая 2013 года.
^ аб Ангар, Рик. «Реальные цифры «эффекта Obamacare» уже известны — пусть начнется поедание ворон» . Форбс . Проверено 11 ноября 2014 г.
^ «Краткая информация о ситуации с трудоустройством» . Бюро статистики труда . Проверено 11 ноября 2014 г.
^ Коновер, Крис. «Кто может это отрицать? Obamacare приближает США к нации, работающей неполный рабочий день». Форбс . Проверено 11 ноября 2014 г.
^ Мория, А.С.; Селден, ТМ; Саймон, К.И. (5 января 2016 г.). «Небольшие изменения наблюдаются в сфере неполной занятости в результате принятия Закона о доступном медицинском обслуживании». Дела здравоохранения . 35 (1): 119–123. doi : 10.1377/hlthaff.2015.0949. ПМИД 26733709.
↑ Билл Сайзмор (8 февраля 2013 г.). «Продолжительность неполного рабочего времени работников штата Вирджиния ограничена в соответствии с законодательством о здравоохранении» . Вирджинский пилот . Архивировано из оригинала 23 октября 2017 года . Проверено 13 февраля 2013 г. Энни-Роуз Штрассер (11 февраля 2013 г.). «Вирджиния сокращает часы работы государственных служащих, чтобы избежать страхового покрытия Obamacare». ДумайПрогресс .
↑ Нед Резникофф (14 января 2013 г.). «Колледжи сокращают количество преподавателей в ответ на Obamacare». MSNBC . Сай Мукерджи (14 января 2013 г.). «Четыре государственных колледжа сократят часы работы дополнительных преподавателей, чтобы избежать предоставления медицинского страхования в рамках Obamacare». ДумайПрогресс .
^ ab «По мере того, как вырисовываются изменения в законе о здравоохранении, происходит переход к работникам, работающим неполный рабочий день». ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . 29 апреля 2013 г.
↑ Джаред Бернштейн (4 сентября 2013 г.). «Хватит винить Obamacare в отношении работников, работающих неполный рабочий день». Wonkwire Тигана Годдарда. Архивировано из оригинала 15 июля 2014 года.
↑ Мэтью Иглесиас (15 июля 2013 г.). «Obamacare не виновата в увеличении числа работ на условиях неполного рабочего времени». Сланец .
↑ Йост, Тимоти (2 июля 2013 г.). «Реализация реформы здравоохранения: отсрочка исполнения мандата работодателя на один год». Дела здравоохранения . Вашингтон, округ Колумбия: Проект НАДЕЖДА. дои : 10.1377/forefront.20130703.032734. ISSN 1544-5208. ОСЛК 07760874.
↑ abc Кон, Джонатан (2 июля 2013 г.). «Некоторые плохие новости об Obamacare, которые не являются фальшивыми». Новая Республика .
^ аб Роберт Гринштейн; Джудит Соломон (3 июля 2013 г.). «Финансовый комитет делает ошибочные требования работодателя в законопроекте о реформе здравоохранения еще более проблематичными». Центр бюджетных и политических приоритетов .
^ abcd Кляйн, Эзра (2 июля 2013 г.). «Приведет ли Obamacare к появлению миллионов людей, работающих неполный рабочий день? Компании все еще принимают решение». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 3 июля 2013 года.
↑ Мэтью Иглесиас (3 июля 2013 г.). «Отсрочка штрафов работодателя — хорошая идея, настоящая проблема возникнет позже». Сланец .
↑ Хаит, Джонатан (3 июля 2013 г.). «Ненавистники Obamacare изо всех сил пытаются понять, что означает« несущественное »». Нью-Йоркский разведчик . Хаит, Джонатан (3 июля 2013 г.). «Obamacare все еще не рушится». Нью-Йоркский разведчик .
↑ Кон, Джонатан (15 июля 2013 г.). «Индивидуальный мандат Obamacare не может ждать». Новая Республика .
^ abc «Письмо профсоюза: Obamacare «разрушит само здоровье и благополучие» работников» . Журнал "Уолл Стрит . News Corp., 12 июля 2013 г. ISSN 1042-9840. OCLC 781541372. Архивировано из оригинала 7 декабря 2013 года . Проверено 7 октября 2013 г.
^ О'Доннелл, Джейн; Унгар, Лаура; Хойер, Меган (12 ноября 2014 г.). «Сельские больницы в критическом состоянии». США сегодня . Проверено 28 января 2015 г. Хамада, Омар Л. (18 ноября 2014 г.). «Obamacare оказывает пагубное влияние на сельские больницы». Теннессиец . Проверено 28 января 2015 г.
↑ Хауэлл, Том младший (4 мая 2015 г.). «Скорая помощь приезжает в рамках программы Obamacare, несмотря на обещания, как показывает опрос врачей». Вашингтон Таймс . Проверено 6 мая 2015 г.
^ Ли, Майкл; Монуто, Майкл К. (2019). «Тенденции в использовании педиатрических отделений неотложной помощи после принятия Закона о доступной медицинской помощи». Педиатрия . Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии. 143 (6). дои : 10.1542/пед.2018-3542 . ISSN 1098-4275. PMID 31118219. S2CID 162182158. Частота посещений отделения неотложной помощи увеличивалась на 1,1% в год до 2014 г. и на 9,8% с 2014 по 2016 г. (коэффициент заболеваемости 1,09, 95% доверительный интервал 1,03–1,15, P = 0,005).
^ Лой, Эрик (2014). «Закон о доступном медицинском обслуживании и работодатели». Рандстад США . ТОО «Эрнст энд Янг». Архивировано из оригинала 25 июля 2020 года . Проверено 11 августа 2016 г.
^ Йоргенсен, Хелен; Бейкер, Дин (24 июля 2013 г.). «Является ли Закон о доступном медицинском обслуживании скрытым убийцей рабочих мест?». Блог CEPR . Центр экономических и политических исследований. Эконобайты Института Рузвельта. Архивировано из оригинала 24 октября 2019 года . Проверено 26 августа 2015 г.
↑ Хаит, Джонатан (11 февраля 2011 г.). «Извините, CBO не заявило, что реформа здравоохранения уничтожит 800 000 рабочих мест» . Новая Республика . Пенн-Квартал, Вашингтон, округ Колумбия. ISSN 2169-2416. Архивировано из оригинала 21 сентября 2013 года.
↑ Кон, Джонатан (13 июня 2012 г.). «Обамакер, хорошо для экономики». Новая Республика .
^ «Опрос общественного мнения CNN» (PDF) . CNN . 22 марта 2010 г.
^ Расмуссен, Скотт; Шон, Дуг (9 марта 2010 г.). «Почему Обама не может изменить показатели здравоохранения». Журнал "Уолл Стрит . News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года.
↑ Аб Зегерле, Патрисия (24 июня 2012 г.). «Рейтер: большинство американцев выступают против закона о здравоохранении, но им нравятся его положения». Рейтер . Проверено 28 июня 2012 г.
↑ Кляйн, Эзра (26 июня 2012 г.). «Республиканцы ненавидят программу Obamacare, но им нравится многое из того, что она делает». Вонкблог . Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 29 июня 2012 года . Проверено 28 июня 2012 г.
↑ Сарджент, Грег (25 июня 2012 г.). «Республиканцы поддерживают реформы здравоохранения Обамы - до тех пор, пока на них не будет его имени». Линия сливы . Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 7 июля 2012 года . Проверено 28 июня 2012 г.
↑ Хаит, Джонатан (13 июня 2013 г.). «Обамакер, общественное мнение и консервативный самообман». Нью-Йоркский разведчик .
^ Джексон, Дэвид. «Опрос: большинство выступают против блокирования закона Обамы о здравоохранении» . США сегодня . Проверено 8 июля 2012 г.
^ «План здравоохранения Обамы и демократов» . RealClearPolitics . 13 октября 2013 года . Проверено 26 марта 2014 г.
↑ Суонсон, Эмили (30 июля 2009 г.). «План здравоохранения: за/против». Полстер.com .
^ «По мере принятия закона о здравоохранении оппозиция и неопределенность сохраняются» (PDF) . Исследовательский центр Пью. 16 сентября 2013 г.
↑ Пейдж, Сьюзен (24 марта 2010 г.). «Опрос: План здравоохранения пользуется популярностью» . США сегодня . Проверено 24 марта 2010 г.
^ «Опрос AP-GfK: здравоохранение Обамы не получает поддержки» . Ассошиэйтед Пресс . 28 марта 2014. Архивировано из оригинала 1 апреля 2014 года . Проверено 30 марта 2014 г.
^ "Исследование мнения RAND о реформе здравоохранения" . РЭНД Здоровье. 1 мая 2014 года . Проверено 10 мая 2014 г.
^ "Обамакер 8%" . Журнал "Уолл Стрит . News Corp., 30 апреля 2014 г. ISSN 1042-9840. OCLC 781541372. Архивировано из оригинала 3 мая 2014 года . Проверено 1 мая 2014 г.
↑ Алан Колмс , «Опрос: избиратели больше не хотят отменить Obamacare. Архивировано 23 октября 2017 г., в Wayback Machine », Либераленд , 1 декабря 2014 г.
^ «Опрос: Obamacare и Верховный суд» . Новости CBS . 22 июня 2015 года . Проверено 23 июня 2015 г.
^ «После выборов общественность по-прежнему резко разделена по поводу будущего Закона о доступном медицинском обслуживании» . Фонд семьи Кайзер . 3 декабря 2016 г.
^ «Обамакер более популярен, чем когда-либо, теперь, когда он может быть отменен» . Нью-Йорк Таймс . 1 февраля 2017 г.
^ Дропп, Кайл; Найхан, Брендан (7 февраля 2017 г.). «Одна треть не знает, что Obamacare и Закон о доступном медицинском обслуживании — это одно и то же». Нью-Йорк Таймс . ISSN 1553-8095. OCLC 1645522 . Проверено 8 февраля 2017 г.
^ Лерман, Эми Э.; Маккейб, Кэтрин Т. (24 января 2017 г.). «Личный опыт и общественное мнение: теория и проверка условной обратной связи по политике». Журнал политики . 79 (2): 624–641. дои : 10.1086/689286. ISSN 0022-3816. S2CID 157429497.
^ «Obamacare стала еще более популярной за время президентства Байдена» . Утренняя консультация . 6 декабря 2023 г.
↑ Аб Бейкер, Питер (3 августа 2012 г.). «Демократы используют некогда уничижительный ярлык «Обамакер»» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522 . Проверено 6 августа 2012 г.
↑ Аб Уоллес, Грегори (25 июня 2012 г.). «'Obamacare': слово, которое определило дебаты о здравоохранении». CNN . Проверено 4 сентября 2012 г.
^ Кокс, Аманда; Десантис, Алисия; Уайт, Джереми (25 марта 2012 г.). «Борьба за контроль над значением программы Obamacare». Нью-Йорк Таймс . ISSN 1553-8095. OCLC 1645522 . Проверено 29 июня 2012 г.
↑ Мэдисон, Люси (15 августа 2011 г.). «Во время автобусного тура Обама поддерживает программу Obamacare и говорит: «Мне не все равно»». Новости CBS . Проверено 28 апреля 2012 г.
^ ab «Сара Пэйлин ложно утверждает, что Барак Обама руководит «комиссией по смерти»» . ПолитиФакт . 10 августа 2009 г.
^ «Пожилые люди, будьте осторожны». Сноупс . 23 августа 2012 г.
↑ Бетлер, Брайан (13 августа 2013 г.). «Новый вид безумия, связанного с рождением и смертью, взрывается». Салон . Проверено 3 декабря 2013 г.
^ Эбелер, Джек; Нойман, Триша; Кубански, Джульетта (13 апреля 2011 г.). «Независимый консультативный совет по платежам: новый подход к контролю расходов на медицинскую помощь». Фонд семьи Кайзер . п. 3 . Проверено 27 ноября 2013 г.
↑ Кон, Джонатан (20 апреля 2011 г.). «И вот снова, с панелями смерти». Новая Республика .
↑ Кон, Джонатан (13 августа 2009 г.). «Обязательное консультирование по поводу смерти – разоблачено!». Новая Республика .
^ Парсонс, Кристи; Заяц, Эндрю (14 августа 2009 г.). «Комитет Сената отменяет положение о здравоохранении, которое послужило поводом для претензий о «комиссии по смерти». Хотя эти претензии широко дискредитированы, Финансовый комитет Сената исключает из своего законопроекта включение консультаций по предварительному планированию ухода, называя их слишком запутанными». Лос-Анджелес Таймс .
^ Нихан, Брендан (2010). «Почему миф о «панели смерти» не умрет: дезинформация в дебатах о реформе здравоохранения» (PDF) . Форум . 8 (1). CiteSeerX 10.1.1.692.9614 . дои : 10.2202/1540-8884.1354. S2CID 144075499. Архивировано из оригинала (PDF) 4 июня 2019 года . Проверено 1 июля 2013 г.
↑ Дробник Холан, Энджи (19 декабря 2009 г.). «Ложь года PolitiFact:« Панели смерти »». ПолитиФакт . Проверено 19 ноября 2010 г.
^ Хениг, Джесс; Робертсон, Лори (29 июля 2010 г.). «Ложные заявления об эвтаназии». FactCheck.org .
↑ Робертсон, Лори (24 декабря 2009 г.). «Грохоты 2009 года — мы рассматриваем отборную ложь за год, который заставил нас быть занятыми». FactCheck.org . Проверено 28 апреля 2011 г.
^ «Слово года 2009 года в Твиттере, слово десятилетия Google по решению Американского диалектного общества» (PDF) . Американское диалектное общество . 8 января 2010 года . Проверено 8 октября 2010 г.
^ «Консультирование по эвтаназии». Сноупс . 13 августа 2009 г.
^ Публичный закон 111–148, раздел 1312: «... единственные планы медицинского страхования, которые федеральное правительство может предоставить членам Конгресса и сотрудникам Конгресса в отношении их службы в качестве члена Конгресса или сотрудников Конгресса, должны быть планами медицинского обслуживания, которые (I) созданы в соответствии с настоящим Законом (или поправкой, внесенной настоящим Законом); или (II) предлагаются через биржу, созданную в соответствии с настоящим Законом (или поправкой, внесенной настоящим Законом)».
↑ Робертсон, Лори (20 января 2010 г.). «Конгресс освобожден от законопроекта о здравоохранении?». FactCheck.org .
↑ Фарли, Роберт (21 января 2010 г.). «Законопроекты демократов о здравоохранении предусматривают «бесплатное медицинское обслуживание для нелегальных иммигрантов»». ПолитиФакт . Проверено 19 августа 2013 г.
^ «Смертельная спираль Obamacare прошлого и будущего» . Блумберг . 18 января 2017 г.
^ «Количество страховщиков, участвующих на рынках индивидуального медицинского страхования». Фонд семьи Кайзер . 30 января 2017 г.
^ «Ратуша и модель здравоохранения в Грин-Бей». Белый дом . 11 июня 2009 года . Проверено 9 ноября 2013 г. - из Национального архива .
^ Джейкобсон, Луи. «Барак Обама говорит, что он сказал, что вы можете сохранить свой план, «если он не изменился с момента принятия закона»». ПолитиФакт . Проверено 9 ноября 2013 г.
^ «После больших извинений Obamacare: как обстоят дела» . CNN . 8 ноября 2013 года . Проверено 9 ноября 2013 г.
^ «Обама приносит извинения за отмену страховки из-за Obamacare» . CNN . 7 ноября 2013 года . Проверено 29 июля 2014 г.
↑ Силовер, Эд (8 ноября 2013 г.). «Медицинские страховщики заявляют, что отменяют планы из-за федерального закона». Денверский деловой журнал . Проверено 9 ноября 2013 г.
↑ Вайгель, Дэвид (8 ноября 2013 г.). «На веб-сайте Белого дома по-прежнему написано, что если вам нравится ваш план, вы можете его сохранить». Сланец . Проверено 9 ноября 2013 г.
^ "Obamacare: Разгром" . Экономист . 2 ноября 2013 года . Проверено 8 ноября 2013 г.
↑ Шуф, Рене (8 ноября 2013 г.). «Конгресс рассматривает законы, позволяющие людям сохранять медицинскую страховку» . МакКлатчи, округ Колумбия . Проверено 14 ноября 2013 г.
^ «Ложь года: «Если вам нравится ваш план медицинского обслуживания, вы можете сохранить его». Bloomberg . 12 декабря 2014. Проверено 5 апреля 2018 .
↑ Дробник Холан, Энджи (12 декабря 2013 г.). «Ложь года: «Если вам нравится ваш план медицинского обслуживания, вы можете сохранить его»». ПолитиФакт . Проверено 1 декабря 2019 г.
^ ab «Письмо лейбористских лидеров Гарри Риду и Нэнси Пелоси». Вашингтон Пост . 27 января 2014 г. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 года . Проверено 13 февраля 2014 г.
↑ Столберг, Шерил Гей (18 октября 2013 г.). «Штаты сосредоточены на нарушении закона о здравоохранении». Нью-Йорк Таймс . п. А1. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Архивировано из оригинала 20 октября 2013 года . Проверено 19 октября 2013 г.
↑ Редколлегия (25 января 2014). «Партия Коха». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522 . Проверено 25 января 2014 г.
↑ Питерс, Джереми (20 января 2011 г.). «Агрессивная рекламная кампания консерваторов направлена на то, чтобы поставить под сомнение закон о здравоохранении». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. ОСЛК 1645522.
↑ Хаит, Джонатан (23 июля 2013 г.). «Консерваторы готовятся к тому, что Obamacare не будет полностью отстойным». Новая Республика .
↑ Майкл Кэннон (6 июля 2007 г.). «Манифест Клуба против универсального освещения». Институт Катона.
↑ Хаит, Джонатан (25 июня 2012 г.). «Здравоохранение как привилегия: чего не признает Республиканская партия». Нью-Йоркский разведчик .
↑ Шон, Джон В. (9 ноября 2016 г.). «Вот что исходит от администрации Трампа». CNBC . Проверено 16 ноября 2016 г.
^ Хаберман, Мэгги; Груша, Роберт (10 января 2017 г.). «Трамп призывает Конгресс отменить и заменить закон о здравоохранении «очень быстро»» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522 . Проверено 25 января 2017 г.
^ «Резолюция 54: Резолюция съезда АФТ-КПП по Закону о доступном медицинском обслуживании» . АФТ-КПП. 11 сентября 2013 года . Проверено 7 октября 2013 г.
↑ Прадхан, Рачана (12 октября 2016 г.). «Губернатор-демократ: Obamacare больше не доступна» для многих». Политик .
↑ Демко, Пол (21 октября 2016 г.). «Губернатор-демократ выражает сожаление по поводу комментариев Obamacare и просит оказать экстренную помощь в связи с повышением ставок». Политик .
^ Коши, Ричард (15 ноября 2013 г.). «Государственное законодательство и действия, препятствующие некоторым реформам здравоохранения». Национальная конференция законодательных собраний штатов . Проверено 28 ноября 2013 г.
^ «Проблемы судебных исков в области здравоохранения» . Независимый женский форум. 26 ноября 2013 года . Проверено 28 ноября 2013 г.
^ «Заявление от 14 марта 2012 г. о свободе вероисповедания и мандате HHS» . Конференция католических епископов США. 14 марта 2012 года . Проверено 28 апреля 2012 г.
↑ Гудштейн, Лори (21 мая 2012 г.). «Католики подали иски о противозачаточных средствах». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. ОСЛК 1645522.
^ Дуайер, Девин. «Верховный суд разрешает Трампу освободить работодателей от мандата по контролю над рождаемостью Obamacare». Новости АВС . Уолт Дисней. Архивировано из оригинала 25 июля 2020 года . Проверено 18 июня 2022 г.
^ «Постановление судьи подрывает профилактическую помощь, предусмотренную законом о здравоохранении США» . Ассошиэйтед Пресс . 30 марта 2023 г.
^ Тейлор, Одри; Сеанс, Арлетт; Левин, Майк (25 июня 2015 г.). «Верховный суд оставил в силе субсидии Obamacare, президент говорит, что ACA« здесь, чтобы остаться »» . Новости АВС . Проверено 25 июня 2015 г.
^ объяснитель (28 апреля 2017 г.). «Устранение сокращения разделения затрат в ACA». Фонд Содружества. дои : 10.26099/19sf-a521 . Проверено 1 декабря 2019 г.
↑ abc Кейт, Кэти (27 февраля 2019 г.). «Все больше страховщиков выигрывают судебные иски с требованием о сокращении долевого участия в расходах». На переднем крае вопросов здравоохранения . дои : 10.1377/forefront.20190217.755658.
↑ Хаберкорн, Дженнифер (12 мая 2016 г.). «Республиканская партия Палаты представителей выигрывает иск Obamacare» . Политик . Проверено 21 августа 2016 г.
↑ Сарджент, Грег (26 мая 2017 г.), «Последняя истерика Трампа причинит вред сотням тысяч людей. Вот как». The Washington Post , ISSN 0190-8286, OCLC 2269358 , получено 29 мая 2017 г.
↑ Деннистон, Лайл (12 мая 2016 г.). «Судья: Миллиарды незаконно потрачены на пособия ACA» . SCOTUSблог . Проверено 10 февраля 2017 г.
^ «Жалоба на декларативный и судебный запрет» (PDF) . 26 февраля 2018 г. Дело 4:18-cv-00167-O.
^ ab de Vogue, Ариана; Лухбы, Тами (14 декабря 2018 г.). «Федеральный судья Техаса отменяет Закон о доступном медицинском обслуживании». CNN . Проверено 14 декабря 2018 г.
↑ Салливан, Питер (14 декабря 2018 г.). «Федеральный судья Техаса отменяет программу ObamaCare». Холм . ISSN 1521-1568. ОСЛК 31153202 . Проверено 15 декабря 2018 г.
↑ Армор, Стефани (14 декабря 2018 г.). «Федеральный судья постановил, что Закон о доступном медицинском обслуживании является неконституционным без штрафа за страховое покрытие» . Журнал "Уолл Стрит . News Corp. ISSN 0099-9660. ОСЛК 781541372.
^ «Федеральный судья в Техасе уничтожает «Obamacare»» . Lawshelf.com .
↑ Бискупик, Джоан (8 июля 2019 г.). «Закон о доступном медицинском обслуживании готовится к важному судебному разбирательству». CNN . Проверено 8 июля 2019 г.
^ Гольдштейн, Эми (14 декабря 2018 г.). «Федеральный судья Техаса постановил, что весь закон Обамы о здравоохранении является неконституционным». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. ОСЛК 2269358 . Проверено 14 декабря 2018 г.
^ Салливан, Кейт; Лухбы, Тами (30 декабря 2018 г.). «Судья говорит, что Закон о доступном медицинском обслуживании останется в силе во время апелляции». CNN . Проверено 31 декабря 2018 г.
↑ Гуднаф, Эбби (9 июля 2019 г.). «Апелляционный суд, похоже, скептически относится к конституционности мандата Obamacare». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Архивировано из оригинала 10 июля 2019 года . Проверено 9 июля 2019 г.
↑ Демко, Пол (18 декабря 2019 г.). «Суд аннулирует мандат Obamacare, но не весь закон». Политик . Проверено 6 февраля 2020 г.
↑ Липтак, Адам (2 марта 2020 г.). «Верховный суд рассмотрит апелляцию Obamacare». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522 . Проверено 2 марта 2020 г.
^ аб Оллштейн, Алиса Миранда; Аркин, Джеймс (26 декабря 2019 г.), «Демократы воспользовались постановлением против Обамы, чтобы подтолкнуть Республиканскую партию в 2020 году», Politico , получено 6 февраля 2020 г.
↑ Шерман, Марк (17 июня 2021 г.). «Верховный суд отклонил оспаривание закона Обамы о здравоохранении». Ассошиэйтед Пресс . Проверено 17 июня 2021 г.
↑ Бенен, Стив (17 июня 2021 г.). «Закон о доступном медицинском обслуживании выдерживает иск Верховного суда (снова)» . MSNBC . Проверено 17 июня 2021 г.
^ Ариана де Vogue и Шанделис Дастер (17 июня 2021 г.). «Верховный суд отклонил оспаривание Закона о доступном медицинском обслуживании, оставив его в силе». CNN . Проверено 18 июня 2021 г.
↑ Сомашекар, Сандхья (29 августа 2013 г.). «Государства находят новые способы противостоять законодательству о здравоохранении». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. ОСЛК 2269358.
^ аб Орнштейн, Норм (24 июля 2013 г.). «Беспрецедентные и презренные попытки саботировать Obamacare». Национальный журнал .
↑ Груша, Роберт (2 августа 2013 г.). «Граждане Миссури сталкиваются с препятствиями на пути к страхованию». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522 . Проверено 3 августа 2013 г.
↑ Кон, Джонатан (25 июля 2013 г.). «Последний план правых по саботажу Obamacare». Новая Республика .
↑ Клифф, Сара (1 августа 2013 г.). «Внутри сопротивления Obamacare». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. ОСЛК 2269358.
^ О'Брайен, Майкл (22 марта 2010 г.). «Республиканская партия поспешила опубликовать законопроекты об отмене» . Холм . ISSN 1521-1568. OCLC 31153202. Архивировано из оригинала 29 января 2022 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
^ «Сводка и статус законопроекта - 112-й Конгресс (2011–2012 гг.) - HR 2» . ТОМАС . 19 января 2011 г. Архивировано из оригинала 22 сентября 2014 г.
^ «Окончательные результаты голосования за принятие закона об отмене Закона о сокращении рабочих мест в сфере здравоохранения (HR 2)» . ТОМАС . 19 января 2011 г.
^ «Предложение об отмене всех применимых бюджетных дисциплин в отношении: McConnell Amdt. № 13» . Сенат США. 2 февраля 2011 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
^ "House Pass отменяет здравоохранение 245–189" . С-ПАН . 19 января 2011. Архивировано из оригинала 8 июля 2011 года . Проверено 21 января 2011 г.
↑ Дейдре Уолш (3 февраля 2015 г.). «Палата снова голосует за отмену Obamacare». Рейтер . Проверено 4 февраля 2015 г.
^ Вейсман, Джонатан; Груша, Роберт (26 мая 2013 г.). «Партизанский тупик препятствует попыткам изменить закон о здравоохранении». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522 . Проверено 27 мая 2013 г. мы не можем использовать какие-либо обычные инструменты для разрешения двусмысленностей или устранения проблем.
↑ Липтон, Эрик (19 марта 2013 г.). «В смену лоббисты ищут двухпартийную поддержку для отмены налога». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. ОСЛК 1645522.
↑ Хаит, Джонатан (3 июля 2013 г.). «Obamacare все еще не рушится». Нью-Йоркский разведчик .
↑ Кон, Джонатан (23 декабря 2010 г.). «Что может сделать отказ от реформы здравоохранения». Новая Республика .
^ Монтгомери, Лори; Кейн, Пол (1 октября 2013 г.). «Шатдаун начинается: тупиковая ситуация приводит к закрытию правительства США впервые за 17 лет». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 1 октября 2013 года . Проверено 21 июня 2022 г. Блейк, Аарон (19 сентября 2013 г.). «Маккейн: Усилия по отмене и защите Obamacare «нерациональны»». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. ОСЛК 2269358 . Проверено 24 сентября 2013 г.
↑ Бетлер, Брайан (19 сентября 2013 г.). «Новый тест может разоблачить банду шарлатанов Республиканской партии». Салон . Проверено 24 сентября 2013 г.
↑ Кон, Джонатан (7 августа 2013 г.). «Чаепитие республиканцам: закройте правительство, или вы продаетесь». Новая Республика .
^ Каплан, Томас; Груша, Роберт (12 января 2017 г.). «Сенат делает важный шаг к отмене закона о здравоохранении». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522 . Проверено 12 января 2017 г.
^ «Сенат Республиканской партии продвинется вперед по отмене ObamaCare» . Политика Fox News . 11 января 2017 года . Проверено 12 января 2017 г.
^ Ли, MJ; Барретт, Тед; ЛоБьянко, Том (12 января 2017 г.). «Сенат открывает кампанию по отмене Obamacare ночным марафоном» . CNN . Проверено 12 января 2017 г.
Рианна Колдуэлл, Ли Энн (12 января 2017 г.). «Сенат одобрил первый шаг к отмене Obamacare на ночном заседании» . Новости Эн-Би-Си . Проверено 12 января 2017 г.
^ Гольштейн, Эми; ДеБонис, Майк; Снелл, Келси. «Республиканцы в Палате представителей опубликовали долгожданный план по отмене и замене Obamacare». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. ОСЛК 2269358 . Проверено 7 марта 2017 г.
↑ Груша, Роберт (24 марта 2017 г.). «Попытка отменить закон о здравоохранении провалилась». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522 . Проверено 24 марта 2017 г.
^ «Республиканцы Палаты представителей принимают законопроект об отмене и замене Obamacare» . CNN . 4 мая 2017 г. Проверено 4 мая 2017 г.
↑ Брайан, Боб (4 мая 2017 г.). «Республиканцы в Сенате сигнализируют, что планируют отменить законопроект, только что принятый Палатой представителей, и написать свой собственный». Бизнес-инсайдер .
^ Каплан, Томас; Груша, Роберт (15 июня 2017 г.). «Тайна, окружающая сенатский законопроект о здравоохранении, вызывает тревогу у обеих партий». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Архивировано из оригинала 18 июня 2017 года.
↑ Бамп, Филип (13 июня 2017 г.). «Замечательные шаги, которые предпринимают республиканцы, чтобы скрыть то, что содержится в их законопроекте о здравоохранении». Вашингтон Пост . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 20 июня 2017 года.
^ Сарлин, Бенджи; Колдуэлл, Ли Энн (15 июня 2017 г.). «Законопроект Сената о здравоохранении остается окутанным тайной». Новости Эн-Би-Си . Архивировано из оригинала 19 июня 2017 года.
^ «HR 1628, Закон о лучшем медицинском обслуживании 2017 года, проект обсуждения ERN17282» (PDF) . Бюджетный комитет Сената. 22 июня 2017 г.
^ Лорен Фокс; М.Дж. Ли; Фил Мэттингли; Тед Барретт (25 июля 2017 г.). «Маккейн возвращается, поскольку Сенат продвигает законопроект о здравоохранении» . CNN . Архивировано из оригинала 25 июля 2017 года.
^ Кляйн, Эзра (28 июля 2017 г.), Объяснение массовых провалов Республиканской партии в сфере здравоохранения , Vox , заархивировано из оригинала 28 июля 2017 г. , получено 3 августа 2017 г.
↑ Раттнер, Стивен (29 декабря 2017 г.). «Мнение | 2017: Год в чартах». Нью-Йорк Таймс . ISSN 1553-8095. ОСЛК 1645522.
^ ab «Оценка затрат по Закону об американском здравоохранении». Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 13 марта 2017 г. Архивировано из оригинала (PDF) 15 февраля 2021 г. . Проверено 24 марта 2017 г.
^ Эдсолл, Томас Б. (27 июля 2017 г.). «Мнение | Мягкое убийство Obamacare». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. ОСЛК 1645522.
↑ Аб Клифф, Сара (14 сентября 2017 г.). «CBO: Трамп делает страховые взносы Obamacare более дорогими» . Вокс .
↑ Скотт, Дилан (18 октября 2017 г.). «Премии Obamacare стабилизировались. Потом случился Трамп». Вокс.
^ Клифф, Сара. (18 октября 2017 г.). «Позиция Трампа в отношении страховой помощи совершенно непоследовательна». Вокс . Архивировано в Wayback Machine 8 ноября 2017 г.
^ Бюджетное управление Конгресса. (15 августа 2017 г.). «Последствия прекращения платежей за сокращение долевого участия». Архивировано в Wayback Machine 16 октября 2017 г.
↑ Кейт, Кэти (6 сентября 2018 г.). «Страховая компания выигрывает первое решение о выплате CSR; обновленная информация о судебных разбирательствах по BHP и коридорам риска». Дела здравоохранения . doi : 10.1377/forefront.20180906.295628.
↑ Груша, Роберт (9 декабря 2015 г.). «Марко Рубио незаметно подрывает Закон о доступном медицинском обслуживании». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. ОСЛК 1645522.
↑ Йост, Тимоти С. (25 октября 2019 г.). «Верховный суд рассмотрит дело о коридорах риска Закона о доступном медицинском обслуживании». К точке . Фонд Содружества. doi : 10.26099/pwc0-k005. Архивировано из оригинала 16 февраля 2020 года . Проверено 1 декабря 2019 г.
↑ Галевиц, Фил (9 декабря 2010 г.). «Страховщики ACA в Верховном суде: почему потребителям следует обратить внимание». Национальное общественное радио. Архивировано из оригинала 31 марта 2020 года . Проверено 31 марта 2020 г.
↑ Миллхайзер, Ян (10 декабря 2019 г.). «Обамакер» провел необычайно хороший день в Верховном суде». Вашингтон, округ Колумбия: Вокс . Архивировано из оригинала 30 декабря 2019 года . Проверено 31 марта 2020 г.
^ Эли, Брианна; Лоренцо, Аарон (3 мая 2017 г.). «Трамп все еще обеспечивает соблюдение мандата Obamacare». Политик .
↑ Клифф, Сара (31 августа 2017 г.). «Трамп сокращает рекламный бюджет Obamacare на 90%». Вокс .
↑ Редколлегия (4 ноября 2017). «Мнение | Obamacare против саботажников». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. ОСЛК 1645522.
↑ Норрис, Луиза (17 мая 2017 г.). «10 способов, которыми Республиканская партия саботировала Obamacare». HealthInsurance.org . Архивировано из оригинала 18 ноября 2017 года.
^ «Билл О'Рейли: ObamaCare и социализм». Фокс Ньюс . 24 марта 2015 г.
^ Маколифф, Майкл; Кенигсберг, Сара (27 марта 2012 г.). «Законодатели возобновляют социализм, обвинения в том, что люди умирают». ХаффПост .
↑ Альварес, Мэнни (25 марта 2015 г.). «1 октября: частное здравоохранение заканчивается, начинается социализм». Фокс Ньюс .
↑ Смеркониш, Майкл (6 октября 2013 г.). «Что социалисты думают об Obamacare?». ХаффПост .
^ Аб Риверо, Дэниел. «Почему называть Obamacare «социализмом» не имеет смысла». Новости АВС . Уолт Дисней. Архивировано из оригинала 8 октября 2013 года . Проверено 18 июня 2022 г.
^ abcd «Почему ObamaCare — это не социализм». Факты об Обамекере . 30 марта 2015 г.
^ Окбазги, Эммануэль. «Республиканцы должны сами быть благодарны за социализм». Бизнес-инсайдер .
^ ab «История Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA)» . 22 октября 2014 г.
↑ Энзи, Майкл Б. (2 августа 2011 г.). «Влияние Закона о реформе здравоохранения на политику медицинского страхования только для детей» (PDF) . Сенат США . Проверено 10 августа 2016 г.
↑ Липтак, Адам (30 сентября 2012 г.). «Судьям Верховного суда предстоит принять важные решения в предстоящем сентябре». post-gazette.com . Питтсбург. Нью-Йорк Таймс . Проверено 30 сентября 2012 г.
^ «Статус действий штата по решению о расширении Medicaid» . Фонд семьи Кайзер . Проверено 12 августа 2016 г.
^ Уолтон, Элис Г. «Как объяснить постановление Obamacare пятилетнему ребенку». Форбс . Проверено 5 мая 2017 г.
↑ Редколлегия (2 февраля 2013). «Жестокий удар по американским семьям». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Архивировано из оригинала 7 февраля 2013 года.
↑ Кон, Джонатан (5 февраля 2013 г.). «Не столь универсальное здравоохранение». Новая Республика .
^ Мазур, Марк. «Продолжение тщательного и продуманного внедрения ACA». Министерство финансов США . Проверено 16 июля 2013 г.
↑ Мадара, Мэтью Р. (11 февраля 2014 г.). «Задержка общей ответственности работодателя ACA включена в окончательные регламенты» . Налоговые заметки сегодня . 28 (1).
↑ Кеннеди, Келли (1 декабря 2013 г.). «Белый дом заявляет об успехе ремонта HealthCare.gov» . США сегодня . Проверено 1 декабря 2013 г.
↑ Коэн, Том (23 октября 2013 г.). «Грубое развертывание Obamacare: 4 причины почему». CNN . Проверено 5 ноября 2013 г.
^ Холланд, Стив; Рэмптон, Роберта (6 ноября 2013 г.). «Демократы в Сенате разочарованы неудачным внедрением программы Obamacare». Христианский научный монитор . Рейтер . Проверено 19 ноября 2013 г.
↑ Алонсо-Сальдивар, Рикардо (31 июля 2014 г.). «Расследование выявило недостатки развертывания HealthCare.gov» . АП Новости . Архивировано из оригинала 8 августа 2014 года . Проверено 31 июля 2014 г.
↑ Трейсер, Закари (2 июня 2015 г.). «Число регистраций в Obamacare сократилось до 10,2 миллиона, поскольку некоторые не платят» . Bloomberg.com . Проверено 21 августа 2016 г.
^ «Снимок зарегистрированной регистрации от 31 декабря 2015 г.» . cms.gov . Балтимор, Мэриленд: Здравоохранение и социальные услуги. 11 марта 2016. Архивировано из оригинала 11 апреля 2016 года . Проверено 18 июня 2022 г.
↑ КУК, НЭНСИ (16 декабря 2015 г.). «Как Белый дом проиграл на налоге на Кадиллак». Политик . Проверено 21 августа 2016 г.
↑ Мэтьюз, Анна Уайлд (16 августа 2016 г.). «Aetna откажется от некоторых рынков Закона о доступном медицинском обслуживании» . Журнал "Уолл Стрит . News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372 . Проверено 16 августа 2016 г.
^ Ип, Грег (17 августа 2016 г.). «Нестабильная экономика в законе Обамы о здравоохранении». Журнал "Уолл Стрит . ISSN 0099-9660 . Проверено 23 августа 2016 г.
^ Аб Груша, Роберт (3 февраля 2017 г.). «Количество регистраций по Закону о доступном медицинском обслуживании падает на фоне неопределенности и нападок Трампа» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Архивировано из оригинала 5 февраля 2017 года . Проверено 18 июня 2022 г.
↑ Мортон, Виктор (14 февраля 2017 г.). «IRS ослабляет соблюдение индивидуального мандата Obamacare: отчет». Вашингтон Таймс . Проверено 16 февраля 2017 г.
^ «Палата представителей принимает законопроект об отмене Obamacare: обновления в реальном времени» . Журнал "Уолл Стрит . News Corp. ISSN 1042-9840. OCLC 781541372 . Проверено 5 мая 2017 г.
↑ Эпштейн, Рид Дж. (5 мая 2017 г.). «Аналитик видит опасность для республиканцев Палаты представителей после голосования по законопроекту о здравоохранении» . Журнал "Уолл Стрит . News Corp. ISSN 1042-9840. OCLC 781541372 . Проверено 5 мая 2017 г.
^ О'Брайен, Элизабет (2 декабря 2017 г.). «Налоговый законопроект Сената отменяет индивидуальный мандат на медицинское страхование. Вот что вам нужно знать». Деньги . Нью-Йорк. ISSN 0149-4953. Архивировано из оригинала 2 марта 2020 года.
^ Каплан, Томас; Груша, Роберт (17 октября 2017 г.). «Два сенатора заключили соглашение о субсидиях на здравоохранение, которые Трамп прекратил». Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Архивировано из оригинала 18 октября 2017 года . Проверено 18 июня 2022 г.
^ «Как штаты относятся к расширению Medicaid» . Ежедневный брифинг . Консультативный совет. 6 февраля 2019 года. Архивировано из оригинала 20 ноября 2013 года . Проверено 18 июня 2022 г.
^ "Скала Обама: тупик в здравоохранении - Субботним вечером в прямом эфире" . Архивировано из оригинала 20 декабря 2021 г. – на сайте www.youtube.com.
^ "Объяснение Obamacare - SNL" . Архивировано из оригинала 20 декабря 2021 г. – на сайте www.youtube.com.
дальнейшее чтение
Барр, Дональд А. (2011). Введение в политику здравоохранения США: организация, финансирование и оказание медицинской помощи в Америке. Джу Пресс. ISBN 978-1-4214-0218-5.
Боссалер, Дженни С. (апрель 2016 г.). «Доступ к доступной медицинской помощи через публичные библиотеки». Библиотечный ежеквартальный журнал . Издательство Чикагского университета. 86 (2): 193–212. дои : 10.1086/685400. ISSN 0024-2519. JSTOR 26561661. OCLC 01755858. S2CID 147627006.
Закон CCH, объяснение и анализ Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании: включая влияние Закона о примирении. Чикаго, Иллинойс: Закон и бизнес Уолтерса Клювера. 2010. ISBN 978-0-8080-2287-9.Два тома: Эта книга содержит редакционную расширенную версию Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, в которую включены изменения, внесенные в него Законом о примирении 2010 года. ... Был создан веб-сайт www.mediregs.com/cchhealthreform. расширить доступ к ключевым законодательным материалам.
Фанг, Ханьмин; Крюгер, Дирк (2022). «Закон о доступном медицинском обслуживании спустя десятилетие: его влияние на рынок труда и макроэкономику». Ежегодный обзор экономики . Кембридж, Массачусетс: Национальное бюро экономических исследований. 14 (1). дои : 10.3386/w29240 . ISSN 1941-1391. LCCN 2008214322. OCLC 190859329.
Фельдман, Артур М. (2012) [2011]. Понимание реформы здравоохранения: преодоление разрыва между мифом и реальностью. ЦРК Пресс. ISBN 978-1-4398-7948-1. Архивировано из оригинала 16 июня 2022 года.
Джейкобс, Лоуренс Р.; Скочпол, Теда (2010). Реформа здравоохранения и американская политика. Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-978142-3.
Макдонаф, Джон Э. (2 августа 2011 г.). Внутри национальной реформы здравоохранения. Издательство Калифорнийского университета. ISBN 978-0-520-27019-0.
Брилл, Стивен (5 января 2015 г.). Горькая пилюля Америки: деньги, политика, закулисные сделки и борьба за исправление нашей сломанной системы здравоохранения. Случайный дом. ISBN 978-0-8129-9695-1.
«Письмо достопочтенному Джону Бонеру с оценкой HR 6079, отмены Закона об Obamacare». Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 24 июля 2012. Архивировано из оригинала (Смета) 27 июля 2012 года . Проверено 27 июля 2012 г.
Элмендорф, Дуглас В. (30 ноября 2009 г.). «Анализ взносов на медицинское страхование в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном здравоохранении» (PDF) . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . Архивировано из оригинала 5 декабря 2009 года . Проверено 29 июня 2012 г.
«Анализ постоянного запрета на реализацию основного законодательства в области здравоохранения, принятого в марте 2010 года». Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 26 мая 2011. Архивировано из оригинала 3 марта 2012 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
Глид, Шерри ; Ма, Стефани (декабрь 2013 г.). «Как штаты могут получить или потерять федеральные средства, приняв или отказавшись от расширения Medicaid» (PDF) . Краткая информация о выпуске . Фонд Содружества. 32 : 1–12. ПМИД 24344468 . Проверено 20 февраля 2016 г.
Йост, Тимоти (24 февраля 2014 г.). «Реализация реформы здравоохранения: правила использования активов Medicaid и Закон о доступном медицинском обслуживании». Дела здравоохранения . Вашингтон, округ Колумбия: Проект НАДЕЖДА. дои : 10.1377/forefront.20140224.037390. ISSN 1544-5208. ОСЛК 07760874.
Райли, Триш; Торп, Джейн Хаятт (2012). «Планы нескольких штатов в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании» (PDF) . Департамент политики здравоохранения . Университет Джорджа Вашингтона: Школа общественного здравоохранения и медицинского обслуживания. Архивировано из оригинала (PDF) 26 июня 2013 г.
«В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». Дела здравоохранения . ISSN 1544-5208. OCLC 07760874 . Проверено 10 августа 2019 г.
«Закон о предварительном доступном медицинском обслуживании (в архиве 2011 г.) Справочники для потребителей медицинского страхования для пятидесяти штатов от Института политики здравоохранения Джорджтаунского университета (можно использовать для изучения системы медицинского страхования до ACA)». Архивировано из оригинала 29 апреля 2011 года . Проверено 29 апреля 2011 г.
Меттлер, Сюзанна (2011). Затопленное государство: как невидимая политика правительства подрывает американскую демократию . Издательство Чикагского университета. ISBN 9780226521664. ОСЛК 928901062.
Меттлер, Сюзанна (17 апреля 2012 г.). «Затопленное государство». Подкаст «Работа в офисе» . Страницы общества. Идентификатор 1000365943260
Джейкобс, Лоуренс Р.; Меттлер, Сюзанна (2020). «Что реформа здравоохранения говорит нам об американской политике». Журнал политики, политики и права в области здравоохранения . 45 (4): 581–593. дои : 10.1215/03616878-8255505. ISSN 0361-6878. LCCN 76646971. OCLC 2115780. PMID 32186336. S2CID 212752729.
Предварительные документы CBO
Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, включая поправку управляющего. Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса, 19 декабря 2009 г. (смета расходов)
Влияние Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании на федеральный бюджет и баланс Целевого фонда больничного страхования (23 Декабря 2009 г.)
Предполагаемое влияние Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (с поправкой управляющего) на Целевой фонд больничного страхования (23 декабря 2009 г.)
Базовый анализ — HR 3590, Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, США. Бюджетное управление Конгресса. 18 ноября 2009 г. (Смета расходов) (Дополнительные и/или связанные с ними отчеты CBO, приведенные ниже, доступны по ссылке выше)
Предполагаемое распределение индивидуальных мандатных наказаний (20 ноября 2009 г.)
Предполагаемое влияние на участие в программе Medicare Advantage и льготы, не покрываемые программой Medicare (21 ноября 2009 г.)
Предполагаемое влияние на состояние Целевого фонда больничного страхования (21 ноября 2009 г.)
Расчетные средние премии согласно действующему законодательству (5 декабря 2009 г.)
Дополнительная информация о страховании по месту работы (7 декабря 2009 г.)
Бюджетная обработка предложений по регулированию коэффициентов медицинских потерь (13 Декабря 2009 г.)
CMS Оценка воздействия PL 111-148
Предполагаемые финансовые последствия «Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» с поправками. 22 апреля 2010 г.
Предполагаемое влияние «Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» с поправками на год исчерпания средств Целевого фонда Части A, премий Части B и сумм совместного страхования Части A и Части B. 22 апреля 2010 г.
CMS Оценка воздействия HR 3590
Предполагаемые финансовые последствия «Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2009 года», предложенного лидером большинства в Сенате 18 ноября 2009 г. 10 декабря 2009 г.
Предполагаемое влияние «Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» на год исчерпания средств Целевого фонда Части A, премий Части B и сумм совместного страхования Части A и Части B. 10 декабря 2009 г.
Заседания финансового комитета Сената
Слушания финансового комитета Сената на 111-м Конгрессе, записанные C-SPAN; также доступен на сайте Finance.Senate.Gov (по состоянию на 1 апреля 2012 г.).
.jpg/1280px-View_From_the_Speaker's_Office_Tonight_(4452690853).jpg)
СМИ из Commons
Новости из Викиновостей
Тексты из Wikisource